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Uma reflexo terica da Doena Pulmonar Obstrutiva

Crnica (DPOC)
Crhis Netto de Brum* & Tassiane Ferreira Langendorf**
Resumo
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) caracteriza-se pela limitao crnica
ao fluxo de ar, causada por inflamao crnica dos brnquios (bronquite crnica) e/ou
por perda da elasticidade do pulmo por enfisema pulmonar. Possui um elevado ndice
de morbidade e vem tomando grandes propores na sociedade mundial. O trabalho tem
por finalidade realizar uma reflexo terica a cerca do tema em questo e assim
proporcionar um maior entendimento da patologia. Para sua elaborao foi realizado um
estudo descritivo a partir de uma reviso bibliogrfica. Foram selecionados nove artigos
e realizada posteriormente a categorizao para que fosse possvel a discusso. Os
resultados incluram a reflexo sobre os assuntos abordados em cada categoria e
tambm as principais caractersticas da doena. Conclui-se que h a necessidade,
principalmente, da preveno da DPOC, j que se trata de uma doena incurvel. Alm
disso, devem ser buscadas formas para uma melhora na qualidade de vida desses
pacientes, proporcionando assim melhores prognsticos.
Palavras-chave: Assistncia, Bronquite, Enfermagem, Enfisema.

Reflexion theoretical about the Pulmonary Disease Chronicle Obstruction

(P.D.C.O)
Abstract
The pulmonary disease chronicle obstruction (P.D.C.O) has characterization for the
chronicle obstruction (P.D.O.C) limitation of the flood by air, determined for chronicle
inflammation of the chronicle bronchitis (chronicle bronchitis) also of the damage the
elasticity of the lung from pulmonary emphysema had been a large death rate and
because a great and alarming between people worldwide. Work has in purpose realize a
theory reflection about this topic in a question and so provide a great agreement that
disease. In this problem was realized a description by means of studies, starting of the
bibliografhy review. Will be selected nine articles and after, they organization these
topics that would be possible debate. the result include to reflection about these topics to
approach in each categories these topics the meaning categories and give characteristics
this disease. And conclude there is the necessity principal, the caution of the (P.D.C.O),
since if to attend irremediable disease. In spite of, would be, to bring ways to the better
in the quality of life these patients, give us the best predictions.
Key words: The care of the sick, disease of the lungs, pulmonary emphysema.

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(SBPT), considera a DPOC altamente

prevalente no territrio brasileiro, no
entanto,
freqentemente,
ela

subestimada e (sub) diagnosticada,

refletindo em alta morbimortalidade,
devido a um incio de tratamento tardio.

Introduo
Considerando os dados epidemiolgicos
que envolvem a Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica essa tem tomado
grande proporo na sociedade.
Segundo os dados da Organizao
Mundial da Sade (OMS), (YAKSIC et
al, 2003), a DPOC responsvel por
mais de trs milhes de mortes por ano,
tornando assim a patologia passvel de
um estudo que proporcione maior
entendimento sobre a mesma. De
acordo com Duncan et al (2004) a
DPOC uma condio que se
caracteriza pela limitao crnica ao
fluxo de ar, causada por inflamao
crnica dos brnquios (bronquite
crnica) e/ou por perda da elasticidade
do pulmo por enfisema pulmonar. O
presente trabalho tem como objetivo
realizar uma reflexo terica a fim de
proporcionar uma melhor compreenso
sobre a patologia em questo. Segundo
dados do Consenso Brasileiro sobre
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(2004), no ano de 2003 a DPOC
alcanou 4.602 mortes no estado do Rio
Grande do Sul (JARDIM et al, 2004).
Ao que se refere epidemiologia da
doena, o Consenso Brasileiro sobre
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica,
produzido pela Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia (2006)

A partir da regionalizao desses dados,

especificamente no Rio Grande do Sul
(RS), estimou-se que as internaes no
Sistema nico de Sade (SUS)
permeariam em torno de 33.527 para
pessoas acima de 40 anos e cerca de
4.602 bitos na mesma faixa etria.
Diante disso, pode se concluir que o RS
representaria 17,5% de internaes no
SUS e 13,7% de bitos ambos por
DPOC se comparado aos dados do
Brasil. No entanto, a DPOC ainda
pouco estudada, principalmente no
Brasil (MENEZES, 1997).
O desenvolvimento da DPOC depende
de diversos fatores. Para Bagatin et al
(2006) a doena resultante da interrelao entre os elementos externos e a
resposta individual que desencadearia a
resposta inflamatria, conduzindo s
alteraes patolgicas responsveis pelo
quadro clnico e evoluo da doena.
Dentre os fatores externos mais
conhecidos, os autores citam a inalao
de fumaa do cigarro, exposies
ocupacionais, fumaa de lenha e gases
irritantes. Mas, segundo Rocha (2005) o
tabagismo o principal agente
etiolgico da bronquite crnica e do
enfisema pulmonar, contribuindo com
cerca de 80 a 90% no aparecimento da
patologia. O cigarro, devido as suas
inmeras partculas irritantes e txicas
(fenis, aldedos, cidos orgnicos),
resulta em leses irreversveis no
epitlio.
Metodologia
O trabalho se desenvolveu por meio de
um estudo descritivo, realizado a partir
de uma reviso bibliogrfica. Para seu

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desenvolvimento foram estabelecidas as

seguintes fases: delimitao dos
objetivos principais; definio do
perodo a ser estudado; definio das
literaturas a serem utilizadas; busca
primria por artigos; determinao dos
critrios de incluso e excluso dos
artigos; categorizao das temticas
trabalhadas em cada artigo; anlise dos
resultados; interpretao e apresentao
dos resultados. Para a realizao da
pesquisa, buscaram-se sites da internet,
como Google Acadmico, Scielo,
Bireme e Jornal Brasileiro de
Pneumologia,
utilizando,
primeiramente, como principal descritor
a doena pulmonar obstrutiva crnica.
Alm disso, realizou-se a busca em
livros, os quais proporcionaram um
auxlio no entendimento do assunto. O
perodo selecionado para a busca de
artigos foi do ano de 2003 a 2008, o
qual foi obtido 30 artigos publicados em
peridicos de medicina, principalmente.
A partir do levantamento realizado,
observou-se um maior nmero de
publicaes no Jornal Brasileiro de
Pneumologia.
Com
isso,
foram
selecionadas
as
categorias
e
intensificada a busca com os seguintes
descritores: Qualidade de Vida e DPOC,
Avaliao da DPOC e Exerccio Fsico
e DPOC. Foram encontrados diversos
artigos, porm deu-se preferncia para
aqueles publicados em portugus e que
estivessem no perodo j estabelecido
acima.
Para o desenvolvimento do trabalho
foram selecionados nove artigos, os
quais se incluram nos critrios prestabelecidos abordando as categorias a
seguir.
Resultados e discusso
As categorias estabelecidas previamente
abordaram trs temticas, as quais so:
Avaliao da DPOC (Categoria 01),

Qualidade de Vida dos Portadores de

DPOC (Categoria 02) e Conseqncias
e Limitaes do Exerccio Fsico em
Portadores de DPOC (Categoria 03).
Os autores dos artigos escolhidos so
predominantemente mdicos, porm
receberam auxlio de acadmicos de
medicina, psiclogos e fisioterapeutas
na construo desses.
Durante a avaliao dos artigos, foi
possvel uma maior compreenso das
principais dificuldades encontradas
pelos portadores de DPOC, j que esta
impe muitas limitaes, restringindo
at mesmo algumas atividades simples
do cotidiano. Conforme corrobora a
mdica pneumologista Fiks (2007), a
doena pode levar ao afastamento do
trabalho e a limitaes das atividades
rotineiras dentro de casa.
A
seguir
sero
abordadas
as
categorizaes com suas interpretaes
e peculiaridades de cada artigo.
Categoria 01: Avaliao da DPOC.
Artigo 01: Avaliando a DPOC pela
perspectiva do paciente Ferreira e
Cukier, (2006). So avaliados os
sintomas, a freqncia e intensidade das
exarcebaes, o comportamento da
molstia no decorrer do tempo, o
impacto sobre as suas atividades e os
parmetros espiromtricos.
Artigo 02: Perfil de uma populao
brasileira com doena pulmonar
obstrutiva crnica grave Yaksic et al
(2003). Nos tabagistas, a diminuio do
clareamento mucociliar e das defesas
auto-imunes locais permite aos agentes
infecciosos (vrus, bactrias) colonizar o
trato respiratrio inferior. Esses agentes
patgenos e seus produtos de
degradao podem provocar ainda mais
danos mucociliares, devido ao aumento
na produo e secreo de muco,
interrupo da atividade ciliar normal e
danos no epitlio da via area.

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Artigo 03: Avaliando a gravidade e o

prognstico da doena pulmonar
obstrutiva crnica: a medida do VEF1
ainda suficiente? Godoy (2007).
Para a autora o VEF (Volume
Expiratrio Forado no 1 segundo) a
base atual da classificao da gravidade
e o mais utilizado para avaliar a
resposta ao tratamento e a preveno da
progresso da DPOC. Diante disso, o
artigo traz que no vlido avaliar
apenas as repercusses funcionais e
expressa a importncia de utilizar outros
marcadores (Body mass index, airway
Obstruction, Dyspnea, and Exercise
capacity BODE, Relao entre a
capacidade inspiratria e a capacidade
pulmonar total CI/CPT) mais
abrangentes para as avaliaes.
A partir do exposto, foi observado que a
avaliao da DPOC exige uma
considervel pesquisa sobre o histrico
de vida do paciente, bem como uma
investigao minuciosa dos sintomas
descritos. Ratificando as informaes
contidas nos artigos, a Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2006) relata que o diagnstico da
DPOC deve ser baseado em elementos
obtidos da histria clnica, do exame
fsico e dos exames complementares.
Alm de parmetros fisiolgicos
utilizados at o momento na clnica
mdica, h a necessidade que seja
estabelecidos ndices que associem
qualidade de vida, prtica de exerccios
fsicos e intensidade da dispnia no
prognstico do paciente com DPOC.
Para isso, citado o ndice BODE, que
combinem em uma escala de dez pontos
as medidas do ndice de Massa Corporal
(IMC), da intensidade da obstruo
area, da dispnia e da capacidade do
exerccio.
Por fim, so avaliadas as exacerbaes
que podem acometer os pacientes
crnicos, j que possuem seu sistema

imunolgico mais debilitado se

comparado com o de pessoas sadias,
facilitando assim a complicao da
doena por patgenos secundrios. As
doenas
mais
freqentemente
associadas com DPOC para Yaksic et al
(2003) so a hipertenso arterial
sistmica e diabetes mellitus, podendo
ser relacionadas, indiretamente, ao
necessrio uso crnico de corticides
sistmicos que a DPOC exige.
Categoria 02: Qualidade de Vida dos
Portadores de DPOC.
Artigo 01: Asma e doena pulmonar
obstrutiva crnica: uma comparao
entre variveis de ansiedade e depresso
Carvalho et al (2007). Sintomas de
ansiedade e depresso so freqentes
em pacientes com doenas pulmonares
obstrutivas, podendo isso comprometer
a aderncia ao tratamento e a qualidade
de vida desses pacientes. A dispnia
um dos sintomas mais limitantes em
pacientes com DPOC e tambm pode
ser considerada como um dos fatores
mais importantes para se determinar a
gravidade e qualidade de vida
relacionada sade.
observado ainda que portadores de
DPOC que no fazem uso contnuo de
medicamentos
para
trat-la,
apresentaram maiores escores de
ansiedade e depresso se relacionados
com aqueles que utilizam medicao
contnua.
Artigo 02: Influncia de caractersticas
gerais na qualidade de vida de pacientes
com doena pulmonar obstrutiva
crnica Dourado et al (2004). Idade,
tolerncia ao exerccio, fora muscular e
aspectos psicolgicos como ansiedade e
depresso so fatores que tm sido
associados qualidade de vida de
pacientes com DPOC. Por isso, devido
impossibilidade de se aumentar a
longevidade desses pacientes, h a

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necessidade de buscar uma melhora na

sua qualidade vida.
H ainda uma correlao entre a piora
do estado nutricional e prejuzos na
qualidade de vida de pacientes com
DPOC, principalmente naqueles com
enfisema pulmonar.
Artigo 03: O efeito da assistncia
psicolgica em um programa de
reabilitao pulmonar para pacientes
com doena pulmonar obstrutiva
crnica - Godoy et al (2005). Foi
realizado um Programa de Reabilitao
Pulmonar (PRP), em que grupos que
tiveram apoio psicolgico apresentaram
significativas redues dos nveis de
ansiedade e depresso, bem como
melhora na qualidade de vida e na
capacidade realizar exerccios.
Durante a leitura dos artigos, foi
observado que a qualidade de vida
extremamente afetada a partir do
conhecimento do diagnstico da DPOC,
j que se trata de uma doena crnica.
Assim, de acordo com Carvalho et al
(2007) e Godoy et al (2005) surgem
algumas conseqncias da patologia,
que interferem na qualidade de vida,
tais como dispnia, insnia, sonolncia
diurna, transtornos de humor e efeitos
adversos de medicaes, principalmente
de corticides.
Para Marcon et al (2004), existe uma
descrena dos pacientes quanto
eficcia do tratamento para controle das
doenas crnicas, j que para a
populao em geral importa somente a
cura da doena. Com isso, podem
surgir, conforme os artigos acima,
transtornos psiquitricos e de humor
interferindo na vida dos pneumopatas e
seus familiares.
A partir disso, torna-se necessrio um
suporte
psicolgico
j
que
freqentemente pacientes com DPOC
so segregados da sociedade e muitas

vezes so (sub) diagnosticados, fazendo

com
que
recebam
tratamentos
inadequados e incompletos.
O
profissional psiclogo tambm d
condies ao portador de DPOC de
controlar a doena em situaes de
estresse.
Categoria 03: Conseqncias e
Limitaes do Exerccio Fsico em
Portadores de DPOC.
Artigo 01: Capacidade inspiratria,
limitao ao exerccio e preditores da
gravidade e prognstico, em doena
pulmonar obstrutiva crnica. - Freitas et
al (2007). De acordo com os autores, a
limitao ventilatria e a muscular
perifrica so os fatores principais que
correspondem limitao de exerccio
em pacientes com DPOC. Ocorre perda
da capacidade elstica pulmonar e da
limitao
expiratria
progressiva,
promovendo assim um aprisionamento
areo com aumento da capacidade
residual funcional e diminuio da
capacidade inspiratria.
Artigo 02: Possveis conseqncias de
no se atingir a mnima atividade fsica
diria recomendada em pacientes com
doena pulmonar obstrutiva crnica
estvel Pitta et al (2006). A relao
entre o ndice BODE e a inatividade dos
pacientes com DPOC apia o conceito
geral de que a inatividade aumenta o
risco de morte. As diretrizes de sade
pblica recomendam um mnimo de 30
minutos de atividade fsica diria em
intensidade moderada para aumentar a
sobrevida de indivduos de todas as
idades. Os sujeitos que atingiram este
valor mnimo nesse estudo realmente
apresentaram um ndice BODE melhor.
Artigo 03: Avaliao da capacidade de
exerccio em portadores de doena
pulmonar
obstrutiva
crnica:
comparao do teste de caminhada com
carga progressiva com o teste de

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caminhada com acompanhamento

Rosa et al (2006). Durante o estudo foi
feito a comparao entre o teste de
caminhada com carga progressiva,
conhecido tambm como teste shuttle
(TS), e o teste de caminhada com
acompanhamento em 6 minutos (TC6).
Essa comparao foi feita a fim de
avaliar a tolerncia dos pacientes
pneumopatas ao exerccio fsico. A
partir desse estudo, concluiu-se que o
TS alm de ser mais simples e fcil de
aplicar, traz melhores resultados. Em
contrapartida, o TC6 resultou em
aumento da freqncia cardaca e
aumento da sensao de dispnia.
Diante disso, salienta-se que, apesar de
ser comum o sedentarismo, devido
doena causar limitao ventilatria e
conseqente diminuio do aporte
sangneo perifrico, difcil a insero
desses pacientes em atividades fsicas
regulares. No entanto, a prtica de
exerccios
fsicos
demonstra-se
fundamental para controle e sobrevida
desses pacientes.
Alm disso, na DPOC ocorre uma
diminuio da elasticidade do tecido
pulmonar,
causando
assim
a
hiperinsuflao, a qual dificulta a
prtica de exerccios fsicos. Essa
situao pode ser parcialmente revertida
por meio da realizao de atividades
fsicas mais freqentes, proporcionando
uma maior reabilitao pulmonar.
A partir desse estudo, concluiu-se que o
TS alm de ser mais simples e fcil de
aplicar, traz melhores resultados. Diante
disso, salienta-se que, apesar de ser
comum o sedentarismo, devido
doena causar limitao ventilatria e
conseqente diminuio do aporte
sangneo perifrico, difcil a insero
desses pacientes em atividades fsicas
regulares.

No entanto, a prtica de exerccios

fsicos demonstra-se fundamental para
controle e sobrevida desses pacientes.
Alm disso, na DPOC ocorre uma
diminuio da elasticidade do tecido
pulmonar,
causando
assim
a
hiperinsuflao, a qual dificulta a
prtica de exerccios fsicos. Essa
situao pode ser parcialmente revertida
por meio da realizao de atividades
fsicas mais freqentes, proporcionando
uma maior reabilitao pulmonar.
Consideraes finais
Por se tratar de uma doena crnica,
seus primeiros sinais e sintomas podem
levar algum tempo para se tornarem
visveis e geralmente so descobertos
quando a doena encontra-se em estgio
avanado. Isso faz com que a doena
seja por vezes subjugada, retardando
seu diagnstico e tratamento e tendo
como
conseqncia
a
possvel
justificativa para elevado nmero de
pacientes com essa patologia.
Em todas as referncias encontradas, no
que diz respeito ao tratamento, a DPOC
mostrou-se incurvel at os dias atuais.
Porm, existem muitas maneiras de
atenuar os sintomas visando uma
melhora na qualidade de vida e
possibilitando a retomada das atividades
dirias desses pacientes, como, por
exemplo, caminhadas sem dispnia.
Assim, tendo em vista, o fumo como
principal etiologia da patologia, torna-se
relevante o desenvolvimento de prticas
preventivas pelo profissional enfermeiro
e em conjunto com a equipe
multiprofissional, a fim de, promover
aes de educao em sade que visem
principalmente os grupos vulnerveis
doena.
Para tanto, ao realizarmos a reviso
bibliogrfica,
evidenciou-se,
principalmente,
a
presena
dos
profissionais mdicos como autores das

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publicaes sobre DPOC.

Diante
disso, percebemos a necessidade e a
importncia de novas publicaes
realizadas pelos profissionais de
enfermagem, para possibilitar uma
assistncia aos pacientes portadores de
DPOC, necessitando ainda de uma
ampla integrao do conhecimento de
todos os profissionais da rea da sade.
Assim,
estaremos
proporcionando
melhores prognsticos e qualidade de
vida aos pacientes pneumopatas.
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CRHIS NETTO DE BRUM Enfermeira

graduada pela Universidade Federal de Santa
Maria UFSM/RS; Especialista em Sade
Coletiva e Membro do Grupo de Pesquisa
Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da
linha de estudos e pesquisas Stress, coping e
burnout da UFSM.
**

TASSIANE FERREIRA LANGENDORF

acadmica de Enfermagem da UFSM e membro
do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das
Pessoas, Famlia e Sociedade.

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