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com Avaliao de
Risco, Necessidades e
Vulnerabilidades
INTRODUO
O acolhimento com avaliao de risco, necessidades e vulnerabilidades sade uma ao caracterizada pela interao sistemtica entre usurios e prossionais da sade mediante escuta, coleta de dados fsicos e, eventualmente,
exames complementares. Essa ao tem, portanto, a atribuio de identicar
problemas de sade nos diferentes servios que compem a rede assistencial
ou nos locais de atuao da sade, como domiclios e logradouros pblicos e,
assim, garantir o melhor acesso e a melhor resposta ao problema identicado.
Eventualmente, prossionais e usurios do sistema de sade precisam recorrer a outros equipamentos sociais (assistncia social, Defensoria Pblica, Ministrio Pblico, Judicirio, entre outros) com a nalidade de assegurar acesso
e resolubilidade s necessidades de sade identicadas ou para viabilizar o
exerccio do direito assistncia.
No processo do acolhimento, a relao prossional/usurio deve ser pautada
pela aceitao da diversidade e da tolerncia aos diferentes com incluso social e
solidariedade. Esta forma de receber/escutar tem caractersticas singulares, pois
pressupe que cada usurio tem diculdades prprias e uma forma de identicar e apresentar as suas necessidades em funo do seu modo de vida.
As aes do acolhimento devem estimular o usurio a participar da identicao de suas necessidades durante a prestao de servio como forma de preservar a sua autonomia em relao ao cuidado de sua sade. A promoo da escuta
e da investigao, associada oferta de aes no prprio servio de sade, na
rede assistencial ou na sociedade, mediante aes intersetoriais, deve assegurar a
continuidade da assistncia, suprir ou minimizar as necessidades apresentadas.
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OBJETIVOS DO ACOLHIMENTO
AES DO ACOLHIMENTO
24
25
Usurio
Sim
26
Tem
agendamento
marcado?
No
Investir na educao permanente da equipe, sensibilizando-a para os aspectos subjetivos da relao prossional/usurio.
Preparar toda a equipe conceitualmente nas suas dimenses tericas, operacionais, tcnicas e polticas para acolher em todas as etapas do processo
de trabalho.
Investir na ambincia do espao fsico e social para facilitar as relaes interpessoais, a ateno acolhedora, resolutiva e humana.
Reorganizar os processos e uxos de trabalho para incorporar uma equipe
multiprossional encarregada da escuta do usurio e comprometida com a
resoluo dos problemas.
Pronturio Transdisciplinar
O pronturio transdisciplinar um instrumento que favorece o registro da
assistncia continuada ao usurio e famlia, facilita o trabalho em equipe e
valoriza a histria e o contexto do usurio para alm da sua queixa pontual e
imediata.
A Operacionalizao Do Acolhimento
O gerente das UBSs deve estabelecer o prossional para iniciar o acolhimento
dos pacientes sem agendamento e que apresentam demandas por consultas,
individuais, geralmente nas reas mdica e odontolgica. O trabalho pode
ser iniciado pelo prossional de enfermagem de nvel mdio, que realizar
a primeira escuta, valendo-se dos recursos da ambincia, realizando procedimentos tcnicos compatveis com sua formao e previstos no protocolo
voltado para o acolhimento (Anexo I). Os demais integrantes da equipe de
sade (mdico, enfermeiro, dentista, assistente social e recepcionista) devero
estar disposio para serem acionados em toda e qualquer situao necessria. Desta forma, todos tm oportunidade de participar do acolhimento e
ainda exercitar a escuta ampliada requerida, tambm, nos outros momentos de
atendimento dentro da unidade.
Para a equipe, seguindo-se as orientaes e procedimentos gerais deste consenso, ressalta-se que a mesma dever atentar para:
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Escuta Ampliada
O sujeito que busca o servio de sade portador de uma singularidade prpria
e que integra os aspectos subjetivos, socioculturais e biolgicos inerentes a cada
pessoa. As tentativas de enquadrar a fala do usurio em situaes antigas e j
previamente conhecidas tende a generalizar ou mesmo banalizar uma queixa
que pode ser relevante para a compreenso da situao a ser caracterizada.
A escuta ampliada pressupe reconhecer que cada encontro entre as pessoas indito e dinmico, mesmo que tambm apresente aspectos que sejam
comuns, mas nunca iguais. Seu desenvolvimento requer uma postura interior
de disponibilidade curiosa, no sentido de buscar esses novos aspectos a
serem desvendados.
Demanda
A demanda em sade o resultado da luta poltica em que h tenso e disputa
de necessidades e poder imbricados entre sujeitos. Revela potncia humana
de transformao para criar espaos e dispositivos que ampliam o sentido
da vida.
A demanda inicialmente apresentada, ao ser elaborada com a ajuda da equipe de sade, pode revelar necessidades inicialmente no identicadas, mas que
podem emergir no processo de interao por meio de uma escuta ampliada.
Necessidades
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NECESSIDADES SUBJETIVAS
Muitas vezes o paciente procura a unidade de sade exteriorizando apenas
queixas orgnicas. No entanto podem estar presentes outros aspectos de ordem subjetiva, como sentimento de abandono, de solido, excluso, apreenso
quanto ao resultado de exames, ou sobre sua condio de sade ou de entes
queridos, sentimento de culpa ou de inutilidade. Estes itens podem inuenciar
a queixa objetiva apresentada ao servio de sade.
NECESSIDADES SOCIAIS
Relacionam-se com a forma como as relaes entre as pessoas se estabelecem
em nossa sociedade, que conguram iniquidades a serem superadas. Como
exemplo podemos citar escolaridade familiar, principalmente das mes, condio de moradia, transporte, alimentao e trabalho, alm da satisfao ou
insatisfao que essas condies geram na existncia das pessoas: seu grau de
motivao diante da vida, existncia de boas expectativas, possibilidade de ter
e investir em seu projeto de vida.
NECESSIDADES BIOLGICAS
Embora os aspectos constitutivos da pessoa no possam ser dissociados em
biolgicos, sociais, subjetivos e culturais, em um servio de sade os prossionais guardam uma ateno permanente para manifestaes que possam
colocar em risco a integridade da vida dessa pessoa. As manifestaes mais
tradicionalmente apresentadas pelos usurios e reconhecidas pelos prossionais da sade so as biolgicas, alicerados no fato de que estas, em suas
manifestaes agudas, podem levar a comprometimentos irreversveis em um
curto perodo de tempo.
Desta forma, os protocolos clnicos buscam sistematizar as queixas, sinais
e sintomas para classicar os risco e adotar as condutas teraputicas compatveis com a gravidade identicada.
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Riscos
Envolvem uma experincia acumulada sobre o perigo na ocorrncia de doenas e agravos. So alertas sobre a probabilidade de ocorrncia de um resultado
desfavorvel, de um dano ou um acontecimento indesejvel (relao matemtica). Conceito derivado da epidemiologia que diz respeito a situaes reais ou
potenciais que podem produzir efeitos adversos. So estimados por meio dos
coecientes de incidncia e prevalncia.
Vulnerabilidade
As caractersticas individuais e familiares (ciclo de vida, arranjo familiar, escolaridade, renda, insero no mercado de trabalho e condies de sade)
e as possibilidades de desfrute dos bens e servios ofertados pelo estado,
sociedade e mercado denem as efetivas condies de vida. A vulnerabilidade
decorrente de fenmenos diversos, com causas e consequncias distintas,
relacionando-se com as dimenses individuais, sociais e institucionais especcas dos vrios segmentos populacionais, bem como das possibilidades de sua
superao ou minimizao.
Equipamentos Sociais
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Os equipamentos sociais so instituies ou organizaes de apoio e solidariedade governamentais e no governamentais alocadas em cada territrio e
BIBLIOGRAFIA
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31
PCR
Trauma maior
Choque
Insuficincia
respiratria
Coma
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Parada cardiorespiratria
Atendimento imediato
Parada respiratria
paciente tpico: no
Respirao agnica
responsivo, dados
vitais instveis
Leso grave de nicos ou mltiplos sistemas
ou ausentes,
Trauma cranioenceflico (TCE) com escala de
desidratao
coma de Glasgow (ECG) 8
extrema,
Grande queimado - > 26% da superfcie
insuficincia
corporal queimada (SCQ) ou acometimento
respiratria.
de vias areas (sndrome de inalao)
Trauma torcico e/ou abdominal com
perfurao, taquidispneia, alterao mental,
hipotenso, taquicardia e dor intensa
Hipotenso - Presso arterial (PA) sistlica
80 mmHg
Taquicardia - Frequncia cardaca (FC) 140
bpm) ou bradicardia (FC 40bpm)
Alterao do estado de conscincia
Frequncia respiratria (FR) < 10 ou 36
incurses respiratrias por minuto (irpm)
com incapacidade de falar
Cianose
Letargia e/ou confuso mental
FC 40 ou 150 batimentos por minuto
(bpm)
Saturao O2 < 90%
ECG 8
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
Dados vitais
alterados
com
sintomas
TCE
Trauma grave
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Vermelho
Em pacientes
febris perguntar
sobre
imunodepresso
e uso crnico de
corticoide.
Amarelo
Verde
Vermelho
Amarelo
Ver escala de
coma de
Glasgow (Anexo
I), escala de
dor (Anexo II) e
mecanismos de
trauma (Anexo
III). Avaliar incio,
gravidade e
evoluo dos
sintomas e
deteriorao
do quadro
neurolgico
Verde
Vermelho
Ver Mecanismos
de Trauma
(Anexo III)
33
34
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Amarelo
Verde
Vermelho
Amarelo
* Cuidado com
queimaduras em
pacientes com
doena crnica
ou queimadura
associada a
outras leses
traumticas!
* SCQ = superfcie
corporal
queimada (ver
Anexo IV).
* reas crticas
so face, perneo,
mos e ps.
Verde
Azul
Vermelho
Cuidado com
idosos e
diabticos.
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Amarelo
Verde
Azul
Vermelho
Amarelo
Vermelho
Amarelo
Verde
Azul
Cuidado com
ingesto de anticonvulsivantes,
antidepressivos,
sulfato ferroso,
paracetamol, anti
- hipertensivos,
antiarrtmicos,
beta-bloqueadores, digoxina,
hipoglicemiante
oral, organofosforados, carbamatos e drogas
no conhecidas.
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SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
Queixas
respiratrias
*Falta de ar
*Asma"
*Dor de
garganta
*Dor de
ouvido
*Obstruo
nasal
*Tosse
Dor torcica
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QUALIFICADORES
FR 36 irpm
Sat. O2 92% Peak Flow < 40%
Esforo respiratrio moderado
Estridor larngeo
FR entre 28 e 35 irpm
Sat. O2 93% ou 94%
Peak Flow entre 40% e 60%
Esforo respiratrio leve
Dispnia aos esforos
Dor torcica ventilatriodependente com ou sem febre
Dor de garganta com febre, com
placas e com toxemia.
FR entre 17 e 27 irpm
Sat. O2 95%
Peak Flow > 60%
Dor torcica ao tossir
Secreo nasal amarelada
Dor de garganta com febre e com
placas sem toxemia
Dor de ouvido com febre
Histria de chiadeira noturna
Tosse, coriza, obstruo nasal, dor
de garganta ou de ouvido sem
febre e sem toxemia.
FR > 10 e 16 irpm
Tosse, coriza, obstruo nasal
crnica ou recorrente sem febre
e sem toxemia.
Dados vitais alterados
Dor ou desconforto ou queimao
ou sensao opressiva na regio
precordial ou retroesternal,
podendo irradiar para o ombro
ou brao esquerdo, pescoo
e mandbula, acompanhada
frequentemente de sudorese,
nuseas, vmitos ou dispneia
(dor isqumica!)
Dor intensa (8-10/10)
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Vermelho
Amarelo
Cuidado com
uso crnico
de corticoide,
idosos, histria
de internaes
frequentes ou
internao em
UTI.
Verde
Azul
Vermelho
Avaliar e registrar
intensidade da
dor, dados vitais,
se espontnea
ou traumtica,
durao,
caracterstica,
localizao,
irradiao,
uso de
medicamentos,
fatores que
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
Queixas
abdominais
e urinrias
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Amarelo
Verde
pioram ou
melhoram.
Cuidado
com idosos,
diabticos e
pacientes com
passado de
IAM ou embolia
pulmonar.
Azul
Vermelho
Amarelo
Cuidado com
pacientes idosos,
diabticos,
pacientes com
passado de
IAM com dor
em abdmen
superior e
mulheres em
idade frtil com
atraso menstrual.
37
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
Dor cervical,
dorsal,
lombar ou
em extremidades (sem
histria de
trauma
Cefalia
38
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Verde
Azul
Vermelho
Amarelo
Sinais de isquemia
aguda: palidez
cutnea,
diminuio da
temperatura
distal, diminuio
ou ausncia de
pulso distal
Verde
Azul
Vermelho
Cuidado com
hemorragia
subaracnidea,
hematomas,
meningite,
encefalites.
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
Presso alta
Diabetes
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Amarelo
Verde
Azul
Vermelho
Amarelo
Verde
Azul
Vermelho
Amarelo
Cuidados com
grvidas.
Investigar histria
pregressa de
hipertenso
arterial e uso/
suspenso
de antihipertensivos.
Pacientes com
nveis pressricos
classificados
como AZUL
devem ser
referenciados
para a ateno
bsica com
garantia de
atendimento
o mais breve
possvel
Verificar glicemia
capilar. Pacientes
com nveis
glicmicos
classificados
como AZUL
devem ser
referenciados
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SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
QUALIFICADORES
Verde
Queixas
oculares
Amarelo
Afeces
de pele e
subcutneo
40
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Azul
Vermelho
Verde
Azul
Vermelho
Amarelo
Verde
Azul
para a ateno
bsica com
garantia de
atendimento
mdico o mais
breve possvel.
SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO
Outros
sintomas /
queixas /
eventos
isolados:
edema,
ictercia,
fraqueza,
cimbras,
menstruao
irregular,
atraso
menstrual,
atestado
de sade,
realizao
de exames
Situaes
especiais
QUALIFICADORES
SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES
Vermelho
Amarelo
Verde
Azul
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ANEXO I
SISTEMA NICO DE SADE SUS: PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SMS
SECRETARIA MUNICIPAL DA SAUDE FICHA COMPLEMENTAR ACOLHIMENTO
Resposta verbal
Resposta motora
VARIVEIS
ESCORE
Espontnea
voz
dor
Nenhuma
Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensivas
Nenhuma
Obedece comandos
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexo anormal
Extenso anormal
Nenhuma
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
TOTAL MXIMO
TOTAL MNIMO
INTUBAO
15
ANEXO - II
Escala verbal numrica: O paciente deve ser informado sobre a necessidade de classicar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade da sensao. Nota zero corresponderia ausncia de dor, enquanto
nota 10, a maior intensidade imaginvel.
Dor leve = 1 a 3 / 10
43
ANEXO IV QUEIMADURAS
44
Classificao das
queimaduras
SEGMENTO CORPORAL
PORCENTAGEM (SC)
Cabea e pescoo
Cada membro superior
9
9 (X2)
9 (X4)
Cada coxa
9 (X2)
Cada perna e p
9 (X2)
Cenitais e perneo
Total
100
SC superfcie corporal
AGRADECIMENTOS
45