Você está na página 1de 5

REVISO | REVIEW

Avaliao fontica em pacientes portadores de prteses dentrias


Phonetics evaluation in prosthetic patients
Priscila Brenner HILGENBERG1
Vincius de Carvalho PORTO1

RESUMO
Um procedimento odontolgico deve sempre combinar esttica, fontica, funes de mastigao e deglutio, funes orais e equilbrio
neuromuscular. O objetivo deste estudo revisar na literatura os principais conceitos da fala de maneira geral a partir de conceitos, definies e
mecanismo de produo da fala com os aspectos que envolvem o tratamento odontolgico. Atravs das informaes obtidas, propor uma ficha
de conferncia fontica a ser usada durante a confeco de prteses dentrias. A reabilitao fontica pode ser feita pelo reposicionamento
e recontorno dos dentes, restabelecimento da dimenso vertical de ocluso, do espao funcional livre e do espao livre da fala, recontorno ou
reanatomizao do palato de prteses. A produo correta dos sons pode ser influenciada pela presena de mordida aberta anterior, por malposicionamento dentrio, por ausncias dentrias, pelo contorno e anatomia inadequados das prteses, por alteraes da dimenso vertical
de ocluso, do espao mnimo da fala e discrepncias de overjet e overbite. Os dois fenmenos principais de desvios na articulao da fala so
chamados lisping e whistling. Caracterizam-se pelo escape de ar com substituio de sons ou ceceio e assobio, respectivamente. Sendo que
para o tratamento odontolgico o fonema mais importante a ser conferido o /s/. O cirurgio-dentista deve atentar para ao confeccionar uma
nova prtese no incorrer em erros que gerem alteraes fonticas. Para a correta produo da fala, obrigatoriamente deve haver uma sintonia
entre os seus articuladores e equilbrio no sistema estomatogntico.
Termos de indexao: Fontica. Ocluso dentria. Prtese dentria.

ABSTRACT
Dental procedures must respect esthetics, phonetics, masticatory and deglutition functions, oral functions and the neuromuscular system. The
purpose of the present study is to make a literature review of the most important aspects of speech related to dental prostheses. Furthermore,
propose a speech conference list to be used during dental treatment. Speech rehabilitation can be done by the reshape of teeth and palate of
the dental prosthesis, reestablishment of the vertical dimension, of the free functional space and closest speaking space. For dental procedures,
during the adjustment of prostheses, the most important sound is /s/. The correct production of speech might be altered when there is anterior
open bite, teeth in bad position, teeth loss, inadequate shape and anatomy of teeth, alteration in vertical dimension, in free functional space
and closest speaking space, discrepancy between overjet and overbite. The two most common speech errors are lisping and whistling. They
are characterized as escape of air with substitution of certain sounds and whistle, respectively. All dentists must be aware not to install a new
dental prosthesis with new speech sensations or alterations. To the correct production of sound, it is compulsory that all speech articulators
and the stomatognathic system are well-balanced.
Indexing terms: Phonetics. Dental occlusion. Dental prosthesis.

INTRODUO

Atualmente a Odontologia busca melhorar ou devolver a esttica, s vezes, esquecendo-se de primar pela funo e sade. Um procedimento odontolgico deve sempre
combinar esttica, funes mastigatrias (mastigao, deglutio), funes orais, equilbrio neuromuscular e fontica. A
reabilitao fontica pode ser feita pelo reposicionamento e
recontorno de dentes, restabelecimento da Dimenso Vertical
de Ocluso (DVO) do espao funcional livre e do espao livre
da fala, recontorno e reanatomizao do palato de prteses.

O objetivo deste trabalho apresentar uma ficha de


conferncia e correo fontica, estabelecendo parmetros
e diretrizes para o cirurgio-dentista no momento de
confeccionar coroas provisrias ou definitivas, prteses totais
e parciais convencionais ou sobre-implantes e guias cirrgicos.
Produo e mecanismo da fala
A fala uma funo complexa, condicionada,
que requer treinamento e inteligncia. estabelecida nos
primeiros anos de vida e pode ser influenciada pelo meio,
pela emoo e pela respirao1-6.

Universidade de So Paulo, Faculdade de Odontologia, Departamento de Prtese. Al. Octvio Pinheiro Brisola, 9-75, Vila Universitria, 17012-901,
Bauru, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: PB HILGENBERG. E-mail: <priscilabrenner@hotmail.com>.

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 75-79, jan./jun., 2011

PB HILGENBERG et al.

A fonao s ocorre com a presena dos articuladores da fala: lbios, lngua, dentes, palato. Para a produo das vogais, o ar passa livremente pela boca, enquanto
que para a produo das consoantes necessria a interrupo com posterior liberao da passagem de ar4,6-8.
Durante a fala ocorre o funcionamento de diversos
mecanismos, com o equilbrio entre estruturas estticas
e dinmicas. A coordenao da lngua, da laringe, das
cordas vocais, juntas com a respirao e todo o sistema
estomatogntico, encontra-se em funcionamento e plena
harmonia4,7.
Existem alguns fatores que podem influenciar
a correta produo da fala: treinamento, postura, m-ocluso, selamento labial, posicionamento da lngua, tipo
facial, assimetrias faciais, dificultando o posicionamento dos
dentes9 devido alteraes nas linhas de referncia1,3, e os
dentes, que no devem se contatar durante a fala4,6. A lngua
um elemento mutante, altamente adaptvel e o articulador
da fala mais importante. um msculo capaz de compensar
alteraes na fala decorrentes de variaes anatmicas,
funcionais ou de desenvolvimento. Muitos pacientes adquirem
uma fala inteligvel, sendo que algumas alteraes de
fonao so decorrentes de falha de adaptao1,3,7-12.
Influncia da ocluso e estruturas bucais na fontica
Aps a instalao de novas prteses, normalmente,
o paciente leva de 6 a 8 meses para se acostumar5,13-14.
Quanto maior a lngua do paciente, mais difcil o seu
processo de adaptao15. No entanto, h variaes no
posicionamento dos dentes e formato do palato que
tornam impossvel a adaptao do paciente9,14. Aps a
correo do problema fontico decorrente da prtese,
ocorre uma melhora inicial e em alguns casos, h a recidiva
aos velhos hbitos16-17.
As alteraes da fala podem requerer tratamento
fonaoaudiolgico18, quando esto presentes desde
criana ou quando so adquiridas. Estas alteraes,
acompanhadas de mudanas na expresso facial, so
decorrentes de defeitos na dentio, defeito na dentadura,
enfermidades gerais ou especficas e alteraes geritricas.
A perda de dentes posteriores acarreta no alargamento
e espalhamento da lngua, enquanto a perda de dentes
anteriores diminui o suporte labial7.
A recuperao e manuteno da dimenso vertical
de ocluso so objetivos da reabilitao oral de extrema
importncia para a correta produo da fala3,13. O fonema

76

/s/ determina o espao mnimo da fala e influencia na


dimenso vertical de ocluso, porm no a determina
corretamente13,18. A diferena entre a dimenso vertical de
ocluso e o espao mnima da fala deve ser de no mximo
1mm. Ao estabelecer a dimenso vertical de ocluso
exatamente de acordo com o espao mnimo da fala, o
paciente ficar com uma dimenso vertical de ocluso
maior do que a ideal. Portanto, deve-se usar o espao
mnimo da fala como referncia para a determinao da
dimenso vertical de ocluso, ajustando-se a esttica e a
fontica, principalmente em prtese total8,18-20.
H uma grande importncia do contorno dos
dentes e do palato, nas prteses totais, em relao
fontica7,9,11-14,21-22. As rugosidades palatinas e a papila
incisiva, espessa e rugosa, guiam a lngua na produo dos
sons7,13. O mtodo da palatografia pode minimizar os erros
fonticos que uma prtese total pode produzir ou para
corrigir uma prtese j existente. Em uma prtese total nova,
o seu emprego feito na fase de chapa de prova. Lavase e seca-se a poro acrlica do palato, aplica-se uma fina
camada de talco e aps insero na boca, o paciente articula
algumas palavras ou sons especficos de maior interesse, o
/s/, /t/, /d/ e `rrrr`, por exemplo9,12-13,21,23. O som /s/ determina
um palatograma com incio do contato nos incisivos lateral
superiores at o rebordo superior posterior13.
O aumento de mais de 1,2mm na espessura da
prtese gera muita distoro do som, sem adaptao6. Os
dentes ntero-superiores se posicionados 2mm mais para
palatino, acarretar em 80% de alterao14. O contorno
palatal das prteses totais influencia a distoro acstica,
principalmente dos fonemas sibilantes9. Segundo Martone3 e
Petrovic14, diminuir a espessura do palato e uma prtese total
melhoram a fontica, bem como o afinamento das flanges15.
Como mencionado anteriormente, alm do
contorno e conformao do palato, o posicionamento dos
dentes anteriores de extrema importncia para a produo
correta dos sons9. O fonema /s/ o mais influenciado, visto
que os trespasses vertical e horizontal oferecem o percurso
mandibular para sua pronncia8,15,18,24 sendo este tambm
o fonema que mais se altera e de maior dificuldade de
reproduo em pacientes portadores de prteses5,17,25. O
posicionamento dos incisivos superiores mais de 2mm para
palatino do que o ideal gera alterao em 80% dos casos14.
Assim como a disposio dos dentes anteriores13,
o seu contorno e anatomia tambm exercem influncia na
articulao da fala14. O comprimento dos dentes nterosuperiores dado pelos fonemas /f/ e /v/, quando a borda

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 75-79, jan./jun., 2011

AVALIAO FONTICA EM PRTESE DENTRIA

incisal dos incisivos centrais toca a linha seco-mida do


lbio inferior8. Dentes anteriores superiores muito espessos
acarretam em dificuldade de produzir o som /s/15.
A perda dos dentes e o recobrimento do palato por
uma prtese total acarretam na perda da propriocepo,
diminuindo a resposta sensorial, auxiliar na produo dos
sons. Com a instalao de prteses sobre-implantes essa
funo sensorial fica restaurada satisfatoriamente 7,9,24.
Existem dois fenmenos de desvios na articulao
da fala: lisping7 e whistling. O primeiro ocorre quando h
um espao amplo e fino para a lngua e o som /s/ soa como
/sh/6. Para Martone3, se o V formado pela lngua durante
a produo do som /s/ for muito pequeno, ocorre o defeito
lisping por aumento do espao e afinamento da prtese
total. Normalmente ocorre em pessoas com lbios longos e
dentes curtos, overjet acentuado, abboda palatina muito
profunda8. A checagem dessa alterao deve ocorrer na
fase de prova dos dentes em cera ou em coroas provisrias18.
De acordo com Jenkis11, 80% das pessoas que tm lisping
so portadores de m-ocluso. a substituio do /s/ e /z/
por som de ss ou c. Em usurios de prtese total, esse
fenmeno tambm pode estar presente se a espessura da
base da prtese for grossa.
Para Martone3, o fonema /s/ pode encontrar-se
alterado por inabilidade da lngua, demasiada distncia
interoclusal, dentes ausentes ou mal posicionados, diastemas
muito amplos e/ou falta de acuidade auditiva. Para correo
do /s/, pode-se afinar a margem lingual os incisivos superiores
no colar gengival13. De acordo com Winkler20, a pronncia
do som /sh/ no lugar do /s/ (lisping) pode ocorrer quando
a dimenso vertical de ocluso est insuficiente, trespasse
horizontal excessivo e o espao mnimo da fala incorreto. A
soluo est em aumentar a dimenso vertical de ocluso
e ajustar os dentes ntero-inferiores aproximando-os dos
superiores em uma distncia prxima de 1mm quando da
pronncia do /s/. Ou ainda, pode-se afinar poro palatina
anterior da prtese, regio responsvel pelo do contato
lingual durante a pronncia dos referidos sons.
Se o espao para a lngua for muito pequeno ou
quando os dentes ntero-inferiores esto posicionados
muito para trs, com overjet acentuado, forando a lngua
a se alojar em uma posio mais superior, contatando
esses dentes inferiores com sua ponta, ocorre o whistling
ou assobio6,8. De acordo com Martone3, se o V
formado entre a lngua e o palato durante a produo,
principalmente, de sons sibilantes for muito grande, gera
o defeito whistling que tambm pode ser chamado de
assobio, por diminuio do espao pela prtese total.

Os fonemas /f/ e /v/ quando se encontram alterados


no permitem que os incisivos centrais superiores toquem
o lbio inferior11, provavelmente quando o dente superior
que muito curto ou est muito para cima, fazendo o /v/
soar como /f/. Se o dente muito longo ou est muito baixo,
o /f/ soa como /v/9,23,25. Esses dois fonemas determinam o
overjet e o overbite19.
Os fonemas /t/ e /d/ podem estar alterados
se a lngua contata os dentes ntero-superiores muito
prematuramente, por posicionamento muito palatino
dos dentes ou por espessura exagerada3. Ainda, podem
alterar-se quando a prtese total superior no apresenta
as rugosidades palatinas e papila incisiva conformadas
adequadamente. Os fonemas /s/, /l/, /t/ e /d/ podem
sofrer distores se a lngua, com o passar da idade, tem
parestesia, assimetrias ou tremores7.
Segundo Weir8, um defeito em /p/, /b/ ou /m/ so
caractersticas de mordida muito aberta ou alta (excesso
vertical de maxila ou DVO aumentada), ou dentes ntero-superiores e inferiores muito protrudos, fora da zona
principal de suporte. No so produzidos sem o selamento
labial ou com mordida aberta anterior. Um paciente com
micrognatia ou retruso mandibular (classe II de Angle)
pode ter dificuldades em pronunciar /m/, /p/, /b/, /s/ e
/z/11.
A forma mais fcil de avaliar o fonema /s/
quando este est depois de /t/, /d/ e /n/. Quando ocorre o
assobio, pode ser por alterao na disposio dos incisivos
ou ainda, por aumento no dimetro vestibulo-palatino
dos dentes, do 1 pr-molar superior at o seu homlogo
do outro lado. Ainda, se durante a produo do som
/s/,no ocorre o selamento da lngua com os pr-molares
e molares superiores, ocorre escape de ar lateral, gerando
imperfeio no som. Para solucionar o problema, selecionar
ou confeccionar dentes um pouco maiores15. Pacientes
com mordida aberta anterior encontram dificuldades para
produzir o som /s/11.
A pesquisa neste assunto escassa e no possui
estudos atuais. No entanto, mediante reviso dos trabalhos
mencionados, nos propusemos a compilar uma ficha de
conferncia para uso do clnico (Quadro 1). Recomenda-se gravar o teste antes e aps as correes necessrias
para o paciente ouvir depois e servir como documentao
do tratamento do tratamento reabilitador. Com isso, o
profissional poder estabelecer critrios mais objetivos
quanto a um aspecto to importante nos trabalhos
protticos que a fontica.

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 75-79, jan./jun., 2011

77

PB HILGENBERG et al.

CONSIDERAES FINAIS

Tabela 1. Ficha de conferncia fontica.

dimenso vertical de ocluso

De acordo com a reviso realizada, conclui-se


que o tratamento prottico reabilitador inevitavelmente
interfere na funo fontica. Para a correta produo da
fala, obrigatoriamente deve haver uma sintonia entre os
seus articuladores e equilbrio no sistema estomatogntico.
Para que no incorra em desarmonia ou para corrigir
distores j existentes, deve-se atentar para a avaliao
fontica do paciente. Seja esta realizada antes de se iniciar
o tratamento, ou durante, na fase de provisrios ou prova
de dentes em cera, torna-se uma ferramenta indispensvel
ao cirurgio-dentista consciente e diferenciado.

Colaboradores
Aumentar dimenso vertical de
ocluso; diminuir overjet

PB HILGENBERG foi responsvel pela execuo


e redao do trabalho. V PORTO foi responsvel pela
orientao do trabalho.

REFERNCIAS
1. Chierici G, Lawson L. Clinical speech considerations in
prosthetics: Perspectives of the prosthodontist and speech
pathologist. J Prosthet Dent. 1973;29(1):29-39.

9. Tanaka H. Speech patterns of edentulous patients and


morphology of the palate in relation to phonetics. J Prosthet
Dent. 1973;29(1):16-28.

2. Felcio CM. Percepo de pronunciabilidade por pacientes


odontolgicos, fonoaudiolgicos, cirurgies-dentistas e leigos
[tese]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo; 1996.

10. Benediktsson E. Variation in tongue and jaw position in s


sound production in relation to front teeth occlusion. Acta
Odont Scand. 1958;15(4):275-303.

3.

Martone AL. The phenomenon of function in complete denture


prosthodontics. J Prosthet Dent. 1962;12(5):817-34.

4. Okeson JP. Neuroanatomia funcional e fisiologia do sistema


mastigatrio. In: Okeson JP. Tratamento das desordens
temporomandibulares e ocluso. 4 ed. So Paulo: Artes
Mdicas; 2000. p.23-50.
5. Pomilio A, El-Guinndy M. Recuperao da funo fontica
em indivduos edentados. RGO - Rev Gacha Odontol.
1998;46(3):132-4.
6. Zarb GA, Mohl ND, Mackay HF. Deglutition: respiration and
speech. In: Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. A
textbook of occlusion. Chicago: Quintessence; 1998. p.153-60.

11. Jenkis GN. Speech. In: Jenkis GN The physiology of the mouth.
3rd ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1970.
12. Nogueira SS, Compagnoni MA, Russi S, Lombardo JG, Mollo Jr
FA. Fontica em prtese total: aplicao clnica da palatografia.
RGO - Rev Gacha Odontol. 1991;33(5):333-5.
13. Allen LR, Colonel L. Improved phonetics in denture construction.
J Prosthet Dent. 1958;8(5):753-7.
14. Petrovic A. Speech sound distortions caused by changes in
complete denture morphology. J Oral Rehabil. 1985;12(1):6979.

7. Palmer JM. Analysis of speech in prosthodontic practice. J


Prosthet Dent. 1974;31(6):605-14.

15. Tench RW. The influence of speech habits on the design of full
artificial dentures. J Am Dent Assoc. 1927;14:644-8.

8. Weir FS. Relating tooth positions in full dentures to the oral


vestibule to obtain accuracy of speech, esthetics and anatomic
function. J Am Dent Assoc. 1932;19:1706-14.

16. Lee ASY, Whitehill TL, Ciocca V, Samman N. Acoustic and


perceptual analysis of the Sibilant /s/ before and after
orthognathic surgery. J Oral Max Surg. 2002;60(4):364-72.

78

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 75-79, jan./jun., 2011

AVALIAO FONTICA EM PRTESE DENTRIA

17. Vallino L. Speech, velofaryngeal function, and hearing


before and after orthognatic surgery. J Oral Maxillofac Surg.
1990;48(12):1274-81.

22. Seifert E, Runte C, Reibandt M, Lamprecht-Dinnesen A,


Bollmann F. Can dental prostheses influence vocal parameters? J
Prosthet Dent. 1999;81(5):579-85.

18. Pound E. The mandibular movements of speech and their seven


related values. J Prosthet Dent. 1966;16(5):835-43.

23. Hamlet SL, Stone M. Speech adaptation to dental prostheses:


the former lisper. J Prosthet Dent. 1982; 47(5):564-9.

19. Silverman S. The role of transitionals in mouth rehabilitation.


Dent Clin Nor Am. 1985;29(1):163-70.

24. Ghi H, McGivney G. Influence of tooth propioception on speech


articulation. J Prosthet Dent. 1979;42(6):609-13.

20. Winkler S. Essentials of complete denture prosthodontics. 2nd


ed. St. Louis: Mosby; 1987.

25. Ruscello DM, Tekieli ME, Jakomis T, Cook L, Sickels JEV. The
effects of orthognatic surgery on speech production. Am J
Orthod. 1986;89(3):237-41.

21. Russi S, Lombardo JG, Compagnoni MA, Nogueira SS. Fontica


em prtese total: estudo palatogrfico dos sons G, R e L.
RGO - Rev Gacha Odontol. 1992;40(6):417-20.

Recebido em: 4/6/2009


Aprovado em: 26/8/2009

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 75-79, jan./jun., 2011

79