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II CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM NA REA DE ESPECIALIZAO DE SADE INFANTIL E PEDIATRIA

Unidade Curricular- Superviso Clnica

-ReflexoSuperviso de Alunos em Ensino Clnico

Trabalho realizado por: Catarina Mendes Beiro N 3633

Docente responsvel: Prof Lusa DEspiney

Lisboa

Maio/2011 INDICE INTRODUO Superviso Clnica Reflexo Crtica CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO I

INTRODUO

Este trabalho surge no mbito da Unidade Curricular- Superviso Clnica, do 2 Curso de Mestrado em Enfermagem na rea de Especializao de Sade Infantil e Pediatria da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, onde nos foi proposta a elaborao de uma reflexo sobre uma experincia vivida de superviso, na prtica dos cuidado. Pretendo com este trabalho reflectir sobre a importncia do exerccio de reflexo sobre uma situao j vivenciada, tomando conscincia dos nossos modos de actuao. Optei por referir uma situao de superviso clnica em ensino clnico entre enfermeiroaluno, dado que o momento onde tenho mais experincia, no obstante de ser um percurso que me tem fascinado ao longo da minha carreira de enfermagem. Considero uma experincia enriquecedora tanto para os alunos como para mim enquanto enfermeira e pessoa. Assim defini como objectivos para este trabalho: Compreender a relao entre a teoria e a prtica expondo uma situao vivenciada, reflectindo, analisando e sugerindo outras formas de actuao. Para a exposio e reflexo da situao vivida recorri Royal College of Nursing, 1999 Adaptado por Helena Silva (anexo I).

Superviso Clnica
A ligao entre as instituies de ensino de enfermagem e as instituies de sade deve ir de encontro com a formao dos enfermeiros que supervisionam os alunos , no sentido de formar profissionais detentores de competncias aliceradas em conhecimentos slidos, capazes de inovar, de trabalhar em equipa, com sentido crtico e reflexivo, de forma a gerir a incerteza e a complexidade dos cuidados de enfermagem. segundo nos refere SIMES,J &GARRIDO,A (2007). O modelo de superviso clnica mais comum a superviso clnica directa pelo docente embora nos ltimos anos j esteja sendo abandonado por algumas escolas, ao contrrio do modelo preceptor/mentor. Segundo a mesma fonte, h tendncia para um maior envolvimento por parte dos enfermeiros na educao clnica dos estudantes, com base no modelo preceptor/ mentor. Este modelo descreve preceptor/ mentor como o enfermeiro que demonstra determinadas caractersticas pessoais e profissionais, que frequentou uma formao apropriada para a funo de preceptor/ mentor de estudantes de enfermagem, durante um delimitado perodo de tempo (CASN, 2003, citado por Carvalho, 2006). Neste sentido, o enfermeiro tem a capacidade de melhorar a qualidade da formao do estudante, enquanto que o docente pode agir como catalisador da mudana, pois o ensino clnico considerado o cerne da formao em enfermagem, sendo o orientador clnico essencial neste processo (Carvalhal, 2003). Capacidades reflexivas, competncias auto-reflexivas, de auto-avaliao e de autoformao, ou seja capacidade de aprender a aprender, so competncias que tm que imperiosamente ser adquiridas e desenvolvidas na formao inicial e que devem perdurar por todo o perodo de actividade profissional, com o objectivo de actualizar/reconstruir permanentemente os conhecimentos e as competncias de todos estes elementos (Alarco, 1996). Abreu (2003:63) () h necessidade de investir no estudo das diversas dimenses inerentes prtica clnica e sua superviso. Torna-se necessrio desenvolver investigao centrada nas aprendizagens clnicas, modelos de superviso clnica,

condicionantes dos modelos de qualidade, experincias de tutoria e inteligncia emocional em contexto clnico. Reflexo

Optei por reflectir sobre um conflito que surgiu durante um ensino clnico com uma aluna do 2 ano. Na altura exercia funes em cirurgia geral e a situao ocorreu entre a aluna e um doente com uma patologia oncolgica j com muitos e longos anos de internamentos. O conflito surge aps a aluna informar o doente que o acesso venoso perifrico no estava permevel, havia assim necessidade de puncionar novamente para poder fazer a teraputica endovenosa. O Sr. J responde de imediato j estou cansado de ser picado e que a aluna nem colocasse a possibilidade de ser ela a punciona-lo. O Sr. J encontrava-se naquele momento muito alterado, falava num tom de voz agressivo, fazendo comentrios depreciativos aos alunos de enfermagem em geral. Na altura tentei de imediato acalmar o Sr. J, explicando que tinha o direito de recusar que a estudante o punciona-se, por ser ainda estudante encontrava-se acompanhada por uma profissional. Quando desvio o meu olhar para a estudante, ela estava a chorar com um fcis muito assustado. Fiz-lhe um gesto para ela sair do quarto comigo e disse ao Sr. J que voltava num segundo. Recordo-me de dizer a aluna para ir para a sala de enfermagem, e que aguarda-se l por mim. Recordo que para mim aquela situao me deixou dividida emocionalmente, se por um lado tinha que dar apoio a aluna, por outro o doente encontrava-se ainda muito alterada. Por isso optei por retirar a aluna do quarto para conversar com ele, retirando o motivo aparente daquela situao de conflito e resolver a situao com o doente. Aps este incidente, procurei um stio calmo para conversar com a aluna e tentei perceber porque teria tido aquela reaco e o que estava a sentir, tentando proporcionar um ambiente de partilha de emoes e preocupaes para ela e eu como supervisora pudssemos avaliar em conjunto as reaces que surgiram daquela situao. Ela ainda lavada em lgrimas referiu que estava muito cansada, no conseguia dormir depois de fazer uma noite e tinha medo de no conseguir transitar de ano. Acrescentou no entanto que os seus pais se encontravam em situao de divrcio.

Ao longo da conversa com a aluna apercebi-me que aquela reaco no era apenas resultado do momento que acabara de vivenciar, mas resultado de um conjunto de factores que ela estava a vivncias naquele momento. No entanto como supervisora tentei ter a noo que como nos diz Garrido (2005), o supervisor clnico em enfermagem tem a funo de ajudar a contornar as dificuldades que certamente este processo de acompanhamento comporta, e possibilita o desenvolvimento de competncias para haver cada vez mais qualidade no cuidar. O mesmo autor tambm refere que o papel de supervisor de extrema importncia para a promoo de uma prtica com o mximo de qualidade, sendo que a prtica com o mximo de qualidade do relacionamento supervisivo so factores determinantes do sucesso de superviso. Foi atravs deste momento de partilha dos seus sentimentos que tentei melhorar e aprofundar a relao entre supervisor-supervisonado, para desta forma facilitar todo o seu processo de aprendizagem, promovendo a relao teraputica com o utente atravs de uma postura tranquila e confiante. No entanto considero que compete ao supervisor de cuidados incentivar os alunos, criando um clima de empenho no ensaio clnico, para tal essencial conhecer os alunos de enfermagem nas suas diversas dimenses para de forma habilidosa no momento oportuno poder intervir de forma a melhorar o seu desempenho. Durante este momento reflexivo coloquei-lhe algumas questes, ou melhor referi alguns pontos importantes para ela reflectir sobre o utente como: - Situao clnica do utente, n de internamentos, apoio familiar, sentimentos do utente que possam ter levado aquela agressividade, fases de aceitao da doena oncolgica, relao anterior entre aluna-utente. Acordei com a aluna que estas questes iam ser debatidas no dia a seguinte para desta forma ser facilitada a tomada de conscincia de toda a situao por ela. Com estas questes pretendia que a aluna atravs das respostas se conseguisse colocar no papel do Sr. J e desenvolvesse uma relao de empatia para evitar que esta situao fosse encarada como obstculo ao seu processo de aprendizagem e evitasse receios futuros com situaes similares, uma vez que os sentimentos negativos podem interferir

de forma negativa nos alunos, cabendo ao enfermeiro orientador promover os gosto pela aprendizagem, como afirma Ferreira citando Malglaive (1990) a aprendizagem est envolvida em mltiplos factores, que implicam mutuamente e que embora os possamos analisar em separado fazem parte de um todo que depende, quer na sua natureza, quer na sua qualidade, de uma srie de condies internas e externas ao sujeito. Na altura como supervisora sobrevoaram-me sentimento de culpa, por considerar que antes daquela abordagem deveramos ter reflectido sobre todas as dimenses do utente, revolta por no ter antevido quer a reaco do utente quer a fragilidade da aluna e proteco (tanto para com o utente mas tambm um misto de proteco aluna e futura colega) apesar de ambguo. Senti, como Dixe(2007) refere algumas dificuldades no processo de

orientao/superviso dos estudantes, no s por falta de conhecimento sobre este processo, como tambm relativamente aos contedos anteriormente leccionados na escola. Considero que neste momento a minha orientao era baseada meramente na transmisso dos meus conhecimentos e nas necessidades que os alunos iam demonstrando ao longo do estgio. No dia seguinte quando me reuni com a aluna conseguimos identificar os factores precedentes, os factores desencadeantes e elaborar possveis estratgias em futuras abordagens com o utente. Se fosse agora teria orientado a aluna para a leitura de literatura relacionada com as emoes, porque dadas as circunstncias, seria necessrio que ela a pudesse identificalas para poder usa-las como arma teraputica. importante para os alunos criarem durante os estgios mecanismos de defesa para o stress, ansiedade e acontecimentos adversos que podem ir surgindo na sua vida pessoal. No ltimo dia do estgio, durante a avaliao final com a professora a aluna referiu que essa situao tinha sido um momento com grande carga emocional, no entanto aps a conversa que tinha tido comigo compreendeu que a agressividade do Sr.J no tinha sido direccionada para ela em especfico, mas uma reaco ao seu sofrimento. E que como futura enfermeira e agora estudante necessrio analisar os sentimentos antes de

interpretarmos as reaces dos doentes como ofensas pessoais fundamental fazer o exerccio de nos colocarmos no lugar do outro- empatia.

CONSIDERAES FINAIS
Os ensinos clnicos tornam-se uma etapa essencial para a formao de futuros enfermeiros uma vez que promovem competncias importantes para o desempenho autnoma e eficaz de futuros profissionais, competncias essas que segundo Silva (2004) so, o trabalho em equipa, a organizao individual do trabalho, as relaes interpessoais, a partilha de responsabilidade, aprender a aprender com novas situaes para conduzir progressivamente para uma interveno cada vez mais reflectida. O ensino clnico segundo Cunha et al. (2010), definido pela Directiva 2005/36/CE, de 7 de Setembro de 2005 onde explcita que este deve ocorrer no seio de uma equipa e sob a responsabilidade de enfermeiros docentes em cooperao com outros enfermeiros qualificados. Cabe-nos como enfermeiros da prtica, adquirir competncias para facilitar e promover o processo supervisivo durante os estgios. necessrio o envolvimento das escolas e instituies de sade no sentido de proporcionar competncias para a orientao durante o processo. atravs da aposta nos conhecimentos acadmico e prticos que se consegue formar enfermeiros com maior nvel de competncias. Desta forma ao muni-los de competncias e poder reflexivo aumentamos as suas capacidades no s como pessoa mas como futuro enfermeiro, contribuindo desta forma para a melhoria dos cuidados prestados e promovendo a gosto de enfermagem como cincia. A elaborao da reflexo sobre uma experincia vivida de superviso na prtica dos cuidado permitiu-me aprofundar os meus conhecimentos tericos sobre superviso clnica se bem que aumentou a minha capacidade reflectivas, baseando as minhas aces futuramente nos conhecimentos consolidados- Prtica baseada na evidncia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Abreu, W.C. (2003). Superviso, qualidade e ensinos clnicos: Que parcerias para a excelncia em sade? Coimbra: Formasau. Abreu, W.C. (2003). Dinmica de formatividade dos enfermeiros em contexto de trabalho hospitalar. In R. Canrio (Ed), Formao e situaes de trabalho (II ed., pp.147-168). Porto: Porto Editora. Alarco, I. & Tavares, J. (2003). Superviso da prtica pedaggica : Uma perspectiva de desenvolvimento e aprendizagem (II ed.).Coimbra: Livraria Almedina. Arruda, A. (2002, Novembro). Teoria das representaes sociais e teorias de gnero. Cadernos de Pesquisa, 117, 127-147. Consultado em 10 de Janeiro de 2006 atravs de www.acaoeducativa.org.br/downloads/teoria- das representacoe.pdf Munson, C. E. (2002). Handbook of clinical social work supervision (3rd ed.). New York: Hawthorn Press. CUNHA, Madalena e tal (2010)- Atitudes do enfermeiro em contexto de ensino clnico:
uma reviso da literatura. Instituto Politcnico de Viseu n38 p 271-282.

http://www.ipv.pt/millenium/Millenium38/18.pdf

CARVALHAL, Rosa (2003). Parcerias na formao. Papel dos orientadores clnicos: perspectivas dos actores. Loures: Lusocincia. ISBN 972-8383-40-1. DIXE, Maria dos Anjos Coelho Rodrigues (2007). Opinio dos estudantes de enfermagem sobre a orientao em parceria, enfermeiros orientadores e docentes dos ensinos clnicos. Enfermagem. II srie.N 47/48 (Julho/Dezembro 2007). Lisboa. ISSN 0871-0775. SIMES,J &GARRIDO,A (2007) -Finalidade das estratgias de superviso utilizadas em Ensino clnico de enfermagem. Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, 2007 Out-Dez; 16(4): 599-608.

ANEXO I

O evento Descrever o que aconteceu, incluindo factores antecedentes _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Reflexo O que pretendia atingir? _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Qual a razo para ter realizado as aces que fez? _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Qual era o efeito desejado no paciente/cliente, famlia e colegas? _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ O que sentiu na altura? _____________________________________________________________________________ ____________________________________ O que sentia o paciente/cliente nesse momento? _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________ Como tomou conhecimento do que ele/ela estava a sentir? _____________________________________________________________________________ __________________________________________________ Quais os factores que tiveram influncia na sua deciso? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________

Qual o conhecimento que influenciou a sua deciso? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________ Aces alternativas Que outras coisas poderia ter feito nas mesmas circunstncias? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ Na reflexo, existia uma melhor estratgia que poderia ter adoptado? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________ Quais as consequncias que teria caso utilizasse a estratgia? _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________ O que se pode aprender? O que aprendeu com a experincia? _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ Necessita de diferentes capacidades/competncias ou mais informao de forma a lidar com este tipo de situaes no futuro? _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Como poderia obter as capacidades/competncias/informao? _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Como se sente em relao experincia? _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Adaptado por Helena Silva de: Royal College of Nursing, 1999