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SADE (/SAUDE)

GALERIAS (/SAUDE/GALERIAS)

Escolha do tipo de cirurgia baritrica depende do peso e da sade do paciente

Deciso mdica avalia riscos e benefcios da interveno
POR LAURA TAVARES - ATUALIZADO EM 25/02/2015

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Parte de um programa de emagrecimento do qual faz parte uma equipe multidisciplinar de profissionais da sade, a cirurgia baritrica
(/temas/cirurgia-baritrica) revolucionou a forma como se trata a obesidade (/saude/temas/obesidade). No toa que, no final do ano
passado, o Ministrio da Sade reduziu de 18 para 16 anos a idade mnima para realizar o procedimento pelo SUS, visto que o excesso de peso
considerado prejudicial sade tem se tornado uma epidemia que atinge pessoas cada vez mais jovens.
Mesmo sendo to divulgada, entretanto, ainda restam muitas dvidas sobre a cirurgia. Muitas pessoas sequer sabem, por exemplo, que existem
quatro tcnicas diferentes de realiz-las reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM): Banda Gstrica Ajustvel, Gastrectomia Vertical,
Bypass Gstrico e Derivao Bileopancretica. Para saber como cada um funciona, portanto, conversamos com uma equipe de experts para
esclarecer tudo sobre o assunto. Confira:
1. Quais os pr-requisitos para indicao de cirurgia para tratamento da obesidade?
"A indicao da cirurgia, independente da tcnica, baseada em quatro fatores: grau de obesidade (/saude/temas/obesidade), tempo de
evoluo da doena, tentativas de tratamentos anteriores e a presena de doenas associadas", explica o cirurgio do aparelho digestivo Denis
Pajecki, membro do Departamento de Cirurgia Baritrica da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (Abeso).
2. O que define a escolha de uma ou outra tcnica?
Primeiramente, necessrio reforar que a escolha da tcnica a ser usada do mdico e no do paciente, afirma o cirurgio baritrico Almino
Ramos, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM). "S ele saber avaliar qual o melhor procedimento para
tratar a obesidade e possveis doenas associadas, como diabetes, sem oferecer grandes riscos ao paciente", aponta. Um paciente que precisa
perder muito peso, por exemplo, deveria ser submetido ao tipo de cirurgia baritrica () mais invasivo, pois ele resulta em uma perda maior da
porcentagem de peso. Se esse paciente apresentar idade avanada, entretanto, o mdico pode optar por um procedimento menos complexo para
no colocar a vida do indivduo em risco. "A escolha feita caso a caso e depende de inmeras variveis", complementa.
3. Qual o tipo mais complexo e o menos invasivo?
Segundo explica o cirurgio baritrico Almino, a cirurgia baritrica com Banda Gstrica Ajustvel (/temas/Banda-Gstrica-Ajustvel) a mais
simples de todas e, consequentemente, a que leva a menor porcentagem de perda de peso. Em segundo lugar, vem a Gastrectomia Vertical
(/temas/Gastrectomia-Vertical), que j inclui corte, sutura e uso de grampos. Depois dela, a mais complexa a cirurgia baritrica com Bypass
Gstrico (/temas/Bypass-Gstrico) que alm da reduo do estmago tambm cria um desvio no intestino do paciente. Por fim, a que leva a
maior porcentagem de perda de peso, mas que tambm a mais complexa a cirurgia com Derivao Bileopancretica (/temas/DerivaoBileopancretica), pois o desvio do intestino maior do que o da anterior. Veja na galeria ao fim desta matria como funciona cada uma das
tcnicas.
4. Quanto tempo dura cada procedimento?
O tempo de durao de cada tipo de cirurgia baritrica varia de acordo com as condies do paciente, de possveis complicaes e do mdico que
realizar o procedimento. De forma geral, entretanto, o cirurgio baritrico Almino aponta que a banda gstrica leva cerca de 30 minutos, a
gastrectomia vertical em torno de uma hora, o by-pass por volta de uma hora e meia e a derivao bileopancretica cerca de duas horas e trinta
minutos.
5. Qual a anestesia usada em cada tipo de cirurgia baritrica?
Segundo o endocrinologista Josivan Lima, membro do departamento de Diabetes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM),
a cirurgia baritrica pode ser uma cirurgia aberta ou realizada por vdeo-laparoscopia e, portanto, requerem o uso de anestesia geral.

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6. Como ocorre a perda de peso?

De acordo com o cirurgio do aparelho digestivo Denis, a perda de peso ocorre por conta da restrio alimentar a que o paciente submetido
com a cirurgia, a menor absoro de nutrientes e do aumento do metabolismo. Com a Banda Gstrica h perda de 20 a 30% do peso inicial; com a
Gastrectomia Vertical, 30 a 40% do peso inicial; com o Bypass possvel perder de 40 a 45% do peso inicial e com a Derivao Bileopancretica, o
paciente perde de 40 a 50% do peso inicial.
7. Todos os tipos de cirurgia baritrica ajudam no controle do diabetes tipo 2 (/saude/temas/diabetes-tipo-2)?
"Pacientes com obesidade e diabetes tipo 2 (/saude/temas/diabetes-tipo-2) que se submetem a qualquer um dos tipos de cirurgia baritrica
apresentam melhora do quadro de diabetes, pois a prpria gordura gerava resistncia ao da insulina", aponta o endocrinologista Josivan. Se o
controle ser total ou parcial, depende de inmeros fatores, como idade, gravidade do diabetes, tempo de convivncia do paciente com o
problema, etc. De modo geral, as cirurgias com desvio intestinal (Bypass Gstrico e Derivao Bileopancretica) so as mais eficazes no controle da
doena por meio do estmulo produo de hormnios.
8. Como o ps-operatrio?
"Depois que a cirurgia baritrica passou a ser feita com vdeo-laparoscopia, a recuperao do paciente melhorou muito, pois de incises de 15 ou
20 centmetros, passamos a quatro ou cinco furinhos de um centmetro cada no abdmen", aponta o cirurgio baritrico Almino. Assim, o tempo
de internao costuma durar dois ou trs dias e atividades rotineiras podem ser retomadas aps um perodo de 10 dias. Carregar muito peso ou
fazer exerccios intensos so liberados apenas depois do primeiro ms.
Em relao dieta, h algumas recomendaes bsicas tambm. Na primeira semana, o paciente deve se alimentar apenas com lquidos. Na
segunda, as refeies se tornam mais cremosas. Na terceira, podem ser consumidos alimentos com a consistncia de um pur. A partir da quarta
semana, comeam a ser introduzidos alimentos slidos na dieta. O objetivo que o paciente tenha uma dieta equilibrada a partir das fases de
adaptao. A suplementao costuma ser necessria tambm e deve ser alinhada com o profissional que participa do programa de
emagrecimento do paciente.
9. H risco de engordar novamente?
De acordo com o cirurgio do aparelho digestivo Denis, uma recuperao de 10 a 15 quilos do peso mnimo atingido considerado normal.
"Ganhos mais acentuados esto, na maior parte das vezes, relacionados ao abandono do programa e adoo de maus hbitos, como consumo
excessivo de carboidratos e intervalos grandes em jejum", explica.

Banda Gstrica
A Banda Gstrica um dispositivo de silicone colocado no comeo do estmago. Ela fica ligada a uma espcie de reservatrio no qual possvel
injetar gua destilada para apertar mais o estmago ou esvaziar para aliviar a restrio. A vantagem do mtodo o fato de ele ser reversvel,
pouco invasivo, o que reduz a mortalidade, e permite ajustes individualizados. Por outro lado, h risco de rejeio da prtese ou infeco e a
perda de peso , muitas vezes, insuficiente para que a sade do paciente seja considerada estvel. Ela inadequada ainda para pacientes com
compulso por doces, portadores de esofagite de refluxo e hrnia hiatal volumosa. Ela corresponde a 5% dos procedimentos.

(/VDXGH/JDOHULDV/16071-HVFROKD-GR-WLSR-GH-FLUXUJLD-EDULDWULFD-GHSHQGH-GR-SHVR-H-GD-VDXGH-GR-SDFLHQWH/#FDURXVHO-JDOHULD)
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