PRONTO SOCORRO

Conceito: o tratamento imediato e provisrio dado em casos de acidentes ou enferma

rias imprevistas.Geralmente prestado no local do acidente, at que se possa coloca
r o paciente a cargo de um mdico para o tratamento definitivo.
Fatores a serem observados: Os primeiros socorros devem ser prestados com rapide
z, sem precipitao, com firmeza e segurana, mantendo-se a calma a fim de evitar o pni
co entre as pessoas presentes. A confiana do acidentado e dos circunstantes depen
der da calma e da segurana do socorrista. A ao de quem presta os primeiros socorros
est restrita ao primeiro atendimento, tomando providncias para que o acidente no or
igine outros, e afaste perigos que poderiam complicar a situao.
Exame da vitima: importante examinar a vitima por ocasio do socorro para que proc
ure avaliar a probabilidade de certas leses. Devendo-se observar:
Pulso: Quando a pulsao estiver abaixo de 60 batimentos/minuto pode indicar estado
de choque. A ausncia de pulsao pode indicar parada cardaca, onde dever ser feita a re
animao cardiopulmonar, imediatamente.

Respirao: Normalmente a respirao de um adulto de 16 a 18 movimentos respiratrios por

minuto, se a respirao estiver rpida e superficial pode indicar estado de choque, se
profunda e penosa pode significar obstruo das vias respiratrias ou doena cardaca.A a
usncia de respirao pode indicar parada respiratria, j a respirao com eliminao de san
boca ou nariz) e tosse podem indicar danos nos pulmes por fratura de costelas.
Pupilas: Pupilas contradas podem indicar vcio de drogas ou doenas que afetam o Sist
ema Nervoso Central, quando dilatadas podem significar estado de relaxamento e i
nconscincia.Essa dilatao pode ser devida a ataques cardacos ou envenenamento por dro
gas ou lcool.As pupilas quando desiguais (anisocoria) denunciam traumatismos cran
ianos.
Cor da pele: A pele plida ou acinzentada indica circulao insuficiente, a pele azula
da ou arroxeada significa queda da oxigenao no sangue, podendo ocorrer nas paradas
cardio respiratrias, j a pele avermelhada pode indicar inicio de envenenamento po
r monxido de carbono ou traumatismo craniano.
Estado de conscincia: Pergunte a vitima onde esta, nome, qual o dia da semana.Res
postas erradas podem significar traumatismos cranianos e envenenamento.
Capacidade de movimentao: Paralisia de um dos lados do corpo, inclusive da face, p
ode indicar hemorragia cerebral ou intoxicao por drogas.Paralisia das pernas pode
indicar fratura de coluna abaixo do pescoo, paralisia de braos e pernas pode denun
ciar fratura ao nvel do pescoo.
Reao dor: A incapacidade de movimentos geralmente esta associada insensibilidade d
or. Queixa de torpor ou formigamento(parestesia) nas extremidades pode significa
r trauma na coluna.
Temperatura do corpo: Temperatura baixa (menos de 36 graus) pode indicar estado
de choque, hemorragias, inicio de insolao, exposio prolongada ao frio. Temperatura a
cima do normal pode ser decorrentes de febre ou de exposio a calor excessivo.
Parada respiratria ( PCR)

Situao em que, clinicamente, no so perceptveis os movimentos respiratrios e batimentos

cardacos.
As causas mais freqentes ocorrem atravs da obstruo das vias areas superiores em funo d
aspirao de corpos estranhos, da depresso do sistema nervoso central por intoxicao, s
uperdosagem de drogas, edema cerebral, choque eltrico e outros.Pode ainda ocorrer
em funo da pouca concentrao de oxignio nas grandes altitudes e em casos de soterrame

nto,
Sinais e Sintomas:
- parada dos movimentos respiratrios(apnia).
- pele fria, extremidades cianticas.
- ausncia de pulso femoral ou carotdeo.
- inconscincia(reduo de perfuso cerebral).
- midrase: as pupilas comeam a dilatar-se entre 30 a 45 segundos aps a interrupo da c
irculao, levando em torno de 4 a 5 minutos para que a leso cerebral se torne irreve
rsvel.
Tratamento: consiste na ressuscitao cardio respiratria(RCR), ventilatria e circulatri
a.
Assistncia ventilatria: A respirao artificial uma manobra que possibilita a introduo
a retirada de ar dos pulmes de forma rtmica e alternada.
Procedimentos para respirao boca boca

Coloque o paciente em D.D.H (decbito dorsal horizontal) sobre uma mesa ou no cho.
Ponha-se a lado esquerdo da cabea do paciente, limpe a boca de muco e objetos est
ranhos, enrolando o dedo em um pano. Coloque uma das mos sob o pescoo do paciente
e outra na testa, inclinando a cabea para trs tanto quanto possvel e aps, puxe a man
dbula para frente.Esta posio evita a queda da lngua, j que h deslocamento de mandbula
a lngua forada a acompanha-la.
Comprima as narinas do paciente com os dedos, inspire e coloque seus lbios firmem
ente de encontro boca do paciente, expirando logo aps, de modo que empurre o ar p
ara as vias areas do paciente.Em recm-nascidos e crianas menores, deve-se aplicar a
boca sobre a boca e o nariz.
Retire os dedos que comprimem as narinas para que o ar saia, terminada a expirao,
iniciar nova insuflao e, assim sucessivamente, de modo rtmico e contnuo, na proporo de
12 a 20 respiraes.
A ressuscitao respiratria dever prosseguir at o retorno dos movimentos respiratrios es
pontneos ou at que cheguem outros recursos assistenciais.
No pronto socorro, costuma-se usar dispositivos mecnicos, como o Ambu, para venti
lar o paciente, associando-se acessrios como cnulas nasais ou orais, mscaras e inte
rmedirios.
A administrao de oxignio 100% umidificado por insuflao direta atravs das narinas feit
da seguinte forma:
- Com o paciente em DDH fechar uma das narinas pressionando-a com o dedo contra
o septo nasal;
- Acoplar firmemente a extremidade livre da borracha de oxignio na outra narina,
promovendo-se assim a inspirao;
- Promover a expirao, deixando as narinas livres;
Assistncia respiratria:
A massagem cardaca visa comprimir o corao entre o esterno e os corpos vertebrais co
m a finalidade de impedir o sangue oxigenado para a circulao.
Procedimentos para Massagem Cardaca:
- Coloque o paciente em DDH sobre uma superfcie rgida.
- Aplique inicialmente um soco precordial no tero mdio
- Apie uma das mos sobre a parte mais baixa no esterno
poiando a outra mo em cima da primeira e tomando cuidado
dos sobre a costela.A compresso sobre o apndice xifide
;

do esterno;
e acima do apndice xifide, a
para no encostar os os de
pode ocasionar lacerao do fgado

- Com os braos esticados, comprimir verticalmente o trax do paciente, utilizandose do peso do prprio dorso.
O deslocamento do esterno deve ser de 3,5 a 5,0 cm, na proporo de 80/100 compresses
por minuto.
- Observao: em recm nascidos e lactantes, a massagem cardaca deve ser executada, en
volvendo o trax com as mos e comprimindo o tero mdio do esterno com os polegares.
- Se a assistncia for prestada apenas por uma pessoa, intercalam-se 2 ventilaes pa
ra 15 massagens cardacas.No caso de duas pessoas, a proporo de 1 ventilao para 5 mass
agens.
- A eficcia da massagem cardaca avaliada pela palpao do pulso carotdeo ou femoral e
se h contrao das pupilas.
Assistncia de enfermagem na P.C.R.
- Isolar a cama ou a maca do paciente com biombos.
- Providenciar material, medicamentos e aparelhos necessrios ressuscitao cardio pu
lmonar;
- Puncionar e fixar uma veia para administrao e solues e drogas prescritas;
- Colaborar na dissecao de veia ou passagem de intracarth;
- Fazer anotaes no pronturio, tais como: hora da parada, atendimento prestado, res
ultado e bito;
- O auxiliar de enfermagem deve auxiliar ao mdico em todos os procedimentos nece
ssrios;
Material e Equipamentos necessrios para P.C.R.:
-

Tbua de massagem cardaca;

Ambu,bird ou similar;
Material de entubao(laringoscpio,sondas endotraqueais,mandril);
Aspirador de secrees;
Oxignio;
Desfibrilador;
Cnulas de guedell;
Sondas de aspirao de diversos calibres;
Eletrocardigrafo;

cateterizao de veia e administrao de medicamentos:

- Butterfly ou scalp
- Seringas e agulhas de diversos tamanhos e calibres;
- Campo fenestrado;
- Gazes;
- Fios cirrgicos(algodo 2.0 e mononylon 4.0);
- Intracarth;
- Material para flebotomia;
- Luvas de diversos tamanhos;
- Equipo de soro(macro e microgotas) de sangue e PVC;
- Soro fisiolgico 0,9% e glicosado 5% e 10%;
- Xilocaina gelia e soluo 2%;
- Soluo anti-sptica;
- Algodo;
- Esparadrapo, cadaro, pasta condutora e fio de extenso;
Nas paradas cardio respiratrias podem ocorrer complicaes tais como:
hemotrax,pneumotrax, fraturas do esterno e costelas, rupturas pulmonares, rupturas
de fgado e bao;
O auxiliar de enfermagem deve estar sempre atento ao pedido mdico e auxilia-lo em
tudo quanto for necessrio;
Crise Hipertensiva:

 toda situao clnica que tem como caracterstica uma elevao importante da Presso Arteri
PA),colocando em risco de vida rgos ou sistemas vitais.O conceito de crise hiperte
nsiva no deve ter exclusivamente uma implicao numrica pois em um individuo normotens
o pode surgir sintomas, com elevaes apenas moderadas de P.A, por outro lado, na hi
pertenso de longa durao, encontramos pacientes com cifras muito elevadas e assintomt
ica.
Classificao da Hipertenso Arterial:
Hipertenso Essencial: PA diastlica maior ou igual a 90mmHg e no esta associada a ne
nhuma patologia de base.Pode ser benigna, presena de hipertenso assintomtica durant
e anos.
Moderada: apresenta nveis intermitentemente elevados.
Maligna: aumento repentino e intenso da PA,produzindo muitos sintomas e danos va
sculares.
Hipertenso Secundaria: associada a outras patologias, tais como:
-

Patologia renal;
Estenose da aorta;
Distrbios endcrinos;
Problemas cardiovasculares;

Sinais e Sintomas:
- PA diastlica elevada(geralmente maior que 140mmHg);
- Reduo da funo renal;
- Cefalia, alteraes visuais;
- Nuseas e vmitos;
desorientao e tonturas;
- Sonolncia ou agitao;
- Coma;
Tratamento:
O objetivo do tratamento baixar a presso sangunea a nveis normais(PA diastlica abai
xo de 100mmHg) o mais rapidamente possvel a fim de evitar o agravamento das leses.
A droga escolhida dever ser de fcil manuseio, de ao imediata e de metbolizao rpida.
Cuidados de Enfermagem:
-

Verificar a PA a cada 5 minutos;

Cvaliar o nvel de conscincia;
Controlar o dbito urinrio;
Controlar rigorosamente o gotejamento do soro;
Administrar medicaes prescritas com cautela, observando reaes do paciente;
Estar alerta aos sinais de complicaes;

Choque:
O choque constitui um estado anormal de hipotenso e prostrao, na qual, o fluo sangun
eo inadequado para manter a atividade celular normal, ou seja, deficiente no sup
rimento de sangue e oxignio para o organismo.O choque irreversvel definido como a
incapacidade de responder ressuscitao.
Tipos de Choque:
Choque hipovolmico: Devido ao decrscimo do volume liquido provocado pela perda de
sangue, plasma e lquidos do organismo, sendo suas causas mais comuns a hemorragia

, queimadura e desidratao.
Quadro clinico: Hipotenso associada com taquicardia, podendo haver uma breve brad
icardia.
-

Pulso rpido;
Sudorese;
Polidipsia;
Respirao rpida e superficial;
Apatia e coma;

Choque cardiognico: causado pela falncia do corao em sua funo como bomba, ou seja, o c
orao no consegue bombear uma quantidade de sangue suficiente para o organismo.Suas
causas mais comuns so o Infarto Agudo do Miocrdio(IAM),ICC,arritmias graves e embo
lia pulmonar.
Quadro clinico:
-

Hipotenso arterial(presso sistlica menor que 80 mmHg);

Baixo dbito urinrio(menos que 25 ml/h);
Pele fria e pegajosa;
Agitao, confuso e obnubilao;
Pulso fraco e filiforme(as vezes ausente);
Sintomas cardacos com dor torcica recorrente ou persistente;

Choque Sptico: resulta de processos infecciosos graves, causados por endoxinas da

desintegrao de bactrias gram-negativas (E.Colli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella)
, por exotoxinas de bactrias gram-positivas (Pneumococos, Estafilococo) Riquetsia
s e vrus, que acarretam distrbios hemodinamicos e metablicos com conseqente morte ce
lular, que poder ou no ser reversvel, o choque sptico causado pela septicemia; A fon
te mais freqente o aparelho geniturinrio e surge aps cirurgia ou manipulao.A seguir,
o aparelho respiratrio, aps traqueostomia ou uso prolongado de tubo traqueal.A ter
ceira fonte o trato gastrointestinal havendo, geralmente, abscessos e fstula.
Quadro Clinico:
-

Calafrios com tremores;

Hipertermia;
Pele seca, quente e ruborizada(contrastando com outros choques);
Aumento do dbito cardaco;
Pulso rpido e taquicardia;
Hipotenso arterial;
Palidez;
Oligria e hipovolmia;
Confuso mental;

Choque Anafiltico: resulta da reao antgeno-anticorpo devido a hipersensibilidade do

organismo determinadas substncias, tais como a Penicilina, o Iodo, a Procana r sub
stncia alrgicas de modo geral.
Quadro Clinico:
-

Sensao de calor;
Pruridos e formigamentos;
Dispnia e cefalia;
Ocorrncia ou no de parada cardio respiratria ou morte.

Choque Pirognico: caracteriza-se por reao devido a presena de pirogenos e contaminao d

e solues de materiais utilizados na administrao por via endovenosa.

Tratamento do Choque:
O choque uma complicao gravssima e quando no tratada a tempo pode levar o paciente m
orte.
De um modo geral, o tratamento baseia-se em corrigir o volume, restabelecer o tnu
s vascular, manter a oxigenao do paciente, evitar o gasto de energia, prevenir com
plicaes e combater a causa bsica do choque.
Cuidados de emergncia:
Ao primeiro sinal ou risco de choque:
;
e
-

Manter a vitima deitada com os ps mais altos que a cabea;

Mantenha-a aquecida e coberta, no excessivamente para evitar a vasodilatao.
Se estiver consciente, oferea gua ou outra bebida morna, nunca bebidas alcolicas
Mantenha as vias areas desobstrudas;
Se estiver inconsciente, deite-a de lado com a cabea baixa, inclinada para trs
virada para o lado.Em caso de vmito, essa posio impede a aspirao para os pulmes;
Nunca de nada por via oral sem que a vtima volte conscincia;
Procure rapidamente um mdico;

Assistncia de Enfermagem:
- Estabelecer e manter via area permevel, iniciando os processos de ressuscitao se
necessrio;
- Ministrar oxignio;
- Assegurar uma veia e coletar amostra de sangue;
- Manter volume sanguneo circulante, com reposio de lquidos para corrigir a hipoten
so;
- Manter o paciente calmo e aquecido, no excessivamente para evitar vasodilatao;
- Manter toda a medicao de emergncia e material para infuso endovenosa pronto para
uso;
- Administrar medicamentos conforme prescrio mdica e controlar gotejamento de soro
;
- Controle de sinais vitais de 15 em 15 minutos ou a critrio mdico;
- Observar se h hemorragia tentando estancar o sangramento;
- Controle de diurese, pois uma das complicaes de choque prolongado a anria;
POLITRAUMATISMOS:
Traumatismos so leses provocadas por foras externas, que podem ser tanto um objeto
chocando-se contra o corpo humano, ou o corpo humano chocando-se contra um objet
o.
Politraumatismos so leses mltiplas de diversas naturezas que podem comprometer dive
rsos rgos e sistema.
Princpios bsicos do tratamento de emergncia:
Fazer uma avaliao rpida do estado geral do paciente, estabelecendo prioridade e dan
do ateno imediata aquele traumatismo que interfere nas funes vitais, podo em risco s
ua vida, estabelecendo a seguinte ordem.
-

permeabilidade das vias areas (retirada de prtese);

aspirao das secrees orofarngeas;
avaliao das possveis leses intratorcicas;
colocao da cnula de guedell;
entubao e uso de respirador;
avaliao da funo respiratria(ritmo,freqncia e movimento torcico);
avaliao das funes cardio circulatrias usando manobras de ressuscitao quando houver

.C.R;
- controle da hemorragia.Se for detectada hemorragia interna, preparar o pacien
te para cirurgia;
- puno de veia para reposio das perdas sanguneas e administrao de medicamentos;
- preparao do material para flebotomia e P.V.C;
- sondagem vesical, se prescrita, para avaliao do dbito urinrio;
- controle rigoroso da administrao e perda de lquidos, P.V.C e sinais vitais;
- avaliao de trauma crnio enceflico e outras leses;
- imobilizao das fraturas.observando as extremidades (colorao, temperatura e pulso)
;
- avaliao da ansiedade do paciente, orientando e esclarecendo sobre o seu estado,
procedimentos e dvidas.
Traumatismos Crnio Enceflico (T.C.E):
Os pacientes que chegam ao posto de emergncia podem apresentar fratura de crnio,le
so de crebro, edema cerebral ou hematoma.O T.C.E decorre geralmente de quedas acid
entais, atropelamentos, colises de autos ou ferimentos.A gravidade do T.C.E esta
condicionada principalmente leso cerebral.Eles podem ser abertos ou fechados.
Leso do couro cabeludo:
Costumam sangrar com uma certa intensidade, devido grande vascularizao local.
Tratamento:
- Sutura do ferimento;
- Tricotomia ao redor;
- Limpeza da rea com Povidini ou gua e sabo;
Quando o crnio esta intacto, as bordas do couro cabeludo podem ser comprimidas co
m o dedo, para estancar o sangramento temporariamente e permitir a inspeo.
QUEIMADURAS
Conceito: Queimaduras so leses produzidas por agentes trmicos, qumicos, eltricos e ra
diativos que destroem os tecidos.
Classificao: As queimaduras variam de grau e intensidade, de acordo com o agente o
tempo de exposio e a rea atingida.
1 grau: So superfcies,atingem somente a epiderme. A pele fica vermelha e h pouca dor
,exemplo, queimadura de sol.
2 grau: Atingem a derme, h avermelhamento intenso, edema (inchao) e formao de bolhas,
h muita dor.
3 grau: Atingem o teado subcutneo, msculo e ate os ossos, produzindo leses no inicio
esbranquiadas, havendo posteriormente necros
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e do tecido.
A gravidade de uma queimadura avaliada pelo grau e pela intensidade (extenso).Ass
im pode ser mais grave uma queimadura de primeiro grau e mais extensa que uma de
terceiro grau pequena.

Complicaes:
1.
2.
3.
4.
5.

Choque devido dor.

Choque hipovolmico por perda de gua.
Problemas respiratrios e renais.
Infeco.
Deformidade.

Tratamento:
-

Aliviar a dor
Repor perdas liquidas
Prevenir complicaes renais e ou respiratrios.
Evitar ou tratar infeces.
Prevenir deformidades.

Cuidados de enfermagem
1 imediatos
-

Receber o paciente queimado em sala limpa.

Usar tcnica assptica rigorosa.
Utilizar as roupas do paciente com cuidado.
Colocando-o sobre a maca forrada com lenol.
Puncionar veia.
Controle hdrico rigoroso.
Controle de sinais vitais a cada hora.
Auxiliar no curativo das reas queimadas.
Observar estado mental do paciente (confuso, torpor e delrios).

2 imediato
-

Controle de sinas vitais.

Controle hdrico.
Dar cuidados higinicos.
Prevenir escaras e deformidades.
Mudar de decbito freqentemente.
Movimentao no leito.
Incentivar a deambulao.
Incentivar dieta.