SIMPSIO DE

ELETROCARDIOGRAMA

www.gerenciamentoetreinamento.com
Treinamentos Corporativos
Contato: XX 12 9190 0182

E mail: gomesdacosta@gerenciamentoetreinamento.com

SIMPSIO DE
ELETROCARDIOGRAMA
Mrcio Gomes da Costa
Prof Faculdade Anhanguera de Taubat
Coordenador do Pronto Socorro de Pindamonhangaba
Especialista em Unidade de Terapia Intensiva
Especialista em docncia na rea de Educao para enfermeiros
MBA em Gesto Estratgica de Negcios
Ps Graduando em Metodologia e Gesto de Ensino a Distancia
Mestrando em Gesto e Auditoria Ambiental
Cursos:
ACLS, ATLSN,PALS, ALSO

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

PARTE VIII

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

O diagnstico do IAM baseado em trs critrios:

Quadro clinico de dor torcica prolongada em
paciente portador de fatores de risco para doena
arterial coronariana;

Eletrocardiograma com alteraes indicativas de
leso e de necrose do miocrdio;

Elevao dos nveis sangneos de marcadores de
necrose miocrdica, como troponina e enzima CK-MB.

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Ateno!
Dois entre os trs critrios citados PRESENTES
confirma o infarto agudo do miocrdio

Quadro clinico de dor torcica prolongada

Eletrocardiograma com alteraes indicativas de
leso e de necrose do miocrdio;

Elevao dos nveis sangneos de marcadores de
necrose miocrdica, como troponina e enzima CK-MB.

ENZIMAS CARDACAS

http://www.laboratoriobiolider.com.br/media/images/00000620_TROPONINA%20I.pdf

A troponina 1 uma protena especfica do msculo cardaco e

apresenta especificidade de 100 %.

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Sequncia da alterao eletrocardiogrfica no ECG

1.ECG NORMAL
2.ELEVAO DO SEGMENTO ST
3.APARECIMENTO DE ONDA Q
4.NORMALIZAO DO SEGMENTO ST
5.INVERSO DE ONDA T

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Sequncia da alterao eletrocardiogrfica no ECG

Isquemia miocrdica:
Inverso de Onda T e
depresso do segmento ST
Leso miocrdica: Inverso
de Onda T e Elevao do
segmento ST
Infarto do Miocrdio:
Onda Q
Elevao do segmento ST
Inverso de Onda T

O ECG FUNDAMENTAL PARA A

CLASSIFICAO DO IAM
Atualmente consideram-se dois tipos de infarto agudo
baseados no ECG:
Infarto com supradesnvel do segmento ST,
anteriormente designado infarto com ondas Q;
Infarto sem supradesnvel
conhecido como infarto No Q.

de ST, tambm

O ECG FUNDAMENTAL PARA A

CLASSIFICAO DO IAM
Leso do miocrdio = Supradesnivelamento do
segmento ST = Aparecimento de ondas Q anormais
que indicam necrose.
Diagnostico pelo ECG do infarto com supra de ST
depende de:
1. Durao do processo isqumico,
2. Extenso da leso,
3. Topografia da parede ventricular acometida
4. Associao de outras anormalidade (o bloqueio do
ramo esquerdo mascara os sinais de infarto).

Nos primeiros minutos apos a ocluso de uma

artria coronaria ECG pode:

Permanecer normal

Exibir onda T hiperaguda = uma onda T com

amplitude aumentada, indicativa de isquemia,

Achado mais frequente aps 30 minutos do

evento da dor torcica
Supradesnvel do segmento ST nas
derivaes correspondentes a parede
comprometida.

Achado mais frequente aps 30 minutos do

evento da dor torcica

Urgncia:
tratamento
de
reperfuso, como tromblise
farmacolgica ou angioplastia
por cateterismo.
Aps cerca de 6 horas
surgem ondas Q de necrose
naquelas derivaes.

Aps 24 horas de evoluo do IAM a

onda T se torna negativa.

ISQUEMIA

LESO

INFARTO

SUPRADESNVEL DO
SEGMENTO ST

SUPRADESNVEL DO
SEGMENTO ST
primeira alterao isqumica do ECG
detectada na maioria das vezes no
paciente com IAM
Tem como mecanismo a corrente de
leso

SUPRADESNVEL DO
SEGMENTO ST
No ECG observa-se:
1. Supradesnivelamento do segmento ST;
2. Spradesnivelamento do ponto J (ltimo
ponto do complexo QRS);
3. Ocorrncia do supradesnivelamento em
pelo menos duas derivaes vizinhas

SUPRADESNVEL DO
SEGMENTO ST
O critrio mais preciso para considerar
leso o Supradesnivelamento maior do
que 0,1 mV {1 mm) do ponto situado a
0,04 s (1 mm) aps o ponto J:

SUPRADESNVEL DO
SEGMENTO ST

Quanto maior o supradesnivelamento

do segmento ST maior a mortalidade.

SUPRADESNVEL DO
SEGMENTO ST

O supradesnivelamento geralmente regride
aps uma semana de evoluo do IAM.

Se persistir indica a presena de uma rea
discintica da parede ventricular (aneurisma
de ventrculo)

PADRES DE
ELETROCARDIOGRAMA NO IAM
Se no houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados
Leso:
Segmento ST geralmente se eleva com
minutos do inicio da dor torcica
cardaca

Isquemia :
Ondas T invertem completamente em
com 24 horas

PADRES DE
ELETROCARDIOGRAMA NO IAM
Se no houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados
Infarto Agudo :
Ondas Q patolgicas > ou = 0,03
segundos ou 1/3 da amplitude do
QRS
comeam a se formar em uma hora

Infarto Antigo :
Segmento ST normais, onda
Q permanece para sempre

PADRES DE
ELETROCARDIOGRAMA NO IAM
Se no houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados
Infradesnivelamento Recproco do ST:
Encontrado nas derivaes opostas ao
IAM

Infarto Sem Onda Q :

Segmento ST infradesnivelados, retificados em
duas ou mais derivaes contguas, ou pode
ocorrer inverso de onda T

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Localizao do Infarto no ECG
Infarto de Parede Anterior:
Alteraes de V2 a V5
Onda Q

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Localizao do Infarto no ECG
Infarto de Parede inferior:
alteraes em DIII e AVF

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Evoluo no IAM Inferior

Onda Q

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Localizao do Infarto no ECG
Infarto Antero Lateral:
onda Q em V3 e V4
DI, D2, V5 e V6

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Localizao do Infarto no ECG
Infarto Lateral: DI, AVL, V5 e V6

IDENTIFICAES DO
IAM DE VENTRCULO DIREITO
A artria coronria direita est ocluida.
Pode causar: Bloqueio AV, FA, Flutter Atrial, ICD, Estase de jugular com pulmes
limpos. Pode apresentar hipotenso se a pr carga estiver diminuida.
Onda Q

http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/infarto-em-parede-antero-septal/

Supradesnivelamento
do seguimento ST >
ou igual 0,5-1mm, nas
derivaes contguas:
V4r a V6r, Onda Q e
inverso da onda T
tambm podem estar
presentes.
Acompanha o IAM
Inferior em 30% dos
casos..

PERICARDITE
Segmentos ST
supradesnivelados
cncavos em todas as
derivaes
Onda T
supradesnivelada,
sem infra
desnivelamento
recproco de ST
Seguimento PR
infradesnivelado

IAM qual a parede afetada?

Infarto anterior extenso com 7 horas de evoluo, em paciente com 77 anos de
idade, tratado com estreptoquinase, que evoluiu com falncia ventricular esquerda.
Note-se tambm a taquicardia apresentada, outro sinal de mau prognstico.

IAM
Infarto de parede inferior com 8 horas de evoluo, apresentando importante
infradesnvel do segmento ST em parede inferior.

CONCLUSO
As principais alteraes do ECG encontradas
na fase aguda do infarto do miocrdio so:

Supradesnivel do segmento ST

Aparecimento de ondas Q anormais;

Alteraces da onda T

Referencias
Sistema Nervoso: Interpretao de eletrocardiograma. Disponvel em:
http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8&materia_id=59. Acesso em 01 de setembro de 2011
Publicaes/ outras publicaes. Disponvel em: http://departamentos.cardiol.br/eletroc/publicacoes/curso/001.asp. Acesso 01 de
Setembro de 2011
Consideraes eletrocardiogrficas sobre cardiopatia isqumicia. Disponvel em http://www.misodor.com/CESCI.php. Acesso em 01 de
setembro de 2011
Enfarte.com. Disponvel em: http://www.enfarte.com/enfarte-complicacoes-do-enfarte-do-miocardio. Acesso em 01 de Setembro de 2011
Corao. Disponvel em: http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm. Acesso em 01 de Setembro de 2011
Infarto com Supra de ST . Disponvel em
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1557/infarto_com_supradesnivelamento_de_st.htm. Acesso em 01 de Setembro de
2011.
HAMPTON, JOHN R. Descomplicando o Eletrocardiograma. Editora Artmed.
Interpretao de Eletrocardiograma. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan , 2005.