NDICE DE ALIMENTAO SAUDVEL ADAPTADO | 545

ORIGINAL | ORIGINAL

Adaptao do ndice de alimentao

saudvel ao guia alimentar da
populao brasileira1

Adaptation of the healthy eating index to the

food guide of the Brazilian population
Joo Felipe MOTA2
Ana Elisa Madalena RINALDI 2
Avany Fernandes PEREIRA 3
Nailza MAEST 2
Marita Mecca SCARPIN 2
Roberto Carlos BURINI 2

RESUMO
Objetivo
Adaptar o ndice de Alimentao Saudvel norte-americano de acordo com as recomendaes do Guia Alimentar
da Populao Brasileira e da Pirmide Alimentar Adaptada.
Mtodos
Foi realizada avaliao do consumo alimentar de 502 indivduos, de ambos os sexos (54, desvio-padro=10
anos), na cidade de Botucatu (SP) ano de 2006. O mtodo utilizado para estimar a ingesto foi o questionrio
recordatrio de 24 horas e os alimentos relatados foram convertidos em pores, pelo valor energtico, de
acordo com os grupos alimentares da Pirmide Alimentar Adaptada. Alm disso, foram avaliados os nutrientes
(colesterol, gordura total e saturada) e variedade da dieta. Foi realizada anlise estatstica descritiva e os valores
intermedirios da pontuao dos componentes foram calculados por razo e proporo.
Resultados
Foram alterados os nmeros das pores alimentares conforme as estabelecidas na Pirmide Alimentar
Adaptada, alm da incluso dos grupos das leguminosas, doces e acares, leos e gorduras na pontuao do
ndice de Alimentao Saudvel adaptado e excluso do item sdio. Para os nutrientes a variedade da dieta foi
1

Artigo elaborado a partir da dissertao de J.F. MOTA, intitulada Determinantes antropomtricos, dietticos, bioqumicos e
fsicos (aptides aerbia e muscular) da resistncia insulnica. Programa de Ps-Graduao em Patologia, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista; 2007.
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Sade Pblica,
Centro de Metabolismo em Exerccio e Nutrio. Distrito de Rubio Jnior, s/n., 18618-970, Botucatu, SP, Brasil. Correspondncia
para/Correspondence to: J.F. Mota. E-mail: <jfemota@yahoo.com.br>.
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Nutrio. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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estabelecida pontuao intermediria. O ndice de Alimentao Saudvel adaptado pontuou 12 componentes

no total, classificando as dietas em boa qualidade (boa qualidade: superior a 100 pontos), precisando melhorar
(precisando melhorar: 71-100 pontos) e m qualidade (m qualidade: inferior a 71 pontos). A proporo de
indivduos classificados com dieta de boa qualidade 15%, precisando melhorar 71% e de m qualidade 14%.
Concluso
O ndice de Alimentao Saudvel adaptado um instrumento que pode ser utilizado para avaliar os hbitos
alimentares populacionais, porm especfico para a populao brasileira adulta. Contudo, se faz necessrio
que estes ndices sejam constantemente revisados e adequados s novas recomendaes nutricionais.
Termos de indexao: Avaliao nutricional. Hbitos alimentares. Nutrio. Registros de dieta.

ABSTRACT
Objective
The objective of this study was to adapt the North American Healthy Eating Index according to the Dietary
Guide of the Brazilian Population recommendations and the Adapted Food Pyramid.
Methods
Food intake of 502 individuals of both genders (mean age of 54 years, standard deviation of 10 years) was
assessed in the city of Botucatu (SP) in 2006. Food intake was determined by the 24-hour recall and the
reported foods were converted into portions according to the energy content and food groups of the Adapted
Food Pyramid. Moreover, nutrients (cholesterol, total and saturated fat) and diet variety were also assessed.
Descriptive statistical analysis was done and the intermediate values of the component scores were calculated
by ratio and proportion.
Results
The number of food portions was modified according to the Adapted Food Pyramid, besides including the
groups of legumes, sweets and sugars, oils and fats in the Adapted Healthy Eating Index score and excluding
sodium. An intermediate score was established for nutrients and diet variety. The Adapted Healthy Eating
Index scored a total of 12 components, classifying the diets as good quality (more than 100 points), needs
improvement (from 71 to 100 points) and poor quality (under 71 points). The diet of 15% of the individuals
was classified as good, 71% needed improvement and 14% was poor.
Conclusion
The Adapted Healthy Eating Index is an instrument that can be used to assess population eating habits but it
is specific for the adult Brazilian population. However, these indices need constant reviews and adaptations to
new dietary recommendations.
Indexing terms: Nutritional assessment. Food habits. Nutrition. Diet records.

INTRODUO
A partir da dcada de 80, a preocupao
at ento voltada desnutrio associou-se a outro
problema nutricional em expanso, a obesidade
e suas conseqentes comorbidades1. As aes de
sade pblica voltadas principalmente para suprir
o dficit nutricional, tambm se voltaram elaborao de diretrizes alimentares para preveno
das doenas crnicas no-transmissveis (DCNT).
Diversos estudos mostram que melhorar a alimentao e, conseqentemente, o estado nutricional
a chave para proporcionar benefcios sade
da populao e reduzir gastos pblicos2.

Revista de Nutrio

Pesquisas com caractersticas epidemiolgicas buscam desenvolver mtodos seguros e

prticos que avaliem a qualidade da alimentao
da populao, bem como sua relao com as
DCNT3. Contudo, os mtodos disponveis apresentam limitaes significativas, pois analisam
somente nutrientes isolados ou alguns grupos alimentares, fatos que inviabilizam considerar a
complexidade do hbito alimentar de indivduos
e/ou populaes3.
Segundo Hann et al.4, a avaliao isolada
de nutrientes no traduz a natureza multifatorial
da dieta humana. Alm disso, a abordagem

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cientfica ao avaliar a quantidade de nutrientes e

seus efeitos na sade dos indivduos, geralmente,
apresenta a desvantagem de analisar a dieta separadamente do contexto sociocultural5.
Dessa forma, pode-se perceber a necessidade de elaborar instrumentos que avaliem o
padro alimentar de modo global, considerando
tanto o consumo de nutrientes como de alimentos,
refletindo em uma nica varivel a situao de
diversos componentes da dieta6,7.
Com o intuito de conhecer os hbitos
alimentares americanos e a adequao dos mesmos s diretrizes dietticas estabelecidas no US
Dietary Guidelines for Americans 8, o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos
(USDA, 1989-1990) elaborou um ndice para
avaliar a qualidade global da dieta americana.
Tal instrumento foi denominado ndice de Alimentao Saudvel (Healthy Eating Index) e objetiva
estimar a qualidade da dieta e tambm se prope
a avaliar o impacto de aes para interveno
nutricional2.
O ndice de alimentao saudvel avalia
10 componentes, sendo que 5 referem-se aos
grupos alimentares da Pirmide Alimentar americana9, 4 aos nutrientes (gordura total, saturada,
colesterol, sdio) e 1 medida da variedade da
dieta. Cada componente apresenta um escore
que varia de zero a 10, totalizando pontuao
mxima 100 que se refere a uma dieta de boa
qualidade10.
Hann et al.4 mostraram que pontuaes
mais altas do ndice de alimentao saudvel
associam-se de forma significativa variedade da
dieta, ao consumo aumentado de frutas, adequao na ingesto de fibra diettica, ao baixo
consumo de gordura total e saturada e s concentraes elevadas de alguns carotenides e
vitamina C. Alm disso, foi encontrada influncia
positiva da idade, do nvel educacional e da renda
na pontuao mais alta do ndice de alimentao
saudvel. Weinstein et al.3 observaram correlao
positiva entre o ndice de alimentao saudvel e
biomarcadores do consumo de frutas e hortalias
(vitamina C, carotenides, vitamina E e folato
sricos).

Como os hbitos alimentares da populao

brasileira diferem em alguns aspectos dos americanos, o objetivo deste estudo foi adaptar o ndice
de Alimentao Saudvel norte-americano ao
Guia Alimentar para a Populao Brasileira e
Pirmide Alimentar Adaptada.

MTODOS
Aps levantamento bibliogrfico e estudos
comparativos3,6,7,11 sobre ndices dietticos, optouse pela utilizao do ndice de alimentao
saudvel como base para adaptao ao Guia
Alimentar para a Populao Brasileira. O ndice
de alimentao saudvel apresenta como vantagens a avaliao do consumo de grupos alimentares ao invs de nutrientes, fornecendo resultados
mais facilmente aplicveis avaliao diettica e
pode ser utilizado para indivduos a partir de dois
anos de idade. Alm disso, o ndice de alimentao
saudvel o mtodo que melhor se correlaciona
a variveis representativas de uma dieta
adequada4.
Em deferncia s orientaes alimentares,
representadas pela Pirmide Alimentar Adaptada
brasileira12 e o Guia Alimentar para a Populao
Brasileira13, foi realizada a adaptao do ndice
de alimentao saudvel americano (IASad)14,15.
Para o clculo do IASad foi realizada
avaliao do consumo alimentar, no ano de 2006,
de 502 indivduos, de ambos os sexos (142
homens; 364 mulheres), com mdia (M) de idade
de 54 (desvio-padro - DP=10) anos, participantes
do Projeto de Extenso universitria Mexa-se
Pr-Sade oferecido pelo Centro de Metabolismo
em Exerccio de Nutrio (CeMENutri), da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB/Unesp). O
mtodo utilizado para estimar a ingesto foi o
mtodo recordatrio de 24 horas, totalizando
quatro questionrios por indivduo16. Com o intuito
de melhorar a estimativa da quantidade consumida por cada indivduo, utilizou-se o registro
fotogrfico17.
Assim sendo, os dados dietticos obtidos
em medidas caseiras foram convertidos para

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grama e mililitro, a fim de possibilitar a anlise

qumica do consumo alimentar, e as informaes
foram processadas por meio do programa de
anlise nutricional NutWin, verso 1.5 18. Os
alimentos no disponveis no programa foram
acrescentados, posteriormente, seguindo-se a
seqncia de tabelas para entrada de dados:
Tabela Brasileira de Composio de Alimentos
(TACO)19, Tabela de Composio de Alimentos20,
Tabela de Composio de Alimentos: Suporte para
Deciso Nutricional21, Tabela para Avaliao de
Consumo Alimentar em Medidas Caseiras 22.
Como o nmero de alimentos aumenta rapidamente no mercado, algumas informaes nutricionais e de peso dos alimentos foram obtidas a
partir dos rtulos dos mesmos.
Tambm com base no recordatrio de 24
horas, os alimentos relatados foram convertidos
em pores pelo valor energtico, de acordo com
o grupo ao qual pertencem: cereais, frutas, hortalias, leguminosas, produtos lcteos, carnes, doces
e acares, leos e gorduras (Quadro 1)13.
As preparaes culinrias elaboradas com
mais de um grupo alimentar foram desmembradas
nos seus ingredientes e estes classificados nos
respectivos grupos correspondentes. Este procedimento segue as recomendaes da Pirmide
Alimentar Adaptada12.
As adaptaes realizadas foram alteraes
do nmero das pores alimentares conforme as
estabelecidas na Pirmide Alimentar Adaptada12,

incluindo os grupos das leguminosas, acares e

gorduras na pontuao do IASad e excluindo
sdio, devido dificuldade na estimativa de
consumo deste micronutriente e deficincia de
dados disponveis nas tabelas de composio de
alimentos brasileiras.
Alm disso, foram avaliados os nutrientes
(gordura total, saturada e colesterol) conforme a
metodologia do ndice de alimentao saudvel
norte-americano. O ltimo componente avaliado
foi a variedade do consumo dirio de alimentos.
A partir do recordatrio de 24 horas foram contabilizados todos os diferentes alimentos consumidos.
Porm, o mesmo alimento preparado de diferentes
formas (cozido, assado ou frito) foi computado
apenas uma vez2.
O estudo foi conduzido dentro dos padres
exigidos pela Declarao de Helsinki (1975),
modificada em 1983 e aprovado pela comisso
de tica em pesquisa da Faculdade de Medicina
de Botucatu, Brasil (OF. 170/2005 - CEP). Todos
os indivduos assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido.
Para anlise dos dados foi realizada estatstica descritiva, utilizando o software Statistica
for Windows (version 6.0, Statsoft, Tulsa, USA).
Na adaptao do ndice de alimentao saudvel
os valores intermedirios da pontuao dos
componentes foram calculados por razo e
proporo.
RESULTADOS

Quadro 1. Valor energtico equivalente a uma poro dos grupos alimentares da Pirmide Alimentar Brasileira
adaptada.
Grupos alimentares da pirmide adaptada Valor energtico (kcal)

Cereais, pes, razes e tubrculos

Hortalias
Frutas
Leguminosas e oleaginosas
Carnes e ovos
Leite e produtos lcteos
leos e gorduras
Acares e doces
Adaptado de Philippi12.

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150
15
70
55
190

A pontuao dos componentes do ndice

de alimentao saudvel adaptado variou de 0 a
10 (Tabela 1), sendo que os valores intermedirios
foram calculados proporcionalmente. Dessa forma,
quando o consumo dos grupos alimentares fosse
igual ou superior ao recomendado atribuiram-se
10 pontos e quando inferior os pontos foram
calculados por razo e proporo.

120
73
110

Para os nutrientes (gordura total, saturada

e colesterol) e a variedade, foi criada pontuao
proporcional em relao ao que era consumido.

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Tabela 1. Componentes do ndice de Alimentao Saudvel adaptado de Kennedy2 e o respectivo critrio de pontuao. Botucatu,
(SP), 2006.
Pontuao*
Grupo dos cereais, pes, tubrculos e razes
Grupo dos vegetais
Grupo das frutas
Grupo das leguminosas
Grupo das carnes
Grupo dos laticnios
Grupo dos leos e gorduras
Grupo dos acares e doces
Gordura total (%)
Gordura saturada (%)
Colesterol alimentar (mg)
Variedade

Pontuao mxima de 10

Pontuao mnima de 0

0 a 10

5 - 9 pores

0 pores

0 a 10

4 - 5 pores

0 pores

0 a 10

3 - 5 pores

0 pores

0 a 10

1 poro

0 pores

0 a 10

1 - 2 pores

0 pores

0 a 10

3 pores

0 pores

0 a 10

1 - 2 pores

0 pores

0 a 10

1 - 2 pores

0 pores

0 a 10

<30
<10
<300
>8 diferentes itens/dia

>45
>15
>450
<3 diferentes itens/dia

0 a 10
0 a 10
0 a 10

*Pessoas com o consumo ou a ingesto entre o limite mximo e o mnimo receberam pontuaes proporcionais (regra de trs).

Dessa forma, para o consumo de gordura total foi

estabelecido o valor entre 31,0%-44,9%, saturada
entre 10,0%-14,0%, colesterol entre 300-449mg,
e para a variedade entre 4-7 itens diferentes/dia
foram atribudos cinco pontos.
Assim, de acordo com o IASad foram
pontuados 12 componentes no total, sendo 8
referentes aos grupos alimentares da Pirmide
Alimentar Adaptada brasileira; 3 nutrientes
(gordura total, saturada e colesterol) e variedade
de alimentos conforme o proposto pelo ndice de
alimentao saudvel americano (Tabela 1).
Logo, a partir da pontuao obtida das
variveis avaliadas no IASad, recomenda-se que
as dietas sejam classificadas em boa qualidade
(superior a 100 pontos), precisando de melhorias
(71-100 pontos) e m qualidade (inferior a 71
pontos).
Dos 502 indivduos avaliados, 15% (n=76)
apresentaram dieta de boa qualidade, 71%
(n=356) precisando de melhorias e 14% (n=70)
dieta de m qualidade. As mdias da pontuao
do IASad podem ser observadas na Tabela 2.

DISCUSSO
A adaptao do ndice mostrou-se
necessria pelo fato de o Guia Alimentar para
Populao Brasileira diferir significativamente do

Tabela 2. Mdia (M) e desvio-padro (DP) da pontuao do

ndice de Alimentao Saudvel adaptado de
Kennedy2. Botucatu (SP), 2006.
Dietas
Geral
Dieta de m qualidade
Dieta precisando de melhorias
Dieta de boa qualidade

Pontuao do IASad*
M

DP

502

086,7

14,1

70

062,2

06,4

356

087,2

07,8

76

106,8

04,7

*IASad: ndice de alimentao saudvel adaptado.

americano. Como o ndice de Alimentao

Saudvel inclui em sua pontuao as pores
alimentares estabelecidas no US Dietary
Guidelines for Americans8 e na Pirmide Alimentar
americana9, optou-se por utilizar as recomendaes das pores estabelecidas no Guia
Alimentar para a Populao Brasileira 13 e na
Pirmide Alimentar Adaptada2.
Outro fator importante que apesar de a
nova Pirmide Alimentar americana estabelecer
as recomendaes para os grupos de leos e
gorduras e acares e doces, esta no estabelece
a quantidade de energia equivalente a uma poro, como referencia a Pirmide Alimentar
Adaptada. Alm disso, na Pirmide Alimentar
americana as leguminosas pertencem ao grupo
das carnes e ovos. Por fazerem parte do hbito
alimentar brasileiro, apresentarem pores

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J.F. MOTA et al.

especficas recomendadas e contriburem para o

consumo de protenas, as leguminosas foram
pontuadas parte.
Em 2004, Fisberg et al.11 fizeram uma
adaptao do ndice de Qualidade da Dieta (IQD),
utilizando as pores recomendadas pela Pirmide
Alimentar Adaptada, porm sem pontuar os
grupos alimentares leguminosas, acares e doces,
leos e gorduras.
Neste estudo, alm de contabilizados os
grupos alimentares dos cereais, hortalias, frutas
e laticnios, foram acrescentados os grupos das
leguminosas, acares e doces, leos e gorduras,
de acordo com as recomendaes do Guia Alimentar para a Populao Brasileira13. As recomendaes para o consumo de gorduras totais, saturadas
e colesterol no foram alteradas, pois seguem as
mesmas recomendaes propostas pelo US
Dietary Guidelines for Americans8.
A principal limitao do estudo foi a
necessidade de excluir o sdio diettico da pontuao do IASad, uma vez que a estimativa de
consumo de sdio utilizado no preparo dos
alimentos extremamente difcil e pouco precisa,
alm de haver deficincia de dados disponveis
do teor deste mineral nas tabelas de composio
de alimentos brasileiras23-25. Para atribuio de
pontos variedade dos alimentos consumidos no
perodo de um dia, foram utilizadas as recomendaes propostas pelo ndice de alimentao
saudvel2.
A pontuao do IASad se diferenciou
daquela do ndice de alimentao saudvel, que
classificava o consumo alimentar dos sujeitos analisados como dieta de m qualidade (inferior a 51
pontos), precisando de melhorias (51-80 pontos)
e boa qualidade (superior a 80 pontos)2. Tal alterao deve-se ao acrscimo de trs novos
componentes (grupos das leguminosas, acares
e gorduras) e excluso do componente sdio
(Tabela 3).
De acordo com a pontuao obtida,
observou-se que a maioria dos indivduos teve sua
alimentao classificada como dieta precisando
de melhorias. Recentemente, observou-se que a

Revista de Nutrio

Tabela 3. Comparao entre a pontuao final do ndice de

Alimentao Saudvel americano e o ndice de Alimentao Saudvel adaptado de Kennedy2. Botucatu
(SP), 2006.
Classificao da dieta

Pontuao
*

IAS
M qualidade
Precisando de melhorias
Boa qualidade

IASad**

<51

<71

51-80

71-100

>80

>100

IAS: ndice de alimentao saudvel americano; IASad: ndice de

alimentao saudvel adaptado.
*Total de componentes avaliados: 10; **Total de componentes avaliados: 12, em decorrncia do acrscimo dos grupos das leguminosas,
acares e doces, leos e gorduras; e excluso do componente sdio.

populao do Estado de So Paulo apresenta

inadequao no seu consumo alimentar26. Alm
disso, Bermudez & Tucker27 verificaram que a
alimentao da populao da Amrica Latina
inadequada e est associada ao desenvolvimento
das doenas crnicas no transmissveis.
A criao de um ndice com base em
propostas especficas para a populao brasileira,
e que avalie de forma qualitativa e quantitativa a
dieta habitual, faz-se necessria para propor
intervenes dietticas mais eficazes. O IASad
um instrumento que pode ser utilizado para avaliar
os hbitos alimentares populacionais, porm
especfico para a populao brasileira. Contudo,
necessrio que estes ndices sejam constantemente revisados e adequados s novas recomendaes nutricionais.
AGRADECIMENTOS
Aos alunos de iniciao cientfica e aprimoramento: Olvia Lucena de Medeiros; Fabio Fabian
Buscariollo; Letcia Teixeira Rocio; Fabiana Denipote;
Fabiana Marzolla; Viviane Sakezenian; Carolina Sartori;
Juliana Machado Bastos; Helena Siqueira Vassimon;
Cristina Pichinin Grespan (in memorian). Ao Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), pela bolsa concedida.

COLABORADORES
J.F. MOTA responsvel pela conduo do
projeto de pesquisa, pela avaliao nutricional dos

Rev. Nutr., Campinas, 21(5):545-552, set./out., 2008

NDICE DE ALIMENTAO SAUDVEL ADAPTADO | 551

indivduos participantes, pela anlise dos dados e pela

redao do manuscrito. A.E.M. RINALDI colaborou na
avaliao nutricional dos indivduos participantes,
participou da anlise dos dados e da redao do
manuscrito. A.F. PEREIRA responsvel pela conduo
do projeto de pesquisa, colaborou na avaliao nutricional dos indivduos participantes, participou da
anlise dos dados e da redao do manuscrito. N.
MAEST responsvel pela conduo do projeto de
pesquisa, colaborou na avaliao nutricional dos indivduos participantes, participou da anlise dos dados
e da redao do manuscrito. M.M. SCARPIN colaborou
da avaliao nutricional dos indivduos participantes,
participou na anlise dos dados e da redao do
manuscrito. R.C. BURINI orientador do projeto de pesquisa, responsvel pela reviso da anlise dos dados,
colaborou na redao final do trabalho.

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Recebido em: 13/4/2007
Verso final reapresentada em: 23/4/2008
Aprovado em: 28/5/2008

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