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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS


ESTTICOS DOS TRATAMENTOS ODONTOLGICOS

AIKO TAKAHASHI MORI


Dissertao apresentada Faculdade de
Odontologia da Universidade de So
Paulo para obteno do Ttulo de Mestre
pelo Programa de Ps-Graduao em
Odontologia.
rea de Concentrao: Deontologia e
Odontologia Legal.

So Paulo
2003
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA

EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS


ESTTICOS DOS TRATAMENTOS ODONTOLGICOS

AIKO TAKAHASHI MORI


Dissertao apresentada Faculdade de
Odontologia da Universidade de So
Paulo para obteno do Ttulo de Mestre
pelo Programa de Ps-Graduao em
Odontologia.
rea de Concentrao: Deontologia e
Odontologia Legal.
Orientador: Profa. Dra. Hilda Ferreira
Cardozo

So Paulo
2003
Data da Defesa: ___/___/___

Comisso Julgadora

Prof. Dr.______________________________________________________

Julgamento:__________ Assinatura: ________________________

Prof. Dr.______________________________________________________

Julgamento:__________ Assinatura: ________________________

Prof. Dr.______________________________________________________

Julgamento:__________ Assinatura: ________________________


Aos meus pais, Yukio e Shigeko (in
memoriam), a razo de eu ser,
sonhar, lutar e alcanar.

minha famlia, Matsuyoshi, Juliana e


Mauro, a razo de eu viver, sonhar,
lutar e alcanar.

Dra. Ana Maria vila Maltagliati (in


memoriam), a razo de eu acreditar,
chegar e estar aqui.
AGRADECIMENTO ESPECIAL

Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo,


minha orientadora, pela amizade,
compreenso, dedicao e pacincia
extremas, sempre e incansavelmente
colorindo e participando de todas as
fases deste trabalho.
AGRADECIMENTOS

S existe uma coisa melhor do que fazer novos


amigos: conservar os velhos.
(Elmer Letterman)

Aos Professores do curso de Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia


Legal da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pela
amizade, convivncia e ensinamentos.
Aos amigos de turma do Curso de Ps-Graduao, pelo incentivo e
amizade, o meu carinho.
direo da Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao Paulista
de Cirurgies-Dentistas e da Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo,
por abrirem as suas portas para a realizao das entrevistas com pacientes
e profissionais.
Ao Centro de Aperfeioamento Profissional e Especializao do Sindicato
dos Odontologistas do Estado de So Paulo, na pessoa de seu Presidente -
Dr. Henrique Motilinsky -, pelo apoio e incentivo constantes.
A Haidini Maieru, Nancy Halak de Oliveira Campos, Maria Cristina Jimenez
Pellegrini e Rosana Aby-Azar Faanha, companheiras do Curso de
Especializao em Ortodontia do Sindicato dos Odontologistas do Estado de
So Paulo, pelo incentivo, pela verdadeira amizade, e por todas as horas
que passamos juntas.
s secretrias do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo, Andria, Laura, Snia e Marieta,
pela gentileza e disponibilidade com que atendem a todos aqueles que as
procuram.
Marieta Trancoso de Castro, secretria do Departamento de Odontologia
Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pelo
auxlio na finalizao deste trabalho.
Bibliotecria Luzia Marilda Z. M. Moraes, do Servio de Documentao da
Biblioteca da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pelo
auxlio na reviso das referncias bibliogrficas.
SUMRIO

LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ABREVIATURAS
RESUMO
1 INTRODUO ...................................................................... 1
2 REVISO DA LITERATURA ................................................. 5
2.1 CONCEITO SOCIAL DE ESTTICA .......................................... 5
2.1.1 A FACE .................................................................................. 10
2.1.2 O S OLHOS .............................................................................. 11
2.1.3 O SORRISO ............................................................................. 11
2.1.4 A BOCA ................................................................................. 12
2.1.5 O S DENTES ............................................................................. 13
2.1.6 A PERDA DOS DENTES ............................................................... 14
2.1.7 A INSERO NO MERCADO ......................................................... 16
2.2 ESTTICA NA VISO DO PACIENTE ..................................... 16
2.2.1 O RTODONTIA .......................................................................... 17
2.2.2 PRTESES PARCIAL FIXA E PARCIAL REMOVVEL ............................ 19
2.2.3 PRTESES TOTAIS ................................................................... 22
2.2.4 CARACTERSTICAS DENTRIAS ................................................... 23
2.3 ESTTICA NA VISO DOS CIRURGIES-DENTISTAS ........... 24
2.3.1 ASPECTOS G ERAIS ................................................................... 24
2.3.2 SIMETRIA ............................................................................... 26
2.3.3 ANLISE DENTRIA .................................................................. 27
2.3.3.1 Forma dos dentes ................................................................ 27
2.3.3.2 Tamanho dos dentes ............................................................ 28
2.3.3.3 Cor dos dentes .................................................................... 28
2.3.3.4 Exposio dentria .............................................................. 29
2.3.4 ESTTICA G ENGIVAL ................................................................ 30
2.3.5 O RTODONTIA .......................................................................... 31
2.3.6 PRTESES .............................................................................. 32
2.4 RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL .................................. 35
2.4.1 ESTTICA G ERAL ..................................................................... 35
2.4.2 O RTODONTIA .......................................................................... 37
2.4.3 PRTESES .............................................................................. 38
2.4.4 IMPLANTODONTIA ..................................................................... 40
2.4.5 PERIODONTIA .......................................................................... 41
2.4.6 COMUNICAO PACIENTE E PROFISSIONAL ................................... 42
2.4.7 ASPECTOS TICOS ................................................................... 43
3 PROPOSIO .................................................................... 47
4 MATERIAL E MTODO ....................................................... 48
4.1 MATERIAL ........................................................................... 48
4.2 MTODO .............................................................................. 49
4.2.1 AMOSTRA ............................................................................... 49
4.2.2 INSTRUMENTO DE INVESTIGAO ................................................. 49
4.2.3 TRATAMENTO DAS INFORMAES ................................................ 50
5 RESULTADOS .................................................................... 51
5.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS ............................................ 51
5.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL ......................................... 54
5.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS .......................... 56
5.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO ....................... 58
5.5 MOTIVAO E EXPECTATIVAS QUANTO AO TRATAMENTO 63
5.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS ................................ 66
6 DISCUSSO ....................................................................... 78
6.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS ............................................ 79
6.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL ......................................... 81
6.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS .......................... 86
6.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO ....................... 89
6.5 MOTIVAO E EXPECTATIVA QUANTO
AO TRATAMENTO ODONTOLGICO .................................... 97
6.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS SOBRE
O TRATAMENTO ODONTOLGICO .................................... 100
7 CONCLUSES .................................................................. 121
ANEXOS ........................................................................... 123
REFERNCIAS ................................................................. 134
SUMMARY
APNDICE
LISTA DE FIGURAS

Figura 5.1 Perfil dos entrevistados ............................................................... 52


Figura 5.2 Distribuio do grau de instruo dos pacientes entrevistados .. 52
Figura 5.3 Atuao profissional dos pacientes entrevistados ....................... 53
Figura 5.4 Distribuio da titulao dos profissionais ................................... 53
Figura 5.5 Caractersticas faciais mais atraentes ......................................... 54
Figura 5.6 Caracterstica mais atraente no sorriso ....................................... 55
Figura 5.7 Dentes considerados bonitos ...................................................... 55
Figura 5.8 Importncia da esttica dentria ................................................. 56
Figura 5.9 Caracterstica dentria importante para a no contratao de
funcionrios ................................................................................. 57
Figura 5.10 Caracterstica da prtese que mais incomoda na regio anterior 57
Figura 5.11 Caracterstica do sorriso que mais desagrada em si mesmo ...... 58
Figura 5.12 Importncia dos dentes na aparncia do rosto ........................... 59
Figura 5.13 Grau de satisfao com a cor dos dentes, segundo pacientes e
profissionais ................................................................................. 59
Figura 5.14 Prioridade no tratamento prottico, para pacientes e
profissionais ................................................................................. 60
Figura 5.15 Grau de aceitao de diferentes prteses na regio anterior ..... 61
Figura 5.16 Nmero de entrevistados portadores de prteses dentrias ....... 61
Figura 5.17 Comparao entre os dentes artificiais e os dentes naturais,
segundo os pacientes e os profissionais portadores de prteses 62
Figura 5.18 Participao dos entrevistados na escolha dos dentes artificiais
da prtese .................................................................................... 62
Figura 5.19 Participao dos entrevistados na escolha da posio dos
dentes artificiais da prtese ......................................................... 63
Figura 5.20 Comparao entre pacientes e profissionais quanto ao motivo
principal para a procura de tratamento odontolgico .................. 64
Figura 5.21 Comparao do grau de insatisfao com a prtese sob os
pontos de vista dos pacientes e dos profissionais ...................... 65
Figura 5.22 Grau de insatisfao esttica do resultado de tratamento
dentrio sob os pontos de vista dos pacientes e dos
profissionais ................................................................................. 66
Figura 5.23 Esclarecimentos sobre o plano de tratamento proposto,
segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais ............. 67
Figura 5.24 Hbito de apresentar alternativas de tratamento, segundo as
afirmaes de pacientes e de profissionais ................................. 67
Figura 5.25 Opo por determinado tratamento, segundo as afirmaes de
pacientes e de profissionais ........................................................ 68
Figura 5.26 Esclarecimentos quanto s limitaes dos tratamentos
propostos, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais ................................................................................. 69
Figura 5.27 Hbito de orientao na escovao dos dentes, segundo as
afirmaes de pacientes e de profissionais ................................. 69
Figura 5.28 Esclarecimentos quanto indicao e contra-indicao do
emprego de materiais restauradores estticos, segundo as
afirmaes de pacientes e de profissionais ................................. 70
Figura 5.29 Insistncia do emprego de material restaurador esttico apesar
de esclarecida a sua contra-indicao, segundo as afirmaes
de pacientes e de profissionais ................................................... 71
Figura 5.30 Proposio de alteraes estticas mesmo que no haja
queixa, segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais 71
Figura 5.31 Explicaes sobre o motivo das trocas de restauraes,
segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais ............. 72
Figura 5.32 Indicaes de prtese na regio anterior dos arcos dentrios .... 73
Figura 5.33 Profissionais que consultam o paciente na escolha da cor dos
dentes artificiais ........................................................................... 73
Figura 5.34 Orientao sobre os cuidados com a prtese e os dentes
naturais, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais ................................................................................. 74
Figura 5.35 Condutas frente ao insucesso de tratamentos dentrios
estticos, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais ................................................................................. 75
Figura 5.36 Ocorrncia de desentendimento entre pacientes e profissionais, 75
segundo suas afirmaes.............................................................
Figura 5.37 Resultados dos desentendimentos entre profissional e
paciente, segundo as afirmaes de pacientes e
76
profissionais..................................................................................
Figura 5.38 Tipos de processos resultantes do desentendimento entre
paciente e profissional ................................................................. 77
LIST A DE ABREVIAT URAS E DE SIGLAS

a.C. Antes de Cristo

Art. Artigo

CCB Cdigo Civil Brasileiro

CDC Cdigo de Defesa do Consumidor

CEO Cdigo de tica Odontolgica

CFO Conselho Federal de Odontologia

COP Consultrios particulares

EAP-APCD Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao


Paulista de Cirurgies-Dentistas

E.U.A. Estados Unidos da Amrica

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de So


Paulo

FUNDECTO Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e


Tecnolgico da Odontologia

p. Pgina
RESUMO
EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS ESTTICOS DOS
TRATAMENTOS ODONTOLGICOS

Este trabalho objetivou analisar alguns fatores relacionados esttica facial


e aos tratamentos dentrios estticos na viso de pacientes e cirurgies-
dentistas e, principalmente, as divergncias entre ambos. O levantamento de
dados foi realizado mediante a aplicao de questionrios com 32 questes
coincidentes para ambos os grupos de profissionais e de pacientes, e duas
especficas aos profissionais. As perguntas referiam-se esttica,
motivao, s informaes e aos esclarecimentos sobre tratamentos
odontolgicos. Foram entrevistados 150 pacientes e 150 profissionais de
consultrios particulares e de cursos de especializao e aperfeioamento -
alunos e professores - de duas instituies. Dos pacientes, 98 eram do sexo
feminino e 52 do sexo masculino, predominando indivduos com grau de
instruo do ensino mdio (40%), seguido de superior completo (28%).
Dentre os profissionais, 83 eram do sexo feminino e 67 do sexo masculino,
sendo 37 especialistas, 14 mestres, 2 doutores e um livre docente. A anlise
e a discusso dos resultados obtidos no presente trabalho possibilitaram as
seguintes concluses: 1) os conceitos de esttica em geral de pacientes e
profissionais so muito semelhantes, exceo da colorao dos dentes,
considerada mais importante pelos pacientes que pelos profissionais; 2)
quanto esttica em outras pessoas, a avaliao das caractersticas
negativas em prteses demonstrou divergncia acentuada entre os dois
grupos pois, enquanto para os pacientes a esttica comprometida pela
presena de grampos, para os profissionais a cinta metlica que
compromete a esttica; 3) com relao esttica do sorriso em si mesmo,
pacientes e profissionais divergiram - os pacientes apontaram a exposio
dos dentes superiores, enquanto os profissionais indicaram o desvio dos
arcos dentrios; 4) no que tange s motivaes e expectativas para o
tratamento odontolgico tambm houve discrepncias para os pacientes, a
manuteno da sade determinante, e os profissionais afirmaram que os
seus servios so procurados por motivo de dor; 5) quanto aos resultados
dos tratamentos, os pacientes demonstraram o desejo de receber prteses
que lhes proporcionassem conforto, enquanto os profissionais acreditam que
o fator mais importante para seus pacientes a esttica da prtese; 6) a cor
dos dentes - muito valorizada pelos os pacientes quando se trata de
caractersticas dentrias - perde importncia no contexto de uma prtese,
contrariamente ao que pensam os profissionais, que colocaram esse item
como o segundo mais importante; 7) no contexto das informaes e
esclarecimentos, os profissionais quase que unanimemente afirmaram optar
por condutas consideradas adequadas, enquanto o nmero de pacientes
que declararam ter recebido esse tipo de conduta bem menor; 8) quando
da ocorrncia de desentendimentos, os pacientes declararam que optam
pela troca de profissional, enquanto a maioria dos profissionais procura
chegar a uma soluo amigvel com o paciente.
1 INTRODUO

Para Goldstein (2000), esttica a percepo geral que cada

indivduo tem da beleza, e a expresso, a interpretao e a experincia

pessoais fazem com que essa seja uma experincia nica, embora

influenciada pela cultura. A esttica no absoluta ou objetiva, mas

extremamente subjetiva.

A esttica guarda estreita relao com a cultura dos povos - algumas

vezes temperada por diferentes grupos tnicos -, e ditada por normas e

padres impostos pela sociedade. Alguns povos aborgines mutilam,

distorcem ou alteram partes de seus corpos para se tornarem mais

atraentes, pois o conceito de beleza do grupo compreende essas alteraes.

Exemplos de tais prticas so a distenso progressiva do lbio inferior, o

esticamento do pescoo, a escarificao e o desgaste dos incisivos em

forma de cunha. A histria da humanidade marcada por mudanas:

penteados, barbas, maneiras de utilizar os cosmticos e vestimentas (Beder,

1971, Goldstein, 2000). Atualmente, tais mudanas so ditadas pelos

veculos de comunicao - jornais, revistas, filmes, televiso -, que cultuam a

beleza e exageram as caractersticas consideradas no belas. E essa

doutrinao promove uma irreprimvel conscincia da face e do corpo, cuja


I NTRODUO 2

dimenso pode ser aquilatada pelo movimento anual da indstria cosmtica

- em torno de US$8 bilhes ao ano -, e pelo nmero anual de cirurgias

plsticas - que cresceu de 15000 em 1949 para aproximadamente 1 milho

em 1971 e, a partir da, vem aumentando a taxas astronmicas (Breece &

Nieberg, 1986).

As exigncias que a sociedade faz com relao aparncia tm

conseqncias sobre a medicina e a odontologia, fazendo com que os

profissionais dessas reas, alm dos cuidados com as funes orgnicas de

seus pacientes, procurem modificar as caractersticas no atraentes do

corpo, tornando-as esteticamente mais satisfatrias: o rosto sofre alteraes

com a remoo de rugas, dentes apinhados so alinhados ou substitudos, a

mandbula reconstituda, narizes so modificados, gorduras so

eliminadas, cabelos so transplantados, tudo para que o indivduo se torne

fisicamente mais atraente (Jacobson, 1984). bvio est que essa

preocupao mais acentuada nas especialidades que envolvem a esttica

- no que concerne odontologia, a implantodontia, a ortodontia e a prtese.

Ocorre que tais especialidades tm sido objeto de elevado nmero

de processos - de responsabilidade civil e penal -, em virtude do

descontentamento do paciente com o resultado final do tratamento dentrio,

que no atingiu as suas expectativas (Ramos et al., 2000; Ramos, 2000).

A incessante busca pela esttica tem como cerne a realizao

pessoal: estudiosos de diferentes reas tm demonstrado que as pessoas

bonitas tm vantagens sobre as demais. Essas vantagens tm incio no


I NTRODUO 3

nascimento, e persistem at a idade adulta (Breece & Nieberg, 1986; Otta et

al., 1992).

Desde o Egito antigo, as pessoas atraentes so consideradas mais

inteligentes, competentes, agradveis e, conseqentemente, tm maior

facilidade para se inserir socialmente. E Dion et al. (1972, p. 285) ilustram

essa assertiva quando declaram: O que belo bom. J as pessoas cuja

aparncia no to agradvel sofrem problemas no convvio social, pois

tm dificuldades de se relacionar com colegas, e so menos valorizadas

profissionalmente. Essa depreciao atinge at mesmo os aspectos

intelectual e psicolgico, diminuindo a auto-estima (Crawford, 1991;

Cardozo, 1993).

A imagem que as pessoas tm de si mesmas varivel. Assim, um

paciente portador de patologia dentria tem de si uma viso diferente

daquela que tem um portador de prtese bucomaxilofacial, pois a figura

mental que cada individuo tem de sua aparncia no espao se altera em

funo das mudanas que ocorrem em seu corpo. A mudana ou a perda de

rgos pode provocar intercorrncias emocionais traumticas,

desencadeadas pela conscincia de quebra da harmonia esttica. A relao

entre a imagem do corpo e a auto-estima muito forte, e qualquer mudana

corporal pode afetar o individuo, levando-o a revisar aquilo que considera

como sua imagem. Da a importncia dos tratamentos restauradores

estticos, pois eles possibilitam a (re)criao de um ambiente mais favorvel

ao indivduo em seu universo de relaes interpessoais (Beder, 1971).


I NTRODUO 4

Mas compreender as expectativas de beleza do paciente muitas

vezes difcil, pois a percepo esttica permeada por emoes e valores

culturais que diferem de indivduo para indivduo (Murrell, 1988). Assim, a

expectativa quanto ao resultado de um tratamento ortodntico est

primordialmente ligada correo do mau posicionamento dentrio; j no

tratamento prottico, o foco bsico a substituio da parte perdida, e o

resultado esperado pelo paciente nem sempre clinicamente vivel, o que

pode gerar problemas ao trmino do trabalho (Albino et al., 1984).

A prioridade dos tratamentos odontolgicos a promoo da sade.

Assim, tambm nos tratamentos estticos o paciente deve ser motivado para

os cuidados preventivos e mantenedores do trabalho a que ir se submeter

(Neumann et al, 1989). Isto porque a reabilitao esttica, embora de grande

importncia, deve estar atrelada promoo da sade. Considerando esse

aspecto, e embasado no Cdigo de tica Odontolgica (CEO - CFO, 1998),

o profissional pode at mesmo se recusar a realizar algum tratamento que,

em seu entendimento, possa vir a provocar iatrogenia.

A complexidade e a relevncia de que a esttica se reveste na

atualidade motivaram esta dissertao, que pretende auxiliar os profissionais

da rea odontolgica em sua rotina diria, e alert-los sobre as possveis

causas de conflito com seus pacientes.


2 REVISO DA LITERATURA

A presente investigao enfoca a compreenso da esttica por

cirurgies-dentistas e pacientes no mbito do tratamento odontolgico, e as

informaes e os esclarecimentos que estes ltimos detm ou recebem

sobre os propsitos, os riscos e as limitaes dos tratamentos dentrios.

Portanto, e para facilitar a compreenso do leitor, dividimos este

captulo em: CONCEITO SOCIAL DE ESTTICA ; ESTTICA NA VISO DO PACIENTE ;

ESTTICA NA VISO DO CIRURGIO-DENTISTA e ESTTICA E RESPONSABILIDADE

PROFISSIONAL.

2.1 CONCEITO SOCIAL DE ESTTICA

A palavra esttica deriva do vocbulo grego aisthetikos, que

significa percepo, respeito ao sentido da beleza e inclinao a regras e

princpios da arte. A histria da civilizao humana est intrinsecamente

ligada esttica, que se constitui em uma das grandes preocupaes do


REVISO DA LITERATURA 6

indivduo, uma vez que provoca sentimentos de aprovao ou desaprovao

sociais (Beder, 1971).

Para o filsofo Kant apud Chain et al. (2000), a esttica provoca uma

satisfao diferente daquela decorrente do agradvel, do bom e do til. O

belo expresso como aquilo que agrada universalmente, e no tem relao

com qualquer juzo moral, pragmtico ou de valor. Ele existe com fim em si

mesmo, ou seja: agrada pela forma, no depende da atrao sensvel nem

de conceitos como utilidade ou perfeio. H que ressaltar, no entanto, que

a concepo do belo influenciada por uma multiplicidade de fatores:

tnicos, individuais, culturais etc. (Rufenach, 1998; Chain et al., 2000).

A beleza e/ou a atrao fsica permeiam as atitudes e o

comportamento humano. As pessoas belas so melhores aceitas pelo outro,

principalmente no primeiro contato, o que lhes facilita a interao social. E

essa associao entre beleza e aceitao tem incio ainda na infncia: as

princesas de contos de fadas so belas, os prncipes e os heris so

simpticos, enquanto as bruxas, os demnios e os viles so desprezveis e

feios. Assim, toda a nossa vida de relao a se inserindo a sexualidade, a

educao e o trabalho fortemente marcada por esses conceitos, que

foram inculcados em nosso imaginrio infantil (Jacobson, 1984).

A percepo da beleza facial sofre forte influncia psicolgica e

modificada pelo conhecimento. Isso significa que a fama, a riqueza e o poder

aumentam essa percepo (Gil, 2001). Crawford (1991, p. 14) postula que a

Beleza, dentro de certo grau, permanece nos olhos de quem a contempla.


REVISO DA LITERATURA 7

A harmonia e a beleza faciais tm enorme importncia nos mais

variados mbitos da vida em sociedade, at mesmo na atividade econmica.

Os veculos da mdia impressos, eletrnicos e audiovisuais -

sistematicamente nos bombardeiam com lindas faces, para vender

produtos como roupas, cosmticos, cigarros, bebidas alcolicas, e at

mesmo servios mdico-odontolgicos (Jacobson, 1984; Crawford, 1991).

Mas, gostando ou no, convivemos com os conceitos de beleza

impostos pela sociedade. Assim, quando optamos por alguma atividade

profissional, especialmente se esta pode influenciar na esttica do indivduo,

necessrio conhecer os critrios de beleza socialmente aceitos e

desejveis, com especial nfase ao aspecto do rosto (Crawford, 1991).

Em estudo recente, Goldstein (2000) aponta a relao existente

entre o bem-estar psicossocial e a imagem do corpo. Pessoas satisfeitas

com sua aparncia e que se consideram atraentes e saudveis tendem a ser

menos vitimadas pela depresso, pela solido e pela futilidade. A auto-

imagem comprometida pode ser mais prejudicial, do ponto de vista do

desenvolvimento, do que um defeito fsico. Quanto mais se concentra a

ateno em uma rea particular, maior a possibilidade de o indivduo adquirir

uma auto-imagem negativa dessa regio (Rufenach, 1998).

A atrao facial uma das mais importantes dimenses da

aparncia fsica, e tem sido usada para encontrar as influncias de atitudes,

percepes e comportamento de crianas e adultos (Alley & Hildebrandt,

1988).
REVISO DA LITERATURA 8

No que concerne atividade social, autores apontam que crianas

atraentes tm maior potencial de fazer amigos que aquelas menos

atraentes, que mais freqentemente manifestam comportamento anti-social.

Estudos de Dion (1973) e Adams & Crane (1980) comprovam que crianas

na faixa etria compreendida entre 3 e 6 anos j so capazes de identificar

diferenas faciais - o que as leva a eleger como amigos os colegas mais

atraentes e, na maioria das vezes, calcam seus julgamentos na atrao

fsica, em detrimento das preferncias sociais.

Estudando o convvio social de crianas na fase pr-escolar,

Jacobson (1984) constatou que as mais atraentes so mais populares que

as outras, e que nessa fase da vida que se iniciam as manifestaes de

averso a determinadas caractersticas fsicas, particularmente obesidade.

Para estabelecer os principais alvos de jocosidade em crianas em

idade escolar, Shaw (1981) entrevistou 530 indivduos que se inseriam

nessa faixa etria. Os resultados apontaram que, no processo de

sociabilizao, os fatores dentrios ocupam o quarto lugar, aps a altura, o

peso e os cabelos. Esse tipo de rejeio que se manifesta por meio de

brincadeiras e atitudes carregadas de sarcasmo e agressividade provoca,

naquele que a sente, o desenvolvimento de comportamentos como timidez,

introspeco e fuga ao convvio com seus pares (Shaw, 1988).

Tambm no mbito familiar possvel identificar essa diferenciao:

quando diante de transgresses cometidas por filhos atraentes, os pais

consideram que estes tiveram um mau dia; j esse mesmo tipo de atitude,

em crianas menos atraentes, entendido como comportamento anti-social.


REVISO DA LITERATURA 9

Desta forma, e como postula Jacobson (1984), evidente que a atrao

fsica um dos fatores determinantes da vida de relao, influenciando

positiva ou negativamente a interao entre os indivduos.

Geralmente, os indivduos fsica ou facialmente atraentes provocam

expectativa e impresso positivas, auferindo vantagens interpessoais. Em

contrapartida, as pessoas portadoras de deformidades faciais muitas vezes

provocam respostas negativas nos outros, sendo-lhes exigidos melhores

resultados e responsabilidade que aqueles esperados de pessoas mais

atraentes, tratadas com maior benevolncia (Jacobson, 1984; Alley &

Hildebrandt, 1988). Nessa linha, afirma Jacobson (1984, p.22): No somente

que o belo seja bom: o que belo responsvel pelo que bom (sucesso) e o que no belo

responsvel pelo que no bom (fracasso).

Entretanto, entender as expectativas estticas do paciente muitas

vezes difcil, j que as emoes e os valores culturais dos envolvidos no

processo de reabilitao profissional e paciente - freqentemente so

diferentes (Murrell, 1988). Sob a influncia dos padres estticos

estabelecidos pela sociedade, muitos indivduos querem melhorar a

aparncia para alcanar seus objetivos. As atitudes do grupo social no qual

o indivduo se insere levam-no a desenvolver imagens de atraente,

simptico, belo e bonito especficas e, por vezes, diferentes daquelas

dos demais estratos da sociedade. De qualquer forma, em um mundo cuja

mais forte caracterstica a competitividade seja ela econmica, social ou

sexual -, a aparncia agradvel uma necessidade (Goldstein, 2000).


REVISO DA LITERATURA 10

2.1.1 A FACE

A face, de acordo com Becker et al. (2000), o foco primrio de

identificao, e uma rica fonte de comunicao verbal e no verbal. Isso

porque as emoes positivas e negativas so prontamente lidas na face,

pois os msculos faciais reagem aos estmulos, originando expresses

indicativas de zanga, alegria, tristeza, frustrao, felicidade, gargalhada etc.

As manifestaes faciais decorrentes das emoes recebidas so difceis de

ocultar pois, na maioria das culturas, o rosto completamente exposto, o

que no ocorre com as outras partes do corpo humano, que so cobertas

pelas vestes (Jacobson, 1984). Hungerford (2000, p. 7) observa: Por meio

da face, a pessoa se sente exposta e vulnervel. A expresso facial pode se tornar um

alvo de ansiedade.

Com o auxlio de diferentes metodologias, Cross & Cross (1971)

entrevistaram crianas e adultos para avaliar a importncia dos

componentes do rosto no que diz respeito esttica facial. Os resultados

indicaram no haver diferena no julgamento de tais componentes entre

crianas e adultos. As caractersticas faciais listadas como mais importantes

foram: olhos (34%); boca e/ou sorriso (31%); propores faciais ou

configurao da face (15%); cabelo (10%); cor da pele (5%); formato do

nariz (5%).
REVISO DA LITERATURA 11

2.1.2 O S O LHOS

A relao entre os olhos e a atrao facial ou a relao afetiva foi

investigada por Alley & Hildebrant (1988), que postulam que as pupilas

grandes so mais apreciadas que as pupilas pequenas, provavelmente

porque estas se dilatam quando sob o efeito de excitao, alegria, medo,

susto etc., o que indica as respostas aos estmulos independentemente de

nossa vontade. A beleza e a dimenso das pupilas so ainda mais

valorizadas no sexo feminino, o que pode explicar a prtica comum de

delinear com pigmentos o contorno dos olhos, procedimento que aumenta o

contraste da plpebra e da esclera, diminuindo a percepo da idade.

2.1.3 O SORRISO

Outra caracterstica que afeta a atrao facial o sorriso, e registros

de sua importncia remontam ao ano de 3000 a.C., em manifestaes

artsticas da civilizao sumeriana (Goldstein, 2000). O sorriso representa a

forma mais primitiva e a essncia da capacidade de comunicao humana,

manifesta-se com facilidade durante a infncia, e a reao mais

regularmente evocada no beb, sendo um indicativo de prazer. Os sorrisos e

as expresses faciais exprimem sentimentos transitrios e emoes. Um

sorriso agradvel pode produzir uma aura que amplia a beleza da face,

fazendo parte das qualidades e virtudes da personalidade (Qualtrough &

Burke, 1994; Rufenach, 1998; Hungerford, 2000).

Mas o sorriso pode exprimir mltiplas emoes e idias, como

agrado, desagrado, medo, misria, embarao, contentamento, galanteio etc.


REVISO DA LITERATURA 12

Assim, o seu comprometimento pode levar as pessoas a recorrerem a meios

sutis ou explcitos de esconder a boca, o que afeta aspectos do estilo de

vida (Lichter et al., 1999; Hungerford, 2000).

Na atualidade, o sorriso a expresso mais utilizada para transmitir

sentimentos de compaixo e compreenso. Embora a terapia do sorriso

esteja ainda no incio, a sociedade j vem exigindo, dos profissionais da

odontologia, grande ateno e cuidado na manuteno e reabilitao dos

dentes, a fim de preservar e/ou melhorar o sorriso (Philips, 1999). Fortes

(1995; p. 394) cita depoimento de Limberti: Ter um belo sorriso e uma boa

aparncia quase uma questo de sobrevivncia num mercado profissional onde a

competio to grande que todos os fatores entram em jogo.

2.1.4 A BOCA

O conceito de auto-imagem tambm est fortemente relacionado

boca - parte integrante da face -, que representa toda uma concentrao de

expresses sensitivas, afetivas e instintivas das atividades da vida. A boca

permite no somente a ingesto de alimentos, mas tambm a sua

degustao, a articulao de sons e palavras e as expresses mmicas. O

comprometimento da boca decorrente da perda dos dentes acarreta

distrbios da fala, da esttica e da mastigao e deglutio, e pode provocar

estado de depresso e sentimento de inferioridade no indivduo, pois uma

parte importante de seu corpo foi perdida ou alterada (Macgregor, 1970;

Brisman, 1980; Alley & Hildebrandt, 1988; Rufenach, 1998).


REVISO DA LITERATURA 13

2.1.5 O S DENTES

Os prejuzos originados pela perda de elementos dentrios implicam

em modificaes no aspecto dentofacial, o que marca profundamente o

indivduo pois, como j citado, tanto as crianas quanto os adultos

identificam faces equilibradas com pessoas mais atraentes, mais

inteligentes, menos inclinadas s agresses e mais desejveis como amigos

(Shaw, 1981; Lino, 1990; Albino et al., 1994; Cochrane et al., 1999).

Indivduos retrognatas ou prognatas, que apresentam alteraes no perfil

tegumentar no sentido ntero-posterior, so considerados menos atraentes,

principalmente aqueles cujo perfil tegumentar caracterizado pela retruso

mandibular. Essas alteraes morfolgicas do perfil tegumentar, quando

associadas s alteraes na altura anterior e inferior da face, como mordida

aberta e trespasse vertical acentuado, so apontadas como esteticamente

desagradveis (Dongieux & Sassouni, 1980; Cochrane et al., 1999).

Quanto aos adolescentes, a avaliao que fazem de sua aparncia

dentofacial mais intensa que aquela dos adultos, uma vez que nessa etapa

da vida ocorrem alteraes fsicas, sexuais, emocionais e mudanas

cognitivas. Nessa faixa etria, as respostas aparncia so comumente

distorcidas, e a avaliao de qualquer aspecto negativo tende ao exagero,

graas influncia do grupo (Breece & Nieberg, 1986). Investigao

realizada por Stricker et al. (1979) com um grupo de jovens indicou que, para

a grande maioria, a aparncia dentria relevante e faz com que se sintam

importantes; apenas 15% dos integrantes da amostra demonstraram

indiferena em relao aparncia dentria.


REVISO DA LITERATURA 14

No que concerne ao alinhamento dentrio, estudos tm comprovado

que as crianas preferem dentes alinhados - ainda que com presena de

diastemas ou de leses cariosas - a incisivos proeminentes, perda de

incisivo lateral e severo apinhamento dos incisivos. Tambm no universo dos

adultos, o alinhamento dentrio considerado mais importante, seguido pela

aparncia dentria, pela sade dentria e pela aparncia facial. O

processamento da percepo da esttica dentria, em crianas e seus

responsveis, parece depender das influncias do meio e das relaes

sociais, e foi observado em entrevistas realizadas na Clnica de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de So

Paulo (Breece & Nieberg, 1986; Albino et al., 1994; Almeida et al., 2001).

2.1.6 A PERDA DOS DENTES

Os dentes, que integram a imagem corporal, mantm o equilbrio

funcional da cavidade bucal e da face que transmite as emoes e a

personalidade (Alvi et al., 1984) -, podem ser o foco de sentimentos que

variam da vergonha at a ansiedade aguda. Para Hungerford (2000), os

dentes podem no ser a verdadeira causa do distrbio, e sim o objeto sobre

o qual recaem as ansiedades. Todas as ansiedades relacionadas s

deformidades dentrias so influenciadas pela viso do paciente e pelas

reaes de terceiros. O primeiro e principal efeito psicolgico da

deformidade dentofacial o sentimento de inferioridade. Esse sentimento

um estado emocional complexo e doloroso, caracterizado por sensaes de

incompetncia, inadequao e depresso em vrios mbitos.


REVISO DA LITERATURA 15

Pessoas com problemas estticos dentrios tm baixa auto-estima,

e tendem a cobrir a boca quando falam, ou movem os lbios de forma

artificial. Essa falta de segurana pode afetar a obteno ou no de sucesso

de muitas pessoas. Por exemplo: as estrelas de cinema recebem

maquiagem e roupas que favorecem a sua imagem; esse aparato destinado

a atrair as pessoas pode se perder se as falas perfeitas dos personagens

forem emitidas por bocas esteticamente comprometidas (Qualtrough &

Burke, 1994; Lichter et al.,1999).

O decorrer do tempo promove mudanas fsicas e mentais no

indivduo, e tais mudanas implicam alteraes na personalidade. Tanto

quanto os adolescentes, as pessoas idosas sofrem variaes biolgicas e

psicolgicas mas, no caso dos idosos, o contato com a realidade faz com

que se sintam menos vigorosos e capazes que na juventude. Quando

ocorrem perdas dentrias que resultam em desequilbrio do sistema

estomatogntico, as pessoas se sentem menos valorizadas e mais

dependentes, o que resulta em dano auto-estima, comprometida pelos

fatores sociais como a rejeio familiar, as discrdias no casamento ou a

perda do cnjuge. (Alvi et al., 1984)

A importncia da aparncia dentria tambm observvel em

pacientes adultos completamente desdentados e no portadores de prteses

totais, ou naqueles que apresentam severo comprometimento da sade

bucal. A auto-estima desses indivduos bastante pequena, pois seu

aspecto faz com que sejam considerados maus, sujos, deselegantes, feios,

doentes e envelhecidos. Tais caractersticas no so identificveis em


REVISO DA LITERATURA 16

indivduos de dentes hgidos ou naqueles desdentados portadores de

prteses totais, que mantm comportamento jovial e auto-estima bastante

positiva (Alvi et al., 1984).

2.1.7 A INSERO NO MERCADO

Essa depreciao - que atinge at mesmo os aspectos intelectual e

psicolgico, diminuindo a auto-estima - interfere na insero da pessoa no

mercado de trabalho, notadamente em ocupaes consideradas de prestgio

ou de exposio ao pblico, como o caso de governantes, recepcionistas,

vendedores etc. (Stricker et al., 1979; Jenny & Proshek, 1986; Lichter et al.,

1999; Luz & Valena, 2000; Sunada et al., 2001; Mori & Cardozo, 2002).

2.2 ESTTICA NA VISO DO PACIENTE

Os motivos pelos quais os pacientes procuram por tratamentos

odontolgicos so to variados e intrincados quanto s razes pelas quais

eles os evitam. Entretanto, possvel destacar, como fatores para essa

procura, a preocupao com a melhoria da esttica, seguida pelo conforto e

pelo restabelecimento da funo mastigatria (Conny et al., 1985). A

incessante preocupao com a esttica observvel desde a infncia, etapa

em que os pais procuram tratamentos que restabeleam, preservem e

mantenham a boa sade bucal e a boa aparncia dentofacial.


REVISO DA LITERATURA 17

Mas a compreenso das expectativas estticas do paciente difcil,

j que o senso de beleza e harmonia, como j referido, ditado por

emoes e valores culturais que diferem de indivduo para indivduo, e

tambm a expectativa com o resultado do tratamento varia de acordo com a

especialidade odontolgica (Albino et al., 1984; Murrell, 1988).

2.2.1 O RTODONTIA

A procura por tratamento ortodntico bastante grande desde a

infncia, mas ganha destaque na adolescncia, quando a preocupao dos

pais com o futuro dos filhos se intensifica. Mas os adolescentes -

particularmente vulnerveis psicologicamente aos problemas dentrios que

afetam a esttica dentofacial, sobretudo quando a m relao dentofacial

no imprime severo comprometimento aos traos faciais , muitas vezes

temem o tratamento ortodntico, que, durante um determinado perodo,

altera a aparncia de seu rosto. Tal como afirmado anteriormente, essa fase

da vida caracterizada por acentuadas alteraes e, conseqentemente,

provoca um certo tumulto no senso esttico (Albino et al., 1982; Albino et al.,

1984).

Para avaliar a correlao entre os fatores dentrios e as avaliaes

de esttica facial entre pacientes adolescentes submetidos a tratamento

ortodntico, Graber & Lucker (1980) entrevistaram 264 crianas do sexo

feminino e 217 do sexo masculino, na faixa etria de 10 a 13 anos. O

questionrio contemplava a avaliao que cada indivduo fazia de seus

prprios dentes, e os nveis de satisfao com a esttica dentria em relao


REVISO DA LITERATURA 18

ao conjunto facial. Os resultados apontaram que, para o sexo feminino, o

trespasse horizontal foi um importante fator de descontentamento, enquanto

para o sexo masculino o apinhamento dentrio foi o mais relevante fator de

insatisfao.

J no adulto, a preocupao com a boca reflete experincias

evolutivas passadas, presentes e futuras. Na segunda dcada de vida, o

indivduo pode ainda no ter desenvolvido o senso da importncia do tempo

sobre o ciclo da vida. A falta de cuidado bucal pode refletir negao da

mortalidade e da degenerao natural do corpo. Posteriormente o indivduo

entende que est envelhecendo, e passa a buscar formas de se

autopreservar. Esse interesse leva a pessoa a procurar diferentes

especialidades direcionadas ao restabelecimento da esttica, como a

ortodontia, a cirurgia restauradora cosmtica, a cirurgia plstica e

combinaes entre elas. Estudos tm demonstrado que os indivduos na

faixa dos 35 a 40 anos de idade vm buscando agressivamente formas de

melhorar a aparncia dentria, pois permanecem ativos em um mercado de

trabalho bastante competitivo (Qualtrough & Burke, 1994; Hungerford, 2000).

Assim, a razo primria da procura por tratamento ortodntico na

idade adulta a melhoria da aparncia. O reconhecimento do

comprometimento esttico dentrio e facial no incio do tratamento a chave

mais importante para o sucesso deste, e determina a satisfao do paciente

com os resultados obtidos. Muitos pacientes procuram o tratamento

ortodntico para melhorar o sorriso e a aparncia facial, alm da correo de

posicionamento dos dentes. Tambm h aqueles cuja ateno est


REVISO DA LITERATURA 19

focalizada somente na correo de posicionamento dos dentes, mas estes,

no mais das vezes, tm coexistido com deformidades faciais, e necessitam

de orientao sobre as possibilidades de melhoria da esttica facial. Ambos

os grupos apresentam diagnsticos difceis quanto localizao e

quantificao das reas da face que devem ser alteradas para atingir seus

objetivos (Margolis, 1997; Pinzan et al., 1997; Buttke & Proffit, 1999).

Os estudos de Breece & Nieberg (1986); Qualtrough & Burke (1994);

Pinzan et al. (1997) e Riedmann et al. (1999) demonstraram que a

preocupao prioritria do paciente ortodntico a presena de diastemas e

apinhamento dos dentes anteriores, em detrimento da funo mastigatria,

que se insere em segundo lugar entre os fatores que levam o indivduo a

buscar essa especialidade. Uma terceira expectativa a estabilidade do

resultado do tratamento ortodntico no que diz respeito ao alinhamento

dentrio, que deve ser objeto de esclarecimentos por parte do profissional

(Nanda & Zernik, 1995; Pinzan et al., 1997). Sabe-se que, aps o tratamento

ortodntico, os pacientes tendem a aumentar a sua auto-estima, melhorar a

sua auto-imagem, manifestar mais autoconfiana e obter melhores

oportunidades na carreira e na vida social. Esses pacientes passam a

valorizar a sua dentadura e a zelar pela manuteno da sade bucal.

2.2.2 PRTESES PARCIAL FIXA E PARCIAL REMOVVEL

Os tratamentos protticos apresentam uma gama de implicaes

bastante especficos. A prtese parcial fixa freqentemente de custo

elevado, muitas vezes de longa durao, e seu sucesso depende de


REVISO DA LITERATURA 20

acurado julgamento clnico, da habilidade nos procedimentos clnicos e

laboratoriais, e da expectativa do paciente. As falhas decorrem tanto das

dificuldades tcnicas quanto da no-sintonia entre as expectativas do

paciente, a percepo das caractersticas das restauraes, a anlise do

profissional e o objetivo do tratamento. Quando o conforto e a funo so

relativamente alcanados, os problemas de restauraes combinadas para

atingir a harmonia com os dentes adjacentes podem representar

dificuldades. At mesmo aquele paciente que necessita de apenas uma

coroa unitria pode ter frustrada a sua expectativa da aparncia ao final do

tratamento, comentam Conny et al. (1985). Esses pesquisadores avaliaram

as expectativas que os pacientes tm acerca das restauraes provisrias -

ou temporrias - e definitivas em prteses parciais fixas, e encontraram forte

preocupao com a esttica, com nfase na aparncia natural dos dentes

artificiais. Dos 220 indivduos participantes, 42% afirmaram que a esttica

um fator decisivo para o tratamento, enquanto somente 19% apontaram os

problemas funcionais como importantes, e 14% indicaram a dor. Entre os

fatores mais importantes para a busca do tratamento prottico, os pacientes

listaram a aparncia, a incapacidade de mastigar, a dor e o

comprometimento da fala. Quanto ao grau de satisfao com as prteses

provisrias e com as prteses definitivas, 77% afirmaram que a prtese

definitiva foi que mais se assemelhou ao dente natural. Ainda com relao

prtese definitiva, 87% afirmaram que sua auto-estima aumentou, 67%

consideraram a sua textura mais lisa, 65% que houve melhora na

mastigao, e 47% julgaram-na menos volumosa. Aps a cimentao da


REVISO DA LITERATURA 21

prtese parcial fixa, 40% apontaram mudana positiva na fala, e 60% no

detectaram alterao na fala. As caractersticas positivas mais apontadas

foram: restabelecimento da funo, melhoria esttica, sensao de

permanncia, e conforto.

J no que concerne s prteses parciais removveis, a esttica

frustrada pela dificuldade em alcanar conforto e funo aceitveis.

Estudando uma amostra de 956 indivduos, Qualtrough & Burke

(1994) observaram que 72% dos pacientes apresentavam satisfao total

com a esttica da prtese. Aqueles pacientes que usavam prtese parcial

fixa superior, substituindo os 6 dentes anteriores, 84% apresentavam

satisfao com o resultado final do tratamento, 79% estavam satisfeitos com

a substituio de 4 ou mais dentes anteriores, e 63% com a substituio de

um dente anterior com coroa unitria.

Para avaliar a percepo e a satisfao de pacientes que receberam

prtese sobre implantes com sua aparncia dentria, Neumann et al. (1989)

aplicaram um questionrio a uma amostra composta por 20% dos 125

pacientes da Clnica de Diagnstico Oral da Universidade de Illinois, com

idades entre 18 e 83 anos (mdia de 42,4 anos). Com relao aos aspectos

comportamental, funcional e esttico dos implantes na viso dos pacientes,

os resultados para a esttica apontaram ndices de 60% de timo; 24% de

muito bom; 12% de bom; e 4% de regular para ambas as avaliaes. J

na viso dos profissionais, os percentuais obtidos foram de 30% de timo;

24% de muito bom; 28% de bom; 4,5% de regular e 0,5% de ruim.


REVISO DA LITERATURA 22

Cibirka et al. (1997); Chng et al. (1999) e Ribeiro Filho (2000)

observaram resultados positivos de funo e conforto em pacientes que

receberam implantes. Esses autores tambm constataram reduo da

ansiedade decorrente do uso de prtese convencional, e conseqente

melhoria do comportamento interpessoal e psicossocial.

2.2.3 PRTESES TOTAIS

O paciente que recebe prtese total pela primeira vez deseja que

esta se assemelhe o mximo possvel com os dentes naturais. Esse tipo de

prtese freqentemente frustra as expectativas do paciente, em funo do

efeito emocional e das associaes negativas com o processo de

envelhecimento (Gomes et al., 1996).

Outro complicador da prtese total o restabelecimento da estrutura

e da funo. Os pacientes almejam perfeita fixao e estabilidade da

prtese, que lhes devolver a capacidade de comer, mastigar e falar to

bem quanto com os dentes naturais. Aproximadamente 2/3 das

discordncias esto ligadas reteno das prteses. Isto porque as

expectativas do paciente quanto a esse aspecto so maiores do que

possvel no atual estgio tcnico (Davis et al., 1986).

Alm da reteno, pacientes e profissionais tambm tm percepes

diferentes sobre funo, esttica e conforto em tratamentos com prtese

total. Embora a literatura aponte que a satisfao esttica do paciente seja

provavelmente a maior barreira ao sucesso da prtese total, Chamberlain et


REVISO DA LITERATURA 23

al. (1984) sugerem que o restabelecimento da ocluso, a boa reteno e a

melhora da altura vertical anterior da face so mais importantes.

2.2.4 CARACTERSTICAS DENTRIAS

Para Brisman (1980), a esttica e a aparncia dentrias seguem

uma padronizao de atratividade que difere de cultura para cultura. A

forma, o tamanho, a cor e a funo dos dentes e da boca, como todos os

demais aspectos do corpo, tornam-se parte do quadro mental que o

indivduo cria sobre si mesmo. Esse padro reflete os valores familiares que

so fisicamente incentivados e considerados agradveis. Portanto, algumas

vezes essas imagens podem ser irreais ou negativamente distorcidas.

Diferenas menores entre o que se v sobre si mesmo e o padro

mdio podem causar extrema angstia mental. Tambm h aqueles

indivduos que, com pequenas melhoras, sentem-se satisfeitos. Outros

procuram alteraes estticas dentrias para disfarar insatisfaes internas

ou para reparar situaes no resolvidas do passado, o que pode fazer levar

o tratamento falncia.

A literatura odontolgica parte da premissa de que a aparncia facial

e dentria motivao suficiente para que o paciente procure tratamento

dentrio. Aspectos como influncias culturais, estgios de desenvolvimento

e diferenas de personalidades surgiram na literatura odontolgica, esttica

e psicolgica apenas recentemente. Para muitos pacientes, a aparncia e a

auto-imagem so mais importantes que a sade (Sheets & Levinson, 1993).


REVISO DA LITERATURA 24

Com base nos preceitos de Jarabak em relao ortodontia,

Goldstein (2000) resume os motivos para a procura de tratamento esttico:

1) aceitao social; 2) diminuio do medo; 3) aceitao intelectual; 4)

orgulho pessoal; 5) benefcios biolgicos. Algumas discrepncias entre os

resultados clnicos e a auto-estima e satisfao sugerem a necessidade de

boa comunicao entre o profissional e o paciente no planejamento do

tratamento esttico (Neumann et al., 1989).

2.3 ESTTICA NA VISO DOS CIRURGIES-DENTISTAS

2.3.1 ASPECTOS G ERAIS

A preocupao com a esttica do sorriso esteve presente ao longo

de toda a histria da humanidade, em todas as civilizaes. Exemplo disso

so descobertas arqueolgicas do antigo Egito e da civilizao maia,

estudos sobre a cultura japonesa e, mais recentemente, os garimpeiros de

Serra Pelada, que aplicavam ouro nos dentes guisa de ostentao (Micheli

et al., 1987)

De acordo com Brisman (1980) e Chain et al. (2000), a preocupao

esttica em odontologia est diretamente relacionada ao senso de esttica

do homem, que ditado pela cultura em que vive. bem possvel que o

senso de beleza do indivduo seja determinado pela maneira como ele

deseja se apresentar aos outros, o que deve ser avaliado com cuidado e

cautela pelo profissional, pois o que lhe parece agradvel e adequado pode
REVISO DA LITERATURA 25

provocar sensao inversa no paciente. Isto porque o conhecimento

adquirido pelo cirurgio-dentista pode lev-lo a desenvolver conceitos de

esttica e de beleza diferentes daqueles de seus pacientes, gerando

problemas de comunicao e dificuldades imprevistas. Micheli et al. (1987,

p.10) afirmam No satisfazer a expectativa do paciente pode prejudicar seu ego

Fortes (1995, p. 394) cita afirmao de Limberti: ...at h alguns anos, a

preocupao do cirurgio-dentista centrava-se no tratamento de patologias funcionais, em

detrimento de sua responsabilidade pelo sorriso do paciente. J na atualidade, a esttica e a

funo tm a mesma importncia.

A esttica no absoluta, mas extremamente subjetiva, e a

conduo do tratamento do paciente interessado primariamente em esttica

deve ser diferente daquela direcionada ao indivduo que busca o alvio do

sofrimento e da dor. O tratamento esttico importante para a sade plena e

o bem-estar das pessoas pois, por atuar sobre a aparncia, tem influncia

sobre os aspectos psicolgicos do paciente, auxiliando-o a aumentar a auto-

estima e a autoconfiana (Fortes, 1995; Rufenach, 1998).

Porm, importante que o profissional esclarea o paciente sobre

as alteraes morfolgicas que ocorrem ao longo do tempo e que incidem

sobre a face e a boca, esteja atento aos aspectos psicolgicos que

permeiam os problemas dentrios, e estabelea com o paciente uma relao

de cooperao e compreenso (Rufenach, 1998; Chain et al., 2000).


REVISO DA LITERATURA 26

2.3.2 SIMETRIA

Uma das primeiras preocupaes do profissional em relao

reabilitao bucal a simetria facial, que um ideal esttico mas no est

ligada aparncia facial normal. Embora a composio facial possa

apresentar uma aparncia simtrica, existem variaes entre os dois lados

da face e, quando imagens espelhadas so posicionadas lado a lado, uma

face totalmente nova criada, tendendo a parecer artificial. Nessa

composio, as diferenas individuais de forma, linhas e cores so

eliminadas (Rufenach, 1998).

Exames minuciosos realizados com mulheres famosas consideradas

belas revelam que a simetria perfeita no necessria para que a face

seja considerada excepcionalmente bela; uma ligeira assimetria na estrutura

facial pode tornar o rosto mais atraente do que a simetria perfeita. (Alley &

Hildebrandt, 1988; Margolis, 1997; Johnston et al., 1999).

Para Peck & Peck (1970), todos os indivduos apresentam ligeira

assimetria facial, o que no interfere na beleza. Porm, quando essa

assimetria muito acentuada, a esttica pode ser prejudicada. Os autores

tomaram 3 fotografias, dividiram-nas em duas hemi-faces e montaram estas

imagens de modo espelhado, obtendo mais duas novas imagens.

Observaram que a fotografia com discreta assimetria facial apresentava

aparncia mais agradvel, e que esse grau de assimetria caracterizava e

individualizava esteticamente a face.


REVISO DA LITERATURA 27

2.3.3 ANLISE DENTRIA

2.3.3.1 Forma dos dentes

O contorno normal e os valores dimensionais dos dentes devem ser

interpretados luz da imensa variedade que a natureza cria. Os tipos de

contornos so genericamente classificados como quadrado, oval, afilado e

misto, de acordo com as leis de harmonia propostas por Williams em 1914,

que estabeleceu uma relao entre o contorno da face e o contorno dos

incisivos superiores. Essa relao entre o contorno da face e o contorno dos

incisivos superiores levou a indstria odontolgica a implementar mtodos

infalveis para a seleo apropriada de dentes ou aparelhos, o que faz com

que o profissional no dedique o tempo necessrio para treinar e

desenvolver um senso prprio e pessoal de harmonia. No entanto, o

cirurgio-dentista deve buscar uma caracterstica dentria individualizada

para cada paciente, uma vez que h padres e conceitos de beleza que

decorrem de fatores sociais, culturais e psicolgicos, e que os indivduos

desejam que seus dentes satisfaam a tais padres (Brisman, 1980;

Rufenach, 1998).

De acordo com Brunetti & Montenegro (2002), o profissional deve ter

a capacidade de discernir as variaes da forma dos dentes que ocorrem

com a idade, uma vez que o desgaste e o atrito provocam perda de detalhes

estruturais na superfcie do esmalte, fazendo com que as linhas e contornos

mais salientes dem lugar a uma aparncia mais plana.


REVISO DA LITERATURA 28

2.3.3.2 Tamanho dos dentes

Normalmente, assim como em toda a natureza, a proporcionalidade

entre o dente e a face obedece proporo divina ou seqncia de

nmeros de Fibonacci (Gil, 2001). Contudo, alguns contornos e formas

podem parecer mais agradveis que outros, como ocorre com os incisivos

centrais, que devem ter a mesma largura, e comprimento que exceda a sua

largura. Uma diminuio do comprimento do dente - com alterao do

rebordo incisal - em conseqncia do seu desgaste tambm pode resultar

em perda da harmonia esttica (Qualtrough & Burke, 1994).

2.3.3.3 Cor dos dentes

A cor, a anatomia e a disposio natural dos dentes variam de

indivduo para indivduo, e essa variao est ligada a fatores como a idade,

o sexo, a aparncia e a constituio fsica do paciente. Tambm ocorrem

alteraes fisiolgicas, como a calcificao da dentina, que conseqncia

do uso constante dos elementos dentrios na mastigao. Essa dentina

formada custa da estimulao constante da polpa - com aposio de

novas camadas - tem colorao mais escura que a dentina original; assim,

com o passar dos anos, o dente torna-se mais escuro (Yamamoto, 1985;

Micheli et al., 1987).

Tambm a percepo das cores individual e varia grandemente de

pessoa para pessoa, a se incluindo os profissionais da rea odontolgica.

Essa variao da percepo ocorre tambm entre os olhos de um mesmo

indivduo, e sofre a influncia da idade. Isto porque, com o envelhecimento,


REVISO DA LITERATURA 29

a lente do cristalino torna-se amarelada, e vai gradualmente ganhando um

tom amarronzado: como resultado, as pessoas idosas enxergam os objetos

ligeiramente amarelados - como se estivessem olhando atravs de um filtro

de luz amarelo ou marrom -, o que lhes dificulta a diferenciao entre branco

e amarelo. Essa alterao na visualizao das cores comea por volta dos

30 anos, e torna-se marcante aps os 50 anos; tambm a capacidade de

identificar nuances diminui com a idade, particularmente aps os 60 anos. E,

como ser humano que , sujeito s mudanas fisiolgicas decorrentes do

envelhecimento, tambm o cirurgio-dentista atravessa essas etapas, o que

pode afetar a sua atuao profissional (Yamamoto, 1985).

2.3.3.4 Exposio dentria

A exposio dos dentes outro importante fator esttico,

principalmente quando os lbios e a mandbula esto em repouso. Essa

exposio depende da tonicidade muscular, da estrutura esqueltica e das

caractersticas e posies dentrias; tambm guarda estreita relao com o

sexo, a etnia, a idade e o comprimento dos lbios.

A exposio dentria parece ser significativamente mais importante

para as mulheres, que apresentam quase o dobro de exposio dos

incisivos centrais superiores e uma quantidade mnima de cerca de 0,5mm

- de exposio dos incisivos inferiores. Com o avanar da idade, a exposio

dos incisivos centrais superiores diminui, e a exposio dos incisivos

inferiores aumenta proporcionalmente, situao que rejeitada


REVISO DA LITERATURA 30

unanimemente sob o ponto de vista esttico, predominantemente na faixa

etria de 30 a 40 anos (Rufenach, 1998).

2.3.4 ESTTICA G ENGIVAL

O contorno gengival tambm tem grande relevncia na esttica, e

est ligado a caractersticas anatmicas individuais: de acordo com a linha

labial, os tecidos gengivais podem ser expostos durante o sorriso, a

gargalhada e mesmo durante a fala normal. A avaliao da cor normal da

gengiva e do seu contorno no se limita aos profissionais; tambm os leigos

observam essas caractersticas durante os contatos sociais dirios. Um

contorno gengival anormal imediatamente constatado, e interpretado de

acordo com seu grau de distanciamento da normalidade.

A gengiva apresenta pequenas diferenas na sua colorao rosa-

plido, e grande variao individual; os negros apresentam vrios graus de

pigmentao marrom-escura, graas aos melancitos localizados no epitlio

escamoso estratificado. Esses pigmentos so confinados ao tecido gengival

inserido, que parece firme e queratinizado, podendo tambm exibir a

aparncia tpica de casca de laranja (Micheli et al., 1987; Goldstein et al.,

1991; Rufenach, 1998).

Quando a gengiva agredida pelos produtos metablicos das

bactrias componentes da placa bacteriana, surgem modificaes

decorrentes da reao inflamatria das reas atingidas, que ocasionam

alteraes na cor e no contorno gengival, comprometendo a esttica. Em

tais situaes, cabe ao profissional intervir prontamente com teraputica


REVISO DA LITERATURA 31

adequada para remover a causa, e orientar o paciente quanto preveno

por meio da higiene bucal (Micheli et al., 1987; Mendes & Bonfante, 1994).

2.3.5 O RTODONTIA

Enquanto os pacientes que procuram tratamentos ortodnticos tm

grande expectativa com relao obteno de alinhamento dentrio prximo

ao normal ou ao ideal, os profissionais preocupam-se primordialmente com a

estabilidade ps-tratamento (Albino et al., 1984).

Em uma reviso de literatura sobre conteno e estabilidade, Nanda

& Zernik (1995) apontam os fatores que contribuem para as recidivas de

tratamentos ortodnticos: mudanas relacionadas ao crescimento,

maturao e ao envelhecimento da dentio e da ocluso - apinhamento dos

incisivos, periodontites acompanhadas de espaamentos ou protruso dos

dentes anteriores, mudanas na posio dos dentes em pacientes semi-

desdentados -; mudanas relacionadas instabilidade inerente ocluso

produzida pela terapia ortodntica - rotao de premolares e incisivos

inferiores. Essas alteraes, que ocorrem de forma relativamente branda e

localizada, podem resultar em um problema substancial. Os autores

concluem, afirmando que a estabilidade de dentes ortodonticamente tratados

multifatorial, inicia-se no diagnstico e no termina nem mesmo com a

insero de dispositivos de conteno. E lembram que o profissional deve

esclarecer os pacientes ou os seus responsveis legais - na consulta inicial,

durante e aps o tratamento - sobre a possibilidade de ocorrerem pequenos

apinhamentos aps a dispensa dos dispositivos de conteno.


REVISO DA LITERATURA 32

Para Lino (2001), ao final das correes ortodnticas a posio do

elemento dentrio relativa. Cada dente tem reservada para si uma

posio correta na arquitetura do complexo craniofacial que conseqncia

da interao neuromuscular, ou seja, as caractersticas funcionais individuais

do paciente so decisivas no planejamento das contenes. Assim, os

resultados dos tratamentos ortodnticos sero mais estveis quanto mais

prximos estiverem das posies reais dos dentes, isto , em equilbrio

compatibilizado com os mecanismos funcionais prprios e particulares do

indivduo. E o autor afirma que:

....diagnosticar identificar o quanto o desvio est afastado do


normal. Planejar saber determinar o que se pode fazer para
reconduzir o que est incorreto, o mximo possvel, para a
normalidade, isto quer dizer que se tivermos possibilidades de
normalizar problemas localizados ou setorizados devemos faze-lo,
antes de tomar decises quanto ao plano de tratamento definitivo.
Tudo que for possvel normalizar, previamente, dever ser feito
(op. cit., p. 9).

A recidiva, postularam Nanda & Zernik (1995), deve ser descrita

como um evento fisiolgico, mas isso no pode ser usado para esconder

equvocos do diagnstico, do planejamento do tratamento ou utilizao de

dispositivos de conteno inadequados. O diagnstico e o planejamento do

tratamento ortodntico requerem individualizao.

2.3.6 PRTESES

A experincia de perder os dentes depende de diferentes fatores,

como o evento que ocasionou a perda e o ambiente scio-cultural do

paciente. Se a perda dos dentes ocorre no perodo da vida em que

comeam a se manifestar alteraes por doenas ou pela idade


REVISO DA LITERATURA 33

propriamente dita, ou em situaes de srio conflito psicolgico, pode

provocar um forte sentimento de inadequao, o que ocasiona no s a

rejeio da prtese como distrbios nas relaes interpessoais. Essa

incapacidade de aceitao da perda dos dentes pode tornar difcil a

confeco e a incorporao da prtese.

Outro aspecto importante a considerar a reao do meio ambiente

do indivduo s prteses, especialmente quando as alteraes estticas so

de grande importncia para o paciente. de suma importncia entender que

uma experincia social produtiva e satisfatria aps o tratamento depende

da aceitao da estrutura corporal modificada, e do eventual

estabelecimento de uma nova imagem por parte do paciente. A aceitao

torna-se mais fcil quando a prtese supre duas necessidades estticas

bsicas: representao de uma norma fisiolgica e melhoria real na

harmonia do sorriso e das expresses faciais (Belser & Kundert, 1986;

Seger, 1992).

Para facilitar essa aceitao, o cirurgio-dentista deve manifestar um

otimismo construtivo, sem exceder os limites da realidade e da franqueza;

esclarecer e elucidar situaes conflitantes que surjam durante a terapia de

reabilitao com prtese total, particularmente durante o perodo de

posicionamento dos dentes anteriores; demonstrar especificamente os

meios e mtodos empregados no tratamento; discutir abertamente todas as

necessidades do paciente e as opes propostas de tratamento (Hungerford,

2000).
REVISO DA LITERATURA 34

Em investigao realizada por Chamberlain et al. (1994),

profissionais e pacientes concordaram quanto disposio dos dentes e ao

contorno do suporte labial. No que concerne esttica, enquanto os

profissionais consideraram-na satisfatria, 14% dos pacientes estavam

insatisfeitos; quando havia insatisfao por parte dos clnicos, somente 2%

dos pacientes examinados consideravam a aparncia geral da prtese

satisfatria. Essa diferena na total satisfao com a aparncia entre

clnicos e pacientes resultado da maior capacidade crtica dos primeiros,

que do maior nfase a aspectos como forma da coroa, posio do ponto de

contato, cor e morfologia dos tecidos moles. Os resultados sugerem que,

exceo da reteno, h diferenas de percepo quanto ao tratamento com

prtese total entre pacientes e profissionais no que diz respeito a funo,

esttica e conforto.

A literatura registra que a satisfao com a esttica possivelmente

a maior barreira no sucesso da prtese total, e que as concepes errneas

e as expectativas irreais devem ser trabalhadas para diminuir a insatisfao

do paciente. Assim, importante que o paciente participe diretamente da

escolha da cor da gengiva artificial e dos dentes artificiais, da posio e

disposio destes em harmonia com a ocluso e a funo, inter-relacionadas

com a esttica. Em todas essas etapas necessrio que o profissional

esteja atento, para reforar detalhes dos procedimentos e atender aos

desejos do paciente, fazendo com que sua auto-estima seja melhorada

(Chamberlain et al., 1984; Belser & Kundert, 1986; Murrell, 1988; Seger,

1992; Gomes et al., 1996; Chng et al., 1999; Hungerford, 2000).


REVISO DA LITERATURA 35

A reconstruo prottica por meio de prtese parcial removvel

requer do profissional no s o conhecimento tcnico, mas tambm amplo

domnio de grande parte das especialidades odontolgicas. As maiores

preocupaes dos pacientes so a reteno, a estabilidade e a esttica.

Esses trs fatores esto diretamente relacionados ao desenho correto do

futuro aparelho, no apenas no que concerne funcionalidade como

tambm esttica, o que exige o planejamento cuidadoso e o estudo

detalhado por parte do profissional (Gil & Atlas, 2000).

2.4 RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

2.4.1 ESTTICA G ERAL

A preocupao com a satisfao do paciente quanto aos resultados

dos tratamentos tem aumentado nos ltimos 25 anos. O movimento voltado

defesa dos direitos do consumidor que ganhou vulto nos Estados Unidos

da Amrica (EUA) nos anos 70, e no Brasil a partir de 1990 incentivou a

busca por instrumentos que mensurassem o grau de satisfao dos

pacientes (Ramos, 1997; Bennet et al., 2001).

Os motivos que levam os pacientes a buscar tratamentos de

reabilitao esttica odontolgica esto ligados auto-imagem, vaidade,

insegurana, aceitao intelectual e social e aos benefcios biolgicos

(Chain et al., 2000, Limberte, 2003).


REVISO DA LITERATURA 36

De acordo com Calvielli, 1997; Ramos et al. (2000) e Ribeiro (2002),

o grande nmero de queixas e/ou processos contra cirurgies-dentistas

decorre de falhas nos procedimentos tcnicos. Entretanto, na grande maioria

desses litgios possvel identificar problemas de comunicao entre o

paciente e o profissional, o que acirra o desentendimento. Alm disso, em

tais casos, a principal queixa dos pacientes est relacionada ao resultado

esttico do tratamento odontolgico.

Experincias novas sempre criam alguma ansiedade, e a ansiedade

normalmente debilita o processo de comunicao e compreenso. Assim, o

profissional cauteloso deve considerar que cada paciente um indivduo

com caractersticas nicas, e atend-lo de maneira personalizada (Albino et

al., 1984; Sinha et al., 1996; Chain et al., 2000). E, como lembra Alves

(2000, p. 7): Cada encontro nico, como nico cada minuto que vivemos....

As opes apresentadas aos pacientes devem se adequar aos seus

prprios conceitos de esttica, e no necessariamente aos dos profissionais.

Assim, o cirurgio-dentista enfrenta, no quotidiano de sua atividade, um

complexo desafio: administrar os aspectos psicolgicos de cada paciente e

os seus prprios, alm de ter que eleger os materiais e as tcnicas

adequados para atingir a expectativa do paciente, sem jamais deixar de lado

o objetivo precpuo de sua profisso, qual seja, o de restabelecer e manter a

sade bucal do indivduo (Brisman, 1980).

Para atingir um resultado esttico favorvel, postulam Qualtrough &

Burke (1994), os materiais e as tcnicas selecionados devem ser suficientes

para se oporem s foras da ocluso e da mastigao, e promover/manter a


REVISO DA LITERATURA 37

funo em um ambiente relativamente hostil, sujeito a problemas como

variaes de temperatura e ataques por cidos orgnicos.

2.4.2 O RTODONTIA

O ortodontista deve entender que o tratamento direcionado a uma

pessoa portadora de m-ocluso, e no m-ocluso presente em uma

pessoa. Assim, e considerando que grande parte do pblico dos

ortodontistas constituda por adolescentes, essa compreenso de

individualidade imprescindvel, de vez que nessa faixa etria o entusiasmo

pelo tratamento muito instvel. Cabe ento ao profissional ouvir e conduzir

a relao que mantm com o paciente dentro da verdade e, se necessrio,

impor o tratamento. Todas as pessoas gostam de ser ouvidas, e o paciente

necessita ser prevenido sobre a dor e as eventuais intercorrncias do

tratamento. Portanto, ao cirurgio-dentista compete ouvir, esforar-se por

compreender as necessidades e expectativas do paciente, bem como

esclarec-lo sobre os fatores imprescindveis aos sucessos do tratamento

(Albino et al., 1982; Sinha et al., 1996).

A esttica um poderoso fator de motivao para que o paciente

procure a especialidade ortodntica, pois a melhoria facial promove maior

satisfao e conforto. Portanto, absolutamente essencial que o tratamento

escolhido seja pesquisado de antemo, e que o paciente seja

suficientemente informado sobre os prognsticos, riscos, vantagens e

desvantagens dos procedimentos antes que o tratamento se inicie

(Jacobson, 1984).
REVISO DA LITERATURA 38

Rosa (1997); Fernandes (2000) e Terra et al. (2000) ressaltam a

importncia do diagnstico e do planejamento adequados, e da obteno do

termo de consentimento esclarecido e informado, sobre o curso do

tratamento e o perodo ps-tratamento, principalmente no que se refere s

recidivas que porventura ocorram, e tambm salientam o valor do bom

relacionamento entre paciente e profissional.

2.4.3 PRTESES

Nos tratamentos protticos, como em outros tratamentos que

envolvem a esttica, a expectativa do paciente pode influenciar

profundamente os resultados. Muitas das falhas que ocorrem em

tratamentos desse tipo no resultam de dificuldades tcnicas, mas da falta

de convergncia entre a percepo e a expectativa do pacientes e do

profissional, postulam Davis et al. (1986). Para evitar tais problemas, os

autores recomendam que o profissional fornea ao paciente explicaes

claras antes do incio do tratamento, minimizando ou modificando idias

equivocadas quanto ao objetivo a ser atingido. Como o paciente tem

capacidade para discernir mudanas durante o tratamento e expressar as

caractersticas dentrias importantes, o cirurgio-dentista deve explorar as

razes de sua insatisfao com o tratamento, para determinar se essa

insatisfao decorre de expectativas inadequadas quanto a conforto, funo

ou esttica (Conny et al., 1985).

necessrio que o cirurgio-dentista tenha a exata compreenso de

que o paciente, ao buscar a reabilitao prottica, est preocupado com o


REVISO DA LITERATURA 39

restabelecimento das funes mastigatria e esttica - mesmo no caso de

uma coroa unitria -, principalmente quando envolve a regio anterior. Na

fase de instalao da prtese provisria ou temporria o cirurgio-dentista,

juntamente com o paciente, tem a oportunidade de buscar a soluo

definitiva e discutir detalhes a serem valorizados e que, possivelmente,

promovero a satisfao e atendero s expectativas do paciente da melhor

maneira possvel (Gysi, 1986).

A ttulo de exemplo, Warner & Segall (1980) apresentaram o caso

clnico de um paciente idoso com indicao para prtese total. O processo

de educao do paciente idoso demanda maior espao de tempo e mais

pacincia, e as razes para o tratamento devem ser cuidadosa, repetida e

completamente explicadas. A reao emocional do paciente um sinal de

seu potencial de cooperao e aceitao do tratamento. O cirurgio-dentista

deve reconhecer que pacientes de todas as idades sentem perda de vigor,

de beleza e de atrao com a perda dos dentes, e levar em conta que o

impacto da perda dos elementos dentrios em pacientes geritricos

particularmente severo. Os autores enfatizam a necessidade de explicar e

justificar os procedimentos envolvidos no tratamento, informar que

inicialmente a prtese desconfortvel e pode at mesmo causar alguma

irritao, esclarecer os riscos que podem advir, e o tempo necessrio para o

seu ajuste.

Entretanto, comum que, na tentativa de minimizar o medo e a

ansiedade, o profissional deixe de mencionar os riscos do tratamento.

Particularmente nos casos de prtese total, observa-se que o profissional


REVISO DA LITERATURA 40

tende a evitar mencionar os seus efeitos colaterais, como irritao da

mucosa bucal, distrbios no paladar, alteraes da fala, mudana na

aparncia etc.

2.4.4 IMPLANTODONTIA

A implantodontia progrediu e avanou muito nas ltimas dcadas, e

ganhou grande ateno da mdia. A influncia das propagandas veiculadas

na televiso, nos jornais, nas revistas e em outros meios de comunicao

gera uma enorme expectativa quanto aos resultados dessa teraputica

reabilitadora.

O implante dentrio apresenta caractersticas prprias, que tornam-

no diferentes de outros implantes instalados no corpo humano. O implante

ancorado diretamente no tecido sseo e suporta as foras mastigatrias;

sofre agresses bacterianas da flora bucal e sustenta a coroa dentria, um

elemento que por vezes exige considervel esttica. Devido a essas

caractersticas, apresenta limitaes. Assim, para atender s expectativas do

paciente, necessrio que o profissional mantenha com ele um

relacionamento aberto e claro, e fornea-lhe esclarecimento minucioso sobre

o prognstico (Grisi et al., 2000; Souza Pinto et al., 2000).

preciso ter conscincia de que o paciente que se submeteu

anteriormente a tratamentos restauradores convencionais mal-sucedidos e

busca a implantodontia j tem sua auto-estima e autoconfiana abaladas, e

grandes expectativas quanto ao resultado do tratamento. importante que o

profissional conhea claramente as causas do insucesso de tratamentos


REVISO DA LITERATURA 41

anteriores para formular o diagnstico, o prognstico e o plano de tratamento

adequados, e que informe o paciente sobre as limitaes dessa teraputica

(Wise, 1996).

2.4.5 PERIODONTIA

De acordo com Schluger et al. (1997) e Greghi et al. (1999), na

prtica odontolgica as exigncias estticas no se restringem apenas aos

tratamentos restauradores. O estabelecimento de um padro gengival

fisiolgico essencial para a manuteno da sade bucal, e contribui para o

aprimoramento da esttica bucal.

da competncia do periodontista - especialista que trata das

estruturas de suporte e proteo - estabelecer o diagnstico e o

planejamento adequados, e ter uma viso geral das demais especialidades

odontolgicas necessrias para restituir aos dentes a boa funo

mastigatria e esttica. Para o prognstico favorvel, responsabilidade do

profissional conduzir o tratamento valendo-se de suas habilidades,

demonstrando interesse pelo paciente e, conseqentemente, obtendo a sua

cooperao. Porm, como nem sempre o paciente tem condies de cumprir

o protocolo de tratamento periodontal, cabe ao profissional apresentar-lhe

opes adequadas (Lascala & Moussali, 1999).


REVISO DA LITERATURA 42

2.4.6 COMUNICAO PACIENTE E PROFISSIONAL

Em todo tratamento esttico, a satisfao do paciente com a sua

nova aparncia fundamental. Para executar um tratamento esttico de

qualidade, o profissional deve possuir outras habilidades alm da

capacidade de diagnosticar e corrigir alteraes funcionais, patolgicas e

estticas; ele deve manter uma relao pessoal e comunicativa com o

paciente, e ter uma percepo apurada do ser no seu mundo psicossocial

(Chain et al., 2000).

Via de regra, o paciente deseja uma interao confortvel e calorosa

com o profissional, que este seja tecnicamente competente e que lhe

fornea informaes adequadas sobre o problema de que portador e os

procedimentos a serem realizados. Quando essas expectativas no so

atingidas, o paciente fica desapontado, insatisfeito, e no colabora com as

prescries do cirurgio-dentista (Sinha et al., 1996; Muoz & Fortes, 1998;

Umani Ronchi, 1999; Zinman, 2000).

De acordo com Farah & Ferraro (2000, p. 79),

importante manter controle prximo s suas expectativas sobre


o resultado, evitando que uma diferena entre o esperado e o
ocorrido gere frustrao e outros sentimentos negativos. Na
dvida, o profissional deve ser conservador ao falar sobre as
chances de sucesso/resultado de um tratamento.

Outro elemento a considerar a ansiedade, que influencia

grandemente o grau de satisfao do paciente, satisfao esta que parece

aumentar com o comportamento polido, a clareza sobre a conduo do

tratamento, a tranqilidade e o interesse demonstrados pelo profissional

(Sinha et al., 1996; Muoz & Fortes, 2000).


REVISO DA LITERATURA 43

Albino et al. (1984); Modolo et al. (1999) e Muoz & Fortes (1998)

lembram que, com freqncia, choques de personalidade entre profissionais

e pacientes simplesmente refletem a falta de comunicao. Os profissionais

tendem a esquecer que a sua experincia e o seu conhecimento podem

intimidar os pacientes. Muitos cirurgies-dentistas acreditam que seus

pacientes sabem mais que o necessrio e estes, no querendo demonstrar

sua ignorncia, sentem-se constrangidos e no solicitam as informaes

necessrias, fechando o canal de comunicao.

Para Chamberlain et al. (1984) e Zinman (2000), alm da aparente

diferena de percepo e expectativas entre o paciente e o profissional, h o

medo do paciente e do profissional, que pode afetar a comunicao

interpessoal, gerando incompreenso entre ambos: o paciente receia a

incerteza associada etiologia da doena, os procedimentos requeridos, o

custo do tratamento e a perda de controle da sade dentria; o cirurgio-

dentista teme no ter capacidade suficiente para fazer o correto diagnstico

e o controle dos inmeros fatores que conduzem ao sucesso do tratamento.

O resultado a frustrao e o ressentimento de ambas as partes.

2.4.7 ASPECTOS TICOS

Como exposto anteriormente, nos tratamentos de sade o bom

relacionamento entre profissional e paciente fundamental. Entretanto, para

que isso ocorra, o profissional deve estar atento interao entre os

aspectos biolgicos e psicolgicos. Embora o paciente possa perceber o

cuidado dentrio como eletivo, o cirurgio-dentista tem como necessrio o


REVISO DA LITERATURA 44

exame e o tratamento regulares, para intervir precocemente sobre o

processo da doena e manter uma tima sade bucal (Chamberlain et al.,

1984).

De acordo com Silva (1994), Zinman (2000), o cirurgio-dentista -

como profissional da rea da sade - deve estar atento s imposies

tcnicas, morais e legais inerentes sua atividade. Assim, deve se

empenhar para agir com pacincia e dedicao, conscincia e cuidado com

todos aqueles que o procuram, bem como estabelecer um bom diagnstico e

planejamento, respeitando os direitos de cada paciente.

Segundo Ramos (1997, p. 53), uma caracterstica comum a todos os

Cdigos de tica Odontolgica (CEO) a preocupao com a pessoa do

paciente, a razo e o objetivo de toda a cincia odontolgica, como explicitado no

Cdigo de tica Odontolgica (CFO, 1998) que, em seu art. 6 inciso I,

considera infrao tica o exagero no diagnstico, prognstico ou

planejamento, que pode supervalorizar a competncia do profissional,

aumentando as expectativas do paciente com relao ao resultado de

tratamento.

O mesmo CEO, nos art. 6 inciso II; art. 21 inciso V e art. 22 inciso

VII, ampara o paciente no respeito s suas escolhas, pois somente ele pode

optar pela vida que deseja, e as suas decises devem ser respeitadas. Alm

disso, tem direito s informaes sobre as caractersticas, preos e riscos da

teraputica a que vai se submeter (Ramos, 2000; Pinheiro et al.,2001).

Os limites ticos so bem claros e devem ser respeitados pelos

profissionais. Primeiramente o paciente deve ser includo no contexto de


REVISO DA LITERATURA 45

promoo da sade, motivado para os cuidados preventivos e

mantenedores; o tratamento esttico vem a posteriori; essa conduta

promove uma parceria que resultar na satisfao do paciente (Neumann et

al., 1989; Fortes, 1995; Miranda & Ramos Jr., 2003).

A lei n 10.406 - de 10 de janeiro de 2002 -, que instituiu o Cdigo

Civil Brasileiro (CCB), no seu art. 186, considera aquele que, por ao ou

omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem,

ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito(Brasil, 2003).

Quanto obrigao de indenizar, o art. 927 do CCB dispe que

aquele que, por ato ilcito, causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo.

Pargrafo nico: Haver obrigao de reparar o dano,


independentemente de culpa, nos casos especificados em lei,
ou quando a atividade normalmente desenvolvida pelo autor
do dano implicar, por sua natureza, risco para os direitos de
outrem (Brasil, 2003).

E, no art. 951 institui:

O disposto nos arts. 948 1 , 9492 , 9503 aplica-se ainda no


caso de indenizao devida por aquele que, no exerccio de
atividade profissional, por negligncia, imprudncia ou
impercia, causar morte do paciente, agravar-lhe o mal,
causar-lhe leso, ou inabilita-lo para o trabalho (Brasil,
2003).

1
Art. 948. No caso de homicdio, a indenizao consiste, sem excluir outras reparaes:
I no pagamento das despesas com o tratamento da vtima, seu funeral e o luto da famlia;
II na prestao de alimentos s pessoas a quem o mortos devia, levando-se em conta a durao
provvel da vida da vtima.
2
Art. 949. No caso de leso ou outra ofensa sade, o ofensor indenizar o ofendido das
despesas do tratamento e dos lucros cessantes at ao fim da convalescena, alm de algum outro
prejuzo que o ofendido prove haver sofrido.
3
Art. 950. Se da ofensa resultar defeito pelo qual o ofendido no possa exercer o se ofcio ou
profisso, ou se lhe diminua a capacidade de trabalho, a indenizao, alm das despesas do
tratamento e lucros cessantes at ao fim da convalescena, incluir penso correspondente
importncia do trabalho para que se inabilitou, ou da depreciao que ele sofreu.
REVISO DA LITERATURA 46

E o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC) obedece a esses

princpios pois, no art. 14 4, considera que a responsabilidade pessoal

dos profissionais liberais ser apurada mediante a verificao de culpa

(Benjamin, 1998; Denari, 1998).


3 PROPOSIO

O presente estudo teve como objetivo investigar alguns tpicos

relativos esttica, na viso do paciente, na viso dos cirurgies-dentistas e,

principalmente, as divergncias entre ambos. Para tanto, foram investigados

os seguintes aspectos:

Conceito de esttica em geral;

Conceito sobre esttica em outras pessoas;

Conceito sobre esttica em si mesmo.

E, para melhor compreender o porqu dos conflitos entre pacientes e

profissionais quanto ao resultado dos tratamentos estticos, foram avaliadas:

Motivao para o tratamento odontolgico esttico


1. Geral
2. Esttico

Informaes e esclarecimentos sobre os tratamentos estticos,


ocorrncia de conflitos em tratamentos estticos, e conduta adotada
nessas eventualidades.
4 MATERIAL E MTODO

4.1 MATERIAL

Para a presente investigao, foi elaborado um protocolo com dois

questionrios - um para o paciente (Anexo 1) e outro para o profissional

(Anexo 2) - com 32 perguntas coincidentes e mais duas especficas para o

cirurgio-dentista, distribudas da maneira que segue:

I. Conceito de esttica geral = 6 questes

II. Conceito sobre esttica em outras pessoas = 2 questes

III. Conceito sobre esttica em si mesmo = 9 questes

IV. Motivao e expectativa do tratamento odontolgico = 3 questes

V. Informaes e esclarecimentos sobre o tratamento odontolgico =

a) Para pacientes = 14 questes

b) Para cirurgies-Dentistas = 16 questes.

Esse protocolo foi previamente aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pelo

Parecer n 35/01 (Apndice 1).


MATERIAL E MTODO 49

4.2 MTODO

4.2.1 AMOSTRA

A amostra do presente estudo foi composta por 300 indivduos de

ambos os sexos, assim distribudos:

50 pacientes e 50 profissionais de consultrios particulares (COP);

50 pacientes e 50 profissionais de cursos da Escola de Aperfeioamento


Profissional da Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas (EAP-APCD)
Central.

50 pacientes e 50 profissionais de cursos da Fundao para o


Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico da Odontologia (FUNDECTO)
da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (FOUSP).

4.2.2 INSTRUMENTO DE INVESTIGAO

Os questionrios permitiam que cada sujeito da pesquisa

respondesse a apenas uma alternativa em cada pergunta. Junto com os

questionrios (Anexos 1 e 2) foram anexados termos de esclarecimento - um

para cada grupo (Anexos 3 e 4) -, que explicitavam a vinculao

institucional, os objetivos da pesquisa e a autoria da investigao.

No corpo inicial do questionrio foram disponibilizadas linhas para

informaes pessoais do(a) entrevistado(a), que poderia ou no preench-

las. De qualquer maneira, a identidade dos entrevistados foi mantida no

anonimato.
MATERIAL E MTODO 50

4.2.3 TRATAMENTO DAS INFORMAES

As informaes foram distribudas da maneira que segue:

a) Para cada dado - dados pessoais - ou questo foi designada uma clula
do Excel, na forma de linha;

b) As questes foram colocadas nas clulas correspondentes. A clula de


cada questo foi subdividida na quantidade de alternativas que
apresentava (exemplo: 1a; 1b; 1c; etc.).

c) A cada alternativa assinalada foi atribudo o valor 1 (hum), e a cada


alternativa no assinalada o valor 0 (zero);

d) A soma dos valores de cada coluna indicava o nmero de respostas


obtidas em cada alternativa da questo.

Para facilitar a compreenso dos valores encontrados, os resultados

obtidos em cada questo foram apresentados em forma de grficos.


5 RESULT ADOS

Os resultados da presente investigao so apresentados a seguir.

5.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS

Foram entrevistados 150 pacientes e 150 profissionais. A amostra

de pacientes era composta de 98 indivduos do sexo feminino - 50 com

idade inferior a 40 anos, e 48 com idade superior a 41 anos -, e 52 do sexo

masculino - 31 com idade inferior a 40 anos e 21 com idade superior a 41

anos. J a populao de cirurgies-dentistas estudada era constituda por 83

profissionais do sexo feminino, com maior concentrao na faixa etria

inferior a 40 anos (65) e na faixa etria superior a 41 anos (18), e 67 do sexo

masculino, tambm com maior concentrao na faixa etria inferior a 41

anos (51) e na faixa etria superior a 41 anos (16) (Figura 5.1).


RESULTADOS 52

65
70
51
60 50 48

50
40 31
21
30 18 16
diade

20
10
sexo
0
f<40 f>41 m<40 m>41

pacientes profissionais

Figura 5.1 Perfil dos entrevistados

Quanto ao grau de instruo da amostra de pacientes, a Figura 5.2

demonstra os seguintes percentuais: sem instruo - 1%; ensino

fundamental - 19%; ensino mdio - 40%; curso superior completo - 28%;

curso superior incompleto - 12%.

1% 19% s/instruo
12%

fundamental

mdio

superior
28% completo
40% superior
incompleto

Figura 5.2 Distribuio do grau de instruo dos pacientes entrevistados


RESULTADOS 53

Com relao atuao profissional, 49% dos pacientes mantinham

vnculo empregatcio, 24% eram autnomos e 27% no responderam

questo (Figura 5.3).

27%

49%
24%
empregados
autnomos
s/resposta

Figura 5.3 Atuao profissional dos pacientes entrevistados

No que concerne ao perfil de profissionais com cursos de ps-

graduao latu sensu, 23 eram do sexo feminino e 14 do sexo masculino.

Dos profissionais com ttulos obtidos em cursos de ps-graduao strictu

sensu, 14 eram mestres, 4 do sexo feminino e 10 do sexo masculino, dois

eram doutores e um era livre docente sendo os trs ltimos do sexo

masculino -, conforme demonstra a Figura 5.4.

25 23

especialistas
20
mestres
14 doutores
15
livre-docente
populao

10
10

4
5
2
1 sexo
0
feminino masculino

Figura 5.4 Distribuio da titulao dos profissionais


RESULTADOS 54

5.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL

A Figura 5.5 apresenta as caractersticas faciais consideradas mais

atraentes pelas populaes estudadas pacientes e profissionais -: sorriso

(60 pacientes e 89 profissionais); dentes (55 pacientes e 19 profissionais);

olhar (27 pacientes e 28 profissionais); forma do rosto (7 pacientes e 14

profissionais); um paciente no respondeu a esta questo.

pacientes profissionais
100
90 89

80
70 60 55
populao

60
50
40 27 28
30 19
14
20 7
10 1
0
forma do olhar sorriso dentes s/resposta
rosto caractersticas

Figura 5.5 - Caractersticas faciais mais atraentes

Quanto s caractersticas mais atraentes do sorriso, assim se

distriburam os resultados: posio dos dentes (78 pacientes e 109

profissionais); cor dos dentes (44 pacientes e 12 profissionais); forma da

boca (20 pacientes e 26 profissionais); tamanho dos dentes (6 pacientes e 3

profissionais); 2 pacientes no responderam a essa pergunta (Figura 5.6).


RESULTADOS 55

120 profissionais pacientes


109
100
populao 78
80

60
44
40
26
20
20 12
3 6
2
0
forma da posio dos cor dos tamanho dos sem resposta
boca dentes dentes dentes

caractersticas no sorriso

Figura 5.6 Caracterstica mais atraente no sorriso

No que concerne s caractersticas dos dentes, a Figura 5.7

demonstra as preferncias de pacientes e de profissionais: dentes alinhados

(102 pacientes e 128 profissionais); dentes brancos (37 pacientes e 14

profissionais); dentes grandes (8 pacientes e 3 profissionais); dentes

pequenos (3 pacientes). Cinco profissionais no se manifestaram a esse

respeito.

140 pacientes profissionais


128
120
102
100
populao

80

60

40 37

20 14
8 5
3 3
0
brancos alinhados grandes pequenos s/resposta

caractersticas dentrias

Figura 5.7 Dentes considerados bonitos


RESULTADOS 56

Em relao importncia da esttica dentria, para 68 pacientes e

58 profissionais ela importante para a escolha de namorado(a) ou

parceiro(a); para 39 pacientes e 58 profissionais para a atividade

profissional, como a seleo de funcionrios; para 22 pacientes e 9

profissionais, ela interfere na escolha de amigos; 21 pacientes e 25

profissionais no responderam, como mostra a Figura 5.8.

70
68 58 58
60
50
populao

40
39 25
30
20 22 9 21
10 importncia

0
namorado funcionrios amigos s/resposta
pacientes profissionais

Figura 5.8 Importncia da esttica dentria

5.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS

Quanto no contratao de funcionrios, foram considerados

relevantes: ausncia dentria (115 pacientes e 131 profissionais); alterao

de colorao (17 pacientes e 11 profissionais); mal posicionamento dos

dentes (6 pacientes e 5 profissionais); 12 pacientes e 3 profissionais no

responderam pergunta (Figura 5.9).


RESULTADOS 57

140 131
115 pacientes profissionais
120
100
80
60
40
17 12
20 6 5 11
3
0
dentes mal ausncia dentria dentes com s/resposta
posicionados colorao
alterada
caracterstica dentria

Figura 5.9 Caracterstica dentria importante para a no contratao de


funcionrios

No que concerne utilizao de prtese na regio anterior, a Figura

5.10 demonstra que os pacientes consideram anti-estticos: presena de

grampos (73); cor da gengiva artificial (30); presena de cinta metlica (20);

cor artificial dos dentes (13); volume da prtese (11); 3 pacientes no

responderam. J para o grupo de profissionais encontrou-se: presena de

cinta metlica (60); presena de grampos (45); cor artificial dos dentes (18);

cor da gengiva artificial (17); volume da prtese (10).

80 73 pacientes
profissionais
70
60
60
populao

50 45
40
30
30
17 20
20 18
13 11 10
10 3
0
cor dos cor da cinta volume da presena s/resposta
dentes gengiva metlica prtese de
artificial grampos
caracterstica da prtese

Figura 5.10 Caracterstica da prtese que mais incomoda na regio


anterior
RESULTADOS 58

5.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO

Os integrantes da amostra foram inquiridos sobre a caracterstica

que lhes mais desagrada. Os pacientes apontaram: exposio dos dentes

superiores (41); sorriso gengival (23); forma da boca (22); desvio da boca

(15); desvio dos arcos dentrios (9); sem resposta (40). E os profissionais

indicaram: desvio dos arcos dentrios (30); forma da boca (23); sorriso

gengival (21); exposio dos dentes superiores (14); desvio da boca (12);

sem resposta (50) (Figura 5.11).

60 pacientes
profissionais 50
50
41 40
40
populao

30
30
22 23 23 21
20 15 14
12
9
10

0
forma da desvio da desvio dos exposio mostra s/resposta
boca boca arcos dos dentes muita
dentrios superiores gengiva

caracterstica do sorriso

Figura 5.11 Caracterstica do sorriso que mais desagrada em si mesmo

Quanto importncia dos dentes na aparncia do rosto (Figura

5.12), 141 pacientes e 133 profissionais consideram-nos muito importantes;

7 pacientes e 11 profissionais consideram-nos pouco importantes, e 2

pacientes e 6 profissionais assinalaram a alternativa indiferente.


RESULTADOS 59

160 141 133


140
120
100
80
60
40
20 11 6
7 2
0
importncia
muito pouco indiferente
importante importante
pacientes profissionais

Figura 5.12 Importncia dos dentes na aparncia do rosto

Conforme pode ser verificado na Figura 5.13, a satisfao com a cor

dos prprios dentes apresentou os seguintes ndices: 87 pacientes e 117

profissionais afirmaram estar satisfeitos, e 63 pacientes e 33 profissionais

declararam no estar satisfeitos.

populao 117

120
87
100

80 63

60 33

40

20 grau de satisfao
0
sim no
pacientes profissionais

Figura 5.13 Grau de satisfao com a cor dos dentes, segundo pacientes
e profissionais
RESULTADOS 60

Quanto ao principal motivo para a procura por tratamento dentrio,

principalmente prottico, a Figura 5.14 demonstra que tanto os pacientes

(90) como os profissionais (91) priorizam os problemas funcionais; os

problemas estticos so mais importantes para 58 pacientes e 59

profissionais; 02 pacientes no se manifestaram a respeito.

populao
100 90 91
90
80
70 58 59
60
50
40
30
20
10 2

0
funcionais estticos s/resposta prioridade

pacientes profissionais

Figura 5.14 Prioridade no tratamento prottico, para pacientes e


profissionais

No que diz respeito ao melhor tipo de prtese para substituir dentes

da regio anterior, a maioria dos entrevistados (105 pacientes e 134

profissionais) apontou a prtese sobre implante, seguida pela prtese fixa

(34 pacientes e 12 profissionais) e pela prtese removvel (9 pacientes e 4

profissionais); 2 pacientes no responderam, como se observa na Figura

5.15.
RESULTADOS 61

populao
134
140
105
120
100
80
60 34
40 12 9 4 2
20
0 prteses
fixa removvel implante s/resposta

pacientes profissionais

Figura 5.15 Grau de aceitao de diferentes prteses na regio anterior

Na amostra estudada, 65 pacientes e 35 profissionais usam algum

tipo de prtese; 3 pacientes no responderam. (Figura 5.16).

140

120 115

100
82
populao

80 65 pacientes
profissionais
60
35
40

20 3

portadores de prteses
0
sim no s/resposta

Figura 5.16 Nmero de entrevistados portadores de prteses dentrias

Dentre os pacientes portadores de prtese, 27 consideram-na

semelhante aos dentes naturais, 23 mais feia, 13 muito mais feia, um mais

bonita e um muito mais bonita. Quanto aos profissionais, 17 consideram-na


RESULTADOS 62

semelhante aos dentes naturais, 14 mais feia, e 4 mais bonita, conforme

demonstra a Figura 5.17.

30 27
23
25

20 17
populao

14
13
15

10
4
5 1 1

0 satisfao
is fe
ia nita feia boni
ta nte
o ma is bo mais mais eme
lha
muit u i t o ma s
m

pacientes profissionais

Figura 5.17 - Comparao entre os dentes artificiais e os dentes naturais,


segundo os pacientes e os profissionais portadores de
prteses

Ainda com relao aos portadores de prteses, 46 pacientes

(70,8%) e 25 profissionais (71,5%) responderam que participaram da

escolha da cor dos dentes artificiais, e 19 pacientes (29%) e 10 profissionais

(28,5%) no participaram dessa escolha (Figura 5.18).

populao 46
50
45
40
35
30 25
25 19
20
15 10
10
5
escolha da cor dos dentes
0
sim no
pacientes profissionais

Figura 5.18 - Participao dos entrevistados na escolha dos dentes


artificiais da prtese
RESULTADOS 63

No que concerne participao na escolha da posio dos dentes

artificiais, 30 pacientes e 20 profissionais responderam afirmativamente, e 35

pacientes e 15 profissionais afirmaram no ter participado dessa escolha

(Figura 5.19).

35
populao
35
30
30
25 20
20 15
15
10
5
0
sim no posio dos dentes

pacientes profissionais

Figura 5.19 Participao dos entrevistados na escolha da posio dos


dentes artificiais na prtese

5.5 MOTIVAO E EXPECTATIVAS QUANTO AO TRATAMENTO

Neste tpico foram apresentadas perguntas especficas para cada

populao - pacientes e profissionais sobre a motivao e as expectativas

quanto ao tratamento odontolgico.

Conforme pode ser verificado na Figura 5.20, os principais motivos

para a procura por tratamento dentrio, segundo os pacientes, so a

manuteno da sade bucal (90); a reabilitao prottica (19); a dor (19); o

alinhamento dentrio (12); a troca de restauraes (10). J os profissionais

afirmaram que os pacientes procuram tratamento dentrio por causa de:


RESULTADOS 64

dores (111); manuteno da sade bucal (22); troca de restauraes (10);

reabilitao prottica (4); alinhamento dentrio (3).

120
111
100 90
80
populao

60

40
19 19 22
20 10 10 12
4 3
0 tratamento

dor

pacientes profissionais

Figura 5.20 Comparao entre pacientes e profissionais quanto ao


motivo principal para a procura de tratamento odontolgico

As causas de insatisfao em tratamentos protticos entre os

pacientes foram: falta de conforto (20); funo deficiente (13); esttica no

adequada (12); alinhamento dos dentes no desejvel (10); a cor dos dentes

(3); 7 pacientes no responderam. Para os profissionais, as mais freqentes

causas de insatisfao em tratamentos protticos so: insatisfao quanto

esttica (62); cor dos dentes (44); falta de conforto (20); funo prejudicada

(8); falta de alinhamento (6); 10 profissionais tambm no responderam a

essa pergunta, por no atuarem na especialidade prottica (Figura 5.21).


RESULTADOS 65

70 62
pacientes profissionais
60
50 44

populao
40
30
20 20
20 13
10 12
10 6
8 7 10
3
0
e s ta
cor dent spos
a m ento s/re
alin h

grau de insatisfao

Figura 5.21 Comparao do grau de insatisfao com a prtese sob os


pontos de vista dos pacientes e dos profissionais

indagao sobre o que mais incomoda no resultado de um

tratamento dentrio, os pacientes apontaram a diferena entre a cor do

dente natural e o material restaurador (53), a diferena de textura entre o

dente e o material restaurador (53), o volume (23) e a forma da restaurao

(15); 6 pacientes no responderam a essa pergunta. J os profissionais

apontaram, como motivos mais freqentes de reclamaes, a diferena

entre a cor do dente natural e o material restaurador (101), a diferena de

textura entre o dente e o material restaurador (20), o volume (7) e a forma da

restaurao (7); 15 profissionais no se manifestaram a respeito, por

exercerem especialidades odontolgicas diferentes (Figura 5.22).


RESULTADOS 66

120
101
100

populao 80

60 53
53

40
23
15 20
20 15
7 7 6 resultado
0
diferena de volume forma diferena de s/resposta
cor textura
pacientes profissionais

Figura 5.22 Grau de insatisfao esttica do resultado de tratamento


dentrio sob os pontos de vista dos pacientes e dos
profissionais

5.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS

As questes de ns 20 a 28 contemplaram o fornecimento de

informaes e esclarecimentos sobre os tratamentos odontolgicos pelos

profissionais, e foram formuladas de maneira especfica para cada

populao estudada.

Conforme se observa na Figura 5.23, 30 pacientes (20%) afirmaram

que o cirurgio-dentista no costuma explicar detalhadamente o plano de

tratamento proposto, enquanto que apenas 4 profissionais (3%) declararam

no ter o hbito de fornecer explicaes sobre o tratamento.


RESULTADOS 67

160 146
140 120
120

populao
100
80
60
30
40
4
20 esclarecimentos
0
sim no

pacientes profissionais

Figura 5.23 Esclarecimentos sobre o plano de tratamento proposto,


segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais

Quanto ao costume de apresentar aos pacientes diferentes condutas

clnicas como alternativas de tratamento, 115 pacientes afirmaram que os

cirurgies-dentistas adotam essa prtica, e 35 no recebem informaes. Os

profissionais se dividiram da seguinte forma: 141 afirmaram que apresentam

as alternativas de tratamentos, 8 responderam que no adotam essa prtica,

e um cirurgio-dentista no se manifestou (Figura 5.24).

141
160
115
140
120
100
populao

80
60 35
alternativas de tratamento
40 8
1
20
0
sim no s/resposta
pacientes profissionais

Figura 5.24 Hbito de apresentar alternativas de tratamento, segundo as


afirmaes de pacientes e de profissionais
RESULTADOS 68

De acordo com os pacientes, a opo por uma determinada

alternativa prende-se ao custo do tratamento (54), ao comprometimento

esttico (44) e durao do tratamento (14); 38 pacientes no responderam

a essa questo. J para o grupo de profissionais, o custo o fator

preponderante na escolha de determinado tratamento odontolgico (107),

seguido pelo comprometimento esttico (19 profissionais) e pela durao do

tratamento (11); 13 profissionais tambm se abstiveram de responder a esse

quesito (Figura 5.25).

120 107

100

80
54
populao

44 38
60

40
19 14 13
11
20

0 opo
comprometimento custo do durao do s/resposta
esttico tratamento tratamento

pacientes profissionais

Figura 5.25 Opo por determinado tratamento, segundo as afirmaes


de pacientes e de profissionais

No que diz respeito aos esclarecimentos quanto s limitaes dos

tratamentos propostos, a Figura 5.26 demonstra que 113 pacientes recebem

essas informaes dos profissionais, enquanto 34 afirmaram no receber

tais esclarecimentos e 3 no responderam. Indagados sobre o mesmo

assunto, a grande maioria (147) dos profissionais respondeu


RESULTADOS 69

afirmativamente, e apenas trs assumiram que no tm a conduta de

explicar as limitaes dos tratamentos propostos.

160 147
140
113
120
populao

100
80
60
34
40
20 3 3 limitaes
0
sim no s/resposta

pacientes profissionais

Figura 5.26 Esclarecimentos quanto s limitaes dos tratamentos


propostos, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais

A Figura 5.27 demonstra que 121 pacientes foram orientados, pelo

cirurgio-dentista, sobre como escovar os dentes, enquanto que 29

responderam no receber essa orientao. J no grupo dos profissionais, o

nmero de respostas afirmativas foi de 144, e apenas 6 declararam no

ministrar este tipo de orientao.

160 144
140 121
120
100
populao

80
60
29
40
20 6

0 escovao
sim no
pacientes profissionais

Figura 5.27 Hbito de orientao na escovao dos dentes, segundo as


afirmaes de pacientes e de profissionais
RESULTADOS 70

Quanto aos esclarecimentos sobre as indicaes e contra-

indicaes de tratamentos com material restaurador esttico, 93 pacientes

afirmaram receber tais esclarecimentos, 55 responderam no receb-los, e 2

no responderam. J entre os profissionais, 138 afirmaram que costumam

fornecer tais informaes, 11 no o fazem, e um no se manifestou a

respeito (Figura 5.28).

140
138 pacientes profissionais
120
93
100
populao

80
55
60

40
11
20 1
2
0
sim no s/resposta

indicao/contra-indicao

Figura 5.28 Esclarecimentos quanto indicao e contra-indicao do


emprego de materiais restauradores estticos, segundo as
afirmaes de pacientes e de profissionais

Com relao opo de utilizar material restaurador esttico contra-

indicado, 118 pacientes responderam que no insistem em sua utilizao, 26

informaram que, apesar da orientao do profissional, insistem em seu

emprego, e 6 no responderam. Dentre os profissionais, 81 afirmaram no

aceitar tal exigncia, 66 revelaram acatar a opo do paciente, e 3

abstiveram-se de responder (Figura 5.29).


RESULTADOS 71

118
120

100 81

80 66
populao
60

40 26

20 6
3 insistncia no material
0
sim no s/resposta

pacientes profissionais

Figura 5.29 Insistncia do emprego de material restaurador esttico


apesar de esclarecida a sua contra-indicao, segundo as
afirmaes de pacientes e de profissionais

No que concerne proposio de alteraes estticas nos dentes,

mesmo que o paciente no apresente queixa sobre esse aspecto, 87

pacientes jamais receberam tal proposta, 61 declararam que recebem tal

sugesto, e 2 no responderam. Entre os profissionais, 86 declararam que

costumam propor essas alteraes estticas, e 64 informaram que no

fazem esse tipo de proposta, conforme demonstra a Figura 5.30.

100
90 86 87
pacientes profissionais
80
70 64
populao

61
60
50
40
30
20
10 2 alteraes estticas
0
sim no s/resposta

Figura 5.30 Proposio de alteraes estticas mesmo que no haja


queixa, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais
RESULTADOS 72

Ainda com relao s alteraes estticas, 117 pacientes afirmaram

que o cirurgio-dentista costuma explicar o motivo da troca de restaurao,

25 responderam no receber tais informaes, e 8 no responderam. Dentre

os profissionais, 145 afirmaram que tm o hbito de explicar a razo da troca

de restaurao, 3 no mantm essa prtica e 2 no responderam (Figura

5.31).

160 145
pacientes profissionais
140
117
120
100
populao

80
60
40 25

20 3 8 2
0
sim no s/resposta

trocas de restauraes

Figura 5.31 - Explicaes sobre o motivo das trocas de restauraes,


segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais

As duas questes seguintes foram especificamente dirigidas aos

profissionais: na primeira, referente indicao de prteses para a regio

anterior, 122 (82%) profissionais afirmaram que indicariam prtese sobre

implante, 26 (17%) prtese parcial fixa e 2 (1%) prtese parcial removvel,

conforme demonstra a Figura 5.32.


RESULTADOS 73

prtese fixa
17%

prtese
removvel
1%

prtese sobre
implante
82%

Figura 5.32 Indicaes de prtese na regio anterior dos arcos dentrios

A segunda questo dizia respeito participao do paciente na

escolha da cor dos dentes artificiais para a prtese, e 138 (92%)

profissionais responderam que adotam esse tipo de conduta, enquanto 9

(6%) no a adotam e 3 (2%) no responderam (Figura 5.33).

no
6%

s/resposta
2%

sim
92%

Figura 5.33 Profissionais que consultam o paciente na escolha da cor


dos dentes artificiais

Com relao aos cuidados com a prtese e com os dentes naturais,

126 pacientes afirmaram receber tais informaes, 23 informaram que no, e


RESULTADOS 74

1 no respondeu. No grupo dos profissionais, todos declararam orientar seus

pacientes adequadamente (Figura 5.34).

150
160
140 126

120

100
populao

80
60

40 23

20 1
orientaes
0
sim no s/resposta

pacientes profissionais

Figura 5.34 Orientao sobre os cuidados com a prtese e os dentes


naturais, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais

Quanto conduta do profissional diante do insucesso do tratamento

esttico, as respostas dos pacientes foram as seguintes: 63 declararam que

o profissional reestuda o planejamento, faz indicao de outro material e

prope o retratamento; 28 responderam que o profissional informa que o

problema uma circunstncia natural, prope o retratamento e cobra

novos honorrios; 27 afirmaram que o profissional informa que uma

circunstncia natural e prope o retratamento. Quanto aos profissionais, 75

responderam que informam o paciente sobre a necessidade de reestudar o

planejamento, fazem indicao de outro material e propem o retratamento;

65 informam que uma circunstncia natural e propem o retratamento; 3

informam que uma circunstncia natural, propem o retratamento e


RESULTADOS 75

cobram novos honorrios. No responderam a esta questo 32 pacientes e

7 profissionais, como demonstra a Figura 5.35.

80 75
pacientes profissionais
70 65 63
60
populao

50
40 32
27 28
30
20 7
10 3
0
"natural" e reestudo, "natural", s/resposta
retratamento indicao de retratamento e
outro material e cobra novos
retratamento honorrios

insucesso no tratamento

Figura 5.35 Condutas frente ao insucesso de tratamentos dentrios


estticos, segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais

No que concerne ao relacionamento entre paciente e profissional, a

Figura 5.36 demonstra que 123 pacientes afirmaram que no tiveram

qualquer desentendimento com o profissional, e 27 alegaram que isso j

ocorreu. No grupo de profissionais, 84 jamais tiveram problemas, e 66 j se

defrontaram com essa ocorrncia.

150 123
84
populao

100 66

ocorrncia desentendimentos
50 27

0
sim no

pacientes profissionais

Figura 5.36 Ocorrncia de desentendimento entre pacientes e


profissionais, segundo suas afirmaes
RESULTADOS 76

Para os sujeitos que responderam positivamente questo anterior,

9 pacientes (33%) responderam que o desentendimento levou o profissional

a refazer o tratamento, 3 (11%) tiveram devoluo dos honorrios, e apenas

um (3,8%) alegou que o problema resultou em algum tipo de processo; os

demais no responderam a esta questo. Dos profissionais, 42 (63,7%)

declararam que refizeram o tratamento do paciente, 15 (23%) devolveram os

honorrios, e 9 (13,7%) responderam que do desentendimento resultou

algum tipo de processo (Figura 5.37).

45 42

40
35
pacientes profissionais
30
25
populao

20 15
14
15 9
9
10
3 resultado
5 1

0
refazer o devolver algum tipo de s/resposta
tratamento honorrios processo

Figura 5.37 Resultados dos desentendimentos entre profissional e


paciente, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais

A ltima questo indagava sobre o tipo de processo no caso de

sua existncia se tico, cvel ou penal. O nico paciente que afirmou na

pergunta anterior que o desentendimento com o profissional resultara em

processo no respondeu a essa questo, sob a alegao de que trocara de

profissional e desistira da ao. Quanto aos profissionais, apenas um


RESULTADOS 77

respondeu pergunta, afirmando que foi objeto de processo tico; os

demais tambm no se manifestaram a esse respeito (Figura 5.38).

8
8
7
6
populao

5
4
3
2 1 1
1
0 processos
tico cvel penal s/resposta

pacientes profissionais

Figura 5.38 Tipos de processos resultantes do desentendimento entre


paciente e profissional
6 DISCUSSO

A essncia da esttica fisicamente perceptvel, rege e decora a

aparncia das espcies vegetais e animais e o constante equilbrio de

formas e cores que pode ser observado a qualquer tempo e em qualquer

localizao geogrfica (Rufenach, 1998; Gil, 2001).

Afirma-se que a beleza est nos olhos do observador, porm uma

coisa no verdadeiramente bonita at que desperte o prazer emocional,

que se localiza na parte cognitiva do crebro. A capacidade de selecionar a

beleza por instinto e as leis naturais promovem uma conexo espontnea

entre o prazer originado e a imagem de eficincia (Crawford, 1991; Gil,

2001).

A esttica permeada por valores culturais - uma das principais

preocupaes do indivduo, provoca sentimentos de aprovao ou

desaprovao e expectativas sociais, e interfere nos relacionamentos

interpessoais (Beder, 1971; Albino et al., 1984; Jacobson, 1984; Murrell,

1988; Crawford, 1991; Rufenach, 1998; Chain et al., 2000).

Considerando essa preocupao, atualmente a odontologia tem

aliado ao seu principal objetivo - que o restabelecimento da funo do

sistema estomatogntico - o interesse pela esttica dentria e facial.


DISCUSSO 79

Para o paciente, a esttica fator muito importante, e quase sempre

se torna uma exigncia. Entretanto, os resultados nem sempre satisfazem as

partes envolvidas, e isso pode ser comprovado pelo nmero de processos

de responsabilidade profissional contra cirurgies-dentistas relacionados a

tratamentos estticos (Ramos et al., 2000).

Os resultados obtidos no presente estudo apontaram as

convergncias e as divergncias de entendimento existentes entre o

paciente e o cirurgio-dentista no que concerne ao resultado esttico do

trabalho reabilitador realizado.

6.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS

Como anteriormente mencionado, os pacientes e os profissionais

foram entrevistados em consultrios odontolgicos particulares e cursos da

Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao Paulista de

Cirurgies-Dentistas e da Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e

Tecnolgico da Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade

de So Paulo.

O grupo de pacientes era constitudo por 98 indivduos do sexo

feminino e 52 do sexo masculino. O maior nmero de participantes do sexo

feminino pode ser creditado maior disponibilidade que as mulheres tm

para se adequar ao cronograma de tratamentos em entidades de classe e de


DISCUSSO 80

ensino e em consultrios particulares, pois muitas delas exercem atividades

domsticas ou so profissionais liberais autnomas.

No que concerne ao nvel de escolaridade, os pacientes que

integraram a amostra desta investigao estavam assim distribudos: ensino

fundamental, 19%; mdio, 40%; superior completo, 28%; superior

incompleto, 12%; sem instruo, 1%. A soma dos indivduos com curso

superior incompleto e completo resulta em 40%, o que pode originar maior

grau de exigncia em tratamentos dentrios. Quanto atuao profissional,

predominaram os pacientes com vnculo empregatcio (49%), seguidos pelos

autnomos (24%).

No grupo dos cirurgies-dentistas entrevistados, 83 eram do sexo

feminino e 67 do sexo masculino. O predomnio de mulheres refora aquilo

que se observa nas salas de aula de cursos de graduao em odontologia

onde, j de h alguns anos, a populao feminina supera o contingente de

homens. No que diz respeito titulao dos profissionais, 23 mulheres e 14

homens tinham o ttulo de especialista ps-graduao latu sensu -; j no

mbito de ttulos obtidos em cursos de ps-graduao strictu sensu observa-

se uma modificao nos nmeros 10 homens e 4 mulheres eram

portadores do ttulo de mestre, e somente homens tinham ttulo de doutor ou

de livre-docente (2 e 1, respectivamente). Talvez esses resultados sejam um

reflexo da situao da mulher brasileira que, ainda hoje, assume maior

responsabilidade e dedica mais tempo famlia que o homem. Tambm no

se pode esquecer que, em odontologia, a presena de mulheres na carreira

docente fato recente - e ainda hoje, h um predomnio de docentes


DISCUSSO 81

homens -, exceo da odontopediatria, que tradicionalmente era tida como

especialidade mais adequada s mulheres.

O grande nmero de especialistas pode estar relacionado aos

problemas encontrados pelos cirurgies-dentistas brasileiros atualmente.

Como o mercado de trabalho torna-se a cada dia mais difcil, observa-se

grande contingente de profissionais de idade inferior a 40 anos - muitos

deles recm-graduados - freqentando cursos de aperfeioamento e

especializao, o que denota a preocupao com o sobressair-se no

mbito profissional.

6.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL

A preocupao com a face remonta a civilizaes muito antigas, pois

o rosto uma das nicas partes do corpo humano totalmente exposta, alm

de conferir identidade pessoa.

No presente estudo, o inqurito sobre esttica iniciou-se com

pergunta sobre as caractersticas mais atraentes do rosto. O grupo de

pacientes apontou o sorriso (60), os dentes (55), o olhar (27) e a forma do

rosto (7). Tambm entre os profissionais predominou o sorriso (89), porm

seguido pelo olhar (28), os dentes (19) e a forma do rosto (14). Esses

nmeros concordam com os achados de Sunada et al. (2001) e Mori &

Cardozo (2002).
DISCUSSO 82

Entretanto, a literatura controversa com relao a esse tipo de

pergunta. Em estudo realizado por Cross & Cross (1971), as caractersticas

faciais consideradas mais atraentes foram os olhos (34%), a boca e/ou o

sorriso (31%) e a configurao da face (15%). J Goldstein (2000) observou

a seguinte hierarquia: boca, olhos, estrutura facial, cabelo e nariz.

medida que a importncia da face foi aumentando, os dentes

passaram a ganhar relevncia como componentes estticos do sorriso, o

que resultou na busca por tratamentos e cuidados dentrios (MacGregor,

1970; Crawford, 1991; Lichter et al., 1999).

O sorriso que, como j declinado na Reviso da Literatura,

representa a forma mais primitiva e a essncia da capacidade de

comunicao humana, aparece facilmente na vida dos bebs. Um sorriso

agradvel pode produzir uma aura que amplia a beleza da face, pois deixa

transparecer as qualidades e as virtudes da personalidade, alm de

transmitir sentimentos de compaixo e compreenso (Otta et al., 1992;

Seger, 1992; Qualtrough & Burke, 1994; Rufenach, 1998; Hungerford, 2000)

A capacidade que o indivduo tem de exibir um sorriso agradvel

depende da qualidade dos elementos dentrios e gengivais, da sua

conformidade com as regras de beleza estrutural, das relaes entre os

dentes e os lbios durante o ato de sorrir, e de sua integrao harmnica na

composio facial (Qualtrough & Burke, 1994; Philips, 1999).

Outra pergunta abordava as caractersticas que tm maior influncia

na beleza do sorriso. Entre os pacientes prevaleceu a posio dos dentes

(78), seguida pela cor dos dentes (44), forma da boca (20) e tamanho dos
DISCUSSO 83

dentes (6). Para os profissionais, as caractersticas mais relevantes foram a

posio dos dentes (109), a forma da boca (26), a cor dos dentes (12) e o

tamanho dos dentes (3). Com relao especfica s caractersticas

dentrias, os resultados concordaram com as respostas questo anterior:

dentes alinhados foram apontados por 102 pacientes e 128 profissionais,

seguidos pela cor; o tamanho dos dentes foi pouco mencionado.

Os achados deste trabalho reforam informaes encontradas na

literatura, que registra que a posio e a harmonia dentria so perceptveis

desde a infncia, no s no que tange esttica facial mas tambm no que

diz respeito autoconfiana, auto-estima e ao sucesso profissional e

social. A literatura voltada ortodontia traz estudos que demonstram que os

pacientes que procuram essa especialidade preocupam-se mais com a

melhoria esttica que com os problemas funcionais, o que refora a

importncia do alinhamento dentrio e sua estabilidade (Graber & Lucker,

1980; Shaw, 1981; Albino et al., 1982; Albino et al, 1984; Breece & Nieberg,

1986; Albino et al., 1994; Mendes & Bonfante, 1994; Qualtrough & Burke,

1994; Margolis, 1997; Pinzan et al., 1997; Butke & Proffit, 1999; Riedmann et

al., 1999; Almeida et al., 2001).

A colorao dos dentes foi a segunda caracterstica mais importante

para os pacientes, concordando com aquilo que se observa nos consultrios

dentrios: o paciente manifesta muito interesse pela colorao dos dentes,

que varivel de indivduo para indivduo e depende de fatores como idade,

sexo, calcificao da dentina etc., e tambm da percepo de cada


DISCUSSO 84

observador (Yamamoto,1985; Micheli et al., 1987; Rufenach,1998; Goldstein,

2000).

O modelo de sorriso considerado esttico est sempre presente em

revistas, filmes, televiso e outros meios de informao. bvio est que essa

veiculao influencia o pblico, que caracteriza como sorriso ideal aquele

que apresenta dentes alinhados, brancos, simtricos e vigoroso e juvenil,

independentemente da idade do dono do sorriso (Qualtrough & Burke, 1994;

Rufenach, 1998; Lichter et al., 1999; Goldstein, 2000; Mori & Cardozo,

2002).

A seguir, averigou-se a importncia da esttica dentria em

diferentes instncias da vida cotidiana. Os pacientes apontaram que a

esttica importante nas seguintes circunstncias e ordem: escolha de

namorado(a) ou parceiro(a) (68 - 45,3%), seleo de funcionrios (39 -

26%), e escolha de amigos (22 - 14,7%). J os profissionais atriburam igual

importncia esttica na escolha de namorado(a) ou parceiro(a) (58 -

38,7%) e na seleo de funcionrios (58 - 38,7%), seguidas pela escolha de

amigos (9 - 6%). No responderam pergunta 21 pacientes (14%) e 25

profissionais (16,7%).

Os resultados acima declinados confirmam os achados de Stricker et

al. (1979); Jenny & Proshek (1986); Luz & Valena (2000); Sunada et al.

(2001) sobre a importncia da esttica dentria no trabalho. Tais autores

realizaram entrevistas com consultores de recursos humanos de empresas e

alunos de cursos de graduao em odontologia, para avaliar a importncia

da esttica bucal na contratao de funcionrios, principalmente em


DISCUSSO 85

carreiras que requerem maior exposio do indivduo como a poltica, a

medicina, a docncia, e as atividades de recepo e encaminhamento,

dentre outras. Segundo esses autores, o potencial de emprego

significativamente maior para pessoas de boa aparncia, caracterstica esta

fortemente relacionada esttica e facial e, conseqentemente, ao sorriso.

Quanto importncia da aparncia dentria para a escolha de

namorado(a) ou parceiro(a), no foram encontrados trabalhos na literatura

que abordassem esse aspecto, mas os resultados do presente trabalho

indicam que relevante. No que concerne escolha de amigos, a literatura

mostra que, no processo de sociabilizao, comum o uso de apelidos que

caracterizam os indivduos. Entrevistas realizadas por Shaw (1981, 1988)

com um grupo de escolares apontaram predominncia de alcunhas jocosas

relacionadas ao peso e altura; as caractersticas dentrias apresentaram-

se em quarto lugar, e os fatores antiestticos mais citados foram: incisivos

proeminentes, apinhamentos, m-higiene, fraturas e dentes volumosos; esse

trabalho demonstrou que caractersticas dentrias esteticamente

desfavorveis podem levar tambm as crianas ao embarao e ao ridculo.

De fato, Seger (1992) afirma que esse tipo de caracterizao pode levar as

crianas depreciao da auto-estima, introspeco e ao medo da

sociedade, que lhes impe um padro esttico que influencia a boa

convivncia com os colegas, o sucesso e a sua valorizao como pessoa.


DISCUSSO 86

6.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS

Aprofundando as questes anteriores sobre a importncia da

esttica dentria na seleo de funcionrios, os resultados apontaram que a

caracterstica negativa de maior relevncia a ausncia de dentes (115

pacientes e 131 profissionais), seguida por dentes com colorao alterada

(17 pacientes e 11 profissionais) e dentes mal posicionados (6 pacientes e 5

profissionais). Esses resultados reforam o que Luz & Valena (2000)

concluram, em investigao realizada em dois grandes centros comerciais

da cidade de Niteri (RJ): a ausncia dentria j no considerada como

normalidade pela populao entrevistada.

interessante observar que o alinhamento dentrio, que na questo

anterior caracterstica importante no sorriso, e o que so dentes bonitos

foi apontado como a caracterstica mais importante, nesta questo veio em

ltimo lugar. Esse fato pode sugerir que ausncia dentria e dentes com

alteraes de colorao denotam aspecto de m sade dentria.

Tambm a literatura aponta que a ausncia de dentes implica a

modificao do aspecto dentofacial e causa desequilbrio na harmonia da

face, podendo originar diversos sentimentos: de vergonha a ansiedade

aguda, inferioridade, incompetncia, inadequao e depresso (Alvi et

al.,1984; Shaw, 1981; Albino et al., 1984; Seger, 1992; Cochrane et al.,

1999; Hugerford, 2000).

A falta dos dentes estimula o paciente a buscar o restabelecimento

da funo mastigatria e da esttica facial e a reestruturao psicolgica por


DISCUSSO 87

meio de prteses, provisrias ou definitivas. Mesmo para a criana que sofre

perda precoce dos dentes decduos indica-se o aparelho mantenedor de

espao esttico-funcional, para resgatar as funes esttica e do aparelho

fonomastigador (Lino, 1990; Seger, 1992).

A perda dos dentes anteriores pode dificultar a reabilitao prottica

que atenda s expectativas dos pacientes. Reiteradamente a literatura

apresenta as vantagens das tcnicas de reabilitao com prteses, mas

omissa quanto aos fatores de insucesso e as possveis conseqncias

desse tipo de tratamento, afirmam Pinheiro et al. (2001). Para averiguar esse

aspecto, o instrumento de pesquisa deste estudo continha uma pergunta

sobre as caractersticas protticas que mais incomodam na regio anterior.

O grupo de pacientes apontou a presena de grampos (73), a cor da gengiva

artificial (30), a presena de cinta metlica (20), a cor dos dentes artificiais

(13) e o volume da prtese (11). Entre os profissionais predominou a

presena de cinta metlica (60), seguida pela presena de grampos (45), cor

dos dentes artificiais (18), cor da gengiva artificial (17) e volume da prtese

(10).

Esses resultados demonstram a divergncia de opinies entre

pacientes e cirurgies-dentistas quanto s caractersticas estticas em

prteses na regio anterior. possvel inferir que tais divergncias sejam os

primeiros sinais de diferenas de expectativa sobre o resultado do

tratamento prottico, j que para os pacientes prevalece o desagrado pela

presena de grampos, enquanto para os profissionais, a presena da cinta

metlica o maior objeto de insatisfao.


DISCUSSO 88

As discordncias se justificam pelos avanos tcnicos dos materiais

odontolgicos, que tm possibilitado restauraes que atendem s

expectativas dos pacientes, base de resinas e porcelanas. Provavelmente

as prteses parciais removveis que necessitam de grampos para manter-

se estveis - no oferecem o resultado esttico esperado, o que tambm

ocorre com as restauraes metaloplsticas e metalocermicas, que podem

ser substitudas por restauraes livres de metal. J o desagrado com a

presena de cinta metlica entre os profissionais pode refletir os

conhecimentos que adquiriram ao longo de sua formao e/ou de sua vida

profissional: o preparo prottico inadequado ou a possibilidade de retrao

gengival, que ocorre com o passar do tempo.

A segunda divergncia esteve relacionada cor da gengiva artificial,

que para os pacientes foi o segundo fator de desagrado, enquanto para os

profissionais foi o quarto. De fato, durante muitos anos, a caracterizao da

parte gengival das prteses trazia dificuldades para o profissional,

principalmente em pacientes com pigmentao melnica de gengiva.

Atualmente, o mercado de produtos odontolgicos disponibiliza resina

acrlica que possibilita a caracterizao da gengiva seguindo uma escala de

cores, e permite tambm a sua reproduo. Desta forma, o profissional j

no se preocupa tanto com esse item (Gomes et al., 1996).


DISCUSSO 89

6.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO

O objetivo deste item foi conhecer o qu, especificamente,

desagradava aos integrantes da amostra em seu prprio sorriso. Entre os

pacientes predominou a exposio dos dentes superiores (41), seguida por

exposio gengival (23), forma da boca (22), desvio da boca (15), desvio dos

arcos dentrios (9); 40 informaram que no se enquadravam dentro dessas

alternativas. J o que mais desagrada aos profissionais em seu prprio

sorriso so os desvios dos arcos dentrios (30), o sorriso gengival (21), a

forma da boca (23) os dois ltimos em consonncia com as indicaes dos

pacientes -, a exposio dos dentes superiores (14) e o desvio da boca (12);

50 profissionais afirmaram no se enquadrar nessa questo.

O item desagradvel mais assinalado pelos pacientes foi a

exposio dos dentes superiores, embora a visualizao desses elementos

seja necessria durante o sorriso. As provveis causas desse desagrado

so a m conservao dos dentes, como cries, restauraes extensas,

prteses inadequadas, desgastes excessivos, retraes gengivais com

exposio de raiz, mau posicionamento dentrio e linha de lbio alta com

exposio da gengiva. Essa rejeio exposio dos dentes superiores

tambm foi verificada por Rufenach (1998), que afirma que esse sentimento

mais comum em mulheres de 30 a 40 anos.

Como segundo item de maior desagrado no sorriso, a exposio

gengival - ou sorriso alto foi apontada por ambos os grupos da amostra.

Esse quadro caracteriza-se pela exposio da altura total dos dentes


DISCUSSO 90

superiores e uma faixa de tecido gengival, comum em lbio superior curto

(Goldstein et al., 1991). Como j referido, esse tipo de sorriso traz como

conseqncia maiores dificuldades para a resoluo esttica, notadamente

nas prteses em que a poro gengival deve ser reconstituda e em

indivduos melanodermas, problema este hoje j de fcil soluo (Mendes &

Bonfante,1994; Gomes et al., 1996)

Os profissionais apontaram, como caractersticas que mais os

desagrada em seu prprio sorriso, os desvios dos arcos dentrios; o desvio

da boca foi pouco considerado em ambos os grupo. Estudos mostram que

discrepncias dentrias e de linha mdia acentuada so fatores que

reduzem a atratividade do sorriso. Discrepncias de cerca de 2mm so

percebidas por 83% dos ortodontistas, e discrepncias maiores por 56% dos

leigos. A linha mdia dentria superior geralmente coincide com a linha

mdia facial em 70% dos casos, e as linhas mdias dentrias superior e

inferior no coincidem entre si em 75% dos casos (Peck & Peck, 1970; Alley

& Hildebrandt, 1988; Margolis, 1997; Rufenach, 1998; Johnston et al., 1999).

O esqueleto, os msculos, os ligamentos e os dentes formam uma

unidade coesiva: a boca. Assim sendo, a menor alterao em qualquer uma

das partes desse complexo pode afetar regies distantes daquela

diretamente envolvida. Situaes patolgicas provocadas por perdas

dentrias, migraes, desgastes dentrios, ausncia de restauraes ou m

posio dos dentes promovem alteraes morfolgicas locais profundas, que

podem influenciar as estruturas adjacentes direta ou indiretamente,

modificando o desenho da boca. Exemplos disso so o desgaste dos dentes


DISCUSSO 91

anteriores ou a perda de suporte dento-alveolar, nos quais observada uma

inverso para dentro da margem do lbio superior em direo aos cantos da

boca que se reflete na aparncia facial, levando a um aspecto envelhecido

(Rufenach, 1998).

A seguir, os integrantes da amostra foram inquiridos sobre a

importncia dos dentes na aparncia do rosto: a maioria afirmou ser muito

importante (141 pacientes e 133 profissionais); apenas 7 pacientes e 11

profissionais disseram que era de pouca importncia. Esses resultados

coincidem com informaes da literatura, que registra que indivduos com

dentes hgidos, ou aqueles edntulos mas portadores de prteses totais,

mostram comportamento jovial e auto-estima bastante positiva (Stricker et

al., 1979; Alvi et al., 1984; Jenny & Proshek, 1986; Luz & Valena, 2000;

Sunada et al., 2001).

Na pergunta sobre a satisfao com a cor de seus dentes, 58% dos

pacientes afirmaram estar satisfeitos, e 42% manifestaram insatisfao, a

maioria destes ltimos era composta por indivduos atendidos em entidades

de ensino. Ainda no que se refere aos pacientes insatisfeitos, o percentual

aqui encontrado superior quele verificado por Qualtrough & Burke (1994),

que realizaram uma investigao, no ano de 1988, no Servio de Sade

Dentria do Reino Unido, e constataram que 28% dos pacientes estavam

insatisfeitos com a cor e a posio de seus dentes.

Dos 150 profissionais entrevistados no presente estudo, 117

declararam estar satisfeitos com a cor de seus dentes. Mais uma vez

possvel inferir que essa postura decorra das informaes adquiridas ao


DISCUSSO 92

longo da formao e/ou da atividade profissional, que fazem com que os

profissionais saibam que tambm os dentes apresentam caractersticas

individuais. Entretanto, no se pode descartar a hiptese de os cirurgies-

dentistas investigados j tivessem solucionado os seus problemas esttico-

dentrios.

Para averiguar os objetivos, os anseios e a participao do paciente

em tratamentos estticos, os integrantes da amostra foram inquiridos sobre

a razo principal para a busca por tratamento odontolgico, especialmente

no que concerne reabilitao prottica. Os resultados demonstram

equivalncia entre os dois grupos: 90 pacientes e 91 profissionais indicaram

problemas funcionais, e 58 pacientes e 59 profissionais apontaram

problemas estticos.

Os achados do presente trabalho contrariam os resultados relatados

por Conny et al. (1985), cuja amostra era composta por 220 indivduos: 57%

dos pacientes afirmaram que a esttica o fator decisivo para o tratamento

prottico, enquanto 25% apontaram os problemas funcionais como o

principal motivador para a busca por esse tipo de teraputica. Segundo

Seger (1992), o paciente que supervaloriza a esttica muitas vezes releva o

problema funcional, ou seja: o mais importante que ningum perceba a

diferena entre a prtese e seus dentes naturais.

Complementando a questo anterior, pesquisou-se o grau de

aceitao de diferentes prteses na regio anterior. A maioria dos

entrevistados elegeu a prtese sobre implantes (105 pacientes e 134

profissionais), seguida pela prtese parcial fixa (34 pacientes e 12


DISCUSSO 93

profissionais). Para Albino et al. (1984), a perda de dentes da regio anterior

exige o pronto restabelecimento esttico. A prtese parcial removvel (9

pacientes e 4 profissionais) aparece como ltima opo, provavelmente pela

falta de conforto, de estabilidade e, principalmente, de esttica. Obviamente,

com a vasta gama de prteses disponveis no mercado - com indicaes

especficas -, o profissional e o paciente tendem a optar pelas prteses

sobre implantes e as prteses parciais fixas, que apresentam percentuais de

satisfao timos nos aspectos esttica, funo e conforto, como postulam

Chng et al. (1999), Ribeiro Filho (1999) e Zinman (2000), e com

caractersticas prprias, como bem definiram Grisi et al. (2000). Porm

essas prteses so de custo oneroso, de tratamento de longa durao,

como declararam os integrantes do grupo de pacientes desta investigao, e

seu sucesso depende de acurado julgamento clnico, planejamento e

diagnstico adequados, alm da expectativa do paciente (Albino et al.,

1984).

No que concerne utilizao de prteses, 65 pacientes e 35

cirurgies-dentistas da amostra afirmaram port-las. Tais integrantes foram

instados a comparar as prteses que usam e os seus dentes naturais. No

grupo de pacientes, 27 responderam que a prtese semelhante aos

dentes naturais, 23 consideram-na mais feia, e 13 muito mais feia; um

paciente considerou-a mais bonita, e outro paciente muito mais bonita.

Dos profissionais, 17 consideraram-na semelhante, 14 mais feia; e 4

muito mais bonita. Ressalte-se que o nmero de pacientes insatisfeitos

(55,4%) maior que o de profissionais (40%), o que sugere um patamar de


DISCUSSO 94

exigncia maior por parte dos pacientes, talvez porque as expectativas que o

paciente alimenta com relao prtese venham da mdia e no da

avaliao das limitaes de sua condio bucodentria, bem como dos

limites dos tratamentos dentrios.

Os resultados deste trabalho diferem dos achados de Conny et al.

(1985). No estudo desses autores, 77% dos pacientes afirmaram que a

prtese alcanou semelhana com os dentes naturais; alm da satisfao

com o item anterior, 87% registraram melhoria da auto-estima e 60% no

detectaram alterao na fala, mas 40% apontaram mudana positiva na fala.

Chamberlain et al. (1984) realizaram investigao semelhante

quela ora desenvolvida, ou seja, compararam a satisfao de pacientes e

de cirurgies-dentistas da Faculdade de Odontologia da Universidade de

Michigan quanto ao resultado de reabilitaes por prteses. As perguntas

contemplavam os aspectos funo, esttica e conforto. No que concerne

esttica, enquanto 2% dos pacientes apontaram satisfao, os profissionais

as desaprovaram; em contrapartida, quando 14% dos pacientes

manifestaram insatisfao, os profissionais julgaram as prteses

esteticamente aceitveis. Segundo os autores, essa discrepncia poderia

indicar que o grupo de pacientes tinha expectativas muito altas quanto ao

tratamento, ou que talvez houvesse outras variveis responsveis pela

insatisfao que no puderam ser determinadas, tais como a forma, a

sombra e a posio do(s) dente(s). Com relao reteno da prtese, os

autores constataram 2/3 de discordncia entre os profissionais e pacientes,

o que refora a teoria de que a expectativa do paciente maior do que a


DISCUSSO 95

condio tcnica pode oferecer. Analisando a funo oclusal, 50% dos

pacientes discordaram dos profissionais, apesar da adequada funo

mastigatria; no entanto, 44% dos pacientes inquiridos sentiam-se

satisfeitos, apesar da instabilidade e da falta de contatos na mxima

intercuspidao e nos movimentos ltero-protrusivos observados pelos

profissionais. Nesse artigo, os autores afirmam que, alm da aparente

discrepncia de percepo e expectativas entre o paciente e o profissional,

existe o medo de afetar a comunicao interpessoal, que pode provocar a

perda de compreenso. Para o paciente, esse receio est associado

etiologia da doena, aos procedimentos requeridos, ao custo do tratamento

e perda de controle associada sade dentria. J os receios do cirurgio-

dentista derivam de fatores clnicos e tcnicos. Essas diferenas podem

frustrar tanto o paciente quanto o profissional, deixando-os ressentidos. E os

autores concluem que as concepes errneas e as expectativas irreais

devem ser resolvidas por meio de comunicao franca e efetiva, para evitar

a insatisfao do paciente.

Avaliando 956 pacientes do Servio de Sade Dentria da Gr-

Bretanha, Qualtrough & Burke (1994) observaram que, quando o trabalho

prottico inclua a substituio de 6 dentes anteriores, o ndice de pacientes

satisfeitos era de 84%, caindo para 79% quando o nmero de dentes

substitudos era de quatro; quando somente um elemento dentrio era

substitudo, 63% dos pacientes mostraram-se satisfeitos com o resultado

esttico da prtese. Esses percentuais podem ser explicados pelo fato de


DISCUSSO 96

que, quanto menor o espao prottico, maior a regio circundante, o que

evidencia a artificialidade da substituio prottica.

Quando questionados sobre sua participao na escolha da cor e da

posio dos dentes artificiais, os integrantes da amostra objeto da presente

pesquisa assim responderam: 46 pacientes e 25 profissionais escolheram a

cor dos dentes artificiais, e 30 pacientes e 20 profissionais participaram da

eleio da posio dos dentes; no participaram da escolha da cor dos

dentes 19 pacientes e 10 profissionais. Provavelmente, a no participao

na escolha da cor e da posio dos dentes seja um dos motivos do

desagrado dos pacientes em relao ao tratamento prottico, j que a

posio e a cor dos dentes foram os itens considerados mais importantes na

beleza dos dentes.

Tambm a literatura registra que a satisfao com a esttica

possivelmente a maior barreira ao sucesso do tratamento prottico, graas

aos conflitos oriundos da perda de dente(s). Desta forma, cabe ao

profissional compreender as expectativas do paciente quanto ao sucesso do

tratamento. Um dos passos da confeco de prteses a escolha da cor e

da posio dos dentes artificiais, que devem estar em harmonia com a

ocluso e a funo, inter-relacionadas esttica. Nesse procedimento, de

suma importncia a participao do paciente, do tcnico em prtese e do

profissional, de modo que a ateno seja dedicada exclusivamente a esse

momento, valorizando a pessoa do paciente como nica (Chamberlain et al.,

1984; Belser & Kundert, 1986; Murrell, 1988; Seger, 1992; Qualtrough &

Burke, 1994; Chng et al., 1999; Hungerford, 2000).


DISCUSSO 97

6.5 MOTIVAO E EXPECTATIVA QUANTO AO TRATAMENTO


ODONTOLGICO

No que se refere motivao para a procura pelo tratamento

odontolgico, a maioria dos pacientes participantes desta investigao (90)

respondeu que faz o tratamento dentrio para a manuteno da sade

bucal, seguida pela procura pelo tratamento prottico (19), alinhamento

dentrio (12), troca de restauraes (10) e cura da dor (19). Sob o ponto de

vista dos profissionais, o motivo para tal procura ainda a cura da dor (111),

a manuteno da sade bucal (22) e a troca de restauraes (10).

Analisando mais profundamente as respostas dos pacientes,

possvel aventar a hiptese de que, quando se referem busca pela

manuteno da sade bucal, estejam indicando a cura da dor mas, por

razes particulares, talvez no tenham deixado isso claro, de vez que se

submetiam a tratamentos dentrios estticos.

No que respeita motivao para o tratamento odontolgico, Wise

(1996) e Mori & Cardozo (2002) - cujos resultados foram fornecidos em

pesquisas com pacientes e profissionais - afirmam que a maioria dos

pacientes procura o tratamento dentrio em funo da dor, seja esta

originada por crie, fratura de prtese e problema periodontal, entre outros.

J Conny et al. (1985) afirmam que o fator esttico preponderante para a

busca do tratamento dentrio, seguido pela dor e pela incapacidade de

mastigao.

Com relao s queixas mais freqentes sobre tratamento prottico,

nos 65 pacientes portadores de prteses predominou a insatisfao com o


DISCUSSO 98

conforto (20 - 31%), seguida da insatisfao com a funo (13 - 20%),

insatisfao com a esttica (12 - 18,5%), insatisfao com o alinhamento dos

dentes (10 - 15,5%) e insatisfao com a cor do(s) dente artificial(is) (3 -

4,7%).

J os profissionais relataram que as queixas mais freqentemente

ouvidas em seus consultrios so a insatisfao com a esttica (62 - 42%), a

insatisfao com a cor do(s) dente(s) artificial(is) (44 - 29,4%), o conforto

com a prtese (20 - 13,4%), a funo da prtese (8; 5,4%) e o alinhamento

dentrio (6 - 4%).

Cerca de 39% dos pacientes da amostra investigada esto

insatisfeitos com a esttica, e 31% com o conforto da prtese, enquanto que

para os profissionais as queixa mais comuns prendem-se esttica (75,5%)

e ao conforto (13,5%). Novamente observa-se discordncia entre os dois

grupos, o que sugere diferenas quanto s percepes do tratamento

prottico entre pacientes e cirurgies-dentistas.

Pacientes portadores de prteses parciais fixas e prteses sobre

implante demonstram maior satisfao que aqueles que portam prteses

totais e prteses parciais removveis. Estes ltimos manifestam insatisfao

quanto ao conforto, estabilidade, funo, esttica, e semelhana com

os dentes naturais. Em se tratando das expectativas quanto estrutura e

funo da prtese, os pacientes comentam que as prteses totais devem se

fixar perfeitamente e sem movimentos, permitindo-lhes comer, mastigar e

falar da mesma forma que o faziam na presena de dentes naturais. Essas

caractersticas - almejadas pelo paciente - esto distantes das possibilidades


DISCUSSO 99

da prtese total, j que sabido que a funcionalidade das mesmas de

20%, quando comparada dos dentes naturais (Chamberlain et al., 1984;

Davis et al., 1986; Cibirka et al., 1997).

Considerando esses aspectos, fica claro que a aceitao da

substituio de dentes naturais e o completo sucesso da terapia prottica

exigem a adaptao das funes mastigatria e psicossocial do paciente.

Mesmo que a substituio prottica seja a melhor possvel, a perda dos

dentes promove uma forte reao emocional e provoca impacto na

qualidade de vida do indivduo (Cibirka et al., 1997).

No que se relaciona ao grau de insatisfao com o resultado do

tratamento restaurador esttico-dentrio comparado ao dente natural, o

resultado da presente pesquisa apontou a diferena de cor entre o dente

natural e o material restaurador (53 pacientes e 101 profissionais), seguida

pela diferena de textura (53 pacientes e 20 profissionais) e de volume (23

pacientes e 7 profissionais).

A literatura mostra que os pacientes preferem prteses com cor,

volume e textura mais prximos ao dente natural. Ocorre que os materiais

artificiais no reproduzem fielmente os dentes naturais. Ainda pode ocorrer

que o profissional, na tentativa de atingir a excelncia de controle da placa

bacteriana, realize uma restaurao muito lisa e polida, mas com textura

incompatvel com os dentes adjacentes (Conny et al., 1985; Mendes &

Bonfante, 1994; Zinman, 2000).

A literatura preconiza que o atendimento odontolgico seja

fundamentado na interao paciente-profissional, que ocorre por meio de


DISCUSSO 100

comunicao adequada, isto , que as expectativas do paciente sejam bem

compreendidas pelo profissional, que deve fornecer os esclarecimentos

necessrios para obter o consentimento para a realizao do tratamento. A

falha do profissional em detectar a expectativa do paciente ou em faz-lo

compreender os objetivos do tratamento pode se tornar um motivo de

discrdia entre ambos (Silva, 1994; Sinha et al., 1996; Modolo et al., 1999;

Ramos, 2000; Terra et al., 2000).

6.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS SOBRE O


TRATAMENTO ODONTOLGICO

A literatura demonstra que o elevado nmero de queixas e/ou

processos contra cirurgies-dentistas so provenientes, principalmente, da

falta de comunicao entre paciente e profissional. Isso evidencia a

importncia de que o profissional explique detalhadamente os

procedimentos que sero realizados, incentivando o paciente a formular

indagaes sobre o planejamento proposto e fornecendo informaes sobre

as tcnicas a serem empregadas, respeitando o princpio da autonomia do

indivduo (Fortes, 1994; Sinha et al., 1996; Pinzan et al., 1997; Rosa, 1997;

Benjamin, 1998; Muoz & Fortes, 1998; Modolo et al.,1999; Ramos, 2000;

Terra et al., 2000; Zinman, 2000; Ribeiro, 2002)

Na prtica assistencial e coletiva na odontologia tem-se

experimentado e observado uma relao entre profissional e paciente que a

cada dia mais impessoal. A especializao, o emprego exclusivo de


DISCUSSO 101

tcnicas da profisso mdica e o aparecimento de novas formas de

organizao do trabalho - como por exemplo as empresas de convnios

mdico-odontolgicos - resultaram no distanciamento da relao entre

profissional e paciente, tornando a atividade distante, impessoal e

despersonalizada. Essa forma de relacionamento provoca conflitos entre as

partes, contribuindo para o aumento de demandas de responsabilidade

jurdica nos pases europeus, e sobretudo nos EUA (Fortes, 1994).

Idealmente, o atendimento odontolgico seria uma interao entre

duas pessoas preocupadas uma com a outra: o profissional deveria estar

empenhado em fazer o melhor possvel pela pessoa, e no pela boca ou

pelos dentes do seu paciente. Esse vnculo atribui ao profissional parcela de

responsabilidade pelo sucesso ou pelo fracasso do atendimento. O fato de o

paciente estar submisso no significa que esteja satisfeito com o tratamento,

ao contrrio, poder estar se sentindo forado, coagido ao tratamento pela

falta de empenho do profissional em atend-lo como ser nico. Aceita-se

que o profissional exera ao persuasiva, mas no a coao ou

manipulao de fatos ou dados. A persuaso entendida como a tentativa

de induzir a deciso de outra pessoa por meio de apelos razo, ao

vlida eticamente. O consentimento s moralmente aceitvel quando

fundamentado na informao, competncia, entendimento e voluntariedade.

(Muoz & Fortes, 1998).

No que diz respeito ao paciente idoso, este requer maior dedicao

e pacincia, o que exige do profissional explicaes cuidadosas, repetidas e

detalhadas, alm do respeito autonomia individual. Estudos demonstram


DISCUSSO 102

que os pacientes se lembram apenas de pequena porcentagem das

informaes fornecidas pelo profissional e, muitas vezes, no se sentem

seguros para tomar as decises, deixando-as a cargo do profissional, que

nem sempre far a melhor opo (Warner & Segall, 1980; Albino et al., 1984;

Fortes, 1994; Sinha et al, 1996; Alves, 2000; Chain et al., 2000; Grisi, 2000)

No incomum que, analisando casos de insucesso de tratamento,

observe-se que o trao comum entre eles o esclarecimento inadequado do

paciente no incio do tratamento. Freqentemente, o paciente s informado

de que se tratava de uma tentativa teraputica com risco de fracasso quando

sobrevm o insucesso. Nessas circunstncias o paciente se sente

enganado, e pode mover uma ao judicial contra o profissional. Assim,

importante adequar as expectativas do paciente ao resultado possvel,

evitando que uma diferena entre o esperado e o resultado gere frustrao e

outros sentimentos negativos (Farah & Ferraro, 2000; Ramos, 2000).

De acordo com Muoz & Fortes (1998) e Umani Ronchi (1999), a

informao a base das decises do paciente, e necessria para que ele

consinta ou recuse as medidas ou procedimentos de sade propostos. O

consentimento esclarecido requer informaes adequadas, compreendidas

pelos pacientes. A pessoa pode ser informada, mas isto no significa que esteja

esclarecida, principalmente quando as informaes no forem adaptadas s suas

circunstncias culturais e psicolgicas. (Muoz & Fortes, 1998, p.65).

Essa adaptao s circunstncias culturais e psicolgicas de

responsabilidade do cirurgio-dentista que, detentor do conhecimento

tcnico, pode levar o paciente intimidao ou admirao. Estes, por sua


DISCUSSO 103

vez, no querendo demonstrar ignorncia, sente-se constrangido para pedir

esclarecimentos s suas dvidas (Albinoet al., 1984; Silva, 1994).

Em estudo sobre os tratamentos realizados em instituies

hospitalares, Muoz & Fortes (1998) so enfticos em afirmar que

consideram insatisfatrias as argumentaes de que boa parte desses

pacientes no compreende as informaes que lhes so transmitidas. E os

autores complementam, comentando que tais afirmaes trazem consigo,

disfarados ou inconscientes, preconceitos tnicos ou sociais. Na maior

parte das vezes, quando os pacientes no compreendem as informaes a

causa a inadequao da informao, e no a pretensa incapacidade de

compreenso.

No captulo que versa sobre o relacionamento com o paciente - art.

6, inciso II -, o Cdigo de tica Odontolgica bastante claro, quando

dispe: constitui infrao tica deixar de esclarecer adequadamente os propsitos,

riscos, custos e alternativas do tratamento (CFO, 1998, p. 10). Comentando o

Cdigo de Defesa do Consumidor, Benjamin (1998) afirma que o consumidor

geralmente mal informado. Ele no est habilitado a conhecer a qualidade

do bem ofertado nem a obter, por meios prprios, as informaes exatas e

essenciais, o que justifica a necessidade de esclarecimentos completos para

que possa fazer uma livre escolha. E, embora o autor esteja discorrendo

sobre produtos e servios - no incluindo a os profissionais liberais -, tais

princpios se aplicam rea da sade quando se trata de intervenes

teraputicas, que devem ser precedidas de informaes minuciosas para

que a deciso tomada em conjunto leve ao sucesso desejado.


DISCUSSO 104

Calvielli (1997) observa que a inadequada explicao do profissional

sobre a natureza do tratamento a causa da maioria dos conflitos que

conduzem o cirurgio-dentista corte.

De acordo com o Prof. Dr. Dalton Ramos, em entrevista concedida a

Ribeiro (2002), um dos grandes erros dos profissionais da odontologia a

ausncia de comunicao com o paciente. O odontlogo, muitas vezes, no explica o

procedimento que ser realizado e o paciente se mantm calado.

Dos profissionais entrevistados, a grande maioria (97%) afirmou que

esclarece detalhadamente o plano de tratamento, mas ainda h profissionais

(3%) que no sabem que a omisso dessas informaes constitui-se em

infrao ao j citado artigo do Cdigo de tica Odontolgica. Com relao

aos os pacientes, 80% deles afirmaram receber informaes do profissional,

enquanto 20% declararam o contrrio, embora seja possvel que esse ltimo

grupo de pacientes tenha sido informado, mas no esclarecido. Talvez essa

falta de esclarecimento se deva falta de empenho do cirurgio-dentista em

empregar uma linguagem clara e acessvel, adequada compreenso do

paciente, que tanto pode ser uma pessoa que tem acesso informao e,

desta forma, capaz de acompanhar explicaes mais sofisticadas e no se

sentir intimidada em pedir esclarecimentos sobre aquilo que no entende -,

quanto uma pessoa que tem dificuldades em decodificar a informao

porque no tem acesso a ela e, conseqentemente, cala-se para no

expor aquilo que acredita ser uma limitao pessoal.

explicao detalhada do plano de tratamento ao paciente, o

profissional deve aliar as opes de tratamento que considera viveis e suas


DISCUSSO 105

implicaes, especialmente no que concerne esttica facial. Dessa forma,

o profissional estabelece o que pode ou no ser considerado vivel

clinicamente em termos de resultados, para que o paciente possa optar ou

no pelo tratamento. Tambm no h superioridade de uma especialidade

sobre outra, o que ocorre so situaes que exigem atuaes mais urgentes.

Na ausncia delas, a prioridade a seqncia lgica organizada no plano de

tratamento, ou as opes mais simples e acessveis ao paciente (Muoz &

Fortes, 1998; Umani Ronchi, 1999; Lascalla & Moussalli, 1999; Ramos,

2000; Goldstein, 2000; Grisi et al., 2000; Hungerford, 2000; Zinman, 2000)

No que concerne apresentao de alternativas de tratamento, 141

(94%) profissionais responderam que as apresentam, e 8 (5,4%) que no o

fazem. Entre os pacientes, 115 (76,7%) responderam que os profissionais

lhes propem diferentes alternativas, e 35 (23,4%) declararam no receber

esse tipo de informao. Essa discrepncia entre as respostas de

profissionais e pacientes pode ser um reflexo da falha de comunicao entre

as partes, que resulta no cerceamento do direito escolha do paciente - o

que, alm de ser uma afronta ao seu direito de autonomia, promove a

insatisfao e a desconfiana.

O direito de escolha de tratamento est intrinsecamente relacionado

ao respeito autonomia do indivduo, que significa autodeterminao para

tomar decises que afetem a sua vida, a sua sade e a sua insero social;

refere-se capacidade que o ser humano tem de decidir o que bom ou o

que o seu bem-estar. Assim sendo, a pessoa autnoma aquela que

tem liberdade de pensamento, e pode escolher entre as alternativas que lhe


DISCUSSO 106

so apresentadas. Os pacientes pertencentes a grupos scio-econmicos

mais baixos tm menores possibilidades de escolha, mas isso no significa

que devam ser vistos como pessoas que no podem tomar as suas prprias

decises (Muoz & Fortes, 1998).

Quanto ao fator determinante na escolha das opes de alternativas

de tratamento, os profissionais apontaram o custo (107 - 71,4%), o

comprometimento esttico (19 - 12,7%) e a durao (11 7,3%); 13 (8,7%)

profissionais no responderam pergunta, justificando que estavam

realizando o tratamento odontolgico em entidades de classe e/ou de

ensino, nas quais o paciente arca to somente com os custos do material

utilizado e o paciente previamente selecionado pelo servio de triagem,

para posterior encaminhamento s especialidades pertinentes. Entre os

pacientes tambm predominou o fator custo (54 - 36%), seguido pelo

comprometimento esttico (44 - 29,4%) e pela durao do tratamento (14 -

9,4%); no responderam a essa questo 38 (25,4%) pacientes. Tais

resultados permitem inferir que, enquanto na opinio da maioria dos

profissionais os pacientes fazem a opo de tratamento em funo dos seus

custos, para os pacientes o custo importante, mas muito prxima tambm

est a preocupao com o bom resultado esttico.

A participao do paciente na seleo de alternativas de planos de

tratamento essencial no somente para a sua satisfao, mas tambm

para determinar a direo do tratamento. Mesmo que o profissional esteja

convicto de que uma determinada tcnica a adequada para aquele caso

clnico, e que assuma a responsabilidade de realiz-la, importante que o


DISCUSSO 107

paciente tome conhecimento das outras alternativas de tratamento. O

paciente no mais um caso, ele nico no momento em que

atendido. Assim, o cirurgio-dentista tem o dever de inform-lo a respeito de

outras possibilidades, para que a escolha no seja embasada em uma

suposta tima alternativa cientfica ou tecnolgica, mas sim no melhor

para aquela pessoa (Fortes, 1994; Margolis, 1997; Pinzan et al., 1997;

Ramos, 1997; Farah & Ferraro, 2000; Ribeiro, 2002).

Em respeito autonomia do paciente, de bom alvitre fornecer e

esclarecer - qualquer que seja a posio scio-econmica deste - o valor

aproximado de todo o plano de tratamento odontolgico, bem como prever

situaes que possam resultar em alteraes de custos devido evoluo

clnica (Lascala & Moussalli, 1999; Ramos, 2000).

O CEO - nos art. 6, inciso II; 21, inciso V; 22, inciso VII - ampara o

paciente quanto ao direito de ser respeitado em suas escolhas, ser

informado sobre os recursos disponveis para a soluo de seu problema

especialmente no que concerne s caractersticas, composio e aos

preos -, e conhecer os riscos que a teraputica a que vai se submeter

apresentam (CFO, 1998; Grisi et al., 2000).

Tambm foi objetivo deste trabalho averiguar se os profissionais

fornecem a seus pacientes informaes sobre as limitaes dos tratamentos

propostos. Dos profissionais entrevistados, 147 (98%) afirmaram que tm

como conduta de trabalho tais esclarecimentos, enquanto que 3 (2%)

afirmaram o contrrio. Dos pacientes, 113 (75,5%) responderam que

recebem tais esclarecimentos, enquanto que 34 (22,5%) afirmaram que


DISCUSSO 108

no. Aqui se observam falhas de comunicao, pois a quase totalidade dos

profissionais afirmou dar os esclarecimentos necessrios sobre as limitaes

dos tratamentos, enquanto a porcentagem de pacientes que diz receb-las

menor. Essa discrepncia pode ser a responsvel pela insatisfao,

tornando-se motivo de queixas e/ou processos, porque, em no tendo

entendido que o resultado desejado pode no ocorrer diante da situao

concreta, o paciente tende a se sentir ludibriado, ou a desacreditar da

competncia do profissional.

A literatura tem reiterado constantemente que o cirurgio-dentista

deve inteirar-se das necessidades e expectativas do paciente. O paciente

pouco informado sobre a importncia funcional e a sade dos dentes, j que

habitualmente procura a soluo para algum tipo de problema esttico.

Portanto, cabe ao profissional esclarec-lo das necessidades funcionais do

sistema mastigatrio, das limitaes do tratamento para atingir os seus

objetivos pois muitas vezes, para solucionar os problemas funcionais, a

esttica comprometida, e vice-versa (Nanda & Zernik,1995; Ramos, 2000).

O profissional deve ser franco e leal com o paciente, esclarecendo-o

sobre os fatores de risco que limitam ou at impossibilitem a soluo do

caso. A informao sobre a conduo do tratamento deve ser clara, e

transmitida de maneira tranqila e polida (Silva, 1994; Sinha et al., 1996;

Grisi et al., 2000).

A participao do paciente na obteno do bom resultado do

tratamento importante em todas as especialidades odontolgicas. Na

ortodontia, por exemplo, importante salientar ao paciente que o sucesso do


DISCUSSO 109

tratamento no depende somente da experincia do profissional, mas de

uma srie de fatores que por vezes limitam o bom andamento dos

procedimentos, e podem at mesmo inviabilizar a obteno de um bom

resultado. Porque, alm das limitaes intrnsecas de cada caso, o grau de

colaborao do paciente fundamental (Pinzan et al., 1997).

A pergunta sobre orientao da higienizao dos dentes tambm

revelou divergncias: enquanto 96% dos profissionais afirmaram que fazem

essa orientao clnica, somente 80,7% dos pacientes relataram ter recebido

tal orientao.

A higiene bucal a chave para a preveno e o sucesso de todas as

formas de tratamento odontolgico. Os insucessos podem advir por

inadequada higiene bucal, que de responsabilidade do paciente mas

tambm, do cirurgio-dentista, a quem cabe explicar a importncia da

higiene adequada nos efeitos teraputicos e na manuteno da sade bucal.

O paciente desconhece esse pormenor, razo pela qual o profissional deve

esclarec-lo j no incio do tratamento, durante os procedimentos bsicos. A

participao do paciente no sucesso do tratamento deve ser cultivada e

mantida durante todo o perodo de intervenes clnicas sob o ttulo

motivao, de forma que ao paciente se torne lgico continuar com os

cuidados (Schluger et al., 1977; Pinzan et al., 1997; Lascalla & Moussali,

1999).

Alm disso, o profissional deve acompanhar e preservar o bom

andamento clnico, e evitar efeitos iatrognicos que dele possam advir, j

que o Cdigo de tica Odontolgica, em seu art. 4 inciso III, dispe:


DISCUSSO 110

...constituem deveres fundamentais dos profissionais zelar pela sade.... (CFO,

1998, p. 9).

Nas questes seguintes buscou-se averiguar se o profissional

conversa com os pacientes sobre os materiais restauradores estticos. No

que diz respeito s indicaes e contra-indicaes desses materiais, 138

(92%) profissionais afirmaram adotar tal conduta, e 11 (7,4%) afirmaram o

contrrio. Dos pacientes, 93 (62%) responderam que recebem tais

esclarecimentos, e 55 (37%) informaram no receb-los. Mais uma vez

surge a discrepncia, sugestiva de que os profissionais no se empenham

suficientemente em informar adequadamente os pacientes quanto s

caractersticas dos materiais restauradores, no que se refere s suas

indicaes e/ou contra-indicaes.

Para que o tratamento odontolgico transcorra em um clima de

tranqilidade, importante que haja transparncia tica. Essa transparncia

permeia todos os momentos e procedimentos do tratamento. Assim, tambm

os materiais restauradores devem ser discutidos entre as partes: o

profissional informa os diferentes tipos existentes no mercado, seu preo e

suas caractersticas indicaes e/ou contra-indicaes -, e ambos

discutem a melhor alternativa para o caso do paciente. Mas, muito mais do

que isso, necessrio esclarecer o paciente de que a odontologia

restauradora dita cosmtica, apesar dos avanos dos ltimos anos, no

capaz de fazer milagres, assim como no h material restaurador miraculoso

(Chain et al., 2000).


DISCUSSO 111

Os compsitos, por exemplo, se aplicados em dentes posteriores,

tm a funo e a longevidade comprometidas, e o paciente tem que

conhecer essa caraterstica pois, se optar pelo emprego desse tipo de

material, estar consciente de que a opo foi puramente esttica, e que

problemas podero surgir posteriormente. O paciente no deve ser induzido

a aceitar um tratamento negligente, no qual a preocupao esttica excede a

capacidade funcional razovel do material (Zinman, 2000). Ao transmitir

esse tipo de informao, o cirurgio-dentista deve se limitar a arrolar os

riscos previsveis seja em funo de sua experincia, seja com base em

dados estatsticos -, evitando mencionar casos excepcionais e raros (Fortes,

1994; Muoz & Fortes, 1998).

E, de acordo com Denari (1998), as informaes devem ser

transmitidas com clareza, ou seja, inteligveis por qualquer pessoa, mesmo

para aquelas com menor grau de informao. Tambm devem ser

completas, contemplando todos os aspectos necessrios.

Os integrantes da amostra tambm foram inquiridos a insistncia ou

prevalncia da vontade do paciente no emprego do material esttico

restaurador contra-indicado para o seu quadro. Dos profissionais, 81 (54%)

afirmaram que no aceitam a exigncia do paciente, e 66 (44%) que acatam

a vontade do paciente. Dos pacientes, 118 (78,7%) informaram que aceitam

a orientao do cirurgio-dentista, e 26 (17,4%) que no a aceitam. Em uma

observao mais minuciosa dessas respostas, verificou-se que o

contingente de profissionais que cede exigncia do paciente em grande


DISCUSSO 112

parte composto por recm-graduados e cirurgies-dentistas do sexo

feminino.

Muitas das crticas feitas odontologia cosmtica so conseqncia

de procedimentos que resultaram em iatrogenias porque o profissional

rendeu-se s exigncias do pacientes. O cirurgio-dentista deve entender

que o cerne da prtica odontolgica no a esttica, a beleza, mas sim a

promoo da sade, de acordo com o j citado art. 4 inciso III do CEO

(CFO, 1998; Qualtrough & Burke, 1994; Fortes, 1995).

Complementando a pergunta anterior, os componentes da amostra

foram indagados se o profissional sugere alteraes estticas para os

dentes, ainda que o paciente no se queixe: 61 (40,7%) pacientes e 86

(57,4%) cirurgies-dentistas responderam afirmativamente, e 87 (58%)

pacientes e 64 (42,7%) cirurgies-dentistas responderam que no fazem tais

propostas. Em consulta ao banco de dados desta investigao, observou-se

novamente que, entre os profissionais que adotam esse comportamento,

predominam os recm-graduados e as mulheres.

grande o nmero de pacientes que procuram os consultrios para

trocar as restauraes metlicas por restauraes estticas da cor dos

dentes naturais, mas o cirurgio-dentista tem a obrigao tica de informar a

tais indivduos que, por exemplo, o amlgama uma restaurao durvel e

de excelente qualidade, e que substitu-lo por outro material prende-se to

somente a implicaes estticas. No que o profissional tenha que

abandonar o interesse por alternativas de tratamentos estticos, mas ele

deve estar alerta com relao substituio desenfreada e impensada de


DISCUSSO 113

restauraes em nome da esttica. O profissional deve se indagar sobre a

real necessidade das trocas de restauraes, e discutir a relao custo-

benefcio com o paciente, uma vez que o tratamento esttico eletivo e de

exclusiva opo deste ltimo (Davis et al., 1986; Silva, 1994; Goldstein et al.,

1991; Fortes, 1995; Chain et al., 2000; Limberte, 2003).

Segundo Muoz & Fortes (1998) respeitar a autonomia da pessoa

aceitar que o ser humano um fim em si mesmo, no somente um meio de

satisfao de interesses de terceiros, sejam eles comerciais, industriais, ou

dos prprios profissionais e servios de sade. Nas disposies do Cdigo

de tica Odontolgica - art. 6 incisos I e III constitui infrao exagerar em

diagnstico, prognstico ou teraputica, e executar ou propor tratamento desnecessrio ou

para o qual no esteja capacitado (CFO, 1998, p.10).

Os resultados das trs ltimas perguntas - esclarecimentos quanto

s indicaes e contra-indicaes dos materiais restauradores estticos,

insistncia de seu emprego apesar de contra-indicao, e proposta de

alteraes estticas mesmo que no haja queixa do paciente - so bastante

preocupantes, pois confirmam as informaes da literatura, que relata que o

nmero crescente de processos contra cirurgies-dentistas nas

especialidades estticas - geralmente requeridos por pacientes do sexo

feminino - decorre da falta de comunicao entre paciente e profissional, o

que pode gerar expectativas falsas no paciente (Modolo et al., 1999; Terra et

al., 2000; Ribeiro, 2002; Miranda & Ramos Jr., 2003).

Os limites ticos so bem claros: em primeiro lugar o paciente deve

estar includo no contexto de promoo de sade, deve estar motivado para


DISCUSSO 114

os cuidados preventivos e mantenedores, para depois ser brindado com os

trabalhos estticos (Fortes, 1995; Neumann et al., 1989; Goldstein, 2000).

No que concerne conduta do profissional quando da troca de

restauraes se ele esclarece ou no os motivos para faz-lo -, 145

(96,7%) profissionais responderam sim, e 3 (2%) responderam no. Dos

pacientes, 117 (78%) responderam afirmativamente, e 25 (16,7%) afirmaram

o contrrio. interessante observar que, tambm nesta questo, o nmero

de profissionais que afirmam agir adequadamente, isto , esclarecer a razo

do procedimento clnico, foi maior que o de pacientes que informaram

receber esse tipo de informao.

importante ressaltar que, dependendo da forma como explicita os

benefcios do tratamento, o profissional pode gerar uma obrigao de

resultado. Mesmo convivendo com a tentao da venda de servios, o

cirurgio-dentista deve tomar cuidado redobrado nesse aspecto, tendo a

certeza de que o paciente compreendeu os riscos existentes nos

procedimentos (Farah & Ferraro, 2000).

As duas questes seguintes foram dirigidas especificamente aos

cirurgies-dentistas. Na primeira, sobre que tipo de prtese indicariam para a

substituio de perdas dentrias da regio anterior, 82% dos profissionais

responderam que indicariam a prtese sobre implante, 17% a prtese fixa e

1% a prtese removvel.

Confrontando as respostas a essa pergunta com aquelas obtidas na

questo se voc tivesse uma perda dentria na regio anterior, usaria uma: a)

Prtese Fixa; b) Prtese Removvel; c) Prtese sobre Implante, do item CONCEITO


DISCUSSO 115

SOBRE ESTTICA EM SI MESMO, observam-se coincidncias: prevalece a

prtese sobre implante, seguida pelas prteses fixa e removvel, o que

refora as informaes da literatura consultada (Albino et al., 1984; Chng et

al., 1999; Ribeiro Filho, 1999; Grisi et al., 2000; Zinman, 2000).

O tratamento com prtese sobre implante oneroso e apresenta

caractersticas tcnicas e biolgicas peculiares. Entre os fatores limitadores

dos implantes osseointegrados, Souza Pinto et al. (2000) apontam a idade, a

doena periodontal ativa - responsvel por alta incidncia de infeco e

sobrevivncia do implante -, o tabagismo e as doenas sistmicas,

cardiovasculares, endcrinas etc.

A prtese parcial fixa tambm onerosa, exige um bom diagnstico,

acurado planejamento e habilidade do profissional, porm j est

consagrada, pois apresenta bons resultados.

No que concerne escolha da cor do(s) dente(s) artificial(is), 92%

dos cirurgies-dentistas da amostra aqui estudada afirmaram que solicitam a

participao do paciente. Esse resultado confirmado por outros estudiosos

(Belser & Kundert, 1986; Murrell, 1988; Seger, 1992; Chng et al., 1999;

Hungerford, 2000). Entretanto, a comparao entre as respostas dos

profissionais a esta pergunta e aquelas do item anterior - CONCEITO SOBRE

ESTTICA EM SI MESMO , formuladas tanto a pacientes quanto a profissionais

portadores de prteses revela que somente 46 (70,8%) pacientes e 25

profissionais (71,5%) participaram dessa escolha. Novamente, a maioria dos

profissionais relatou que adota a conduta adequada, mas os pacientes


DISCUSSO 116

mesmo os cirurgies-dentistas, naquela situao na condio de pacientes -

apontaram o contrrio.

O no entendimento da expectativa de tratamento, e o no

compartilhamento do tratamento odontolgico esttico com o paciente em

etapas como a escolha da cor e da posio dos dentes artificiais -, podem

levar o paciente a no se sentir satisfeito com o resultado final do

tratamento.

Mais uma vez, os resultados deste estudo vo de encontro s

informaes da literatura sobre o descompasso na comunicao entre

paciente e profissional como fator gerador de controvrsias e reclamaes

(Modolo et al., 1999; Goldstein, 2000; Ramos, 2000; Terra et al., 2000;

Limberte, 2003).

Inquiridos sobre o hbito de orientar os pacientes quanto aos

cuidados com a prtese e os dentes naturais, os profissionais responderam

unanimemente sim; j entre os pacientes, somente 126 afirmaram

receberem tais orientaes.

Goldstein et al. (1991) e Ramos (2000) postulam que dever do

cirurgio-dentista esclarecer e instruir o paciente sobre as manobras que

este deve realizar no ps-operatrio, procedimentos de higiene bucal etc.

Cabe ainda ao profissional esclarecer que nada eterno, que as

restauraes sofrem um desgaste natural independentemente do tipo de

material utilizado, e fornecer informaes quanto aos cuidados com o

tratamento e os retornos s consultas para o bom acompanhamento do

trabalho - mostrando a sua dedicao ao paciente mas, em hiptese


DISCUSSO 117

alguma, deve declarar algo que equivalha a dar certificado de garantia do

tratamento. Citando comentrios do Dr. Jos de Aguiar Dias, Farah &

Ferraro (2000) afirmaram que o mdico responde por infrao de dever de

conselho quando no instrui o paciente ou a pessoa que dele cuida a

respeito das precaues essenciais requeridas pelo seu estado.

Como j afirmado anteriormente, as lides envolvendo insucesso de

tratamento vm crescendo muito, e Ramos et al. (2000) verificaram que a

freqncia de processos de responsabilidade profissional no Ncleo de

Odontologia Legal do Instituto Mdico-Legal de So Paulo aumentou 43,75%

entre 1998 e 1999 nas especialidades estticas: cirurgia, prtese e implante.

Em artigo publicado em 2002, Ribeiro comenta informao divulgada

pelo promotor de justia Vilanir Camapum Jr.: na regio Centro-Oeste do

pas, o ndice de denncias oriundas de procedimentos odontolgicos

aumentou de 6 (seis) no ano de 1993 para 80 (oitenta) no ano de 2001, com

predomnio das reas de implante e ortodontia.

Diante do exposto, buscou-se verificar o possvel envolvimento dos

entrevistados em lides judicirias. A primeira pergunta versava sobre a

conduta do profissional frente ao insucesso de tratamento esttico. Entre os

profissionais, 75 (50%) responderam que costumam explicar a necessidade

de reestudar o planejamento, com indicao de outro material, e propem o

retratamento, sem cobrar novos honorrios; 65 (43,4%) consideram esse

tipo de ocorrncia como circunstncia natural, e apresentam nova proposta

de tratamento, e 3 (2%) declaram aos pacientes ser esta uma circunstncia

natural, propem o retratamento e cobram novos honorrios.


DISCUSSO 118

J entre os pacientes, 63 (42%) responderam que os cirurgies-

dentistas alegaram a necessidade do reestudo do planejamento, com

indicao de outro material e proposto o retratamento e, durante a entrevista

informaram que cobrariam novos honorrios; 27 (18%) tiveram como

resposta que essa intercorrncia era natural e receberam nova proposta de

tratamento, e 28 (18,7%) foram informados pelos cirurgies-dentistas que se

tratava de circunstncia natural, receberam proposta de retratamento e de

cobrana de novos honorrios. Outra vez observa-se discordncia nos

percentuais de respostas dos dois grupos, principalmente no que se refere

ao ltimo quesito.

Aqueles que escolheram como resposta as duas primeiras

alternativas justificaram que, para a manuteno do bom relacionamento

com o paciente, refizeram ou corrigiram as restauraes insatisfatrias, sem

encargos adicionais ao paciente. Segundo Fernandes (2000), diante de

recidivas do tratamento que ocorrem no perodo ps-conteno, os

ortodontistas informam aos pacientes que essa uma circunstncia natural,

e apresentam o retratamento ortodntico, sem custas. A maioria dos

profissionais procura evitar que o paciente impetre ao de ordem cvel. A

insatisfao com o resultado do tratamento por ambas as partes , de

acordo com Zinman (2000), uma confisso de frustrao mtua, e o seu

reembolso no tem conotao de confisso de culpa.

Quanto terceira opo, natural que o paciente que se v em uma

situao como essa - alm de passar por um retratamento, com os


DISCUSSO 119

desconfortos e perdas de tempo que isso demanda, ainda ter que pagar

novamente - sinta-se prejudicado e busque soluo judicial para o problema.

Continuando a investigar o aspecto conflito, os integrantes da

amostra foram inquiridos sobre a ocorrncia de algum desentendimento com

o paciente ou o cirurgio-dentista. Afirmaram no ter vivido esse tipo de

problema 56% dos profissionais e 82% dos pacientes, e responderam que j

haviam atravessado esse tipo de situao 44% dos profissionais e 18% dos

pacientes. Esses resultados contradizem aqueles anteriormente obtidos.

Isso pode indicar uma certa insatisfao dos profissionais com o

comportamento dos pacientes que, a cada dia, tornam-se mais exigentes.

Durante a entrevista, os pacientes foram indagados sobre o grau de

desentendimentos com os profissionais: muitos alegaram que, quando

insatisfeitos, simplesmente abandonam o tratamento e procuraram outro

profissional.

J entre os profissionais, 63,7% informaram que refazem o

tratamento. Quanto ao envolvimento em algum tipo de processo, 13,7% dos

profissionais e 3,8% dos pacientes afirmaram ter vivido essa situao.

Porm, apesar dos entrevistados afirmarem que experimentaram

alguma espcie de desentendimento, apenas um cirurgio-dentista assumiu

que tal fato tenha resultado em processo tico. Os demais ressaltaram que

optaram por um acordo amigvel, para a diferena havida e manter um bom

relacionamento profissional. Quando isso no ocorre, podero sobrevir lides

judiciais. Terra et al. (2000) relatam que quase no encontraram, nos

expedientes pesquisados, provas documentadas de que houve conversas


DISCUSSO 120

entre os profissionais e os pacientes ou responsveis sobre as dvidas ou

problemas que motivaram as aes.

Os resultados do presente trabalho contradizem as informaes da

literatura recente, que aponta um nmero crescente de profissionais sendo

processados em mbito cvel e penal (Pinzan et al., 1997; Rosa, 1997;

Modolo et al., 1999; Ramos et al., 2000; Ramos, 2000; Terra et al., 2000).

O presente estudo no objetivou analisar processos de

responsabilidade profissional mas, como a literatura prdiga em afirmar

que os desentendimentos so originados por falta de comunicao,

buscamos avaliar alguns dos possveis motivos responsveis pela

propagada elevao da ocorrncia de processos em tratamentos

odontolgicos estticos.
7 CONCLUSES

A anlise e a discusso dos resultados obtidos no presente trabalho

possibilitaram as seguintes concluses:

1. Os conceitos de esttica em geral de pacientes e profissionais so muito


semelhantes, exceo da colorao dos dentes, considerada mais
importante pelos pacientes do que pelos profissionais.

2. Quanto esttica em outros, a avaliao das caractersticas negativas


em prteses demonstrou divergncia acentuada entre os dois grupos,
pois enquanto para os pacientes a esttica comprometida pela
presena de grampos, para os profissionais a cinta metlica que
compromete a esttica.

3. Com relao esttica do sorriso em si mesmo, pacientes e


profissionais divergiram - os pacientes apontaram a exposio dos
dentes superiores, enquanto os profissionais indicaram o desvio dos
arcos dentrios.

4. No que tange s motivaes e expectativas para o tratamento


odontolgico tambm houve discrepncias, enquanto para os pacientes
a manuteno da sade determinante, os profissionais afirmaram que
os seus servios so procurados por motivo de dor.

5. Quanto aos resultados dos tratamentos, os pacientes demonstraram o


desejo de receber prteses que lhes proporcionassem conforto,
enquanto os profissionais acreditam que o fator mais importante para
seus pacientes a esttica da prtese.
CONCLUSES 122

6. A cor dos dentes - muito valorizada pelos pacientes, quando se trata de


caractersticas dentrias - perde importncia no contexto de uma
prtese, contrariamente ao que pensam os profissionais, que colocaram
esse item como o segundo mais importante.

7. No contexto das informaes e esclarecimentos, os profissionais quase


que unanimemente afirmaram optar por condutas consideradas
adequadas, enquanto o nmero de pacientes que declararam ter
recebido esse tipo de conduta bem menor.

8. Quando da ocorrncia de desentendimentos, os pacientes declararam


que optam pela troca de profissional, enquanto a maioria dos
profissionais procura chegar a uma soluo amigvel com o paciente.
ANEXOS
ANEXO 1 124

ANEXO 1

QUESTIONRIO DIRIGIDO AOS PACIENTES

NUMERO:
IDADE: _______________SEXO: F M
RUA_______________________________________________CEP_______
Grau de Instruo: Sem Instruo Fundamental
Mdio Superior Completo Incompleto
Ocupao: _____ Empresrio Empregado Autnomo
Renda Mensal de: R$____________________

I Conceito de esttica geral


1. O que mais atraente no rosto?
a. Forma do rosto c. Sorriso
b. Olhar d. Dentes

2. O que mais atraente no sorriso?


a. Forma da boca c. Cor dos dentes
b. Posio dos dentes d. Tamanho dos dentes

3. O que so dentes bonitos?


a. Dentes brancos c. Dentes grandes
b. Dentes alinhados d. Dentes pequenos

4. Para voc, a esttica dentria importante para a escolha de:


a. Namorado b. Funcionrios c. Amigos

II Conceito sobre esttica em outros


5. Qual a caracterstica dentria negativa, que levaria em considerao, na
hiptese de contratao de funcionrio?
a. Dentes mal posicionados
b. Ausncia dentria
c. Halitose
d. Dentes com colorao alterada

6. Em uma prtese na regio anterior (fixa, removvel ou implante), o que


mais lhe incomoda?
a. Cor dos dentes
b. Cor da gengiva artificial
c. Cinta metlica ( Linha escura separando o dente da gengiva )
d. Volume
e. Presena de grampos
ANEXO 1 125

III Conceito sobre esttica em si mesmo


7. O que mais desagrada no seu sorriso?
a. Forma da boca
b. Desvio da boca
c. Desvio dos arcos dentrios
d. Exposio de dentes superiores
e. Mostra muita gengiva

8. Qual a importncia dos dentes na aparncia de seu rosto?


a. Muito importante b. Pouco importante c. Indiferente

9. A cor de seus dentes lhe agrada? Sim No

10. Qual seria o motivo principal para que o levasse a fazer um tratamento
dentrio, principalmente em caso de prtese?
a. Problemas funcionais (dificuldade mastigatria, de pronunciar palavras, etc.)
b. Problemas estticos

11. Se voc tivesse uma perda dentria na regio anterior, voc usaria uma:
a. Prtese Fixa b. Prtese Removvel c. Prtese sobre implante

12. Voc usa algum tipo de prtese dentria? Sim No

Em caso afirmativo, responda as questes abaixo:


13. Comparando com os seus dentes naturais, a prtese :
a. Muito mais feia que os dentes naturais
b. Muito mais bonita que os dentes naturais
c. Mais feia que os dentes naturais
d. Muito mais feia que os dentes naturais
e. semelhante aos dentes naturais

14. Voc participou na escolha da cor dos dentes artificiais para a prtese?
Sim No

15. Voc participou na escolha da posio dos dentes artificiais para a


prtese?
Sim No

IV. Motivao e expectativa de tratamento


16. Qual o principal motivo pela procura de tratamento dentrio?
a. Dor
b. Troca de restauraes
c. Colocao de prtese
d. Alinhamento dentrio
e. Manuteno da sade bucal
ANEXO 1 126

17. Qual a sua queixa mais freqente em relao esttica em um


tratamento prottico?
a. Cor
b. Alinhamento dos dentes
c. Insatisfao com a prtese - esttica
d. Insatisfao com a prtese funo
e. Insatisfao com a prtese conforto

18. O que mais lhe incomoda no resultado de um tratamento dentrio:


a. A diferena da cor do dente natural com o material restaurador
b. O volume da restaurao
c. A forma da restaurao
d. A diferena de textura entre o dente e o material restaurador

V. Informaes e esclarecimentos
19. O dentista costuma explicar detalhadamente o plano de tratamento
proposto?
Sim No

20. O dentista costuma apresentar mais de uma alternativa de tratamento?


Sim No

21. Em caso afirmativo, as alternativas de tratamento so em funo de:


a. Comprometimento esttico
b. Custo do tratamento
c. Durao do tratamento

22. O dentista costuma esclarecer quanto s limitaes dos tratamentos


propostos?
Sim No

23. O dentista tem o hbito de ensinar a escovar os dentes? Sim No

24. Em relao ao tratamento com material restaurador esttico, o dentista


costuma esclarecer sobre as indicaes e contra-indicaes do material?
Sim No

25. Mesmo que o dentista esclarea sobre a contra-indicao do material


restaurador, voc insiste no uso deste material? Sim No

26. O dentista costuma explicar o motivo da troca de restaurao?


Sim No

27. O dentista costuma propor alteraes estticas em seus dentes, mesmo


que voc no se queixe? Sim No

28. Voc recebe orientao quanto aos cuidados com a prtese e, inclusive
com os dentes naturais? Sim No
ANEXO 1 127

29. No caso de insucesso no tratamento esttico, o dentista costuma:


a. Informar que uma circunstncia natural e prope o retratamento
b. Informar que uma circunstncia natural, prope o retratamento e
cobra novos honorrios
c. Informar o reestudo do planejamento, faz indicao de outro material
e prope o retratamento

30. Voc j teve alguma espcie de desentendimento com o cirurgio-


dentista?
Sim No

31. Em caso afirmativo, isso resultou em:


a. Refazer o tratamento
b. Devolver os honorrios
c. Algum tipo de processo

32. Se houve processo, qual o resultado final:


a. tico
b. Cvel
c. Penal
ANEXO 2 128

ANEXO 2

QUESTIONRIO DIRIGIDO AOS CIRURGIES-DENTISTAS

NMERO:
IDADE: ____________SEXO: F M
RUA:_________________________________CEP_________
ESCOLA DE GRADUAO: Federal Estadual Privada
ANO DE FORMATURA:____________
ESPECIALIZAO: _____________________________ANO: ___________
MESTRADO DOUTORADO OUTROS:_______________

I Conceito sobre esttica geral:


1. O que mais atraente no rosto?
a. Forma do rosto c. Sorriso
b. Olhar d. Dentes

2. O que mais atraente no sorriso?


a. Forma da boca c. Cor dos dentes
b. Posio dos dentes d. Tamanho dos dentes

3. O que so dentes bonitos?


a. Dentes brancos c. Dentes grandes
b. Dentes alinhados d. Dentes pequenos

4. Para voc, a esttica dentria importante para a escolha de:


a. Namorado b. Funcionrios c. Amigos

II Conceito sobre esttica em outras pessoas


5. Qual a caracterstica dentria negativa, que levaria em considerao, na
hiptese de contratao de funcionrio?
a. Dentes mal posicionados c. Halitose
b. Ausncia dentria d. Dentes com colorao alterada

6. Em uma prtese na regio anterior (fixa, removvel ou implante), o que


mais lhe incomoda?
a. Cor dos dentes d. Volume
b. Cor da gengiva artificial e. Presena de grampos
c. Cinta metlica (linha escura separando o dente da gengiva)

III Conceito sobre esttica em si mesmo


7. O que mais desagrada no seu sorriso?
a. Forma da boca c. Exposio dos dentes superiores
b. Desvio da boca d. Muita exposio gengival
c. Desvios dos arcos dentrios
ANEXO 2 129

8. Qual a importncia dos dentes na aparncia de seu rosto?


a. Muito importante b. Pouco importante c. Indiferente

9. A cor de seus dentes lhe agrada? Sim No

10. Qual seria o motivo principal para que o levasse a fazer um tratamento
dentrio, principalmente em caso de prtese?
a. Problemas funcionais b. Problemas estticos

11. Se voc tivesse uma perda dentria na regio anterior, voc usaria uma:
a. Prtese Fixa b. Prtese Removvel c. Prtese sobre implante

12. Voc usa algum tipo de prtese dentria? Sim No

Em caso afirmativo, responda as questes abaixo:


13. Comparado aos seus dentes naturais, a prtese
a. Muito mais feia que os dentes naturais
b. Muito mais bonita que os dentes naturais
c. Mais feia que os dentes naturais
d. Mais bonita que os dentes naturais
e. semelhante aos dentes naturais

14. Voc participou na escolha da cor dos dentes artificiais para a prtese?
Sim No

15. Voc participou na escolha da posio dos dentes artificiais para a


prtese?
Sim No

IV. Motivao e expectativa de tratamento odontolgico


16. Qual o principal motivo dos pacientes procurarem o tratamento dentrio?
a. Dor d. Alinhamento dentrio
b. Troca de restauraes e. Manuteno da sade bucal
c. Colocao de prtese

17. Entre seus pacientes qual a queixa mais freqente em relao


esttica num tratamento prottico?
a. Cor
b. Alinhamento dentrio
c. Insatisfao com a prtese esttica
d. Insatisfao com a prtese funo
e. Insatisfao com a prtese - conforto
ANEXO 2 130

18. Qual o motivo de reclamao mais freqente em relao ao resultado


de um tratamento dentrio?
a. A diferena da cor do dente natural com o material restaurador
b. Volume da restaurao
c. Forma da restaurao
d. A diferena de textura entre o dente e o material restaurador

V. Informaes e esclarecimentos sobre tratamento odontolgico


19. Voc costuma explicar detalhadamente o plano de tratamento proposto?
Sim No

20. Voc costuma apresentar mais de uma alternativa de tratamento ao


paciente?
Sim No
21. Caso a resposta seja afirmativa, essas alternativas so em funo de:
a. Comprometimento esttico
b. Custo do tratamento
c. Durao do tratamento

22. Voc tem o hbito de explicar as limitaes dos tratamentos propostos?


Sim No

23. Voc tem o hbito de ensinar a escovar os dentes? Sim No

24. Voc costuma esclarecer aos pacientes sobre os materiais restauradores


estticos quanto s indicaes e contra-indicaes? Sim No

25. A insistncia do paciente exigindo o material restaurador esttico,


prevalece sobre a contra-indicao do emprego do material?
Sim No

26. Voc costuma propor alteraes estticas a seus pacientes mesmo que
eles no se queixem? Sim No
27. Voc costuma esclarecer o paciente sobre a necessidade de troca de
restauraes? Sim No

28. Se o seu paciente apresentasse perda dentria na regio anterior, voc


indicaria uma:
a. Prtese fixa
b. Prtese removvel
c. Prtese sobre implante
29. O seu paciente participa na escolha da cor dos dentes artificiais para a
prtese?
Sim No
30. Voc costuma orientar os pacientes no que diz respeito aos cuidados
com a prtese e dentes naturais? Sim No
ANEXO 2 131

31. No caso de insucesso no tratamento esttico, a sua conduta :


a. Informar ao paciente que uma circunstncia natural e prope o
retratamento
b. Informar ao paciente que uma circunstncia natural, prope o
retratamento e cobra novos honorrios
c. Informa ao paciente o reestudo do planejamento, faz indicao de
outro material e prope o retratamento

32. Voc j teve alguma espcie de desentendimento com o paciente?


Sim No
33. Em caso afirmativo, isso resultou em:
a. Refazer o tratamento
b. Devolver os honorrios
c. Algum tipo de processo
34. Se houve processo, qual o resultado final:
a. tico
b. Cvel
c. Penal
ANEXO 3 132

ANEXO 3

ESCLARECIMENTO AOS PACIENTES

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
Curso De Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia Social

TERMO DE ESCLARECIMENTO

Este estudo objetiva identificar o entendimento de alguns aspectos

referentes esttica facial, com destaque para o sorriso, os dentes e os

tratamentos dentrios que envolvem a esttica.

O questionrio conta com 32 questes. A sua identificao no

necessria, e o sigilo da pesquisa est assegurado. O Sr(a). no obrigado

a participar e pode, inclusive desistir a qualquer momento, sem penalizao

ou prejuzo aos seus interesses no que concerne ao tratamento odontolgico

que est realizando.

Esclarecemos que o ato de entrega do questionrio respondido ser

entendido como seu consentimento em colaborar com a pesquisa. Em

outras palavras, se o Sr(a). no concordar com o teor do questionrio,

simplesmente desconsidere-o e no o entregue.

Os pesquisadores deste trabalho so:

Dra. Aiko Takahashi Mori

Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo


ANEXO 4 133

ANEXO 4

ESCLARECIMENTO AOS CIRURGIES-DENTISTAS

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
Curso De Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia Social

TERMO DE ESCLARECIMENTOS

Este estudo objetiva identificar o entendimento de alguns aspectos

referentes esttica facial, com destaque para o sorriso, os dentes e os

tratamentos dentrios envolvendo esttica.

O questionrio conta com 34 questes, no qual no necessrio a

sua identificao e ser assegurado o sigilo da pesquisa. O Sr(a). no

obrigado a participar, inclusive sendo garantido o direito de desistir em

qualquer momento.

Esclarecemos que o ato de entrega do questionrio respondido, ser

entendido como seu consentimento em colaborar com a pesquisa, ou em

outras palavras, se o Sr(a). no concordar com o teor do referido

questionrio, queira desconsidera-lo e no entrega-lo.

Os pesquisadores deste trabalho so:

Dra. Aiko Takahashi Mori

Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo


REFERNCIAS*

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of preschool childrens social preference for attractive or unattractive children
and adults. Child Dev 1980; 51:224-31.

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SUMMARY

EXPECTATIONS ABOUT THE ESTHETICS RESULTS OF DENTAL


TREATMENTS

This research aimed to analyze some factors regarding the facial esthetic
and the esthetical dental treatment according to the patients and dentists
view and, specially, the differences between both of them. The research was
made based on questionnaires with 32 similar questions to both groups,
professionals and patients, and 2 specific questions to the professionals. The
questions referred to esthetic, motivation and explanation about dental
treatment. 150 patients and 150 professionals from private dental offices and
latu sensus courses, including students and professors, of two institutions
were interviewed. Among patients, 98 female and 52 males were interviewed
and the interviewees with secondary education only were predominant
(40%), followed by interviewees with post secundary education (28%).
Among the professionals, 83 female and 67 males were interviewed, among
which 37 had latu sensu degree, 14 masters of science, 2 Ph.D and 01 post
doctoral level. The analysis and discussion of the results from this research
led us to the following conclusions: 1) the patients and professionals
concepts regarding esthetic are very similar, except regarding the teeth color,
which is considered more important by the patients than by the professionals;
2) in reference to other peoples esthetic, the analysis of the negative
characteristics in prosthesis demonstrated important differences between
both groups. For patients, the esthetic is influenced by the presence of
clasps, and for professionals, the esthetic is influenced by metal band
exposure. 3) regarding their own smiles, professionals and patients opinion
diverged. Patients highlighted the superior teeth exposures; meanwhile
professionals indicated the dental arch displacement; 4) there were also
discrepancies in relation to motivation and expectation about dental
treatment. For patients, the health maintenance is determinant, and
professionals affirmed that patients look for their professionals services when
they feel pain; 5) in relation to the treatment results, patients demonstrated
desires to wear prosthesis that provide them comfort; meanwhile
professionals believe that the most important agent to their patients is
prosthesis esthetic; 6) the teeth color, which are very important for the
patients when they consider dental characteristics, looses its importance for
patients in a prosthesis context. On the contrary, professionals consider the
teeth color a secondary element; 7) in information and explanation context,
professionals affirmed almost unanimously to choose for conducts
considered suitable, meanwhile the number of patients that stated to have
received these kind of conducts is very inferior; 8) in the case of a
disagreement, patients declared to choose the change of professional,
meanwhile most of professional prefers to reach an friendly solution with their
patients.
AUTORIZAO

Autorizo a reproduo e/ou divulgao total ou parcial da presente

obra, por qualquer meio convencional ou eletrnico, desde que citada a fonte

e comunicada, a autora, a referncia bibliogrfica em que consta a citao.

Aiko Takahashi Mori

_____________________
Assinatura

Universidade de So Paulo
Faculdade de Odontologia
Departamento de Odontologia Social
So Paulo, janeiro de 2003
Av. Prof. Lineu Prestes, 2227
Cidade Universitria So Paulo - SP.
E-mail: aiko@usp.br