Universidade Federal do Rio de Janeiro

Disciplina: Biologia para Saúde III

Fisiologia do Sistema Urinário

Os diuréticos e o controle renal
do sódio e potássio

Professora: Renata Figueiredo Anomal

 SISTEMA URINÁRIO
Funções da urina

-Manutenção da osmolaridade do sangue: regulando a perda

da água e de solutos.

-Eliminar resíduos ou dos materiais ingeridos ou do

metabolismo celular.

-Regula a composição iônica do sangue: regula os níveis

sanguineos de diversos íons (Na+), (K+), (Ca++), (Cl-).

-Regula a pressão arterial.

-Regulação do equilíbrio ácido-básico: eliminando o H+ na

urina e conservando íons de bicarbonato HCO3-.

-Secreção, metabolismo e excreção de hormônios.

-Regulação do nível de glicose no sangue.

- Excreção de substâncias estranhas.

PRESSÃO ARTERIAL
Regulação da pressão arterial

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Curto-prazo Longo-prazo

Mecanismos neuro-humorais Mecanismos renais (humorais)

-Respondem rapidamente -Respondem lentamente

-Modificam o fluxo de sangue -Modificam o volume de sangue
-Sofrem rápida adaptação -Sofrem lenta adaptação
 PRESSÃO ARTERIAL
Regulação da pressão arterial

- Por sua vez...

DC = débito cardíaco
DS = débito sistólico
FC = frequência cardíaca
RPT = resistência periférica total
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

Aumento do volume sanguíneo

Aumento do fluido extra-celular
Aumento da pressão arterial
 PRESSÃO ARTERIAL
Aumento do volume extracelular e aumento da pressão arterial

Aumento do fluido extracelular

Aumento do volume sanguíneo

Aumento do retorno venoso

Aumento do débito cardíaco

Aumento da pressão arterial

Rins excretam o excesso Redução da pressão arterial

de fluido extra-celular
 PRESSÃO ARTERIAL
Curva de função renal

Diurese de pressão: aumento do débito urinário pelo aumento da pressão arterial

Volume de urina produzida (x normal)

Controle básico da pressão arterial

Aumenta o volume plasmático

Aumenta o volume de urina formada

Pressão arterial (mm Hg)

PRESSÃO ARTERIAL
Curva de função renal

Experimento:
-Infusão de sangue
-Bloqueio dos reflexos neurais
da regulação da PA.

Retorno da pressão arterial ao normal

após uma hora de perda de água pela
urina.

1 hora
 PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

A água pura ingerida é excretada pelos rins quase na mesma velocidade à qual é ingerida.
Por isso o aumento da pressão arterial por hipervolemia não é expressivo.

No entanto, o sal não é excretado tão facilmente!

Qual a importância do sal (NaCl) na regulação renal da pressão arterial

Como o aumento dos níveis de sódio aumenta a pressão arterial
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

O sal aumenta a pressão arterial por dois mecanismos:

Aumento do sal no fluido extracelular

Aumento da osmolaridade (concentração) sanguínea

Ativa o centro da sede

Aumento da ingestão de água Aumento do volume extracelular

(da pressão arterial)
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

O sal aumenta a pressão arterial por dois mecanismos:

Aumento do sal no fluido extracelular

Aumento da osmolaridade (concentração) sanguínea

Estimula a secreção do hormônio anti-diurético

Aumento da reabsorção Aumento do volume extracelular

de água pelos rins (da pressão arterial)
 PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

... liberação de hormônio antidiurético após ingesta

aumentada de sódio

Aumento do volume extracelular

Aumento da pressão arterial Aumento da filtragem glomerular

Redução da Diminui a retenção de Redução da secreção de renina

pressão arterial sódio e água
(reduz aldosterona)

Ingesta aumentada de sódio

PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo – hipertensão essencial

Características da hipertensão primária

em pacientes com sobrepeso
débito cardíaco aumentado (suprir o tecido
adiposo)
atividade simpática aumenta (desconhecida)
níveis de angiotensina II e aldosterona aumenta
(aumento da atividade simpática)
os rins não secretam sódio e água em quantidades
suficientes
 PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo
... após ingesta reduzida de sódio ou hemorragia
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA (aumenta a pressão arterial)
Renina: enzima liberada pelos rins quando a pressão arterial cai à níveis muitos baixos.
A renina cai na circulação e circula pelos rins e por todo o corpo
de 30 minutos à 1 hora.

Angiotensina: proteína plasmática (presente no sangue).

Renina agindo sobre a angiotensina= angiotensinogênio I

Angiotensinogênio I: peptídeo vasoconstrictor.

Angiotensinogênio I passa pelos pulmões + enzima conversora de angiotensinogênio

= angiotensinogênio II

Angiotensinogênio II: potente vasoconstrictor das arteríolas e moderado das veias.

PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

Angiotensinogênio II: potente vasoconstrictor.

Aproximadamente 10 minutos para se tornar

completamente ativo)
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Angiotensina: estimula a secreção da aldosterona.

Aldosterona aumenta a reabsorção de sódio (Na+) pelos rins.

Aumento de sódio no sangue

Aumento do volume extra-celular

(da pressão arterial)
SUPRA-RENAL- Aldosterona (95% dos mineralocorticóides)

Desidratação
sal em excesso Hemorragia falta de sal
Deficiência de Na+

Angiotensina II volume do
volume do (sangue)
(Vasoconstrictor)
sangue sangue

Aldosterona
Renina (adrenais) Renina

reabsorção reabsorção
de sal de sal

excreção de sal excreção de sal

aumentada reduzida
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

*Mecanismo que regulam a

pressão arterial dentro de
segundos:

-Reflexo baroceptor
-Reflexo quimioceptor
-Mecanismo isquêmico do SNC
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

*Mecanismo que regulam a

pressão arterial dentro de
minutos:

-Sistema renina-angiotensina
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos de regulação da PA a longo prazo

*Mecanismo que regulam a

pressão arterial dentro de
horas e dias:

- Aldosterona
 Classificação da Pressão Arterial em Adultos ( 18 anos)
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2006 (SBC / SBN / SBH)
Classificação Sistólica Diatólica
(mmHg) (mmHg)
Ótima  120  80

Normal  130  85

Limítrofe 130--139
130 85--89
85

HIPERTENSÃO
Estágio I (leve) 140--159
140 90--99
90

Estágio II (moderado) 160--179

160 100--109
100

Estágio III (grave) 180  110

Isolada  140  90

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões
sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do
estágio.

Fonte – Sociedade Brasileira de Hipertensão (www.sbh.org.br)

PRESSÃO ARTERIAL
Hipertensão - Tratamento

1º passo: aumento da atividade física e perda de peso.

2º passo: drogas anti-hipertensivas

Drogas vasodilatadoras Drogas diuréticas ou natriuréticas

 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio

Ingestão média de sódio: 159 mEq de sódio por dia

Excreção média na urina: 159 mEq de sódio por dia

= balanço zero de sódio

Se a ingestão de sódio reduzir para 20 mEq por dia?

Excreção de sódio será maior que a ingestão = balanço negativo no corpo (após alguns
adapta para 20 mEq/dia).

Se a ingestão de sódio aumentar de 20 mEq por dia para 150 mEq com a excreção de
20 mEq?

Ingestão de sódio será maior que a excreção = balanço positivo no corpo

(também adapta após alguns dias,porém ocorre retenção de água corporal).
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio

Reabsorção do sódio

65-70% de sódio filtrado é reabsorvido pelo túbulo contorcido proximal,

20-25% pela porção ascendente da Alça de Henle
5% no túbulo distal
3% no túbulo coletor

Cerca de 99% do sódio filtrado é reabsorvido pelos rins.

SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio – diuréticos

Diuréticos: substâncias que reduzem a reabsorção renal de solutos e provocam aumento

da diurese.

Diurese: formação de fluxo urinário.

REDUZEM O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR

A maioria dos diuréticos inibe a reabsorção de sódio pelos túbulos renais!

Cafeína, café, chá, refrigerantes (inibem a rebsorção de sódio).

O álcool é diurético e inibe a secreção do ADH

SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio – diuréticos

Doenças que levam ao aumento do volume extracelular por tempo prolongado:

1) Insuficiência cardíaca;
2) Insuficiência renal;
3) Hipertensão
 Volume do fluido
Ingestão
Ingestãoou
ouexcreção
excreçãode sódio
desódio
Extracelular (L)
SISTEMA URINÁRIO

Tempo (dias)
Ingestão
Balanço de sódio – diuréticos

Excreção
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio - diuréticos

-Diuréticos osmóticos: são compostos de substâncias hidrofílicas que retêm água por
pressão osmótica.

-Inibidores da anidrase carbônica: inibem esta enzima nas células dos túbulos
proximais.

- Diuréticos de alça: atuam na alça de henle, porção ascendente.

- Diuréticos tiazínicos: atuam no túbulo contorcido distal. São os únicos diuréticos que
também são vasodilatadores sanguíneos, o que também ajuda a diminuir a pressão arterial.

-Diuréticos poupadores de potássio: atuam nos receptores da aldosterona,

bloqueando-a.
Previnem a perda de potássio, problema comum aos outros tipos de diuréticos acima.
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio - diuréticos de ação proximal (túbulo contorcido proximal)

Manitol: o manitol é um soluto filtrado, mas não reabsorvido.

Também pode influenciar a alça de Henle.

O manitol aumenta a
osmolaridade
do filtrado glomerular.

Manitol H2O

Diurético osmótico
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio - diuréticos de ação proximal (túbulo contorcido proximal)

Podem provocar acidose por perda de íon bicarbonato acentuada na urina!

Acetazolamida: inibe a anidrase carbônica, diminuindo a reabsorção de sódio e

bicarbonato.

A reabsorção do sódio nesta porção

do túbulo também depende da secreção
de hidrogênio
(contra-transporte de sódio-hidrogênio).

X O CO2 que forma o H+ dentro da célula

depende da reabsorção do bicarbonato.

SEM ANIDRASE, SEM CO2

Diurético inibidor da anidrase carbônica

 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio – diuréticos da porção espessa da alça de henle

Produzem o efeito desejado em poucos minutos!

Furosemida e Bumetamida: bloqueiam o co-transporte de sódio, cloreto e
potássio. São diuréticos de alta potência (20% da carga filtrada).

Interstício menos hiperosmótico

Diurético de alça
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio – diuréticos do túbulo contorcido distal

Impermeável à água, mas permeável ao cloreto de sódio.

Tiazínicos: diuréticos de média potência (5-8% do sódio filtrado)

Diurético tiazínico
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio – diuréticos do ducto coletor

A reabsorção do sódio e do potássio no ducto coletor são modulados pela aldosterona!

Espironolactona: antagonista da aldosterona.

Diminui a reabsorção de sódio e secreção

de potássio pelo bloqueio da formação de
canais de sódio.
X
aldosterona

Diurético antagonista da aldosterona

 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de sódio – diuréticos dos túbulos coletores

Amilorida e triantereno: são diuréticos fracos (pequena % do sódio filtrado).

Bloqueiam a reabsorção de sódio.

Diurético bloqueador do canal de sódio

SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio

Ingestão média de potássio: 50-100 mEq por dia

Excreção média na urina: 45-90 mEq por dia

Excreção média nas fezes: 5-10 mEq por dia

= balanço zero

Ingestão deficiente de potássio é rara, mas na redução.

Se a ingestão de sódio potássio para 300 mEq/dia:

a excreção de potássio aumentará para 300 mEq/dia

SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – túbulo distal e túbulo coletor

Reabsorção:
TCP e Alça de Henle

Secreção: TCD e ducto coletor

 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – estímulo para secreção do potássio

1) Concentração aumentada de potássio no plasma;

2) Aldosterona
3) Aumento do fluxo tubular
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – aumento da concentração extracelular do potássio

É o principal estímulo para a secreção

de potássio.

É um estímulo potencialmente
relevante quando sua concentração
cresce acima de 4,1 mEq/L.
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – aumento da concentração extracelular do potássio

- Dentro dos próprios túbulos:

1- a atividade da bomba de
sódio-potásiso aumenta
e a secreção do potássio aumenta.

2- aumenta o gradiente de concentração

entre a célula e o líquido intersticial.

- Estimula a liberação de aldosterona:

SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – secreção de aldosterona

A aldosterona aumenta a atividade

da bomba de sódio-potássio
e a a permeabilidade ao potássio.
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – secreção de aldosterona

É o principal estímulo para a secreção

de potássio.

É um estímulo potencialmente
relevante quando sua concentração
cresce acima de 4,1 mEq/L.
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – secreção de aldosterona

Ingestão de potássio

Concentração
plasmática de K+

Aldosterona

Secreção de K+

Excreção de K+
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – aldosterona

Doença de Addison

Ausência de secreção de aldosterona

Experimento em cachorros
Ingestão de potássio aumentada em até 7 vezes
Concentração varia de 3,8 para 4,7 mEq/L
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – aumento do fluxo tubular distal

Ingestão de Na+ O aumento do fluxo tubular

distal pode ocorrer por:

Filtração Reabsorção tubular -Hipervolemia

Aldosterona glomerular
proximal de Na+ -Ingestão aumentada de sódio
-Drogas diuréticas

É imporatante para regular a

Fluxo distal
excreção de K+ na ingesta
aumentada de sódio.

Secreção de K+ nos
ductos coletores

Excreção de K+
não altera
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – túbulo contorcido proximal

65-70% do potássio filtrado é reabsorvido

Manitol
acetazolamida inibem a reabsorção do potásiso.
 SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – ramo espesso ascendente da alça de henle

25% do potássio filtrado é reabsorvido

Furosemida inibe a reabsorção do

potássio.

Principais causadores de hipocalemia.

X
_ a furosemida aumenta a secreção de aldosterona
e aumenta a secreção de potássio ainda mais.
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – túbulo contorcido distal

Tiazínicos inibem a reabsorção do

potássio.

Principais causadores de hipocalemia.

_ diminuem a reabsorção de sódio e no túbulo

X coletor aumenta sua reabsorção em troca da
secreção de potássio.
SISTEMA URINÁRIO
Balanço de potássio – túbulo distal e túbulo coletor

Diminui a reabsorção de sódio e secreção

de potássio pelo bloqueio da formação de
canais por bloquear a aldosterona.

X
aldosterona