VNI Doentes

Hipoxmicos
Trabalho realizado por:
Srgio Marcos
Docente:
Dr. Fernando Rua
4 ano MIM, Turma 3
Medicina I

VNI Doentes hipoxmicos

- Suporte ventilatrio sem recorrer a
mtodos invasivos
Evitando complicaes (EOT e
Traqueostomia)
-

Infees nosocomiais
Leso traqueal

FERREIRA S et al. Ventilao no invasiva. Revista

Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

VNI Doentes hipoxmicos

-

Diminuir o trabalho respiratrio

Repouso dos msculos respiratrios
Melhoria das trocas gasosas

Permitem que o doente fale

Mantm a tosse eficaz
Permitem alimentao oral
Facilidade de utilizao

FERREIRA S et al. Ventilao no invasiva. Revista

Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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-

VNI por presso positiva

-

CPAP (continuous positive airway pressure)

BIPAP (bilevel positive airway pressure)

FERREIRA S et al. Ventilao no invasiva. Revista

Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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Insuficincia Respiratria
PaO2 < 60mmHg
PaCO2 > 45mmHg
Tipo I
Tipo II

PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.

Medicina, Ribeiro Preto, 36: 205-213,

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IR Tipo I

Hipoxmica, ou Alveolocapilar
Ventilao mantida
Distrbios fisiopatolgicos
levam a instalao de
hipoxmia

PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.

Medicina, Ribeiro Preto, 36: 205-213,

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Pouco estudado
Muito importante

Indeciso pode ser potencialmente

fatal
NAVA, Stefano; FANFULHA, Francesco; Non Invasive
Artificial Ventilation: How, When And Why.

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Doente Hipoxmico
PaO2 <60mmHg
FiO2 elevada
Ventilao Mecnica

PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.

Medicina, Ribeiro Preto, 36: 205-213,

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Antigamente
Entubao do doente

Agora
Considerao de terapia com
dispositivos VNI
CPAP
BPAP
PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.
Medicina, Ribeiro Preto, 36: 205-213,

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CPAP
Melhorias da oxigenao
Expanso alveolar
Combate a microatelectasias
Aumento da capacidade residual e funcional pulmonar

BIPAP
Administrao de altos fluxos de gs
Regulao das presses inspiratrias e expiratrias de
forma independente
PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.
Medicina, Ribeiro Preto, 36: 205-213,

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Complicaes
Aumento da Hipoxemia

Diminuio da funo cognitiva

Deteriorao da capacidade de julgamento
Incoordenao motora
Coma
PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.
Medicina, Ribeiro Preto, 36: 205-213,

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Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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Comparao entre o uso dos cuidados clssicos na IR hipoxmica de

causa no cardiognica com o uso desses mesmos cuidados + VNI
461 doentes
Diminuio da mortalidade na UCI em 17%
Diminuio da necessidade de recurso a VMI em 23%
Diminuio da durao do internamento em 2 dias

BAUMAN K, HYZY R. Noninvasive Positive Pressure

Ventilation in Acute Respiratory Failure in Adults.

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Estudo observacional de carater semelhante, onde a amostra foram
os doentes com IR de causa hipoxmica tratados com, ou sem,
VNI
144 doentes
60% dos doentes tratados com VNI necessitaram de EOT,
percentagem essa superior percentagem de no tratados com
VNI que tambm necessitaram de EOT

BAUMAN K, HYZY R. Noninvasive Positive Pressure

Ventilation in Acute Respiratory Failure in Adults.

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Conflito!

PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria.

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Pneumonia

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Estudo randomizado e controlado em doentes com PAC

VNI
Diminuio da taxa de EOT em 29%
Diminuio do tempo de internamento em 4 dias
No subgrupo com DPOC e Pneumonia, a sobrevida aos 2 meses
aumentou de 37.5% para 88.9%

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Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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Estudo em doentes com PAC e IR hipoxmica com comparao entre

VNI e Oxigenoterapia
VNI
Diminuio da necessidade de EOT
Diminuio do tempo de internamento
Melhoria da sobrevida aos 3 meses

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Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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Estudo com uma amostra de doentes com IR hipoxmica de diversas

etiologias, onde feita a comparao direta entre VNI e a VMI
Subgrupo com pneumonia
Taxa de insucesso da VNI foi superior da VMI

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Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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Pneumonia

Falta de evidncia cientifica

VNI no recomendada como tratamento de eleio
Exceo: DPOC exacerbada por Pneumonia

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Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

Sndrome grave
Alteraes da membrana Alveolo-capilar
Extravasamento de plasma
Edema Pulmonar

Aumento do peso do pulmo

Colapso heterogneo dos espaos areos

Alteraes graves das trocas gasosas

Hipoxmia Grave

BRAGA C et al. Estratgia Ventilatria e

Oxigenoterapia Domiciliaria nas Doenas
Respiratrias Hipoxmicas. Revista da FARN,

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Poucos estudos existentes relativamente ao uso de VNI na

ARDS

Taxas de insucesso superiores s da pneumonia (50-80%)

FERREIRA S et al. Ventilao no invasiva. Revista

Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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No evidenciam vantagens da VNI sobre a teraputica convencional.

Quer no que respeita a necessidade de EOT, quer em termos de
mortalidade.

Vantagem em fases precoces da ARDS

Melhoria das trocas gasosas
Reduzindo a necessidade de EOT e da mortalidade
Reduo do nmero de Pneumonias associadas ventilao
FERREIRA S et al. Ventilao no invasiva. Revista
Portuguesa de Pneumologia, Vol. XV, n 4,

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Concluso?

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Referncias Bibliogrficas:
- FERREIRA S et al. Ventilao no invasiva. Revista Portuguesa de
Pneumologia, Vol. XV, n 4, Julho/Agosto 2009
- PDUA AI, et al. Insuficincia Respiratria. Medicina, Ribeiro Preto,
36: 205-213, Abril/Dezembro. 2003
- NAVA, Stefano; FANFULHA, Francesco; Non Invasive Artificial
Ventilation: How, When And Why. 2013
- BRAGA C et al. Estratgia Ventilatria e Oxigenoterapia Domiciliaria nas
Doenas Respiratrias Hipoxmicas. Revista da FARN, Natal, v.8,
n.1/2, p.107-122, Jan./Dez.2009
- BAUMAN K, HYZY R. Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute
Respiratory Failure in Adults. UpToDate. May 14,2015