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Caderno de Informaes da
Sade Suplementar - NACISS
34 Edio
Outubro de 2015
SUMRIO EXECUTIVO
Nmero de beneficirios de planos mdico-hospitalares (jun/15): 50.516.992;
Taxa de crescimento do nmero de beneficirios de planos mdicos no perodo de:
mar/15 a jun/15 (3 meses): 0,0%, 1.280 vnculos a mais;
jun/14 a jun/15 (12 meses): 1,0%, 518.715 novos vnculos.
Crescimento em 12 meses (jun/14 a jun/15) do nmero de beneficirios por tipos de contrato:
Coletivos: 1,6%, 617.237 novos vnculos;
Individuais: -0,3%, 24.654 vnculos a menos.
Taxa de cobertura nacional de planos de sade de assistncia mdica (jun/15): 26,0%;
Desempenho Econmico-Financeiro das Operadoras Mdico-Hospitalares no 1 semestre
de 2015:
Receitas das contraprestaes: R$ 67,6 bi;
Despesas Assistenciais: R$ 56,9 bi;
Sinistralidade: 84,2%.
Nmero de operadoras mdico-hospitalares com beneficirios em jun/2015: 855
NACISS
Sumrio Executivo
Tabela resumo
Data-base: Jun/2015
% 3
MESES
% 12
MESES
ASSISTNCIA MDICA
VNCULOS
Total
50.516.992
0,0
1,0
9.811.895
-0,1
-0,3
40.389.971
0,1
1,6
Empresarial
33.609.770
0,0
1,4
Por Adeso
6.771.442
0,5
2,2
8.759
-22,7
-21,5
315.126
-3,7
-19,0
Antigos
5.527.223
-0,7
-4,5
Novos
44.989.769
0,1
1,8
0 a 18 anos
12.199.951
0,0
0,2
19 a 58 anos
31.822.268
-0,1
0,8
59 anos ou mais
6.492.840
0,7
3,8
Autogesto
5.509.775
-0,1
0,7
Cooperativa
19.454.391
0,2
3,1
1.178.512
0,2
-4,5
16.997.454
0,1
-0,6
7.376.860
-0,8
0,8
Individual
Coletivo
Contratao
No identificado
No Informado
poca do
Contrato
Faixa Etria
Modalidade
Filantropia
Medicina de Grupo
Seguradora
% 3
MESES
% 12
MESES
EXCLUSIVAMENTE ODONTOLGICO
VNCULOS
Total
21.526.467
1,7
4,9
3.731.082
3,6
4,6
17.726.438
1,4
5,1
Empresarial
15.843.945
1,4
4,7
Por Adeso
1.877.731
1,0
8,8
4.762
-0,1
-6,1
68.947
-4,5
-13,3
452.351
-1,8
-3,3
21.074.116
1,8
5,1
4.413.132
1,5
2,5
15.894.292
1,7
4,8
1.218.202
2,8
16,7
Individual
Coletivo
Contratao
No identificado
No Informado
poca do
Contrato
Antigos
Novos
0 a 18 anos
Faixa Etria
19 a 59 anos
59 anos ou mais
Planos mdico-hospitalares
INFORMAES GERAIS
Em junho/2015, o nmero de
beneficirios de planos de assistncia
mdica alcanou 50,5 milhes (Tabela
Resumo), 1.280 vnculos a mais que
o registrado em mar/2015 (0,0%). Em
relao a jun/14 houve um acrscimo de
518.715 novos vnculos, o que resultou
numa variao, em 12 meses, de 1,0%.
No mesmo perodo de 2014 (jun/14), o
crescimento em 12 meses havia sido
superior (3,2%).
Quanto poca de contratao, em
jun/15 os planos anteriores Lei 9.656
retraram 4,5% em 12 meses, enquanto
os planos novos cresceram 1,8%.
Em relao s modalidades das
operadoras, na comparao de 12 meses,
destaca-se o maior crescimento do
nmero de vnculos a planos ofertados
por cooperativa mdica (3,1%) e por
seguradoras (0,8%). Em contrapartida,
as Filantropias apresentaram o 8
decrscimo
consecutivo
(-4,5%).
Observa-se tambm que o crescimento
de beneficirios com 59 anos ou mais foi
de 3,8% em 12 meses, ritmo superior ao
crescimento das faixas etrias entre 19
e 58 anos (0,8%) e de 0 a 18 anos (0,2%).
TIPO E POCA DE CONTRATAO
Em junho/2015, o nmero de
beneficirios de planos individuais
apresentou um pequeno decrscimo
em relao a mar/2015 (-0,1%) e no
acumulado em 12 meses de -0,3%
(Tabela 1). Os planos coletivos tm
mantido o ritmo de crescimento
superior aos individuais, encerrando
jun/15 (em relao a jun/14) com
variao de 1,6%. Esse crescimento foi
devido, principalmente, ao desempenho
dos planos coletivos por adeso, que
Individual
Coletivo
Empresarial
Adeso
No
identificado
PERODO
BENEFICIRIOS
% 3
MESES
% 12
MESES
dez/14
9.815.849
-0,1
0,6
mar/15
9.822.631
-0,3
0,2
jun/15
9.811.895
-0,1
-0,3
dez/14
40.496.532
0,8
3,2
mar/15
40.366.002
-0,3
2,2
jun/15
40.389.971
0,1
1,6
dez/14
33.739.033
0,7
3,2
mar/15
33.616.135
-0,4
2,2
jun/15
33.609.770
0,0
1,4
dez/14
6.746.292
1,4
3,0
mar/15
6.738.533
-0,1
2,1
jun/15
6.771.442
0,5
2,2
dez/14
11.207
-0,5
-3,0
mar/15
11.334
1,1
0,3
jun/15
8.759
-22,7
-21,5
Antigo
Novo
PERODO
BENEFICIRIOS
% 3
MESES
% 12
MESES
dez/14
5.643.303
-1,3
-4,0
mar/15
5.565.851
-1,4
-4,7
jun/15
5.527.223
-0,7
-4,5
dez/14
45.066.957
0,8
3,4
mar/15
44.949.861
-0,3
2,4
jun/15
44.989.769
0,1
1,8
FAIXA ETRIA
% 12
MESES
TAXA DE
COBERTURA
Norte
0,1
2,5
11,9
Nordeste
0,5
2,6
12,7
Sudeste
-0,4
-0,2
38,5
Sul
0,6
2,7
26,0
Centro-Oeste
1,2
5,5
21,8
REGIO
90
12,5
12,9
63,1
63,0
80
70
60
50
62,8
62,8
62,8
63,3
63,2
40
30
20
10
25,0
25,0
25,0
24,5
jun/09
jun/10
jun/11
jun/12
24,5
24,4
24,2
jun/13
jun/14
jun/15
0
0 a 18
19 a 58
59 ou mais
Com beneficirios
1.241
1.187
1.181
1.116
1.090
1.065
1.037
1.055
994
941
1.013
898
855
INFORMAES ECONMICO-FINANCEIRAS
ANO
RECEITA
DESPESA
2006
16,9
15,0
2007
52,8
61,0
2008
17,3
14,6
2009
9,1
11,5
2010
13,8
12,6
2011
11,9
13,3
2012
14,4
16,7
2013
12,4
12,2
2014
14,9
15,4
2015
15,6
16,6
ANO
TICKET
MDIO (R$)
GASTO MDIO
(R$)
2010
67,6
54,5
2011
72,3
59,0
2012
80,6
67,0
2013
87,7
72,8
2014
97,6
81,5
2015
111,5
94,0
90
60
R$ (em bilhes)
Sinistralidade (%)
85
45
80
30
75
Receita
Despesa
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
15
2015
1.115
2014
1.115
VARIAO TRIMESTRAL
1.150
2013
operadoras
1.377
1.269
70
Sinistralidade
Planos odontolgicos
NMERO DE BENEFICIRIOS POR TIPO
DE COBERTURA
Em Jun/2015, o nmero de
vnculos de planos exclusivamente
odontolgicos cresceu 1,7% em
relao ao trimestre anterior e 4,9%
em 12 meses chegando a 21.526.467
(Tabelas 6 e 7).
Para os planos com cobertura
odontolgica em conjunto com
assistncia mdica, o nmero de
beneficirios apresentou aumento de
0,6% no trimestre e queda de 0,5% no
acumulado em 12 meses (Tabela 7).
Esse tipo de plano representa 15,3%
do total de planos odontolgicos.
NMERO DE BENEFICIRIOS POR
TIPO E POCA DE CONTRATAO
TABELA 6: BENEFICIRIOS DE
SEGUNDO TIPO DE COBERTURA.
PLANOS
ODONTOLGICOS
PERODO
EXCLUSIVAMENTE
ODONTOLGICA
ODONTOLGICA
COM
ASSISTNCIA
MDICA
TOTAL
dez/14
21.232.202
3.918.824
25.151.026
mar/15
21.158.216
3.875.950
25.034.166
jun/15
21.526.467
3.897.662
25.424.129
PERODO
EXCLUSIVAMENTE
ODONTOLGICA
ODONTOLGICA COM
ASSISTNCIA MDICA
% 3
MESES
% 12
MESEs
% 3
MESES
% 12
MESES
dez/14
2,2
5,4
-0,2
0,6
mar/15
-0,3
4,6
-1,1
-1,5
jun/15
1,7
4,9
0,6
-0,3
poca
Antigo
Novo
Individual
Tipo
Coletivo
No
informado
BENEFICIRIOS
% 3
MESES
% 12
MESES
452.351
-1,8
-3,3
21.074.116
1,8
5,1
3.731.082
3,6
4,6
17.726.438
1,4
5,1
68.947
-4,5
-13,3
Sesso Especial
ANLISE DO NMERO DE ESTABELECIMENTOS DA SADE SUPLEMENTAR
Nessa edio do Caderno de Informaes da Sade Suplementar apresentado o nmero de
estabelecimentos de sade que atende planos de sade e ao SUS. Nessa sesso especial, foi
realizada uma anlise que considera o nmero de estabelecimentos para cada 100 mil usurios.
Durante os anos de 2009 a 2015, a populao brasileira usuria do SUS cresceu em
11 milhes de pessoas, chegando a 204,4 milhes de brasileiros. J os usurios de planos de sade
cresceram em 8 milhes de pessoas, alcanando 50,5 milhes de beneficirios. Considerando
essa populao, h 36,6 estabelecimentos de atendimento ambulatorial por 100.000 usurios
do SUS, enquanto essa relao para planos privados de sade de 228,7 estabelecimentos por
100.000 benecirios (Tabela 9).
Em comparao ao perodo de 2009 o nmero de estabelecimentos ambulatoriais cresceu
11,1% no SUS e 37,7% nos Plano de Sade Privado. Os estabelecimentos de Diagnose e Terapia,
tambm apresentaram crescimento expressivo no perodo, com um aumento de 29,2% na sade
suplementar, enquanto que no SUS, foi de 2,9%. Considerando os quatro tipos principais de
estabelecimentos de sade, o nmero sempre maior no sistema de sade suplementar em
comparao ao SUS, exceto para as unidades de Urgncia.
TABELA 9: RELAO DE NMERO DE ESTABELECIMENTO PARA CADA 100.000 USURIOS
SEGUNDO SADE PBLICA E SADE SUPLEMENTAR, 2009 E 2015
2009
2015
TIPO
DE
ATENDIMENTO
SUS
PLANO DE
SADE PRIVADO
SUS
PLANO DE
SADE PRIVADO
Ambulatorial
33,0
166,1
36,6
228,7
Internao
3,1
3,8
2,8
4,6
Diagnose e Terapia
11,1
27,7
11,4
35,8
Urgncia
3,7
3,1
4,9
4,0
Notas
Tcnicas
REFERNCIAS
Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS
- Caderno de Informao da Sade Suplementar
de Setembro de 2015, disponvel em www.ans.
gov.br.
Tabnet/ANS. Acesso em 28 de setembro de
2015.
Em todos os trimestres, os dados podem
ser atualizados pela ANS. Sugerimos sempre a
utilizao da publicao mais recente da Naciss.
TERMO BENEFICIRIOS
O termo beneficirio refere-se ao vnculo de
uma pessoa a um determinado plano de sade
de uma operadora especfica. Como um mesmo
indivduo pode possuir mais de um plano
de sade e, portanto, mais de um vnculo, o
nmero de beneficirios cadastrados superior
ao nmero de indivduos que possuem planos
privados de assistncia sade.
CRESCIMENTO NO NMERO DE
BENEFICIRIOS
necessrio cautela ao se fazer uma anlise
da taxa de crescimento de beneficirios
com base nos dados da ANS. De acordo com
estimativas do IESS, a partir de dados da PNAD,
o nmero de beneficirios cresceu 19,7%,
entre 2000 e 2008. J os registros da ANS,
que so baseados em nmero de vnculos
de beneficirios, tiveram um crescimento de
Glossrio
Beneficirio: Pessoa fsica, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em legislao e em
contrato assinado com a operadora de plano privado de sade, para garantia da assistncia mdico-hospitalar
e/ou odontolgica. O termo beneficirio refere-se assim ao vnculo de uma pessoa a um determinado plano de
sa-de de uma determinada operadora. Como um mesmo indivduo pode possuir mais de um plano de sade e,
portanto, mais de vnculo, o nmero de beneficirios cadastrados superior ao nmero de indivduos que possuem planos privados de assistncia sade. O nmero de beneficirios ativos calculado utilizando as datas de
adeso (contratao) e cancelamento (resciso) do plano de sade atual do beneficirio, informadas ao Sistema
de Informaes de Beneficirios (SIB).
Contraprestao pecuniria: Pagamento de uma importncia pelo contratante de plano de sade a uma operadora para garantir a prestao continuada dos servios contratados. 40 Caderno de Informao da Sade Suplementar - Setembro 2011
Despesa das operadoras: Corresponde soma das despesas informadas pelas operadoras ANS. As operado-ras
da modalidade autogesto passaram a informar suas despesas, obrigatoriamente, a partir de 2007. As des-pesas
das operadoras dividem-se em:
Despesa administrativa: so todas as despesas das operadoras que no estejam relacionadas presta-o
direta dos servios de assistncia sade.
Despesa assistencial: despesa resultante de toda e qualquer utilizao, pelo beneficirio, das coberturas
contratadas, descontados os valores de glosas e expresso em reais.
Plano privado de assistncia sade: Contrato de prestao continuada de servios ou cobertura de custos
assistenciais a preo pr-estabelecido ou ps-estabelecido, por prazo indeterminado, e com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou
servios de sade livremente escolhidos mediante pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. Os planos podem ser classificados de diversas formas:
Quanto cobertura assistencial oferecida:
- Plano de assistncia mdica com ou sem odontologia: pode incluir assistncia ambulatorial, assistncia
hospitalar com ou sem obstetrcia, com ou sem odontologia.
- Plano exclusivamente odontolgicos: oferece apenas assistncia odontolgica.
Quanto poca de contratao:
- Plano antigo: aquele cujo contrato foi celebrado antes da vigncia da Lei n 9.656/98, valendo, portanto, o que est estabelecido em contrato. A Lei define que esse plano deve ser cadastrado na ANS para
infor-mar as condies gerais de operao estabelecidas em contrato.
- Plano novo: plano privado de assistncia sade comercializado a partir de 2 de janeiro de 1999, com
a vigncia da Lei n 9.656/98
Quanto ao tipo de contratao:
- Individual ou familiar: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada
para a livre adeso de beneficirios, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar.
- Coletivo empresarial: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada
populao delimitada e vinculada pessoa jurdica por relao empregatcia ou estatutria.
- Coletivo por adeso: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada
populao que mantenha vnculo com pessoas jurdicas de carter profissional, classista ou setorial.
Taxa de cobertura: Razo, expressa em porcentagem, entre o nmero de beneficirios e a populao em uma
rea especfica.
Taxa de sinistralidade: Relao, expressa em porcentagem, entre a despesa assistencial e a receita de contraprestaes das operadoras.
Equipe
Luiz Augusto Carneiro - Superintendente Executivo
Amanda Reis - Pesquisadora
Natalia Lara - Pesquisadora
Elene Nardi - Pesquisadora
Bruno Minami - Pesquisador
IESS
Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42
CEP 04534 004, Itaim, So Paulo, SP
Tel (11) 3706.9747
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