15/08/2013

Sndrome Coronariana Aguda

SNDROME CORONARIANA AGUDA

Conjunto de sinais e sintomas clnicos compatveis com isquemia aguda do miocrdio

SCA Angina Instvel

Enf Amanda Pavo

IAM sem Supra de ST

IAM com Supra de ST

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FATORES DE RISCO
Tabagismo HAS DM HDL<40mg/dl LDL aumentado Histria familiar positiva Obesidade Sedentarismo outros
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SNDROME CORONARIANA AGUDA

Sem elevao do segmento ST

Com elevao do segmento ST

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SCA SEM ELEVAO DO SEGMENTO ST

ANGINA INSTVEL Dor ou desconforto torcico; Ocorre em repouso ou aos mnimos esforos e dura mais de 10 minutos; Severa e de incio recente ( 4 a 6 semanas); Progressiva: + PIF
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SINAIS E SINTOMAS
DOR Desconforto ou dor precordial com irradiao ou no, desencadeada por estresse ou exerccio, aliviada com repouso ou nitrato; Diabtico e idosos Valorizar piora ou aparecimento de dispnia , vmitos e sudorese Sintomas atpicos
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CLASSIFICAO FUNCIONAL DA ANGINA (Canadian Society)

I Atividades habituais no desencadeiam angina II Leve limitao das atividades - Angina aos moderados esforos III Marcada limitaes das atividades pequenos esforos desencadeiam angina IV Angina em repouso
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SCA SEM ELEVAO DO SEGMENTO ST

IAM SEM ELEVAO DE SEGMENTO ST Dor ou desconforto torcico; Elevao de marcadores de necrose miocrdica.

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SCA COM ELEVAO DO SEGMENTO ST

SINAIS E SINTOMAS
Dor mais intensa > 20 minutos , no aliviada por nitratos ou repouso Ansiedade , sudorese profusa, palidez, mos frias; Bradicardia; Arritmias; Hipertenso ou hipotenso.

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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Ruptura ou eroso da placa /trombo no oclusivo; Microembolizao de agregados plaquetrios; Destruio miocrdica e elevao de enzimas.
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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

ELETROCARDIOGRAMA
Realizado at 10 minutos; Elevao do segmento ST > 1 mm em 2 ou mais derivaes contguas; Sem elevao do segmento ST > 1mm em 2 ou mais derivaes contguas ,com quadro clnico compatvel.

Obstruo mecnica progressiva

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ELETROCARDIOGRAMA
ECG normal: no descartar doena coronariana Alteraes dinmicas do segmento ST com sintomas isquemia miocrdica Alterao do segmento ST : HAS, pericardite,aneurisma de VE, repolarizao precoce, cardiomiopatia hipertrfica

MARCADORES DE NECROSE DO MIOCRDIO

Solicitar na chegada da Emergncia; Solicitar aps 6 e 12 h. 3 marcadores :
CPKMB massa Troponinas Mioglobina

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MARCADORES DE NECROSE DO MIOCRDIO

Mioglobina Inicio horas Pico (h) Durao (dias) 1a2h 4a8h 0,5 a 1 d Troponina l 2a4h 10 a 24h 5 a 10 d Troponina T 2a4h 10 a 24h 5 a 14 d CKMB 3a4h 10 a 24h 2a4d

MARCADORES DE NECROSE DO MIOCRDIO

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pericardite ou miocardite Embolia pulmonar, pneumonia, pleurite ou pneumotrax Dor osteomuscular Ansiedade e pnico Dor esofgica Colecistopatia e dispepsia Disseco de aorta

TIMI : Trombolysis in Myiocardial Isquemia Trial

TIMI Risk Score p/ SCA SEM SUPRA - idade > 65 anos - acima de 3 fatores de risco para DAC - DAC conhecida (estenose > 50%) - uso de AAS nos ltimos 7 dias - angina severa nas ltimas 24 horas - aumento dos marcadores cardacos - desvio de ST > 0,5 mm
- at at 2 2 pontos: pontos: Baixo Baixo risco risco -3 3a a 4: 4: Mdio Mdio risco risco -5 5a a 7: 7: Alto Alto risco risco

1 1 1 1 1 1 1

( ( ( ( ( ( (

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ALTO ALTO RISCO RISCO INSTVEL: INSTVEL: - dor dor refratria refratria - infra infra persistente persistente de de ST ST - arritmia arritmia ventricular ventricular grave grave - instabilidade instabilidade hemodinmica hemodinmica

Obs: aumento de troponina tem sido considerado marcador isolado de alto risco. Use o bom senso risk score.

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TRATAMENTO
Unidade de dor torcica; Repouso; Monitorizao contnua; Acesso venoso; ECG seriado; Enzimas colhidas entre 6 e 12 h aps inicio dos sintomas; Desfibrilador disponvel no setor de internamento.
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TRATAMENTO
M orfina : 2 a 4mg ev O xignio: todos 3 4h, se Spo2 > 90 N itroglicerina sl , exceto se Pa< 90 e fc > 100 e < 50bpm A AS: 200 mg R eperfuso
Tromboltico <30 minutos Porta agulha / porta balo <60-90 Minutos

B - Bloqueador H eparina I eca

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REFERNCIAS
1. BRAUNWALD, Eugene. Tratado de Doenas Cardiovasculares. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 2. MOTZER, Sandra Underhill; WOODS, Susan L; FROELICHER, Erika S. Sivarajan. Enfermagemem Cardiologia. Editora Manole. 4 Ed. Barueri SP , 2009.

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