Você está na página 1de 11

O Ludodiagnstico e a Psicopatologia Infantil: Compreenso e Interveno junto

a Crianas em Sofrimento Psquico


Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo
Instituto de Psicologia
Universidade de So Paulo

Nesse texto

abordamos o Ludodiagnstico como procedimento que os

psiclogos clnicos empregam em sua atuao junto a crianas, especialmente as que


apesentam sofrimento psquico. Trata-se de tcnica que pode ser usada para mediar o
contato com a criana, favorecendo a comunicao entre o psiclogo1 e seu pequeno
paciente. Permite que o clnico possa compreend-lo e favorece a interveno,
independente da manifestao psicopatolgica da criana.
Trataremos do conceito de sofrimento psquico, da tarefa diagnstica e da
interveno necessria. E traremos ilustraes clnicas, que evidenciam esse carter do
brincar da criana, em especial pelo poder de mediar o contato com ela, usando
referencial terico de base analtica nessa breve explanao.
Psicopatologia pode ter definies distintas, como o estudo das enfermidades.
No entanto, compreendendo pathos como sofrimento, pode-se pensar em Psicopatologia
como o estudo e a compreenso

do sofrimento psquico. No caso de crianas e

adolescentes, o estudo e a compreenso das manifestaes relativas ao sofrimento que


sentem.
Nesse sentido vale a pena refletir sobre a noo de sade, que muito mais do
que ausncia de enfermidade.
Diz Assumpo Jr (2008)
mais do que simplesmente a ausncia de doenas, a sade
corresponde a um estado fsico e mental relativamente liberto da dor e do
desconforto que permite ao indivduo funcionar o melhor possvel durante
a maior parte do tempo, em um ambiente no qual a casualidade ou a
escolha a colocaram.

Nesse texto nos referimos especialmente ao Ludodiagnstico como procedimento empregado no


Psicodiagnstico e no processo psicoteraputico de crianas. Esse procedimento empregado por outros
profissionais em distintas reas: educao, em brinquedotecas, em hospitais , enfim na sade, na
educao, no lazer. E mesmo em Psicologia Clnica pode ser usada com adultos e idosos. Nesse texto
abordaremos o emprego com crianas.

Dessa forma, embora em Psicanlise, a partir de seu genial criador a noo de


que a infncia acompanhada de sofrimento e conflitos a serem enfrentados, houve em
alguns quadros uma demora em admitir a presena da manifestao, como no caso da
depresso infantil. Em Psicanlise se encontrem relatos de sintomas depressivos em
crianas e jovens, realizados por Abraham, Bowlby, Klein e Freud (Winnicott, 1983), o
Instituto Nacional de Sade Mental dos EUA somente admitiu a existncia da depresso
em crianas e adolescentes a partir de 1975. (Guerra, 2008)2
Assumpo (2008) estabelece que existe para a criana a possibilidade de
adoecer mentalmente; esse adoecer pode, inclusive, envolver algum grau de severidade;
existem benefcios na preveno e no tratamento precoce dessas ocorrncias; devem
existir recursos na comunidade que possam ser acessados quando necessrios.
Vale refletir sobre sofrimento psquico que pode acometer crianas e
adolescentes. Assim, conforme definimos (Tardivo, 2007), Barus-Michel (2001) se
dedica ao estudo da noo de sofrimento, dizendo que as qualidades que lhe so
atribudas so diversas e esclarecedoras: ele pode ser, como a dor, agudo, vivo,
dilacerante, fulgurante, lancinante, surdo, atroz, intolervel, extremo. Os sinnimos para
esses termos apresentam toda a infelicidade do mundo: aflies, pesar, dilaceramento,
luto, tormento, desgosto, tristeza, angstia, infelicidade, dilacerao, abandono, malestar, misria, feridas. O sofrimento afeta o sujeito (a subjetividade) em sua unidade e
integridade, sua coeso e coerncia. Corresponde ao que a Psicanlise atribui ao ego,
instncia reguladora, preservando, nas ambivalncias e contradies ( a diviso do
sujeito), e sob a presso da realidade e das outras instncias (id e superego), uma
unidade de identidade e uma estabilidade emocional. O sofrimento se refere, assim, a
srias dificuldades de manter a continuidade e a integridade do eu.
O mal-estar, a doena, o patolgico, literalmente o que sofrido, uma ruptura
ou desestabilizao dessa unidade e desse equilbrio, prossegue a autora (Barus-Michel).
Essa ruptura experimentada como difcil de suportar, causando sensaes
desagradveis, equivalentes, no plano psquico, dor fsica, podendo a dor psquica e a
dor fsica converterem-se uma na outra ou se sobreporem uma outra. O sofrimento,
ainda de acordo com a mesma autora, refere-se a um excesso emocional que acompanha
uma interrupo do sentido ou uma representao difcil de se entender. Qualquer que
2

Valter Guerra , DEPRESSO NA CRIANA E NO ADOLESCENTE: UM BREVE ESTUDO E UM


OLHAR ATENTO enviado em agosto de 2008; recuperado em www.leilatardivo, 30 de junho de 2010

seja o recurso a que recorramos ou a que nos direcionemos, ele tem a funo de
rearticular. Dessa forma, o brincar da criana poder favorecer a comunicao e essa
rearticulao to necessria, nas diversas situaes que muitas crianas e adolescentes
vivenciam, na relao teraputica que se estabelece entre a criana e o psiclogo.
Abordando a tarefa diagnstica, referimo-nos na ao modelo compreensivo
(Trinca, 1984) que emprega a psicanlise como fundamentao terica.
Assim Trinca (1984) assim define o tipo de diagnstico compreensivo:
(...)

no diagnstico psicolgico, uma srie de

situaes que inclui, entre outros aspectos, o de encontrar um


sentido para o conjunto das informaes disponveis, tomar
aquilo que relevante e significativo na personalidade, entrar
empaticamente em contato emocional e, tambm conhecer os
motivos profundos da vida emocional de algum.(p.15)
Ainda para o autor (Trinca, 1984), o processo de diagnstico do tipo
compreensivo engloba fatores estruturantes que dizem respeito ao objetivo de elucidar
o significado das perturbaes, visando assim a explicitao das funes das
perturbaes e dos motivos inconscientes que se mantm. H, tambm, uma busca de
composio psicolgica globalizada do paciente, visando realizar uma sntese
dinmica e estrutural da vida psquica, considerando aspectos intrapsquicos,
interfamiliares e foras sociais e culturais. So ressaltados, ainda, os aspectos de
centrar-se nos pontos nodais, produzindo julgamento clnico e a prevalncia do uso de
mltiplas tcnicas de exame fundamentadas na associao livre, a inserindo-se a
Hora de jogo, como procedimento baseado na associao livre.
A

HORA DE JOGO DIAGNSTICA, que em geral deve ser a primeira

entrevista com uma criana ou adolescente equivalente entrevista livre com o adulto.
E consideramos que a atividade ldica a forma de expresso tpica da criana, e essa
tcnica um instrumento para o conhecimento. (Tardivo, 2006).
Ocampo, (1981) menciona para a Hora de Jogo Diagnstica, como
indicadores de anlise: escolha dos jogos, modalidade do brinquedo, personificao,
motricidade, criatividade, capacidade simblica, tolerncia frustrao e adequao
realidade. Aberastury (1981) faz colocaes sobre essa tcnica e outros autores propem
outros sistemas de avaliao. Honorato e Gebara (2004) embasando-se em Ocampo
(1981) e Garcia Arzeno (1995) , colocam que se trata de um recurso tcnico utilizado no

processo psicodiagnstico com o objetivo de conhecer a realidade da criana a ser


consultada e que implica no vnculo transferencial breve para conhecer e compreender a
criana. As possibilidades de comunicao so mediadas e compreenso utilizando-se a
atividade ldica, por meio de um brinquedo a criana pode expressar aquilo que
vivencia no momento.
No Psicodiagnstico empregamos o enfoque que busca o sentido das
manifestaes, ou seja, das condutas (Bleger,1975 ). Assim esse autor considera que
toda a conduta tem um sentido, e os sintomas so uma conduta, cujo significado
visamos alcanar. Tambm nos apoiamos na concepo de que o diagnstico feito
de forma indissociada da interveno.
Atuamos em Psicologia Cnica, na qual se insere a Hora de Jogo valendo
conceituar a Psicologia no somente como a cincia dos fenmenos mentais, mas
como o estudo de todas as manifestaes do ser humano e estas se do sempre,
realmente, no nvel psicolgico de integrao (Bleger, 1975 , p.35). O mesmo autor
d uma viso que contempla os estudos que venho fazendo, bem como minha atuao,
quando diz
A psicologia clnica sempre o campo e o
mtodo mais direto e apropriado de acesso
conduta

dos

seres

humanos

sua

personalidade (p.28).
Assim consideramos o Psicodiagnstico nessa perspectiva psicanaltica na
transformao de modelos metodolgicos positivistas baseados na relao sujeito-objeto
para um tipo de relao que valoriza cada vez mais a relao entre sujeitos, como vimos
trabalhando (Tardivo, 2004).
Como realizamos o Psicodiagnstico, os aspectos de investigao e interveno no
podem ser vistos de forma dissociada. (Vaisberg, 1999)e Tardivo (2007). Autoras como
Ancona-Lopes (1995) e Santiago (1995) tambm apontam para a transformao da
viso diagnstica como prtica investigativa e interventiva ao mesmo tempo, e as
questes que decorrem deste processo.
Em nosso meio, Gil (2005) e Paulo (2004) com adultos, enfatizam a utilidade
clnica do mtodo de psicodiagnstico interventivo. Vimos trabalhando segundo essa
perspectiva (Tardivo, 2003), ao longo dos ltimos anos, buscando trazer contribuies

ao campo do psicodiagnstico interventivo realizando pesquisas que tm aliado


diagnstico e interveno na prtica clinica.
Afirmamos que o papel do psiclogo
clnico como investigador e profissional que
intervem (papis a meu ver indissociados) no
nunca o de julgar, mas o de se aproximar para
compreender e, se possvel, propor medidas que
possam levar a mudanas (Tardivo, 2004).
Essa noo das relaes entre investigao e interveno tem respaldo nas
concepes de Winnicott (1971)que considera que a entrevista diagnstica deve ser uma
entrevista de carter teraputico. Esse mesmo autor traz noes que so fundamentais
no enfoque que atribumos Hora de Jogo, bem como aos encontros com os pacientes.
Winnicott

valoriza especialmente o brincar e a experincia cultural;

vinculam o

passado, o presente e o futuro, e que ocupam tempo e espao. (Gil, 2011)


Nesse sentido, o Brincar um dos elementos centrais da teoria do
desenvolvimento emocional proposto por Winnicott e ele evolui

ainda mais

estabelecendo que a comunicao entre terapeuta e paciente est sempre embasada no


brincar. No brincar, tanto o beb como a criana e, tambm o adulto estabelecem uma
ponte entre o mundo interno e o mundo externo por meio do espao transicional, na
relao que se estabelece. Por essa condio, possvel conhecer e ao mesmo tempo
intervir. Ele ainda amplia essas noes colocando que A psicoterapia se efetua na
sobreposio de duas reas de brincar, a do paciente e a do terapeuta.
Para refletir sobre a importncia do jogo nas relaes com crianas em situao
de sofrimento e como o brincar media as relaes, possibilita a compreenso e favorece
a interveno, traremos duas ilustraes clnicas. Trata-se de crianas atendidas no
APOIAR3 , a partir de parcerias com Instituies dedicadas ateno a crianas em
situao de violncia e de risco. 4
Comeamos pela ilustrao da Hora de Jogo como primeiro contato com uma
criana. Maria

, de sete anos, encontra-se institucionalizada devido de negligncia

por parte de seus pais. Foi encaminhada para atendimento, por suspeita que tenha
3

Amplo projeto inserido no Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social do Departamento
de Psicologia Clnica do IP-USP
4
Os Termos de Consentimento foram assinados pelos Diretores da Instituio (que tem a guarda legal das
crianas) , sendo que permitido empregar o material para fins acadmicos e cientficos, como o do
presente texto, mantendo-se o anonimato da Instituio e de todos os envolvidos no caso
5
Nome fictcio, para manter o anonimato dos envolvidos no caso.

sofrido abuso sexual por parte de seu pai, antes de ser abrigada e por apresentar
diversos

sintomas que evidenciavam muito sofrimento:

rejeio a qualquer

aproximao com tcnicos homens e apresentava falta de controle esfincteriano,


(enurese e encoprese) . A me no confirma o abuso, calando-se e dizendo que o pai de
seus filhos fez algo que nunca poder ser perdoado. Os irmos (uma adolescente) eu um
menino menor tambm foram abrigados; a adolescente voltou a viver com a me. A
criana nunca aceitou falar sobre a suspeita de abuso nem com os tcnicos do abrigo.
O primeiro contato com a criana com a psicloga6, foi estruturado como uma
hora de jogo. Maria tendo entrado na sala onde havia brinquedos e matrias diversos
mostra, parecia muito assustada, evitando qualquer contato visual com a psicloga e no
respondendo a qualquer pergunta. A criana manteve-se quieta, sem se aproximar dos
brinquedos e no se manifestando mesmo quando a terapeuta a convidava para brincar.
Maria trouxera para o atendimento um caderno de sua escola e seu estojo, e a terapeuta
se interessou e ocorreu o primeiro contato visual entre ambas e comearam a conversar.
Ela disse que era o seu caderno da escola e se aproximou da terapeuta para mostr-lo.
Ela no gostava da escola, mas no quis comentar porque, e voltou a se calar, evitando o
contato. A terapeuta depois de um lhe prope o Jogo do Rabisco. Ela aceitou, utilizando
canetinhas dela e pedindo que a terapeuta tambm as usasse. Foram feitos trs desenhos,
embora ela se recusasse a associar No primeiro desenho fizeram um corao; no
segundo desenho, ela fez uma bola e pediu para a terapeuta completar com riscos
dentro. No terceiro desenho, ela pediu que a terapeuta desenhasse uma bola e ela
preencheu todo o crculo com traos. Depois disso, Maria decidiu desenhar sozinha, e
fez um parquinho onde ningum brincava nele por estar chovendo. Mais vontade
(embora com dificuldade) Maria decide jogar um joguinho, a terapeuta a deixa
escolher e, ela pega o jogo da memria. Ela arrumou simetricamente as cartas em cima
da mesa, exigindo que a terapeuta virasse as que ela escolhia. Depois da primeira
partida que ela ganhou por no deixar a terapeuta virar as cartas que lhe permitisse
fazer os pares, no foi mais possvel continuar o jogo, pois Maria se detinha em
arrumar as cartas e procurar maneiras para que estas ficassem cada vez mais em ordem.
Ficou um tempo ali. Quando a terapeuta avisou que a sesso chegara ao fim, Maria
ficou aflita e comeou a pegar todos os brinquedos que estavam expostos, dizendo que

Agradecemos o apoio das terapeutas do APOIAR do projeto de atendimento a crianas abrigadas,


matemos os nomes das psiclogas que atendem os casos aqui apresentados, a fim de garantir o anonimato
das crianas.

queria brincar com eles, de forma agitada, denotando muita angstia; querendo todos
ao mesmo tempo. A terapeuta explicou que voltariam a se encontrar, e ela poderia
brincar novamente, a Maria se tranquilizou e aceitou sair da sala, porem no quis se
despedir e voltou a se fechar.
Como primeiro contato, se pode perceber que Maria mostra inicialmente pela
dificuldade de brincar, toda a sua dificuldade de fazer contato, e sua intensa angstia. A
partir do interesse pelo que ela trouxe e da acolhida da terapeuta , Maria conseguiu se
aproximar, ainda que com muita angstia. Ela consegue fazer alguma atividade junto da
terapeuta ao concordar com o jogo do rabisco, atendo-se ao grfico, de forma ainda
desconfiada. Os smbolos lembram afeto (corao), mas em seguida crculos cortados,
riscados e, no desenho que faz s fala de sua solido e abandono. Contida e
compreendida, Maria consegue jogar. Ela controla a terapeuta e ganha o jogo da
memria. Pode-se observar que ela tenta por meio do jogo vivenciar de forma ativa, o
que viveu de forma passiva (ela merc de adultos que a vitimizaram e
negligenciaram).

Maria evidencia tentativas de se defender de tanta angstia,

arrumando de forma obsessiva as cartas. E de forma angustiada tambm se aproxima


dos brinquedos dos quais se afastou boa parte da sesso, e de forma extremamente
angustiada e descontrolada. Maria demanda cuidado no contato com ela. Quando
acalmada, pela certeza do reencontro com a terapeuta, ela consegue deixar os
brinquedos e sair da sala, voltando se defender. Maria demonstra esse medo intenso do
contato, afastando-se e quando se aproxima busca controlar, e se apropriar do outro de
forma muito intensa e angustiante. A partir da presena viva e continente da terapeuta,
Maria pde se colocar e mostrar seu sofrimento, evidenciando-se tambm como , por
meio da atividade ldica, uma forma de buscar uma elaborao dessas vivncias to
difceis.
Pedro7, foi abrigado em 2008, quando tinha ento 7 anos, foi abrigado e a
procura pelo atendimento pelos profissionais do abrigo ocorreu assim que conheceram
sua histria de vida. Ele havia vivenciado situaes intensas de sofrimento devido
negligncia e violncia a que fora exposto. Desde o contato inicial com os profissionais
do abrigo (psicloga e assistente social), ambos referiam-se a Pedro com muita
afetividade e tambm com muito pesar devido histria de vida dele. Ao mesmo tempo

Nome fictcio para manter o anonimato

manifestavam esperana devido ao fato de ele poer ser adotado por uma famlia do
exterior.
A queixa principal que os profissionais trouxeram se referia "instabilidade
emocional" , e comportamentos regredidos, sendo que Pedro apresentava enurese e fala
infantilizada, como beb. Apresentava dificuldades de aprendizagem de leitura e escrita,
e problemas para se expressar e de se defender frente agresso dos colegas. Em
entrevista, esses profissionais relataram que Pedro fora abrigado devido a uma denncia
feita pelos agentes do PSF (Programa da Sade da Famlia) ao Conselho Tutelar. Pedro
ficava muito tempo preso sem o cuidado de um adulto, sem comida e gua no barraco.
Os vizinhos temiam fazer a denncia. Pedro ficou preso pelo padrasto (que se
identificava como pai) que o abandonava por perodos (deixando-o s e sem cuidados)
aps o falecimento da me. Os vizinhos (que temiam o padrasto) fizeram uma pequena
abertura no canto inferior do barraco por onde eles passavam comida e gua para que
Pedro se alimentasse e pudesse sobreviver.
Houve problemas srios em demais membros da famlia, parentes da me (uma
tia que no cuidava dele quando ele a visitava e Pedro voltava ao abrigo em pior
condio) , por isso foi decidido a destituio do poder familiar, e o encaminhamento
adoo.
Descrevemos um trecho de uma sesso de no terceiro ms de atendimento.
Pedro comea a sesso abrindo a caixa onde esto os brinquedos e resolve jogar com a
terapeuta, e vai formando pares e ele ganha. Conversa com a terapeuta, admite pela
primeira vez que no sabe ler e escrever. Tambm no sabe a data de seu nascimento.
Diz que no sabe de nada. A terapeuta o acolhe. Ele vai ao banheiro e ele comea a se
comunicar com a terapeuta por baixo da porta do banheiro. Primeiro brincando de atacla (como se fosse uma arma). Depois lhe pedindo uma bebida tambm por baixo da
porta, por um pequeno espao. A terapeuta brinca de passar um copo por baixo da
porta. E ele muito interessado pega, e logo joga fora. Nesse momento a terapeuta
consegue falar a ele que ele sabe coisas e est mostrando a ela. Ele continua brincando
e dramatiza situaes de forte agressividade com bonecos. Dramatiza tambm a morte
de um beb e de uma moa de forma muito violenta. Pedro vai ampliando a brincadeira
e mantem a situao de briga, pedindo a terapeuta que represente a polcia. Ele telefona

e chama a polcia. Mas ao mesmo tempo ele fica do lado do mau e imitando uma voz
grossa e masculina diz: S eu e voc filho!
Esse trecho mostra que Pedro se coloca como no sabendo nada, sentindo-se
pior que os outros. A partir da acolhida da terapeuta, ele dramatiza claramente situaes
vividas por ele em sua vida o confinamento, e os contatos por baixo da porta. Ele
alimentado por baixo da porta e tambm expressa a agressividade que ele vivenciou.
importante destacar que Pedro tendo sido vtima de violncia intensa, quando brica
toma o lugar do agressor, atacando e matando a terapeuta. Tambm vivencia o risco
de morte do beb e a morte da uma mulher. Pedro pde se comunicar com clareza, ser
acolhido e compreendido. Ao mesmo tempo, brincando pode experimentar muitas
emoes que precisam ser partilhadas, evidenciando-se o carter de interveno que
ocorria junto da possibilidade de compreenso que a possibilidade de brincar trouxe
para a terapeuta.
Pelos exemplos dados de forma breve se percebe o valor do brincar, do
ludodiagnstico, como possibilidade de compreenso e interveno junto a crianas em
sofrimento psquico, configurando-se como possibilidade de atuao muito rica de
atuao e investigao em Psicologia Clnica.

Referncias Bibligrficas
ABERASTURY, A. Psicanlise da criana: teoria e tcnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas., 1986
ANCONA-LOPEZ, M. - Contexto Geral do Diagnstico Psicolgico in TRINCA W. Diagnstico Psicolgico : A Prtica Clnica.So Paulo : EPU, 1984.
ARZENO, M.E.G. . Psicodiagnstico Clnico: novas contribuies. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1995.
ASSUMPAO JUNIOR F. Principais quadros em Psicopatologia Infantil in
TARDIVO, L. S. L. P. C.; GIL, C. A. APOIAR: Novas propostas em Psicologia clnica.
So Paulo: Sarvier, 2008.
BLEGER, J . Psicologia de la Conducta, Buenos Aires Editoral Paids, 1975
GARCIA- ARZENO, E.- Psicodiagnstico Clnico novas contribuies .Porto Alegre,
Artes Mdicas, 1995.

GIL, C A Envelhecimento e Depresso: da perspectiva psicodiagnstica ao encontro


teraputico. Dissertao (Mestrado). Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo, 2005.
GRASSANO, E. - Os Indicadores Psicopatolgicos nas Tcnicas Projetivas. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1996
HONORATO G.M. , GEBARA A.C. - Alguns aspectos que podem ser identificados no
psicodiagnstico de Psicose Infantil, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em
www.psiqweb.med.br, 2004.
OCAMPO, M.L.S. E OUTROS - O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas
Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1981.
PAULO, M. S. L. L O Psicodiagnstico Interventivo com pacientes deprimidos:
alcances e possibilidades a partir do emprego de instrumentos projetivos como
facilitadores do contato - Tese (Doutorado). Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo, 2004.
TARDIVO, L. S. P. C. -

O adolescente e sofrimento emocional nos dias de hoje:

reflexes psicolgicas - encontros e viagens

Tese (livre docncia) Instituto de

Psicologia da Universidade de So Paulo., 2004.


TARDIVO, LSLPC-_ ATENDIMENTO CLNICO E PSICODIAGNSTICO In
LOLII, M S A. Contribuies da Psicologia na Cirurgia da Obesidade, So Paulo,
Vetor, 2006
TARDIVO, L.S.P.C- El empleo de tcnicas proyectivas en encuentros teraputicos:
relato de un caso In: XII Congreso Latinoamericano de Rorschach y otras Tcnicas
Proyectivas, Montevideo. Transformaciones en la Subjetividad: Retos a la Psicologa
y sus Instrumentos. Tradinco. v.1. pp.695 - 700, Montevideo, Uruguay,2003
TARDIVO, L. S. P. C. -

O adolescente e sofrimento emocional nos dias de hoje: -

encontros e viagens So Paulo, Vetor,2007


TARDIVO, L. S. L. P. C.; GIL, C. A. APOIAR: Novas propostas em Psicologia clnica.
So Paulo: Sarvier, 2008.
TRINCA, W. (org.) . Diagnstico psicolgico: a prtica clnica. So Paulo: EPU,
1984.

VAISBERG, T. M. J. A. O ser e o fazer na clnica. Anais do V Encontro do Curso de


Especializao em Psicoterapia Psicanaltica - A Clnica em Psicoterapia
Psicanaltica. Departamento de Psicologia Clnica, IPUSP, 82-91, 2001.