Daniela Tartarotti Conte |1

Aula 5 - Edema
Todo processo de nutrio tecidual acontece ao nvel da microcirculao ou circulao
capilar. Os capilares apresentam as caractersticas histolgicas, funcionais
(caractersticas de permeabilidade, fluxo sanguneo lento, rea capilar maior)
necessrias para a nutrio celular. Todo processo de nutrio celular acontece ao nvel
dessa microcirculao e acontece por difuso, no h derramamento de sangue, o
sangue no sai em momento algum de dentro do espao intra-vascular para alcanar o
espao intersticial. A chegada de O2 na clula e de CO2 na corrente sangunea acontece
por difuso. A difuso diretamente proporcional rea capilar. Para que haja difuso a
clula no pode estar longe do seu capilar nutridor. A rede de capilar entrar num tecido
e vai para prximo das clulas a qual pretende nutrir. Entre o meio intravascular, que o
que se tem no capilar, pega-se um O2 e ele vai ter que alcanar o meio intracelular. O
O2 vai chegar clula por difuso, ento a clula no pode estar longe do capilar, por
outro lado, entre os dois meios h o lquido intersticial. Esse lquido no pode ser muito
expandido, pois se isso acontecer, ele vai afastar as clulas do seu capilar nutridor,
comprometendo todo o processo da nutrio e a remoo de cidos que a clula produz
em seu metabolismo. Esse meio intersticial tem que ser mantido no estado seco,
contrado, que o estado em que ocorre a unio das clulas e das clulas com seu
capilar nutridor. No lquido intersticial h aproximadamente 12 Litros de gua. Essa
gua est entre todas as clulas de todos os tecidos que compe nosso corpo e se
distribui de tal maneira que se pode dizer que cada unidade tecidual tem pouca gua
(estado seco). O edema ser o contrrio dessa situao, ele se caracteriza pela
expanso desse lquido tecidual. Aumentando a gua no meio, as clulas vo ser
comprimidas e afastadas de seu capilar nutridor, e esse edema vai dar caractersticas
mais graves ou menos graves dependendo da regio em que h esse acmulo de gua.
Exemplo: edema crebro, o crebro est preso na caixa craniana e quando h gua nesse
local, ela no consegue distender a pele, aumentando muito a presso intracraniana
porque no tem como expandir. De qualquer forma, o edema causa uma dificuldade na
nutrio tecidual, pelo afastamento das clulas de seus capilares nutridores pela
expanso do meio intersticial.
Quando analisamos o meio (lquido) intersticial, observamos que nele h elementos
lquidos (gua) e slidos. Se fosse apenas gua, com a pessoa em p, o lquido iria
circular praticamente s pelos membros inferiores, ficando menor nas partes superiores
do corpo. Meio intersticial formado:
- Grossas fibras de colgeno, que ajuda a dar sustentao ao tecido
- Filamentos de proteoglicanos = constitudo principalmente de cido hialurnico
(98% da constituio do proteoglicano + 2% de protena)
- gua: pode estar represada nos filamentos de proteoglicanos e tambm h gua que
est pouco concentrada entre as tramas de proteoglicanos, que no est coletada. 99%
da gua do interstcio est entre as tramas dos proteoglicanos, no h como v-la e
difcil essa gua gerar presso porque essa gua no est coletada, ela gera presso
quando est coletada. gua livre formando riachos corresponde a menos de 1% da
gua total do interstcio.
Gel tecidual: constitudo de gua e elemento slido. Ele tem pouca quantidade de gua
livre, que a gua coletada. H aproximadamente 1% de gua coletada.
99% da gua no est coletada, as molculas de gua no esto juntas, esto entre as
tramas dos proteoglicanos. Qual a vantagem das tramas de proteoglicanos?
- Favorecer a difuso: No deixar muita gua empoada dentro do interstcio, para
facilitar a difuso, pois, por exemplo, uma substncia lipossolvel teria dificuldade de

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atravessar o meio aquoso. Essa conformao gelatinosa ajuda a difuso das substncias.
A gua no estando empoada (no tendo muita gua livre) mantm o estado intersticial
contrado, ou seja, como as fibras de colgeno do fora tensional possvel manter o
chamado estado seco ou contrado.
Edema formado pela gua: H aumento do lquido, da gua coletada, livre no
interstcio. O lquido livre no interstcio equivale a 1%, a gua que pode ser vista
formando vesculas ou formando pequenos riachos de gua, e isso vai aumentar durante
o edema. Durante o edema vai haver uma coleo de gua maior nesse interstcio, a
poa de gua vira um bolso de gua, e esse bolso vai comprometer a velocidade de
difuso e a distncia entre o capilar nutridor e a clula que ele pretende nutrir.
Ento as clulas comeam a ter sofrimento por falta de O2, por falta da chegada de
glicose, comea a acontecer alteraes nutricionais dessa clula. Pode ocorrer tambm
compresso da clula, disfuno (como no caso do edema cerebral). Quando a gua
aumenta, ela no esta mais presa nas tramas dos proteoglicanos, ela comea a coletar
gua + gua. O edema a expanso do lquido intersticial. Durante o mecanismo de
formao de edema, essa gua vai chegar no interstcio e acumular. H 12 L de gua no
interstcio, 28L de gua dentro da clula, 3L no plasma. O meio intravascular aquele
que tem menos gua, porm a gua intravascular a mais importante, pois ela que
circula pelo organismo. A gua do sangue vai aos locais de absoro de gua e ela est
sendo eliminada ao passar pelo rim e formar a urina, ento h um balano hdrico que
controlado pelo sangue que circula (que vai aos locais de absoro e de eliminao).
Quando a gua coletada no edema, ela vem obrigatoriamente do meio intravascular.
Por isso na preveno dos edemas e na formao dos edemas estudado a dinmica
capilar. A dinmica capilar representa a ida da gua para o interstcio e sua volta ao
sangue. A ida da molcula de gua do meio intravascular para o intersticial chamado
de filtrao. E a volta da gua para o meio intravascular chamado de reabsoro.
Durante a passagem do lquido intravascular para uma microcirculao, vrios solutos
saem e vo para as clulas (glicose, O2), tudo vai passar por esse capilar, e a gua sai
tambm muitas vezes, sai em grande quantidade, e para que no haja o acmulo dessa
gua ao nvel do interstcio. Para se ter uma dinmica capilar a filtrao tem que ser
igual a reabsoro final (a quantidade de gua que foi drenada para o interstcio tem que
voltar para dentro do vaso sanguneo, para que no haja acmulo dessa gua e
consequentemente o edema). Quando a filtrao maior do que a reabsoro h o
edema, ento o edema, independente da causa, vai acontecer por uma alterao na
dinmica capilar e nessa dinmica alterada, o processo de filtrao est superando a
capacidade de reabsoro, deixando um saldo de gua livre nesse interstcio, pois est
sendo filtrada, porm no est sendo adequadamente reabsorvida. Na fisiologia normal
esses processos tm que estar equilibrados para que no ocorra edema.
Na fisiologia normal esses processos ento encontram-se equilibrados, porm na
formao de um edema, os movimentos de filtrao vo suplantar os de reabsoro, o
que ocorre quando isso acontece? O sentido do fluxo sanguneo do territrio arterial
para o territrio venoso. Se na dinmica capilar dessa microcirculao haja uma causa
para o edema e o mecanismo de filtrao esteja suplantando o mecanismo de
reabsoro: a gua est saindo do intravascular e indo para o meio intersticial, e a gua
est sendo deixada no meio intersticial. O que vai acontecer com a gua, ou seja, com
a volemia que est saindo pelo territrio venoso? A volemia vai diminuir. Ento na
formao do edema vai haver um quadro de hipovolemia. Essa hipovolemia vai
comear a diminui o retorno venoso para o corao, assim o corao vai receber
menos sangue e vai ter que bombear um dbito cardaco menor, vai ter uma

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diminuio do dbito cardaco o que leva a uma reduo da presso arterial.
Regular a presso arterial uma prioridade em nosso organismo. Quando h essa queda
da presso arterial, o organismo vai recorrer a mecanismos que no deixam a presso
arterial variar. Quer se manter a presso arterial constante apesar da volemia. Ento na
formao do edema, a queda da presso arterial vai ativar os sistemas hormonais
que retm sdio e gua. Os mecanismos que retm sdio e gua so: sistema renina
angiotensina aldosterona e ADH (hormnio anti-diurtico), eles so ativados quando
a presso arterial cai. A idia desses mecanismo que retm sdio e gua normalizar a
volemia, o retorno venoso, o dbito cardaco e a presso arterial. Porm, quando os
mecanismos de reteno de gua e sdio acontecem, o dbito cardaco se normaliza,
ento mais sangue vai passar para os capilares e mais gua vai ser deixada no interstcio,
continuando a hipovolemia, acionando cronicamente os mecanismo de reteno de
sdio e gua que esto, de certa forma, alimentando o edema, pois o mecanismo que
alterou a dinmica capilar persisti e continua formando o edema. As vezes acaba-se
ento criando um ciclo vicioso. As vezes observa-se um paciente na insuficincia
cardaca com um quadro de anasarca, que possuem um balano hdrico positivo, que
o acionamento dos mecanismo de reteno de sdio e gua. O paciente est com mais
gua corporal, o balano hdrico aumentou, porque ele est retendo sdio e gua para
manter uma volemia que est baixa (ela est no espao intersticial). Ento os pacientes
durante a formao do edema tem um balano hdrico positivo, eles esto retendo sdio
e gua para manter a volemia e automaticamente eles esto mantendo o edema.
Como esse edema causado pela gua, se houver uma circunstncia, como por exemplo
a mudana da posio do corpo, como no edema da insuficincia cardaca que causado
quando o indivduo est em p. Quando esse indivduo coloca as pernas para o alto, a
presso hidrosttica nos capilares diminui, e faz com que a gua volte para dentro dos
vasos. Vai acontecer um mecanismo reverso na dinmica capilar, porque agora vai
haver mais gua na veia, ocorrendo uma hipervolemia. Essa hipervolemia vai aumentar
o retorno venoso, o dbito cardaco e a presso arterial, diminuindo intensamente o
sistema renina angiotensina aldosterona, para que essa gua aumentada que est
chegando no rim seja urinada. Ento a hipervolemia vai aumentar o fluxo sanguneo
renal e a diurese, para aumentar o excesso de gua. O organismo est sempre regulando
a presso arterial e o dbito cardaco. Ento muito comum um paciente que tem um
edema, como por exemplo o edema da insuficincia cardaca, onde a presso
hidrosttica muito importante na determinao desse edema, esse paciente fazer o
edema durante o dia (urinando pouco por reter sdio e gua, est poupando gua =
balano hdrico positivo) e a noite e ele deita e levanta as pernas, ele aumenta a diurese
(nictria), ele elimina a gua que acumulou o dia todo (urina quando est reabsorvendo
os edemas), e acorda sem edema e durante o dia ele forma o edema novamente. Esse
edema s pode ser mobilizado, tanto na formao quanto na reabsoro, quando um
edema causado pela gua, causado pelo edema mole (causado pela expanso do
lquido intersticial causada apenas pela gua, no h nenhum componente slido dando
rigidez a esse edema).
Muitas vezes um edema crnico comea a evocar no interstcio uma resposta
inflamatria, com presena de fibrinognio, com a cascata de coagulao, resultando em
uma coagulao do lquido intersticial, havendo aumento de tecido fibroso, que vai dar
rigidez a esse edema. O edema duro, fibrosado, no reabsorvido. Um quadro de
mixedema, um edema do hipotireoidismo, vai acumular no interstcio
mucopolissacardeos (no gua) e esses no conseguem e entrar e sair dos vasos com a
facilidade que fica a gua. Ento h edemas que no so reversveis, que no so
mobilizados = edemas duros.

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Dinmica capilar: estudo das presses que esto comandando a filtrao da gua e
a reabsoro.
Para que no haja edema, o organismo cria mecanismos de controle das presses que
ocorrem dentro e fora do vaso, com a finalidade de determinar o fluxo de gua que a
pessoa vai ter. Quais so essas presses? Como controlada a dinmica capilar?
As presses que operam no vaso e no interstcio so divididas em dois tipos de presso:
- Presses hidrostticas: presso exercida pela gua. H gua no sangue e no
interstcio, ento existe a presso hidrosttica capilar (presso que a gua exerce dentro
do vaso) e a presso hidrosttica intersticial (presso que a gua exerce dentro no
interstcio).
- Presses coloidosmticas: presses exercidas pelas protenas, ento existe a presso
coloidosmtica do plasma e a presso coloidosmtica do interstcio.
Presses coloidosmticas:
H protenas no plasma e no interstcio. A presso coloidosmtica do plasma dada
pela presena das protenas plasmticas: albumina, globulinas e o fibrinognio. A
albumina a mais importante na determinao da presso coloidosmtica do plasma,
por duas razes:
- h uma concentrao plasmtica maior de albumina do que das outras protenas
- possui cargas negativas e por isso est sempre associada ao sdio, ento a presso
coloidosmtica exercida pela albumina no a presso dela sozinha, mas sim dela e do
sdio. (+-90% da presso coloidosmtica do plasma dada pela albumina)

Presso coloidosmtica do plasma: uma fora de reabsoro de gua, pois a
fora osmtica da protena sempre puxa gua para onde a protena se encontra, no puxa
gua para dentro do vaso sanguneo. Essa fora vale 28mmHg e uma fora de
reabsoro.

Presso coloidosmtica intersticial: dada pela eventual presena de protenas no
tecido. Em cada unidade tecidual a quantidade de protena no elevada, as protenas
passam muito pouco pela parede do vaso, mas passam, podendo haver acmulo.
No lquido intersticial h 12 Litros de gua enquanto no plasma h 3 litros. O lquido
intersticial tem muito mais gua, s que ela est distribuda em um espao muito maior
do que o espao vascular. Essa gua est diluindo as protenas do interstcio de tal
maneira que a presso coloidosmtica intersticial vale muito menos que a presso
coloidosmtica do plasma, e ela uma presso de filtrao (puxa a gua para fora do
vaso). Essa fora vale 8mmHg e uma presso de filtrao.
Obs: O capilar tem uma extremidade arterial e vai em direo a venosa, o capilar possui
um curso, ele tem dois orifcios: um orifcio de entrada na rede, que vem da arterola, e
um de sada, que coleta na vnula. Ento a presso coloidosmticas do plasma e do
interstcio no varia de acordo com o local do vaso; a presso coloidosmtica do plasma
na extremidade venosa e na arterial vai ter o mesmo valor, o mesmo vale para a presso
coloidosmtica do interstcio.
Presses hidrostticas:

Presso hidrosttica capilar: a presso exercida pela gua dentro do vaso. O
sangue uma soluo aquosa, onde h elementos figurados do sangue, protenas
plasmticas e onde o veculo a gua. Ento quando se fala em presso da gua dentro

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do vaso, e a gua o veculo, est se falando da presso dentro do vaso, presso do
sangue dentro do vaso. A presso hidrosttica capilar no a mesma no incio (capilar
arterial) e no final (capilar venoso) da rede de capilares, pois se fosse igual no haveria
fluxo, o sangue ficaria estagnado dentro do capilar. No capilar h um fluxo e se h um
fluxo tem que haver diferena de presso (no h fluxo sem diferena de presso). O
sangue vai fluir da rea de maior presso para a de maior presso, sempre a presso no
territrio arterial maior do que no territrio venoso. A presso hidrosttica capilar:
- No territrio arterial do capilar, essa presso vale 30mmHg
- No territrio venoso do capilar, essa presso vale 10mmHg
- A presso capilar mdia vale 17,3mmHg (retrata o que est acontecendo no capilar)
A presso hidrosttica capilar uma presso de filtrao, pois ela quer tirar gua do
capilar.

Presso hidrosttica intersticial: uma presso de reabsoro (quer mandar a
gua para dentro do vaso). A presso da gua no lquido intersticial tem o valor de 3mmHg (tem um valor negativo, diferente das outras presses que so todas positivas) .
Porque essa presso negativa? Porque no h muito gua coletada (lquido livre, sem
molculas de proteoglicanos, que pode se mover livremente = 1%), os filamentos de
proteoglicanos seguram pequenas molculas de gua, de tal maneira que a gua
empossada ali que seria capaz de gerar presso (a presso dada pelo volume de gua, e
no h gua livre em volume suficiente para gerar presso), por isso d um valor
negativo. A gua do interstcio quer ir para o vaso, porm o valor da presso de -3 e a
gua no vai ter a fora para ir ao vaso valendo -3, a gua vai estar sendo impedida de
ir.
Na hora de fazer as contas:
Quais as foras de reabsoro? Presso coloidomitica do plasma que vale 28mmHg +
presso do lquido intersticial que vale -3mmHg, q vai dar 25mmHg. Tambm pode se
calcular usando +3mmHg junto com as foras de filtrao (pois -3 est se opondo as
foras de reabsoro), ambos os jeitos vo dar o mesmo resultado. A gua no est indo
para o vaso valendo -3, esse -3, na verdade, a gua est sendo puxada para o
interstcio valendo +3. (ela no est indo para o vaso)
Quais so as foras de reabsoro? A presso coloidosmtica do plasma que vale 28 + a
presso hidrosttica intersticial que igual a -3.
Para saber se vai ocorrer edema ou no tem que ser somada as foras. Todas as foras
que filtram so pr-edema, todas as que absorvem so contra-edema. Para saber quem
ganha das foras, tem que som-las, pois pode ter uma fora s contra o edema que
ganha.
Conta na extremidade arterial do capilar:
As foras de filtrao, que so pr-edemas e que vo deixar a gua no interstcio so:
- Presso Hidrosttica capilar arterial: 30mmHg
- Presso Coloidosmtica intersticial: 8mmHg
- Presso do lquido intersticial: +3mmHg
Phc + Pcp + Pli = 41 mmHg
Na extremidade arterial do vaso h uma fora de filtrao que vale 41mmHg. a
fora para puxar gua para o interstcio.
A fora de reabsoro, contra-edema:
- Presso coloidosmtica do plasma: 28mmHg
FR (fora resultante) = 41 28 = 13mmHg, em direo ao interstcio

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Ento na extremidade arterial do capilar vai predominar a filtrao (a filtrao maior

do que a reabsoro). A fora resultante vai valer 13mmHg e vai estar direcionada para
a filtrao, vai ser puxada gua para o interstcio. Como a filtrao est maior do que a
reabsoro, se ficasse dessa forma haveria edema, pois ficaria gua livre no interstcio
no reabsorvida.
Conta na extremidade venosa do capilar:
As foras de filtrao, que so pr-edemas e que vo deixar a gua no interstcio so:
- Presso Hidrosttica capilar venosa: 10mmHg
- Presso Coloidosmtica intersticial: 8mmHg
- Presso do lquido intersticial: +3mmHg
Phc + Pcp + Pli = 21 mmHg
Na extremidade arterial do vaso h uma fora de filtrao que vale 41mmHg. a
fora para puxar gua para o interstcio.
A fora de reabsoro, contra-edema:
- Presso coloidosmtica do plasma: 28mmHg
FR (fora resultante) = 28 21 = 7mmHg, em direo a vaso
Ento na extremidade venosa do capilar a fora de filtrao vale 21, sendo menor do
que a fora de reabsoro que vale 28, tendo uma fora resultante pra reabsoro
valendo 7.
Durante uma dinmica capilar, durante a passagem do lquido pelo capilar, na
extremidade arterial predomina a filtrao, enquanto na extremidade venosa vai
predominar a reabsoro. Porm esses processos aparentemente no esto equilibrados,
est se filtrando mais e reabsorvendo menos. A fora resultante de filtrao igual a
13mmHg enquanto a fora resultante de reabsoro 7mmHg. A fora efetiva de
filtrao quase o dobro da fora efetiva de reabsoro. Se isso for verdade, est sendo
deixado no interstcio um saldo de lquido livre, que leva ao edema. Porm o clculo
no est certo, porque no interessa muito o que est acontecendo na entrada
(extremidade arterial) ou na sada (extremidade venosa) do capilar. preciso analisar
a presso capilar mdia, para se saber se est equilibrado ou no (a reabsoro e a
filtrao):
Conta usando a presso capilar mdia:
As foras de filtrao:
- Presso Hidrosttica capilar mdia: 17,3mmHg
- Presso Coloidosmtica intersticial: 8mmHg
- Presso do lquido intersticial: +3mmHg
Phc + Pcp + Pli = 28,3 mmHg
Na extremidade arterial do vaso h uma fora de filtrao que vale 41mmHg. a
fora para puxar gua para o interstcio.
A fora de reabsoro, contra-edema:
- Presso coloidosmtica do plasma: 28mmHg
FR (fora resultante) = 28,3 28 = 0,3mmHg
Analisando a fora resultante, com o uso da presso capilar mdia, observa-se que h
uma situao quase que de equilbrio quando o sangue est passando pela
microcirculao. Esse estado de quase equilbrio faz com que quase tudo que filtrado

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seja reabsorvido. Esse gradiente de presso pra filtrao deixa um saldo de lquido livre
no interstcio. Existe um valor de presso que no muito alto, mas existe; h uma fora
resultante para filtrao (0,3mmHg). Se h uma fora resultante para filtrao quando o
lquido passa por dentro dos capilares para nutrir as clulas, ele deixa um saldo de
lquido livre no interstcio, pois no consegue reabsorver tudo, porque no est em
equilbrio est em quase equilbrio, e esse quase faz toda a diferena: esse saldo de
lquido equivale a 120mL de gua a cada hora.
O sistema da dinmica capilar sangunea no auto-suficiente na preveno do edema,
porque quando o sangue passa pelos capilares, ele deixa um saldo de lquido livre, nem
toda gua que foi filtrada vai ser reabsorvida. Esse saldo de lquido durante o dia pode
acumular, formar o bolso de gua, resultando num edema. Portanto alguma coisa deve
acontecer para tirar essa gua da para que no ocorra o edema, para isso existe o
sistema linftico.
Obs: Livro: As quatro foras (foras de Starling) que determinam se o lquido se
mover do sangue para o lquido intersticial ou no sentido inverso so:
- Presso capilar (Pc): tende a forar o lquido para fora, atravs da membrana capilar,
uma fora de filtrao, pois quer tirar a gua do capilar para o meio intersticial.
- Presso do lquido intersticial (Pli): tende a forar o lquido para dentro, atravs da
membrana capilar, quando a Pli foi positiva, mas para fora quando a Pli for negativa
(para o meio intersticial)
- Presso colidosmtica plasmtica (Pcp): tende a provocar a osmose de lquido para
dentro, atravs da membrana capilar
- Presso coloidosmtica do lquido intersticial (Pci): tende a provocar a osmose de
lquido para fora, atravs da membrana capilar.
Se a soma dessas foras, a presso de filtrao, for positiva, ocorrer filtrao de
lquidos pelos capilares. Se for negativa, ocorrer absoro de lquido. A presso
efetiva de filtrao (PEF) calcula por:
PEF = Pc - Pli - Pcp + Pci
O sistema linftico:
um sistema que existe no corpo inteiro (funcionalmente falando). A inteno do
sistema linftico remover tudo aquilo que de alguma maneira o vaso venoso, o capilar
venoso, no consiga reabsorver.
O capilar linftico vai reabsorver gua, protenas e, se estivermos considerando a
linfa que drena o TGI, quilomcrons. A reabsoro de gua tem o valor mdio
proporcional ao saldo que o sistema sanguneo deixa, ou seja, o fluxo de linfa igual
120mL/h que o saldo de lquido livre que est sendo deixado normalmente na regio
intersticial. O sistema linftico corrige o que o sistema sanguneo no conseguiu fazer.
Se houver uma alterao na dinmica capilar que favorea ao aparecimento do edema, o
fluxo linftico pode aumentar em at 20 vezes o seu valor normal (120mL/h) para a
preveno de edemas. O fluxo linftico comea nos capilares linfticos e o capilar
linftico tem um incio diferente do capilar sanguneo. O capilar sanguneo apresenta
entrada (comea numa arterola) e uma sada (termina numa vnula), possui 2 orifcios.
O capilar linftico comea capilar, no vem de lugar nenhum, vem dele mesmo, no tem
nenhum vaso dando origem ao capilar linftico, ele tem o chamado fundo cego, ele
nasce com os capilares sanguneos no meio intersticial. O capilar linftico drena para
vasos linfticos de calibre maior, e toda gua, quilomcrons e protenas que ele
reabsorve vai ser devolvido para a corrente sangunea = reabsoro indireta. A funo
linftica essencial a vida. Uma pessoa com ausncia da funo linftica morre em 24h:

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relembrando que o capilar linftico previne o edema, absorve quilomcrons e protenas,
qual dessas 3 funes mataria o indivduo mais rpido? Se ele no drenar gua vai haver
o edema e se ele no absorver quilomcrons no vai haver gordura para fabricar
hormnios esteroidais, isso mataria a longo prazo. Se no houver protenas
morreramos em 24horas, por hipoproteinemia, havendo alterao da presso osmtica
pela falta de absoro das protenas. A funo linftica mais essencial a reposio de
protenas que o capilar drena do interstcio.
O capilar linftico no possui msculo liso em sua parede como o sanguneo possui,
porm os vasos linfticos de calibre maior vo apresentar musculatura lisa. Os vasos
linfticos de maior calibre so o ducto torcico que vai drenar nas veias jugular com a
subclvia (ngulo venoso) e o canal linftico direito. Eles devolvem para a corrente
sangunea tudo que foi recolhido do lquido intersticial.
Eventualmente pode haver elementos que no se quer que sejam passados para a
corrente sangunea, como por exemplo: clulas tumorais, bactrias. Para isso, existem
os linfonodos que so filtros da linfa. Antes da linfa cair na corrente sangunea, ela vai
passar por dentro do linfonodo e caso as clulas ali do sistema imunolgico detectarem
a presena de uma bactria, vai haver fagocitose para que no haja a ida dessa bactria
para a corrente sangunea.
Os capilares linfticos so compostos por clulas endoteliais e ele tem uma alta
permeabilidade. Devido a alta permeabilidade, ele pode fazer a reabsoro de elementos
macromoleculares que o capilar sanguneo no pode, ele pode reabsorver protenas e
quilomcrons (grandes molculas que no conseguem passar pelo capilar sanguneo).
Essa permeabilidade dada pela descontinuidade de suas clulas, formando poros pelos
quais passam H2O, as protenas e os quilomcrons. A gua para entrar no capilar
linftico, vai ter que ir de uma rea de menor presso (interstcio) para uma rea de
maior presso (dentro do capilar linftico), ou seja, contra um gradiente de presso. A
tendncia da gua sair do capilar linftico e ir para o interstcio, pois nele h uma
presso negativa. Ento sempre que o fluxo linftico for acontecer, a gua vai ter que
entrar no capilar linftico na marra, vai ser empurrada para dentro do capilar linftico,
no entra passivamente. Esse empurro que a gua vai receber vai ser dado pelo
batimento arterial, pela contrao muscular do msculo esqueltico (capilar no
tem msculo) e, eventualmente, por uma presso externa. A presso externa a base
da drenagem linftica manual usado em esttica, para retirar gua do interstcio, para
evitar inflamao do interstcio. Quando a gua entra no capilar linftico ela quer voltar
para o interstcio, pois quer ir da rea de maior presso para a de menor (interstcio),
porm as superposies das clulas endoteliais formam verdadeiras vlvulas que no
deixam a gua sair depois que ela entrou. Essa gua vai ser empurrada para o vaso
linftico de calibre maior. Esse vaso possui em sua parede msculo liso, que possui
atividade miognica que importante nesse vaso, pois no h nos vasos linfticos uma
inervao, no h um controle nervoso. Quando a linfa aumentada, entra mais gua
dentro do vaso e aumenta o estiramento da parede do vaso. Na parede do vaso h canais
inicos do tipo SOC, que so operados pelo estiramento, ento o estiramento da parede
vai fazer o fechamento de canais de potssio. Ento quanto mais linfa, mais se estira a
parede do vaso linftico e mais se fecham os canais de potssio por serem do tipo SOC.
Quando o canal de potssio fecha h despolarizao que vai fazer abertura de canais
PDC de Ca++, que leva a um aumento da entrada de clcio no msculo liso do vaso
levando a contrao. A contrao semelhante ao que acontece na veia, ou seja, quando
contrado um vaso linftico de calibre maior, a linfa vai sendo empurrada para o ducto
torcico e dali para o corao.

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A presso hidrosttica intersticial fisiologicamente vale -3 (tem um valor negativo pois
h pouca gua coletada, livre, no interstcio). Se ocorrer um edema, ele vai mudar essa
presso hidrosttico intersticial, pois vai haver muita gua coletada no interstcio, ento
a presso hidrosttica intersticial que normalmente no deixa o fluxo linftico ser muito
grande pois se ope a ele, quando ela aumentar, vai aumentar o fluxo linftico, pois a
gua coletada empurra para o fluxo linftico. Ento a presso intersticial
fisiologicamente no ajuda o fluxo linftico, porque ela negativa, porm a medida que
ela cresce, ela vai ajudar a empurrar gua para o fluxo linftico. O conceito fsico do
edema a positivao da presso hidrosttica intersticial.
Exemplos de causa de edema: como visto, so situaes que afetam muito a dinmica
capilar, a dinmica lquida do interstcio, produzindo um acmulo de gua no interstcio
o que causa uma expanso do lquido intersticial.
O edema vai ser causado por qualquer circunstncia onde o processo de filtrao for
maior do que o processo de reabsoro. Foi visto na dinmica capilar foras de filtrao.
Qualquer aumento das foras de filtrao tende a causar o edema, assim como qualquer
diminuio da fora de reabsoro.
Causas de edema:

Relacionada ao aumento da presso hidrosttica capilar (presso de filtrao): o
aumento da presso capilar vai acontecer em 3 situaes:
a) Quando h aumento da volemia: tudo que aumenta a volemia aumenta a gua
dentro do vaso, aumentando a presso hidrosttica capilar
b) Obstruo do orifcio de sada da rede capilar (na sada venosa): dificulta a
drenagem do capilar na vnula, aumentando a presso capilar (aumenta a presso
retrgrada)
c) Tudo que abrir a entrada arteriolar (o orifcio de entrada): aumenta a chegada
da presso no capilar, aumentando a presso capilar.
Exemplos de doenas que podem causar edema por aumento da presso capilar:
a) Aumento da volemia: presente em qualquer situao onde h reteno
excessiva de sdio e de gua no paciente. Exemplos:
- Paciente com insuficincia renal (aguda ou crnica): o rim controla a
volemia, ele quem determina se a pessoa tem que urinar mais ou menos. Se ele est
insuficiente a tendncia normal de aumentar a volemia, que aumenta a presso capilar,
a gua extravasa do vaso, causando o edema.
- Excesso de mineralocorticide (excesso de aldosterona): um tumor que
hipersecrete aldosterona, vai ter um hiperaldosteranismo. Aldosterona retm sdio e
gua atuando a nvel renal, ento o edema vai acontecer em pacientes com quadros de
hiperaldosteranismo. Tudo que aumenta da aldosterona, vai produzir aumento da
volemia, reteno excessiva de sdio e gua, causando aumento da presso capilar,
causando edema.
Paciente com volemia normal podem ter aumento da presso capilar, pode haver:
b) Obstruo do orifcio de sada da rede capilar (na sada venosa): aumento da
presso venosa pode ser por: presena de varizes, de obstrues venosas, de
insuficincia das vlvulas venosas, doenas trombo-emblicas como o tromboembolismo venoso (veia obstruda por um trombo), insuficincia cardaca que aumenta
a presso venosa por congestionamento de lquido, paralisia dos msculos esquelticos.

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c) Aumento da entrada arteriolar: facilita a chegada de lquido no capilar,
aumentando a presso capilar. Isso ocorre devido a dilatao da arterola, que pode
ocorrer por: ao medicamentosa ou ao de substncia liberadas pelo prprio
organismo. Exemplo:
- Uso de frmacos vaso-dilatadores: paciente fazendo tratamento para hipertenso
arterial usando farmacos vaso-dilatadores pode ter como efeito colateral edema (quando
a arterola dilata, aumenta a presso capilar e a filtrao superar a reabsoro havendo o
edema).
- Insuficincia do sistema simptico: vai predominar a vaso dilatao = dilata arterola.
- Aumento excessivo da temperatura corporal: mecanismo de perda de calor = vaso
dilatao para aumentar o fluxo sanguneo para pele, levando uma dilatao da arterola
= edema.
- Histamina: diminuio da resistncia arteriolar. Faz vaso dilatao = edema.
Como ficaria a dinmica capilar de um indivduo que teve aumento da presso
capilar?
- A presso capilar mdia normalmente vale: 17,3mmHg, porm nesse caso vai estar
aumentada (a causa do edema presso capilar alta), por exemplo a presso capilar
mdia desse paciente de 41mmHg. O quanto de variao na presso capilar mdia
deve haver para que ocorra o edema? Para suplantar os mecanismos do linftico de
retirada de lquido? Esse delta de variao vale 17mmHg. Ento a presso capilar tem
que aumentar: o valor dela = 17,3 + a variao = 17, ento ela tem que estar pelo menos
valendo 34,3 para que haja o edema. Ento 41mmHg suficiente para que ocorra
edema, o sistema linftico tenta tirar o edema dali, porm no consegue pois a variao
foi muito grande.
- A presso coloidosmtica do plasma vai estar normal: 28mmHg
- A presso hidrosttica intersticial vai estar em: +8mmHg, ela aumentou, geralmente
ela negativa, isso quer dizer que h edema. Ela sempre vai estar positiva quando
houver edema.
- A presso coloidosmtica intersticial: +1. Vai estar menor do que o normal (normal =
8mmHg). Com o edema vai haver menos protenas no interstcio devido ao aumento do
volume de gua que vai diluir as protenas, diminuindo a fora/presso osmtica dessas
protenas.
- O fluxo linftico vai estar aumentado em 20x, vai estar tirando + gua, + protena do
interstcio do que o normal, para tentar evitar que o edema acontea.

Relacionada com a diminuio da presso de reabsoro:
Qual a presso normal que na dinmica capilar esta fazendo a reabsoro nos vasos
sanguneos? A presso coloidosmtica do plasma. Se h diminuio dessa presso,
consequentemente h diminuio da presso de reabsoro e a filtrao vai ser maior do
que a reabsoro = edema.
Como ocorre a diminuio da presso coloidosmtica do plasma? Diminuindo a
concentrao de albumina, pois a albumina quem exerce, principalmente, essa
presso. O edema vai ser causado ento pela diminuio da concentrao plasmtica de
protenas, principalmente a albumina. O que diminui a albumina?
- Diminuio na produo de protenas:
* Baixa ingesto de protena: no vai ter aminocidos suficientes para o fgado
poder sintetizar a albumina = edema carencial, nutricional (comum em pases
subdesenvolvidos)

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* Insuficincia heptica (cirrose alcolica): O fgado tem que estar em boas
condies para pegar os aminocidos e fazer a sntese de albumina.
- Perda da albumina na urina = albuminria, que a sndrome nefrtica, o rim por uma
leso causa perda da albumina na urina.
- Perda da albumina atravs de reas desnudas da pele, por exemplo, a perde da pele por
uma leso trmica (queimadura de pele) e toxinas bacterianas que podem alterar a
permeabilidade vascular, podem fazer a diminuio da albumina no sangue, ela pode
estar sendo deslocada para o interstcio.
Como ficaria a dinmica capilar nesse tipo de edema relacionado a reabsoro
diminuida? (protena sangunea baixa)
- Presso hidrosttica capilar mdia: 17,3mmHg, no muda, no h aumento da presso
capilar
- Presso coloidosmtica plasmtica: 8mmHg (exemplo), diminui, ela vale normalmente
28mmHg. Est abaixo do delta de variao, por isso causa edema
- Presso do lquido intersticial (presso tecidual): vai estar aumentada porque h edema
- Presso coloidosmtica tecidual (intersticial): diminui, porque as protenas vo estar
sendo diludas pelo grande volume de gua, e por causa do fluxo linftico que vai estar
aumentado em 20x.

Relacionada com o aumento da permeabilidade vascular (dos capilares):
Um capilar ntegro, a albumina fica dentro dele, mesmo que passe 1 albumina muito
pouco, a maior quantidade de protena fica dentro do vaso. Quando h leso desse
capilar, aumenta a permeabilidade, a porosidade, dele, ento a protena comea a migrar
para o interstcio.
- A presso coloidosmtica do plasma: diminui, porque a protena que devia estar
dentro do capilar vai estar saindo para o interstcio
- A presso coloidosmtica intersticial: tende a aumentar. Ela TENDE a aumentar pois o
fluxo linftico devido ao edema est aumentado em 20x e vai estar tirando essa protena
que passa do capilar para o interstcio.
Acontece:
- na queimadura
- processo alrgico com liberao de histamina: um edema alrgico. Histamina faz vasodilatao e aumenta a permeabilidade vascular.
- processo inflamatrio, infeccioso
- pela toxina bacteriana
- A cascata do cido aracdnico produz leucotrienos, prostaglandinas que aumentam a
porosidade vascular.
- Edema do processo isqumico tambm lesa o vaso, aumentando a permeabilidade
- Deficincia de protena pode causar esse tipo de edema principalmente por falta de
vitamina C. Para que ocorra um edema por falta de Vit C, deve ser uma falta imensa. A
vitamina C importante na manuteno do endotlio vascular.
Os trs tipos de edemas apresentados at agora: por aumento da presso capilar, por
diminuio da concentrao plasmtica das protenas e aumento da permeabilidade
plasmtica capilar, em todos esses casos o sistema linftico encontra-se normal. Em

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todos esses tipos de edema o fluxo linftico aumenta compensatoriamente em at 20
vezes seu valor total. Esse um fator de segurana contra edemas. Qualquer causa de
edema analisado at agora: na insuficincia cardaca, na obstruo venosa, na
queimadura, na doena heptica, o edema vai ser menor do que seria, pois o sistema
linftico est aumentando em 20 vezes seu valor normal para tentar evitar que o edema
acontea. Ento nesses edemas, a variao de presso ou alteraes capilares, tem que
ser muito significativa para poder ultrapassar a capacidade que o linftico tem de atuar
evitando o edema. H alguma circunstncia em que o sistema linftico no vai
conseguir evitar o edema? Quando o edema for por insuficincia do sistema linftico.
Ento o quarto tipo de edema, o edema por bloqueio do retorno linftico.
O edema linftico podem ser causados:
- por uma infeco como a filariose (elefantase), onde as filarias obstruem os vasos
linfticos impedindo a drenagem linftica daquele local, vai ser bem grande. Esses tipos
de edemas se instalam rapidamente pois no h sistema de defesa (est havendo leso
do sistema de defesa).
- Cirurgia: mastectomia radical, h retirada da mama e do vaso linftico
- Anormalidades congnitas (agenesia, alteraes embrionrias dos vasos linfticos)
Dinmica capilar no edema linftico:
O fator de segurana contra o edema no acontece porque o sistema linftico no vai
aumentar em 20x.
- Presso hidrosttica capilar se iguala a presso hidrosttica intersticial (tecidual)
- Presso coloidosmtica do plasma se iguala a presso coloidosmtica intersticial
Isso ocorre porque no est havendo drenagem nem de gua nem de protena.
Obs:
- Sinal do cacifo: sinal do edema MOLE (edema da insuficincia cardaca, renal),
edema causado pela gua. Quando se faz presso sobre uma superfcie ssea, h
deslocamento da gua.
Cacifo, sinal de cacifo ou sinal de godet um sinal fsico que representado pela
depresso causada por compresso da pele pelo dedo do examinador em casos de edema
acentuado. positivo se a depresso no se desfizer imediatamente aps a
descompresso.