Dissertação Parecida3

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU EM ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO ACADMICO E DOUTORADO
LVIA SMELE CMARA BALDUINO
VALIDAO DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DA HABILIDADE E DO

CONHECIMENTO ACERCA DA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA
NATAL - RN
2013
LVIA SMELE CMARA BALDUINO

Dissertao apresentada ao Programa de Psgraduao em Enfermagem, do Centro de Cincias

da Sade, da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte como requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre.
rea de Concentrao: Enfermagem na ateno
sade.
Linha de Pesquisa: Desenvolvimento tecnolgico em
sade e enfermagem
Orientador: Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres
NATAL - RN
2013
Catalogao da Publicao na Fonte.

UFRN/Biblioteca Setorial Especializada de Enfermagem Prof Bertha Cruz Enders
B179 Balduno, Lvia Smele Cmara
Validao de instrumentos para avaliao da habilidade e do conhecimento acerca
da sondagem vesical de demora / Lvia Smele Cmara Balduno - 2013.
110f. : il.
Orientador: Gilson de Vasconcelos Torres.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de
Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem, 2013.
1. Enfermagem Dissertao. 2. Cateterismo Urinrio Dissertao. 3. Estudos de
validao. I. Torres, Gilson de Vasconcelos. II. Ttulo.
RN/UF/BS-Enf
CDU 616-083(043.3)

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do

Centro de Cincias da Sade, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
como requisito parcial para obteno do Ttulo de Mestre.
Aprovada em: ___ de fevereiro de 2013, pela banca examinadora.
PRESIDENTE DA BANCA:
Professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres
(Departamento de Enfermagem/UFRN)
BANCA EXAMINADORA:
_________________________________________________
Professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres - Orientador
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
__________________________________________________
Professor Dr. Ednaldo Cavalcante de Arajo
(Universidade Federal de Pernambuco/UFPE)
__________________________________________________
Professora Dra. Ana Luisa Brando de Carvalho Lira
__________________________________________________
Dra. Cristina Katya Torres Teixeira Mendes
__________________________________________________
Dra. Viviane Euzbia Pereira Santos
DEDICATRIA
A Deus e aos bons espritos que sempre me guiaram e iluminaram pelos caminhos
certos, abrindo portas, me protegendo e me amparando em todos os momentos.
Aos meus pais, Alessandra e Luiz, que nunca mediram foras para investir em
minha educao, me apoiando sempre em todas as escolhas, tanto pessoais quanto
acadmicas, e que me serviram de exemplo de perseverana, superao e
dedicao, mostrando que possvel crescer enquanto ser humano com amor,
empenho e princpios sem nunca deixar de pensar no bem-estar alheio.
Este trabalho fruto de seus esforos! Sem vocs eu no teria chegado at aqui!
minha av materna Altamira, minha segunda me, que tambm jamais hesitou em
me ajudar para me ver realizada e feliz, alm de mostrar na prtica que a educao
o maior legado que o ser humano pode conquistar.
Obrigada por seu amor incondicional! Este trabalho tambm produto de seu
empenho!
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Ao meu orientador Gilson que me acolheu desde a graduao, acreditando na minha

capacidade de evoluir academicamente, e me servindo de modelo pessoal e
profissional mostrando que cada passo pode ser dado com honestidade, humildade
e pensamento coletivo, sem jamais perder o amor pela profisso.
Muito obrigada pelas oportunidades e confiana!
minha irm Cnthia que sempre vibrou com minhas conquistas, estando sempre
presente em mente e esprito nos momentos importantes.
Ao meu tio e padrinho Adonai (in memoriam) que desde criana dizia a todos e a
mim que eu nunca iria parar de progredir, acreditando sempre na minha capacidade
de perseverar com firmeza e pacincia.
minha av paterna Severina (in memoriam), que sei que est torcendo por mim.
Saudades!
AGRADECIMENTOS
A todos os professores do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte por toda a contribuio intelectual
dispensadas nesses dois anos.
s professoras Ana Luiza Brando de Carvalho Lira e Cristina Ktya Torres Teixeira
Mendes por todas as contribuies e sugestes realizadas para a melhoria desta
pesquisa desde o perodo de qualificao at a defesa.
Ao professor Ednaldo Cavalcante de Arajo, que desde a qualificao vem

contribuindo para o melhoramento da dissertao.
Aos professores da disciplina de Semiologia e Semiotcnica em Enfermagem da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, em especial s professoras Ccera
Maria Braz da Silva e Viviane Euzbia Pereira Santos por ter me recebido como se
fosse parte da equipe docente e que tambm contriburam com sugestes para o
xito deste trabalho.
Aos juzes participantes da pesquisa que muito pacientemente reservaram um tempo

de suas vidas corridas para contribuir significativamente nesta investigao.
Ao professor Alcivan Nunes Vieira, da Universidade do Estado do Rio Grande do

Norte, em Mossor, pela solicitude e prontido prestados durante a coleta de dados.
s minhas companheiras de mestrado e pesquisa, Gabriela e Manuela, que sempre

me ajudaram e partilharam de todas as etapas desta pesquisa, se mostrando
dispostas a trabalhar em equipe, pensando e executando tarefas em conjunto em prol
do melhor para todas ns.
minha colega desde a graduao, hoje j professora doutora, Isabelle, que desde a
poca de iniciao cientfica muito me ensinou, estando sempre pronta para tirar
minhas dvidas e me orientar mesmo estando cheia de tarefas.
equipe do grupo de pesquisa Amanda, Camylla, Isabelle, Lays, Rosana, Samilly e

Thalyne, pelo companheirismo nos trabalhos acadmicos, e em especial agradeo
Andra, Marjorie, Micheline, Quindia e Rhayssa, pela grande ajuda na etapa final do
relatrio de pesquisa em que dispensaram horas fio na frente do computador para
me auxiliar nesta construo.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e ao

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), pela
confiana depositada e pela concesso de bolsa de estudos durante todo o
mestrado.
Aos meus familiares, que estiveram sempre ao meu lado e compreenderam minha
ausncia nos momentos de labuta.
Aos meus amigos que torceram pelo meu sucesso e comemoraram junto comigo as
minhas conquistas.
A Rafael, por me ajudar na coleta dos dados, mas principalmente pelas palavras de
carinho, pela compreenso e pacincia.
Aos funcionrios do Departamento de Enfermagem da UFRN pelos auxlios

prestados desde a graduao.
Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PGENF) pela oportunidade de

galgar mais este sonho.
Minha eterna e enorme gratido!
BALDUINO, L. S. C. Validao de instrumentos para avaliao do conhecimento

e da habilidade acerca da sondagem vesical de demora. Natal, 2013. 118f.
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Departamento de Enfermagem,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2013.
Resumo
Este estudo teve como objetivo validar instrumentos para avaliao da habilidade e
do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora (SVD). Estudo transversal,
descritivo, quantitativo e metodolgico realizado na Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (UFRN), Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN)
e em uma universidade privada do Rio Grande do Norte. Amostra composta por 27
juzes selecionados a partir dos critrios de incluso: enfermeiros, docentes da
disciplina de Semiologia e/ou Semiotcnica, com mnimo de um ano de experincia
nas disciplinas, ser da UFRN, UERN ou da universidade privada do estado e aceitar
participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre Esclarecido.
A pesquisa foi desenvolvida em trs etapas: a) construo de dois instrumentos com
base na literatura cientfica, resultando em um roteiro de observao estruturado tipo
checklist composto por 36 itens e um questionrio do conhecimento com 12
questes; b) submisso dos instrumentos aos juzes, no perodo de junho a
setembro de 2012, os quais deveriam avaliar cada item em adequado, adequado
com alteraes e inadequado, alm de fazer uma avaliao geral de cada
instrumento baseada em 10 requisitos; c) e validao com a verificao do nvel de
concordncia entre os juzes, atravs da aplicao do ndice Kappa (K) e do ndice
de Validade de contedo (IVC). Utilizou-se o nvel de consenso maior que 0,60
(bom) para o ndice Kappa e maior que 0,70 para o IVC. O projeto de pesquisa
obteve parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa/HUOL (CAAE n
0002.0.294.000-10). Aps serem codificados e tabulados, os dados foram
analisados por meio de estatstica descritiva. Dos 27 juzes que avaliaram o
instrumento, 77,8% eram do sexo feminino, com mdia de idade de 36,6 ( 9,0)
anos, 63,0% atuavam na UFRN, 74,1% possuam mestrado acadmico e 63,0%
atuavam exclusivamente na docncia. A mdia de tempo de experincia na
docncia foi de 7,9 ( 8,0) anos e nas disciplinas de semiologia e/ou semiotcnica da
enfermagem foi de 5,5 ( 6,7) anos. No julgamento do checklist e questionrio do
conhecimento, nenhuma etapa/questo foi considerada inadequada, uma vez que
todas obtiveram nvel de concordncia dentro dos ndices estabelecidos. Todas as
etapas do checklist obtiveram K de bom a excelente (entre 0,60 e 1,00). Dos 36
itens, 25 tiveram K excelente (0,75 K < 1,00) e K total excelente (K = 0,83). Em
relao ao IVC, todas as etapas atingiram nveis acima de 0,70 (entre 0,74 e 1,00) e
o IVC total foi de 0,90. Todas as questes do questionrio avaliadas separadamente
(K de 0,60 a 0,93 e IVC de 0,74 a 0,96) e de forma geral (K de 0,79 a 1,00 e IVC de
0,89 a 1,00) obtiveram nveis de avaliao da validade de contedo dentro dos
valores estabelecidos. Os instrumentos foram reformulados baseando-se nos nveis
de concordncia entre os juzes e em diretrizes internacionais, dissertaes e artigos
cientficos. Os dois instrumentos mostraram-se vlidos quanto ao seu contedo,
permitindo avaliao objetiva e clara dos conhecimentos e habilidades acerca SVD,
seja dos graduandos de enfermagem como tambm de outros estudantes e
profissionais da sade, uma vez que a utilizao de medidas vlidas busca a
reduo do risco de distoro dos resultados.
Descritores: Enfermagem; Cateterismo Urinrio; Estudos de Validao;
Conhecimento; Questionrios.
BALDUINO, L. S. C. Validation of instruments to evaluate the knowledge and

ability about the urinary catheterization. Dissertation (Masters in Nursing)
Nursing Department, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2012.
Abstract
That study had the aim to validate an instrument to evaluate the knowledge about the
Urinary Catheterization (UC) in males. Cross-sectional, descriptive, quantitative and
methodological study, accomplished in Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN), Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN) and a
private university from Rio Grande do Norte. Sample of 27 judges selected from the
inclusion criteria: registered nurses, discipline of semiology and/or semiotics
teachers, with at least 1 year of experience in the disciplines, to work at UFRN,
UERN or in private university and agree to participate voluntarily with the signing of
the Consent Form. Study developed in three stages: a) elaboration of twos
instruments based on the scientific literature, resulting in a structured observation
script type checklist consisting of 36 items and a knowledge questionnaire with 12
questions; b) submission of instruments to judges from June to September 2012,
which should evaluate each item in "adequate," "adequate with changes" and
"inappropriate", and make an overall evaluation of each instrument based on 10
requirements; c) and validation with a verification of the agreement level among the
judges, through the application of Kappa Index (K) and Content Validity Index (CVI).
It was used the consensus level higher than 0.60 (good) for Kappa Index and higher
than 0.70 for CVI. The research project had favorable opinion from the Ethics in
Research/HUOL (CAAE n. 0002.0.294.000-10). After being coded and tabulated, the
data were analyzed using descriptive statistics. Of the 27 judges who evaluated the
instrument, 77.8% are female, with a mean age of 36.6 ( 9.0) years, 63.0% worked
in UFRN, 74.1% had master degree and 63.0% worked exclusively on teaching. The
experience time mean in teaching was 7.9 ( 8.0) years and in the disciplines of
semiology and/or semiotics in nursing was 5.5 ( 6.7) years. In judgment of the
checklist and knowledge questionnaire, no step/question was considered
inappropriate, since all achieved level of agreement within the established values. All
the checklist steps obtained good to excellent K (between 0.60 and 1.00). Of the 36
items, 25 had excellent K (0.75 K <1.00) and excellent total K (K = 0.83). Regarding
the IVC, all steps reached levels above 0.70 (between 0.74 and 1.00) and CVI total
was 0.90. All questionnaire questions evaluated separately (K from 0.60 to 0.93 and
CVI from 0.74 to 0.96) and generally (K from 0.79 to 1.00 and CVI from 0.89 to 1.00)
had evaluation levels of content validity within the established values. The
instruments were reformulated based on the agreement levels between judges and
international guidelines, dissertations and scientific articles. Both instruments proved
to be valid regarding to their content, allowing a clear and objective evaluation of
knowledge and skills about UC, both nursing students as well as other students and
health professionals, since the use of valid measures seeking the reduction of the
risk of the results distorted.
Descriptors: Nursing; Urinary Catheterization; Validation Studies; Knowledge;
Questionnaires.
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

CCIH Comisso de Controle de Infeces Hospitalares
CDC Disease Control and Prevention
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
CVI Content Validity Index
EAUN European Association of Urology Nurses
EEN Escola de Enfermagem de Natal
HM Higienizao das Mos
HUOL Hospital Universitrio Onofre Lopes
ITU Infeco do trato urinrio
IVC ndice de Validade de Contedo / ndice de Validez de Contenido
K ndice Kappa
RCN Royal College of Nursing
RN Rio Grande do Norte
SU Sondage urinaire
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UC Urinary Catheterization
UERN Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Requisitos a serem analisados para cada um dos itens do roteiro da

avaliao da habilidade e do conhecimento sobre a sondagem vesical de
demora no sexo masculino.................................................................................. 36
Quadro 2. Distribuio do ndice Kappa (K) e respectivos nveis de
interpretao de concordncia segundo Cicchetti (1984) e Fleiss (1971)........... 36
Quadro 3. Variveis de caracterizao dos juzes participantes da pesquisa.
Natal/RN, 2012. ................................................................................................... 37
Quadro 4. Variveis de estruturao do instrumento de avaliao da
habilidade acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino.
Natal/RN, 2012..................................................................................................... 38
Quadro 5. Variveis de estruturao do instrumento de avaliao do
conhecimento acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino.
Natal/RN, 2012..................................................................................................... 39
ARTIGO 2
Quadro 1. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio
do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora. Natal/RN,
2012.....................................................................................................................
73
Quadro 2. Questes no modificadas, sugestes dos juzes e justificativa para

recusa das sugestes realizadas. Natal/RN, 2012..............................................
75
Quadro 3. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos

sobre sondagem vesical de demora do sexo masculino de acordo com os
requisitos avaliados. Natal/RN, 2012...................................................................
78
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa,
quanto ao sexo, instituio de atuao, titulao e outras atividades na
enfermagem. Natal/RN, 2012............................................................................... 48
Tabela 2. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio
do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora. Natal/RN,
2012..................................................................................................................... 49
Tabela 3. Questes no modificadas, sugestes dos juzes e justificativa para
recusa das sugestes realizadas. Natal/RN, 2012.............................................. 50
Tabela 4. Questes modificadas, sugestes dos juzes, aceitao das
sugestes pelos pesquisadores e justificativa para aceite das sugestes
realizadas. Natal/RN, 2012.................................................................................. 51
Tabela 5. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos
sobre sondagem vesical de demora do sexo masculino de acordo com os
requisitos avaliados. Natal/RN, 2012................................................................... 53
ARTIGO 2
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa,
quanto ao sexo, instituio de atuao, titulao e outras atividades na
enfermagem. Natal/RN, 2012............................................................................... 72
SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................................... 13
1.1. Problema e problematizao............................................................................ 16
1.2. Justificativa....................................................................................................... 17
2 OBJETIVOS......................................................................................................... 21
2.1 Geral................................................................................................................. 21
2.2 Especficos........................................................................................................ 21
3 REVISO DE LITERATURA............................................................................. 22
3.1 Sondagem vesical de demora e tcnica de insero....................................... 22
3.2 Conhecimentos e habilidades acerca da tcnica.............................................. 26
3.3 Construo e validao de instrumentos.......................................................... 29
4 METODOLOGIA.................................................................................................. 33
5 RESULTADOS E DISCUSSO: artigos anexos............................................... 41
5.1 Artigo 1 Validao de instrumento para avaliao do conhecimento
acerca da sondagem vesical de demora................................................................ 42
5.2 Artigo 2 Validao de instrumento para avaliao da habilidade acerca da
sondagem vesical de demora................................................................................. 58
6 CONCLUSO...................................................................................................... 79
REFERNCIAS
APNDICES
ANEXOS
13
1. INTRODUO
Protocolo um plano exato e detalhado para o estudo de um problema

biomdico ou para um esquema teraputico, tendo em vista orientar a realizao de
exames de auxlio diagnstico, de tcnicas, produtos, critrios de evoluo e
avaliao. (BORGES; SAR; LIMA, 2001).
Um protocolo de assistncia o conjunto de passos, com o objetivo de
sistematizar o tratamento e acompanhamento do paciente, instrumentalizar a
superviso das aes e subsidiar a educao em servios de sade. (ROCHA;
FREITAS, 2003). Para Uchoa e Camargo Jnior (2010), a utilizao de protocolos
com base em estudos cientficos uma exigncia defendida como forma de
homogeneizar a prtica e torn-la segura.
Com o intuito de reordenar a estratgia de assistncia de enfermagem, os
protocolos de sade so criados para que os profissionais de sade exeram sua
profisso de acordo com a regulamentao do exerccio profissional. Atravs deles,
os profissionais estaro normatizados e respaldados ao exercerem suas funes,
zelando pela qualidade dos servios prestados. (COREN-MG).
O protocolo de sade importante na reorganizao do processo de
trabalho, a fim de que este tenha como foco central uma equipe multiprofissional. A
interdisciplinaridade permite a troca de conhecimentos, um enriquecimento dos
profissionais, possibilitando uma viso mais ampla do paciente diante da qual
poderemos oferecer uma assistncia mais qualificada e eficaz. (FRANCO; BUENO;
MERHY, 1999).
Desempenhar tarefas de acordo com os protocolos estabelecidos
importante, pois estes proporcionam aos profissionais prestar um servio de
qualidade. O desenvolvimento das competncias, de acordo com os protocolos, a
base de sustentao para um adequado desempenho e atendimento de sade.
fundamental que os protocolos sejam elaborados a partir de consensos, normas
tcnicas, manuais, protocolos e demais documentos do Ministrio da Sade e da
Secretaria Estadual de Sade, observando a aplicao s realidades locais para que
produza impactos positivos sobre a qualidade de vida da populao assistida pela
equipe com a utilizao de seu protocolo. (WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009).
Sondagem vesical de demora (SVD) um procedimento clnico complexo
que requer passos asspticos (CHO; KO; KIM, 2004) e apesar das publicaes de
14
diretrizes de prtica clnica de enfermagem (CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

TASK FORCE, 2006) e do impacto dos programas educacionais de enfermagem
(KASHEFI et al, 2008), nenhum mtodo padronizado para treinamento dos
profissionais de sade existe para a colocao de cateter. (CANALES et al, 2009).
Na maioria dos hospitais, este procedimento realizado sem um
protocolo de treinamento padronizado e por uma variedade de profissionais de
sade com diferentes graus de experincia. (CANALES et al, 2009).
O processo ensino-aprendizagem, com foco na assistncia, depende do
desempenho, uma vez que, aprender na prtica diferente de aprender em aulas
tericas, visto que, no ensino prtico, a aprendizagem ocorre por intermdio do
treino dirio das habilidades. (ATASH, 2004).
Grande parte dos estudantes de enfermagem concorda que aprendem e
assimilam melhor os procedimentos quando so realizados por eles prprios, porm,
nem sempre na aprendizagem prtica possvel encontrar oportunidades.
(JARZEMSKY; MCGRATH, 2008). O espao fsico em que o estudante aprende o
procedimento, suas condies fsicas e a instrumentalizao utilizada tambm
influenciam diretamente na apreenso dos conhecimentos e no desenvolvimento de
suas habilidades. (BALDUNO et al, 2012).
Essa pouca oportunidade na prtica clnica ocorre por uma sucesso de
falhas, como a ausncia do procedimento no campo de estgio, realizao das
habilidades por estudantes de medicina concomitante com os estudantes de
enfermagem, falta de superviso por parte de um profissional experiente, pelo
elevado nmero de pacientes em estado crtico, pelo menor tempo de internao
hospitalar dos pacientes, pelo longo periodo de preparao do corpo docente e
ambiente. (HOSEINI; ISLAMIAN; BAKHTIARI, 2009; JARZEMSKY; MCGRATH,
2008).
Nesse sentido, o estudante de enfermagem iniciante possui uma maior
probabilidade de cometer erros na prtica clnica, bem como um elevado nvel de
estresse nos procedimentos de rotina, e nesse caso, os docentes enfermeiros so
desafiados constantemente a explorar novos mtodos e didticas de ensino,
tentando minimizar as complicaes e dificuldades, potencializando as condies
favorveis para cada tipo de aluno, buscando analisar sempre o prprio contexto ao
qual est inserido. (BALDUNO, et al, 2012; YOO, M.S.; YOO, I.Y.; LEE, 2010;
JARZEMSKY; MCGRATH, 2008).
15
O ensino de Enfermagem caracteriza-se por proporcionar desafios dirios

considerando que ocorre tanto nos nveis de sala de aula, bem como na prtica e
em instituies de sade. (WALDOW, 2009). Por ser um profissional que detm um
saber terico e prtico, o processo de formao do enfermeiro deve passar,
obrigatoriamente pelas habilidades prticas, que so fornecidas pelos campos de
estgio e pelo ensino terico, sendo a educao em sade, um fenmeno de
formao de sujeito permanente. (COSTA, 1997).
na prtica educacional, por intermdio do currculo, relao professoraluno, vida acadmica, nas experincias oferecidas em campos de estgios, nas
atitudes dos profissionais de campo e na apresentao das competncias e
dimenses (tcnica, esttica, poltica e tica), que se educam os futuros
profissionais da rea da sade, assegurando tambm, uma docncia de melhor
qualidade. (WALDOW, 2009).
importante destacar, ento, que o ensino de enfermagem est
passando por diversas transformaes para melhorar as competncias e a
qualidade
formativa
dos
futuros
enfermeiros
que
frequentam
instituies
educacionais, tendo como reflexo de cada mudana o seu contexto histrico e da

sociedade brasileira. Consequentemente, o perfil de enfermeiros apresenta
significativas mudanas em decorrncia das transformaes no quadro polticoeconmico-social da educao e da sade no Brasil e no mundo. (JAQUES;
RODRIGUEZ; TAKEMURA, 2008; ITO et al., 2006).
Nesse contexto de renovao surge a Semiologia e Semiotcnica de
Enfermagem, duas novas disciplinas incorporadas ao currculo de acordo com a
Resoluo n 314/94 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), sendo inserida
a obrigatoriedade do seu contedo com flexibilidade na forma de abordagem,
podendo ser uma disciplina especfica ou contedo integrante de outra. A
Semiologia corresponde investigao e ao estudo dos sinais e sintomas
apresentados pelo paciente, enquanto que a Semiotcnica se refere ao estudo e
metodizao das aes que sucedem ao exame fsico, a tcnica em si. (POSSO,
2006).
Este estudo parte integrante de um projeto mestre, vinculado ao grupo
de pesquisa Incubadora de Procedimentos de Enfermagem, e que associa diversas
aes dentro da disciplina de Semiologia e Semiotcnica em Enfermagem. O projeto
intitulado Semiologia e Semiotcnica em enfermagem: proposta de ao acadmica
16
associada (nmero institucional 637/2010), que j aprovado e financiado pela

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, engloba outros procedimentos como:
anamnese, exame fsico, sinais vitais, administrao de medicamentos, sondagem
nasogstrica, sondagem vesical de demora, troca de curativos, anotaes de
enfermagem e lavagem de mos (biossegurana).
No entanto, o foco do presente estudo ser o conhecimento e a
habilidade/desempenho acerca do procedimento de sondagem vesical de demora.
1.1. Problema e problematizao
A necessidade de realizar um nmero cada vez maior de programas

educativos e, particularmente, obter resultados condizentes com os padres de
qualidade estabelecidos, vem exercendo favorvel presso, para que o modelo
educacional tradicionalmente aplicado seja revisto e substitudo. (CUCOLO;
FARIA; CESARINO, 2007).
Um estudo, por exemplo, mostrou que um nmero considervel de
estudantes j no ltimo semestre de enfermagem tinham uma prtica clnica pouco
habilidosa. (SHARIFI, 2003).
Para os estudantes de enfermagem, freqentemente difcil lembrar de
todos os passos do cateterismo vesical de demora e executar o procedimento
competentemente. O conhecimento do processo efetivamente aprendido quando
compreendido como uma srie de quadros em lugar de uma simples memorizao
dos passos. (DAVIS et al, 2006).
Na educao, decidir e definir os objetivos de aprendizagem significa
estruturar, de forma consciente, o processo educacional de modo a oportunizar
mudanas de pensamentos, aes e condutas. Essa estruturao resultado de um
processo de planejamento que est diretamente relacionado escolha do contedo,
de procedimentos, de atividades, de recursos disponveis, de estratgias, de
instrumentos de avaliao e da metodologia a ser adotada por um determinado
perodo de tempo. (FERRAZ; BELHOT, 2010).
Um professor eficiente se concentra na tarefa e utiliza abordagens de
ensino de acordo com as necessidades do educando. As necessidades e os motivos
do educando frequentemente mudam ao longo do tempo. Portanto, o educador
17
eficiente est sempre ciente da necessidade de modificar as abordagens de ensino.

(POTTER; PERRY, 2009).
A prtica pedaggica deve ser constantemente repensada, reavaliada e
reconstruda, em que o educador e o educando tenham um papel ativo nesse
processo, sendo esses responsveis pelo processo ensinar/aprender, devendo estar
comprometido em todo o processo de aprendizagem, fundamentados no novo
conceito de educao: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver
juntos e aprender a ser. (GOMES et al, 2005).
observado com frequncia, sentimentos de medo e insegurana por
parte do aluno, provocado por sua inabilidade, ao se deparar com a necessidade de
realizar alguns procedimentos de enfermagem mesmo em situaes de laboratrio.
E, mais grave ainda, diante do cliente. (GOMES et al, 2005).
Dessa forma, o exerccio da sondagem vesical de demora pode ser
assimilada e posta em prtica de maneiras diferentes entre os estudantes de
enfermagem, variando entre eles suas habilidades e oportunidades de executar tal
procedimento durante toda a graduo, refletindo em sua formao profissional.
Pressupe-se que o aluno adquire a maior parte dos conhecimentos
cientficos na graduao, sendo necessria uma reviso no processo de ensino e
aprendizagem do procedimento de SVD. Atravs da validao de dois instrumentos
para avaliar o conhecimento e habilidades acerca da SVD, busca uma integrao
entre a teoria e prtica, o ensino, a pesquisa, a extenso e o servio, articulao
essa imprescindvel para uma adequada formao profissional.
Assim, questiona-se: Quais os itens necessrios para construo de
instrumentos sobre o conhecimento e a habilidade relacionados sondagem vesical
de demora? Qual a validade de contedo dos instrumentos realizado pelos juzes da
pesquisa? Qual a estrutura dos instrumentos validados pelos juzes do estudo para
avaliar o conhecimento e habilidade dos estudantes de graduao em enfermagem
acerca da sondagem vesical de demora?
1.2. Justificativa
A disciplina de Semiologia e Semiotcnica tem como aspectos relevantes

na sua validao a utilizao pelos docentes de metodologia condizente com as
expectativas dos alunos, tornando os contedos de fcil assimilao, tal como a
18
relevncia das aulas prticas e a necessidade de um nmero adequado das

mesmas pela facilidade do desenvolvimento das tcnicas, proporcionando um
aperfeioamento por repetio. (MENESES; ANDRADE; DINIZ, 2005).
Para Ito e Takahashi (2002), fundamental na avaliao dessa disciplina
observar como o estudante trabalha o conhecimento adquirido, como aproveita o
aprendizado, como o aplica, qual o seu comportamento nas diversas situaes e o
seu progresso no uso de instrumentos e recursos, na capacidade de usar a
inteligncia e no julgamento crtico; favorecendo a concretizao de uma
assistncia, proveniente do processo educativo eficiente. No momento do contato
com a disciplina que oportuniza a aproximao com a futura profisso, ou seja, com
os instrumentos (materiais/equipamentos) utilizados para os procedimentos, nota-se
certo grau de ansiedade, receio, angstia por parte dos alunos no que tange a
compreenso e a prtica adequada.
Por se tratarem de procedimentos bsicos que embasam a boa prtica
em sade, faz-se necessrio que o conhecimento e a habilidade para desenvolvlos sejam apresentadas aos alunos na disciplina de semiologia e semiotcnica de
forma eficaz. Alm disso, deve haver a consolidao desse conhecimento no
decorrer da graduao, de forma a ocorrer o aperfeioamento da tcnica, fato este
que s possvel a partir da contnua execuo dos procedimentos de maneira
orientada.
A partir do exposto, surgem inquietaes a respeito da formao
acadmica de enfermagem, mais especificamente do ensino de Semiologia e
Semiotcnica, primeiro contato dos estudantes com a prtica, pois os diversos
problemas detectados nos procedimentos realizados pelos profissionais so
decorrentes de um ensino acadmico deficiente, no qual conhecimentos e aptides
ensinados no decorrer da graduao no fundamentam de forma efetiva a prtica
profissional.
Tambm so facilmente identificadas falhas no processo de sondagem
vesical, como falha na assepsia e longo tempo de permanncia do cateter, o que
acarreta um maior risco de infeco para o paciente. (TIPPLE et al., 2003; CIOSAK
et al., 2000).
Diante disso, h uma preocupao com relao aos conhecimentos
adquiridos neste momento da formao acadmica, pois eles embasam a boa
prtica em sade. Alm disso, preocupante a falta de um perfil de continuidade no
19
percurso formativo, ou seja, do incentivo aplicao de tal conhecimento em outros

perodos da graduao, o que transforma o aprendizado em algo fragmentado, que
no ocorre de forma contnua, e prejudicial formao do aluno, haja vista que ele
no pratica as tcnicas bsicas de semiologia e semiotcnica em todos os perodos
de sua formao acadmica, diminuindo assim as oportunidades de os alunos
aperfeioarem seus conhecimentos.
Deste modo, o desprezo pela tcnica e esquecimento da sequncia do
procedimento de passagem de sonda vesical acarreta ao profissional recm formado
um conflito quando designado para a realizao de tais procedimentos, haja vista
que lhe falta segurana devido ao dficit de conhecimento a cerca dos
procedimentos.
O produto final deste dficit de conhecimento na realizao dessas
tcnicas especficas so implicaes para os pacientes, que podem culminar em
complicaes e iatrogenias graves, assim evidencia-se a importncia de avaliar a
capacidade
dos
futuros
profissionais
de
enfermagem
em
realizar
esses
procedimentos, j que essas lacunas de conhecimento dificultam o planejamento e a

implementao de aes que contribuam para a reduo do tempo de internao e
do nmero de reinternaes hospitalares, melhor elaborao de diagnstico e
interveno, condizentes com os dados coletados, e a avaliao das respostas do
cliente teraputica implementada ser muito mais segura e confivel.
Dentro dessa conjuntura, tais problemas refletem na formao dos
graduandos em enfermagem, que sero futuros enfermeiros e continuaro a
perpetuar o modo de assistncia no regular e no sistematizada atualmente
encontrado. Assim, dentro desse contexto a importncia deste estudo se faz notria,
para que atravs de uma melhor qualidade no ensino possamos melhorar a
qualidade da assistncia.
na reflexo e na teorizao a partir das aes da prtica profissional,
preferencialmente realizadas em situaes reais do trabalho, que estudantes e
docentes constroem e desenvolvem capacidades. Isso orientar o processo ensinoaprendizagem por competncia que tem, por definio, um carter prtico e social.
Os contedos passam a ser explorados considerando-se o significado a eles
atribudos e sua consistncia e funcionalidade para o enfrentamento de situaes
reais e complexas, segundo padres de excelncia socialmente definidos. (LIMA,
2005).
20
Os dados deste estudo podem contribuir na rea acadmica e da sade,

uma vez trar dois instrumentos (questionrio e roteiro estruturado) que serviro de
suporte para o ensino do procedimento, trazendo subsdios para aprimorar e
conhecimento e a prtica tanto na formao de novos enfermeiros, como na
educao continuada de profissionais, repercutindo na melhoria na qualidade da
assistncia prestada aos pacientes.
21
2. OBJETIVOS
2.1. Geral
Validar instrumentos para avaliao do conhecimento e da habilidade
acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino entre os graduandos de
enfermagem.
2.2. Especficos
Desenvolver
instrumentos
relacionados
ao
conhecimento
habilidade da sondagem vesical de demora baseados na literatura pertinente;

Verificar a validade de contedo dos instrumentos junto aos juzes de
pesquisa;
Apresentar a estrutura dos instrumentos validados pelos juzes do
estudo para avaliao do conhecimento e da habilidade dos graduandos de
enfermagem sobre a sondagem vesical de demora.
22
3. REVISO DE LITERATURA
Ser abordada a importncia da realizao correta do procedimento de

sondagem vesical de demora e seu impacto na sade dos pacientes, bem como o
ensino acadmico acerca desse processo, que refletir na formao profissional
desse futuro enfermeiro.
importante ressaltar inicialmente que o procedimento de sondagem
vesical de demora atribuio do enfermeiro, legalmente regularizado no Artigo 11
da Lei do Exerccio Profissional da categoria, n 7.498/86 (BRASIL, 1986), que a cita
como atividade privativa desse profissional.
3.1.
Sondagem vesical de demora e tcnica de insero
Define-se como sondagem ou cateterismo vesical, a introduo de um

dispositivo plstico ou de borracha (sonda vesical) estril atravs do meato uretral
(ou por meio de cistostomia) at a bexiga para drenagem da urina, com o objetivo de
promover o completo esvaziamento da urina de maneira contnua. A sonda pode ser
classificada em intermitente (de alvio) ou de permanncia (SVD). (GOULD et al,
2010; POTTER; PERRY, 2009; CRUZ, 2005).
A durao, tcnica de insero e manuteno do cateterismo vesical de
demora so fatores que contribuem para a ocorrncia da infeco urinria. A
ocorrncia da infeco depende das caractersticas do microorganismo causador, do
tamanho do seu inculo e da defesa do hospedeiro. (GAGLIARBI; FERNANDES;
CAVALCANTE, 2000).
Assim, a instrumentao vesical o motivo de maior preocupao das
equipes dos Centros de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) no que se refere
a infeces urinrias, pois a falha na tcnica correta poder determinar o seu
desenvolvimento. Dos trs tipos de infeces urinrias (LENZ, 1994) (linfticas,
hemtica ou descendente e urgena ou ascendente), a ascendente a de maior
nfase no que se refere a aspectos preventivos no hospital, por ser um
procedimento que interfere diretamente e no sistemicamente, como o caso dos
outros tipos de infeces urinrias, sendo por isso, necessria uma avaliao
rotineira de uma equipe do CCIH. (LIMA et al, 2007).
23
Aps o manuseio do trato urinrio, como a sonda vesical de demora, a

bacteriria (presena de bactrias na urina) a complicao mais frequente . Esta
realidade faz com que exista a necessidade de haver capacitao contnua do
profissional executor, pois a falha na execuo poder levar o paciente a adquirir
uma infeco do trato urinrio (ITU), podendo estimular o uso desnecessrio de
antimicrobianos. Destacam-se os principais fatores de risco associados s ITU: sexo
feminino, idade avanada, disfunes anatmicas e fisiolgicas do trato urinrio e
doenas subjacentes severas, como diabetes. (LIMA et al, 2007; SOUZA; TIPPLE;
BARBOSA, 2007; FERNANDES; LACERDA; HALLAGE, 2006).
As ITU compreendem uma terminologia abrangente, envolvendo uma
variedade de processos e entidades clnicas, acometendo desde o meato uretral ao
crtex renal, alm de estruturas adjacentes s vias urinrias, como prstata e
glndulas uretrais, cujo denominador comum a invaso de microrganismos em
quaisquer desses tecidos. (GAGLIARDI; FERNANDES; CAVALCANTE, 2000;
DANTAS, 1998; RODRIGUES, 1997).
H uma grande preocupao com a realizao adequada de tcnica, na
medida em que se constata que a ITU a infeco nosocomial mais frequente nos
hospitais gerais, correspondendo a 30-45% do total de infeces, sendo 70 a 80%
delas relacionadas sondagem vesical. Em centros de terapia intensiva mdicocirrgica dos Estados Unidos, a ocorrncia de ITU de 10 episdios/1000
pacientes-dia, e no Brasil, de 7,8 episdios/1000 pacientes-dia. H a estimativa de
que 17 a 69% das ITUs podem ser prevenidas com medidas de controle de
infeces recomendadas, o que significa que at 380 mil infeces e 9.000 mortes
relacionadas s ITUs por ano poderiam ser prevenidas. (GOULD et al, 2010;
ARAS, 2006).
Dentre todas as infeces hospitalares, a ITU a mais frequentemente
associada a procedimentos invasivos, entretanto a mais prevenvel, justificando os
esforos para o seu controle. (SOUZA; TIPPLE; BARBOSA, 2007). A reduo do
tempo de permanncia da sonda vesical est relacionada diminuio significativa
da incidncia e prevalncia geral das ITU, alm das prticas adequadas de sua
insero e manuteno. (MURPHY, 2007; FERNANDES; LACERDA; HALLAGE,
2006; HOMENKO; LELIS; CURY, 2003).
A utilizao de qualquer forma de cateter tem um nmero associado de
riscos. Estes riscos esto se tornando mais graves com o desenvolvimento
24
continuado de uma vasta gama de multibactrias resistentes que causam infeces

do trato urinrio, devido ao cateter associado, ameaando a vida do paciente devido
as grandes complicaes que acarretam. de grande importncia que se faa uma
avaliao de risco, considerando alguns fatores antes da cateterizao como, por
exemplo, se o paciente possui dificuldades de aprendizagem ou se so propensos a
retirar o cateter. (CATHETER CARE, 2008)
H casos em que os cateteres so colocados com indicaes
inadequadas e os profissionais de sade muitas vezes desconhecem que seus
pacientes esto utilizando SVD, acarretando no uso prolongado e desnecessrio da
sonda, podendo aumentar o risco de infeco. (GOULD et al, 2010).
Ento, as limitaes da SVD so prticas de boa evidncia para a
preveno de ITU, fazendo-a apenas em algumas situaes clnicas que so
relatadas na literatura cientfica como: reteno urinria aguda ou crnica; controle
do fluxo urinrio em cirurgia de grande porte; drenagem ps-operatria; paralisia ou
leso medular; irrigao teraputica da bexiga; obstruo do trato urinrio;
drenagem em pacientes com bexiga neurognica; cirurgias urolgicas ou outras
cirurgias em estruturas contguas; medidas acuradas de dbito urinrio em pacientes
crticos, etc. No entanto, a variedade de outras situaes clnicas, critrios mdicos
individuais e protocolos institucionais inviabilizam a realizao de uma avaliao da
adequao da indicao do cateterismo vesical, apenas em consonncia com a
literatura cientfica. (FERNANDES; LACERDA; HALLAGE, 2006)
Realizar a tcnica correta de insero do cateter imprescindvel como
medida de preveno contra a ITU. Realizar a higiene adequada das mos,
imediatamente antes e depois da insero, ou quando for necessrio fazer a
manipulao do dispositivo de cateter ou no sistema de drenagem fechado, utilizar
equipamentos e procedimentos estreis, assim como assegurar que somente os
profissionais devidamente aptos que conhecem a tcnica correta de insero e
manuteno estril vo realizar tal procedimento, incluindo o uso de luvas estreis,
cortinas, esponjas e um anti-sptico adequado ou soluo estril para limpeza
periuretral, ir prevenir os pacientes de possiveis infeces urinrias. (GOULD et al,
2010).
A manuteno adequada da SVD tambm contribui para a diminuio dos
nmeros de infeco do trato urinrio, por isso, primordial que aps a insero
assptica do cateter urinrio, mantenha-se um sistema de drenagem fechado, assim
25
como o fluxo de urina desobstrudo, deixando o cateter e coletor do tubo livre de

toro, alm de manter a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga para evitar o
refluxo de urina contaminada para a bexiga, porm nunca coloc-la no cho,
esvaziando sempre o mesmo de forma regular, usando um recipente limpo separado
para cada paciente, e caso haja quebra da tcnica assptica, desconexo ou o
deslocamento, fazer a substituio do cateter e do sistema coletor usando tcnicas
asspticas e equipamentos estreis. (GOULD et al, 2010).
Alguns pontos so de extrema importncia para o enfermeiro no quesito
preveno de infeces do trato urinrio, tais como: nunca prolongar o uso de
cateter somente por convenincia de enfermagem, ou seja, papel do profissional
da sade assegurar que a cateterizao baseada em uma deciso equilibrada,
com mais beneficios que desvantagens, avaliando sempre se realmente
necessrio para aquela situao clnica, realizar um procedimento invasivo, que
poder causar prejuizos a sade daquele paciente. (CATHETER CARE, 2008).
O profissional de enfermagem tem o dever de mostrar que a sondagem
vesical de demora a mais apropriada para determinada situao clnica. Precisa
tambm assegurar o estado geral de sade, incluindo condies crnicas a longo
prazo, condies cirurgicas e histrico de medicao, bem como avaliar as
condies da bexiga, identificando como o paciente aceita o uso do cateter e se ele
colabora com a manuteno da SVD fora do ambiente hospitalar. Outro ponto
fundamental que a equipe de enfermagem precisa avaliar, o impacto do cateter no
estilo e na qualidade de vida do paciente, isto inclui o emprego, a vida familiar, a
atividade sexual, o lazer, os esportes, a vida social, as viagens e etc. (CATHETER
CARE, 2008).
Dessa forma, cabe ao profissionail de enfermagem, assegurar a melhor
qualidade de vida ao paciente que necessita fazer uso da sondagem vesical de
demora, evitando o uso prolongado do cateter permanente, realizando o processo
de insero de forma estril e com equipamentos adequados a tcnica de insero e
promovendo a manuteno adequada do cateter no ambiente hospitalar, ensinando
o auto-cuidado aos pacientes que fazem uso permanente do cateter no prprio
domiclo.
26
3.2.
Conhecimentos e habilidades acerca da tcnica
A Enfermagem no Sculo XXI exige cuidado complexo e altamente

especializado. Para atender as demandas de servios de sade, enfermeiros
precisam ter a parte terica slida, bem como ser proficiente na habilidade do campo
prtico. Um dos principais procedimentos delegados a enfermagem a sondagem
vesical de demora, o qual um procedimento complexo, onde preciso para sua
execuo a aplicao de conhecimentos de base cientficas, necessitando de
tomada de decises imediatas por parte do enfermeiro. O conhecimento da equipe
de enfermagem torna-se fundamental pelo fato da SVD ser um dos principais fatores
de risco para infeco em pacientes hospitalizados. (CHERAGHI; SALSALI;
SAFARI, 2010).
Em 1948, a Associao Norte Americana de Psicologia (American
Psycological Association), visando a importncia de se utilizar o conceito de
classificao como forma de se estruturar e organizar um processo, solicitou a
alguns de seus membros uma fora tarefa para discutir, definir e criar uma
taxonomia dos objetivos de processos educacionais. Ento, em 1956, Bloom e sua
equipe desenvolveram uma taxonomia com o objetivo de ajudar no planejamento,
organizao e controle dos objetivos de aprendizagem, que ficou conhecida como
Taxonomia de Bloom. (FERRAZ; BELHOT, 2010).
Nessa poca, acreditava-se que as diferenas na capacidade humana de
aprendizagem estavam relacionadas s situaes e variveis existentes fora do
ambiente educacional e que, nas mesmas condies de aprendizagem, todos
aprenderiam com a mesma competncia e profundidade o contedo. (BLOOM,
1944, 1972).
Entretanto, Bloom e sua equipe ao direcionar seus estudos, fizeram uma
descoberta que viria a ser de grande notoriedade no meio educacional: nas mesmas
condies de ensino (desconsiderando as variveis externas ao ambiente
educacional) todos os alunos aprendiam, mas se diferenciavam em relao ao nvel
de profundidade e abstrao do conhecimento adquirido. (BLOOM; HASTIN;
MADAUS, 1971).
Dessa forma, entende-se como conhecimento a habilidade de lembrar
informaes e contedos previamente abordados como fatos, datas, palavras,
teorias,
mtodos,
classificaes,
lugares,
regras,
critrios,
procedimentos.
27
(KRATHWOHL, 2002; DRISCOLL, 2000; BLOOM, 1986; BLOOM et al, 1956).

Colocar em prtica uma significativa quantidade de informao ou procedimentos
especficos tornar o profissional suficientemente competente para atuar no campo
de trabalho. (FERRAZ; BELHOT, 2010).
A
taxonomia
original
foi
concebida
de
maneira
hierrquica
unidimensional e relacionava a aquisio de conhecimento com a mudana de

comportamento observvel relacionada ao objetivo previamente proposto e essas
mudanas podem ser medidas em termos de atos e pensamentos. (ANDERSON,
1999; BLOOM et al, 1956).
Seis categorias fizessem parte do domnio cognitivo na taxonomia
original, sendo que cinco (compreenso, aplicao, anlise, sntese e avaliao)
estavam diretamente relacionadas a ele, pois a categoria conhecimento, desde sua
idealizao, estava relacionada ao contedo instrucional. (FERRAZ; BELHOT,
2010).
A rede de conhecimento em que se insere o indivduo fundamental para
que a comunicao seja eficiente e gere competncia, que por sua vez se
caracteriza como um conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes que
justificam um alto desempenho, acreditando-se que os melhores desempenhos
esto fundamentados na inteligncia e personalidade das pessoas. (FLEURY
M.T.L.; FLEURY A., 2001).
O conhecimento da pessoa, dentre outros aspectos como o cargo ou
posio que ocupa, define sua qualificao, os quais podem ser classificados e
certificados pelo sistema educacional. (FLEURY M.T.L.; FLEURY A., 2001).
Habilidade a demonstrao de um talento particular na prtica.
(MCCLELLAND; SPENCER, 1990). As habilidades clnicas bsicas so uma das
competncias necessrias para se desenvolver durante cursos mdicos, que so
essenciais para toda a vida profissional, independente da especialidade na qual o
estudante eventualmente praticar. (TOWLE, 1994).
Para se avaliar, deve-se considerar o conhecimento, podendo ser
realizada por meio de testes objetivos, testes de respostas abertas ou questes
dissertativas; as habilidades, por meio de exerccios prticos, os quais so os
instrumentos essenciais para se avaliar as habilidades assimiladas e desenvolvidas
em um treinamento; experincias do dia-a-dia, por meio de observao e anlise do
28
desempenho e por atitudes, em que h observao direta em uma sala de aula ou

no trabalho. (CARVALHO; NASCIMENTO, 1999).
O treinamento considerado como um processo educacional de curto
prazo, que envolve transmisso de conhecimentos especficos, atitudes, bem como
o desenvolvimento de habilidades. (CHIAVENATO, 2000).
Os educadores no apenas instruem, mas estimulam o aluno a tomar
decises, fazer observaes, perceber relaes e trabalhar com hipteses. Dessa
forma, o professor facilita ao estudante que desenvolva habilidades e atitudes,
conducentes aquisio de poder tcnico (saber) e poltico para atuar em prol da
sociedade (no caso da enfermagem, pela sade humana). (FREIRE, 2001;
LAVERACK, 2001).
Quando o estudante colocado em contato direto com a realidade,
esperado que demonstre suas habilidades prticas associadas aos conhecimentos
tericos adquiridos. Esse momento tende a ser considerado pelo aluno como repleto
de incertezas, ameaas e inseguranas frente s situaes vivenciadas. O fato de
estar em um local novo como, por exemplo, o hospital, e o encontro com uma
pessoa desconhecida, o paciente, requer do aluno a habilidade para lidar no s
com as suas emoes, mas tambm com as do outro (paciente). (CAMACHO;
SANTO, 2001).
As mudanas na formao profissional esto relacionadas capacidade
formativa capaz de facilitar a apreenso pelo discente de conhecimentos,
habilidades e atitudes a serem mobilizados pelo futuro profissional de sade no seu
cotidiano de trabalho. Assim, no panorama contemporneo global de formao do
enfermeiro, no que diz respeito ao seu processo de ensino-aprendizagem, coloca-se
como desafio para a profisso a formao de profissionais competentes e
compromissados com a sociedade e com os seus problemas de sade. A
articulao da teoria e da prtica pode propiciar ao futuro trabalhador uma viso
crtica da realidade, considerando a complexidade do indivduo e ainda o contexto
em que vive e trabalha. (TRONCHIN et al, 2008).
Sabe-se do valor dos estgios na formao dos alunos graduandos em
enfermagem, dando enfse ao desenvolvimento de habilidades e tcnicas, como a
tcnica de insero SVD, ganhando segurana e confiana ao desempenhar suas
habilidades clnicas no campo prtico, assim como integrar a teoria prtica. (VAN
EPS et al, 2006).
29
Com base no cenrio do processo ensino-aprendizagem da sondagem

vesical de demora, observa-se que cabe instituio de ensino da enfermagem,
fornecer um ambiente seguro e controlado para seus alunos desenvolverem suas
habilidades clnicas necessrias no contexto hospitalar, para se tornarem
enfermeiros clinicamente competentes e capazes de desenvolverem suas funes
sem o medo e a insegurana que carregam, principalmente em procedimentos
complexos como a SVD.
3.3.
Construo e validao de instrumentos
O levantamento de dados o alicerce no qual se fundamenta os cuidados

de enfermagem. (PIMENTA et al, 1993). A construo de um instrumento de coleta
de dados em enfermagem visa documentar as informaes de forma objetiva,
cientfica e compreensiva, permitindo a identificao de diagnsticos de enfermagem
e, consequentemente, a determinao de aes de enfermagem, gerando uma
assistncia de excelncia. (PIVOTTO; LUNARDI FILHO; LUNARD, 2004).
O mtodo de como se far a medio das variveis de interesse, uma
etapa difcil e que demanda tempo e dedicao, porm essencial ao sucesso do
estudo. Alm de ser apropriado ao problema, hiptese, ao cenrio e a populao.
(GREY, 2001). Desse modo, ao planej-lo, deve-se pensar em procedimentos que
garantam indicadores confiveis. Essa deciso vai depender do desenho da
pesquisa e da seleo de instrumentos de medidas adequados e precisos.
(ALEXANDRE; COLUCI, 2011).
A validade dos resultados depende estritamente da qualidade do mtodo
adotado. (HULLEY; CUMMINGS, 2008). A validao de um instrumento consiste em
avaliar se este mede aquilo o que se prope a medir (POLIT; HUNGLER, 2004) e
para serem confiveis e vlidos, fundamental que sejam desenvolvidos
embasados em mtodos cientficos reconhecidos. (YAMADA, 2006).
A validade e a fidedignidade so medidas que refletem a qualidade do
instrumento, as quais interferem na credibilidade dos resultados da pesquisa em sua
utilidade prtica. Os mais importantes atributos desses instrumentos so: validade
(validity),
(sensitivity)
confiabilidade
e
(reliability),
responsividade
praticabilidade
(responsiveness)
(usability),
(FAYERS;
sensibilidade
MACHIN,
2007;
DEMPSEY, P.A.; DEMPSEY, A.D, 1996). Sendo, validade e confiabilidade
30
particularmente importantes ao se escolher, desenvolver ou realizar a adaptao

cultural de instrumentos que sero usados tanto em pesquisas como na prtica
clnica. (FITZNER, 2007; ESPERIDIO; TRAD, 2005; DE VET; TERWEE; BOUTER,
2003)
A validade de contedo refere-se anlise dos itens que compem o
instrumento, a fim de garantir que todos os aspectos fundamentais para expressar o
objetivo de interesse sejam adequadamente abordados, tanto em relao ao nmero
de itens quanto a sua qualidade (FEGADOLLI et al, 2010; MARTINS, 2006). Isto ,
avalia o grau em que cada elemento de um instrumento de medida relevante e
representativo de um especfico constructo com um propsito particular de
avaliao. (HAYNES; RICHARD; KUBANY, 1995).
Atribui-se validade de contedo a funo de examinar a extenso em
que os conceitos de interesse so representados pelos itens do instrumento, esta
obtida quando o autor descreve claramente aspectos relacionados ao seu
desenvolvimento, como objetivo da mensurao, populao para a qual o
instrumento foi desenvolvido, mtodos utilizado para a seleo e reduo de itens e
os conceitos que esto sendo medidos por ele. (TERWEE et al, 2007).
necessrio realizar uma validade aparente no sentido de identificar se
os itens do instrumento englobam os temas propostos de forma clara, correta e no
formato adequado. Desta forma, favorece aos juzes avaliarem o instrumento quanto
aceitabilidade, compreenso, relevncia, clareza e ambiguidade dos itens, alm do
diagnstico de que o objetivo proposto respondido por meio de sua aplicao.
Acrescenta ainda, que a reviso dos itens deve realizar-se em grupo representativo
da populao-alvo, como o intuito de identificar itens a serem excludos e lacunas no
instrumento. (FAYERS; MACHIN, 2007).
A validade de contedo fundamental no processo de desenvolvimento e
adaptao de instrumento de medidas (SIRECI, 1998), mas apresenta limitaes por
ser um processo subjetivo. Assim, sua utilizao no elimina a necessidade de
aplicao de outras medidas psicomtricas adicionais. (RUBIO et al, 2003).
A validade de contedo um processo de julgamento composto por duas
partes distintas. A primeira envolveria o desenvolvimento do instrumento e, a
segunda, a avaliao desse por meio da anlise por especialistas ou juzes. (POLIT;
BECK, 2006; LYNN, 1996). Assim, pode-se considerar que a validade de contedo
31
de instrumentos seria tambm garantida pelo procedimento de elaborao dos

mesmos (PASQUALI, 2004).
A anlise e adequao da representao comportamental do atributo
latente devem, ento, ser realizadas por juzes, que devem ser peritos na rea, pois
tm a funo de ajuizar se os itens esto referindo ou no ao objeto em questo.
(PASQUALI, 2010).
A adoo de instrumentos vlidos e confiveis proporciona credibilidade
s informaes que subsidiaro as anlises capazes de proporcionar melhorias na
rea da sade. O processo de construo e validao de instrumento
imprescindvel por sua contribuio na qualidade da assistncia de enfermagem, o
que confere profisso um carter cientfico, oferecendo um cuidado de excelncia.
(CONTANDRIOPOULOS, 2006).
Existem mtodos diferentes para quantificar o grau de concordncia entre
os especialistas durante o processo de avaliao da validade de contedo de um
instrumento, no entanto os que mais se destacam quando em estudos na rea da
sade so: ndice de Kappa (K) e o ndice de Validade de Contedo (IVC).
(ALEXANDRE; COLUCI, 2011).
O ndice de Kappa tambm tem sido recomendado para avaliar medidas
de concordncia entre avaliadores na rea de sade. (WYND; SHAEFER, 2002;
TOPF, 1986). O K a razo da proporo de vezes que os juzes concordam
(corrigido por concordncia devido ao acaso) com a proporo mxima de vezes
que os juzes poderiam concordar (corrigida por concordncia devido ao acaso).
(SIEGEL; CASTELLAN, 2006; HULLEY et al, 2003).
um ndice til quando vrios avaliadores categorizam cada grupo de
objetos ou sujeitos em categorias nominais. E aplicvel quando os dados so
categricos e esto em uma escala nominal (SIEGEL; CASTELLAN, 2006) e pode
variar entre -1 (ausncia total de concordncia) a 1 (concordncia total) (HULLEY et
al, 2003).
Alguns autores recomendam um K minimamente aceitvel de 0,60 para
concordncia entre examinadores (GELFAND; HARTMANN, 1975), e outros
pesquisadores usam suas prprias regras de medio. (PHILLIPS et al, 1992;
CICCHETTI, 1984; LANDIS; KOCH, 1977; FLEISS, 1971).
O IVC mede a proporo ou porcentagem de juzes que esto em
concordncia sobre determinados aspectos do instrumento e de seus itens. Permite
32
inicialmente analisar cada item individualmente e depois o instrumento como um

todo. Este mtodo emprega uma escala tipo Likert com pontuao de um a quatro.
O escore do ndice calculado por meio da soma de concordncia dos itens que
foram marcados por 3 ou 4 pelos especialistas. (GRANT; DAVIS, 1997). Os itens
que receberam pontuao 1 ou 2 devem ser revisados ou eliminados.
Uma das formas para se avaliar o instrumento como um todo atravs do
IVC mdia dos valores dos itens calculados separadamente, isto soma-se todos
os IVC calculados separadamente e divide-se pelo nmero de itens considerados na
avaliao. (POLIT; BECK, 2006).
Pesquisadores em enfermagem promovem o uso do IVC para estimar
uma evidncia quantitativa de validade de contedo (SUMMERS, 1993; DAVIS,
1992; WALTZ; STRICKLAND, 1991; LYNN, 1986), no entanto, o IVC utiliza
proporo de concordncia, o que tem sido criticado por investigadores e
estatsticos nas ltimas dcadas. Cohen (1960) foi o primeiro a identificar as
desvantagens de proporo de concordncia e descrito esta tcnica como uma
"abordagem mais primitiva" (p. 38). Uma proporo de concordncia no tem um
valor que indica "no concordncia", criando desse modo o potencial para o
aumento de concordncia devido ao acaso. (SUEN; ARY, 1989; GARVIN;
KENNEDY; CISSNA, 1988; TOPF, 1986).
Assim, importante associar tcnicas de validao de contedo a fim de
tornar a validao mais adequada.
33
4. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo metodolgico com delineamento transversal e
abordagem quantitativa de tratamento e anlise de dados.
O estudo descritivo aquele que observa, registra, analisa e correlaciona
fatos e fenmenos (variveis) sem manipul-los, procurando descobrir com preciso,
a frequncia com que um fenmeno acontece, sua relao e conexo com outro(s),
sua natureza e caracterstica. (CERVO; BERVIAN; SILVA, 2007).
Um estudo metodolgico serve para elaborao, validao e avaliao de
instrumentos e tcnicas de pesquisa, reviso de alguns procedimentos conhecidos
ou uma nova ferramenta de investigao dos mtodos de obteno, organizao e
anlise dos dados com o objetivo de construir de um instrumento que seja confivel,
preciso e utilizvel para que possa ser aplicado por outros pesquisadores.
(TRZESNIAK; KOLLER, 2009; POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
Nos
estudos
transversais
causa
efeito
so
detectados
simultaneamente, ou seja, a coleta dados sobre a exposio e o desfecho so

realizados em um s momento. (PEREIRA, 1999).
Os dados coletados na pesquisa no respondem, em si e por si, s
indagaes da pesquisa, tornando necessrio que sejam processados e analisados
de alguma forma estatstica. (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
Estudo quantitativo permite a coleta sistemtica de informao numrica,
mediante condies controladas, analisando as informaes coletadas atravs de
estudos estatsticos. Nesse estudo, o pesquisador se baseia por parmetros
mensurveis, mostra em nmeros as opinies e informaes referentes ao problema
para serem classificadas e analisadas, buscando estabelecer a relao entre causa
e efeito entre as variveis. (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
A pesquisa foi realizada com docentes de universidades do Rio Grande
do Norte, por serem instituies que formam profissionais de enfermagem que
atuam diretamente nos servios de sade do estado, unindo sempre ensino,
pesquisa e extenso. Sendo assim, os docentes convidados para participarem da
pesquisa como juzes eram da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN), englobando os cursos de graduao em enfermagem do campus central e
de Santa Cruz/RN e da Escola de Enfermagem de Natal (EEN) de nvel tcnico; da
34
Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), incluindo os campus

Mossor e Caic; e de uma universidade privada do estado.
Foi realizado contato inicial com as coordenaes dos cursos de
enfermagem das universidades para a identificao dos docentes para atuar como
juzes avaliadores dos instrumentos, sendo solicitados os contatos (e-mail e
telefone) de todo corpo docente da disciplina de semiologia e/ou semiotcnica da
enfermagem.
A amostra foi selecionada por intencionalidade, seguindo os critrios de
incluso: enfermeiros, docentes em exerccio da disciplina de semiologia e/ou
semiotcnica, com mnimo de um ano de experincia nas disciplinas, ser da UFRN,
UERN ou de uma universidade privada do RN. Como critrio de excluso,
considerou-se no completar o processo de coleta de dados. Os participantes
aceitaram participar voluntariamente como juzes do estudo com a assinatura do
Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE).
Uma carta convite (APNDICE A) foi enviada a 34 docentes via correio
eletrnico, contendo os objetivos do estudo, a justificativa do processo de validao
e convidando a participar da pesquisa. Desses, 28 aceitaram participar da pesquisa.
Os instrumentos acerca do conhecimento e da habilidade, o roteiro do
processo de avaliao e o TCLE (APNDICE B) foram entregues a cada docente
em via impressa. Foi acordado um prazo de 15 dias para devoluo do material j
analisado, porm a maioria dos participantes no pde retornar o material no prazo
estabelecido, demandando em um maior tempo para o retorno das anlises, sendo
essa coleta realizada no perodo de junho a setembro de 2012.
A pesquisa foi, ento, desenvolvida em trs etapas: elaborao de dois
instrumentos com base na literatura cientfica acerca da sondagem vesical de
demora; submisso dos instrumentos aos juzes; e validao com a verificao do
nvel de concordncia desses profissionais.
Foram elaborados dois instrumentos de pesquisa relacionados tcnica
de sondagem vesical, um roteiro estruturado do tipo checklist (APNDICE C) para
avaliao da habilidade quanto ao desenvolvimento da tcnica e um questionrio
para avaliao do conhecimento (APNDICE D) sobre o procedimento da sondagem
vesical de demora.
Os instrumentos foram elaborados com respaldo em duas dissertaes de
mestrado (ARAS, 2006; FONSCA, 2009) semelhantes presente proposta de
35
pesquisa, com adaptaes seguindo recomendaes atualizadas de estudos da

literatura disponvel (FERNANDES; FERNANDES NETO, 2009; HERNNDEZ;
SALDAA; ROCHA, 2004), principalmente das recomendaes presentes no
Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections de 2009
proposto pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC) (GOULD et al,
2010), no Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care
(GENG et al., 2012) proposto pela European Association of Urology Nurses (EAUN),
pelo Guidelines for the Prevention of Catheter associated Urinary Tract Infection
(HPSC, 2011) e pelo guia Catheter Care, do Royal College of Nursing (RCN) de
Londres (CATHETER CARE, 2008).
O primeiro instrumento, um roteiro estruturado do tipo checklist,
composto por 36 itens divididos em dois blocos: observaes iniciais (com 6 etapas)
e procedimento de insero da sonda vesical de demora (com 30 etapas),
correspondentes ao passo-a-passo para se executar corretamente o procedimento a
fim de se avaliar a habilidade tcnica dos graduandos de enfermagem.
O instrumento para avaliar o conhecimento conteve informaes sobre
dados
sociodemogrficos,
experincia
profissional
oportunidades
de
desenvolvimento da tcnica durante o curso e por 12 (doze) questes fechadas de

mltipla escolha, com cinco alternativas cada e com apenas uma sendo correta.
Na segunda fase do estudo, esses dois instrumentos foram entregues aos
juzes, alm de instrues para o processo de avaliao (APNDICE C) dos
mesmos um instrumento que contemplava a identificao pessoal e profissional dos
juzes pesquisados como: idade, sexo, qualificao profissional, tempo de
experincia na docncia e nas disciplinas de semiologia e/ou semiotcnica da
enfermagem e outras atividades desenvolvidas alm da docncia.
Os juzes da pesquisa avaliaram cada uma das doze questes do
instrumento a partir da classificao de cada item em adequado, adequado com
alteraes e inadequado. Nesses dois ltimos casos, os motivos deveriam ser
explicitados atravs de cdigos numricos de 1 a 10, correspondentes aos requisitos
a serem avaliados (Quadro 1), e sugestes tambm poderiam ser feitas a fim de que
os itens pudessem ser refeitos ou melhorados. Alm disso, a avaliao geral do
instrumento foi avaliada com relao aos mesmos requisitos.
36
REQUISITOS
ANALISADOS
CDIGO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CRITRIOS DE ANLISE
O item/a questo relevante e atende a finalidade

relativa ao procedimento proposto.
O contedo apresenta profundidade suficiente para
Consistncia
a compreenso da etapa/questo.
Clareza
Explicitado de forma clara, simples e inequvoca.
Objetividade
Permite resposta pontual.
Simplicidade
A etapa/questo expressa uma nica ideia.
Exequvel
A etapa/questo aplicvel.
As etapas seguem as prticas baseadas em
Atualizao
evidncia mais atuais.
Palavras escolhidas corretamente e sem gerar
Vocabulrio
ambiguidades.
Cada item de avaliao distinto dos demais, no
Preciso
se confundem.
A sequencia das etapas do procedimento/questes
Sequncia instrucional
do conhecimento se mostra de forma coerente e em
dos tpicos
ordem de execuo corretas.
Utilidade / pertinncia
Quadro 1. Requisitos a serem analisados para cada um dos itens do roteiro da

avaliao da habilidade e do conhecimento sobre a sondagem vesical de demora no
sexo masculino.
Aps as crticas e sugestes, na terceira etapa do estudo, foi realizada a
validao de contedo com aplicao do ndice Kappa (K) para verificao no nvel
de concordncia e nvel de consistncia (fidedignidade) dos juzes em relao
permanncia ou no dos itens que compem os instrumentos.
O ndice Kappa um indicador de concordncia ajustado, pois leva em
considerao, descontando no cmputo final, a concordncia devido ao fator
chance. (PEREIRA, 1999). A interpretao dos valores do ndice Kappa foi resumida
no Quadro 2
NDICE KAPPA (K)
NVEL DE CONCORDNCIA
< 0,40
Pobre
0,40 a 0,59
Moderado
0,60 a 0,74
Bom
0,75 a 1,00
Excelente
Quadro 2. Distribuio do ndice Kappa (K) e respectivos nveis de interpretao de
concordncia segundo Cicchetti (1984) e Fleiss (1971).
O ndice Kappa informa a proporo de concordncia que varia de
"menos 1" a "mais 1", ou seja, quanto mais prximo de 1, melhor o nvel de
concordncia entre os observadores. Como critrio de aceitao foi estabelecido
uma concordncia acima de 0,60 entre os juzes, correspondendo a um nvel bom a
excelente de concordncia.
37
Outro ndice utilizado foi o ndice de Validade de Contedo (IVC) que

mede a proporo ou porcentagem de juzes que esto em concordncia sobre
determinados aspectos do instrumento e de seus itens, permite analisar cada item
individualmente e depois o instrumento como um todo. (ALEXANDRE; COLUCI,
2011).
Para avaliar todo instrumento recomenda-se que os pesquisadores
descrevam como realizaram o clculo. (POLIT; BECK, 2006). Sendo assim, o clculo
utilizado neste estudo a mdia dos valores dos itens calculados separadamente.
Isto , soma-se todos os IVCs calculados separadamente e se divide pelo nmero
de itens considerados na avaliao, no caso, do instrumento acerca do
conhecimento, dividido por 12, que a quantidade de questes acerca do
conhecimento, e no caso do instrumento acerca da habilidade, dividido por 36,
quantidade de etapas analisadas.
Para verificar a validade de novos instrumentos de uma forma geral,
sugere-se concordncia mnima de 0,78 para seis ou mais juzes. (POLIT; BECK,
2006; LYNN, 1986). No entanto, deve-se tambm estipular a taxa de concordncia
aceitvel entre os juzes considerando-se a quantidade de juzes. (ALEXANDRE;
COLUCI, 2011). No presente estudo, os valores estabelecidos como recomendados
devem ser acima de 0,70.
Neste estudo foram estudadas variveis de caracterizao dos juzes, de
estruturao dos itens relacionados ao instrumento de avaliao da habilidade e ao
questionrio do conhecimento acerca da SVD, conforme Quadros 3, 4 e 5
respectivamente. Varivel pode ser um conceito que contm ou apresenta valores
ou medidas que variam, sendo possvel de se mensurar, discernvel em um objeto
de estudo. (LAKATOS; MARCONI, 2006).
VARIVEIS DE CARACTERIZAO DOS JUZES
Idade
Sexo
Qualificao profissional
Tempo de experincia na docncia
Tempo de experincia na disciplina de semiologia
e/ou semiotcnica da enfermagem
Exerce outra atividade alm da docncia
CATEGORIAS
Anos
Masculino (1); feminino (2)
Especializao (1); residncia (2);
mestrado acadmico (3); mestrado
profissional (4); doutorado (5)
Anos
Anos
No (1); assistencial (2); gerencial
(3); gerencial e assistencial (4)
Quadro 3. Quadro 3. Variveis de caracterizao dos juzes participantes da

pesquisa. Natal/RN, 2012. Fonte: prprio pesquisador.
38
VARIVEIS DA AVALIAO DA HABILIDADE

1 OBSERVAES INICIAIS
1.1
Lava as mos.
1.2
Prepara o material adequado.
1.3
Identifica e avalia o usurio.
1.4
Orienta sobre o procedimento.
1.5
Obtm o consentimento do paciente.
1.6
Assegura a privacidade / coloca biombo.
2 PROCEDIMENTO DE INSERO DA SONDA VESICAL DE DEMORA
2.1
Posiciona o usurio.
2.2
Cala as luvas de procedimento.
2.3
Realiza a lavagem externa da regio genital.
2.4
Retira as luvas.
2.5
Coloca a bandeja prxima ao usurio.
2.6
Abre corretamente o material de cateterismo
2.7
Abre corretamente os demais materiais.
2.8
Coloca a sonda dentro da bandeja.
2.9
Coloca o antissptico na cuba redonda ou nas bolas de algodo.
2.10 Cala as luvas estreis.
2.11 Prepara gel anestsico/lubrificante.
2.12 Testa o balonete da sonda.
2.13 Conecta a sonda bolsa coletora.
2.14 Realiza a antissepsia.
2.15 Despreza corretamente as gazes utilizadas.
2.16 Coloca o campo fenestrado.
2.17 Substitui o material eventualmente contaminado.
2.18 Injeta gel anestsico/lubrificante no paciente.
2.19 Introduz o cateter no meato urinrio.
2.20 Infla o balo com 10 a 15 ml de ABD.
Posiciona a mo no dominante durante o procedimento de forma
2.21
correta
2.22 Traciona suavemente a sonda at atingir o colo vesical.
2.23 No contamina o material durante o procedimento
2.24 Retira o campo fenestrado.
2.25 Fixa a sonda.
2.26 Posiciona a bolsa coletora de maneira adequada.
2.27 Orienta em relao aos cuidados com a sonda.
Deixa o usurio confortvel e o local em ordem, dando destino
2.28
adequado ao material.
2.29 Lava as mos.
2.30 Registra o procedimento.
CATEGORIAS
Adequado (1)
Adequado com
alteraes (2)
Inadequado
(3)
Quadro 4. Variveis de estruturao do instrumento de avaliao da habilidade

acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino. Natal/RN, 2012.
Fonte: prprio pesquisador.
39
VARIVEIS DE AVALIAO DO CONHECIMENTO

Q.01 Materiais hospitalares necessrios para o procedimento de SVD
Q.02 Sequncia correta do processo de insero da sonda vesical
Q.03 Sequncia correta da tcnica de SVD
Q.04 PRIMEIRO passo para se evitar ITU
Q.05 Parte do processo de SVD, exceto
Q.06 Assinale a alternativa correta
Q.08 Sequncia correta da lavagem externa para iniciar a SVD no sexo
masculino
Q.09 Passos que fazem parte da SVD, exceto
Q.10 Etapa incorreta do procedimento de SVD no sexo masculino
Q.11 Etapa final da SVD correta
Q.12 Etapa que no faz parte do fim da SVD
CATEGORIAS
Adequado (1)
Adequado com
alteraes (2)
Inadequado (3)
Quadro 5. Variveis de estruturao do instrumento de avaliao do conhecimento

acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino. Natal/RN, 2012.
Fonte: prprio pesquisador.
Por se tratar de uma pesquisa envolvendo seres humanos, o estudo leva
em considerao a garantia dos princpios ticos e legais que regem a pesquisa com
seres humanos, preconizados na Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de
Sade (CNS) do Ministrio da Sade, que visa assegurar direitos e deveres no que
diz respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. (BRASIL,
1997).
O projeto desta pesquisa foi apreciado pela Comisso de tica em
Pesquisa/Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL), parecer de nmero 385/09,
CAAE de nmero 0002.0.294.000-10. (ANEXO A).
Os dados coletados foram tabulados e organizados em planilhas
eletrnicas e posteriormente exportados em um programa estatstico.
Para o clculo do ndice Kappa, foi utilizado um calculador online do
ndice (RANDOLPH, 2008).
Aps essa etapa, os dados foram analisados a partir de leitura reflexiva e
de estatstica descritiva com frequncias absoluta e relativa, mdia dos escores das
variveis e aplicao dos ndices de IVC e Kappa.
De acordo com as observaes e sugestes dos juzes e baseadas em
diretrizes internacionais, dissertaes e artigos cientficos, os instrumentos foram
reformulados (instrumento de avaliao da habilidade sobre SVD APNDICE E; e
instrumento de avaliao do conhecimento sobre SVD APNDICE F).
importante enfatizar que ainda existem etapas a serem executadas para
a continuidade deste estudo, como uma nova submisso dos instrumentos
40
modificados para realizao do reteste, execuo do teste piloto e aplicao clnica

dos mesmos.
41
5. RESULTADOS E DISCUSSO: artigos anexos
5.1. Artigo 1
Ttulo: Validao de instrumento para avaliao do conhecimento acerca da

sondagem vesical de demora
Revista: Educao & Sociedade (ANEXO B)
Qualis Capes em Enfermagem 2012: B1.
5.2. Artigo 2
Ttulo: Validao de instrumento para avaliao da habilidade acerca da sondagem
vesical de demora
Revista: Interface (ANEXO C)
Qualis Capes em Enfermagem 2012: B1.
42
5.1 Artigo 1
VALIDAO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAO DO CONHECIMENTO ACERCA DA
SONDAGEM VESICAL DE DEMORA
RESUMO: Validar um instrumento para avaliao do conhecimento acerca da sondagem vesical de

demora (SVD) no sexo masculino. Estudo metodolgico, transversal, quantitativo e amostra de 27
docentes, com aplicao do ndice Kappa (K), aceitando-se o valor > 0,60 (nvel bom a excelente),
ndice de Validade de Contedo (IVC) > 0,70. Todos os itens do questionrio avaliados separadamente
(K de 0,60 a 0,93 e IVC de 0,74 a 0,96) e de forma geral (K de 0,79 a 1,00 e IVC de 0,89 a 1,00) obtiveram
nveis de avaliao da validade de contedo dentro dos valores estabelecidos. Das doze questes
fechadas de mltipla escolha, oito foram modificadas principalmente com relao ao vocabulrio e
atualizao, baseando-se em diretrizes internacionais e dissertaes. O instrumento foi considerado
satisfatrio, adequado para mensurar o conhecimento sobre a SVD.
Palavras-chave: Enfermagem. Cateterismo Urinrio. Estudos de validao.
VALIDATION OF AN INSTRUMENT TO EVALUATE THE KNOWLEDGE ABOUT THE
URINARY CATHETERIZATION
ABSTRACT: To validate an instrument to evaluate the knowledge about Urinary Catheterization (UC)
in males. Methodological, cross-sectional and quantitative study, with sample of 27 university
professors with applying the Kappa index (K), accepting the value > 0.60 (good to excellent level),
Content Validity Index (CVI) > 0.70. All items in the questionnaire evaluated separately (K from 0,60
to 0,93 and IVC from 0,74 to 0,96) and generally (K from 0,79 to 1,00 and IVC from 0,89 to 1,00) had
validating levels of content within the set values. Of the twelve closed multiple choice questions, eight
were modified mainly regarding the vocabulary and updating, based on international guidelines and
dissertations. The instrument was considered satisfactory, appropriate to measure the knowledge
about the Urinary Catheterization.
Keywords: Nursing. Urinary Catheterization. Validation studies.
43
VALIDATION D'UN INSTRUMENT POUR VALUER LES CONNAISSANCES DE SONDE

DEMEURE
RSUM: Pour valider un instrument pour valuer les connaissances sur Sondage urinaire (SU) chez
les hommes. Etude mthodologique, transversale et quantitatif, avec un chantillon de professeurs
d'universit 27 avec l'application de l'indice Kappa (K), l'acceptation de la valeur> 0,60 (bon excellent
niveau), l'indice de validit de contenu (IVC)> 0,70. Tous les lments du questionnaire values
sparment (K partir de 0,60 0,93 et de 0,74 IVC 0,96) et, en gnral (K partir de 0,79 1,00 et
0,89 partir IVC 1,00 ) avaient valider les niveaux de contenu dans les valeurs de rglage. Sur les
douze questions fermes choix multiples, huit ont t modifies principalement en ce qui concerne le
vocabulaire et la mise jour, bas sur les directives internationales et des dissertations. L'instrument
peut tre considre comme satisfaisante, approprie pour mesurer la connaissance sur le
cathtrisme urinaire.
Mots-cls: Soins infirmiers. Sondage urinaire. tudes de validation.
INTRODUO
Validade a propriedade do instrumento em medir o que se prope (HAYES, 1995;
MCDOWELL; NEWELL, 1996). Apesar da validade de contedo ser fundamental no processo de
desenvolvimento e adaptao de instrumento de medidas, pouca ateno prestada validao de
instrumentos de pesquisa (WYND; SCHIMIDT; SCHAEFER, 2003). Um dos erros mais frequentes
nesta rea o uso de instrumentos utilizados em pesquisas anteriores sem valid-los. So utilizados
instrumentos de outras pesquisas com as devidas adaptaes e os instrumentos no so validados
novamente (STRAUB, 1989).
Caso se queira alcanar um rigor metodolgico, deve-se ater a estas questes, principalmente
quando se pretende medir o mesmo objeto de pesquisa em diferentes amostras. A utilizao de
instrumentos validados permite aos pesquisadores medir o mesmo objeto de pesquisa da mesma
44
forma, permitindo a mais adequada medio de variveis dependentes e independentes (STRAUB,

1989).
A primeira etapa, a elaborao do instrumento, deve ser realizada a partir da reviso de
literatura. recomendvel o uso de instrumentos j utilizados em pesquisas, porm muitas vezes os
estudos j realizados no necessariamente so vlidos para um mesmo objeto, por isso h a
necessidade do pesquisador desenvolver seus prprios enunciados com auxlio de especialistas que
podem dar assistncia ao pesquisador no desenvolvimento dos enunciados (HOPPEN; LAPOINTE;
MOREAU, 1997).
Na segunda etapa, o refinamento dos instrumentos, os autores sugerem utilizar painis de
juzes reconhecidos como peritos na rea de conhecimento. A participao desses juzes, alm de
refinar os instrumentos de coleta de dados, permite verificar a compreenso e clareza dos termos
utilizados, bem como interpretao dos mesmos (HOPPEN; LAPOINTE; MOREAU, 1997; LYNN,
1986).
A sondagem vesical de demora (SVD) um procedimento clnico complexo que requer passos
asspticos (CHO; KO; KIM, 2004) e apesar das publicaes de diretrizes de prtica clnica de
enfermagem (CLINICAL PRACTICE GUIDELINES TASK FORCE, 2006) e do impacto dos programas
educacionais de enfermagem (KASHEFI et al, 2008), nenhum mtodo padronizado para treinamento
dos profissionais de sade existe para a colocao de cateter (CANALES et al, 2009), implicando na
necessidade de padronizao desse procedimento.
Enfermeiros recm-formados tm maior probabilidade de cometer erro na prtica clnica e a
experimentar alto nvel de estresse pelo medo de errar na execuo de procedimentos de rotina.
Professores enfermeiros so, ento, desafiados a identificar e a desenvolver mtodos de ensino
adequados para atender aos objetivos das disciplinas, bem como as necessidades de aprendizagem
dos alunos (YOO MS; YOO IY; LEE, 2010).
Os riscos de infeces, como uma infeco do trato urinrio (ITU) relacionado insero e
manuseio de sonda vesical, dentre outros procedimentos diagnsticos e teraputicos, podem ser
45
minimizados, uma vez que dependem diretamente da capacitao de recursos humanos (SOUZA;
TIPPLE; BARBOSA, 2007).
Assim, o objetivo deste estudo validar um instrumento para avaliao do conhecimento acerca
da sondagem vesical de demora no sexo masculino.
MTODOS
Estudo do tipo metodolgico de delineamento transversal, com abordagem quantitativa de
tratamento e anlise de dados, desenvolvido em duas etapas, aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa/HUOL, CAAE n 0002.0.294.000-10.
A primeira etapa da pesquisa consistiu na elaborao do questionrio segundo recomendaes
atualizadas de estudos da literatura, principalmente das recomendaes do Guideline for Prevention
of Catheter-associated Urinary Tract Infections (2009) (GOULD et al, 2010) proposto pelo Center for
Disease Control and Prevention (CDC), de alguns artigos cientficos (CLINICAL PRACTICE
GUIDELINES TASK FORCE, 2006; FERNANDES; FERNANDES NETO, 2009; HERNNDEZ;
SALDAA; ROCHA, 2004; HOKAMA; VATTIMO, 2003; MAYOR; MENDES; OLIVEIRA, 1999) e de
dissertaes e teses (ARAS, 2006; FONSECA, 2009).
A segunda etapa do estudo consistiu na identificao e seleo dos juzes, docentes da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN (campus central, campus Santa Cruz e Escola de
Enfermagem de Natal - EEN), Universidade do Estado do Rio Grande do Norte/UERN (campus
Mossor) e de uma universidade particular do estado.
Foi realizado um contato inicial com as coordenaes dos cursos de graduao em enfermagem
das universidades e da EEN, a fim de se solicitar os contatos (e-mail e telefone) de todo corpo docente
da disciplina para envio de uma carta convite, atravs de correio eletrnico, contendo os objetivos do
estudo e a justificativa do processo de validao.
46
A amostra, selecionada por intencionalidade, teve como base os seguintes critrios de incluso:
docentes da disciplina de semiologia e/ou semiotcnica, com no mnimo 1 ano de experincia na
disciplina, sendo da UFRN, EEN, UERN e universidade particular.
Dos 34 docentes convidados, 28 se disponibilizaram a participar da pesquisa sendo 1 excludo
por no completar adequadamente o instrumento de coleta de dados, resultando um total de 27
docentes. Com isso, o instrumento, o roteiro do processo de validao e o termo de consentimento
livre e esclarecido foram entregues pessoalmente a cada docente no perodo de junho a setembro de
2012.
O instrumento de coleta foi composto por um questionrio com doze questes de mltipla
escolha, contendo cinco alternativas cada, sendo apenas uma correta, para avaliar os conhecimentos
dos graduandos de enfermagem acerca do procedimento de sondagem vesical e por um parecer final
para avaliao geral do instrumento.
Os juzes da pesquisa avaliaram cada uma das doze questes do instrumento a partir da
classificao de cada item em adequado, adequado com alteraes e inadequado. Nesses dois
ltimos casos, os motivos deveriam ser explicitados atravs de cdigos numricos de 1 a 10,
correspondentes aos seguintes requisitos: utilidade/pertinncia (1), consistncia (2), clareza (3),
objetividade (4), simplicidade (5), exequvel (6), atualizao (7), vocabulrio (8), preciso (9), sequncia
instrucional de tpicos (10). Sugestes tambm poderiam ser feitas a fim de que os itens pudessem ser
refeitos ou melhorados. Alm disso, a avaliao global do instrumento foi avaliado com relao aos
requisitos supracitados.
Depois da avaliao dos instrumentos, foi realizada a validao de contedo com aplicao do
ndice Kappa (K) e do ndice de Validade de Contedo (IVC) para verificao do nvel de
concordncia e nvel de consistncia (fidedignidade) dos juzes em relao permanncia ou no dos
itens dos instrumentos.
47
Os valores de Kappa variam de +1,00 a -1,00. Um Kappa +1,00 indica concordncia total entre os
avaliadores. Um coeficiente de -1,00 indica discordncia total (SUEN; ARY, 1989). recomendado um
Kappa minimamente aceitvel de 0,60 (GELFAND; HARTMANN, 1975).
Desta forma, a variao de medio de ndice Kappa utilizado foi: pobre para K < 0,40,
moderado para 0,40 K < 0,60, bom para 0,60 K < 0,75 e excelente para 0,75 K < 1,00 (CICCHETTI,
1984; FLEISS, 1971).
O ndice de Validade de Contedo (IVC) mede a proporo ou porcentagem de juzes que esto
em concordncia sobre determinados aspectos do instrumento e de seus itens. Permite inicialmente
analisar cada item individualmente e depois o instrumento como um todo (ALEXANDRE; COLUZI,
2011).
Para avaliar todo instrumento, no existe consenso na literatura, recomenda-se que os
pesquisadores devem descrever como realizaram o clculo (POLIT; BECK, 2006). Uma das formas,
utilizadas neste estudo, a mdia dos valores dos itens calculados separadamente, isto , soma-se
todos os IVC calculados separadamente e se divide pelo nmero de itens considerados na avaliao,
no caso, dividido por 12, que a quantidade de questes acerca do conhecimento.
Para verificar a validade de novos instrumentos de uma forma geral, sugere-se concordncia
mnima de 0,78 para seis ou mais juzes (LYNN, 1986; POLIT; BECK, 2006). No entanto, deve-se
tambm estipular a taxa de concordncia aceitvel entre os juzes considerando-se a quantidade de
juzes, no presente estudo, os valores estabelecidos como recomendados devem ser acima de 0,70
(ALEXANDRE; COLUZI, 2011).
Os dados foram organizados no programa Microsoft Excel 2007 e exportados para o programa
Statistical Package for Social Science (SPSS) 20.0. Aps serem codificados e tabulados, os dados foram
analisados a partir de leitura reflexiva e por meio de estatstica descritiva. Depois da anlise dos
dados, o instrumento foi reformulado de acordo com as orientaes e sugestes dos juzes.
48
RESULTADOS E DISCUSSO
Dos 27 docentes pesquisados, a maioria era do sexo feminino (77,8%), com mnimo de 25 anos
e mximo de 57, mdia de 36,6 ( 9,0) anos e atuavam na UFRN (63,0%). Quanto titulao, tinham
mestrado acadmico (74,1%) e atuavam exclusivamente na docncia (63,0%). O tempo de experincia
na docncia variou entre 1 a 34 anos, com mdia de 7,9 ( 8,0) anos. J o tempo de experincia na
disciplina de semiologia e semiotcnica da enfermagem variou entre 1 e 32 anos, com mdia de 5,5 (
6,7 anos) (Tabela 1).
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa, quanto ao sexo, instituio
de atuao, titulao e outras atividades na enfermagem. Natal/RN, 2012.
CARACTERIZAO PROFISSIONAL
Feminino
Sexo
Masculino
UFRN
Instituio de atuao
UERN
Universidade privada do RN
Especializao
Titulao
Mestrado acadmico
Doutorado
No
Assistencial
Outra atividade na
enfermagem
Gerencial
Assistencial e gerencial
1 a 5 anos
Tempo de experincia em
semiologia e/ou
6 a 10 anos
semiotcnica
> 10 anos
TOTAL
Dados da prpria pesquisa.
n
21
6
17
6
4
4
20
3
17
6
3
1
20
5
2
27
%
77,8
22,2
63,0
22,2
14,8
14,8
74,1
11,1
63,0
22,2
11,1
3,7
74,1
18,5
7,4
100,0
Os docentes constituem o recurso mais importante e significativo das instituies de ensino,

que visam a melhoraria da eficcia e a equidade do ensino. Durante muitos anos era necessrio apenas
o diploma de curso superior e o domnio na rea de conhecimento a ser ministrada. Entretanto, a
associao ensino - pesquisa - extenso exige recursos humanos competentes para atender essa
49
expanso do ensino superior, assegurando, a elevao dos nveis de qualidade, principalmente

medida que os cursos de ps-graduao foram difundidos e consolidados (CLAUDELESSARD, 2006).
O predomnio de mulheres na pesquisa um reflexo histrico da enfermagem. O cuidado,
objeto de estudo central da profisso, ao concebida como feminina, uma vez que faz parte das
qualidades naturais das mulheres, da sua vocao e instinto para exercer o papel de me, de educar e
servir, favorecendo elevado nmero de mulheres nesse mercado de trabalho (APERIBENSE;
BARREIRA, 2008).
Os valores apresentados na Tabela 2 demonstram os percentuais que os juzes julgaram acerca
das questes do questionrio do conhecimento e as concordncias.
QUESTES TCNICA DE SONDAGEM

VESICAL DE DEMORA
Adequado
JULGAMENTO
Adequado c/
alteraes
n
%
IVC
Kappa
7,4
0,93
0,86
7,4
0,93
0,86
88,9
11,1
0,89
0,74
88,9
11,1
0,89
0,74
24
88,9
11,1
0,89
0,74
20
74,1
25,9
0,74
0,60

Q.08 Sequncia correta da lavagem externa para
iniciar a SVD no sexo masculino
25
92,6
7,4
0,93
0,86
25
92,6
7,4
0,93
0,86
Q.09 Passos que fazem parte da SVD, exceto

Q.10 Etapa incorreta do procedimento de SVD
no sexo masculino
25
92,6
7,4
0,93
0,86
26
96,3
3,7
0,96
0,93
Q.11 Etapa final da SVD correta
24
88,9
11,1
0,89
0,74
26
96,3
3,7
0,96
0,93
25
92,6
25
92,6
Q.03 Sequncia correta da tcnica de SVD
24
Q.04 PRIMEIRO passo para se evitar ITU
24
Q.05 Parte do processo de SVD, exceto
Q.01 Materiais hospitalares necessrios para o

procedimento de SVD
Q.02 Sequncia correta do processo de insero
da sonda vesical
Q.12 Etapa que no faz parte do fim da SVD

Tabela 2. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio do conhecimento acerca
da sondagem vesical de demora. Natal/RN, 2012.
50
Com relao ao ndice Kappa, cinco alternativas tiveram nvel bom de concordncia entre os
juzes e sete tiveram concordncia excelente, obtendo um Kappa total excelente (0,83). Quanto ao IVC,
todas as questes tiveram nveis de concordncia acima de 0,70, alcanando IVC total de 0,90.
A questo Q.06 obteve o menor ndice de concordncia (IVC = 0,74), neste caso, seis juzes
(Tabela 4) fizeram a mesma sugesto para o item. Assim sendo, a questo 06 que pede a alternativa
correta sobre os cuidados de enfermagem na manuteno da SVD, a resposta que seria No
necessria a rotina de troca da sonda vesical de demora foi modificada para No necessria a
rotina de troca da sonda vesical de demora, se no houver protocolo especfico na instituio,
conforme sugesto de seis juzes.
As Tabelas 3 e 4 compilam as sugestes feitas pelos juzes, sendo o Quadro 3 composto por
questes no modificadas e a Tabela 4 com aceitao das sugestes por parte dos pesquisadores,
resultando na edio final do questionrio do conhecimento.
Questes
Q.03 Sequncia correta da

tcnica de SVD
Sugestes/Comentrios dos
juzes (n)
Respostas com apenas alguns
itens da sequncia correta (1)
Questo repetitiva (1)
Referenciar apenas a tcnica
assptica, e no de todo o
procedimento (1)
Q.08 Sequncia correta da

Sequncia correta do pbis para
lavagem externa para iniciar a
o meato uretral (2)
SVD no sexo masculino
Q.10 Etapa incorreta do Ordem de conexo da bolsa ao
procedimento de SVD no sexo campo fenestrado depende do
masculino
tipo de bolsa (1)
Q.12 Etapa que no faz parte
Questo confusa (1)
do fim da SVD
Justificativas a
Os itens
veem na ordem
cronolgica de realizao
Todo o instrumento busca avaliar o
procedimento de SVD
Todo o procedimento de SVD deve
ser assptico
Sequncia recomendada do mais
limpo para o mais sujo (meatopbis)b
A sonda deve ser conectada ao
sistema coletor antes da insero
Questo clara
Tabela 3. Questes no modificadas, sugestes dos juzes e justificativa para recusa das sugestes
realizadas. Natal/RN, 2012.
a
Justificativas respaldadas no Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections
(2009) proposto pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC) (GOULD, 2010).
51
Justificativa respaldadas em dissertaes (ARAS, 2006; FONSECA, 2009).

Questes
Sugestes/ Comentrios dos

juzes (n)
Q.01 Materiais
Descrever todos os materiais (1)
hospitalares
necessrios para o
Especificar se o lubrificante o
procedimento de
mesmo anestsico (1)
SVD
Resposta contempla parte do
Q.02 Sequncia
procedimento, alm da insero
correta do
(1)
processo de
insero da sonda Especificar que se aplica apenas
vesical
pacientes conscientes (1)
Aceitao
No
Torna a questo muito extensa
Sim
Modificado para gel anestsico

em vez de lubrificante
No
Sim
Rever vocabulrio (1)

Q.04 PRIMEIRO
passo para se
evitar ITU
Evitar uso de sigla (1)
Sim
Resposta incorreta (1)
Q.05 Parte do
processo de SVD,
exceto
Q.06 Assinale a
alternativa correta
Retirar palavra exceto (1)
Sim
Alternativa c tambm errada

(1)
No
Considerar protocolos das

instituies (6)
Sim
Alternativa b tambm correta
(1)
Desobstruo aps insucesso de

irrigao (1)
Q.07 Assinale a
alternativa correta Especificar se haver troca ou
no do sistema (1)
Q.09 Passos que
fazem parte da
SVD, exceto
Retirar palavra exceto (1)
Pr campo fenestrado antes da

assepsia correto (1)
Q.11 Etapa final da
Fixao da sonda na regio
SVD correta
supra-pbica (3)
Justificativas a
No
Sim
Sim
No
Sim
Todas as etapas na resposta so

realizadas antes de iniciar o
procedimento
Adicionado em pacientes
conscientes ao enunciado
Trocado injria por
complicao e retirado
insero
A sigla foi explicitada no
cabealho
Adicionado dentre as etapas
abaixo ao enunciado
Palavra exceto destacada em
caixa alta
A idade do paciente etapa da
SVD como um dos determinantes
para escolha do calibre da sonda
Adicionado se no houver
protocolo especfico na
instituio no final da
alternativa
Modificado de menor calibre
para maior calibre
A irrigao da bexiga no mais
recomendada.
Adicionado e troca
alternativa
Palavra exceto destacada em
caixa alta
O campo deve ser colocado aps
antissepsiab
Modificado de face interna da
coxa para regio supra-pbica
Tabela 4. Questes modificadas, sugestes dos juzes, aceitao das sugestes pelos pesquisadores e
justificativa para aceite das sugestes realizadas. Natal/RN, 2012.
52
Justificativas respaldadas no Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections
(2009) proposto pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC) (GOULD, 2010).
b
Justificativa respaldadas em dissertaes (ARAS, 2006; FONSECA, 2009).
Todas as sugestes dos juzes foram analisadas e o instrumento modificado com fundamentos
das diretrizes de manuais e dissertaes (ARAS, 2006; FONSECA, 2009; GOULD et al, 2010) e na
quantidade de uma mesma observao a respeito de um item, que resulta em baixos ndices de
concordncia, como ocorreu com a questo 06 (observaes iguais de seis juzes, K = 0,60 e IVC = 0,74).
Apenas as questes Q.03 (K = 0,74 e IVC = 0,89), Q.08 (K = 0,86 e IVC = 0,93), Q.10 (K = 0,93 e
IVC = 0,96) e Q.12 (K = 0,93 e IVC = 0,96) no foram modificadas apesar das sugestes realizadas, pois
tiveram nveis de validao aceitveis.
A resposta correta da questo 06 afirma que no necessria a troca de rotina da sonda e do
sistema coletor, salvo por sinais clnicos de infeco, obstruo ou quando o sistema fechado est
comprometido. Essa proposio est presente nas diretrizes internacionais (GOULD et al, 2010) e em
algumas pesquisas (ARAS, 2006; HOMENKO; LELIS; CURY, 2003; RZEZNIK et al, 2004), porm,
algumas instituies preconizam em seus protocolos especficos a troca da sonda e do sistema coletor
fechado com frequncia, normalmente a cada 30 dias (ASSISTNCIA DOMICILIAR, 2006).
A questo Q.08 trata da sequncia correta para a lavagem externa antes da insero da sonda,
sendo considerada como correta a sequncia iniciando pelo local menos contaminado para o de maior
contaminao, do meato uretral regio pbica (FONSECA, 2009; HOKAMA; VATTIMO, 1999).
Deve-se evitar o uso de termos negativos no enunciado, como a palavra exceto, no enunciado
das questes Q.05 e Q.09, pois tm um efeito negativo nos examinandos, alm de tornar o item
desnecessariamente mais difcil de entender, porm, na rea da sade h prticas a serem evitadas por
causa de sua natureza altamente prejudicial e perigosa. Nesse caso, interessante avaliar o no uso
dessas prticas, incluindo um enunciado negativo. Quando isso for feito, recomenda-se que o termo
negativo seja enfatizado em letras maisculas, em negrito, sublinhado etc. para chamar a ateno do
53
examinando, como foi acatado na reformulao do instrumento (NORMAS E RECOMENDAES

PARA ELABORAO DE QUESTES DE MLTIPLA ESCOLHA, 2006).
A questo 11 foi reformulada quanto fixao da sonda, que estava na face interna da coxa, e
conforme sugesto dos juzes e diretrizes internacionais (GOULD et al, 2010), foi modificada para fixar
a sonda na regio supra-pbica.
PARECER FINAL
REQUISITOS
Adequado
Adequado c/
alteraes
IVC
1,00
1,00
1,00
1,00
96,3
3,7
0,96
0,93
26
96,3
3,7
0,96
0,93
25
92,6
7,4
0,93
0,86
92,6
7,4
0,93
0,86
92,6
7,4
0,93
0,86
88,9
11,1
0,89
0,79
88,9
88,9
11,1
11,1
0,89
0,89
0,79
0,79
Utilidade/ pertinncia
27
100
Consistncia
27
100
Objetividade
26
Exequvel
Simplicidade
Vocabulrio
Preciso
Clareza
Atualizao
Sequncia instrucional dos tpicos
25
25
24
24
24

Tabela 5. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos sobre sondagem vesical de
demora do sexo masculino de acordo com os requisitos avaliados. Natal/RN, 2012.
Na avaliao geral (Tabela 5) do instrumento realizada pelos juzes, os requisitos utilizados para
avaliao do questionrio do conhecimento utilidade/pertinncia e consistncia atingiram escores
mximos.
O instrumento foi, ento, validado quanto ao contedo e reformulado segundo sugestes dos
juzes, diretrizes internacionais (GOULD et al, 2010) e dissertaes (ARAS, 2006; FONSECA, 2009).
54
CONCLUSO
O instrumento mostrou-se vlido para avaliao do conhecimento dos graduandos de
enfermagem acerca sondagem vesical de demora, com todas as questes consideradas adequadas
separadamente pelos juzes responsveis pelo seu julgamento, tanto pelo ndice Kappa (variando de
0,60 a 0,93) quanto pelo ndice de Validade de Contedo (de 0,74 a 0,96), bem como de maneira geral,
de acordo com os requisitos de avaliao (K variando de 0,79 a 1,00 e IVC de 0,89 a 1,00).
Do total de doze questes fechadas de mltiplas escolhas, com apenas uma alternativa correta,
oito foram modificadas principalmente com relao ao vocabulrio e atualizao respaldada,
principalmente, em diretrizes internacionais e dissertaes.
A utilizao do instrumento proposto ir contribuir na avaliao do conhecimento durante o
processo ensino-aprendizagem da sondagem vesical de demora tanto em estudantes de graduao
como na atualizao dos profissionais de sade, procedimento esse largamente realizado em
instituies de sade e relacionado complicaes provenientes, muitas vezes, de todo o processo de
insero e manuteno.
Sugere-se a posterior resubmisso do instrumento com o contedo validado para reteste aos
juzes e em prtica com alunos da graduao.
55
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58
5.2 Artigo 2
Validao de instrumento para avaliao da habilidade acerca da sondagem
vesical de demora1
Validacin de un instrumento para evaluar la capacidad de la cateterismo
urinario
Validation of an instrument to evaluate the ability about the urinary
catheterization
Autor principal: Lvia Smele Cmara Balduino2. Mestranda do Programa de PsGraduao em enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
Centro de Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem, bolsista CAPES/DS,
membro do grupo de pesquisa Incubadora de Procedimentos de Enfermagem.
Endereo para correspondncia: Rua Morro do Careca, 9049, Ponta Negra, Natal
RN. CEP: 59090-230. Telefones: 84 8883 1007 / 84 9677 6600. E-mail:
liviasemele@msn.com.
Co-autor: Gilson de Vasconcelos Torres2. Professor Titular Departamento de
Enfermagem e do Programa de Ps-graduao em Enfermagem/UFRN Centro de
Cincias da Sade/Departamento de Enfermagem, Pesquisador CNPq (PQ2),
coordenador do grupo de pesquisa Incubadora de Procedimentos de Enfermagem.
Orientador da pesquisa. E-mail: gilsonvtorres@hotmail.com.
1 O manuscrito compila de forma sistematizada recomendaes dadas por normas

internacionais.
2 O manuscrito no se utiliza de dados da prpria pesquisa j publicados.
3 Avaliadores que podem atuar no julgamento do trabalho: MRCIA MARIA
MARINO ARAS e PATRCIA DE CSSIA BEZERRA FONSECA.
Artigo indito, resultado da dissertao intitulada Validao de instrumentos para avaliao do

conhecimento e da habilidade acerca da sondagem vesical de demora. No houve conflito de
interesse entre os pesquisadores. Protocolo CEP/HUOL: 285/09. CAAE: 0002.0.294.000-10.
2
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.
59
Validao de instrumento para avaliao da habilidade acerca da sondagem

vesical de demora
Validacin de un instrumento para evaluar la capacidad de la cateterismo
urinario
Validation of an instrument to evaluate the ability about the urinary
catheterization
Objetivou-se validar um instrumento para avaliar a habilidade acerca da sondagem

vesical de demora no sexo masculino. um estudo metodolgico, transversal e
quantitativo, com amostra de 27 docentes, com no mnimo 1 ano de experincia na
disciplina de semiologia e/ou semiotcnica, para validao de contedo com
aplicao do ndice Kappa (K), aceitando-se o valor > 0,60 (nvel bom a excelente), e
ndice de Validade de Contedo (IVC) > 0,70. Todas as etapas obtiveram K de bom
a excelente (entre 0,60 e 1,00). Dos 36 itens, 25 tiveram K excelente (0,75 K <
1,00) e o Kappa total atingido foi excelente (K = 0,83). Em relao ao IVC, todas as
etapas atingiram nveis acima de 0,70 (entre 0,74 e 1,00) e o IVC total do checklist
foi de 0,90. O instrumento pode ser considerado adequado para mensurar a
habilidade acerca da sondagem vesical de demora.
Palavras-chave: Enfermagem; Cateterismo Urinrio; Estudos de validao.
RESUMEN
El estudio valid un instrumento para evaluar la capacidad de la cateterizacin
urinaria en los hombres. Se trata de un estudio metodolgico, transversal y
cuantitativo, con una muestra de 27 profesores universitarios, con al menos 1 ao de
experiencia en la disciplina de la semiologa y / o semitica, para validar el contenido
de la aplicacin del ndice Kappa (K), la aceptacin de la valor> 0,60 (bueno a
excelente nivel), y el ndice de Validez de Contenido (IVC)> 0,70. Todos los pasos
del instrumento obtuvo un nivel de K entre bueno y excelente (0,60 a 1,00). De los
36 pasos, 25 tuvieron una excelente K (0,75 K <1,00) y el total fue excelente
Kappa (K = 0,83). En cuanto a la IVC, todas las medidas alcanzaron niveles
superiores a 0,70 (de 0,74 a 1,00) y el total fue de 0,90 IVC. El instrumento puede
ser considerado apropiado para medir la capacidad de la cateterizacin urinaria.
Palavras-chave: Enfermera; Cateterismo Urinario; Estudios de Validacin.
60
ABSTRACT
The study validated an instrument to evaluate the ability about the Urinary
Catheterization in males. It is a methodological, cross-sectional and quantitative
study, with sample of 27 university professors, with at least 1 year of experience in
the discipline of semiology and/or semiotics, for validating content with applying the
Kappa index (K), accepting the value > 0.60 (good to excellent level), and Content
Validity Index (CVI) > 0.70. All steps of the instrument obtained a K level between
good and excellent (from 0.60 to 1.00). Of the 36 steps, 25 had excellent K (0.75 K
<1.00) and the Total Kappa was excellent (K = 0.83). Regarding the CVI, all steps
reached levels above 0.70 (from 0.74 to 1.00) and the Total CVI was 0.90. The
instrument can be considered appropriate to measure the ability about the urinary
catheterization.
Keywords: Nursing; Urinary Catheterization; Validation Studies.
INTRODUO
A sondagem ou cateterismo vesical de demora (SVD) consiste na introduo
de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga, por intermdio de uma tcnica
assptica, com a finalidade de drenar a urina, com permanncia prolongada.
considerado um procedimento
complexo,
que
necessita de
aplicao de
conhecimentos de bases cientficas ao executar, sendo comum em vrias situaes

clnicas (Fonseca, 2009; Cruz, 2005).
A instrumentao vesical o motivo de maior preocupao das equipes que
fazem parte da Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH), no que se
refere aquisio de Infeco do Trato Urinrio (ITU) em pacientes hospitalizados.
Por esse motivo, o enfermeiro precisa assumir, de fato o que a legislao preconiza
como atividade privativa da categoria, instaurando medidas de preveno e controle
de infeces, bem como a elaborao e utilizao de protocolos relacionados a
SVD, que contemple a indicao, tcnica de insero, sistemas fechados de
drenagem, irrigao da sonda, manuteno do fluxo urinrio e indicaes para troca
de sonda (Fonseca, 2009; Lima et al., 2007).
Um protocolo de assistncia o conjunto de etapas, que tem por objetivo
sistematizar o tratamento e acompanhamento do paciente, instrumentalizar,
supervisionar as aes e subsidiar a educao da equipe multidisciplinar em
servios de sade. Configuram-se como um instrumento que sistematiza
61
conhecimentos e processos operacionais para orientar o cuidado com qualidade

(Rocha, Freitas, 2003).
Pesquisadores e profissionais da rea de sade mostra-se engajados na
elaborao de instrumentos com confiabilidade e adequados para determinadas
populaes (Alexandre, Coluci, 2011; Perroca, 2011). O reconhecimento da
qualidade dos instrumentos aspecto fundamental para a legitimidade e
credibilidade dos resultados de uma pesquisa, o que refora a importncia do
processo de validao (Bittencourt et al., 2011; Silva et al., 2005).
Nesse contexto, estudos apontam o processo de validao como uma etapa
essencial na verificao da qualidade do que est sendo elaborado. Sendo assim, a
validade atua como um fator determinante na escolha e/ou aplicao de um
instrumento de medida (Perroca, 2011; Devon et al., 2007; Polit, Beck, Owen, 2007;
Polit, Beck, 2006; Fernandes, 2005).
A validao um percurso metodolgico pelo qual o pesquisador avalia se o
instrumento realmente reflete o propsito pelo qual est sendo usado (Roberts,
Priest, Traynor, 2006; Polit, Beck, Hungler, 2004). Os mtodos mais mencionados na
literatura para a obteno da validade de uma medida so: validade de construto,
validade de critrio, validade de estudo e validade de contedo (Alexandre, Coluci,
2011; Fernandes, 2005).
Dentre as medidas quantitativas para avaliar validade de contedo, destacase o ndice Kappa (K) que um indicador de concordncia ajustado, pois considera,
descontando no cmputo final, a concordncia devido ao fator chance. Torna-se til
quando vrios avaliadores categorizam cada grupo de objetos ou sujeitos em
categorias nominais. Alm disso, informa a proporo de concordncia que varia de
"menos 1" a "mais 1", quanto mais prximo de 1, melhor o nvel de concordncia
entre os observadores (Alexandre, Coluci, 2011).
Outra medida quantitativa para avaliar a validade de contedo, o ndice de
Validade de Contedo (IVC), onde este avalia a concordncia dos juzes quanto
representatividade da medida em relao a cada item individualmente e ao contedo
abordado, o qual calculado dividindo-se o nmero de juzes que julgaram o item
com escore de extrema relevncia ou relevante pelo total de juzes (IVC para cada
item) (Alexandre, Coluci, 2011; Rubio, Berg-Weger, Lee, 2003).
Assim, o objetivo desta pesquisa validar um instrumento para avaliao da
habilidade acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino.
62
MTODOS
O estudo metodolgico com delineamento transversal e abordagem
quantitativa de tratamento e anlise de dados, aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa/HUOL (CAAE n 0002.0.294.000-10) e desenvolvido em duas etapas:
Elaborao de checklist conforme recomendaes atualizadas na literatura,
principalmente a partir do Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary
Tract Infections (2009) (Gould et al., 2010) proposto pelo Center for Disease Control
and Prevention (CDC), de alguns artigos cientficos (Fernandes, Fernandes Neto,
2009; Clinical practice guidelines task force
Society of Urologic Nurses and
Associates, 2006; Hernndez, Saldaa, Rocha, 2004; Hokama, Vattimo, 2003;

Mayor, Mendes, Oliveira, 1999) e de dissertaes e teses (Fonseca, 2009; Aras,
2006).
Identificao, seleo e convite dos juzes da pesquisa a partir do contato
com as coordenaes dos Cursos de Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte/UFRN (Campus central, Campus Santa Cruz e
Escola de Enfermagem de Natal - EEN), Universidade do Estado do Rio Grande do
Norte/UERN (Campus Mossor) e de uma universidade particular do estado, a fim
de se solicitar os contatos (e-mail e telefone) de todo corpo docente da disciplina de
semiologia e/ou semiotcnica para envio de uma carta convite, atravs de correio
eletrnico, contendo os objetivos do estudo e a justificativa do processo de
validao.
A amostra foi selecionada por intencionalidade seguindo os seguintes critrios
de incluso: serem docentes da disciplina de semiologia e/ou semiotcnica, com no
mnimo 1 ano de experincia na disciplina, sendo da UFRN, EEN, UERN e
universidade particular. Dessa forma, 34 docentes foram convidados, dos quais 28
se disponibilizaram a participar da pesquisa sendo 1 excludo por no completar
adequadamente o instrumento de coleta de dados, resultando em um total de 27
docentes. Assim, o checklist, o roteiro do processo de validao e o termo de
consentimento livre e esclarecido foram entregues pessoalmente a cada docente no
perodo de junho a setembro de 2012.
O instrumento de coleta foi composto por uma caracterizao do perfil dos
juzes, de checklist com trinta e seis (36) passos a serem realizados durante a
insero da SVD, um instrumento gabarito do checklist contendo parmetros
63
considerados adequados para o correto desenvolvimento da tcnica e por um

parecer final para avaliao geral do instrumento.
Os juzes da pesquisa avaliaram cada uma dos 36 itens classificando cada item
em adequado, adequado com alteraes e inadequado. Nesses dois ltimos
casos, os juzes, atravs de cdigos numricos de 1 a 10, explicaram os motivos de
alterao
ou
inadequao
de
acordo
com
os
seguintes
requisitos:
utilidade/pertinncia (1), consistncia (2), clareza (3), objetividade (4), simplicidade

(5), exequvel (6), atualizao (7), vocabulrio (8), preciso (9), sequncia
instrucional de tpicos (10). Um espao para sugestes estava disponvel em cada
passo a fim de que os itens pudessem ser refeitos ou melhorados. A avaliao geral
do checklist tambm foi realizada com relao aos requisitos supracitados.
Aps a avaliao dos instrumentos, foi realizada a validao de contedo com
aplicao do ndice Kappa (K) e do ndice de Validade de Contedo (IVC) para
verificao do nvel de concordncia e nvel de consistncia (fidedignidade) dos
juzes em relao permanncia ou no dos itens dos instrumentos.
Os valores de Kappa variam de +1,00 a -1,00, sendo +1,00 um ndice de
concordncia total entre os avaliadores e um coeficiente de -1,00, discordncia total
(Suen, Ary, 1989). O Kappa minimamente aceitvel recomendado de 0,60
(Gelfand, Hartmann, 1975). Desta forma, a variao de medio de ndice Kappa
utilizado foi: pobre para K < 0,40, moderado para 0,40 K < 0,60, bom para 0,60 K
< 0,75 e excelente para 0,75 K < 1,00 (Cicchetti, 1984; Fleiss, 1971).
O ndice de Validade de Contedo (IVC) mede a proporo ou porcentagem de
juzes que esto em concordncia sobre determinados aspectos do instrumento e de
seus itens. Permite a anlise de cada item individualmente e do instrumento como
um todo (Alexandre, Coluci, 2011). Para se avaliar todo instrumento atravs do IVC,
recomenda-se que os pesquisadores descrevam o clculo realizado (Polit, Beck,
2006). A forma utilizada neste estudo a mdia dos valores dos itens calculados
separadamente, isto , somam-se todos os IVC calculados separadamente e se
divide pelo nmero de itens considerados na avaliao, no caso, dividido por 36, que
a quantidade de passos no checklist acerca da habilidade.
Deve ser estipulada a taxa de concordncia aceitvel entre os juzes
considerando-se a quantidade de juzes. Dessa forma, os valores estabelecidos
como recomendados foram acima de 0,70 (Alexandre, Coluci, 2011).
64
Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel 2007, exportados para

o programa Statistical Package for Social Science (SPSS) 20.0 e analisados a partir
de leitura reflexiva e estatstica descritiva. Ao fim da anlise dos dados, os
instrumentos foram reformulados de acordo com as orientaes e sugestes dos
juzes.
RESULTADOS
A Tabela 1 mostra a caracterizao scio-profissional dos juzes que
participaram da pesquisa.
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa, quanto ao sexo, instituio de
atuao, titulao e outras atividades na enfermagem. Natal/RN, 2012.
A maioria dos pesquisados era do sexo feminino (77,8%), entre 25 e 57 anos

(mdia de 36,6 anos), docentes da UFRN (63,0%), com mestrado acadmico
(74,1%), atuando exclusivamente na docncia (63,0%). O tempo de experincia no
ensino variou de 1 a 34 anos (mdia de 7,8 anos), e na disciplina de semiologia e/ou
semiotcnica de 1 a 32 anos (mdia de 5,5 anos).
Os valores apresentados no Quadro 1 demonstram os percentuais que os

juzes julgaram acerca das questes do questionrio do conhecimento e as
concordncias.
Quadro 1. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio da habilidade acerca da
sondagem vesical de demora. Natal/RN, 2012.
Todas as etapas obtiveram ndices Kappa de concordncia entre os juzes de

bom a excelente, sendo que desses 36 itens, 25 tiveram K excelente (0,75 K <
1,00). As onze etapas com nveis de concordncia bons foram analisadas para
adaptao seguindo sugestes dos juzes e literatura mais atual (Quadro 1). O
Kappa total atingido foi excelente (K = 0,83).
65
J em relao ao IVC, todas as questes atingiram nveis acima de 0,70, sendo

que apenas uma etapa obteve IVC 0,75 (etapa 1.2) (Quadro 1). O IVC total do
checklist foi de 0,90.
O Quadro 2 compila as sugestes feitas por 20 juzes, sendo algumas
acatadas ou no, com respaldo sempre na literatura e nos ndices de validao de
contedo achados, resultando na edio final do checklist da habilidade sobre a
tcnica de SVD.
Quadro 2. Questes, sugestes dos juzes e justificativa para recusa ou no das sugestes realizadas. Natal/RN,
2012.
O parecer final para avaliao geral do instrumento obteve Kappa excelente em

todos os requisitos, e apenas no requisito utilidade/pertinncia obteve ndice mximo
de concordncia. Quanto ao IVC, todos os ndices obtiveram valores acima de 0,70
(Quadro 3).
Quadro 3. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos sobre sondagem vesical de demora
do sexo masculino de acordo com os requisitos avaliados. Natal/RN, 2012.
DISCUSSO
A maioria dos docentes de Enfermagem do sexo feminino, o que nos
reporta insero histrica da mulher na sociedade, o que tambm ocorre no
trabalho docente (Nacarato, Varani, Carvalho, 1998), em concordncia com alguns
estudos, entretanto, com menos de dez anos de experincia na disciplina, ao
contrrio desses mesmos estudos (Bellato et al., 2007; Rocha, Felli, 2004). A faixa
etria dominante foi de mais de 30 anos e todos cursaram ps-graduao lato ou
stricto sensu, caracterizando o auge do processo produtivo do docente, coincidindo
com o perodo em que busca o seu aprimoramento profissional, sugerindo que os
respondentes estariam teoricamente capacitados a desenvolver tecnologias.
(Nietsche et al, 2005; Rocha, Felli, 2004).
Quanto s sugestes dos juzes com relao ao instrumento checklist da
tcnica de insero da sonda vesical de demora, todas foram analisadas e o
instrumento modificado com fundamentao nas diretrizes de manuais e
66
dissertaes (Geng, Cobussen-Boekhorst, Farrell, 2012; Gould et al., 2010; Aras,

2006; Fonseca, 2009) e na quantidade de uma mesma observao a respeito de um
item, tornando o item mais conciso, atualizado e de fcil compreenso.
O item 1.1, Lava as mos, foi modificado para Higieniza as mos, conforme
sugestes dos juzes e recomendaes do Guideline do Center of Disease Control
and Prevention (Center Of Disease Control (CDC), 2002) que descreve quatro
tcnicas que caracterizam higienizao das mos: lavagem bsica das mos com
gua e sabo, degermao higinica, frico por lcool e escovao cirrgica.
(Center Of Disease Control (CDC), 2002).
A higienizao das mos (HM) deve ocorrer antes e aps o contato com o
cliente, antes de calar as luvas e aps retir-las e imediatamente antes do
procedimento de insero do cateter, dentre outras recomendaes, sendo ento
mantido o item como o 1.1 e acrescentado outra etapa de HM aps o item 2.4
Retira as luvas (Gould et al, 2010; Guideline for prevention of catheter-associated
urinary tract infections 2009; ANVISA, 2007).
A etapa 1.2 atingiu, alm de IVC = 0,74, o menor ndice Kappa (K = 0,60). Esse
item est descrito como Prepara o material adequado, e foi sugerida a substituio
do termo adequado para necessrio, alm de se pr a observao da validade
dos produtos, explicitar quais materiais so utilizados e o item vir aps o 1.5 (obtm
consentimento do paciente), a fim de melhorar a clareza e o vocabulrio. Sendo
assim, o item 1.2 foi modificado para Prepara o material necessrio e posto como o
item 1.3, aps o item Identifica e avalia o usurio, j que a seleo do material
deve estar de acordo com avaliao do usurio (Hernandez, Saldana, Rocha, 2004).
Quanto obteno do consentimento do paciente (item 1.5), quatro juzes
chamaram ateno para o erro de digitao em que a palavra consentimento
aparece duas vezes, sendo corrigida na verso final.
Como apenas dois juzes sugeriram inverter a sequncia da lavagem externa
da regio genital e da antissepsia (itens 2.3 e 2.14, respectivamente), a sequncia
no sentido meato-pbis foi mantida, considerando que a limpeza/assepsia deve ser
realizada do local menos contaminado para o mais contaminado e na nfase de
manter o meato uretral limpo para insero da sonda (Gould et al., 2010; Guideline
for prevention of catheter-associated urinary tract infections, 2009; Hokama; Vattimo,
2003).
67
Foi modificado o passo 2.18 (Injeta gel anestsico/lubrificante no paciente),

para 2.18 Injeta 10 a 15ml gel anestsico/lubrificante na uretra do paciente. E no
item 2.20, Infla o balo com 10 a 15 ml de ABD, com relao quantidade de ABD
inflada, foi modificado para 5 a 15 ml de ABD. Ambas as mudanas esto
conforme recomendaes da European Association of Urology Nurses (EAUN)
(Geng et al., 2012).
Na etapa 2.21, Posiciona a mo no dominante durante o procedimento de
forma correta, no foi modificada, pois no instrumento gabarito do checklist est
explicitada que, durante todo o procedimento, utilizou-se a mo dominante com
habilidade e a mo no-dominante para auxlio.
Apesar de apenas duas observaes terem sido feitas respeito do local de
fixao da sonda no paciente (item 2.25, Fixa a sonda), importante saber que, no
sexo masculino, recomenda-se a fixao da sonda na regio supra-pbica (Geng et
al., 2012).
O instrumento foi reformulado tanto diretamente no checklist quanto no
instrumento gabarito do mesmo, sendo, ento, validado quanto ao contedo.
CONCLUSO
Todas as etapas obtiveram ndices Kappa de concordncia entre os juzes de
bom a excelente, variando de 0,60 a 1,00. Dos 36 itens, 25 tiveram K excelente
(0,75 K < 1,00) e o Kappa total atingido foi excelente (K = 0,83). Em relao ao
IVC, todas as questes atingiram nveis acima de 0,70 (variando de 0,74 a 1,00) e o
IVC total do checklist foi de 0,90.
O instrumento validado quanto ao contedo contribuir na avaliao da
habilidade acerca do procedimento de sondagem vesical de demora, tanto em
estudantes de graduao como na atualizao dos profissionais de sade, servindo
de referncia no processo ensino-aprendizagem para se corrigir possveis falhas e
aprimorar acertos, refletindo em uma formao profissional mais completa e cada
vez contribuindo mais na assistncia populao.
68
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72
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa, quanto ao sexo, instituio de
atuao, titulao e outras atividades na enfermagem. Natal/RN, 2012.
Dados da prpria pesquisa
CARACTERIZAO
Sexo
Faixa etria
Instituio de atuao
Titulao
Outra atividade na
enfermagem
Tempo de experincia
em semiologia e/ou
semiotcnica
TOTAL
Feminino
Masculino
30 anos
> 30 e 40 anos
> 40 e 50 anos
> 50 anos
UFRN
UERN
Universidade particular do RN
Especializao
Mestrado acadmico
Doutorado
No
Assistencial
Gerencial
Assistencial e gerencial
1 a 5 anos
6 a 10 anos
> 10 anos
n
21
6
9
11
5
2
17
6
4
4
20
3
17
6
3
1
20
5
2
27
%
77,8
22,2
33,3
40,7
18,5
7,4
63,0
22,2
14,8
14,8
74,1
11,1
63,0
22,2
11,1
3,7
74,1
18,5
7,4
100,0
73
Quadro 1. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio do conhecimento acerca da
sondagem vesical de demora. Natal/RN, 2012.
TCNICA DE SONDAGEM VESICAL DE

DEMORA NO SEXO MASCULINO
JULGAMENTO
Adequado
Adequado
c/
IVC
alteraes
n
%
n
%
1.1 Lava as mos.
23
85,19 4 14,81 0,85
1.2. Prepara o material adequado.
20
74,07 7 25,93 0,74
1.3. Identifica e avalia o usurio.
25
92,59 2
7,41
0,93
1.4. Orienta sobre o procedimento.
25
92,59 2
7,41
0,93
1.5. Obtm o consentimento do paciente. 21
77,78 6 22,22 0,78
1.6. Assegura a privacidade / coloca
24
88,89 3 11,11 0,89
biombo.
2.1 Posiciona o usurio.
2.2 Cala as luvas de procedimento.
2.3 Realiza a lavagem externa da regio
genital.
2.4 Retira as luvas.
2.5 Coloca a bandeja prxima ao usurio.
2.6 Abre corretamente o material de
cateterismo.
2.7 Abre corretamente os demais
materiais.
2.8 Coloca a sonda dentro da bandeja.
2.9 Coloca o antissptico na cuba
redonda ou nas bolas de algodo.
2.11 Prepara gel anestsico / lubrificante.
2.15 Despreza corretamente as gazes
utilizadas.
2.17 Substitui o material eventualmente
contaminado.
2.18 Injeta gel anestsico/lubrificante no
paciente.
2.20 Infla o balo com 10 a 15 ml de
ABD.
0,74
0,60
0,86
0,86
0,64
0,79
24
27
21
88,89
100,00
77,78
3
0
6
11,11
0,00
22,22
0,89 0,79
1,00 1,00
0,78 0,64
26
26
24
96,30
96,30
88,89
1
1
3
3,70
3,70
11,11
0,96 0,93
0,96 0,93
0,89 0,79
25
92,59
7,41
0,93 0,86
25
21
92,59
77,78
2
6
7,41
22,22
0,93 0,86
0,78 0,64
25
21
25
26
21
27
92,59
77,78
92,59
96,30
77,78
100,00
2
6
2
1
6
0
7,41
22,22
7,41
3,70
22,22
0,00
0,93
0,78
0,93
0,96
0,78
1,00
25
26
92,59
96,30
2
1
7,41
3,70
0,93 0,86
0,96 0,93
22
81,48
18,52
0,81 0,69
23
25
85,19
92,59
4
2
14,81
7,41
0,85 0,74
0,93 0,86
0,86
0,64
0,86
0,93
0,64
1,00
74
2.21 Posiciona a mo no dominante

durante o procedimento de forma correta.
2.22 Traciona suavemente a sonda at
atingir o colo vesical.
2.23 No contamina o material durante o
procedimento.
2.25 Fixa a sonda.
2.26 Posiciona a bolsa coletora de
maneira adequada.
2.27 Orienta em relao aos cuidados
com a sonda.
2.28 Deixa o usurio confortvel e o local
em ordem, dando destino adequado ao
material.
2.29 Lava as mos.
23
85,19
14,81
0,85 0,74
27
100,00
0,00
1,00 1,00
25
92,59
7,41
0,93 0,86
27
23
25
100,00
85,19
92,59
0
4
2
0,00
14,81
7,41
1,00 1,00
0,85 0,74
0,93 0,86
26
96,30
3,70
0,96 0,93
27
100,00
0,00
1,00 1,00
27
26
100,00
96,30
0
1
0,00
3,70
1,00 1,00
0,96 0,93
75
Quadro 2. Questes, sugestes dos juzes e justificativa para recusa ou no das sugestes realizadas. Natal/RN,
2012.
Itens
1.1 Lava as mos.
1.2. Prepara o
material adequado.
1.3. Identifica e
avalia o usurio.
1.4. Orienta sobre o
procedimento.
1.5. Obtm o
consentimento do
paciente.
1.6. Assegura a
privacidade / coloca
biombo.
2.1 Posiciona o
usurio.
2.3 Realiza a
lavagem externa da
regio genital.
2.4 Retira as luvas.
2.5 Coloca a
bandeja prxima ao
usurio.
2.6 Abre
corretamente o
material de
cateterismo.
2.7 Abre
corretamente os
demais materiais.
2.8 Coloca a sonda
dentro da bandeja.
2.9 Coloca o
Sugestes dos juzes (n)

Adicionar "Verifica dados no pronturio" (1)
Deve vir depois de "identifica e avalia o usurio"
(2)
Adicionar "conforme tcnica de lavagem das
mos" (1)
Pr "higieniza" em vez de "lava" (1)
Pr a observncia da validade do material (1)
Pr "necessrio" em vez de "adequado" (4)
Deveria ser o quinto item (1)
Explicitar material (1)
Explicitar o que se deve avaliar no usurio (1)
Deve ser o primeiro item (1)
Mudar para "Orienta o paciente sobre o
procedimento" (1)
Deveria ser o segundo item (1)
Repetio da palavra "consentimento" (4)
Acrescentar "para incio do procedimento" (1)
Deveria ser o terceiro item (1)
Manter somente "Assegura a privacidade" (2)
Aceitao dos
pesquisadores
No
No
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
Sim
No
Sim
No
No
Sim
Acrescentar "cortinas ou divisrias" (1)
No
Explicitar a posio (3)
No
Inverter a sequncia correta da lavagem (do

pbis ao meato) (2)
Adicionar "se necessrio" (1)
Modificar para "Realiza a higiene ntima" (1)
Indicar soluo para lavagem mais adequada
(1)
Acrescentar "e lava as mos".
No
No
Sim
Sim
Sim
Incluir passo de "higienizao das mos" (1)
Sim
Unificar com o item 2.7 ou o 2.23 (1)
Sim
Adicionar "utilizando tcnica assptica" (2)
No
Unificar com o item 2.6 ou o 2.23 (1)
Sim
No
Modificar para "Abre o invlucro da sonda e o

coloca na bandeja" (1)
Pr gaze em vez de algodo (6)
No
Sim
76
antissptico na cuba
redonda ou nas
bolas de algodo.
2.10 Cala as luvas
estreis.
2.11 Prepara gel
anestsico /
lubrificante.
2.12 Testa o
balonete da sonda.
2.13 Conecta a
sonda bolsa
coletora.
2.14 Realiza a
antissepsia.
2.16 Coloca o
campo fenestrado.
2.17 Substitui o
material
eventualmente
contaminado.
2.18 Injeta gel
anestsico/lubrificant
e no paciente.
2.19 Introduz o
cateter no meato
urinrio.
2.20 Infla o balo
com 10 a 15 ml de
ABD.
2.21 Posiciona a
mo no dominante
durante o
procedimento de
forma correta.
2.23 No contamina
o material durante o
procedimento.
Ver soluo mais adequada (1)
No

Especificar uso de dois pares (antissepsia e
sondagem) (1)
Preparar o gl antes de calar luvas estreis (4)
Adicionar "com ajuda de um profissional
auxiliar" (2)
No
Testa com ABD ou SF 0,9% (2)
No
Conectar aps retirada do campo fenestrado

para evitar contaminao (1)
No
Inverter a sequncia correta da lavagem (do

pbis ao meato) (2)
Especificar a sequncia no enunciado (2)
Especificar antissptico (1)
Passo posterior colocao de campo
fenestrado (1)
Diferenciar do sexo feminino e especificar
sequncia (1)
Especificar a regio de colocao do campo
fenestrado (1)
Passo anterior antissepsia (1)
No
Sim
No
No
No
No
No
No
No
No
Passo pode ser retirado (1)
No
Adicionar "no meato uretral" ao final da

sentena (5)
Sim
Adicionar "com movimento de um semi-crculo"

(1)
Especificar at aonde deve introduzir (2)
Adicionar "aps posicionar o pnis
corretamente" (1)
Adicionar "e depois tracionada" (1)
No
No
Sim
No
Inflar de 8 a 10ml de ABD (2)
Sim
Especificar como posiciona a mo (3)
No
Pode ser retirado e incorporado no 2.6 e 2.7 (2)
No
77
2.25 Fixa a sonda.

2.26 Posiciona a
bolsa coletora de
maneira adequada.
2.27 Orienta em
relao aos
cuidados com a
sonda.
2.30 Registra o
procedimento.
Especificar que se fixa com esparadrapo (1)

Fixa na regio supra-pbica (2)
Sim
Sim
De forma "correta" e no "adequada" (1)
Sim
Especificar mais os cuidados (1)
Sim
Alm do pronturio, registra no sistema coletor

(1)
Sim
78
Quadro 3. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos sobre sondagem vesical de demora
do sexo masculino de acordo com os requisitos avaliados. Natal/RN, 2012.
PARECER FINAL
REQUISITOS
Utilidade/ pertinncia
Consistncia
Objetividade
Exequvel
Simplicidade
Vocabulrio
Preciso
Clareza
Atualizao
Sequncia instrucional
dos tpicos
Adequado
Adequado c/
alteraes
n
%
IVC
27
26
24
25
25
26
23
22
24
100,0
96,3
88,9
92,6
92,6
96,3
85,2
81,5
88,9
0
1
3
2
2
1
4
5
3
0,0
3,7
11,1
7,4
7,4
3,7
14,8
18,5
11,1
1,00
0,96
0,89
0,93
0,93
0,96
0,85
0,81
0,89
1,00
0,93
0,79
0,86
0,86
0,93
0,74
0,69
0,79
21
77,8
22,2
0,78
0,64
79
6. CONCLUSO
Os instrumentos para avaliao da habilidade e do conhecimento acerca

da sondagem vesical de demora no sexo masculino foram construdos com base em
diretrizes internacionais mais recentes, em artigos cientficos e em dissertaes com
proposta semelhante ao presente estudo.
Aps essa construo dos instrumentos, 27 juzes os avaliaram a fim de
valid-los quanto ao contedo. Desses juzes, a maioria era do sexo feminino, com
mdia de idade de 36,6 anos, atuantes na UFRN, com mestrado acadmico como
maior titulao e trabalhavam exclusivamente na docncia. A mdia de tempo de
experincia na docncia foi de 7,9 ( 8,0) anos e nas disciplinas de semiologia e/ou
semiotcnica da enfermagem foi de 5,5 ( 6,7) anos.
Com a avaliao dos instrumentos pelos juzes, os nveis de concordncia
foram estudados usando-se os ndices Kappa (K) e de Validade de Contedo (IVC).
No processo de julgamento do roteiro de observao estruturado, do tipo checklist, e
do questionrio do conhecimento acerca da SVD, nenhum item/questo foi
considerado inadequado, uma vez que todos obtiveram nvel de concordncia dentro
do nvel estabelecido (IVC > a 0,70 E K > 0,60).
No roteiro de observao estruturado (checklist), de 36 etapas, 11
apresentaram ndice de concordncia bom (0,60 K < 0,75) e 25, ndice de
concordncia excelente (0,75 K < 1,00), atingindo Kappa total excelente (K = 0,83).
Quanto ao IVC, todas as questes atingiram nveis acima de 0,70 (variando de 0,74
a 1,00) e o IVC total do checklist foi de 0,90.
Quanto s questes do instrumento de avaliao do conhecimento, pelo
ndice Kappa todas as questes avaliadas separadamente variaram de bom
excelente (de 0,60 a 0,93), e pelo ndice de Validade de Contedo foram
satisfatrias, acima de 0,70 (de 0,74 a 0,96). Na avaliao total, seguindo os
requisitos de avaliao, o Kappa foi excelente (de 0,79 a 1,00) e o IVC acima de
0,70 (de 0,89 a 1,00). Do total de doze questes fechadas de mltiplas escolhas,
com apenas uma alternativa correta, oito foram modificadas principalmente com
relao ao vocabulrio e atualizao respaldada, principalmente, em diretrizes
internacionais e dissertaes.
Em ambos os instrumentos, apesar dos ndices atingidos, todas as
sugestes dos juzes foram analisadas e, em sua maioria, acatadas, a fim de
80
melhorar a clareza das etapas e questes, facilitando a leitura, o entendimento e

aplicabilidade dos instrumentos. As sugestes acatadas esto respaldadas nas
recomendaes cientficas.
Aps a validao e incluso das sugestes e recomendaes dos juzes,
os instrumentos para avaliao da habilidade e do conhecimento acerca da medida
da sondagem vesical de demora foram reformulados.
Assim, os instrumentos apresentam-se vlidos quanto ao seu contedo,
compreensveis e coerentes com os atributos que pretende medir, tornando-se
ferramentas adequadas para a avaliao da habilidade e do conhecimento acerca
da sondagem vesical de demora no sexo masculino.
Esses instrumentos sero divulgados e disponibilizados na ntegra com
vistas utilizao por instituies formadoras e de sade para aprimorar o
desempenho e a capacidade tcnica dos seus alunos e na educao continuada de
profissionais da rea da sade.
As dificuldades encontradas no decorrer da pesquisa foram a recusa de
alguns juzes em participar, reduzindo a amostra, assim como o longo perodo de
tempo despendido para que os juzes avaliassem os instrumentos e, em alguns
casos, a avaliao incompleta ou inadequada, inviabilizando a utilizao dos dados.
A tcnica utilizada para a seleo dos juzes do estudo foi uma limitao
identificada na pesquisa, uma vez que tornou o estudo regional e com acesso
dificultado aos instrumentos, que eram impressos, havendo a sugesto de uma
seleo via plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico e envio dos instrumentos atravs de formulrios eletrnicos para futuras
pesquisas a fim de tornar a amostra mais ampla e reduzir o tempo de coleta.
importante enfatizar que este estudo faz parte de uma investigao
maior que avaliar a formao de estudantes da graduao em enfermagem na
disciplina de semiologia e/ou semiotcnica. Dessa forma, esta pesquisa contribui em
um momento inicial, onde sero necessrias novas etapas de ressubmisso dos
instrumentos aos juzes para reteste e uma posterior aplicabilidade clnica, tornando
os instrumentos mais precisos, especficos e objetivos.
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90
APNDICE A Carta de convite aos juzes

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
CARTA CONVITE AOS JUZES DA PESQUISA
Aos avaliadores,
Vimos por meio desta respeitosamente convid-lo a compor o Corpo de Juzes
destinado a avaliar os instrumentos (questionrios e check lists) para verificar os
conhecimentos e habilidades tcnicas referentes aos procedimentos bsicos de Semiologia e
Semiotcnica dos alunos de graduao em enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (UFRN). Desta forma, solicitamos sua colaborao na leitura e apreciao
dos instrumentos, assim como comentrios e sugestes acerca da manuteno ou excluso dos
itens e incluso de novos, caso julgue necessrio.
A avaliao deste material compe a primeira etapa do projeto de pesquisa a nvel de
mestrado intitulado: Anlise dos conhecimentos e habilidades em Semiologia e Semiotcnica
da Enfermagem: proposta de ao acadmica associada. O projeto obteve parecer favorvel
do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Onofre Lopes (protocolo
CEP/HUOL: 385/2009) e est sendo desenvolvido pelas mestrandas Aminna Kelly Almeida
de Oliveira, Gabriela de Sousa Martins Melo, Lvia Smele Cmara Balduno, Manuela Pinto
Tibrcio e Rosana Kelly de Silva Medeiros, sob a orientao do Prof. Dr. Gilson de
Vasconcelos Torres.
Caso nos honre com a sua participao para compor o quadro de juzes, o material ser
disponibilizado atravs de correspondncia eletrnica e dever ser avaliado em 15 dias a
contar da data de recebimento dos instrumentos. Gostaramos de ressaltar que os instrumentos
devero ser mantidos em completo sigilo, pois posteriormente sero aplicados aos alunos de
graduao em enfermagem da UFRN, o que constitui a segunda etapa da pesquisa.
Na certeza de contarmos com a compreenso e empenho dos docentes, agradecemos
antecipadamente.
Atenciosamente,
Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres.
91
APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
EU,
__________________________________________________________,
RG
___________________________, declaro que, aps ter sido convenientemente esclarecido(a)
por Aminna Kelly Almeida de Oliveira, Gabriela de Sousa Martins Melo, Lvia Smele
Cmara Balduno, Manuela Pinto Tibrcio e Rosana Kelly de Silva Medeiros, mestrandas do
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, consinto em participar como juiz avaliador na pesquisa intitulada Anlise dos
conhecimentos e habilidades em Semiologia e Semiotcnica da Enfermagem: proposta de
ao acadmica associada, sob coordenao do professor orientador Dr. Gilson de
Vasconcelos Torres, que tem como objetivo geral analisar os conhecimentos e habilidades dos
alunos de graduao em enfermagem da UFRN sobre os procedimentos bsicos de
Semiologia e Semiotcnica (lavagem das mos, mensurao da presso arterial, sondagem
vesical de demora, sondagem nasogstrica e administrao de medicamentos por via
endovenosa).
Estou ciente que tenho a liberdade para participar e para retirar o consentimento em
qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuzo de carter econmico, social, psicolgico ou
moral, sendo garantido o anonimato e o sigilo dos dados referentes minha identificao. Sei
tambm que terei acesso aos resultados desta pesquisa, se assim desejar, aps sua publicao
e que a equipe da pesquisa se responsabilizar por possveis custos, bem como indenizaes
de danos decorrentes da minha participao na pesquisa, desde que fique comprovado
legalmente sua necessidade.
_______________________________________________________________
Assinatura do participante
COMPROMISSO DO PESQUISADOR: Eu, Gilson de Vasconcelos Torres, brasileiro,
CPF: 513267284-15, residente a Rua Massaranduba, 292, Nova Parnamirim, Natal/RN,
CEP:59086-260, Tel: (84) 32084308 / 99873769, Email: gilsonvtorres@hotmail.com, discuti
as questes acima apresentadas ao participante no estudo.
Natal, _____ de ____________de 2012.
Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres

Pesquisador responsvel
92
APNDICE C Instrumento de coleta de dados submetido aos juzes da pesquisa (checklist)

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO
INSTRUES PARA O PROCESSO DE AVALIAO DO CONTEDO DOS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Prezado (a) Juiz (a),
Leia atentamente as instrues a seguir para o preenchimento dos instrumentos do presente estudo intitulado Anlise dos conhecimentos e
habilidade em semiologia e semiotcnica da enfermagem: proposta de ao acadmica associada.
O objetivo deste instrumento captar o parecer dos juzes da pesquisa acerca de cada um dos itens de avaliao dos indicadores dos cinco
procedimentos de semiologia e semiotcnica em enfermagem em questo: aferio de presso arterial, lavagem das mos, sondagem vesical de demora no
sexo masculino, sondagem nasogstrica e administrao de medicamentos por via endovenosa.
Este instrumento composto por um quadro demonstrativo com os requisitos (quadro 1) e seus respectivos cdigos numricos, a serem analisados
em cada um dos itens dos instrumentos de coleta.
Cada instrumento de check list da habilidade tcnica e o de avaliao do conhecimento dos cinco procedimentos abordados esto dispostos, para
avaliao, da seguinte maneira: a primeira coluna contm os itens a serem avaliados; segue-se com duas colunas, cada uma com respostas dicotmicas
Adequado (A) e Inadequado (I), que devem ser assinaladas com um X; em caso de inadequao, devero ser listados os respectivos cdigos
numricos, contidos no quadro 1, na coluna seguinte; e uma ltima coluna para designar de forma escrita os motivos de inadequaes e/ou sugestes a fim
de se adequar o item avaliado.
Assinalar com um X na opo Adequado (A) se o item de avaliao preencher todos os requisitos e, na opo Inadequado (I) se no preencher
algum(ns) dos requisitos, explicitando o cdigo respectivo do requisito inadequadoe o motivo e/ou sugesto para melhoramento do item. Marcar somente
uma opo.
Ser disponibilizado, em anexo, o instrumento gabarito do check list de cada procedimento (ANEXO A), o qual contm os parmetros considerados
adequados para o correto desenvolvimento das tcnicas. Em relao ao instrumento do conhecimento, as respostas de cada questo encontram-se
devidamente grifadas no texto. Por fim, o juiz dever emitir um parecer final para cada instrumento, atravs de requisitos pr-determinados e por escrito.
Quadro 1. Requisitos a serem analisados para cada um dos itens das etapas do check list da habilidade tcnica eda avaliao do conhecimento.
CDIGO REQUISITOS A SEREM ANALISADOS
CRITRIOS DE ANLISE
1
Utilidade / pertinncia
O item/a questo relevante e atende a finalidade relativa ao procedimento proposto.
2
Consistncia
O contedo apresenta profundidade suficiente para a compreenso da etapa/questo.
3
Clareza
Explicitado de forma clara, simples e inequvoca.
4
Objetividade
Permite resposta pontual.
5
Simplicidade
A etapa/questo expressa uma nica ideia.
6
Exequvel
A etapa/questo aplicvel.
7
Atualizao
As etapas seguem as prticas baseadas em evidncia mais atuais.
93
8
9
10
Vocabulrio
Preciso
Sequncia instrucional dos tpicos
Palavras escolhidas corretamente e sem gerar ambiguidades.

Cada item de avaliao distinto dos demais, no se confundem.
A sequncia das etapas do procedimento/questes do conhecimento se mostra de forma coerente e
em ordem de execuo corretas.

INSTRUMENTO DE AVALIAO DOS JUZES
1 CARACTERIZAO DOS JUZES
1.1 Nome do avaliador:
1.2 Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
________________________________________________________
1.3 Idade: _____ anos
1.4 Qualificao profissional:
( ) Especializao
( )Residncia
( ) Mestrado acadmico
( ) Mestrado profissional
( ) Doutorado
1.5 Tempo de experincia:
Na docncia: ________ em anos
Na disciplina de semiologia e semiotcnica: _______ em anos
1.6 Alm da atividade docente, exerce outra atividade na rea da enfermagem? ( ) Assistencial
( ) Gerencial
2CHECK LIST PARA AVALIAO DA TCNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
Padres de desempenho esperados: Indique ADEQUADO
(A), INADEQUADO (I) e identifique o cdigo do(s)
requisito(s) inadequados conforme o quadro 1.
1.1
Lava as mos.
1.2
1.3
1.4
1.5
Obtm consentimento o consentimento do paciente.
1.6
Assegura a privacidade/coloca biombo.
A I
Cdigo(s) do(s)
requisitos
inadequados
Motivo(s) e/ou sugesto(es) para as inadequaes
94
2PROCEDIMENTO DE INSERO DA SONDA VESICAL DE DEMORA

2.1
Posiciona o usurio.
2.2
2.3
2.4
Retira as luvas.
2.5
2.6
Abre corretamente o material de cateterismo
2.7
2.8
Coloca o antissptico na cuba redonda ou nas bolas
2.9
de algodo.
2.15 Despreza corretamente as gazes utilizadas.
2.17 Substitui o material eventualmente contaminado.
2.18 Injeta gel anestsico/lubrificante no paciente.
2.20 Infla o balo com 10 a 15 ml de ABD.
Posiciona a mo no dominante durante o
2.21
procedimento de forma correta
Traciona suavemente a sonda at atingir o colo
2.22
vesical.
2.23 No contamina o material durante o procedimento
2.25 Fixa a sonda.
2.26 Posiciona a bolsa coletora de maneira adequada.
2.27 Orienta em relao aos cuidados com a sonda.
Deixa o usurio confortvel e o local em ordem,
2.28
dando destino adequado ao material.
2.29 Lava as mos.
2.1 Em sua opinio, a realizao inadequada de uma ou mais etapas/itens do procedimento compromete toda a tcnica?
( ) SIM ( ) NO
95
2.2 Caso a resposta tenha sido no, quais etapas/itens, mesmo sendo realizadas inadequadamente, no comprometem toda a tcnica? (Indique
as etapas/itens de acordo com suas numeraes respectivas).
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
2.3 Ainda no caso de ter respondido no, dos 36 itens avaliados, quantas inadequaes so permitidas para que todo o procedimento seja
considerado adequado?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
CRITRIOS ADOTADOS COMO ADEQUADOS PARA A AVALIAO DA TECNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
1.1
Lava as mos.
1.2
1.3
1.4
1.5
ADEQUAO
Uso de gua e sabo lquido neutro, contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da
mo, unhas, dedos - incluindo polegares -, interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos
referidos dispositivos.
Seleciona todo o material disponibilizado pela instituio: luvas estreis, luvas de
procedimentos,lubrificante (cloridrato de lidocana 2% gelia estril), clorexidinadegermante, frasco
com soluo anti-sptica PVPI tpico, gaze esterilizada, agulha 40x12, ampolas de gua destilada
(2 amp de 10ml ou 1 amp de 20ml), cuba rim, papel toalha ou compressa, seringas (2 seringas de 10
ml), material especfico para cateterismo vesical/bandeja especfica conforme instituio, sonda
folley, coletor fechado de diurese, esparadrapo, material para higiene ntima, biombo.
Identifica o paciente certo e avalia o estado do paciente.
Orienta e explica o procedimento ao paciente.
Obtm autorizao do paciente consciente e orientado para incio do procedimento.

Obtm consentimento o consentimento do
paciente.
1.6
Assegura a privacidade/coloca biombo.
Coloca biombo, cortina ou lenol a fim de assegurar a privacidade do paciente.
2.1
Posiciona o usurio.
Coloca o usurio em decbito dorsal com as pernas afastadas.
2.2
Cala as luvas de procedimento antes de manipular a regio genital do paciente.
2.3
Seguindo sentido unidirecional da genitlia (do limpo para o sujo), para o sexo masculino na
sequncia: meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrota.
2.4
Retira as luvas.
Retira as luvas de procedimento sujas para manipular material estril.
2.5
Coloca a bandeja de cateterismo vesical em mesa especfica prxima ao paciente ou entre as
pernas do paciente.
2.6
Abre corretamente o material de cateterismo Tocando com as mos na parte externa do pacote, com cuidado para no tocar a parte interna
96
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11

Coloca o antissptico na cuba redonda ou
nas bolas de algodo.
Cala as luvas estreis.
Prepara gel anestsico/lubrificante.
2.12
2.13
2.14
Testa o balonete da sonda.

Conecta a sonda bolsa coletora.
Realiza a antissepsia.
2.15
Despreza corretamente as gazes utilizadas.
2.16
Coloca o campo fenestrado.
2.17
2.18
Substitui o material eventualmente

contaminado.
Injeta gel anestsico/lubrificante no paciente.
2.19
Introduz o cateter no meato urinrio.
2.20
Infla o balo com 10 a 15 ml de ABD.
2.21
2.24

Traciona suavemente a sonda at atingir o
colo vesical.
No contamina o material durante o
procedimento
Retira o campo fenestrado.
2.25
2.26
Fixa a sonda.
Posiciona a bolsa coletora de maneira
2.22
2.23
(estril).
Despeja agulha, seringas, gazes e coletor de urina sistema fechado, com cuidado para no
contaminar o campo nem os materiais.
Coloca sonda de Foley com cuidado para no contaminar o campo nem a sonda.
Despreza o primeiro jato do antissptico e, com cuidado para no contaminar o campo, o despeja na
cuba estril com gazes ou bolas de algodo.
Cala o par de luvas sem contaminar a parte externa da mesma.
Despreza a primeira poro do gel anestsico/lubrificante e em seguida o coloca diretamente no
mbolo da seringa para instilao na uretra (5 a 10ml).
Testa o lmem do balo da sonda Folleyinsulflando ar com uma seringa.
Conecta a sonda Folley bolsa coletora e verifica se a mesma se encontra fechada na parte distal.
Realiza a antissepsia segurando a pina montada com gaze embebida em anti-sptico com a mo
dominante, segurando o corpo do pnis com indicador e polegar da mo no dominante com auxlio
de gaze estrilem posio perpendicular ao abdome e expondo a glande,na sequencia: meato
urinrio, glande, corpo e base do pnis, friccionando em um nico sentido (pbis-nus).
Despreza as gazes utilizadas em local apropriado fora do campo estril ou na cuba rim destinada
para lixo.
Coloca o campo fenestrado (com fenda) com a mo direita, de maneira que a fenestra mantenha
exposta regio genital da paciente, apoiando o pnis sobre o mesmo.
Percebe contaminao de material estril e o substitui.
Eleva o pnis para colocar a uretra em linha reta, injeta o gel anestsico (10 ml, no mnimo 5 ml) no
meato, pressionando a glande para evitar refluxo.
Introduz o cateter no meato urinrio at a sua extremidade com o pnis elevado perpendicularmente,
baixando-o na uretra bulbar para facilitar a passagem. Ao verificar a sada de urina pela sonda,
introduz mais ou menos 1cm a sonda.
Aspira com seringa e agulha o ABD da ampola, retira a agulha, conecta no canal apropriado da
sonda e instila o ABD.
Durante todo o procedimento utilizou a mo dominante com habilidade e a mo no-dominante para
auxlio.
Traciona com a mo direita delicadamente a sonda, verificando a sua fixao na bexiga.
No contaminou nenhum material e no precisou substitu-lo.
Retira o campo fenestrado perpassando-o pela sonda conectada bolsa coletora enrolada para
passar pela fenestra.
Fixa a sonda na face interna da coxa sem tracion-la.
Coloca a bolsa coletora em nvel abaixo ao da insero da SVD e sem dobras.
97
2.27
2.28
adequada.
Orienta em relao aos cuidados com a
sonda.
Deixa o usurio confortvel e o local em
ordem, dando destino adequado ao material.
2.29
Lava as mos.
2.30
Registra o procedimento.
Anuncia o final do procedimento e explica os cuidados com a sonda e o sistema coletor.

Deixa o paciente em posio confortvel, recolocar o sobre-lenol e cobertor (se necessrio) e deixa
a unidade em ordem encaminhando os materiais para o expurgo de acordo com a rotina da
instituio.
Uso de gua e sabo lquido neutro, contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da
mo, unhas, dedos (incluindo polegares), interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos
referidos dispositivos.
Anota no pronturio da paciente, o horrio do procedimento, n. da sonda, volume e aspecto da urina
drenada, intercorrncias durante o procedimento.
98
APNDICE D Instrumento de coleta de dados submetido aos juzes da pesquisa (questionrio)

3 QUESTIONRIO DO CONHECIMENTO ACERCA DA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
3. Questes sobre SVD no sexo masculino

3.1 Das relaes de material hospitalar a seguir, em qual todos os itens so necessrios
para o procedimento de SVD?
a)
Biombo, PVP-I, cuba rim, clorexidina alcolica.
b)
Luvas de procedimento, clorexidina degermante, AGE, gaze esterelizada.
c)
Papel toalha ou compressa, esparadrapo, vaselina, coletor fechado de diurese.
d)
Lubrificante, lcool 70%, campo fenestrado, biombo.
e)
Seringas 10ml, luvas estreis, Sonda Foley, ampolas de gua destilada.
3.2 Para realizar o procedimento de insero da sonda vesical de algumas providncias
devem ser tomadas, que alternativa indica melhor a sequncia correta desse processo?
a)
Verificar o horrio da ltima mico do paciente, orientar o paciente quanto ao
procedimento, obter consentimento do paciente consciente e orientado para iniciar a
sondagem.
b)
Abrir corretamente o material da sondagem, orientar o paciente quanto ao
procedimento, obter consentimento do paciente consciente e orientado para iniciar a
sondagem.
c)
Posicionar corretamente o paciente, orientar o paciente quanto ao procedimento,
abrir corretamente o material de sondagem.
d)
Calar luvas de procedimento, identificar e avaliar o usurio, obter consentimento
do paciente consciente e orientado para realizar o procedimento.
e)
Orientar o paciente quanto ao procedimento, posicionar corretamente o paciente,
obter consentimento do paciente consciente e orientado para iniciar a sondagem.
3.3 Com relao sequncia correta da tcnica de sondagem vesical de demora, a mais
correta :
a)
Calar luvas estreis; abrir corretamente o material de cateterismo;
b)
Colocar o paciente em decbito dorsal com as pernas afastadas; realizar lavagem
externa da genitlia;
c)
Lubrificar a sonda; testar o balonete;
d)
Injetar gel anestsico em uretra masculina; conectar a sonda de Foley bolsa
coletora.
e)
No contaminar o material durante o procedimento, colocar o antissptico na
cuba redonda ou nas bolas de algodo, colocar a sonda de Foley dentro da bandeja.
A I
Cdigo(s) do(s)
requisitos
inadequados
Motivo(s) e/ou sugesto(es) para

as inadequaes
99
1- 2- 33.4 A enfermagem pode, de vrias formas, evitar uma ITU relacionada insero da
sonda vesical de demora, o PRIMEIRO passo para se evitar esse tipo de injria :
a)
Manter o sistema coletor suspenso, mas abaixo do nvel de bexiga.
b)
Realizar tcnica assptica de insero.
c)
Esvaziar bolsa coletora frequentemente.
d)
Lavar as mos antes de esvaziar o sistema de drenagem.
e)
Realizar urocultura conforme requisio mdica.
5- 6- 73.5 Fazem parte do processo de sondagem vesical de demora, exceto:
a)
Lavagem de mos
b)
Anotaes de enfermagem
c)
Verificar idade do paciente
d)
Verificar horrio da ltima evacuao
e)
Obter consentimento do paciente
93.6 Assinale a alternativa correta:
a)
A bolsa coletora dever ser esvaziada somente quando houver 2/3 de sua
capacidade j preenchida.
b)
Deve-se escolher a sonda de menor calibre para cada paciente.
c)
No necessria a rotina de troca da sonda vesical de demora.
d)
No preciso registrar o procedimento de troca de sonda sempre que este for
realizado.
e)
Trocar a sonda a cada 15 dias.
3.7 Das proposies a seguir sobre o processo de sondagem vesical de demora, assinale
a correta:
a)
Calar luvas substitui o ato da lavagem das mos antes e aps a manipulao do
sistema de drenagem.
b)
O balonete da sonda pode ser instilado com soro fisiolgico 0,9% de NaCl.
c)
Antes de se iniciar a sondagem vesical de demora, no necessrio verificar o
estado de conscincia da paciente bem como sua mobilidade e/ou limitao fsica.
d)
Durante o procedimento de insero do cateter, nem todo material estril deve
ser trocado caso haja contaminao.
e)
A desconexo do sistema de drenagem da SVD s deve ser indicada em casos
de obstruo deste.
3.8 A lavagem externa para iniciar o procedimento no sexo masculino est correta na
sequncia:
a)
Meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrotal.
b)
Glande, meato urinrio, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrotal.
c)
Corpo e base do pnis, meato urinrio, glande, pbis e bolsa escrotal.
d)
Meato urinrio, corpo e base do pnis, glande, pbis e bolsa escrotal.
e)
Meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, bolsa escrotal e pbis.
4-
8-
100
3.9 Todos os passos a seguir fazem parte do procedimento de sondagem, exceto:

a)
Abrir corretamente os materiais.
b)
Calar luvas de procedimento.
c)
Colocar campo fenestrado antes da assepsia.
d)
Instilar xilocana no meato.
e)
Conectar a sonda bolsa coletora.
3.10 Com relao s etapas do procedimento de SVD no sexo masculino, assinale a)
a b) c)
alternativa incorreta:
a)
Eleva-se o pnis para colocar a uretra em linha reta, injeta o gel anestsico no
meato, pressionando a glande para evitar refluxo.
b)
O cateter introduzido no meato urinrio at a sua extremidade com o pnis
elevado perpendicularmente, baixando-o para facilitar a passagem da sonda na uretra
bulbar.
c)
Deve-se tracionar suavemente a sonda at atingir o colo vesical aps insuflar o
balonete.
d)
A bolsa coletora deve ser conectada sonda de Foley aps a retirada do campo
fenestrado.
e)
Registro do procedimento no pronturio do paciente.
3.11 Qual das etapas finais do processo de sondagem est explicado corretamente:
e) f) g)
a)
Retirada do campo fenestrado: retira o campo fenestrado perpassando-o pela
sonda e depois de tirado o campo, conecta-se a sonda bolsa coletora.
b)
Fixao da sonda: fixa a sonda na face interna da coxa sem tracion-la.
c)
Posicionamento da bolsa coletora: coloca a bolsa coletora no mesmo nvel ao da
insero da SVD e sem dobras.
d)
Orientao em relao aos cuidados com a sonda: anuncia o final do
procedimento e explica os cuidados somente com a sonda.
e)
Deixa o local em ordem: no necessrio dar destino adequado ao material
descartvel.
3.12 Qual das etapas abaixo no faz parte do final do procedimento de SVD?
i) j) k)
a)
Lava as mos.
b)
c)
Retira o campo fenestrado
d)
Cala luvas de procedimento.
e)
Deixa o usurio confortvel.
d)
h)
l)
101
3.1 Em sua opinio, cite 2 questes que no so relevantes para a avalio do conhecimento da tcnica em questo e que, portanto, poderiam ser
retiradas do questionrio sem prejuzo? (Indique as questes de acordo com suas numeraes respectivas).
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
4. PARECER FINAL DOS INSTRUMENTOS CHECK LIST E QUESTIONRIO DE CONHECIMENTOS
CRITRIOS DE
AVALIAO
Utilidade/pertinncia
Consistncia
Clareza
Objetividade
Simplicidade
Exequvel
Atualizao
Vocabulrio
Preciso
Sequncia
instrucional dos
tpicos
A I
Instrumento checklist
Se inadequado, motivo(s) e/ou sugesto(es)
A I
Instrumento sobre conhecimentos

Se inadequado, motivo(s) e/ou sugesto(es)
4.1 COMENTRIOS E SUGESTES ACERCA DO CHECKLIST:

_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
4.2COMENTRIOS E SUGESTES ACERCA DO QUESTIONRIO DE CONHECIMENTOS:
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
102
APNDICE E Instrumento para avaliao da habilidade da sondagem vesical de demora reformulado

CHECKLIST PARA AVALIAO DA TCNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO

N DO AVALIADO:________
1. IDENTIFICAO DO PESQUISADO
Nome do avaliador:
Sexo:
F( )M( )
Data da avaliao:
Idade:___________
Iniciais do avaliado:__________
Perodo:
5 ( )
6 ( )
7 (
8 (
9 (
2. ETAPAS DA TCNICA
Marque A para ADEQUADO, e I para INADEQUADO e identifique a
inadequao
1.1
Higieniza as mos.
1.2
1.3
Orienta o paciente sobre o procedimento.
1.4
1.5
Prepara o material necessrio.
1.6
Assegura a privacidade.
2.1
Posiciona o usurio.
2.2
2.3
Realiza a higiene ntima.
2.4
Retira as luvas.
2.5
Higieniza as mos.
2.6
2.7
Abre corretamente o material de cateterismo e demais materiais.
2.8
2.9
Coloca o antissptico na cuba redonda ou nas gazes.
Kappa
IVC
0,74
0,60
0,86
0,86
0,64
0,79
0,85
0,74
0,93
0,93
0,78
0,89
0,79
1,00
0,64
0,93
0,93
0,79
0,86
0,86
0,64
0,86
0,89
1,00
0,78
0,96
0,96
0,89
0,93
0,93
0,78
0,93
A I
Motivo(s) e/ou sugesto(es) para as

inadequaes
103
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
2.21
2.22
2.23
2.24
2.25
2.26
2.27
2.28
2.29
2.30
Cala as luvas estreis.

Substitui o material eventualmente contaminado.
Injeta gel anestsico/lubrificante no meato uretral do paciente.
Introduz o cateter no meato urinrio aps posicionar o pnis
corretamente.
Posiciona a mo no dominante durante o procedimento de forma
correta
Traciona suavemente a sonda at atingir o colo vesical.
No contamina o material durante o procedimento
Fixa a sonda na regio supra-pbica.
Posiciona a bolsa coletora de maneira correta.
Orienta em relao aos cuidados com a sonda.
Deixa o usurio confortvel e o local em ordem, dando destino
adequado ao material.
Lava as mos.
0,64
0,86
0,93
0,64
1,00
0,86
0,93
0,69
0,78
0,93
0,96
0,78
1,00
0,93
0,96
0,81
0,74
0,85
0,86
0,93
0,74
0,85
1,00
0,86
1,00
0,74
0,86
0,93
1,00
0,93
1,00
0,85
0,93
0,96
1,00
1,00
1,00
0,93
1,00
0,96
104
CRITRIOS ADOTADOS COMO ADEQUADOS PARA A AVALIAO DA TECNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
1.1
Higieniza as mos.
ADEQUAO
Uso de gua e sabo lquido, degermao higinica, frico por lcool ou escovao cirrgica
contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da mo, unhas, dedos - incluindo
polegares -, interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos referidos dispositivos.
1.2
Seleciona todo o material disponibilizado pela instituio: luvas estreis, luvas de
procedimentos,lubrificante (cloridrato de lidocana 2% gelia estril), clorexidinadegermante,
frasco com soluo anti-sptica PVPI tpico, gaze esterilizada, agulha 40x12, ampolas de
gua destilada (2 amp de 10ml ou 1 amp de 20ml), cuba rim, papel toalha ou compressa,
seringas (2 seringas de 10 ml), material especfico para cateterismo vesical/bandeja especfica
conforme instituio, sonda folley, coletor fechado de diurese, esparadrapo, material para
higiene ntima, biombo.
1.3
Orienta o paciente sobre o procedimento.
Identifica o paciente certo e avalia o estado do paciente.
1.4
Orienta e explica o procedimento ao paciente.
1.5
Prepara o material necessrio.
Obtm autorizao do paciente consciente e orientado para incio do procedimento.
1.6
Assegura a privacidade.
Coloca biombo, cortina ou lenol a fim de assegurar a privacidade do paciente.
2.1
Posiciona o usurio.
Coloca o usurio em decbito dorsal com as pernas afastadas.
2.2
Cala as luvas de procedimento antes de manipular a regio genital do paciente.
2.3
Realiza a higiene ntima.
Realiza a higiene ntima com gua ou SF 0,9% e sabo lquido ou degermante, seguindo
sentido unidirecional da genitlia (do limpo para o sujo), para o sexo masculino na sequncia:
meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrota.
2.4
Retira as luvas.
Retira as luvas de procedimento sujas para manipular material estril.
2.5
Higieniza as mos.
Uso de gua e sabo lquido, degermao higinica, frico por lcool ou escovao cirrgica
contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da mo, unhas, dedos - incluindo
polegares -, interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos referidos dispositivos.
2.6
Coloca a bandeja de cateterismo vesical em mesa especfica prxima ao paciente ou entre as
pernas do paciente.
2.7
Abre corretamente o material de cateterismo e
Tocando com as mos na parte externa do pacote, com cuidado para no tocar a parte interna
demais materiais.
(estril). Despeja agulha, seringas, gazes e coletor de urina sistema fechado, com cuidado
para no contaminar o campo nem os materiais.
2.8
Coloca sonda de Foley com cuidado para no contaminar o campo nem a sonda.
2.9
Coloca o antissptico na cuba redonda ou nas
Despreza o primeiro jato do antissptico e, com cuidado para no contaminar o campo, o
gazes.
despeja na cuba estril com gazes.
Cala o par de luvas sem contaminar a parte externa da mesma.
Despreza a primeira poro do gel anestsico/lubrificante e em seguida o coloca diretamente
no mbolo da seringa para instilao na uretra (5 a 10ml).
105
2.12
2.13

2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
Substitui o material eventualmente contaminado.

Injeta gel anestsico/lubrificante no meato uretral
do paciente.
Introduz o cateter no meato urinrio aps
posicionar o pnis corretamente.
2.19
2.20
2.21

Traciona suavemente a sonda at atingir o colo
vesical.
No contamina o material durante o procedimento
2.22
2.23
2.24
2.25
2.26
2.27
2.28
Fixa a sonda na regio supra-pbica.

Posiciona a bolsa coletora de maneira correta.
Orienta em relao aos cuidados com a sonda.
Deixa o usurio confortvel e o local em ordem,
dando destino adequado ao material.
2.29
Lava as mos.
2.30
Testa o lmem do balo da sonda Folleyinsulflando ar com uma seringa.

Conecta a sonda Folley bolsa coletora e verifica se a mesma se encontra fechada na parte
distal.
Realiza a antissepsia segurando a pina montada com gaze embebida em anti-sptico com a
mo dominante, segurando o corpo do pnis com indicador e polegar da mo no dominante
com auxlio de gaze estrilem posio perpendicular ao abdome e expondo a glande,na
sequencia: meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, friccionando em um nico sentido
(pbis-nus).
Despreza as gazes utilizadas em local apropriado fora do campo estril ou na cuba rim
destinada para lixo.
Coloca o campo fenestrado (com fenda) com a mo direita, de maneira que a fenestra
mantenha exposta regio genital da paciente, apoiando o pnis sobre o mesmo.
Percebe contaminao de material estril e o substitui.
Eleva o pnis para colocar a uretra em linha reta, injeta o gel anestsico (10 ml, no mnimo 5
ml) no meato, pressionando a glande para evitar refluxo.
Introduz o cateter no meato urinrio at a sua extremidade com o pnis elevado
perpendicularmente, baixando-o na uretra bulbar para facilitar a passagem. Ao verificar a
sada de urina pela sonda, introduz mais ou menos 1cm a sonda.
Aspira com seringa e agulha o ABD da ampola, retira a agulha, conecta no canal apropriado
da sonda e instila o ABD.
Durante todo o procedimento utilizou a mo dominante com habilidade e a mo nodominante para auxlio.
Traciona com a mo direita delicadamente a sonda, verificando a sua fixao na bexiga.
No contaminou nenhum material e no precisou substitu-lo.
Retira o campo fenestrado perpassando-o pela sonda conectada bolsa coletora enrolada
para passar pela fenestra.
Fixa a sonda na regio supra-pbica com esparadrapo ou micropore sem tracion-la.
Coloca a bolsa coletora em nvel abaixo ao da insero da SVD e sem dobras.
Anuncia o final do procedimento e explica os cuidados com a sonda e o sistema coletor.
Deixa o paciente em posio confortvel, recolocar o sobre-lenol e cobertor (se necessrio) e
deixa a unidade em ordem encaminhando os materiais para o expurgo de acordo com a rotina
da instituio.
Uso de gua e sabo lquido neutro, contemplando todas as reas das mos (palma e dorso
da mo, unhas, dedos (incluindo polegares), interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio
dos referidos dispositivos.
Anota no pronturio do paciente e no sistema coletor, o horrio do procedimento, n. da
sonda, volume e aspecto da urina drenada, intercorrncias durante o procedimento.
106
APNDICE F Instrumento para avaliao do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora reformulado
QUESTIONRIO DO CONHECIMENTO SONDAGEM VESICAL DE DEMORA
N DO AVALIADO:________
1. PERFIL SCIODEMOGRFICO DOS PESQUISADOS
1.1 Nome (iniciais):___________
1.2 Sexo: F( )
M( ) 1.3 Idade:_____anos
1.4 Perodo: 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) 9 (
1.5 Renda familiar (em salrios mnimos): ______
1.6 Estado civil: ( ) Solteiro ( ) Unio estvel ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Vivo
1.7 Quantidade de filhos: _______
2. EXPERINCIA PROFISSIONAL/LABORAL:
2.1 J teve alguma experincia em sade anterior ao curso de graduao em enfermagem? ( ) No ( ) Sim
2.2 Tem alguma formao na rea da enfermagem? ( ) No ( ) Tc. enf. ( ) Aux. enf.
Ano de formao? __________ Onde?___________________________________________________________________
2.3 J trabalhou na rea de sade? ( ) No ( ) Sim Local de trabalho? __________ tempo de experincia? ___________
2.4 Trabalha atualmente? ( ) No ( ) Sim, h quantos anos? ______________
3. OPOTUNIDADE DE DESENVOLVIMENTO DA TCNICA DE MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
3.1 Marque com um X a frequncia de oportunidade de desenvolvimento da tcnica de lavagem das mos:
PRIODO
5 perodo
6 perodo
7 perodo
8 perodo
9 perodo
Nunca
Raramente
s vezes
Sempre
107
4. QUESTIONRIO DO CONHECIMENTO ACERCA DA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA (SVD) NO SEXO MASCULINO

4.1 Das relaes de material hospitalar a seguir, em qual todos os itens so necessrios para o procedimento de SVD?
f) Biombo, PVP-I, cuba rim, clorexidina alcolica.
g) Luvas de procedimento, clorexidina degermante, AGE, gaze esterelizada.
h) Papel toalha ou compressa, esparadrapo, vaselina, coletor fechado de diurese.
i) Gel anestsico, lcool 70%, campo fenestrado, biombo.
j) Seringas 10ml, luvas estreis, Sonda Foley, ampolas de gua destilada.
4.2 Para realizar o procedimento de insero da sonda vesical de demora em pacientes conscientes, algumas providncias devem ser tomadas, que
alternativa indica melhor a sequncia correta desse processo?
f) Verificar o horrio da ltima mico do paciente, orientar o paciente quanto ao procedimento, obter consentimento do paciente consciente e orientado
para iniciar a sondagem.
g) Abrir corretamente o material da sondagem, orientar o paciente quanto ao procedimento, obter consentimento do paciente consciente e orientado para
iniciar a sondagem.
h) Posicionar corretamente o paciente, orientar o paciente quanto ao procedimento, abrir corretamente o material de sondagem.
i) Calar luvas de procedimento, identificar e avaliar o usurio, obter consentimento do paciente consciente e orientado para realizar o procedimento.
j) Orientar o paciente quanto ao procedimento, posicionar corretamente o paciente, obter consentimento do paciente consciente e orientado para iniciar a
sondagem.
4.3 Com relao sequncia correta da tcnica de sondagem vesical de demora, a mais correta :
f) Calar luvas estreis; abrir corretamente o material de cateterismo;
g) Colocar o paciente em decbito dorsal com as pernas afastadas; realizar lavagem externa da genitlia;
h) Lubrificar a sonda; testar o balonete;
i) Injetar gel anestsico em uretra masculina; conectar a sonda de Foley bolsa coletora.
j) No contaminar o material durante o procedimento, colocar o antissptico na cuba redonda ou nas bolas de algodo, colocar a sonda de Foley dentro da
bandeja
4.4 A enfermagem pode, de vrias formas, evitar uma infeco do trato urinrio (ITU) relacionada sonda vesical de demora, o PRIMEIRO passo dentre as
etapas abaixo para se evitar esse tipo de complicao :
f) Manter o sistema coletor suspenso, mas abaixo do nvel de bexiga.
g) Realizar tcnica assptica de insero.
h) Esvaziar bolsa coletora frequentemente.
i) Lavar as mos antes de esvaziar o sistema de drenagem.
j) Realizar urocultura conforme requisio mdica.
108
4.5 Fazem parte do processo de sondagem vesical de demora, EXCETO:

f) Lavagem de mos
g) Anotaes de enfermagem
h) Verificar idade do paciente
i) Verificar horrio da ltima evacuao
j) Obter consentimento do paciente
4.6 Assinale a alternativa correta:
f) A bolsa coletora dever ser esvaziada somente quando houver 2/3 de sua capacidade j preenchida.
g) Deve-se escolher a sonda de maior calibre para cada paciente.
h) No necessria a rotina de troca da sonda vesical de demora se no houver protocolo especfico na instituio.
i) No preciso registrar o procedimento de troca de sonda sempre que este for realizado.
j) Trocar a sonda a cada 15 dias.
4.7 Das proposies a seguir sobre o processo de sondagem vesical de demora, assinale a correta:
f) Calar luvas substitui o ato da lavagem das mos antes e aps a manipulao do sistema de drenagem.
g) O balonete da sonda pode ser instilado com soro fisiolgico 0,9% de NaCl.
h) Antes de se iniciar a sondagem vesical de demora, no necessrio verificar o estado de conscincia da paciente bem como sua mobilidade e/ou
limitao fsica.
i) Durante o procedimento de insero do cateter, nem todo material estril deve ser trocado caso haja contaminao.
j) A desconexo do sistema de drenagem da SVD s deve ser indicada em casos de obstruo e troca deste.
4.8 A lavagem externa para iniciar o procedimento no sexo masculino est correta na sequncia:
f) Meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrotal.
g) Glande, meato urinrio, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrotal.
h) Corpo e base do pnis, meato urinrio, glande, pbis e bolsa escrotal.
i) Meato urinrio, corpo e base do pnis, glande, pbis e bolsa escrotal.
j) Meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, bolsa escrotal e pbis.
4.9 Todos os passos a seguir fazem parte do procedimento de sondagem, EXCETO:
f) Abrir corretamente os materiais.
g) Calar luvas de procedimento.
h) Colocar campo fenestrado antes da assepsia.
i) Instilar xilocana no meato.
j) Conectar a sonda bolsa coletora.
109
4.10 Com relao s etapas do procedimento de SVD no sexo masculino, assinale a alternativa incorreta:
f) Eleva-se o pnis para colocar a uretra em linha reta, injeta o gel anestsico no meato, pressionando a glande para evitar refluxo.
g) O cateter introduzido no meato urinrio at a sua extremidade com o pnis elevado perpendicularmente, baixando-o para facilitar a passagem da sonda
na uretra bulbar.
h) Deve-se tracionar suavemente a sonda at atingir o colo vesical aps insuflar o balonete.
i) A bolsa coletora deve ser conectada sonda de Foley aps a retirada do campo fenestrado.
j) Registro do procedimento no pronturio do paciente.
4.11 Qual das etapas finais do processo de sondagem est explicado corretamente:
f) Retirada do campo fenestrado: retira o campo fenestrado perpassando-o pela sonda e depois de tirado o campo, conecta-se a sonda bolsa coletora.
g) Fixao da sonda: fixa a sonda na regio supra-pbica sem tracion-la.
h) Posicionamento da bolsa coletora: coloca a bolsa coletora no mesmo nvel ao da insero da SVD e sem dobras.
i) Orientao em relao aos cuidados com a sonda: anuncia o final do procedimento e explica os cuidados somente com a sonda.
j) Deixa o local em ordem: no necessrio dar destino adequado ao material descartvel.
4.12 Qual das etapas abaixo no faz parte do final do procedimento de SVD?
f) Lava as mos.
g) Registra o procedimento.
h) Retira o campo fenestrado
i) Cala luvas de procedimento.
j) Deixa o usurio confortvel.
110
ANEXO A Protocolo Comit de tica em Pesquisa

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

LVIA SMELE CMARA BALDUINO

VALIDAO DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DA HABILIDADE E DO

LVIA SMELE CMARA BALDUINO

VALIDAO DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DA HABILIDADE E DO

Dissertao apresentada ao Programa de Psgraduao em Enfermagem, do Centro de Cincias

Orientador: Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres

Catalogao da Publicao na Fonte.

VALIDAO DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DA HABILIDADE E DO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do

Aprovada em: ___ de fevereiro de 2013, pela banca examinadora.

Ao meu orientador Gilson que me acolheu desde a graduao, acreditando na minha

A todos os professores do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da

Ao professor Ednaldo Cavalcante de Arajo, que desde a qualificao vem

Aos professores da disciplina de Semiologia e Semiotcnica em Enfermagem da

Aos juzes participantes da pesquisa que muito pacientemente reservaram um tempo

Ao professor Alcivan Nunes Vieira, da Universidade do Estado do Rio Grande do

s minhas companheiras de mestrado e pesquisa, Gabriela e Manuela, que sempre

equipe do grupo de pesquisa Amanda, Camylla, Isabelle, Lays, Rosana, Samilly e

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e ao

Aos funcionrios do Departamento de Enfermagem da UFRN pelos auxlios

Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PGENF) pela oportunidade de

Minha eterna e enorme gratido!

BALDUINO, L. S. C. Validao de instrumentos para avaliao do conhecimento

BALDUINO, L. S. C. Validation of instruments to evaluate the knowledge and

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

Quadro 1. Requisitos a serem analisados para cada um dos itens do roteiro da

Quadro 2. Questes no modificadas, sugestes dos juzes e justificativa para

Quadro 3. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos

Protocolo um plano exato e detalhado para o estudo de um problema

diretrizes de prtica clnica de enfermagem (CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

O ensino de Enfermagem caracteriza-se por proporcionar desafios dirios

educacionais, tendo como reflexo de cada mudana o seu contexto histrico e da

associada (nmero institucional 637/2010), que j aprovado e financiado pela

1.1. Problema e problematizao

A necessidade de realizar um nmero cada vez maior de programas

eficiente est sempre ciente da necessidade de modificar as abordagens de ensino.

A disciplina de Semiologia e Semiotcnica tem como aspectos relevantes

relevncia das aulas prticas e a necessidade de um nmero adequado das

percurso formativo, ou seja, do incentivo aplicao de tal conhecimento em outros

procedimentos, j que essas lacunas de conhecimento dificultam o planejamento e a

Os dados deste estudo podem contribuir na rea acadmica e da sade,

habilidade da sondagem vesical de demora baseados na literatura pertinente;

Ser abordada a importncia da realizao correta do procedimento de

Sondagem vesical de demora e tcnica de insero

Define-se como sondagem ou cateterismo vesical, a introduo de um

Aps o manuseio do trato urinrio, como a sonda vesical de demora, a

continuado de uma vasta gama de multibactrias resistentes que causam infeces

como o fluxo de urina desobstrudo, deixando o cateter e coletor do tubo livre de

Conhecimentos e habilidades acerca da tcnica

A Enfermagem no Sculo XXI exige cuidado complexo e altamente

(KRATHWOHL, 2002; DRISCOLL, 2000; BLOOM, 1986; BLOOM et al, 1956).

unidimensional e relacionava a aquisio de conhecimento com a mudana de

desempenho e por atitudes, em que h observao direta em uma sala de aula ou

Com base no cenrio do processo ensino-aprendizagem da sondagem

Construo e validao de instrumentos

O levantamento de dados o alicerce no qual se fundamenta os cuidados

DEMPSEY, P.A.; DEMPSEY, A.D, 1996). Sendo, validade e confiabilidade

particularmente importantes ao se escolher, desenvolver ou realizar a adaptao

de instrumentos seria tambm garantida pelo procedimento de elaborao dos

inicialmente analisar cada item individualmente e depois o instrumento como um

simultaneamente, ou seja, a coleta dados sobre a exposio e o desfecho so