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CRIE PRECOCE DA INFNCIA (Crie de mamadeira)

um tipo especfico de crie rampante, de aparecimento sbito, que afeta


precocemente os dentes decduos de crianas em idades precoces (1 a 3 anos).
Caracteriza-se por envolver grande nmero de dentes, ter evoluo rpida,
ocasionar extensa destruio coronria, atingir superfcies dentais consideradas de
baixo risco e padro de envolvimento definido, afetando os dentes na sequncia em
que irrompem.
um problema social e de sade pblica. As crianas acometidas apresentam
maior predisposio a desenvolver novas leses de crie na dentio decdua.
ASPECTO CLNICO
Clinicamente: Inicialmente reas de desmineralizao branco-opacas;
Aps 6 meses a 1 ano cavitao, envolvendo dentina (amarela,
amolecida, dolorosas)
Leses sem tratamento, mas com adoo de higiene bucal leses
escuras e consistncia endurecida.
Incisivos superiores so os dentes mais acometidos (fluxo de saliva
menor; selamento labial pouco desenvolvido evaporao da saliva).
Classificao: Estgio 1 Leses na superfcie V e P sem envolvimento incisal
Estgio 2 Leses na superfcie V e P com envolvimento incisal
Estgio 3 Destruio coronria completa dos incisivos superiores
Classificao (severidade): 1 (leve) desmineralizao ou leses cavitadas em IS
2 (moderada) leses cavitadas em IS e 1M ou s IS
com intensa destruio.
2 (intensa) leses cavitadas em IS, 1M E 2M, as vezes
caninos
3 (severa) leses cavitadas em IS, 1M, 2M, C e Inc Inf
Padro de envolvimento dental definido e simtrico, iniciando pela margem
cervical e se estendo para as faces palatinas e proximais. A seguir acomete
1MS E I CS E I 2MS E I
DIAGNSTICO
Presena de leses de crie (cavitadas ou no) nas superfcies vestibulares dos
incisivos superiores, associadas ao relato das mes sobre hbitos alimentares
incorretos e ausncia de controle mecnico adequado.
ETIOLOGIA
Interao multifatorial por um perodo de tempo de: hospedeiro (dentes e saliva),
microbiota bucal e dieta.
Em crianas muito jovens, a microbiota bucal e os sistemas de defesa so processos
que ainda no esto adequadamente estabelecidos e desenvolvidos. Adicionalmente,
os dentes em geral so recm-irrompidos, no tendo sofrido, ainda, o processo de
maturao ps-eruptiva.
Principais fatores: Uso inadequado e prolongado do leite materno, ou de
mamadeiras contendo lquidos aucarados, durante o dia ou a noite, alm de infeco
precoce por estreptococos do grupo mutans.
Aspectos dietticos
necessrio que as mes sejam instrudas e estimuladas a praticar o aleitamento de
forma correta e evitar a sua substituio pela mamadeira.

Adio de guas ou chs excesso criana sem fome mamada insuficiente


choro antes do tempo mes imaginam ter o leite fraco
Aleitamento materno: Exclusivo at o 4- 6 ms de vida. (no h a necessidade de
ingerir gua nesse perodo)
poca ideal do desmame: Na poca de erupo dos
primeiros molares decduos.
Pode ser afetado pela introduo precoce de alimentos
slidos (menor durao das mamadas menor produo de leite)
Deve ser desestimulado durante a noite a partir do 2 ms
(Diminuio do fluxo salivar Estagnao do leite na cavidade bucal Diminuio
do potencial de diluio e capacidade tampo Pouca ou nenhuma eliminao dos
carboidratos fermentveis).
Movimenta cerca de 20 msculos Desenvolvimento do
sistema estomatogntico (Previne respirao bucal, deglutio atpica, malocluses,
disfunes craniomandibulares, alteraes na fonao, patologias do aparelho
respiratrio).
O leite materno: Mistura coloidal complexa de protenas, gorduras, lactose, minerais e
inmeros outros componentes. Atividade anticariognica: Principal a casena
(aps hidrlise por enzimas, gera aminocidos e peptdeos com potencial para elevar
o pH da placa, prevenindo a desmineralizao); outros so o clcio, fosfato, proteosepeptonas, glicoprotenas, proteoglicanas e as lactoporinas. Atividade antimicrobiana:
Lisozima, peroxidase e a lactoferrina. Lactose: metabolizao em galactose
desenvolvimento do crebro e do SNC; glicose para a corrente sangunea e
desenvolvimento de lactobacilos intestinais.

Vantagens do leite materno: Prov energia e nutrientes para o


desenvolvimento e crescimento do RN.
Proteo contra infeces
Condicionamento do trato gastrintestinal
Des. psquico e afetivo do beb
Des. correto da ocluso
Evita hbitos nocivos de suco
Importcia:
Hidratao da criana
Mais higinico e livre de contaminao
Fcil digesto
Temperatura adequada
Proteo contra diarreia e desfavorece o desenvolvimento de
microorganismos patognicos
Psquico: Maior interao me-beb
Outras formas: O suco de fruta possui acar natural (frutose) e pH cido (3 e 4)
pode levar a eroso; Os pais no devem ser desestimulados a oferecer sucos porm
devem estar conscientes da necessidade de higienizao.
No h evidncias que suportem uma associao consistente entre
o uso de chupetas e a ocorrncia de crie de mamadeira.
Aleitamento materno: Incio da crie no tero mdio V e P, perda de estrutura
dental em forma de meia lua e envolvimento pulpar; Uso da mamadeira: Faixa
de desmineralizao branco-opaca no tero cervical, prximo a gengiva.

Aspectos microbiolgicos
Uma infeco precoce pelo grupo mutans, na idade pr-escolar, aumenta
significativamente o risco crie na dentio decdua. Observa-se que a colonizao
precoce da cavidade bucal de crianas com crie de mamadeira por S. mutans, em
altos nveis, evidente.
Des. da crie de mamadeira: 1 etapa infeco primria precoce
2 etapa acmulo em nveis patognicos (exposio
frequente e prolongada)
3 etapa rpida desmineralizao do esmalte e
cavitao da estrutura dental
Janela de infectividade: entre 19 e 31 meses, com mediana de 26. Em crianas com
crie de mamadeira por volta de 6-14 meses.
Estreptococus do grupo sobrinus: mais aciognicos que o mutans, dominando o
biofilme de crianas que fazem uso irrestrito de sacarose. Crianas que apresentam
altas contagens de S. sobrinus ou que apresentem ambas as espcies na saliva ou na
placa apresentam maior prevalncia de crie.
OUTROS FATORES QUE INTERFEREM NA OCORRNCIA DA CRIE DE
MAMADEIRA
1. Desnutrio Pode retardar a erupo e alterar a composio dos dentes
decduos. Em funo da falta de protenas e vitaminas, podem influenciar a
quantidade e a composio da saliva.
2. Complicaes durante a gestao Pode levar hipocalcemia no feto, que
pode se expressar como distrbios na formao do esmalte.
3. Problemas durante o sono A ao de dormir pouco ou apresentar sono
leve, leva a me a utilizar mamadeira noturna.
4. Doenas crnicas Em funo de seu sabor desagradvel, medicamentos
so associados com lquidos contendo sacarose e oferecidas ao beb na
mamadeira. Alm disso h maior predisposio ao desenvolvimento de
hipoplasias.
5. Fatores genticos
6. Alteraes hipoplsicas As irregularidades na superfcie do esmalte,
atingindo ou no a dentina, podem funcionar como nichos de reteno de
microorganismos e carboidratos fermentveis, facilitando a colonizao.
7. Condies socioeconmicas e culturais
EFEITOS DA CRIE DE MAMADEIRA SOBRE A SADE GERAL
Dor, diminuio da secreo do hormnio do crescimento (sono perturbado), aumento
na taxa metablica global durante a infeco
Aumento da produo de glicocorticides
Retardo no crescimento e desenvolvimento normais
PREVENO E TRATAMENTO DA CRIE DE MAMADEIRA

Pais erroneamente no levam as crianas ao consultrio odontolgico, por isso devese instituir programas educacionais junto a obstetras, pediatras, creches, escolas e
comunidade.
Orientao pr-natal: Importncia da preveno da contaminao precoce da
cavidade bucal do futuro beb por microorganismos cariognicos
Importncia da manuteno de hbitos dietticos adequados
(benefcios da amamentao natural, riscos do uso da mamadeira noturnas)
Porque e como efetuar a limpeza da cavidade bucal de
bebs edntulos e aps a erupo dos dentes.
Orientadas a examinar a cavidade bucal dos bebs com
frequncia, assim como a procurar o consultrio odontolgico antes dos 6 meses
Observar: Gestantes com alteraes periodontais podem apresentar maior
probabilidade de parto prematuro;
Gestantes infectadas por S. mutans so fontes potencial para a
contaminao do beb (elas precisam fazer manuteno peridica). Medida a ser
adotada: aplicao de antimicrobianos e controle do biofilme em mes altamente
infectadas durante a gestao e nos primeiros meses de vida (a partir do 7 ms
bochecho dirio com clorexidina 0,12%, seguido de bochecho com flor at o
nascimento do beb).
Avaliao do risco e da atividade de crie da criana
Aps o nascimento, a estratgia para preveno e tratamento da crie de mamadeira
deve ser baseada no risco e na atividade de crie do beb.
Principais fatores de risco: Transmissibilidade dos microrganismos
Aleitamento noturno
Ausncia de limpeza e ou escovao
Consumo de sacarose em alta frequncia
Presena de defeitos congnitos
Ausncia de contato com o flor
Risco no identificado: Retorno peridico
Risco identificado: Objetivo Reverso do risco (medidas preventivas e educativas)
Observar a atividade de crie (se houver: paralisada ou ativa).
Preveno da crie de mamadeira em bebs edntulas
Adiar a colonizao bucal da criana pelos S. mutans (controle da sade bucal da me
e evitar dieta cariognica). Recomendaes s mes:
o Cuidados devem ser tomados no sentido de minimizar ou retardar a cadeia de
infeco
o No existe restrio ao aleitamento materno e mesmo amamentao noturna
at os 6 meses. Aps a erupo dos primeiros dentes: Amamentao
controlada.
o Medidas mecnicas de higiene bucal devem ser implementadas mesmo na
ausncia de dentes irrompidos aps o uso de mamadeiros ou leite materno
uma vez ao dia, preferencialmente a noite, utilizando gaze e gua ou soro.
No devem ser feitas aps cada mamada, pois as imunoglobulinas do leite so
importantes para a defesa imunolgica da mucosa bucal.
o A me nunca deve colocar a criana para dormir com a mamadeira na boca.
o Caso a criana faa uso de mamadeiras, recomenda-se o uso de bicos
anatmicos, compatveis com a idade da criana, de borracha ou silicone. O
orifcio deve ser pequeno.

Bebs com dentes irrompidos, porm sem leses de crie


Crianas sem crie mas que as mes relataram fazer uso de mamadeira noturna so
classificadas como de alto risco crie. Orientaes:
o Aps os 12-15 meses, as mes devem oferecer o leite ou os sulcos no copo
ou xcara.
o Mamadeira noturna deve ser eliminada gradativamente (caso seja difcil: diluir
o leite em gua e reduzir o acar ou oferecer mamadeira com gua aps a
ingesto da mamadeira com leite)
o Aps a ingesto de alimentos deve-se realizar a escovao pelos pais ou
babs. Uso do fio dental o mais cedo possvel.
o Orientaes relativas transmissibilidade de microorganismos cariognicos
devem ser reforadas.
o Selantes, quando indicados, devem ser aplicados.
o Crianas de alto risco ou que j tenham leses deve-se instituir terapia
antimicrobiana direta e fluorterapia.
o Tratamento de choque: 4 sesses (com intervalos de 5-7 dias) de profilaxia
com pedra-pomes e gua, seguida de bochecho ou embrocao com gaze
com 10 ml de soluo de gluconato de clorexidina 0,12% por 1 minuto, em
seguida ATF ou utilizando verniz fluoretado.
Pacientes apresentando leses de crie com cavitao, extensas ou no
O tratamento deve ser realizado em duas etapas:
1. Primeira etapa: tratamentos de urgncia (avulses, pulpotomias e tratamentos
endodnticos radicais) simultaneamente com procedimentos de adequao do
meio bucal.
2. Segunda etapa: reabilitao oral do paciente (restauraes dos dentes
anteriores, restauraes dos dentes posteriores com resina composta ou CIV
associadas a selantes; amlgama; coroa de ao cromado; RMF ou colagem de
fragmentos; instalao de aparelhos mantenedores de espao; prteses
adesivas com encaixe ou PT).