Dr.

JosPauloLadeira
GraduaoemMedicinapelaFaculdadede
CinciasMdicasdaSantaCasadeSoPaulo

SEDAONO

ResidnciadeClnicaeMedicinaIntensivano
HospitaldasClnicasdaFMUSP

PACIENTECRTICO

EspecialistaemClnicaMdica/Medicina
Intensiva/MedicinadeUrgncia

JosPauloLadeira

Histrico
19501970: SurgimentodeUTIs
1974: Escala deRamsay(British Medical Journal)
1980: Lorazepam(Simpson)
19821984: Etomidato&choque
19861987: Infusesdemidazolamepropofol
19841992: Polineuromiopatia
2000: Kress(NEJM&interrupo desedativos)
2001: Dexmedetomidina
2003: Haloperidolassociase commortalidade
RikereFraser:CritCareClinics2009

RacionalSedao
CONTRAS
PRS
Analgesia
Controle
agitao
e
ansiedade
Limitao da resposta ao
stress
Facilitao do cuidado
Adaptao
a
prtese
ventilatria

Aumento do tempo de
internao
Aumento do tempo em
ventilao mecnica
Maior mortalidade
Dificuldade
na
realizao do exame
neurolgico

SedativoIdeal
Atxico
Veculo atxico
Adm inistrao fcil
Monitorizao

Janela
teraputica am pla
Incio de ao eDurao curtos
Antdoto
Pouca
interao
m edicamentosa
Semacmulo emtecidos

Eliminao independente de
funes heptica ou renal
Metablitos inativos
No afetar esteroidognese
Am nsia
No causar abstinncia
No im unossuprimir
Estabilidade hemodinmica
No
causar
depresso
respiratria
Reduo da PIC
Baixo custo

EFETI VO SEGUR O TI TULVELBAR ATO

SeleodeDrogas
PropriedadesFarmacolgicas
Rpido incioetrminodeefeito:
MidazolamePropofol

Benzodiazepnicos
Ansilise
Amnsia
AoemreceptoresGABA
Anticonvulsivante
Metabolismohepticoeexcreorenal
Grandejanelateraputica
Tolerncia/abstinncia

Propofol

Midazolan
Altoclearanceemeiavidacurta
Infuso > 24h proporciona acmulo de metablitos ativos
no tecidoadiposo
Despertarnopodemaisserpredito

Hipntico:ampolas20mg/20ml
Incio =0,51 min
Meiavida =10min
Eliminao plasmtica
Bolus=1030mg

H acmulo de droga com bolus repetidos ou infuses

contnuas
Tempo deequilbrio:11,5min

Manuteno =580mcg/kg/min
Poucoefeito amnsico
Insuf,renalehepticanoalteram infuso

Meiavida: 5min

Meio lipdico
Administrao emfrasco prprio(1e2%)

Propofol

SndromedeInfusodoPropofol

Depresso ventilatria ecirculatria

Menortempodeao=$tempodeVM
Cuidadocomhipertrigliceridemia (pancreatite)
Nutrio: 1.1kcal/ml calorias extras
Risco decontaminaobacteriana
Descolorao daurina(verdeoumarrom)
Acidose metablica cominfuso >48h
Ansiedadeeanginadepoisdesuspenso
Custo elevado

CurrentOpinion in Anaesthesiology 2008,21:544551

Etomidato
Hipnosedativo
Incioeduraodeaorpidos
Noprovocainstabilidadehemodinmica
Mnimadepressorepiratria
Noprovocaliberaodehistamina
Inibeproduodeesterides pelaadrenal

Dexmedetomidina
Agonistaalfa2 adrenrgico
Propriedadesanalgsicas eansiolticas

The most appropriate behavior is to

withdrawal etomidateusefromtheICU

Melhorindicao =psoperatrios
Medicao adjuvanteparaanalgesia

Bradicardia

Podecausarhipotensoebradicardia
Causamenosdelirium quebenzodiazepnicos
AnnaneD:IntensiveCareMed200531:325326

Usolimitado para1semana

Haloperidol
Antipsictico
Tratamentodeescolhaparaagitaoperigosa
associada adelirium
No deprimecentrorespiratrio
No causa hipotensoarterial
Uso IV,IMouoral
Janela teraputicalarga
Pode induzirQTlongo

Haldol/TorsadedePointes

RASS

ESCALADERAMSAY(1974)
1. Ansioso,agitado
2. Calmo,acordado
3. Dormeerespondeprontamenteaochamadoverbal
4. Dorme e responde ao chamado verbal vigoroso ou
estmulo glabelar
5. Dorme e responde somente ao estmulo doloroso ou
estmulo glabelar
6. Semrespostaanenhumestmulo

EstratgiasdeSedao

NEJM.2000342:1417.

Lancet2008371:126
Lancet2008371:126
34
34

ProtocolodeSedaoeDesmamede
VentilaoMecnica

Girardetal,Lancet2008

Infusodedexmedetomidinafoi
associadaamaistemposem
deliriumoucomaemaistempo
dentrodoalvodesedao
quandocomparadoao
lorazepam.

Withthedemonstration ofsafetyof
dexmedetomidine inhigherdosesand
forlongerperiods,cliniciansnowhave
awidenedchoiceofsedatives and
shouldalwaysconsidernotonlythe
needforsedationbutalsothepossible
clinicalimplicationsofthechoiceof
sedative

WunschH,KressJP.JAMA.2009301(5):5424.

Terapiasnofarmacolgicas

DVIDAS

Ambientecalmoesilencioso
Manterciclosono/viglia
Venda nosolhos
Msica
Plugsnosouvidos

Narearestritadoaluno
noitemDvidas