Rodrigo Junqueira Nicolau

Especialista em Cirurgia
Minimamente Invasiva da Coluna

Luciano Miller Reis Rodrigues

Especialista em Cirurgia
da Coluna Vertebral.

Sang-Ho Lee, PhD

Fundador e Presidente
do Wooridul Spine Hospital

FKDFDWDORJUiFD

Traduo
Nonon nonon
Reviso
Nonon nonon
3URGXomR*UiFD
Kaline Zenaro
Diagramao
Kaline Zenaro

Para Carolina, Beatriz e Julia,

Pelo amor, alegria e companheirismo em
todos os momentos.

Para o meu Pai e minha Me,

Por me mostrar que o caminho correto
sempre a melhor opo.

Para Therezinha e Mario Galvo,

Pelo apoio e exemplo de vida.

Nota dos autores

Sobre a dor nas costas



Conhea como funciona sua coluna

Para que serve a coluna?
As estruturas da coluna

15
15
15

O que causa dor nas costas?

'HQLQGRVXDGRUQDVFRVWDV

24


'LFDVSDUDWHUXPDFROXQDVDXGiYHO



3HUJXQWDVPDLVIUHTXHQWHVVREUHGRUQDVFRVWDV



Em que consiste uma boa avaliao mdica

Como escolher seu mdico

47
48

Quais so DVVXDVRSo}HVSDUDWUDWDPHQWRGDFROXQD
Tratamentos conservadores
Tratamentos invasivos para dor
 Cirurgias minimamente invasivas da coluna
Cirurgia aberta de fuso convencional


54
56
57
58

&RQKHoDRVWUDWDPHQWRVFRQVHUYDGRUHV
0HGLFDomR
Fisioterapia
Exerccios para alvio da dor
A postura ideal para a sade da sua coluna



60
64
74











Saiba o que so os procedimentos para alvio da dor 78

Conhea os tratamentos cirrgicos
minimamente invasivos
Uma viso geral sobre cirurgias
 Conhea as suas opes de cirurgia
PLQLPDPHQWHLQYDVLYDV
2VFLQFRFLFORVGHH[DPHHGLDJQyVWLFRV
Cirurgia lombar totalmente endoscpica
PLQLPDPHQWHLQYDVLYD
Cirurgias microscpicas para discectomia
HGHVFRPSUHVVmR
Cirurgias de prtese de disco
HLQVWDELOLGDGHGLQkPLFD
)XV}HVPLQLPDPHQWHLQYDVLYDV

85
85




ConseOKRVSDUDVHJXLUDSyVDVFLUXUJLDVGHFROXQD
$SyVDOWDGRKRVSLWDO
Exerccios necessrios para uma
recuperao rpida
A vida sexual aps a cirurgia da coluna

Referncias
Cirurgia lombar totalmente endoscpica
minimamente invasiva
&LUXUJLDPLFURVFySLFDGHGHVFRPSUHVVmR
Cirurgia de prtese de disco e instabilidade
dinmica
&LUXUJLDGHIXVmRPLQLPDPHQWHLQYDVLYD






141
144
146
146

151


Desde que fundei o Wooridul Spine Hospital h 27 anos

tenho-me guiado pela mxima de que no existe transtorno
ou doena de coluna incurvel. Baseados nessa premissa,
todas nossas atitudes e todos nossos comportamentos so
orientados de forma a assegurar a tranquilidade do paciente, para que ele esteja psicologicamente seguro e preparado,
auxiliando, assim, no tratamento. A equipe mdica cuida
da parte cirrgica e tem o apoio de instalaes altamente
avanadas, da tecnologia, e de equipamentos. At mesmo
pacientes que no encontraram tratamento em outras clnicas de coluna pelo mundo encontram esperana e cura no
Wooridul Spine Hospital. Ns oferecemos um tratamento
repleto de amor, o que faz uma enorme diferena na maneira em que o paciente responde.
Baseado no princpio do tratamento minimamente invasivo,
o Wooridul Spine Hospital tem pesquisado e desenvolvido
diversos tratamentos de coluna para estar de acordo com
as expectativas de cicatrizes mnimas e recuperao rpida
dos pacientes. Como resultado, o hospital j realizou quase
WUDWDPHQWRVFLU~UJLFRVHQmRFLU~UJLFRVHDWLQJLXR


IHLWRDFDGrPLFRGHSXEOLFDUDUWLJRVHPUHYLVWDVFLHQWtcas de renome internacional em 2008. Esses resultados foram alcanados pela cooperao integrada de uma equipe
multidisciplinar: neurocirurgies, cirurgies ortopedistas,
mdicos de medicina interna, mdicos de reabilitao, e
cirurgies torcicos e gerais. Essa equipe unida e mais de
1.200 funcionrios do Wooridul Spine Hospital contribuem
para a sade e para o bem-estar dos pacientes. Alm disso,
ns atribumos nosso sucesso em manter a posio de O
Melhor Hospital do Mundo ao amor e cuidado de pacientes
GRPXQGRLQWHLURTXHDFUHGLWDPHDFHLWDPQRVVDORVRD
de tratamento e as nossas tcnicas cirrgicas.
Como o hospital lder mundial no tratamento de coluna,
ns sempre fazemos o nosso melhor para informar sobre
tratamentos e tecnologias avanadas no mundo inteiro.
Dessa forma, ser co-autor de Tudo que Voc Precisa Saber sobre
Dor nas Costas foi um prazer.
Primeiro, porque informao torna os pacientes mais espertos e promove maiores chances de cura.
Segundo, porque tambm um prazer ter a oportunidade
de divulgar nosso conhecimento a pessoas de outros pases,
especialmente o Brasil, que tem um povo to caloroso e
agradvel.
( QDOPHQWH SRUTXH HVWRX SDUWLFXODUPHQWH VDWLVIHLWR GH
YHU XP JUDQGH VHJXLGRU GD QRVVD ORVRD WmR SURIXQGDmente dedicado a desenvolver o estilo Wooridul no Brasil. O Rodrigo passou um ano conosco no Wooridul Spine
Hospital e certamente algum que pode contribuir muito

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

para o desenvolvimento da cirurgia de coluna minimamente

invasiva no Brasil, ao estender os benefcios da nossa tecnologia de ponta no tratamento de coluna em favor do povo
brasileiro.
Desejo-lhe muito sucesso.
Atenciosamente,

Dr. Sang-Ho Lee, Phd, Md.

Presidente do Wooridul Spine Hospital

Deixe-me citar algumas das razes pelas quais acredito que

este livro ir trazer uma srie de surpresas e quebrar paradigmas. Primeiro, ele aborda as razes do problema de quem
sofre de dor nas costas. Segundo, ele simples, prtico e
compreensivo. Terceiro, e mais importante, ele inspira esperana a quem sofre desse problema que acomete uma enorme parcela da populao do mundo.
Muitas pessoas j compareceram ao meu consultrio completamente perdidas com a terrvel dor nas costas. Quantas vezes ouvi: Doutor, o senhor o quinto mdico em que
estou passando e cada um me fala uma coisa diferente, no
sei mais em quem acreditar!. Realmente isso afeta muito o
WUDWDPHQWRHWLUDDFRQDQoDGRSDFLHQWHQDWHUDSLDTXHIRL
proposta. O que queremos com este livro tentar acabar
com isso. A maneira que vamos fazer isso informando.
Simples assim.
A grande maioria dos problemas de coluna permite que o
paciente tenha tempo de optar pelo seu tratamento conjuntamente com o seu mdico. Mas para isso ele precisa de
informaes e explicaes detalhadas das possveis formas


Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

de tratamento. Hoje as opes so tantas que deixam os

pacientes e at mesmo mdicos confusos. Em Tudo que Voc
Precisa Saber Sobre Dor nas Costas abordamos de forma simples quais so os tratamentos mais utilizados para que voc
possa avaliar qual deles vale a pena no seu caso.
Tem gente que no tem problema nenhum em optar por
procedimentos que requerem um tempo maior para aliviar
a dor, mas que por outro lado no so invasivos. J outras
pessoas desejam retornar o mais rpido possvel sua rotiQDPHVPRTXHLVVRVLJQLTXHSDVVDUSRUDOJRPDLVDJUHVsivo. Resumindo, o tratamento deve ser individualizado.
Existem vrias formas de chegar ao mesmo lugar quem
escolhe o caminho voc. O mdico, naturalmente, tem
TXHVHURVHXWXWRUHOKHRULHQWDU0DVDGHFLVmRQDOpVXD
Portanto, fundamental se informar, conhecer os prs e os
contras, saber o tempo de recuperao, o mtodo cirrgico,
as vantagens e desvantagens e at as possveis complicaes
do tratamento escolhido. No mundo de hoje, com o acesso
fcil que temos informao, o paciente est cada vez mais
deixando de ser paciente e comeando a ter um papel ativo
nas decises sobre sua sade. Principalmente quando o caso
no de urgncia ou emergncia, como ocorre em mais de
GRVSUREOHPDVGHFROXQDHHPPXLWDVRXWUDVGRHQoDV
Outro fato que acredito ser de extrema importncia que
no adianta perder o hoje esperando no sof, enquanto a
vida acontece l fora, para que apenas daqui a alguns anos,
TXDQGRFDUPDLVYHOKRWRPDUDOJXPDDWLWXGHSDUDUHVROYHU
o problema. O hoje mais importante. Temos que aproveitar o agora! E para ter uma boa qualidade de vida precisa-se
estar saudvel.


O livro pretende informar desde os conceitos mais bsicos, as origens da dor nas costas, at as possveis formas
de progresso do tratamento. Isto sim fundamental! Voc
no precisa passar por todas as fases de tratamento, mas
tambm no vai logo optar pela ltima, sem uma explicao
clara e precisa.
O princpio fundamental da medicina ajudar sem causar
dano. Por isso h uma busca incessante dos cirurgies em
conseguir tratar as doenas por meio de procedimentos menos invasivos possveis. Graas evoluo tecnolgica, a cirurgia de coluna est cada vez mais incorporando o conceito minimamente invasivo. O grande benefcio dessa tcnica
resolver o problema causando a menor leso possvel s
estruturas que no esto diretamente envolvidas na doena.
$QDO HODVQmR WrPQDGDD YHUFRPLVVR&RP HVWHOLYUR
voc ir entender bem as cirurgias disponveis para a coluna.
Principalmente como e quando a hora de optar por uma
cirurgia.
Bem, espero que voc goste do livro. Nosso objetivo ajudar e orientar voc ou algum ente querido, e deixar-lhe saber
que existem sim maneiras de conseguir restaurar o seu bem
mais precioso, a sua sade. E mais do que isto, permitir que
voc usufrua a vida com o que ela lhe oferece de melhor.
Lembre-se que participar das histrias da vida bem melhor do que apenas ouvi-las...
disposio,

Rodrigo Junqueira Nicolau

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

Para voc estar lendo este livro provavelmente voc ou algum de quem voc goste muito sofre de Dor nas Costas!
Encontrar um tratamento que realmente funcione pode ser
muito difcil. Possivelmente voc ir receber os mais variados conselhos de como tratar a dor.
Apesar da dor nas costas ser extremamente comum s
perdendo para as consultas por resfriado muita confuso
ainda cerca o problema da coluna vertebral, tanto para os
SDFLHQWHVTXDQWRSDUDRVSURVVLRQDLVGDiUHD
Observe alguns dados:
 DGRUQDVFRVWDVDIHWDGDSRSXODomRPXQGLDOHP
alguma poca da vida;
 a seJXQGD PDLRU FDXVD GH KRVSLWDOL]DomR FDQGR
atrs somente dos partos;
 aprR[LPDGDPHQWH  GD SRSXODomR TXH WUDEDOKD
tem queixa de dor nas costas.

"

Se voc est procurando pela melhor forma de tratamento,

ento j deve estar familiarizado com o imenso nmero de
opes disponveis.
Dois motivos causam confuso para determinar o melhor
tratamento:
1. Na maioria dos casos, a causa exata da dor no conhecida.
2. $ PDLRULD GRV SURVVLRQDLV GH VD~GH QmR HQWUD HP
consenso sobre o diagnstico e a melhor forma de
tratamento.
Isto leva o paciente a encontrar diversos diagnsticos e recomendaes de tratamentos diferentes, sempre apresentados como a melhor opo. De fato, quanto mais voc proFXUDPDLVFRQIXVRFD&RPWDQWDVRSo}HVRSDFLHQWHQmR
sabe qual caminho seguir.
O objetivo a partir de agora fornecer informaes exatas
do que a dor na coluna e seus tratamentos. Dessa forma
voc pode obter informaes bem fundamentadas para escolher o que melhor se encaixa ao seu caso.

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

9RFrVDEHRQGHFDVXDFROXQDPDVSRGHQmRVDEHUFRPR
ela e como formada.
As informaes deste captulo tm como objetivo familiariz-lo com os termos mdicos mais usados. Entendendo
melhor o funcionamento e a anatomia da coluna, sua visita
ao mdico ser mais produtiva e voc poder entender melhor as regies que podem ser as causadoras de suas dores
nas costas.
%

&

'






%

&

suportar o corpo na posio ereta;

GDUH[LELOLGDGHHPRYLPHQWR
abrigar e proteger a medula e os nervos;
local de insero para msculos e ligamentos;
segurar a cabea.
5

Sua coluna dividida em quatro partes e trs curvas naturais. A harmonia entre elas fundamental para seu perfeito

8

8


"

<

"

>

IXQFLRQDPHQWRDRTXHFKDPDPRVGHSRVWXUD1RWHQDgura 1 que cada regio da coluna apresenta uma curvatura

normal com diferentes nomes; h problema quando estas
curvas aumentam ou diminuem.
&ROXQD&HUYLFDO





a regio do pescoo com todas as suas estruturas;

contm as vrtebras cervicais (C);
vai de C1 a C7;
apresenta uma curva com convexidade anterior, chaPDGD/RUGRVHYHMDJXUD
 na maioria das pessoas pode-se palpar a ltima Vrtebra Cervical (C7), sendo a grande protuberncia ssea
no meio das costas, na altura dos ombros;
 UHDOL]DJUDQGHVPRYLPHQWRVGHH[mRFRPRHQFRVWDU
o queixo no peito, extenso (movimento ao olhar para
cima) e rotao da cabea.
&ROXQD7RUiFLFD






a regio logo abaixo da cervical;

faz parte do Trax;
vai de T1 a T12;
nesta regio as vrtebras so aderidas s costelas;
apresenta uma curva com convexidade posterior, chaPDGDGH&LIRVHJXUD
 regio mais rgida da coluna com menor movimentao entre suas vrtebras.
Coluna Lombar
 regio da coluna que recebe a maior sobrecarga;
 contm as vrtebras de L1 a L5;

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

 apresenta uma curva com convexidade anterior, chamada Lordose;

 UHDOL]DJUDQGHVPRYLPHQWRVGHH[mRVHQGRXPSRXco menos para a extenso e rotao.
26DFURHR&yFFL[
 a ltima poro da coluna;
 a maioria das pessoas possuem cinco vrtebras sacrais
fundidas. Mas em algumas pessoas uma sexta vrtebra no fundida com o sacro resulta em uma sexta
YpUWHEUD GD FROXQD ORPEDU FDQGR TXDWUR YpUWHEUDV
sacrais;
 faz parte da sua pelve;
 o cccix consiste de trs a cinco pequenas vrtebras
que esto ligadas parte inferior do sacro.

Figura 1
Note as curvas normais e
naturais da coluna. O problema quando uma delas
aumenta ou diminui.


8

8


"

<

"

>

 As vrtebras so a parte mais importante de sua coluna. Elas possuem trs proeminncias: o corpo da vrtebra, o processo transverso e o processo espinhoso.
 O corpo da vrtebra a parte da frente, anterior. A parWHUHGRQGDRQGHFDDSRLDGRRGLVFRLQWHUYHUWHEUDO
 O processo transverso onde alguns msculos so inseridos e controlam os movimentos da coluna.
 O processo espinhoso a parte que voc sentir ao
tocar o centro das costas.
 Na parte superior ao processo transverso esto localizadas as facetas, que formam uma articulao entre
duas vrtebras adjacentes.
 O conjunto entre duas vrtebras e o disco intervertebral recebe o nome de segmento (Figura 2).

Figura 2
Segmento vertebral composto por uma vrtebra acima,
o disco intervertebral e a vrtebra abaixo.




Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

G
H

 A coluna constitui-se normalmente de 24 vrtebras

mais o sacro e o cccix e a cada duas vrtebras est
localizado o disco intervertebral (Figura 2).
 Serve como amortecedor para receber os impactos.
 Pode ser dividido em duas partes: ncleo pulposo e
kQXOREURVR
 O ncleo pulposo:
a regio central do disco;
SURSRUFLRQD OXEULFDomR DEVRUomR GH LPSDFWRV H
uma certa mobilidade entre as vrtebras;
formado por gua como seu principal componenWHTXHRGHL[DEHPH[tYHOHVXDSDUWHFHQWUDOSRGH
extravasar em casos de doenas discais.

Figura 3
Disco intervertebral e suas partes

 O nXOREURVR
Prende o disco vrtebra;
duro e com camadas sobrepostas;
Pode romper em casos de doenas discais.

8

8


"

<

"

>

 O formato do disco permite que as vrtebras tenham

XPDFHUWDPRELOLGDGHTXHDX[LOLDQDH[LELOLGDGH)Lgura 4).

Figura 4
Corte da vrtebra mostrando a forma e o
contedo interno do disco

F
I

 Est localizada entre as vrtebras na regio posterior

(Figura 2 articulao facetria);
 Ajuda a manter o alinhamento entre as vrtebras enquanto voc se mexe;
 Entre cada faceta articular esto as cpsulas desta articulao com uma superfcie lisa chamada sinvia. A
sinvia produz o lquido sinovial, que ajuda a lubri

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

FDUDDUWLFXODomRSDUDTXHVHWHQKDXPPRYLPHQWR
suave, alm de fornecer nutrio.
G

 2VOLJDPHQWRVVmRWLUDVIRUWHVGHWHFLGREURVRTXH
unem as vrtebras da coluna.
 Contm receptores de dor.
 Os dois ligamentos que esto relacionados dor na
coluna so: o anterior e posterior.
 Ajudam a controlar os movimentos da coluna enquanWRIRUQHFHPH[LELOLGDGH
 2OLJDPHQWRDPDUHORFDPDLVLQWHUQRHHPFRQWDWR
direto com os nervos e a medula. Seu espessamento
pode comprimir estas estruturas.
Z
F

 O alinhamento das vrtebras, uma sobre a outra, forma um canal, chamado canal medular. Por este canal
passa a medula e os nervos.
 fundamental para proteo do sistema nervoso localizado na coluna.
 Seu estreitamento pode repercutir em dor e problemas neurolgicos.
P

J
I

 uma articulao formada entre o sacro (parte inferior da coluna) e os ossos do quadril (ilaco).
 Entre eles h diversos ligamentos formando uma estrutura forte.

8

8


"

<

"

>

 Para sentir seu osso ilaco basta colocar sua mo na

cintura.
_

 A medula formada por nervos que se estendem desde o crebro passando pelo canal medular.
 Os nervos vo saindo da coluna vertebral conforme a
regio que eles enervam.
 Podem chegar at os dedos dos ps.
Z
W

 um lquido que circula pelo crebro e pela medula.

 Tem a funo de proteger a medula dentro do canal
medular.
 Ajuda a evitar impactos na medula e nos nervos.
 Pode fornecer informaes importantes no caso de
doenas.
[

 Vrios msculos esto localizados na coluna, mas

vamos dar mais nfase aos principais, que so os responsveis pela dor nas costas.
 Eretores da Coluna
Voc pode senti-los em ambos os lados da sua coluna.
So responsveis por espasmos musculares na coluna.
 Logo abaixo esto msculos mdios conectando as
vrtebras adjacentes.
 Mais internamente esto msculos menores que esto
inseridos nas facetas.


Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

 Na parte anterior da coluna est localizado o msculo Psoas. Ele um grande msculo que se estende da
regio profunda do abdome, conectado coluna, seguindo inferiormente at ser inserido na parte mais
DOWDGRIrPXU$WXDQDH[mRGDFR[D
 Msculos abdominais so fundamentais para o controle do movimento do tronco, conferindo estabilidade para a coluna juntamente com toda a musculatura
das costas.


8

8


"

<

"

>

Existem vrias causas para a dor nas costas. Para exempliFDUPRV PDLV GHWDOKDGDPHQWH DERUGDUHPRV DOJXPDV GDV
doenas mais frequentes.
Um importante ponto a considerar que independente
do motivo, toda dor tem um componente fsico e outro
emocional que est presente em maior ou menor grau, dependendo da doena. Se somente um deles for avaliado, a
chance de um diagnstico errneo ou de um tratamento
incompleto ser extremamente alta.
Fundamental no tratar a dor inicial de qualquer jeito ou
menosprez-la. O correto tratamento inicial o que pode
avaliar como ser a sade da sua coluna dali pra frente. Ento, se sentir dor, procure um tratamento correto.
Hoje em dia existem diversos mtodos diagnsticos disponveis. O mais importante a conversa detalhada e o exame
fsico que o mdico realiza durante a consulta. Todos os
outros exames devem ser utilizados somando informaes
para que se possa chegar razo exata da dor, mas isto exige
muita ateno e tempo, principalmente na conversa inicial.


Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

Vamos abordar com mais detalhes a importncia do diagnstico preciso no captulo 10.
D

G
H

o diagnstico mais comum e que melhora com medicamentos. A causa da tenso/distenso muscular normalmente um mau jeito durante uma atividade fsica, uma postura
errada ou sobrecarga.
Atinge msculos, tendes e ligamentos. No uma leso
preocupante e pode ser prevenida com exerccios de fortalecimento muscular. O mais importante iniciar o tratamento
correto o quanto antes. Os sintomas mais comuns so:
 espasmos;
 dores que pioram ao movimentar-se;
 dores que so piores de manh e que melhoram ao
passar da dia;
 contrao muscular.
k

F
I

1DKpUQLDGLVFDORFRQWH~GRGRGLVFRTXHFDHQWUHDVYpUWHbras sai do seu lugar normal, podendo assim comprimir a esWUXWXUDQHUYRVDJXUD&RPDFRPSUHVVmRSRGHPRFRUrer dores na regio lombar afetada e dores nas regies por
onde o nervo se estende, por exemplo, na perna e nos ps.
 GHWRGDVDVKpUQLDVRFRUUHPQRVGRLV~OWLPRVQtveis da coluna lombar (entre L4 e L5 e entre L5 e S1).
 A dor citica normalmente comea nas ndegas e vai

f

"

"

para a coxa, podendo se estender pela perna e indo at

o p e os dedos do p.
 Voc pode sentir diminuio de fora, de sensibilidade
HGHUHH[RVGHYLGRjKpUQLDGLVFDO
 Tentar determinar o trajeto da dor ou da alterao da
sensibilidade pode ajudar muito no diagnstico, por
exemplo: no lado externo da perna, na parte da frente
ou atrs.

Figura 5
A esquerda o disco mais abaulado do lado mostrando a protuso discal. No
meio a protuso comprimindo o nervo. Na direita vemos que houve uma
ruptura do disco e seu contedo saiu comprimindo mais o nervo, sendo
chamado hrnia de disco.

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

F
I

e XPD LQDPDomR QDV DUWLFXODo}HV ORFDOL]DGDV QD UHJLmR

posterior das vrtebras. Voc pode sentir uma tenso na reJLmRGDiUHDDIHWDGDHDGRUSRGHSLRUDUVHYRFr]HUPRYLPHQWRVGHURWDomRH[mRH[WHQVmRGDFROXQDRXVHYRFr
FDUVREUHXPSp1mRpXPDOHVmRSUHRFXSDQWHJHUDOPHQte ela pior ao forar a extenso da coluna. Seu diagnstico
pode ser difcil e normalmente melhora com o tratamento
conservador, ou seja, sem cirurgia.
b

O
I

G
I

O
I

A espondilolistese o escorregamento que pode ocorrer de

uma vrtebra sobre a outra, tanto para frente quanto para
trs. Existem vrias causas, entre as quais podemos citar:
 o processo de desgaste acentuado das vrtebras, que
pode levar ao escorregamento;
 um defeito na regio posterior das vrtebras, chamada
pars articularis, podendo vir a romper e a levar ao
escorregamento;
 por trauma direto na regio;
 ou ainda em decorrncia de outras doenas que venham a fragilizar a vrtebra, como, por exemplo, os
tumores.
A espondillise consiste na leso da mesma estrutura da
vrtebra, mas sem o escorregamento. Traumas de repetio presentes em alguns esportes de contato ou impacto,
geralmente na adolescncia, podem facilitar a ocorrncia da
leso. Geralmente causa dor na regio lombar e ocasional

f

"

"

mente ciatalgia (dor irradiada para as pernas). O tratamento

varia de acordo com o grau de escorregamento da vrtebra
HGRVVLQWRPDV9DLGHVGHFRQVHUYDGRUFROHWHVLRWHUDSLD
fortalecimento muscular) at o tratamento cirrgico.
Z
K

K
I

M
I

F
I

a dor no cccix, normalmente decorrente de um trauma

na regio. diagnosticada pelos sintomas clnicos, pois geralmente no aparece nada no raio-X. A dor pior quando
se senta em superfcies duras. O tratamento geralmente
conservador, utilizando-se medicao. Nos casos em que
no h melhora, pode-se realizar bloqueios medicamentosos guiados por radioscopia.
P

e XPD LQDPDomR QDV DUWLFXODo}HV GD FROXQD 7HP GLYHUsas causas e se manifesta de vrias maneiras. Algumas so
parte do processo natural de envelhecimento e no causam
dor; outras j so mais severas em termos de dor. Em alguns casos podem estar relacionadas a outras doenas ou a
processos de instabilidade da coluna. As pontas sseas so
chamadas muitas vezes de bicos de papagaio. Estas so
formadas de maneira desorganizada e algumas ocorrncias
podem comprimir os nervos, provocando dores intensas.
Na maioria dos casos, o tratamento conservador com medicaes e re-equilbrio muscular pode atenuar os sintomas.
Quando a dor intensa ou causa sintomas de compresso
de nervos ou da medula, uma descompresso cirrgica minimamente invasiva poder ser a melhor sada.




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precisa saber sobre

dor nas Costas

Quase sempre causadas por:

 Acidentes de moto, carro ou queda (traumas de grande energia).
 Doenas que deixam o osso mais suscetvel a fratura
(osteoporose, cncer).
Sinais de fraturas: a dor piora com a movimentao.
to severa que lhe acorda durante a noite e no desaparece
em uma ou duas semanas. Muda o padro de dor habitual
GH IRUPD UiSLGD SULQFLSDOPHQWH QRV LGRVRV FDQGR PDLV
intensa ou limitando mais os movimentos de uma hora para
outra. Em alguns casos, pode comprimir as estruturas nervosas. A fratura em alguns casos no facilmente detectaGDSHORUDLR;VHQGRQHFHVViULRVH[DPHVPDLVHVSHFtFRV
FRPRDWRPRJUDD2WUDWDPHQWRSRGHLQFOXLUPHGLFDomR
repouso, colete e em alguns casos, cirurgia.
b

um estreitamento do canal medular (por onde passam a

medula e nervos) causando uma compresso do nervo, semelhante a um anel apertando um dedo. Geralmente ocorre
por uma combinao de:







um abaulamento do disco intervertebral;

desgaste sseo;
sobrecrescimento das articulaes facetrias;
hereditariedade;
crescimentos de pontas sseas de forma desorganizada;
ou todas as alternativas acima.


f

"

"

Os sintomas mais comuns so: dores, fraqueza ou dormncia na regio das ndegas e pernas que:
 GLcultam o andar aps um certo tempo;
 aliviam quando voc declina o corpo para frente;
 aliviam quando voc senta por perodos curtos.
O diagnstico feito atravs da histria mdica, exame fsico e exames de imagem.
O tratamento consiste de trs fases:
 tratamento conservador;
 tratamento com injees;
 tratamento cirrgico.
b

um termo utilizado para descrever a curva da coluna que

pode deixar a pessoa torta para um dos lados, com impresso de ter um lado mais alto que o outro, ou algum
abaulamento na regio torcica, principalmente quando o
WURQFRpHWLGR(PFDVRGHVXVSHLWDSULQFLSDOPHQWHHP
crianas e incio da adolescncia, deve-se procurar um
mdico. Ocorre em vrios graus e geralmente no tem
sintomatologia de dor em pacientes jovens. O diagnstico precoce fundamental para a preveno da evoluo.
s vezes, mesmo com tratamento adequado, a deformidade pode agravar. O acompanhamento peridico o
mais importante. O grau de curvatura que vai determinar se o caso cirrgico ou no.


Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

Coluna normal

Coluna com escoliose

Figura 6
Esquerda, coluna normal. direita, note a presena de escoliose.

uma doena que deixa os ossos porosos e consequentemente suscetveis a fraturas. Ocorre diminuio da densidade
ssea. Geralmente afeta mulheres aps a menopausa, mas
pode afetar homens tambm. Na maioria das pessoas no
provoca dor, apenas no estgio mais tardio, quando os ossos
FDPPXLWRIUiJHLVSRGHQGRRFRUUHUDVIUDWXUDV2H[DPH
SDUDFRQUPDUDRVWHRSRURVHpVLPSOHVHLQGRORUFKDPDGR

f

"

"

densitometria ssea. A princpio o tratamento com uma

alimentao correta, com suplementao medicamentosa e
exerccios podem resolver. Nos estgios mais avanados, em
que ocorre a fratura das vrtebras, os tratamentos iniciais
consistem em: colete, repouso e medicao. Em casos nos
quais a dor persistente, sem melhora com o tratamento
conservador, um procedimento minimamente invasivo com
injeo de cimento sseo dentro da vrtebra fraturada pode
ser indicado para resolver o problema.
P

\
I

uma cicatriz do tecido que circunda a medula. Pode ocorrer aps infeco, cirurgias prvias, anestesia, entre outras.
Os sintomas mais comuns so amortecimento e formigamento nas pernas. Os tratamentos mais usados so medidas
para aliviar os sintomas. um tipo de doena causada por
LQDPDomRGDDUDFQRLGHXPDGDVPHPEUDQDVTXHHQYROYH
RVQHUYRVHDPHGXOD$DUDFQRLGHSRGHLQDPDUGHYLGRD
uma irritao qumica, infeco por bactrias ou vrus, por
uma leso direta na coluna, compresso crnica dos nervos
da coluna, aps cirurgias na coluna ou outros procedimenWRVLQYDVLYRV$LQDPDomRSRGHOHYDUjIRUPDomRGHFLFDWUL]HVHEURVHVFDXVDQGRXPDDGHUrQFLDQRVQHUYRVGDFRluna. Dependendo da relao da aracnoidite com os nervos,
ela poder causar formigamento, alterao da sensibilidade,
dor como pontada ou queimao. Algumas pessoas podem
relatar cimbras ou espasmos musculares. Raramente, em
casos mais graves, podem alterar a funo da bexiga, do intestino, funes sexuais e at paralisia total das pernas.
uma condio difcil de ser tratada e o foco principal o
alvio das dores e dos sintomas que possam atrapalhar as

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

DWLYLGDGHV GH YLGD FRWLGLDQD 0HGLFDPHQWRV VLRWHUDSLD H

exerccios geralmente so recomendados. Intervenes cirrgicas e procedimentos mais invasivos so contraditrios
e dependem de cada caso.

'HQLQGR6XD'RUQDV&RVWDV
Quando falamos dor nas costas estamos nos referindo a
toda dor que podemos ter e que esteja relacionada com a
coluna vertebral. Muitas vezes a dor na perna, porm o
motivo uma compresso dos nervos da coluna.
Importante lembrar que a dor nas costas pode ainda ser
causada por problemas em outros rgos que no a coluna
e fundamental afastar tais possibilidades.
Os sintomas relacionados dor na coluna podem
variar muito.
 Dor que parece um aperto, pontada, contnua ou latente na regio lombar.
 Dor intensa indo para uma ou para as duas pernas
associada a uma dor lombar no to intensa.
 Formigamento ou fraqueza nas pernas.
 Dor intensa na coluna ou nas pernas que pioram mais
em determinadas posies.
 Dor associada alteraes do sono, depresso, diminuio de energia, ou at mesmo ansiedade.
 Fatores externos que aumentem o estresse ou que alterem o seu estado emocional podem provocar mais
dor.

f

"

"

 'RUTXHSDUHFHVHPRYHUSHODVFRVWDVQmRFDQGRHP
um nico ponto.
Estes exemplos so apenas alguns dos mais variados tipos
de dor relatados pelas pessoas durante as consultas. Tentar
precisar exatamente o seu tipo de dor o principal passo
para que voc possa explicar o mais detalhadamente possvel, seu caso ao mdico. Para isto tente ter em mente as
respostas das perguntas a seguir:
 A intensidade da dor leve, moderada ou intensa?
 O tipo de dor em pontada, em queimao, irradiada,
etc.?
 Em que momento sua dor ocorre: pela manh, tarde
ou noite?
 Quais os fatores desencadeantes da dor?
 Quais os fatores que amenizam a dor?
 Quais os fatores que causam piora da dor?
 A dor contnua ou intermitente?
 Qual a localizao da irradiao, da diminuio da fora ou dos formigamentos?
 Relate qualquer outro detalhe que voc considere importante e que possa ter relao com a sua dor.

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dor nas Costas

Uma das melhores maneiras de prevenir dor nas costas,

manter sua coluna saudvel e melhorar sua sade de maneira geral incorporar algumas medidas simples sua
rotina.
Costumo chamar esta parte de a parte difcil do tratamento, porm, apesar de difcil a que mais importa. Ela consiste basicamente em adquirir novos hbitos de vida e mudanas, o que, como j disse, nunca muito fcil... Mas, se
voc adotar uma atitude positiva em relao a essas mudanas, que esto descritas abaixo, suas chances de restabelecer
a sade de sua coluna sero imensas. Leia, acredite e tente
realizar o mximo que voc puder.
[

Uma das melhores maneiras de cuidar da sade de suas costas manter-se em forma. Exerccios aerbicos devem ser
constantes, eles so bons para sua sade fsica e mental, pois
ajudam a aliviar o estresse, e diminuir as dores, alm de prevenir o surgimento de outras doenas.


"

"

>

>

Os msculos das costas e os abdominais so essenciais para

proteger e suportar a coluna, portanto seu fortalecimento
indispensvel. Dependendo do nvel do seu preparo e da
intensidade de suas dores, voc pode fazer o fortalecimento
HPDFDGHPLDFRPVLRWHUDSHXWDRXHPFDVD2PDLVDFRQselhvel que voc passe por uma avaliao com um especialista antes de iniciar um programa de fortalecimento
muscular.
[

Estar acima do peso pode causar uma sobrecarga em todas

as estruturas do seu corpo, principalmente na coluna. Procure um nutricionista para auxili-lo em sua dieta.
Observao: as chamadas dietas milagrosas podem ser
perigosas para sua sade e geralmente seus efeitos no duram por muito tempo.
Z
Q

Alguns esportes trazem um risco maior de leso na coluna,

tais como: lutas marciais, golf, corridas de longa distncia,
tnis, ginstica olmpica... Ou seja, esportes que exijam muita rotao ou movimentos de toro da coluna. Se voc
adepto destes esportes, aposte em um bom aquecimento e
num bom alongamento antes e depois dos exerccios, alm
GHFDUDWHQWRDTXDOTXHUVLQDOTXHRVHXFRUSRSRVVDGHmonstrar.


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Z
Q

Levantar ou mover objetos corretamente uma forma de

proteger sua coluna. Se o objeto for muito pesado, pea
ajuda. O limite mximo de peso a ser carregado individuDOPHQWHpDRUHGRUGHDNJSDUDPXOKHUHVHHQWUH
HNJSDUDKRPHQV3URFXUHQmRWRUFHUGREUDURXJLUDUD
coluna enquanto estiver carregando algum objeto. LembreVHVHPSUHGHTXHHWLURVMRHOKRVFRPDFROXQDUHWDpEHP
PHOKRU GR TXH HWLU D FROXQD SDUD SHJDU TXDOTXHU REMHWR
que esteja abaixo do nvel da sua cintura. Mantenha o objeto o mais prximo possvel do corpo. Concentre-se no que
est carregando e no tente realizar mais de uma tarefa ao
mesmo tempo, como passar para uma nica mo o objeto
para tentar abrir uma porta ou deslocar outro objeto do caminho. Nestes casos, movimentos indesejveis ocorrero e
podero desencadear dor intensa. No captulo 8.4 h mais
orientaes sobre a melhor postura em diferentes casos.
_

R

Se YRFrSUHFLVDFDUPXLWRWHPSRVHQWDGRRXHPSpSURcure mudar de posio frequentemente. Acrescente esse hbito sua rotina. Exerccios de alongamentos durante esses
perodos tambm ajudam a aliviar o estresse causado pela
posio. Um bom tnis tambm recomendado. Se for viajar procure parar de tempos em tempos e faa alongamentos antes de continuar a viagem.
G
u

Isto parece brincadeira, mas extremamente importante.

Muitas vezes as pessoas no reconhecem de onde vem a dor


n

"

"

>

>

se elas no tm que pegar peso ou realizar grandes esforos

GXUDQWHRVHXWUDEDOKRPDVTXHPFDVHQWDGRPXLWRWHPSR
trabalhando fora muito a coluna. A posio sentada a
maneira que o disco sofre a maior presso, principalmente
VHDFRPSDQKDGRGHH[mRRXURWDomRGRWURQFR6HYRFr
SUHFLVDFDUPXLWRWHPSRVHQWDGRSURFXUHXPDFDGHLUDHUgonmica, que deve ter a curvatura das costas, principalmente na regio lombar, ser regulvel, ter encosto, ser de um
tecido que no escorregue, ter apoio de braos, e permitir
movimentos rotatrios. Vrias empresas desenvolvem esse
tipo de cadeira. importante tambm usar um apoio para
RVSpVDPGHPDQWHUXPkQJXORGHJUDXVQRVMRHOKRV
Levante e ande um pouco a cada hora. Se possvel alongue.
Nada muito intenso. Movimente o pescoo, as grandes articulaes e a coluna. Faa disso um hbito!
b

Bolsas ou malas pesadas podem prejudicar sua coluna, procure usar aquelas com rodinhas ou use um carrinho para
OHYiODV$VPRFKLODVQDVFRVWDVQmRGHYHPXOWUDSDVVDU
D  GR SHVR FRUSyUHR H GHYHP VHPSUH HVWDU DSRLDGDV
sobre os dois ombros.
[

Uma postura correta essencial para prevenir dor nas costas. Mantenha a coluna ereta com o alinhamento do ouvido,
ombro, quadril e ps. Se voc no consegue manter a posWXUDFRUUHWDXPWUDWDPHQWRVLRWHUiSLFRLQWHQVRSRGHUiVHU
necessrio e fundamental para a melhora da postura.




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dor nas Costas

$OJXPDVYH]HVRSDFLHQWHFDHQYHUJRQKDGRGHID]HUSHUguntas ou at mesmo esquece de faz-las. Neste captulo

vamos responder as perguntas mais frequentes no consultrio mdico.
K

B
I

F
X

Voc pode quase que sempre resolver seu problema de hrnia de disco com sucesso sem se submeter a uma cirurgia.
S uma pequena porcentagem dos pacientes com dor nas
costas realmente precisam de cirurgia. Muitos estudos mostram que pacientes com hrnia de disco podem recuperar-se
PXLWR EHP FRP R WUDWDPHQWR FRQVHUYDGRU PDLV GH 
dos casos. O problema que os pacientes raramente procuram um tratamento conservador adequado de incio, eles
tendem a prorrogar a ida ao mdico o mximo possvel,
indo somente quando a dor est mais intensa, essa demora
pode ocasionar leses neurolgicas que muitas vezes so
irreversveis.


v

<

"

Mesmo com tecnologias to avanadas, em alguns casos, os

H[DPHVSRGHPQmRGHWHFWDULQDPDo}HVHQWRUVHVWHQV}HV
musculares ou articulares que estejam causando as dores nas
costas. Ocasionalmente, as dores ainda podem ser intensas
ou estar associadas a algum estresse emocional inconsciente.
Exames de imagem no podem ser considerados a ltima
palavra no diagnstico de dor nas costas, pois, como j dissemos, o mais importante a combinao dos achados na
consulta mdica com os exames, visto que um sem o outro
no adianta nada. Conforme mostram alguns estudos: pessoas sem dores nas costas podem ter exames de imagem
com alteraes, assim como pessoas com dor podem apresentar exames sem nenhuma alterao.
Parece estranho, mas nestes casos os prognsticos so, na
maioria das vezes, favorveis mesmo se seu mdico nunca
descobrir a causa da sua dor.
b

&RQIRUPHIDODPRVPDLVGHGRVSUREOHPDVGHFROXQD
podem ser tratados sem cirurgia, desde que corretamente
diagnosticados. As diferentes formas de tratamento, quando no realizada a cirurgia, recebem o nome de tratamento
conservador.
Dentre as alternativas conservadoras mais comuns esto:
VLRWHUDSLD RVWHRSDWLD TXLURSUD[LD SLODWHV \{JD IRUWDOHcimento muscular, acupuntura, posturologia, entre outras.
#

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dor nas Costas

Independentemente da alternativa escolhida, o mais importante tentar individualizar ao mximo o procedimento, de

DFRUGRFRPVHXFDVRHWHUDFRPSDQKDPHQWRGHSURVVLRnais dedicados que permaneam a seu lado nas diferentes
fases do tratamento. A escolha do melhor mtodo deve
VHUIHLWDHQWUHYRFrVHXPpGLFRXPVLRWHUDSHXWDHRXWURV
SURVVLRQDLV GD iUHD GD VD~GH FRPR QXWULFLRQLVWDV H SVLclogos, conforme seja necessrio. H uma premissa em
medicina que no pode ser abandonada: cada caso um
caso, e nela est a chave do sucesso para o tratamento.
z

B
I

F
X

6RPHQWH HQWUH  D  GDV SHVVRDV TXH DSUHVHQWDP GRU

QDVFRVWDVLUmRVHEHQHFLDUFRPXPDFLUXUJLD(ODVQRUPDOmente apresentam piora progressiva das dores e/ou piora
neurolgica, que no melhoram com o tratamento conservador, ou ainda, tumores, deformidades, fraturas ou alguns
casos de infeco.
Voc deve considerar a cirurgia quando todas as outras formas
de tratamento falharam ou quando houver uma piora progressiva dos sintomas dos nervos repercutindo na sua vida diria.
Consideraes importantes que devem ser feitas antes
GDFLUXUJLD
 O tratamento conservador ADEQUADO j foi realizado?
 Voc seguiu todas as orientaes e mudanas de hbito de vida que podiam melhorar seus problemas?
#
v

<

"

 H um diagnstico preciso e voc tem clareza do motivo que o far passar pela cirurgia?
 2V H[DPHV GH LPDJHP FODUDPHQWH MXVWLFDP VHX
problema?
 -i KRXYH FRQUPDomR GR GLDJQyVWLFR SRU GLIHUHQWHV
mtodos e exames?
 Passou por uma segunda opinio?
 As dores esto interferindo na sua qualidade de vida?
 As dores so incontrolveis?
 Fatores emocionais (depresso, ansiedade, estresse,
problemas no trabalho) esto te levando a decidir por
essa cirurgia?
 Voc concorda e entendeu perfeitamente o tratamento cirrgico proposto?
 No h outra possibilidade cirrgica menos invasiva
para resolver o seu problema?
Feitas as consideraes acima, pacientes com os seguintes sintomas devem visitar imediatamente um especialista
para obter um diagnstico e tratamento o mais rpido
possvel:
 caso haja uma dor insuportvel sem melhora mesmo depois de mais de 6 semanas de tratamento conservador;
 quando uma reduo considervel de fora foi observada nos membros, por exemplo, nos dedos dos ps
ou em tornozelo;
 quando muito esforo foi necessrio para urinar ou
GHIHFDUFRPGLFXOGDGHQDPRYLPHQWDomRGDVSHUQDV
por fraqueza;
 e quando h sintomas de paralisia juntamente com vagarosidade ao andar e se exercitar.
{

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dor nas Costas

O objetivo maior da medicina poder ajudar sem causar

dano. Este o principio da evoluo da cirurgia, para qualquer especialidade mdica, que sempre busca as tcnicas
menos invasivas. Elas visam atingir resultado semelhante,
ou melhor, do que uma tcnica cirrgica tradicional, causando menor limitao e dano possvel a estruturas que no
estejam diretamente relacionadas com a doena. Para isso,
LQRYDo}HVWHFQROyJLFDVVmRXWLOL]DGDVVHPSUHFRPDFRQUPDomRFLHQWtFDDGHTXDGD
No caso das doenas da coluna, as cirurgias minimamente
invasivas podem ser aplicadas em maior ou menor grau, em
casos de hrnia discal, fraturas, deformidade, doenas do
envelhecimento ou degenerativas entre outras. Somente em
casos em que estas tcnicas (cirurgia minimamente invasiva) no so possveis, que devem ser utilizadas as tcnicas
convencionais.
H um nmero muito grande de alternativas que devem
ser selecionadas com cautela, dependendo do caso (iremos
abordar a evoluo do tratamento mais tarde). Do mesmo
modo que qualquer outra cirurgia, quando as tcnicas minimamente invasivas so realizadas aps uma indicao precisa e no momento oportuno, o resultado pode ser muito
positivo.

Fatores emocionais podem estar relacionados a sua dor nas

costas. E ainda mais, esses fatores podem agravar a sua dor.
{

Nosso crebro tem um grande poder sobre a percepo da

GRUHRVIDWRUHVHPRFLRQDLVSRGHPLQWHQVLFDURVLPSXOVRV
de dor proveniente das costas.
Nesses casos o tratamento convencional no funcionar at
que se resolva o problema emocional.
muito comum pessoas procurarem por diversos tratamentos e irem mudando de mdicos vrias vezes em virtude da
dor, nunca satisfeitas com o resultado. Muitas destas pessoas podem estar experimentando a somatizao, que nada
mais do que todo estresse e todas tenses da vida diria
sendo transferidos para um determinado rgo de choque.
A coluna pode ser um deles. Para estes pacientes o melhor
avaliar se a questo emocional no est sendo a causa bsica
dos problemas. No entanto, isto no fcil de ser reconhecido e pode passar despercebido. Uma avaliao detalhada
fundamental no momento da consulta inicial para averiguar
se este problema est ocorrendo.
3RURXWURODGRDFRQDQoDRRWLPLVPRHXPDYLVmRSUyDWLYD
so muito importantes para o bom resultado de qualquer
tratamento. Faa seu emocional trabalhar a seu favor. Lembre-se, a cabea manda no corpo!

Os nervos vo desde a cabea at os dedos dos ps. Se alguma coisa comprimir esse nervo em algum ponto, voc
pode sentir dor mesmo que longe do lugar da compresso.
Seria mais ou menos como comparar a dor irradiada prove{

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dor nas Costas

niente de problemas na sua coluna a um banho quente com

FKXYHLURHOpWULFR4XDQGRDiJXDFDIULDRSUREOHPDSRGH
ter ocorrido no quadro de energia da casa (coluna) ou na
resistncia do chuveiro (nervos perifricos). Dores irradiadas frequentemente para as pernas e para os braos indicam
que, provavelmente, a compresso do nervo est ocorrendo
diretamente na coluna.

A resposta para essa pergunta realmente depende da sua

condio. Se toda vez que voc realiza atividade fsica sua
dor piora, voc deveria consultar seu mdico.
Nos estgios iniciais de dor, deixe-a ser seu guia. Nos casos
de crise de dores intensas, recomendamos dois dias de descanso relativo, sem exerccios. Grandes perodos de repouVRWRWDOQDFDPDFDUDPSDUDWUiVKiPXLWRWHPSR&RPD
melhora parcial dos sintomas, o retorno aos exerccios deve
ser gradual; se a dor piorar, voc deve reduzi-los ou parar; se
estiver tudo bem, ou seja, sem dor, pode aumentar a intensidade do exerccio. Recomece devagar e v aumentando aos
poucos. Existem diversas formas de trabalhar uma determinada regio do nosso corpo. No desanime no primeiro
quadro de dor ao se exercitar, tente com um outro tipo de
exerccio e aos poucos estar restabelecendo sua sade.
Caso voc seja adepto de um determinado esporte, antes da
RSomRQDOGHDEDQGRQiORSURFXUHDOWHUDURPRGRFRPR
YRFrHVWiUHDOL]DQGRRVH[HUFtFLRV3HoDDMXGDGHXPSURVsional para rever seus gestos esportivos. Veja se h alguma
{

adaptao que voc possa fazer. Por exemplo, no tnis, um

paciente melhorou a dor ao mudar seu modo de sacar, procurando estender menos a coluna e bater diferente na bola.
s vezes, o que pode estar faltando o equilbrio muscular
adequado. Cada esporte acaba fortalecendo mais um grupo
PXVFXODUGRTXHRXWURFRQWUDWXUDVHDOWHUDomRGDH[LELOLdade dos msculos podem estar alterados. Nestes casos, se
houver uma compensao com o auxlio de outro exerccio,
as dores podem diminuir.
Caso esteja afastado das atividades fsicas por longo perodo, nos casos de dor crnica voc poder ter uma fraqueza
muscular.
Ao iniciar atividades fsicas voc poder sentir dores, pois os
P~VFXORVQmRHVWmRWUDEDOKDQGRWmREHPDLQGDTXHDWHQWR
para saber se a dor devido ao fortalecimento; se for esse
o caso no se preocupe, a dor ir passar se voc mantiver
constncia nos exerccios.
Parar qualquer forma de atividade fsica por indicao mdica muito raro e deve ser sua ltima opo. Precisamos
muito da realizao de atividade fsica para uma boa reabilitao da musculatura e resoluo da dor na coluna. claro
TXHSULQFLSDOPHQWHQRLQtFLRDRULHQWDomRSURVVLRQDOpD
melhor sada para usar os exerccios da melhor forma possvel. Lembre-se que as articulaes precisam de movimentos
para viver.

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dor nas Costas

6HSXGHVVHUHVXPLUGLULDTXHFRQVLVWHHPDWHQomRFRQDQoD
mtua, busca dos detalhes e tempo. Sem qualquer um destes quesitos a consulta estar incompleta. O primeiro fundamental para todo o processo da consulta: ver o paciente entrar na sala, conversar sobre todos os problemas que
possam estar relacionados com a sua queixa, avaliar a sade
como um todo, e s depois migrar para a coluna. Muitas ve]HVSRGHPRVLGHQWLFDUIDWRVLPSRUWDQWHVHIXQGDPHQWDLV
conhecendo a histria geral. Durante este processo instituiVH D FRQDQoD HQWUH R  SDFLHQWH H R PpGLFR H YLFHYHUVD
propiciando assim maior clareza nas explicaes e possibilidades de adaptao para que o tratamento seja o mais
individualizado possvel. Aps um exame fsico detalhado,
deve-se avaliar os exames de imagem, pois o que precisa ser
tratado o paciente e no seu exame de ressonncia, certo? Ento, esta ordem a ser mantida: Histria detalhada,
Exame fsico detalhado, Avaliao detalhada dos exames e
Explicao detalhada do tratamento. E para que tudo isto
seja realizado de forma correta necessrio tempo.
Apenas para voc ter uma ideia do mnimo que deve ser
realizado durante seu exame fsico, pelo seu mdico:
{

 Inspeo: o mdico vai avaliar possveis deformidades,

manchas, cicatrizes, abaulamentos, postura, amplitude
dos movimentos das articulaes, forma de caminhar,
entre outros.
 Palpao: avaliar se h um determinado ponto que
apresenta maior intensidade da dor, contratura muscular, entre outros;
 ([DPHVHVSHFtFRVHPDQREUDVSRUH[HPSOR
levantar cada uma das pernas, enquanto deitado com
a barriga para cima, para checar problemas no disco;
checar a sensibilidade nos ps, tornozelos e pernas;
checar a fora muscular, principalmente das pernas;
FKHFDURVUHH[RV
teste de caminhada (seu mdico poder pedir para
voc andar sob seus calcanhares e ponta de p).
 +i RXWURV PDV FDULD PXLWR H[WHQVR DFUHVFHQWDU
todos aqui.
Dependendo do caso, os exames e mtodos mais frequentes
VROLFLWDGRVSDUDDYDOLDUVXDFROXQDVmRUDGLRJUDDVUDLR;
UHVVRQkQFLDPDJQpWLFDWRPRJUDDFRPSXWDGRUL]DGDSXQo}HV GLDJQyVWLFDV HOHWURQHXURPLRJUDDV GHQVLWRPHWULD H
exames laboratoriais. Cada um deles tem o seu benefcio e
deve ser considerado. No sempre que todos so necessrios. Outros tipos tambm podero ser solicitados.

Como foi dito anteriormente, algum que sofra de dor na

coluna no deve ter pressa alguma para realizar um tratamento cirrgico. Mas h casos, no entanto, em que a cirurgia
{

Tudo que voc

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dor nas Costas

 inevitvel, principalmente se os sintomas forem perigosos.

Alm disso, h momentos em que a dor persiste apesar de
voc j ter realizado, de maneira correta, todas as alternativas ao seu alcance para o tratamento sem a cirurgia. Se a dor
nas costas ou no pescoo intensa a tal ponto, provavelmente seu mdico ir sugerir que est na hora de considerar
uma cirurgia.
Este um momento crtico e que exige cautela. Voc est
saindo da fase inicial dos tratamentos para buscar algo mais
invasivo (haver maiores detalhes sobre a evoluo do tratamento no prximo captulo). A cirurgia apresenta resultaGRVGHQLWLYRVHDUHODomRULVFREHQHItFLRWHPTXHHVWDUWRtalmente a seu favor. Agora temos que encontrar o melhor
mdico e a melhor tcnica. Abaixo vamos salientar alguns
tpicos que voc deve considerar para tentar resolver seu
problema.

O mais importante ainda o cirurgio e no o hospital, mas

ser for um hospital com uma estrutura bem organizada, que
trate o paciente com respeito e que seja conhecido por realizar o que tem de melhor em medicina, poder ser o local
adequado para a realizao do seu procedimento. Deve-se
observar tambm as baixas taxas de infeco, a capacidade
para a realizao de um tratamento intensivo, os instrumentais necessrios para a cirurgia e se a equipe bem formada.
importante que voc saiba que, atualmente, o perodo de
internao para as cirurgias minimamente invasivas da colu{

na est cada vez mais curto. Casos cirrgicos maiores, com

colocao de implantes ou quando o paciente apresenta outras doenas e/ou est com a idade mais avanada, a questo
hospitalar deve ser analisada ainda mais cuidadosamente.

fundamental que haja uma tima relao mdico-paciente. Para que o resultado cirrgico seja bem sucedido deve
KDYHU XPD FRQDQoD P~WXD HVWDEHOHFLGD 2 PpGLFR GHYH
passar segurana atravs de orientaes, esclarecimentos sobre o mtodo cirrgico, os riscos do procedimento, cuidados pr e ps-operatrios, de forma que voc compreenda
cada passo e sinta-se seguro.
3URFXUH VDEHU D IRUPDomR GHVWH SURVVLRQDO $WXDOPHQWH
no pas os mdicos que fazem cirurgia da coluna vertebral
podem ser Ortopedistas ou Neurocirurgies. Para obter o
ttulo de especialista ambas especialidades seguem o curso
regular de medicina por seis anos, de onde saem com uma
formao geral em medicina. A seguir ingressam na residncia mdica das respectivas especialidades em ortopedia
ou neurocirurgia. Aps conclurem a especialidade alguns
ortopedistas focam entre um e dois anos, como estagirios,
apenas nas cirurgias da coluna vertebral. Muitos dos proVVLRQDLVGDVGXDVHVSHFLDOLGDGHVDLQGDVHJXHPQDIDVHGH
ps-graduao, visando aprimorar as tcnicas e buscar inovaes em estgios no exterior, que funcionam como uma
nova residncia, com durao de um ano ou mais, e so
chamados fellowships. Pode-se, ainda, seguir a carreira
acadmica obtendo ttulos como mestrado, doutorado e
livre-docncia.

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

Conforme procurar ir ver que cada especialista se diz o

principal para realizar os procedimentos que envolvem a
coluna. Apesar disso, cada vez mais est havendo um intercmbio de informao entre as duas especialidades, o que
contribui imensamente para a evoluo dos tratamentos.
Logo, no existe a melhor especialidade para tratar da coluna. Existe sim o cirurgio com treinamento mais focado e
dirigido para tratar as doenas da coluna, e esta deve ser a
melhor opo.

A maioria das indicaes cirrgicas para dores na coluna so

eletivas, ou seja, d tempo para voc visitar outro especialisWDHDYDOLDUTXDOGHOHVDSUHVHQWDXPDORVRDGHWUDWDPHQWR
HTXDOLFDo}HVTXHPDLVFRPELQDPFRPRVHXSHQVDPHQWR
e vai ao encontro das informaes que voc tem.

 Se o seu problema de coluna srio e a cirurgia for

imprescindvel, procure encontrar um excelente especialista no assunto.
 Veja a cirurgia como a ltima opo. Tenha certeza
que voc e seu mdico tentaram ao mximo os mtodos no cirrgicos.
 Obtenha uma segunda opinio. Qualquer mdico seguro de sua indicao ir respeitar a sua atitude e muitas vezes encoraj-la.
 Avalie novos mtodos. Veja o que h de estudos e
como tem sido os resultados encontrados em outros
pases.

 Converse com outros pacientes. Avalie se o mtodo

foi empregado em outros pacientes, e se o resultado
foi vlido.
Tenha certeza de que voc sabe o seu papel no tratamento.
Assumir a responsabilidade do ps-operatrio fundamental para sua recuperao.
&RQUPH TXH R VHX FLUXUJLmR WHP XPD PHQWDOLGDGH PDLV
conservadora. Converse com pacientes e com a equipe de
reabilitao que seu mdico encaminhar, veja a importncia
TXHHOHGiDRVWUDWDPHQWRVVLRWHUiSLFRVRXRXWURV

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

O intuito deste captulo demonstrar a voc uma viso

geral de quais so as possibilidades de tratamento existentes.
Os tratamentos esto divididos em princpios de tratamento.
Voc NO tem que passar, obrigatoriamente, por todos eles
para resolver o seu problema de dor nas costas. Lembre-se
TXHRPDLVLPSRUWDQWHHTXHUHVROYHPDLVGHGRVFDVRV
so os tratamentos conservadores, ou seja, sem cirurgia. Aps
esta fase existem os procedimentos para dor intervencionista,
e ento, caso no haja melhora ou ainda piora dos sintomas,
entraro as tcnicas cirrgicas minimamente invasivas, e por
PVHQHFHVViULRHGHSHQGHQGRGRFDVRDVWpFQLFDVGHIXVmR
tambm chamada de artrodese, que para o movimento da
articulao da coluna. Observe o tringulo abaixo:
Fases

([HUFtFLRVVLRWHUapia e medicamentos

Procedimentos para alvio de dor

Cirurgias minimamente invasivas da coluna

Cirurgia aberta de fuso convencional

Note que as reas do tringulo representam o nmero de

pessoas que resolvem o seu problema em cada fase do
tratamento. Um nmero muito maior de pessoas consegue resolver o problema ao passar pelos passos iniciais
do tratamento, representado pelas reas mais altas do tringulo, no havendo necessidade de prosseguir para os
outros nveis.

Existem diversas doenas da coluna no mundo e vrias

abordagens teraputicas para trat-las. Os tratamentos conservadores incluem medicamentos populares transmitidos
por geraes, medicamentos naturais, medicinas alternativas, medicamentos orientais, terapias de reabilitao por
exerccios, terapia fsica por medicamentos e por injeo.
2VPpGLFRVHQIUHQWDPGLFXOGDGHHPGHFLGLUTXDOPpWRGR
diagnstico deve ser escolhido e quais princpios e critrios
de tratamento devem ser aplicados para o tratamento do
paciente.
Atravs de observaes durante todo esse tempo, depois de
avaliarmos muitos pacientes sofrendo de dores no pescoo,
nas costas e na regio lombar por muitos anos, conclumos
que necessrio ter compaixo.
No h motivo, em absoluto, para que um mdico da coluQDTXHQHUYRVRRXGHVUHVSHLWHXPSDFLHQWH3DUDQyVKi
WHPSRVXFLHQWHSDUDDPDUHFXLGDUGRVLGRVRVGRHQWHVH
pessoas que sofrem de dores na regio lombar.

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

Mais importante ainda do que alcanar resultados com pesquisas mdicas e manter um hospital de sucesso ter cuidado e compaixo pelos pacientes, o que permite um princpio
de tratamento mais completo e correto.
Se um mdico atende um paciente como o faria a ele mesmo ou a um familiar, natural escolher o melhor tratamento
para o paciente.
&HUFD GH  GRV SDFLHQWHV FRP SUREOHPDV QR GLVFR LQtervertebral puderam apresentar uma melhora por meio
das seguintes terapias no cirrgicas: tratamento por meGLFDPHQWRVLRWHUDSLDPHGLFDPHQWRVRULHQWDLVWHUDSLDGH
reabilitao por exerccios, quiropraxia, massagem, acupunWXUD WHUDSLD WRWHUiSLFD WUDWDPHQWR LQWHUYHQFLRQLVWD SDUD
EORTXHLRGDGRUHEORTXHLRGRQHUYRJXLDGRSRUWRPRJUDD
computadorizada (abordaremos estes temas num captulo
separado para dor intervencionista); porm muitos pacientes visitam um hospital aps uma longa luta com a dor
na coluna, no tendo realizado o tratamento inicial mais
adequado.

FLRVVLRWHUDSLDHPHGLFDPHQWRV

7UDWDPHQWRFRQVHUYDGRUVLJQLFDXPWUDWDPHQWRTXHpUHYHUVtYHOHQmRHQYROYHXPDFLUXUJLDQDVXDFROXQDeHFD]
HPPDLVGHGRVSDFLHQWHVTXHVRIUHPGHGRHQoDVGD
coluna.
O tratamento conservador pode ser dividido em tratamento
PHGLFDPHQWRVRVLRWHUDSLDWHUDSLDVGHUHDELOLWDomRHWHUDpias complementares. Muitos consideram os procedimentos

invasivos de dor como terapia conservadora. No entanto,

LUHPRVGHVFUHYHUHVWHWLSRGHWHUDSLDQRFDStWXOR
Uma atitude ativa de quem sofre com as dores da coluna
fundamental para o sucesso do tratamento. No entanto,
isso no fcil, pois envolve mudanas do hbito de vida.
Sedentrios devem iniciar atividades fsicas, Atletas devem
rever os movimentos esportivos e re-equilibrar a musculatura, quem est acima do peso deve diminu-lo, aliviar as
tenses e problemas emocionais, e assim sucessivamente.
Estas atitudes so de extrema importncia, e podem evitar
um procedimento cirrgico. Portanto, o sucesso do tratamento conservador depender da somatria dos medicamentos com as terapias complementares e principalmente
do seu compromisso em seguir as orientaes passadas pelo
seu mdico.

So procedimentos ou aplicaes realizadas com o intuito

de injetar medicaes diretamente na regio que esteja causando a dor. So realizados de forma ambulatorial, ou seja,
o paciente pode ir para casa momentos aps a aplicao.
Muitos centros mundiais consideram esta fase de tratamento ainda como tratamento conservador. Resolvemos separar
FRPRRVHJXQGRQtYHOGHWUDWDPHQWRSDUDFDUPDLVGLGiWLFR
Estes procedimentos so realizados em pacientes que no
HVWHMDPPHOKRUDQGRFRPRWUDWDPHQWRFRPPHGLFDomRsioterapia e reabilitao, ou ainda em casos de dor aguda
intensa, limitando movimentos dos pacientes. Conhecido
popularmente como coluna travada.

Tudo que voc

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dor nas Costas

 contraindicado para pacientes com hipersensibilidade ou

alergia a qualquer um dos medicamentos que estejam sendo
aplicados ou a problemas de coagulao sangunea.
Estes procedimentos tm ainda a funo de atuar como
meio de diagnstico, ou seja, casos em que o local exato da
dor no esteja totalmente claro com a histria clnica e com
RVH[DPHVGHLPDJHP(OHVSRGHPDX[LOLDUQDFRQUPDomR
da regio responsvel por causar a dor, possibilitando a escolha de tratamentos mais dirigidos, conforme a necessidade.
0DLRUHVGHWDOKHVVHUmRDERUGDGRVQRFDStWXOR

Estes correspondem ao terceiro nvel do tratamento. SomenWHHPWRUQRGHGDVSHVVRDVTXHVRIUHPFRPGRUHVQDV

costas tero que ser submetidas a esse tipo de tratamento.
Quando a cirurgia bem indicada e realizada no momento propcio, os resultados so extremamente satisfatrios,
principalmente hoje, que as tcnicas minimamente invasivas evoluram e os materiais tornaram as cirurgias mais
VHJXUDVHHFD]HV3RURXWURODGRDYDULHGDGHGHSURFHGLmentos tem sido cada vez mais ampla e nada melhor do
que saber a diferena entre eles na hora de ter que fazer
a opo. As informaes so essenciais e conferem uma
autoproteo a quem vai ser operado. Um estudo demonsWURX TXH SRGHP GLPLQXLU  GDV LQGLFDo}HV H WRUQDU
o custo dos procedimentos muito reduzidos quando os
pacientes recebem claramente a informao referente aos

procedimentos. Os detalhes sobre os tipos de cirurgias sero abordados com detalhes no captulo 10.

Existem casos em que a doena que acomete a coluna extremamente grave, como, por exemplo, traumas de grande
energia como acidentes automobilsticos e quedas de altura,
entre outros; tumores sseos ou extensas metstases sseas,
e ainda infeces severas (ou intensas) e graves deformidades. Nestes casos, a cirurgia minimamente invasiva perde espao para a gravidade da doena, e obriga o cirurgio a utilizar tcnicas mais agressivas compatveis com o problema do
paciente. Na maioria dos outros problemas, principalmente
degenerativos, formas menos invasivas devem ser utilizadas.

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dor nas Costas

A meGLFDomRDMXGDDDOLYLDUDGRUDUHGX]LUDLQDPDomRH
aliviar a tenso muscular. So vrias as categorias de remdios que podem ser utilizadas no tratamento de dor, tais
como:









analgsicos;
DQWLLQDPDWyULRV
relaxantes musculares;
sedativos;
ansiolticos;
antidepressivos;
medicao para dor neuroptica;
opioides, entre outros.

Lembre-se que a automedicao muito perigosa para a sua

VD~GHSRLVFRPSURPHWHDHFiFLDGDPHGLFDomRDOpPGLVVR
efeitos no desejveis podem ocorrer. Consulte sempre um
mdico antes de iniciar um tratamento medicamentoso. Seja
cauteloso ao fazer uso de qualquer medicamento por um
longo perodo.

Fisioterapia um dos pilares do tratamento conservador e

tem papel crucial para fornecer algum alvio, quando o paciente tem dor cervical ou lombar. No entanto, para surtir
o efeito desejado ela deve ser feita de maneira correta, sob
WRWDODWHQomRGRSURVVLRQDOTXHGHYHWHUXPDSRVWXUDDWLYD
GHVGHRLQtFLRDWpRQDOGRWUDWDPHQWR$VLRWHUDSLDSRGH
tambm corrigir maus hbitos, como a marcha; melhorar a
postura atravs de exerccios de estabilizao e fortalecer os
msculos que suportam a coluna, atravs de tcnicas espeFtFDVFRPRRSLODWHVSRUH[HPSOR7RGDVHVVDVDOWHUDo}HV
de alguma forma, podem estar relacionadas com a causa da
sua dor.
$VLoterapia tem duas categorias: passiva e ativa. A passiYDpDTXHODRQGHRVLRWHUDSHXWDDSOLFDDWpFQLFDHPYRFr
como o TENS, quente e frio, ultrassom, manipulao das
vrtebras, entre outros. A ativa aquela que depende de seu
HVIRUoRSDUDDUHDOL]DomRFRPRSLODWHV53*\{JDRXTXDOquer outro tipo de exerccio fsico. Geralmente a combinao de mtodos mais importante e efetivo para obter a
melhora dos sintomas, mas quanto mais ativo melhor.
essencial lembrar que voc no deve deixar qualquer pessoa massagear, manipular ou estalar suas costas. Procure
VHPSUHXPSURVVLRQDOGDiUHDSRLVKiULVFRGHPDFKXFDUH
at mesmo fraturar a coluna.

1. restabelece o equilbrio entre os msculos estabilizadores da coluna;

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dor nas Costas

2.

4.
5.
6.
7.
8.


previne crises dolorosas futuras;

melhora a postura;
ajuda a restaurar o equilbrio emocional;
WRGRRFRUSRpEHQHFLDGRGLUHWDRXLQGLUHWDPHQWH
age numa das causas bsicas da dor;
melhora o alongamento muscular;
WRQLFDDPXVFXODWXUDGRFRUSR
efeito esttico geral.








desequilbrio muscular;
dor aguda e crnica;
alteraes posturais;
DFLGH]
rigidez articular;
entre outras.

So vrias as tcnicas utilizadas na reabilitao do paciente

com dor nas costas. A seguir descrevemos algumas delas.
Pilates
um mtodo de alongamento e fortalecimento muscular
que utiliza o peso do prprio corpo ou algumas mquinas
em sua execuo. uma tcnica de re-educao do movimento, composta por exerccios profundamente alicerados
na anatomia humana, capaz de restabelecer e aumentar a
H[LELOLGDGHHIRUoDPXVFXODUPHOKRUDUDUHVSLUDomRFRUrigir a postura e prevenir leses.

Osteopatia
um sistema de avaliao e tratamento, com metodologia
HORVRDSUySULDVTXHYLVDUHVWDEHOHFHUD IXQomRGDV HVtruturas e sistemas corporais, agindo atravs da interveno
manual sobre os tecidos (articulaes, msculos, fscias, ligamentos, cpsulas, vsceras, tecido nervoso, vascular e linftico).
R.P.G.
um mWRGRVLRWHUDSrXWLFRTXHFRQVLVWHHPDMXVWDPHQtos posturais para reorganizao dos segmentos do corpo
humano atravs do alongamento do tecido muscular retratGRDPGHSHUPLWLUDUHRUJDQL]DomRGDVPLREULQDVHR
re-equilbrio dos msculos que mantm a postura.
QuiropUD[LD
a manipulao manual das articulaes e tecidos moles. A
relao entre a estrutura (particularmente a coluna vertebral
e o sistema msculo-esqueltico), e a funo, especialmente
coordenadas pelo sistema nervoso, constitui a essncia da
quiropraxia e o seu enfoque para a restaurao e preservao da sade.
Yga
uma WpFQLFD PLOHQDU SURYHQLHQWH GD QGLD $ \{JD QRV
induz a um profundo relaxamento, tranquilidade mental,
concentrao, clareza de pensamento e percepo interior
juntamente com o fortalecimento do corpo fsico e o desenYROYLPHQWRGDH[LELOLGDGH

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dor nas Costas

Quente e frio
O calorDMXGDDUHOD[DURVP~VFXORVPHOKRUDRX[RVDQguneo e alivia a dor. O frio tambm ajuda a melhorar a dor,
diminui a contrao muscular e de imediato faz uma vasoconstrio.
Ultrassom
Ondas de ultrassom no passam de ondas de alta frequnFLD$MXGDPDUHOD[DURVP~VFXORVPHOKRUDPRX[RVDQguneo e aliviam a dor, assim como o calor.
7(161HXURHVWLPXODomRHOpWULFDWUDQVFXWkQHD
um procHGLPHQWR RQGH R VLRWHUDSHXWD DSOLFD XPD HVtimulao eltrica na rea com dor, tem como objetivo a
analgesia, no provoca a cura.
Trao
um aparato ou um tratamento manual que aplica uma
tenso de distrao na sua coluna de forma a puxar uma
vrtebra para longe da outra. Tem como objetivo aliviar a
dor causada por uma compresso do disco.
Coletes
O colete restringe o movimento, promove um suporte abdominal e corrige sua postura. Seu uso muito comum em
casos de fraturas e nos ps-operatrio. Deve-se utiliz-lo
sob orientao mdica, pois o mau uso pode prejudicar ao
invs de ajudar, especialmente se utilizado por longos perRGRVSRLVSRGHIDFLOLWDUHDWURDUDPXVFXODWXUDGDUHJLmR
que estiver sendo imobilizada.

Um programa regular de exerccios ajuda a manter os msFXORVGDVFRVWDVHGRDEGRPHIRUWHVHH[tYHLVHDSUHYHQLU

dores nas costas.
Este captulo contm um programa de exerccios que o ajudar no fortalecimento e alongamento de seus msculos.
A associao desse programa com exerccios aerbicos
EHQpFDSDUDDVXDVD~GHSRLVDOpPGHID]HUEHPSDUDVXDV
costas tambm melhora a tonicidade muscular, a qualidade
do seu sono e alivia o estresse.







Comece deitando com a barriga para baixo

Olhe para a frente
Apoie as mos no cho
Mantenha o quadril apoiado no cho
Suspenda o tronco arqueando a coluna e segure por
10 segundos
 Repita 10 vezes

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dor nas Costas

 Deite-se com as costas no cho

 Deixe as pernas esticadas
 Traga um dos joelhos em direo ao trax e segure
por 10 segundos
 Volte a posio inicial
 Troque de perna
 Repita 5 vezes






Deite-se com as costas no cho e as pernas esticadas

Traga os dois joelhos at o trax
Segure por 10 segundo
Repita 5 vezes









Deite-se com as costas no cho e com os braos abertos

Flexione os dois joelhos
Encoste-os lateralmente ao cho e segure por 10 segundos
Tente manter seus ombros apoiados no cho
Volte a posio inicial
Mude o lado
Repita 5
vezes








Deite-se com as costas no cho

Cruze umas das pernas sobre a outra
Traga a perna dobrada em direo ao trax
Segure por 10 segundos
Mude o lado
Repita 5 vezes

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dor nas Costas







Fique na posio de 4 apoios

Arqueie suas costas para cima
Segure por 10 segundos
Volte a posio inicial
Repita 20 vezes

 Com um joelho apoiado

no cho e o outro num
kQJXORGHJUDXV
 Contraia o abdome
 Incline seu tronco para
frente
 Segure por 20 segundos
 Troque de perna e
repita o exerccio
 Repita 10 vezes em
cada perna

 Deite-seFRPDVFRVWDVQRFKmRHFRPRVMRHOKRVH[LR
nados
 Cruze os braos sobre o trax
 Faa um abdominal lateral de forma que seu ombro
continue tocando o cho
 Repita dos dois lados
 Faa 20 abdominais

 Deite-se com as costas no cho e com os braos ao

lado do corpo
 Deixe oVMRHOKRVVHPLH[LRQDGRV
 Levante o quadril o mais alto possvel sem sentir desconforto
 Segure por 10 segundos
 Volte a posio inicial
 Repita 10 vezes

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dor nas Costas







Fique na posio de 4 apoios

Estenda o brao direito com a perna esquerda
Mantenha essa posio por 10 segundos
Mude o lado
Repita 5 vezes

 Deite-se com as costas

no cho
 Dobre um joelho
 Com um cinto puxe a
outra perna esticada at
XPkQJXORGHJUDXV
 SegurHSRUVHJXQGRV
 Troque de perna
 Repita 5 vezes







Sente-se
Dobre as pernas, fazendo a posio borboleta
Aproxime o tronco dos ps
Segure por 10 segundos
Repita 5 vezes






Estique as duas pernas

Tente segurar a ponta dos ps (ou segure na canela)
Mantenha essa posio por 20 segundos
5HSLWDYH]HV

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dor nas Costas







Ajoelhe e sente sobre a perna

Estique os braos para frete
Tente encostar a cabea no cho
Segure 20 segundos
5HSLWDYH]es

 Incline a cabea para trs

 Mantenha assim por
10 segundos
 Incline a cabea para
frente, apoiando o
queixo no trax
 Mantenha 10 segundos
 Faa 5 vezes

 Com os olhos paralelos ao

cho, vire a cabea para direita
 Segure 10 segundos
 Troque o lado
 Repita 5 vezes

 Incline a cabea para direita,

o mais prximo possvel do
ombro
 Segure 10 segundos
 Troque o lado
 Faa 5 vezes

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dor nas Costas

 Em p com as pernas abertas, una as

duas mos sobre a cabea
 Incline o corpo para um dos lados
 Segure por 10 segundos
 Mude de lado
 Repita 5 vezes








dobre um joelho, e aproxime o outro do cho;

mantenha a coluna ereta;
SUHUDHPSXUUDUDRLQYpVGHSX[DU
evite levantar o peso acima da linha da cintura;
mantenha o objeto prximo do seu corpo;
mantenha o peso distribudo de forma igual, evitando
sobrecarregar um lado do corpo;
 pegue um objeto por vez;
 pea ajuda;
 no carregue mais
GH  D  NJ VH
for mulher e mais
 D  NJ VH IRU
homem.

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dor nas Costas

 Posicione o banco e os espelhos do carro de forma

TXHYRFrTXHFRQIRUWiYHOHFRPDFROXQDHUHWD
 Faa uso de suportes lombares, como uma toalha enrolada, pois isso manter sua coluna ereta e com a curvatura apropriada, minimizar a presso no disco, bem
como permitir que voc se sinta mais confortvel por
um perodo maior.
 Pare de dirigir de hora em hora e faa alongamentos
por no mnimo 5 minutos.
 Tente no deixar os ombros e os braos tensionados.

Dormir fundamental para uma boa sade, quando voc

est dormindo difcil controlar sua postura, por esse motivo um bom colcho indispensvel.
 Use um travesseiro que mantenha a posio da cabea
alinhada coluna.
 No utilize travesseiros altos.
 Avalie o prazo de validade do seu colcho.
 Se for de espuma, avalie se a densidade est de acordo
com o seu peso.
 Faa rotaes caso haja deformidade no seu colcho.
 O ideal so colches que retomem a posio inicial
quando voc mudar de decbito.
 3DUDTXHVXDFROXQDTXHPDLVUHWLFDGDWHQWHGRUPLU
em decbito lateral (sob um dos lados), com um travesseiro entre as pernas, ou com a barriga para cima, com
XPWUDYHVVHLURHPEDL[RGRMRHOKRFRQIRUPHDVJXUDV







Fique em decbito lateral.

Dobre os joelhos na altura da cintura.
Levante o corpo com os braos.
Mantenha a postura ereta da coluna.
Levante-se devagar (levantar-se rapidamente no recomendvel).
 Caso sinta dores pela manh, siga os alongamentos
acima, antes mesmo de levantar.

 Sente-se corretamente, com as costas, ombros e quadris alinhados.

 Escolha uma boa cadeira, com curvatura lombar,
apoio para os braos e com rotao, caso voc precise
se mexer constantemente.
 &RORTXHVXSRUWHQRVSpVDPGHPDQWHURVMRHOKRV
QXPkQJXORGHJUDXV

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dor nas Costas

 Faa pausas e movimente-se.

 Mantenha as coisas que mais utiliza por perto.
Se voc gasta muito tempo ao telefone, procure usar
um fone de ouvido (headset).
 Olhe com os olhos e no com o pescoo, mantendo o
pescoo alinhado.
 Evite inclinar a cabea para frente para ver o monitor.
 De vez em quando force o queixo para trs para lembrar de corrigir a postura.
 Disponha os componentes do computador de forma
HUJRQ{PLFD9HMDJXUD
 Faa alguns alongamentos durante o dia, de preferncia a cada hora.

 muito comum encontrarmos nos exames de imagem

UDGLRJUDDVWRPRJUDDVUHVVRQkQFLDVDOWHUDo}HVGHJHnerativas (ou seja, provocadas por desgaste) de algumas
estruturas da coluna vertebral. Essas alteraes aparecem
mais cedo ou mais tarde e progridem em graus variados,
conforme o caso. Muitas pessoas com essas alteraes
no desenvolvem qualquer queixa, porm em alguns casos,
quando a dor se prolonga e no melhora com as medidas
KDELWXDLV VLRWHUDSLD PHGLFDomR RUDO p LPSRUWDQWH HQcontrarmos a origem exata da dor, de forma a entrar com
RWUDWDPHQWRHVSHFtFRSDUDFDGDVLWXDomR(LVWRpRTXH
ir diferenciar o seu tratamento.
nesse ponto que utilizamos as injees diagnsticas e os
SURFHGLPHQWRVLQWHUYHQFLRQLVWDVTXHQRVSHUPLWHPFRQUmar a estrutura responsvel pela dor, aumenta a probabilidade de sucesso no tratamento, e evita terapias inadequadas.
Estas tcnicas assumem um papel intermedirio entre o tratamento conservador e a cirurgia, ou seja, quando o tratamento conservador convencional falha, utilizamos estas
WpFQLFDVDPGHHYLWDUDFLUXUJLD

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dor nas Costas

Esses procedimentos podem reduzir ou acabar com a dor

e propiciar uma melhor qualidade de vida para os pacientes.

 Diagnstico da origem exata da dor.

 Em caso de dor intensa, mas decorreu pouco tempo
para se considerar que a cirurgia inevitvel.
 Tratamento intermedirio entre o conservador e a cirurgia.
 Situaes de dor radicular (que vai para a perna ou
brao) persistente em que no se encontra uma causa
FRPSUHVVLYDVLJQLFDWLYD
 6LWXDo}HVGHGRUUDGLFXODUSyVRSHUDWyULDFRPREURse ps-operatria.

Abaixo descreveremos sucintamente alguns dos diversos tipos de tratamento de dor mais comuns:
De acordo com a regio em que a medicao colocada,
RWLSRGHLQMHomRLQOWUDomRRXEORTXHLRUHFHEHXPQRPH
HVSHFtFR
,QOWUDomRIDFHWiULD
As facetas so as articulaes localizadas na parte de trs da
coluna. Elas so uma das mais importantes durante o moviPHQWRSULQFLSDOPHQWHSDUDH[LRQDURXHVWHQGHURWURQFR
Muitas doenas podem acometer esta regio causando dores fortes que limitam a vida no dia a dia, no entanto, um
diagnstico preciso que utilize apenas exames de imagem

pode ser muito difcil. O emprego desta tcnica pode conUPDUDRULJHPGDGRULQLFLDURWUDWDPHQWRHSRVVLELOLWDU

uma vida sem dor.
,QOWUDomRGDVDUWLFXODo}HVVDFURLOtDFDV
Outra regio que pode ser responsvel pela dor e muitas vezes passar despercebido a articulao sacroilaca. Ela une
a poro mais inferior da coluna aos ossos dos quadris. A
dor nesta regio frequentemente imita a dor na coluna e
pode at ir para a regio superior da ndega ou para a regio posterior da coxa. Os procedimentos de dor tambm
FRQWULEXHPSDUDFRQUPDURGLDJQyVWLFRHIXQFLRQDUFRPR
uma forma de tratamento inicial.
InjemRHSLGXUDOLQWHUODPLQDUHFDXGDO
Por muito tempo essa regio utilizada para que se possa
anestesiar a regio lombar, abdome e membros inferiores
para cirurgias. Recentemente pequenos tubos para medicao foram implantados nesta regio para que a medicao
alcanasse mais precisamente o foco da dor. Nesses tratamentos, a medicao injetada em um dos lados (direito
ou esquerdo) para aliviar a dor gerada pelas estruturas nervosas. Este mtodo til em casos em que diversos nervos
esto comprimidos ou h doena em diversos locais.
Injeo epidural transforaminal
Entre a articulao de duas vrtebras sai um determinado
nervo. Por exemplo, entre a quarta e a quinta vrtebra lombar o nervo chamado L4 que emerge indo at a perna.

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dor nas Costas

Quando a dor for decorrente de um nico nervo, podemos realizar essa tcnica para tratar o nervo comprimido ou
DLQGDSDUDFRQUPDUHPFDVRVPDLVFRPSOH[RVTXHHVWHpR
nervo responsvel pelo principal sintoma.
RadiRIUHTXrQFLDV
medida que o uso de aplicaes simples mostram-se
HFD]HVSRGHPRVFDPLQKDUSDUDRSUy[LPRSDVVR1HVVH
sentido, o uso deste equipamentos permite que a regio
ou o nervo causador dos sintomas seja inibido por um
tempo maior ou at permanentemente. Desta forma os
VLQWRPDVFDPDOLYLDGRVSRUXPWHPSRPDLRURXSDVVDP
a deixar de existir. Os procedimentos continuam sendo
simples em ambiente ambulatorial, sendo que o paciente
pode retornar para casa logo em seguida. A nica difeUHQoDpRWLSRGHDJXOKDTXHpPDLVHVSHFtFRHWHPFDpacidade de alterar mais intensamente o funcionamento
dos nervos sensitivos.
Neuroestimulador
Esses tipos de equipamentos so a ltima opo nos casos
de dores crnicas. Aps implantado oferecem uma alterao na percepo da dor. Comparando-se grosseiramente
ao fato de quando sentimos uma dor o ato de esfregarmos
DPmRQHVWDUHJLmRSDUHFHGLPLQXLUDGRUHDVHQVDomRFD
menos intensa. Similarmente o neuroestimulador reduz a
percepo das dores crnicas nas regies afetadas podendo
reduzir a sensao de dor e conferir melhora na qualidade
de vida para pacientes que sofrem de dores crnicas. So
considerados como uma das ltimas alternativas.

7HUDSLDVLQWUDGLVFDLV
Esse tipo de tratamento pode ser utilizado em alguns casos
EHP GHWHUPLQDGRV RQGH R SULQFLSDO FDXVDGRU LGHQWLFDGR
o disco intervertebral, que apresenta determinados tipos
de alteraes. As indicaes so restritas e devem ser criteriosas, conforme o tipo do problema que esteja ocorrendo
no disco. Cada vez mais mtodos so criados. No entanto,
PHUHFHPVHUDQDOLVDGRVFRPFXLGDGRHFRPFRQUPDomR
FLHQWtFD GHWDOKDGD 'HQWUH RV PpWRGRV H[LVWHQWHV DWXDOmente para remover o reduzir o tamanho discal, h uso de
eletrotermia por radiofrequncia, sistema com jato de gua,
suco, oznioterapia, entre outros. Nestes casos, uma agulha especial introduzida dentro do espao discal com o
auxlio de radioescopia, uma espcie de raio-X em tempo
real. No h viso direta do disco, como quando se usa um
endoscpio. Por essa agulha, um instrumento introduzido
no espao discal. Conforme o mecanismo de ao do mtodo ocorre alteraes que iro resultar num rearranjo do
disco ou retirada do seu contedo, que pode aliviar a dor
em alguns pacientes. Tambm pode ser realizado de forma
ambulatorial. Requer um cuidado mais delicado aps o procedimento e um retorno gradual s atividades de vida diria.

2V UHVXOWDGRV REWLGRV QD OLWHUDWXUD FLHQWtFD VREUH D HIHtividade de tratamentos da dor demonstram um resultado
muito bom, o tempo de ao dos bloqueios so variveis de
caso a caso. O efeito destes tratamentos podem ter longa
durao e facilitam muito o processo de reabilitao.

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dor nas Costas

Vantagens dos procedimentos intervencionistas de dor

 Alivia a dor
 Rpido retorno s atividades de vida diria
 $X[LOLD D FRQUPDU R GLDJQyVWLFR GH IRUPD PDLV
precisa
 Baixa possibilidade de complicao
 Ausncia de cicatriz
 Melhora a disposio para reabilitao
GR 3URFHGLPHQWR GH ,QOWUDomR 0HGL

A maioria dos procedimentos relatados acima seguem a

mesma tcnica, sendo a principal diferena a estrutura que
o alvo da agulha.
 2SDFLHQWHFDGHLWDGRGHEUXoRVVREUHRDEGRPH
Solues lquidas utilizadas para evitar infeces cirrgicas so aplicadas ao redor da regio que ser
abordada. Um pano cirrgico estril colocado na
UHJLmR 2 DOYR p LGHQWLFDGR DWUDYpV GH XPD UDGLRJUDD HP WHPSR UHDO TXH JDUDQWLUi R FRUUHWR SRVLFLRQDPHQWRGDDJXOKD2DQHVWpVLFRORFDOpLQOWUDGR
com uma agulha de calibre bem reduzido para que
QmRKDMDGRU$SyVDFRQUPDomRGDFRUUHWDSRVLomR
DPHGLFDomRpLQWURGX]LGDFRPDDJXOKDQDO$SOLFD
se um curativo e o paciente vai para uma sala de obVHUYDomRRQGHSHUPDQHFHSRUDSUR[LPDGDPHQWH
minutos. Aps isto, pode receber alta hospitalar se
estiver em condies.

O paciente:
 pode retornar sua vida normal aps alta hospitalar;
 deve evitar grandes esforos durante o primeiro dia
de alta;
 no deve dirigir no primeiro dia;
 outras orientaes dependem de cada procedimento.

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dor nas Costas

2TXHID]HUFRPRVRXWURVGRVSDFLHQWHVFRPSURblemas na coluna, que no iro se recuperar usando tais

terapias conservadoras? A maioria deles so pacientes com
problemas crnicos de coluna, enfrentando-os no trabalho
e em suas vidas dirias h mais de 6 meses; ou so pacientes com problemas agudos no disco intervertebral que no
aguentaram a dor mesmo com a injeo de um analgsico;
RXDLQGDSDFLHQWHVFRPGLFXOGDGHVSDUDXULQDUHYDFXDUH
andar devido a problemas na coluna associados a paralisia
nos membros. Estes pacientes precisam de um tratamento
PDLVHVSHFtFR6HXPDOHVmRQHUYRVDRXFRPSUHVVmRGXUDU
SRU PDLV GH  D  PHVHV SRGHUi RFRUUHU XP GpFLW QHXrolgico permanente como uma cicatriz que no se pode
apagar.
No entanto, muitos pacientes hesitam em procurar tratamentos cirrgicos iniciais devido ao medo dos riscos,
baseados no que ouvem sobre uma cirurgia tradicional da
coluna. Estes riscos incluem, mesmo que raramente, falha
ao recuperar a conscincia ou mesmo morte por anestesia,

preocupaes quando se trata de transfuso de sangue,

obrigao do tratamento mdico por longo prazo, leses
neurolgicas e outras complicaes aps a cirurgia.
A cirurgia convencional envolve a extensa disseco de
ossos normais e leso do msculo normal para remover a
doena do disco intervertebral. O desejo real dos pacientes
com urgncia de tratamento cirrgico da coluna por uma
tcnica menos invasiva, sem a necessidade de transfuso,
para que possa voltar ao trabalho ou vida cotidiana sem
muitas limitaes aps a cirurgia.
Em outras palavras, os pacientes pensam: eu gostaria
de um tratamento que aliviasse a minha dor, resolvesse
o problema e preservasse ao mximo possvel as estruturas que no esto envolvidas diretamente na minha doena
para eu retornar o mais breve possvel s minhas atividades
dirias.
A evoluo dos mtodos de tratamento pesquisados e desenvolvidos deu-se conforme os desejos e as esperanas
dos pacientes com problemas da coluna, assim, foram criadas as cirurgias minimamente invasivas.
Existem atualmente, vrios tipos de opo para cada caso
e sero discutidos detalhadamente nos prximos captulos.
Um dos exemplos da tcnica minimamente invasiva a Microdiscectomia Percutnea e Endoscpica para o Disco Intervertebral que utiliza uma agulha ou um tipo de cateter
(tubo) e um endoscpio para maior visibilizao, de modo
a permitir um tratamento preciso com o mnimo de cica

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dor nas Costas

triz. Por meio de um monitor a imagem ampliada. A leso

SRGHVHULGHQWLFDGDFRPSUHFLVmRDWUDYpVGH5DGLRHVFRSLDGH7RPRJUDD&RPSXWDGRUL]DGD7&GHXPVLVWHPD
de Imagem por Ressonncia Magntica (IRM) ou de um
sistema de Navegao Computadorizada, e, uma vez idenWLFDGDDOHVmRVHUiWUDWDGDGDIRUPDPDLVFHUWHLUDSRVVtYHO
Estas tcnicas so utilizadas para remover leses patolgicas
e, ao mesmo tempo, preservar o tecido normal.
A cirurgia de disco padro, convencional, no oferecia outras
escolhas uma vez que no possua outras ferramentas seno
o bisturi, alm de fazer um grande orifcio em formato
TXDGUDGRQRkQXOREURVRTXHHQYROYHRQ~FOHRGRGLVFR
intervertebral. Depois do ncleo do disco ter sido retirado
pelo grande orifcio, nenhuma outra ferramenta cirrgica,
H[FHWR R IyUFHSV HUD DGHTXDGD SDUD QDOL]DU D FLUXUJLD
Consequentemente, o orifcio no podia ser preenchido
novamente e havia a possibilidade da recorrncia da hrnia
do disco devido ao grande orifcio e tambm pelo fato da
cirurgia ter removido inclusive, partes saudveis do tecido
do disco. Como a ponta de um frceps maior do que 10
mm, at mesmo o manuseio mais cuidadoso no seria capaz
de evitar a remoo de grandes partes do tecido do disco.
Contrariamente a isso, a cirurgia minimamente invasiva
do disco intervertebral a nova tecnologia para preservar
o mximo possvel o tecido normal do ncleo do disco, e
permite uma remoo seletiva e precisa das leses pela observao ampliada, focada pela direo de um microscpio
ou de um endoscpio, resultando em uma pequena cicatriz. Para impedir as leses nas articulaes intervertebrais,
QROLJDPHQWRORQJLWXGLQDOSRVWHULRUQRkQXOREURVRHQRV

msculos, utiliza-se novos instrumentais, capazes de realizar

com sucesso a remoo do disco sem causar leses nas estruturas no envolvidas na doena.
De acordo com o Ortopedista especialista em Coluna VerWHEUDO R QRUWHDPHULFDQR $QWKRQ\ <HXQJ p LPSRUWDQWH
que se preserve no somente a altura do disco, mas que
tambm se mantenha a coluna estvel para a preveno da
dor lombar aps a cirurgia de disco. Uma vez que o tecido do disco tenha sido muito violado pelo frceps, o dano
SRGHGLFXOWDUDUHDOL]DomRGHXPDIXQomRQRUPDO(PERUD
a mesma prtica seja aplicada como a cirurgia padro para
realizar uma inciso sob anestesia geral, ela diferenciada
pelo fato de que trata somente a leso na coluna com o
PtQLPRVDQJUDPHQWRVHPGDQLFDURWHFLGRQRUPDOGRGLVco. Alm disso, a ausncia da necessidade de transfuso de
sangue, e a menor agressividade das tcnicas, permitiu o traWDPHQWRGDFROXQDSDUDSDFLHQWHVFRPLGDGHVHQWUHH
anos, praticamente de forma ambulatorial (logo em seguida
o paciente pode ir embora). Assim, os novos tratamentos e
as Cirurgias para doenas do disco de forma Minimamente
Invasiva tornaram-se a nova esperana para pacientes com
problemas de disco intervertebral que no tiveram sucesso
com tratamentos conservadores.

1. Caso apaream sintomas de paralisia nos dedos dos

ps ou tornozelos com diminuio da fora.
2. Caso haja uma dor insuportvel devido ruptura grave dos discos, sem melhora com os tratamentos conservadores.

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 Caso de dor e outras inconvenincias que causem diFXOGDGHQRWUDEDOKRRXQDYLGDGLiULDGHTXHPVRIUH

por mais de 6 meses de sndrome crnica de disco.
4. &DVRKDMDGLFXOGDGHSDUDXULQDUHYDFXDUHIUDTXH]D
nas pernas ou braos, nestes casos, o uso de tratamento conservador pode causar graves sequelas.
O diagnstico preciso deve ser feito para considerar opes
de tratamentos superiores ao nvel 2 (terapias de dor) e obWHUXPQtYHOGHVXFHVVRGHPDLVGH9DPRVGHWDOKDUD
LPSRUWkQFLDGRGLDJQyVWLFRQRFDStWXOR

Muitos pacientes tm medo da cirurgias convencionais inYDVLYDVGHYLGRjQHFHVVLGDGHGHWUDQVIXVmRGHVDQJXHjGLculdade da reabilitao por longo prazo, s complicaes cirrgicas, possibilidade de piorar e ao risco de desenvolver
paralisia ou mesmo devido ao risco de morte. As tcnicas
PLQLPDPHQWH LQYDVLYDV GLPLQXHP VLJQLFDWLYDPHQWH HVWDV
possibilidades de complicaes. Uma vez que so utilizados
equipamentos que permitem uma maior vizibilizao das
estruturas, menor dano a estruturas que no esto envolvidas diretamente na doena, menor necessidade da colocao de implantes, com cirurgias mais rpidas que conferem
recuperao em menor prazo.
3DUDTXHTXHPDLVIiFLOHQWHQGHUDSURJUHVVmRGRVWUDWDmentos cirrgicos, voc pode avaliar o tringulo invertido,
na pgina seguinte. Note que a rea corresponde ao nmero

de pessoas que resolvem seu problema utilizando a tcnica

daquele nvel. Logo as tcnicas mais altas conseguem resolver a maior quantidade de problemas das pessoas e so
menos invasivas. Indo mais para baixo, as tcnicas so mais
invasivas, mas so indicadas para um nmero menor de pessoas. Lembre que no necessrio passar por todas as fases
SDUDUHVROYHURSUREOHPD9HMDDJXUD

Nvel 1 ([HUFtFLRVVLRWHUDSLDHPHGLFDPHQWRV
Nvel 2 Procedimentos para alvio de dor
1tYHO Cirurgia totalmente endoscpica para hrnia de disco
1tYHO Cirurgia microscpica de descompresso
1tYHO Cirurgia de protese de disco e estabilidade dinmica
1tYHO Cirurgia de fuso minimamente invasiva
1tYHO Cirurgia de fuso tradicional aberta

Em  PLFURVFySLRV H HQGRVFySLRV IRUDP DWLYDPHQWH

aplicados em cirurgia de vasos cerebrais, tumores cerebrais
e em cirurgia de leses ao ventrculo cerebral. Com a aplicao destas ferramentas de cirurgia cerebral em tratamentos
de disco intervertebral, a cirurgia da coluna sofreu uma reviravolta.
Os cirurgies da coluna introduziram a terapia microinvasiva (cirurgia que no requeria transfuso de sangue como

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em cirurgias cerebrais), e os pacientes com doenas da coluna, especialmente os mais velhos, puderam ter esperana
de cura. A reduo do tamanho da inciso resultou em diminuio do dano muscular e em preservao mxima do
Q~FOHR QRUPDO EHQHFLDQGR R SDFLHQWH $OpP GD WHUDSLD
microinvasiva, o mtodo de preservao da quantidade mxima do ncleo pelo uso de um endoscpio tambm foi
utilizado na cirurgia da coluna
Mais recentemente, as cirurgias comearam a utilizar outros
instrumentais e as tcnicas foram se aprimorando. Hoje,
muitos ortopedistas praticam o tratamento endoscpico ou
o tratamento microinvasivo, tcnicas por muito tempo desprezadas.
Conforme dito anteriormente, a terapia de disco intervertebral minimamente invasiva raramente requer transfuso de
sangue e a recuperao do paciente, uma vez que o tecido
normal de disco preservado ao mximo e praticamente
QmR GHL[D FLFDWUL] FRP LVVR RV SDFLHQWHV FDP DOWDPHQte satisfeitos com os resultados. Como a cirurgia no abre
P~VFXORVQmRGDQLFDQHUYRVHQmRID]LQFLVmRHPEUDV
anulares de disco, seu nvel de efeitos colaterais, de complicaes, e de recorrncia, so muito menores.
Se um paciente operado teve uma melhora da dor nas pernas, mas ainda sente desconforto na cintura, ele no pode
VHUFRQVLGHUDGRUHDELOLWDGR2REMHWLYRQDOGDFLUXUJLDGH
disco intervertebral minimamente invasiva no est limitado
remoo da dor causada pelo disco intervertebral ou meOKRULDGDGHFLrQFLDGRQHUYRWHPWDPEpPFRPRPHWDQDO
permitir que os pacientes operados possam praticar atividades

fsicas , esportes, exerccios, caminhada, vida sexual ativa e

todas as atividades dirias, como qualquer pessoa saudvel
praticaria. Esse o motivo pelo qual a terapia de disco intervertebral minimamente invasiva tenta preservar os ossos
da coluna, os msculos da cintura e o mximo possvel do
tecido discal. Mas fundamental um ps-operatrio ativo,
com participao total do paciente para conseguir reabilitar
ao mximo, depois da cirurgia.

A terapia de disco intervertebral minimamente invasiva

pode ser dividida em Discectomia Totalmente Endoscpica
3HUFXWkQHD)DVHH0LFURGLVFHFWRPLD0LFURVFySLFD0LQLmamente Invasiva (Fase 4).
A Discectomia Totalmente Endoscpica Percutnea indica
um mtodo de tratamento no invasivo que conduz a cirurgia com pequenas agulhas ou tubos com o formato de
lpis, com praticamente ausncia de cicatriz. Na maioria dos
casos a cirurgia realizada sob anestesia local e sedao,
enquanto o paciente ainda est consciente e conversando
com o mdico. Ela conduzida pelo uso de instrumentos
de tratamentos especiais; a rea da leso alcanada com
R DX[tOLR GH XP LQWHQVLFDGRU GH LPDJHP HP DOJXQV FDVRVSRGHVHUXWLOL]DGRWRPRJUDDFRPSXWDGRUL]DGD&7RX
ressonncia magntica e em outros casos, ainda, um sistema
de navegao por computador.
A Microdiscectomia Microscpica Minimamente Invasiva
um mtodo cirrgico em que o cirurgio usa um microscpio ou endoscpio e obtm a menor cicatriz possvel.

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 basicamente o mesmo mtodo da cirurgia padro, que

requer uma inciso invasiva sob o estado de anestesia geral,
mas se diferencia desta porque o tecido normal preservado ao mximo e a leso da coluna minimizada, sem utilizar
transfuso e sem sangramento.
As prticas acima requerem experincia e treinamento inWHQVLYR PHVPR GHSRLV GD TXDOLFDomR FRPR HVSHFLDOLVWD
Alm disso, elas no podem ser aplicadas em todas as doenas da coluna.
De acordo com estudos que demonstram a evoluo da
curva de aprendizado, um mdico estar apto a escolher
os pacientes adequados para cada mtodo cirrgico e lhes
fornecer uma terapia correta, aps receber um treinamento
especial por pelo menos um ano em tcnicas minimamente
invasivas, aps participar de conferncias de pesquisa nessa rea e ter observado e participado previamente mais de
cinquenta vezes nos procedimentos realizados por outros
cirurgies experientes.

1RLQtFLRGRVDQRVKDYLDPXLWDGLYHUJrQFLDVREUHR
uso do microscpio na cirurgia da coluna. Relatrios foram
SXEOLFDGRVDUPDQGRTXHDVYLEUDo}HVGHXPSHUIXUDGRU
com ponta de diamantes de alta velocidade, necessrio no
SURFHGLPHQWRWHULDPXPHIHLWRPDOpFRQDFROXQD0DVRV
benefcios da cirurgia microscpica para tratar doenas da
coluna e do disco so aceitos atualmente como opinio padro, chamada gold standard, e o microscpio empregado para tratar a doena discal.

1RLQtFLRGRVDQRVDQHFHVVLGDGHGHXWLOL]DUXPHQdoscpico foi questionada e alguns apontavam que no era

essencial.
Contudo, o endoscpio hoje aceito mundialmente, e considerado como a tecnologia mdica avanada mais adequada.
No futuro, o uso de uma lentes de aumento ou o olho nu
desaparecer, e dar lugar a perguntas do tipo: Qual ser
a cirurgia padro mais utilizada, a Microdiscectomia com
microscpio ou a remoo do hrnia discal com a cirurgia
Totalmente Endoscpica? Todos aguardam o resultado.
A hrnia de disco ocorre devido ao abaulamento do disco
comprimindo os nervos, resultando em dor. Esse fato trouxe
tona o conceito errado de que os discos deveriam ser
removidos, bem como a parte abaulada. Alguns mdicos
discordam dessa prtica, e dispensaram grande esforo em
realizar um tratamento preciso, onde fosse possvel remoYHU VRPHQWH D SDUWH GR GLVFR DEDXODGR VHP GDQLFDU RV
nervos e o msculo, bem como preservar o tecido normal do disco o mximo possvel. A crena dos mdicos
de que o disco um rgo importante, resultou no desenvolvimento de equipamentos avanados, como o calor
por radiofrequncia, lasers, ultrassom de alta densidade ou
hidrojato, entre outros.
Embora temporariamente o custo por estes tratamentos
seja alto, o motivo de se utilizar esses materiais especiais se
MXVWLFDSRUUHGX]LURSHUtRGRGHKRVSLWDOL]DomRHRWHPSR
de volta ao trabalho, bem como alcanar a recuperao mais
rpida, alm da economia das despesas pessoais, domsticas
e mdicas.

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$GHFLVmRFLU~UJLFDGHYHVHUFRQUPDGDGHWUrVDFLQFRYH]HVFRPH[DPHVHVSHFtFRV
Primeiramente, o cirurgio deve fazer uma anlise do histrico da doena do paciente, dos sintomas, exames neurolgicos. Estes so considerados na avaliao inicial de maior
importncia para determinar a condio do paciente e de
sua doena. Mesmo que o paciente venha sendo acompanhado pelo mdico desde o incio, muito importante que
a reavaliao e os retornos sejam realizados detalhadamente.
Principalmente, se houver a possibilidade da indicao
cirrgica.
importante que os exames sejam recentes para que no
haja surpresas no ato cirrgico. Esse ponto importante
nos casos de alterao dos sintomas ou piora dos mesmos.
(P WRUQR GH  GRV SDFLHQWHV TXH DSUHVHQWDP PXGDQoD
RX LQWHQVLFDomR GRV VLQWRPDV SRGH KDYHU DOWHUDo}HV QRV
H[DPHVHLPDJHQVFRPRQDUHVVRQkQFLDWRPRJUDDHQWUH
outros. Caso a cirurgia seja realizada baseada em exames
DQWLJRVRPpGLFRSRGHHQFRQWUDUGLFXOGDGHPDLRUGXUDQte o procedimento. Principalmente se ocorreu mudana da
SRVLomRGDKpUQLDDXPHQWRGRVHXYROXPHFDOFLFDomRGR
hrnia, aumento de formaes sseas do escorregamento,
entre outros.
Cada exame apresenta uma peculiaridade diferente, logo todos so muito importantes durante a avaliao. Hoje em dia,
muitos adentram o consultrio solicitando apenas a Ressonncia Magntica. Claro que no deixa de ser um exame

muito importante em alguns casos. Mas outros, como a

UDGLRJUDDVmRIXQGDPHQWDLVHPPXLWRVFDVRVHQmRSRGHP
ser esquecidos. Dessa forma, uma somatria de todos os
exames, com uma histria detalhada que ira auxiliar o mdico
na escolha da melhor conduta no seu caso.
Para obter um nvel de sucesso no diagnstico e tratamento necessria a avaliao detalhada dos exames, conforme
indicado para cada caso. Na lista abaixo, veja algumas caractersticas dos exames e testes:
 7RPRJUDD&RPSXWDGRUL]DGD7&pXVDGDSDUDYHU
as observaes transversais de tecidos rgidos, e ossos
radiopacos;
 Imagem por Ressonncia Magntica (IRM) permite
ver a situao do nervo espinhal e do tecido de partes
moles;
 0LHORJUDD SRU 5HVVRQkQFLD 0DJQpWLFD 0LHORJUDD
por RM) usada em alguns casos para ver a situao
das razes nervosas ou da medula espinhal, se elas esto pressionadas ou bloqueadas, e ento tentar idenWLFDU DV FRPSUHVV}HV TXH SRVVDP VHU DV SULQFLSDLV
responsveis pelos sintomas;
 Testes funcionais neurolgicos: EletroneuromiograD,PDJHP7HUPRJUiFD,QIUDYHUPHOKDSRU&RPSXtador, Teste de Anlise da Marcha, e outros, devem ser
usados em alguns casos.
Para decidir sobre cirurgia e para saber qual o mtodo mais
adequado de tratamento, os exames devem ser avaliados
cuidadosamente. Somente com um diagnstico preciso,
possvel realizar a cirurgia minimamente invasiva com se

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gurana, sem sequelas e complicaes. O tratamento adequado no s permite uma melhora dos sintomas, como
tambm uma vida normal.

Discectomia Lombar Totalmente Endoscpica Percutnea

no uma cirurgia invasiva do tipo de disseco, mas um
mtodo de tratamento micro, ou minimamente invasivo, situado em algum ponto entre terapia conservadora e terapia cirrgica. No momento da cirurgia um pequeno cateter
inserido pela pele. Aps isso, um endoscpio usado e
instrumentais so inseridos atravs dele para tratar somente
os fragmentos do disco doente que saram da parte interna
RXH[WHUQDGRDQHOEURVRDRPHVPRWHPSRTXHSUHVHUYD
o ncleo pulposo de um disco normal. uma cirurgia no
LQYDVLYDTXHEORTXHLDSHTXHQRVQHUYRVLQDPDGRVGRDQHO
EURVRHUHPRYHRGLVFRGRHQWHDOLYLDQGRDGRU

O paciente levemente sedado antes da operao enquanto

deitado de bruos, e uma pequena quantidade de anestsico injetada para anestesia local; isso feito enquanto o paciente conversa com os mdicos e enfermeiros. Quando o
paciente est semissedado e consciente, aps anestesia local,
um cateter inserido no disco intervertebral. A operao
conduzida com a introduo de um pequeno endoscpio
atravs de um tubo de 0,8 cm de espessura, at que o disco

seja removido. Esta tcnica pode ser considerada um mtoGRFLU~UJLFRVHJXURHHFD]

A maioria dos pacientes que passa por esta cirurgia pode
receber alta do hospital no mesmo dia em que a operao
foi realizada. Em alguns casos excepcionais, os pacientes
podem ser hospitalizados por 1 a 2 dias se for difcil para
eles descansarem em casa ou se no for possvel que eles
YLDMHPLPHGLDWDPHQWHSDUDFDVD(PGRVFDVRVDDQHVtesia local conduzida associada a sedao venosa, e a cirurgia realizada de maneira confortvel sem dor ao paciente.
O tempo mdio de operao de aproximadamente 50 a 60
minutos.

 Exciso precisa: retira-se precisamente as partes doentes do disco atravs de instrumentais que podem
ser inseridos no espao pequeno e estreito de um
endoscpio.
 Bloqueia a dor lombar: A cirurgia bloqueia o nervo
GDGRUGLVWULEXtGRQDSDUWHSRVWHULRUGRkQXOREURVR
 Contrao de disco: Possui o efeito de contrair nulo
EURVRGHGLVFRH[SDQGLGRHH[WUXVR

 Como a cirurgia pode ser realizada com anestesia local

em vez de anestesia geral, a cirurgia pode ser facilmente

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executada em pacientes fracos ou que sofram de diabetes, ou outras comorbidades.

Como a cirurgia microinvasiva, a cicatriz mnima.
Como a cirurgia s remove as partes herniadas e preserva os ossos das vrtebras e o ncleo normal de
disco, o desenvolvimento de instabilidade da coluna
muito raro em comparao com seu desenvolvimento
aps as cirurgias de disco convencionais.
No h necessidade de se preocupar com o desenvolvimento de adeso nervosa, uma vez que a cirurgia
no toca os ligamentos e o sangramento mnimo.
No h necessidade de transfuso de sangue, porque
no h sangramento na grande maioria dos casos.
Os pacientes podem receber alta do hospital no mesPR GLD  RX SRGHP VHU QHFHVViULRV XP D GRLV
dias de hospitalizao, o que economiza custo e tempo para o paciente e sua famlia.
Como a cirurgia requer muito menos tempo de recuperao, os alunos no tm de considerar ausncia da
escola. No caso de trabalhadores, eles podem voltar
rapidamente a seus trabalhos sem a necessidade de ter
que se afastar do trabalho por longos perodos. Logo,
econmica do ponto de vista de que economiza o
FXVWRLQGLYLGXDOGRPpVWLFRHSURVVLRQDO
Possui o efeito bloqueador da dor no somente nas
pernas, mas tambm das dores lombares.








Casos agudos, nos quais os pacientes sofrem de insuportveis dores lombares ou nas pernas que no melhoram pelo
uso de analgsicos mesmo depois da aplicao de terapia

FRQVHUYDGRUDFRPRVLRWHUDSLDPHGLFDPHQWRVLQOWUDomR
e reabilitao, nos casos em que foi encontrada paralisia nos
dedos dos ps, tornozelos ou pernas de forma leve, ou nos
casos de hrnia do ncleo de disco lombar e estenose foraminal e extraforaminal.

A cirXUJLDSRVVXLXPDSRVVLELOLGDGHGHUHFRUUrQFLDGH
HSRVVLELOLGDGHGHGHIDOKD,QLFLDOPHQWHXPFLUXUJLmR
para realizar a cirurgia deve ter experincia de mais de cinquenta cirurgias como o primeiro assistente, e deve ter realizado algumas cirurgias assistido por mdico mais experiente
para no causar complicaes ou sequelas, alm de treinaPHQWRVFRPZRUNVKRSHFXUVRVHVSHFLDOL]DGRV
Teoricamente, podem haver leses em vasos sanguneos
abdominais, razes nervosas de vrtebras, discite, enfraquecimento de vrtebra ou sndromes de tremor. Felizmente,
DV FRPSOLFDo}HV VmR EDVWDQWH UDUDV  H IRL UHODWDGR
HGHPD QHXUDO HP  GRV FDVRV H FLUXUJLD DGLFLRQDO LQYDVLYDIRLQHFHVViULDHPGRVFDVRV1RHQWDQWRFRPR
a cirurgia no aplica anestesia geral, o tratamento imediato
e adequado pode ser praticado assim que o problema aparecer durante a cirurgia para impedir o desenvolvimento de
qualquer sequela.

O nvel de VXFHVVRpGHHPERUDGRVSDFLHQWHVSRVVDPYLYHUVHPJUDQGHGHVFRQIRUWRHGRVSDFLHQWHVSRVsam precisar de cirurgia microscpica invasiva. A maioria

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das cirurgias de reoperao requer o tratamento de estenose

da medula espinhal originalmente existente ou partes escondidas do disco. Por isso, o diagnstico preciso fundamental.
Em outras palavras, a cirurgia registrou bom prognstico sem
sequelas. Entre 1.600 pacientes que passaram pela cirurgia, foi
UHJLVWUDGRXPQtYHOGHIDOKDGH3RUpPDPDLRULDGHOHVVH
recuperou dentro de duas semanas atravs da cirurgia microscpica invasiva sob anestesia geral ou outros procedimentos
minimamente invasivos, como substituio de disco protWLFRIXVmRYHUWHEUDOGDORPEDUDQWHULRUH[DomRSHUFXWkQHD
Conclusivamente, os estudos de colaborao de dezenove
hospitais pelo mundo descobriram que os pacientes, uma vez
recuperados por terapia endoscpica a laser, apresentaram o
QtYHOUHFRUUHQWHGH

Primeira semana
 DuaVKRUDVDSyVDFLUXUJLDRVSDFLHQWHVSRGHPFDU
em p ou andar com um colete.
 Recomenda-se que o paciente faa um repouso relatiYRSRUFHUFDGHGLDV6HQWDQGRRXFDQGRHPSpRX
andando em postura correta por uma hora durante o
almoo ou uma hora de trabalho.
 Evite permanecer sentado por mais de uma hora, levantar materiais pesados, curvar ou torcer a coluna.
 O trabalho comum dirio pode ser realizado para
alongamento da coluna, a menos que seja pesado.
 Manter sua alimentao habitual, sem restries.
 Utilizar o banheiro normalmente.
 O curvamento deve ser feito pela curvatura de todo o

corpo, utilizando os quadris ou os joelhos.

 Ao se levantar, mantenha as costas eretas.
 Recomenda-se caminhada ou exerccio por trinta minutos. possvel fazer exerccios, inclusive levantamento das pernas enquanto deitar, levantamento da
plvis, levantamento da parte superior do corpo, mas
deve-se evitar exerccio para as costas ao levantar ou
sentar.
 Manter o curativo limpo, caso haja algum problema,
HOH GHYH VHU YHULFDGR SRU XP PpGLFR H VXEVWLWXtGR
por uma bandagem descartvel.
Segunda semana
 Frequentar a escola e/ou o trabalho porm, a cada
KRUDRSDFLHQWHGHYHFDUHPSpDORQJDUDVFRVWDV
HVHQWDUQRYDPHQWHVHPSUHXVDQGRXPFROHWHDP
GH TXH DV FRVWDV TXHP HQFRVWDGDV j FDGHLUD FRP
a postura corretamente alongada, sem curv-las ou
torc-las, como na primeira semana.
 possvel dirigir, desde que curtas distncias e por
menos de uma hora.
 Aps a segunda semana, exerccios de alongamento
GDVFRVWDVVmRLQLFLDGRVVREDVXSHUYLVmRGHXPVLRterapeuta.
7HUFHLUDVHPDQDDVH[WDVHPDQD
 Executar trabalho em escritrio, cozinha ou estudo
normalmente, porm no permitida a execuo de
trabalho pesado.
 A vida sexual pode ser retomada.

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dor nas Costas

 Curvamento das costas (exerccio de alongamento

do msculo abdominal) e exerccios de extenso das
costas devem ser praticados, conforme orientao do
VLRWHUDSHXWD
$Sys aVH[ta semana
 Iniciar os exerccios de total escala de alongamento da
coluna para fortalecer as costas.
$SyVRWHUFHLURPrV
 Conrma-se a situao da coluna aps a cirurgia.
 Podem ser realizados exame de TC ou Ressonncia
SDUD YHULFDU D VLWXDomR GDV FRVWDV GR SDFLHQWH VHLV
meses, doze meses, dois anos e cinco anos aps a cirurgia.

Outras rHFRPHQGDo}HV
 No momento da alta do hospital, recomenda-se que
RSDFLHQWHLQFOLQHREDQFRGLDQWHLURSDUDWUiVDo.
 Para evitar constipao, importante controlar a alimentao comendo muitas frutas e vegetais.
 Faa caminhada para evitar a obesidade, limite a quantidade de ingesto de gordura e no coma em demasia.
lcool e cigarro tm efeito negativo para a coluna.
 Se os pacientes tomam medicamentos devido a doenas internas, tais como hipertenso e doenas cardacas,
esses medicamentos podem ser administrados continuamente com as diretrizes de um mdico interno.

Cuidados ps-cirrgico
Ps-cirrgico

Primeira
semana

Ficar em repouso nos trs primeiro

GLDVpSHUPLWLGRFDUHPSpDQGDUH
sentar por perodos curtos.
(YLWDU OHYDQWDU SHVR RX FDU HP XPD
mesma posio por mais de 1 hora
Manter a postura ereta.
No aconselhvel fazer exerccios fsicos, exceto caminhadas de no mximo
30 minutos.
Manter limpa a ferida cirrgica.
Dependendo do caso a remoo dos
pontos deve ser feita aps cinco dias.
Fazer o uso do colete, quando indicado.

Segunda
semana

O paciente pode voltar a trabalhar, estudar e dirigir pequenas distncias.

Incio de alongamento para a regio lombar indicado para uma melhor recuperao seguindo a orientao da equipe
mdica.

Da terceira
sexta semana
A partir da sexta
semana
Com 3 meses

Cuidados

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As relaes sexuais esto liberadas.

Aumentar exerccios para a coluna lombar.
Iniciar fortalecimento muscular.
Retorno a todas as atividades dirias.
Reavaliao mdica detalhada.

dor nas Costas

Discectomia totalmente
endoscpica percutnea
lombar

Cirurgia aberta

Indicaes

Caractersticas

Todos os tipos de
doenas lombares

Hrnias lombares e as
estenoses foraminais e
extraforaminais

Cirurgia aberta

Cirurgia minimamente
invasiva com o uso de
equipamentos endoscpicos, laser ou radiofrequncia
$QHVWHVLDORFDO
(IHLWRVHVWpWLFRVFLFD
triz menor)
3RXFDSHUGDVDQJXtQHD
no necessita de transfuso de sangue
0HQRUWHPSRGHFL
rurgia
5HFXSHUDomRPDLV
rpida
0tQLPDDJUHVVmRFLU~U
gica

Viso abrangente
Tratamento
apropriado

Vantagens

5HTXHUFLUXUJLmR
especializado
1HFHVVLGDGHGHHTXL
pamentos avanados
$OJXQVWLSRVGHKpUQLD
de disco no podem
ser tratadas desta
forma

(IHLWRHVWpWLFR
cicatriz maiores
$FLUXUJLDpGH
longa durao
$QHVWHVLDJHUDO
0DLRUWHPSRGH
recuperao

Desvantagens

Nome do SDFLHQWH'DYLG&RQQRUVFDQDGHQVHDQRV
Nome da doena: Hrnia de disco lombar
Nome daFLUXUJLD Discectomia Totalmente Endoscpica
Lombar
Acordei em um domingo de manh com uma dor nas costas. Quando tentei levantar, percebi que estava com um srio
problema, embora ainda no soubesse o que era. Doa muito
DR FDU HUHWR H SHQVHL VHU LPSRVVtYHO VHQWDU RX PH FXUYDU
Tambm percebi que a parte superior do meu corpo no estava reta, mas levemente curvada para o lado. Aps algumas
horas sem qualquer alvio, decidi ir ao hospital. Um raio-X
no revelou qualquer problema, mas no dia seguinte minha
ressonncia magntica mostrou que tinha um disco rompido.
O primeiro mdico que consultei disse que eu precisava de
uma substituio de disco, no entanto, no quis ir direto para
a cirurgia. Fiz algumas pesquisas na Internet e um amigo recomendou que eu fosse ao Hospital Wooridul, porque eles
so especializados em tratamento da coluna. Marquei uma
consulta com o Dr. Gun Choi, que me disse ser possvel realizar um procedimento no invasivo chamado Discectomia
Totalmente Endoscpica Lombar. Lembro-me que ele preferia chamar de procedimento, no de cirurgia. Independente
disso, eu queria evitar qualquer mtodo mais invasivo do que
uma injeo! Ento, durante as prximas trs semanas tentei
injees epiduriais e descanso. Melhorei um pouco, mas no
RVXFLHQWHHQDOPHQWHGHFLGLTXHPLQKDPHOKRURSomRVHria fazer a Discectomia Totalmente Endoscpica Lombar.

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dor nas Costas

O Dr. Choi foi extremamente compreensivo e no insistente como alguns mdicos que encontrei. Durante nossa
SULPHLUDFRQVXOWDHQWUHLHVDtGHVHXFRQVXOWyULRRXYHzes, cada vez com novas perguntas para fazer. Ele sempre
esteve disponvel para respond-las e me forneceu as informaes necessrias para tomar uma deciso correta. Estava
com muito medo de passar por este procedimento. Como
eu estaria acordado, no sabia o quo doloroso seria, ou se
HX FDULD DQVLRVR RX FODXVWURIyELFR 1R HQWDQWR TXDQGR
chegou o momento, minha ansiedade havia desaparecido.
Na sala de operao, as coisas aconteceram de maneira rpida e tranquila. A primeira coisa que senti foi o que parecia
ser o Dr. Choi pressionando minhas costas com o dedo.
Hoje, j posso dizer que era o endoscpio. Primeiramente,
senti uma pancada e arranho na minha coluna ou prximo
dela. No foi dolorido, s um pouco desconsertante. Infelizmente, a sensao seguinte no foi to agradvel. PrxiPRDRQDOGRSURFHGLPHQWRFRPHFHLDVHQWLUXPSRXFR
de dor indo para o meu quadril. A ltima sensao ocorreu
enquanto o Dr. Choi estava removendo o material rompido.
Senti ocasionalmente um choque na minha perna. Contudo,
esses choques duraram somente fraes de segundo. Ento,
de repente, o Dr. Choi me disse que havia terminado. Todo
o procedimento foi surpreendentemente rpido e relativamente sem dor!
Claro, no participei de maratonas imediatamente aps a
cirurgia. Existe um certo tempo de recuperao. Porm,
FRQVHJXLDFDUGHSpHDQGDUTXDVHVHPGRU(XWDPEpP
consegui fazer uma coisa que, por dez anos, achei ser impossvel. Deitado, consegui levantar minha perna reta no ar

sem sentir dor! Essa foi uma mudana quase que miraculosa! No havia mais dor no nervo citico! Sinto um pouco de
PHOKRUDWRGRVRVGLDVHHVWRXFRQDQWHTXHFRPRWHPSR
HDVLRWHUDSLDFDUHLPHOKRUGRTXHQXQFD
Se no tivesse feito a Discectomia Totalmente Endoscpica Lombar, ainda estaria deitado de barriga pra cima, na
cama, incapaz de sentar, quase sem conseguir levantar e
extremamente desconfortvel. Passando pela Discectomia
Totalmente Endoscpica Lombar, pude iniciar rapidamente
minha recuperao atravs de um procedimento totalmente
no invasivo. Gostaria de ter decidido fazer a cirurgia antes!

O caso de David Cooners exigiu mtodos teraputicos ativos,

uma vez que a hrnia do ncleo de disco se desenvolveu
aps exerccio pesado, que pressionou gravemente o nervo
fazendo com que as terapias conservadoras falhassem. O
tratamento sugerido por diversos hospitais foi a Discectomia que conduzida pela abertura do msculo e remoo
de algumas partes do osso aps anestesia geral, mas ele visitou nosso hospital aps procurar uma terapia no invasiva.
Jovens e idosos precisam deste tipo de terapia para minimizar as leses musculares e vertebrais. Aps ele ter feito a
terapia com sucesso, consegui ver o benefcio do procedimento quando soube que ele havia entrado em frias para
a Malsia, isso enquanto dava aulas. Embora o resultado da
terapia seja muito bom, recomendo exerccios de alongamento para a musculatura da coluna durante um longo perodo para uma vida saudvel.

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feita uma inciso do tamanho aproximado de uma unha

para que seja possvel a insero de um pequeno instrumental e concluir a cirurgia com xito. A cirurgia com microscpio um tratamento que preserva a quantidade mxima
do tecido normal, realizando uma inciso mnima. Ela foi
desenvolvida com a colaborao dos especialistas neurolgicos da coluna norte-americanos, Ignacio Magana e Maroon. A abordagem foi introduzida primeiramente na Coreia
HPHRDSULPRUDPHQWRGHVWDWpFQLFDQRUWHDPHULFDQD
do mtodo desenvolvido pelo ortopedista especialista em
coluna, o suo, Groover, e do ortopedista da coluna espanhol Manzanares resultou em uma melhoria. A utilizao de
um endoscpio ao invs de microscpio, para esse mtodo,
chamada de Discectomia Endoscpica por Microscopia
(MED).

A rea no centro das costas sofre uma inciso de cerca de

FPDFPGHSHQGHQGRGRFDVRHXPDSHTXHQDSRUomR
do osso da vrtebra levemente cortada com o uso de um
perfurador de alta velocidade. O local da cirurgia , ento,
FRQUPDGRFRPRXVRGHXPPLFURVFySLRRXHQGRVFySLR
sob iluminao clara, com as imagens aumentadas por lentes com zoom. No so utilizados frceps cirrgicos com
tamanho de ponta superior a 10 mm. Deve-se proteger ao
Pi[LPRRQ~FOHRQRUPDOGRGLVFRRkQXOREURVRQRUPDO
e o ligamento longitudinal normal.

No entanto, caso a raiz nervosa vertebral no esteja se movendo devido a uma alta presso do disco, a presso interna
do disco pode ser reduzida com o uso de um nucletomo
automatizado (seu uso depende caso e do cirurgio). Aps
reduzir a presso, os fragmentos rompidos do disco so liberados. No deve ser utilizado um frceps grande. Os fragmentos do disco retirados da coluna podem ser removidos
com o uso de um microfrceps, porm, no deve haver a
insero de frceps cirrgico no disco, uma vez que h possibilidade de que o ncleo normal de disco em seu centro
seja lesionado, ou, h risco de que se faa um orifcio no
WHFLGRGRGLVFRIURQWDORXQRkQXOREURVRIURQWDOMXQWDPHQWHFRPRJUDQGHULVFRGHGDQLFDUXPYDVRVDQJXtQHR
As partes central e frontal do ncleo do disco no so removidas para que continuem com seu papel de amortecimento e mantenham a mesma altura aps a cirurgia. Caso haja
fragmentos de disco herniado no centro ou do outro lado, o
ncleo doente do outro lado aspirado, mas o ncleo normal do disco deve ser preservado.

A discectomia aberta com auxlio do microscpio permite

uma visualizao detalhada das estruturas, assim h menos
leso nas estruturas que no esto envolvidas na doena,
QDGXUDPiWHUQRQ~FOHRGHGLVFRQRkQXOREURVRHQR
ligamento longitudinal posterior, o que resulta em menos
chances de complicaes.
A remoo em excesso do tecido do disco forma um espao vazio que pode reduzir a altura do disco e compro

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meter a estabilidade da coluna, aumentado a possibilidade

GHFLUXUJLDGHIXVmRyVVHD[DomR(VVDVWpFQLFDVXWLOL]DP
somente equipamentos precisos e instrumentos cirrgicos
QRVSUySULRVSDUDID]HUXPRULItFLREDVWDQWHSHTXHQRHP
XPkQXOREURVRDPGHSUHVHUYDUDRPi[LPRRWHFLGR
normal ao redor do disco. Desta forma, evita a possibilidaGHGHFLUXUJLDGH[DomRGDFROXQDVHFXQGiULDFDXVDGDSRU
instabilidade da coluna.
Se um grande volume de disco removido de uma s vez,
em comparao com a remoo do apndice, um paciente
no conseguiria suportar o peso de seu corpo, e a gravidade
causaria o desenvolvimento de dor lombar patognica de
disco. A abordagem cirrgica de preservao da quantidade
mxima de disco permite um melhor prognstico para os
pacientes, e esta pode ser a terapia ideal para reduzir a possibilidade de cirurgias secundrias (fuso ssea, implante de
GLVFRDUWLFLDO[DomR
Como a cirurgia dura em torno de 1 a 2 horas, ela pode ser
conduzida com segurana em idosos. Alm disso, a cirurJLDpUHDOL]DGDFRPRXVRGHXPPLFURVFySLRQRRXXP
endoscpio e, por ser efetuada com uma pequena inciso,
no h necessidade de se preocupar com cicatrizes ou sangramento. Ela tambm oferece uma reabilitao rpida, e o
retorno em pouco tempo a uma rpida vida normal.

Pacientes com hrnia do ncleo de disco lombar gravemente

rompido, sem apresentar qualquer melhora com as terapias
conservadoras ou sem indicao com a tcnica totalmente

endoscpica, pacientes com formao ssea desorganizada, anormalidade nas articulaes da coluna ou pacientes
com doena complexa de disco, associado com estenose,
comprimindo a medula espinhal, podem ser candidatos. Ela
tambm uma terapia adequada para pacientes com recorrncia da hrnia de disco e em idosos.

AprR[LPDGDPHQWHGRVSDFLHQWHVSRGHPSUHFLVDUGHFLUXUJLD VHFXQGiULD H  GHOHV SRGH DSUHVHQWDU GLVFLWH GD

coluna, dano ao vaso sanguneo, perfurao intestinal, instabilidade da coluna e dano raiz nervosa da coluna, por isso
a cirurgia deve ser realizada com cuidado.

A tD[DGHVXFHVVRFRPRXVRGHXPPLFURVFySLRQRRXXP
HQGRVFySLRDOFDQoDDWpHRVSHUtRGRVGHKRVSLWDOL]DomRSDUDDPDLRULDGRVSDFLHQWHVYDULDPGHDK
2VDGHSDFLHQWHVTXHQmRDSUHVHQWDPPHOKRULDFRP
a abordagem, costumam esconder instabilidade da coluna.
Nestes casos, pode ser necessrio descompresso adicional
GRQHUYRHVWDELOL]DomRRX[DomRIXVmRGRRVVRGDFROXna. Aps a cirurgia, necessrio relaxamento relativo pelas
prximas duas semanas, alm de ter cautela em suas atividades pelas prximas trs semanas.
Primeiro dia
 Aps o repouso e com o alvio das dores, os pacientes podem caminhar at o banheiro quando estiverem
usando um colete.

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 O colete deve ser usado na postura correta, e deVHMiYHOTXHDSHVVRDTXHGHSpVHPJLUDURFRUSR

para impedir a toro das costas. Deve virar em bloco, sem torcer a coluna e se apoiar no brao para
levantar.
 No dia aps a cirurgia, possvel que o paciente
FDPLQKHGHQWURGRTXDUWRHGRVSDFLHQWHVSRdem receber alta do hospital. Alguns deles podem
precisar dois a trs dias de internao no hospital.

Primeira semana
 Aps receEHUDOWDRVSDFLHQWHVGHYHPFDUGHD
dias descansando com as costas retas, para manter
sua curva.
 Os medicamentos prescritos no momento da alta so
UHPpGLRVDQWLLQDPDWyULRV2FXUDWLYRSRGHVHUIHLWR
em casa.
 Dependendo do caso, o uso do colete ser indicado,
contudo, no necessrio us-lo para dormir ou deitar
na cama.
 Evitar curvar-se ou torcer as costas.
 Evitar bebidas alcolicas.
 Evitar levantar cargas pesadas.
 possvel viajar de carro por perodos curtos.
 Comear a andar imediatamente.
 Praticar respirao abdominal juntamente com exerccios leves de alongamento, como, por exemplo, levantar as pernas na posio deitado.
 eSHUPLWLGRVHQWDUSRUPLQXWRVPDVGHYHVHHYLWDU
sentar por mais de 50 minutos.

Segunda semana
 Pode-se fazer alongamento leve.
 A carga das atividades pode ser aumentada, mas caso
desenvolva fatiga ou dor nas costas ou pernas, recomenda-se repouso. Os pacientes podem se sentar por
mais de 50 minutos e alongar suas costas quando
FDUHPGHSp
 possvel dirigir curtas distncias e comear caminhada ativa.
7HUFHLUa semana
 Pode-se fazer trabalhos simples, domsticos leves e
estudar. Praticar alongamento da coluna enquanto
estiver na posio de supino, porm, levantar cargas
pesadas ou curvar as costas ainda no so recomendados.
 DVHPDQDVDSyVDFLUXUJLDDVFRVWDVHVWmRIRUWDOHFLGDVRVXFLHQWHSDUDFDPLQKDUPDLVGHNPSRUGLD
&DPLQKDU SRU  D  PLQXWRV WRGD PDQKm H QRLWH
pode ajudar a fortalecer as costas.
Se[WDVHPDQD
 Comear alongamento mais forte. O exerccio de fortalecimento abdominal e de alongamento da musculatura posterior das costas (segurar os joelhos no peito,
levantar as pernas enquanto estende os joelhos) so
necessrios.
 O uso de colete limitado e seu uso contnuo requer
orientao mdica, visto que pode enfraquecer os
msculos das costas.

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 Aps seis semanas, iniciar os exerccios de fortalecimento da coluna.

Segundo ms
 Dois meses aps a cirurgia, os pacientes podem iniciar
trabalhos mais laboriosos, desde que sem o uso repeWLGRGDVFRVWDVRXROHYDQWDPHQWRGHPDLVGHNJ
7HUFHLUo ms
 Se o paciente praticou exerccios continuamente, ele
capaz de fazer trabalhos laboriosos, desde que no
seja trabalho pesado, e sempre mantendo a postura
correta. Fazer exerccios todos os dias, inclusive caminhada contnua, exerccio de estabilizao da coluna,
exerccio de fortalecimento da coluna e exerccios de
H[mRHDORQJDPHQWRFRPRWHUDSLDSUHYHQWLYD

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dor nas Costas

Cirurgio especializado
Necessidade de
equipamentos avanados
Anestesia geral

Viso Abrangente
Tratamento
apropriado

Cicatrizes grandes
Maior leso nas
estruturas normais
Tempo maior para
recuperao

Vantagens

Desvantagens

Anestesia local
(IHLWRHVWpWLFRFRUWH
GHRXFP
Pouca perda sangunea
Cirurgia mais rpida
Recuperao mais
rpida

Preserva as estruturas
normais
Inciso menor com menor
FLFDWUL]RXFP
Rpida recuperao
Menor risco de
complicaes
Pouca perda sangunea

Cirurgio mais
especializado
Necessidade de
equipamentos avanados
Algumas hrnias de disco
no podem ser tratadas
com essa tcnica

Uso do endoscpio,
laser e/ou
radiofrequncia

A maioria das hrnias

discais

Uso de microscpio
e instrumental
delicado

Todo tipo de hrnia discal

Cirurgia totalmente
endoscpica

Caractersticas

Todo tipo de
hrnia discal

Discectomia Microscpica
Parcialmente Endoscpica

Cirurgia Aberta com

maior sobrecarga
dos msculos, ossos
e articulaes

Indicaes

Cirurgia Aberta
Tradicional

1RPHGRSDFLHQWH-RQJ+\XR<RXDQRV
Nome da doena: Estenose da medula espinhal lombar e
hrnia de disco lombar lateral)
(Entre espinha lombar n. 5 e espinha
sacral n. 1)
1RPHGDFLrurgia: Discectomia Microscpica Lombar
Minha dor comeou quando tinha por volta de 40 anos. No
incio, sentia dor depois de dirigir por cerca de uma hora, no
HQWDQWRPDLVRXPHQRVDDQRVDWUiVDGRUQmRVHPDnifestava mais s quando eu dirigia, mas tambm todas as
vezes em que eu trabalhava em uma posio sentada. Pensei que isso fosse por causa da idade e no tentei tratar a
dor, ento ela se espalhou para outras partes do meu corpo,
inclusive meus joelhos, braos e ombros. Finalmente, decidi visitar um hospital ortopdico prximo e passei por um
tratamento de trs meses, sem muito efeito, depois procurei
um hospital de medicina oriental para tomar medicamentos
HUHFHEHUWHUDSLDGHDFXSXQWXUD]DLQGDGRLVPHVHVGHWUDtamento em um hospital geral.
Vrios amigos da mesma idade que eu tambm tinham doenas da coluna ento discutamos sobre as muitas opes
de tratamento. Um deles me contou sua histria de hospitalizao no hospital Wooridul e sobre a melhoria de sua
doena aps o tratamento. Vinte meses aps o tratamento
HHOHQmRVHQWHTXDOTXHUGLFXOGDGH$FUHGLWDQGRHPVXDV
SDODYUDVYLVLWHLRKRVSLWDO:RRULGXOH]DFLUXUJLD)LTXHL
no hospital por duas noites e em trs dias recebi alta. Geren

ciei o meu corpo conforme recomendado, tinha ajuda para

deitar e para no curvar meu pescoo durante as refeies.
(QPVHJXLFRPULJLGH]DVYLQWHGLUHWUL]HV$SUR[LPDGDmente dezoito meses se passaram desde que passei pela cirurgia. Estou bem e sem dor.
Atualmente, fao at escalada pela manh. Agora que no
tenho mais dor nas costas, sinto que voltei minha juventude. Recomendo o hospital aos meus amigos. Prezado Doutor Sang Ho Lee! Desejo que o senhor fornea continuamente esperana aos pacientes. Obrigado.

De aFRUGRFRPYiULRVHVWXGRVFLHQWtFRVUHODFLRQDGRVjFRluna, a remoo do disco remanescente pode impedir a taxa

de recorrncia da doena, porm a frequncia de desenvolvimento de dor lombar aumenta mais do que o esperado.
O disco desempenha um papel importante no amortecimento e manuteno da altura. Por causa disso, o ncleo
do disco precisa ser preservado. Se todo ele for removido, o
disco vazio faz com que a funo espinhal seja depreciada.
Por esse motivo, a melhor abordagem a de preservar a
quantidade mxima do ncleo, removendo somente a leso,
de maneira seletiva.

AnterLRUPHQWH$QWKRQ\<HXQJQRV(8$GLYXOJRXUHVXOWDdos cirrgicos para 2.000 pacientes mostrando que, se me

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QRVGHJGRGLVFRGRHQWHIRVVHUHPRYLGRGHPDQHLUDVHOHtiva nenhuma alterao seria observada, mas a remoo de

mais de 6 g do disco resultaria no desenvolvimento de dor
e reduo de sua altura degenerativa, o que poderia exigir a
LQVHUomRGHXPLPSODQWHDUWLFLDOGHGLVFRQRIXWXUR6HD
cirurgia realizada com frceps pituitrio para remover o
disco, mais da metade dos pacientes pode apresentar dor
discal. O Dr. Paul Houwer e o Dr. Mochida j haviam divulgado que a remoo de uma quantidade maior de ncleo
pode causar instabilidade da coluna e produzir progresso
insatisfatria da doena.
Como pde ser observado, somente uma quantidade mnima de ncleo do disco pode ser removida para melhorar a
neuralgia, e com a preservao no ncleo normal do disco
impede-se a dor lombar bem como a neuralgia.

Esta outra cirurgia avanada que fornece estabilidade

FROXQDDSyVDLQVHUomRGHXPGLVSRVLWLYRGH[DomRHQWUH
os processos espinhais na espinha lombar. A cirurgia da
coluna minimamente invasiva pode ser realizada com segurana e na maioria dos casos no requer transfuso de
sangue. Ela indicada para pacientes de diversas faixas

etrias, principalmente aos mais idosos. A abordagem foi

introduzida em um livro por um ortopedista norte-americano (Martin H. Savitz, A Prtica de Tcnicas da Coluna Minimamente Invasivas, CSS em Lima, Ohio, 2005) e no Jornal
de Tcnicas da Coluna Minimamente Invasivas, Vol. 5 (N.
1); 2005. Como se espera que as sociedades envelheam no
futuro, ela trouxe esperana aos pacientes com estenose na
medula espinhal em todo o mundo.


A cirurgia convencional de estenose na medula espinhal

vem sendo realizada no mundo h muito tempo. Ela apliFDYDH[WHQVDGHVFRPSUHVVmRjIXVmRyVVHDTXH[DRRVVR
com o uso de parafusos aps o corte. Como a maioria das
estenoses na medula espinhal vem acompanhada de instabilidade no segmento espinhal, o nvel de sucesso de terapia
GH GHVFRPSUHVVmR LVRODGD HUD WmR EDL[R TXDQWR  H RV
VLQWRPDVYROWDYDPDSyVDOJXQVPHVHVVHD[DomRGDFROXQD
QmRIRVVHIHLWD$DERUGDJHPWUDGLFLRQDOOHYDGHDKRUDV
em muitos casos, requer transfuso de sangue devido aos
danos coluna normal, ao nervo perifrico e aos msculos;
FHUFD GH  GRV SDFLHQWHV DSUHVHQWDP FRPSOLFDo}HV WDLV
como embolia pulmonar ou paralisia do nervo; e necessrio um descanso de trs meses aps a cirurgia.
2VPpWRGRVFRQYHQFLRQDLVGHGHVFRPSUHVVmRH[DomRyVsea aumentam em 2 vezes a taxa de mortalidade em pacientes
de 65 anos de idade, e em 5 vezes a taxa de desenvolvimento
de complicaes. Pacientes com mais de 80 anos apresenWDPWD[DGHPRUWDOLGDGHGHHDWD[DGHGHVHQYROYLPHQWR GH FRPSOLFDo}HV DWLQJH FHUFD GH  DSyV D FLUXUJLD

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dor nas Costas

Por causa disso, idosos geralmente decidem permanecer

com a dor em vez de passar por cirurgia da coluna.
4

 O procedimento teraputico to seguro quanto o

procedimento da cirurgia microscpica da coluna. A
maioria dos pacientes que fez a cirurgia conseguiu anGDUQRGLDVHJXLQWHHUHFHEHXDOWDGRKRVSLWDOGHD
dias aps a cirurgia.
 2OLJDPHQWRDUWLFLDOpIDEULFDGRHVSHFLDOPHQWHFRP
RXVRGHUHVLQDGHSROLHWLOHQRTXHIRUWLFDRVOLJDPHQtos degenerativos ou lesionados e estabiliza a coluna.
 Seu uso impede a ocorrncia de vrias doenas degenerativas que comprometeriam a estabilidade da coluna, no permitindo outros deslizamentos das vrtebras.
 uma cirurgia da coluna minimamente invasiva que
preserva, durante a cirurgia, a maioria das articulaes
GDFROXQDHGRVRVVRVDPGHSURWHJHURWHFLGRGH
disco e a estrutura do ligamento longitudinal posterior.
 Como a cirurgia simples, rpida e no necessita de
transfuso, ela no requer implante sseo. Tambm
no utiliza parafuso ou disco metlico.
8

<

>

 Comece a caminhar imediatamente aps a cirurgia.

 Quatro horas depois da cirurgia os pacientes podem
caminhar at o banheiro e geralmente aps 2 dias recebem alta do hospital.
"

&

'

&

&

&

&

"

 Relaxamento por duas semanas.

 Restrinja os movimentos o mximo possvel para reOD[DU9LVWDXPFROHWHDRDQGDURXFDUGHSp1mRp
necessrio vestir o colete ao se deitar ou dormir.
 Os pacientes podem comear a trabalhar em 1 a 2
semanas aps a cirurgia, mas as costas devem se manter eretas. No se deve girar ou curvar as costas.
 Os pontos podem ser removidos em cerca de 7 dias
aps a cirurgia.
 Duas semanas aps a cirurgia, pratique alongamento
deitado com a barriga para cima levantando uma das
pernas cerca de 60o durante 10 segundos por volta de
10 vezes em cada manh e tarde.
 Pode dirigir curtas distncias por conta prpria.
 Pode retornar vida sexual
 &DPLQKDUNPSRUGLDpSHUPLWLGR
 Pode iniciar trabalhos simples de escritrio ou estudo,
mas deve evitar curvar-se e girar as costas.
 No mais necessrio utilizar o colete.
 Comece a praticar exerccios de estabilizao e de
H[mRGDFROXQD
 Aproximadamente oito semanas aps a cirurgia, auPHQWH RV DORQJDPHQWRV H H[HUFtFLRV GH H[mR GD
coluna.

"

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dor nas Costas

Nome GRSDFLHQWH Kee Tae Oh (72 anos)

Nome da doena: Estenose na medula espinhal
Nome dD FLUXUJLD Fixao por Travamento entre Espinhas com Ligamentoplastia com o
8VRGH/LJDPHQWR$UWLFLDOH'LVSRsitivo de Fixao.
Como tenho mais de 70 anos, sentia dor das costas aos joelhos, tornozelos e at nos dedos dos ps. Um pouco depois,
ela se tornou uma grave e explosiva dor. O entorpecimento e a sensao de formigamento no me permitiam dormir normalmente e tive de usar toda a minha fora para
DJXHQWiOD$WpFDUGHSpHUDLQVXSRUWiYHO)L]WHUDSLDFRP
medicamentos, tentei todas as boas terapias recomendadas,
LQFOXVLYHDFXSXQWXUDPHGLFLQDRULHQWDOHVLRWHUDSLDV9LVLtei uma clnica especializada em dores, contudo a gravidade
da dor no apresentou melhoras e eu at evitava beber gua
por causa da preocupao de visitas frequentes ao banheiro.
Minha rotina era encontrar uma postura melhor para suportar a dor. A posio de bruos em uma cama era a posio
PDLVVXSRUWiYHOPDVFDUQDPHVPDSRVLomRSRUXPORQgo perodo tambm era difcil. A postura aliviava a dor nos
membros inferiores, porm o entorpecimento e a sensao
de formigamento continuavam junto com as dores no meu
peito e no pescoo. Finalmente, visitei o hospital Wooridul.
Fiz a cirurgia aps uma explicao detalhada e um diagnstico preciso sobre minha condio. Uma noite aps
DFLUXUJLDTXHLVXUSUHVRTXDQGRDVSHVVRDVPHSHUJXQ"

&

'

&

&

&

&

taram: O que aconteceu com a sua dor?. Muito embora

o mundo no possa ser mudado da noite para o dia, minha
vida mudou em uma noite. Minha expresso carrancuda deu
lugar para o rosto feliz de quando eu era jovem. Agradeo
PXLWRDR'LUHWRU:RQ.\X&KRLHDRVRXWURVPHPEURVGD
equipe.

A Substituio Total de Disco um mtodo cirrgico que

trata os sintomas causados por discos degenerados e preserva ao mximo a mobilidade da coluna. O mtodo foi
GHVHQYROYLGR SRU .DULQ %XWQHU<DQW] QR LQtFLR GRV DQRV
 H LQWURGX]LGR QR KRVSLWDO :RRULGXO HP  'HYLGR
ao desenvolvimento de instrumentos e tcnicas cirrgicas, o
uso deste mtodo ainda controverso atualmente. Logo as
indicaes devem ser consideradas com cautela.


uma cirurgia com menor sangramento e leso ao msculo, uma vez que aborda a leso fazendo uma inciso de 4
a 5 cm no abdome. O disco doente removido de maneira
UiSLGDHVHJXUDSDUDTXHVHLQVLUDXPGLVFRDUWLFLDO$FLUXUJLDUDUDPHQWHUHTXHUWUDQVIXVmRGHVDQJXHHpQDOL]DGD
FRPDFRQUPDomRGDSRVLomRGRGLVFRDUWLFLDOLQVHULGR
4

>

>

Como a TDR mantm a mobilidade das articulaes, o

PRYLPHQWR GD FROXQD PDQWpP H[LELOLGDGH QR HQWDQWR R
"

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dor nas Costas

resultado por longos perodos, ainda so inconsistentes. E

h controvrsias entre as opinies dos especialistas sobre as
prteses na regio lombar. Novas mudanas e adaptaes
nas prteses e nas tcnicas vm sendo desenvolvidas. Os
pacientes que passam pela cirurgia podem andar logo aps
o procedimento. Como a cirurgia no corta as vrtebras
lombares e no abre os msculos das costas, os pacientes
no sentem dor e possvel uma reabilitao mais rpida,
devido a menor tempo de hospitalizao. Eles tambm retornam a suas vidas normais e sociais muito mais rpido.
Ela tambm reduz as chances de cirurgia da coluna minimizando as alteraes degenerativas nas vrtebras perifricas
na rea da cirurgia.
6

A cirurgia recomendada para pacientes que sentem dor

lombar por mais de dois anos, devido a doenas degenerativas de disco, ruptura interna de disco, hrnia de disco acompanhada de instabilidade da coluna por causa de doenas
recorrentes de disco.
V


<

>

Dor lombar e entorpecimento nas pernas podem apresentar uma melhora imediata aps a cirurgia, porm alguns pacientes necessitam de um certo perodo de recuperao.
$SRVVLELOLGDGHGHVDQJUDPHQWRpLQIHULRUDLQDPDomRHLQIHFomRRFRUUHUDPHPPHQRVGHGRVSDFLHQWHV
QRHQWDQWRFRQVWDWRXVHHMDFXODomRUHWUyJUDGDHPGRV
homens aps o procedimento ter sido realizado nos nveis
mais inferiores da regio lombar.
"

&

'

&

&

&

&

A taxa de xito da cirurgia de prtese de disco atinge at

HRSHUtRGRGHKRVSLWDOL]DomRGDPDLRULDGRVSDFLHQWHV
de trs a sete dias.
8

<

>

Primeiro dia
 Aps descansar aproximadamente cinco horas na
cama, os pacientes podem ir ao banheiro se estiverem de colete. possvel caminhar no dia seguinte
cirurgia.
 A maioria dos pacientes no sente dor grave quando
respira fundo ou tosse por causa da cirurgia abdominal, mas alguns deles podem sentir desconforto.
Primeira semana
 A maioria dos pacientes recebe alta do hospital dentro
de cinco dias.
 Cuidados devem ser feitos com a cicatriz cirrgica.
Geralmente removida ao redor de 7 dias.
 6HQWLUiGRUIRUWHDWpTXHRGLVFRDUWLFLDOLQVHULGRVH
prenda completamente aos ossos.
 Tomar os medicamentos prescritos no momento da
alta nos horrios designados.
 possvel curvar ou girar levemente as costas, mas
evite forar mais do que o necessrio.
 permitido o uso de veculo, mas o paciente deve
evitar dirigir.
 Evite levantar cargas pesadas.
"

Tudo que voc

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dor nas Costas

Segunda semana
 Remoo dos pontos.
 Os pacientes podem utilizar as escadas.
 Os pacientes devem comear leves exerccios de alongamento.
 Embora uma pequena quantidade de atividades seja
recomendada, se o paciente sentir fadiga ou dor nas
costas ou pernas, recomenda-se que ele descanse na
posio deitado com o abdome para cima.
7HUFHira semana
 Iniciar uma leve quantidade de trabalhos domsticos,
em escritrio e estudo. Evitar atividades em maior
quantidade do que o exigido.
Quarta semana
 Inicie exerccios de alongamento integralmente que
incluem fortalecimento do msculo abdominal e extenso das costas (Segurando os joelhos no peito, levantando as pernas e estendendo os joelhos).
 DVHPDQDVDSyVDFLUXUJLDDVFRVWDVFDUmRIRUWDOHcidas e poder ser praticada caminhada em distncias
PDLRUHV SRU  D  PLQXWRV SDUD IRUWDOHFHU DLQGD
mais as costas.
6H[ta semana
 Os pacientes devem utilizar um colete por seis semanas. Seu uso contnuo aps esse perodo deve ser consultado com o mdico.
"

&

'

&

&

&

&

Segundo ms
 Pode realizar trabalho mais laborioso.
 Praticar natao ou caminhadas leves.
 Evitar trabalho laborioso repetitivo.
THUFHLURPrVDRVH[WRPrV
 Aps conUPDURQtYHOGHIXVmRyVVHDGRGLVFRDUWLFLDO YLVLWDQGR R KRVSLWDO p SRVVtYHO YROWDU j YLGD
normal e praticar esportes que exijam mais do disco.
 Para impedir recorrncia da doena, o exerccio
contnuo necessrio e, se possvel, evite trabalho
laborioso excessivo.

NomHGRSDFLHQWH2FN+HH3DUNDQRV
Nome da doena: Dor crnica lombar da doena de disco
degenerativa lombar
1RPHGDFirurgia: Substituio Total e Disco
Comecei a ser gradualmente perturbada por minha dor
lombar uns anos atrs. Como dona de casa por volta dos 50
DQRVGHLGDGHSHQVHLVHUQDWXUDOVHQWLUWDOGRU1mR]WUDtamento e tentei aguentar. Com o tempo, a sensao piorou
a ponto de ser desconfortvel caminhar. Fiz terapia em um
hospital prximo, porm no houve melhora. Enquanto me
preocupava com o que fazer, um primo que vive em Seul
"

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

me recomendou que visitasse o hospital Wooridul. Finalmente, fui ao hospital. O mdico disse que o disco entre as
vrtebras N. 4 e 5, bem como o disco entre a vrtebra lombar N. 5 e a sacral N. 1 estavam gravemente desgastados,
requerendo interveno cirrgica imediata. Estava receosa,
muitos conhecidos me disseram que no passasse por cirurJLDGDFROXQDSRLVDVSHVVRDVTXH]HUDPQDFRQWLQXDYDP
de cama, e eu temia que o mesmo ocorresse comigo. Fiquei
insone por algumas noites pensando sobre o que fazer, at
TXHQDOPHQWHPDUTXHLXPDFRQVXOWD
O resultado da cirurgia foi satisfatrio e recebi alta aps
TXDWURGLDV0HVPRGHSRLVGHUHFHEHUDOWDGRKRVSLWDOquei muito receosa sobre minha recuperao total, no entanto, vinte dias aps a cirurgia, os sintomas melhoraram
JUDGXDOPHQWHDWpFDUHPQRUPDLV$PHOKRUDIRLUiSLGDR
VXFLHQWH SDUD PH SHUPLWLU PRYLPHQWDomR OLYUH H TXH HX
cuidasse da casa. Dois meses aps a cirurgia estava totalmente recuperada. Perguntava-me se algum dia tive mesmo
a dor ou no. Aproximadamente um ano se passou desde
TXH]DFLUXUJLDHQmRWHQKRQHQKXPSUREOHPDQDVFRVtas. Mantenho minha sade praticando exerccios continuamente. Aps a cirurgia, senti uma felicidade inacreditvel no
mesmo momento.

Essa tcnica indicada quando as doenas da coluna esto

associadas a instabilidade da mesma, ou seja, quando h um
aumento anormal do movimento entre duas ou mais vrtebras na coluna piorando a dor ou causando compresso
"

&

'

&

&

&

&

sobre as estruturas nervosas. Nestes casos a estabilizao atravs do mtodo de artrodese ou tambm chamado
de fuso das vrtebras pode ser indicada. Essa tcnica
consiste em fazer um bloqueio do movimento entre as
vrtebras para obter a formao de osso no lugar das
articulaes.
Casos de instabilidade leves, que no estejam diretamente
UHODFLRQDGDVFRPDRULJHPGDGRUQmRGHYHPVHU[DGDV
Com a evoluo dos implantes, as tcnicas minimamente
invasivas possibilitam a Fixao Percutnea por Parafuso
na Faceta ou Fixao Percutnea por Parafuso no Pedculo,
sem tocar o osso normal das costas, o msculo das costas
e outros tecidos normais da coluna. A fuso lombar entre
FRUSRVPLQLPDPHQWHLQYDVLYDpXPDWHUDSLDEDVWDQWHHFD]
para pacientes que, ao andar, sentem dor lombar intensa e
esto com leses neurolgicas consequentes do alinhamento anormal da coluna. Ela uma nova tecnologia que
permitiu a incluso das cirurgias de fuso entre as tcnicas
minimamente invasivas.


A fuso convencional da coluna permitia realinh-la para

sua posio original aps remover grande parte ou toda lmina das vrtebras. Era uma grande cirurgia. Necessitava de
transfuso de sangue, provocava dores fortssimas, sangramento excessivo, leso na raiz nervosa e adeso do nervo.
Com tantas complicaes os pacientes tinham de suportar
PXLWDGRUFDYDPKRVSLWDOL]DGRVSRUPXLWRWHPSRDUHFXSHUDomRHUDOHQWDRTXHGLFXOWDYDTXHDFLUXUJLDIRVVHFRQ"

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

duzida em pacientes idosos ou com diabetes; e seu retorno

ao trabalho demorava bastante.
A equipe de cirurgia da coluna do hospital Wooridul desenvolveu, com grande sucesso, a nova abordagem cirrgica,
que utilizada para tratar um paciente com espondilolistese,
pela fuso entre corpos, sem lesionar os tecidos normais
dos nervos da coluna, os ligamentos, os msculos ou os
RVVRV(UDVHJXLGDSRUXPD[DomRSHUFXWkQHDFRPSDUDfusos, sem que houvesse necessidade de grande leso nas
estruturas que no estivessem envolvidas na doena. Essa
QRYD WHFQRORJLD IRL HVSDOKDGD SHOR PXQGR H FRX FRPprovado, aps vrios estudos, que ela a melhor fuso
ssea da coluna.
6
U

A espondilolistese induzida pelo deslizamento anterior da

coluna, que eventualmente comprime os nervos dentro da
medula espinhal e provoca a dor. A cirurgia de espondiloOLVWHVH FRQWDELOL]D  GR WRWDO GH SDFLHQWHV RSHUDGRV GD
coluna, prxima cirurgia de hrnia de disco.
O sintoma caracterstico da espondilolistese que a dor s
DSDUHFHTXDQGRRVSDFLHQWHVFDPGHSpRXFDPLQKDPLVVR
ocorre devido compresso do osso deslocado sobre os
nervos. A sensao desconfortvel logo desaparece quando
os pacientes sentam. Em casos de sintomas graves, a perQDFDSDUDOLVDGDHWRUQDVHGLItFLOFDPLQKDU$PDLRULDGRV
SDFLHQWHVSRGHVHUHFXSHUDUFRPDSUiWLFDGHVLRWHUDSLDH
exerccios para alvio da dor, mas o restante dos pacientes,
que no melhoram com o tratamento conservador, deve re"

&

'

&

&

&

&

"

ceber tratamento cirrgico para manter uma vida normal.

Alm da espondilolistese anterior da coluna, a estenose da
coluna, instabilidade, escoliose, cifose, doenas de disco,
doena degenerativa de disco e rompimento interno de disco
so sintomas aplicveis para que a cirurgia seja indicada.
4

>

 Raramente necessria transfuso de sangue, uma vez

que feita a inciso minimamente necessria.
 Reduz as complicaes e a frequncia de adeso do
nervo com menos dor aps a cirurgia.
 Sem abrir o msculo das costas, o parafuso implantado com segurana pela pele.
 Esta uma abordagem cirrgica econmica visto que
o perodo entre hospitalizao, tratamento, recuperao e retorno vida normal mais curto.

"

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

Fuso minimamente
invasiva

Fuso convencional

Adeso do nervo da coluna

A maioria dos casos

apresenta adeso do
QHUYR0DLVGH

Quase no h adeso
do nervo

Risco de leso
no nervo

Riscos em menos
GH

Sem presena

Leso dos ossos

e msculos da
coluna

Alto

Baixo

Tcnicas
cirrgicas

Bastante comum
para a maioria
dos cirurgies

Requer educao
especial devido
VXDGLFXOGDGH

Necessidade de
transfuso de
sangue

A maioria dos casos

requer transfuso
de sangue, por causa do sangramento
excessivo

No requer transfuso
de sangue

Perodo de
hospitalizao

Requer por volta

de uma semana de
hospitalizao

Perodo mdio de
hospitalizao de
3 dias

Cicatrizes na
pele

15 a 20 cm

3 a 5 cm

"

&

'

&

&

&

&

a visita a um mercado prximo havia se tornado uma tarefa

difcil que exigia muita coragem e uma grande deciso. Ento decidi visitar o hospital, j que minha vida normal havia
parado por causa da dor.
@

1RPHGRSDFLHQWH%DQJ-D+ZDQJDQRV
Nome da doena: Cifose Lombar Degenerativa
1RPHGDFLUXUJLD Fuso ssea da Coluna Minimamente
Invasiva sem Transfuso
|

6HXO)L]SHVTXLVDVHDRQDOSHUFHELTXHRKRVSLWDO
:RRULGXOMiHUDEDVWDQWHFRQKHFLGRHHVSHFLDOL]DGRHP

&RPRYRFrHVWi"3DUHFHEHP
+RXYHDOJXQVSUREOHPDVQDGHFLVmRVREUHDFLUXUJLD
Sim,
estou bem. Agora consigo caminhar pela rua melhor
(VWDYDSUHRFXSDGRVREUHDWD[DGHr[LWRHDV
do que muitos jovens.
s

3RUTXDQWRWHPSRYRFrWHYHDGRUORPEDU"
FDXVDGDPLQKDLGDGHHWDPEpPSRUTXHHXWRPDYD
Foi
por um bom tempo. Deve ter sido por mais de 25 anos
PHGLFDPHQWRVSDUDKLSHUWHQVmR6HWHHQWUHGH]
desde
que comecei a sentir a dor. No conseguia nem andar
SHVVRDVPHDFRQVHOKDUDPDQmRID]HUDFLUXUJLDPDV
GHSRLVGHUHFHEHURGLDJQyVWLFRGH.\XQJ%XP.LP
por
causa da dor nas pernas. Uma vez, estava andando na
PXGHLGHLGpLDHGHFLGLID]rOD(OHPHH[SOLFRXFRP
rua
em um dia chuvoso segurando meu guarda-chuva e ca
PXLWDSDFLrQFLDSRUTXHHXVRIUHUDGHGRUGXUDQWH
por
causa da dor nas pernas. As pessoas que passavam por
PLP GHYHP WHU SHQVDGR TXH HX WLQKD GHFLrQFLD PHQWDO
Muito embora tentasse aguentar a dor, no conseguia. FiSUHFLVDYDUHFHEHURWUDWDPHQWRGDFROXQDRVSDVVRV
nalmente
visitei o hospital Wooridul.
n

GRWUDWDPHQWRHRJHUHQFLDPHQWRQHFHVViULRDSyVD

"

9RFrFRXFRPPHGRGDFLUXUJLD"
DFRQWHFHXGHXPPpGLFRH[SOLFDUPLQKDFRQGLomRGH
1mRPHSUHRFXSHLFRPLVVR&RQHLWRWDOPHQWHQRVPpXPDPDQHLUDWmRJHQWLO
dicos.
Acho que um paciente precisa acreditar nas palavras
(OHVIRUDPJHQWLVFRPRXPOKRTXHFXLGDGD
do mdico se ele quiser ter uma cirurgia confortvel. Aps
PmHHLVVRPHGHXIRUoDVSDUDDJXHQWDURGHVDR
uma
injeo anestsica, ca em um sono profundo imediata$H[SUHVVmRPDLVH[DWDGDPLQKDVHQVDomRDSyV
mente. A cirurgia levou um bom tempo, pois havia muitas
regies a serem corrigidas. Quando voltei para a sala dos
$UUHSHQGRPHGHWHUVRIULGRGHGRUHVORPEDUHVHQDV
pacientes,
j era noite.
SHUQDVSRUGpFDGDVVHPID]HUQDGDVREUHLVVR
m

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

4XDQWRWHPSRGHPRURXSDUDTXHYRFrVHUHFXSHUDVVH
GDFLUXUJLD"
Inicialmente senti um pouco de desconforto, mas assim
TXHDGRUORPEDUGHVDSDUHFHXTXHLPXLWRIHOL]SRULVVR
Aps a cirurgia fui melhorando gradualmente e consigo andar em uma rua melhor do que as pessoas comuns.
1RPHGRSDFLHQWH+\DQJ-D.LPDQRV
Nome da doena: Espondilolistese Espondiloltica
1RPHGDFLUXUJLD Fuso ssea da Coluna Minimamente
Invasiva sem Transfuso
4XDQGRPHOHPEURGRV~OWLPRVDDQRVHPTXHHVWDva com medo e ansioso com a minha dor lombar, no h
nada a fazer a no ser respirar fundo. Arrependo-me de no
ter cuidado de minha sade antes e ter feito o tratamento.
Embora o passado no possa ser alterado, minha vida desde
TXH]DFLUXUJLDGDFROXQDpPXLWRPDLVIHOL]&RPHFHLD
sentir dor lombar enquanto pensava em gerenciar meu neJyFLRHFXLGDUGHPHXVOKRV$GRUFRPHoRXFRPRXPD
cimbra nas pernas e me causava, tambm, dor nos ps. At
ento, no havia percebido que essas mudanas no meu corpo poderiam estar ligadas a uma dor bem mais forte.
Antes de fazer a cirurgia tive de aguentar uma dor que dilacerava o corpo. Suportava a dor contando com medicamentos de alvio, porque ela comeava a partir da planta
dos meus ps e ia at os joelhos, contudo o efeito do medicamento era temporrio e no era possvel girar meu corpo
para o lado. Tinha de rolar para sair da cama e sofria uma
dor torturante quando ia ao banheiro. Um dia, percebi que

"

&

'

&

&

&

&

Dois dias aps a cirurgia consegui ir at o banheiro sozinho,

comecei a fazer caminhada e tentava me mover o mximo
possvel.
No quarto dia aps a cirurgia eu estava muito melhor do
que no segundo dia e conseguia fazer um pouco de condicionamento fsico leve. Claro, ainda existem dores na regio
GD FLUXUJLD PDV FRQVLJR PH VHQWDU FDU GH Sp FDPLQKDU
e passear sem sentir a dor que tinha nas pernas. Acredito
que a gentileza daqueles mdicos e enfermeiros tenha sido
o motivo pelo qual consegui me recuperar to rapidamente. Agradeo verdadeiramente por isso. Talvez haja muitas
pessoas com sintomas iguais aos meus. Espero, de verdade,
TXHPLQKDH[SHULrQFLDHKLVWyULDSRVVDPSDVVDUFRQDQoD
queles que sentem as mesmas dores e ansiedades.

"

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dor nas Costas

O perodo de tratamento no se conclui quando o paciente

recebe alta do hospital. Mesmo com xito, a falta de cuidado
ps-operatrio pode impedir que os resultados teraputicos
sejam satisfatrios.
Apresentamos vrias precaues a serem tomadas e veriFDGDVDSyVDDOWDGHXPSDFLHQWHGRKRVSLWDO$OJXQVGHtalhes podem ser diferentes entre cada mdico. Aqui esto
algumas sugestes.
R

<

<

Aps receber alta do hospital, o paciente deve tomar os medicamentos prescritos pelo cirurgio. O no cumprimento
da prescrio acarretar danos ao tratamento. Se voc estiver tomando alguma outra medicao avise seu mdico para
que as dosagens e horrios sejam adaptados.
Em caso de disfuno intestinal, nusea, vmito, ou outras
complicaes, o paciente deve contatar seu cirurgio.
"
$

&

'

&

V
>

1. Lavar o local
2. Secar com uma toalha limpa e macia
 No faa frico ou presso sobre o local
4. Manter a ferida limpa e seca
Caso perceba vermelhido, calor em volta da cicatriz, dor
em volta da cicatriz, pus ou abertura da cicatriz, o paciente
deve visitar o cirurgio imediatamente.
O tempo para remoo dos pontos em torno de 5 dias
aps a cirurgia. Algumas vezes so usados curativos adesivos.
8

O paciente deve retornar ao mdico mesmo que no apreVHQWHVLQWRPDHVSHFtFRV

eLPSRUWDQWHYHULFDURSURJUHVVRGDFLUXUJLDQDVHJXQGD
semana, sexta semana, terceiro ms, sexto ms, 1o ano, 2o
ano, 5o ano e 10o ano aps a cirurgia. At o 5o ano aps a
FLUXUJLDDYHULFDomRUHJXODUpLPSUHVFLQGtYHOSDUDLPSHGLUD
doena recorrente e ter a recuperao por completo. Parece
muito tempo, porm mais importante tomar cuidado com
o futuro do paciente ao invs de fornecer solues imediatas, mas que podem ser efmeras. Lembre-se do famoso
Prevenir melhor do que remediar.
"

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dor nas Costas

<

<

 Faa refeies balanceadas e regulares aps a hospitalizao.

 $XPHQWH R FRQVXPR GH YHUGXUDV YHJHWDLV EUDV H
gua.
 Inclua alimentos com clcio, tais como leite e seus derivados.
 A protena tambm tem um papel importante no
ps-operatrio.
 Evite alimentos ricos em gordura.

(YLWDUIXPDULQJHULUiOFRROHFDIHtQDSRUSHORPHQRVPHses aps a cirurgia.

Se um paciente operado fumar, pode reduzir a taxa de sucesso da cirurgia. Fumar frequentemente reduz o nvel de
saturao de oxignio do sangue e aumenta a concentrao
de monxido de carbono, que causa constrio dos vasos
sanguneos diminuindo a capacidade de regenerao ssea.
Alm disso, fumar causa tosse crnica que eleva a presso
dentro do abdome e aumenta a presso no disco; reduz o
contedo mineral do osso, o que contribui para o surgimento de osteoporose; reduz a circulao sangunea na coluna,
causando a desnutrio do disco intervertebral.
Ingerir lcool em excesso e cafena tambm tem um efeito
de perda de clcio, impede a circulao do sangue, causa dor
nos msculos e provoca doenas como lcera duodenal,
"
$

&

'

&

gastrite e colite. Esses problemas permitem a possvel ocorrncia de dor nas costas. claro que bebericar uma taa de
vinho, ocasionalmente, pode ajudar a relaxar os msculos e
aliviar a dor nas costas.

Aps a cirurgia, possvel retornar vida normal depois

de um descanso completo de aproximadamente uma semana, porm, se um paciente inicia sua vida regular muito cedo, h risco de doena recorrente. Ento, para voltar
vida normal, as diretrizes para cada terapia devem ser
seguidas.
Ateno: CRQVXOWHDV5HFRPHQGDo}HVDSyVDOWDGRKRVSLWDOSDUDFDGDWHUDSLD
Mesmo se um paciente comeou a trabalhar normalmente,
recomenda-se que ele alongue com frequncia e descanse.
Pessoas que trabalham em escritrios devem se alongar e
caminhar por 2 minutos para cada hora de trabalho, e trabaOKDGRUHVItVLFRVGHYHGHVFDQVDURVXFLHQWHGXUDQWHRWUDEDlho e evitar, se possvel, posturas onerosas para a lombar ou
levantar cargas pesadas.
 O paciente deve usar colete ao dirigir um veculo pela
primeira vez aps a cirurgia.
 O tempo para comear a dirigir varia de acordo com
o tipo de tratamento recebido, com a condio do paciente e de acordo com o tipo de veculo.
"

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dor nas Costas

Discectomia Endoscpica ou Cirurgia

Microscpica
Veculo com
cmbio automtico

Aps 3 semanas

Aps 6 semanas

Veculo com
cmbio manual

Aps 6 semanas

Aps 3 meses

Fuso do Osso ou
Fixao do Osso

Aps alta do hospital, a dor recorrente nas costas deve ser

prevenida por meio de exerccios contnuos mesmo depois
de retornar vida normal. A forma mais segura de se iniciar
os exerccios aps cirurgia da coluna deve ser decidida depois da discusso com um especialista.
6

>

<

>

A cirurgia da coluna metade do tratamento e o restante

concludo por terapia de exerccios de reabilitao. Ento,
aps a cirurgia, a estabilidade da coluna deve ser recuperada
FRPH[HUFtFLRVVLVWHPiWLFRV2VH[HUFtFLRVLQWHQVLFDGRUHV
para os msculos da coluna lombar, ligamentos e articulaes tambm so importantes, principalmente para
pacientes com dores nas costas, nesse caso, os exerccios da

"
$

&

'

&

"

coluna devem ser iniciados para recuperao dos msculos

profundos, que conectam cada osso da coluna.
V
5

PLQKDGDVHJXUDHHFD]

Caminhada rpida a base dos exerccios, auxilia na recuSHUDomRDSyVRWUDWDPHQWRHpEDVWDQWHVHJXUDHHFD]QR

fortalecimento dos msculos lombares e na proteo das
articulaes da coluna. A melhor abordagem da caminhada
andar rapidamente em piso plano ou andar lentamente
em um declive leve, numa montanha baixa, porm, no se
UHFRPHQGDFDPLQKDGDUiSLGDTXHSRVVDFDXVDUGHFLrQFLD
GD UHVSLUDomR RX GLFXOGDGH SDUD IDODU FRP D SHVVRD GR
seu lado. Quando a caminhada rpida estiver muito pesada,
diminuir periodicamente o ritmo de velocidade tambm
HFD]%HEDDPOGHiJXDPLQXWRVDQWHVGDFDPLQKDGD%HEHUiJXDVXFLHQWHpHVSHFLDOPHQWHLPSRUWDQWH
no vero.
Durante a caminhada, as costas devem permanecer em posio ereta. Mova os braos relaxados naturalmente, o joeOKRGHYHFDUWRWDOPHQWHDORQJDGRHRFDOFDQKDUGHYHWRFDU
o cho antes do resto do p.
Para a caminhada, calce novos tnis, com bom amortecedor, que se ajuste ao formato do p. Vista roupas que evaporem bem o suor durante o vero e roupas que retenham
o calor e a luz no inverno.
Aumente o efeito do exerccio e impea dores musculares
fazendo alongamentos por 15 minutos (10 minutos adicioQDLVQRLQYHUQRDQWHVHGHSRLVGDFDPLQKDGD9HULTXHR
"

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dor nas Costas

peso do corpo regularmente, da mesma maneira, controle

a quantidade de alimentos ingeridos para no aumentar o
peso corporal. Caminhar e manter uma boa alimentao
DVROXomRPDLVHFD]SDUDXPDYLGDORQJDHVDXGiYHO

<

<

>

,PHGLDWDPHQWHDSyVXPDFLUXUJLDGDFROXQDDSUiWLFDGHsioterapia com terapia de trao obstrui a fuso ssea e com

terapia de ultrassom pode causar abertura da regio da cicaWUL]SRULVVRQmRpDGHTXDGD3RGHRFRUUHULQDPDomRQR
caso de acupuntura. Para um paciente que passou por um
LPSODQWHGHGLVFRDUWLFLDORXFLUXUJLDGHIXVmRyVVHDWDPbm no recomendada a terapia de trao por pelo menos
PHVHVDSyVDFLUXUJLDSRUTXHDORQJDRHVSDoRQDFROXQDH
SRUTXHRRVVRSUHFLVDGHWHPSRSDUDVHUHQFDL[DGRH[DGR
no local correto. Porm, se um paciente que fez uma simples operao minimamente invasiva e sente dor muscular
QDV FRVWDV DV VLRWHUDSLDV SRU FDORU H HOpWULFD SRGHP VHU
XWLOL]DGDV&DVRKDMDGLVSRQLELOLGDGHPDLVVLRWHUDSLDVIXQFLRQDLVVmRHFD]HVeQHFHVViULRSUDWLFDUH[HUFtFLRVGHUHDbilitao ativa para manter a postura correta, alongamento,
H[HUFtFLRVGHLQWHQVLFDomRGDIRUoDPXVFXODUH[HUFtFLRVGH
estmulo do nervo de sensao motora e caminhada correta.
O momento para iniciar a terapia de reabilitao deve ser
decidido aps discusso com um especialista. Inicialmente
devem ser feitas a terapia de alvio da dor muscular e a
WHUDSLDHVWLPXODQWHGDIXQomRQHXUROyJLFD(PERUDDVLRterapia seja necessria, mais importante recuperar a coluna
por meio de exerccios de fortalecimento da coluna segundo
um guia de exerccios.
"
$

&

'

&

As frases Ter relaes sexuais agrava a dor, Pode haver

recorrncia de grave dor nas costas, Pode causar problemas no local cirrgico e muitas outras, so ideias equivocadas com relao vida sexual. Diferentemente das ideias
geralmente conhecidas sobre sexo aps cirurgia da coluna,
quase no h casos de que a sade das costas tenha sido daQLFDGDHPFRQVHTXrQFLDGHYLGDVH[XDODWLYD&RPRWRGRV
os exerccios adequados so necessrios aps uma cirurgia
da coluna, a forma correta de desfrutar do sexo pode melhorar a fora nas costas.

>

>

>

A vida sexual possui efeito na reduo da dor. Como o sistema nervoso de nosso corpo coloca a sensao do contato
antes da sensao da dor, o contato fsico por meio do sexo
atenua a dor, alm disso, o prprio orgasmo um excelenWH UHOD[DQWH PXVFXODU 2 VLRORJLVWD QRUWHDPHULFDQR 'U
:HVWKHLPHUDUPDDYLGDVH[XDOpRPDLVHFLHQWHUHODxante muscular, remove a dor relaxando os msculos gerais
de nosso corpo. O sexo pode prevenir o desenvolvimento
de osteoporose. Um estudo revelou que o contedo de estrognio da mulher que pratica relaes sexuais pelo menos
uma vez por semana duas vezes maior do que o de mulheres que no praticam. No caso do homem, o sexo estimula
a liberao do hormnio sexual masculino, a testosterona, e
contribui para o desenvolvimento dos ossos e msculos. O
movimento da plvis durante o sexo fortalece os msculos
abdominais e as contraes musculares do orgasmo fortale"

Tudo que voc

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dor nas Costas

cem e suavizam a coluna. Alm disso, o sexo ajuda a ativar

o metabolismo e manter o peso adequado do corpo, bem
como relaxa uma situao mental depressiva e alivia a dor
nas costas causada por stress.
R

<

<

<

<

>

<

O tempo de espera para prtica sexual pode apresentar pequenas diferenas, dependendo do tipo de cirurgia e da recuperao individual de cada paciente, porm quando o paFLHQWHFRQVHJXHFDPLQKDUXPDGLVWkQFLDGHDNPSRU
GLDVHPGLFXOGDGHHQWmRHOHSRGHUiSUDWLFDUVH[R
Se um paciente fez a terapia da coluna minimamente invasiva, o sexo possvel dentro de uma semana. Caso o paciente
tenha sido tratado pela cirurgia minimamente invasiva mesPR FRP XPD LQFLVmR HOH SRGH SUDWLFDU VH[R GHQWUR GH 
semanas aps a cirurgia. O princpio fundamental Amor
a capacidade de cura mais poderosa. Mesmo se um paciente sofre de uma grave dor, a intimidade compartilhada
com um parceiro uma das formas de reduzir o perodo de
recuperao da coluna.
O

>

>

"
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&

'

&

$KQ < /HH 6+ 3DUN :0 /HH +<. Posterolateral

SHUFXWDQHRXV HQGRVFRSLF OXPEDU IRUDPLQRWRP\ IRU /
S1 foraminal or lateral exit zone stenosis. Technical note. J
1HXURVXUJ2FW6XSSOa
$KQ < /HH 6+ 3DUN :0 /HH +< 6KLQ 6: .DQJ
+< 3HUFXWDQHRXV HQGRVFRSLF OXPEDU GLVFHFWRP\ IRU
recurrent disc herniation: surgical technique, outcome, and
SURJQRVWLFIDFWRUVRI FRQVHFXWLYHFDVHV6SLQH$XJ
(a
&KDQJ:6/HH6+ Clinical Outcomes of Percutaneous
(QGRVFRSLF/DVHU/XPEDU'LVFHFWRP\-.RUHDQ3DLQ6RF
-XQa.RUHDQ
&KRL * /HH 6+ 5DLWXUNHU 33 /HH 6 &KDH <6.
3HUFXWDQHRXV HQGRVFRSLF LQWHUODPLQDU GLVFHFWRP\

"

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas

for intracanalicular disc herniations at L5-S1 using a

ULJLG ZRUNLQJ FKDQQHO HQGRVFRSH 1HXURVXUJHU\ 
)HE6XSSO216a
&KRL*5DLWXUNHU33.LP0--LQ&'&KDH<6. The
HIIHFWRI HDUO\LVRODWHGOXPEDUH[WHQVLRQH[HUFLVHSURJUDP
for patients with herniated disc undergoing lumbar
GLVFHFWRP\1HXURVXUJHU\2FWa
&KRL :& 3DUN &: /HH 6+. Percutaneous endoscopic
OXPEDU LQWHUERG\ IXVLRQ - 0LQLP ,QYDVLYH 6SLQDO 7HFK
6SULQJa
CKXQJ6(/HH6+.LP7+$KQ<6KLQ6:-R%-3DUN
-< Radiological evaluation of percutaneous endoscopic
OXPEDUGLVFHFWRP\$WKUHH\HDUIROORZXSVWXG\-.RUHDQ
5DGLRO6RF0D\a(QJOLVK
+ZDQJ . /HH + 6KLP . .LP ' 6KLP & /HH S.
Analgesia-based Sedation Using Remifentanil during
3HUFXWDQHRXV HQGRVFRSLF OXPEDU GLVFHFWRP\ .RUHDQ -
$QHVWKHVLRO-DQa.RUHDQ
-XQJ%-/HH6+/HH-< Percutaneous endoscopic laser
GLVFHFWRP\DWWKHKLJKHVWOXPEDUOHYHO/-.RUHDQ6RF
for Laser Med and Surg 6(1), 2002.
-HRQJ+6/HH6++ZDQJ%:/HH6--DQJ+66KLQ
6: 3HUFXWDQHRXV HQGRVFRSLF OXPEDU GLVFHFWRP\ IRU WKH
Treatment of Far Lateral Lumbar Disc Herniation. J Korean
1HXURVXUJ6RF2FWa

"
(

&

.LP :- /LP 67 /HH 6+ 3\RJHQLF SVRDV DEVFHVV DQG
VHFRQGDU\ VSRQG\ORGLVFLWLV DV D UDUH FRPSOLFDWLRQ RI 
SHUFXWDQHRXV HQGRVFRSLF OXPEDU GLVFHFWR P\ D &DVH
5HSRUW-'56a
/HH +< $KQ < .LP '< 6KLQ 6: /HH 6+.
Percutaneous ventral decompression for L4-L5 degenerative
VSRQG\OROLVWKHVLVLQPHGLFDOO\FRPSURPLVHGHOGHUO\SDWLHQWV
WHFKQLFDOFDVHUHSRUW1HXURVXUJHU\$XJ
/HH+<$KQ</HH6&/HH6+. Percutaneous endoscopic
OXPEDUGLVFHFWRP\-.RUHDQ$VVRFIRUWKH6WXG\RI 6SLQDO
3DLQa
/HH 6& .LP 6. /HH 6+ 6KLQ 6:. New surgical
WHFKQLTXHRI SHUFXWDQHRXVHQGRVFRSLFOXPEDUGLVFHFWRP\
IRUPLJUDWHGGLVFKHUQLDWLRQ-'56a
/HH 6+ &KRL :& .LP .- /HH +< Percutaneous
(QGRVFRSLF /XPEDU $QQXORSODVW\ ZLWK /DVHU$VVLVWHG
6SLQDO(QGRVFRS\IRU&RQWDLQHG/XPEDU'LVF+HUQLDWLRQ
3KRWRPHG /DVHU 6XUJ  -XQ  ,0/$6
Abstract).
Lee6+/HH6-3DUN.+/HH,06XQJ.+.LP-6<RRQ
SY. Comparison of percutaneous manual and endoscopic laser
GLVNHFWRP\ZLWKFKHPRQXFOHRO\VLVDQGDXWRPDWHGQXFOHRWRP\
2UWKRSDGH)HEa*HUPDQ
/HH 6+ 3DUN &: $KQ < /HH +<. Percutaneous
HQGRVFRSLFODVHUOXPEDUGLVFHFWRP\-.RUHDQ6RFIRU/DVHU
0HGDQG6XUJa

"

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/HH 6+ 3DUN +6 /DVHU $VVLVWHG 6SLQDO (QGRVFRS\

(LASE) for Percutaneous Lumbar Disc Decompression. J
.RUHDQ$VVRFIRUWKH6WXG\RI 6SLQDO3DLQa
/HH6+3DUN+6/DVHU$VVLVWHG6SLQDO(QGRVFRS\/$6(
for Percutaneous Lumbar Disc Decompression (PLDD). J
.RUHDQ6RFIRU/DVHU0HGDQG6XUJa
/HH6+8N.DQJ%$KQ<&KRL*&KRL<*8S$KQ
.6KLQ6:.DQJ+< Operative failure of percutaneous
HQGRVFRSLFOXPEDUGLVFHFWRP\DUDGLRORJLFDQDO\VLVRI 
FDVHV6SLQH0D\(a
0DUWLQ+6DYLW]-RKQ&&KLX:ROIJDQJ5DXVFKQLQJ
$QWKRQ\ 7 <HXQJ %HQMDPLQ $OOL 0HUULOO : 5HXWHU
6DQJ+R/HH6RORPRQ.DPVRQ5REHUW60DWKHZV.
7KH 3UDFWLFH RI  PLQLPDOO\ LQYDVLYH VSLQDO WHFKQLTXH 
(GLWLRQ$$0,663UHVV1HZ<RUN
3DUN +6 .LP .- /HH 6+. PELA (Percutaneous
HQGRVFRSLFOXPEDUDQQXORSODVW\DQG3(/'3HUFXWDQHRXV
(QGRVFRSLF /XPEDU 'LVFHFWRP\ - .RUHDQ $VVRF IRU
6WXG\RI 6SLQDO3DLQa
H

%runo E. Gerber, Op en Laser Disc Treatment (OLDT):

3UHOLPLQDU\([SHULHQFHUG6\PSRVLXPRQ/DVHU$VVLVWHG
Endoscopic & Arthroscopic Intervention in Orthopaedics,
=XULFK6ZLW]HUODQG0D\

"
(

&

&KDQJ 6% /HH 6+ $KQ < .LP -0 5LVN IDFWRU IRU
XQVDWLVIDFWRU\RXWFRPHDIWHUOXPEDUIRUDPLQDODQGIDUODWHUDO
PLFURGHFRPSUHVVLRQ6SLQH0D\a
.KRGDLU\$+HIW\)0RUVFKHU(:*HUEHU%. The 1st
,QWHUQDWLRQDO &RQJUHVV RI  ,QWHUQDWLRQDO 0XVFXORVNHOHWDO
/$VHU/DVHU 6RFLHW\ 2SHQ 6XUJLFDO /DVHU $SSOLFDWLRQV WR
the Locomotor Apparatus. Neuchatel, Switzerland. Sep 15
/HH 6+ &KXQJ 6( $KQ < .LP 7+ 3DUN -< 6KLQ
6: Comparative radiologic evaluation of percutaneous
HQGRVFRSLFOXPEDUGLVFHFWRP\DQGRSHQPLFURGLVFHFWRP\
0W6LQDL-0HG6HSa
0DJDQD , *RRGPDQ 6 5HJLVWHU 1. Open CO2 Laser
0LFURGLVNHFWRP\0LFURGLVFHFWRP\$UHSRUWRQWKH)LUVW
Cases. The 8th Annual Meeting Joint Section on Disorders
of the Spine And Peripheral Nerves. Florida, America. Feb

0DKOIHHOG . .D\VHU 5 5DGLJ . 0DKOHIHOG 8
*UHLQHUW-8*UDVVKRII +2SHQOXPEDUGLVFHFWRP\DIWHU
percutaneous laser disc decompression (PLDD): Clinical
and histological results. In: Gerber BE, Knight M, Siebert
:( HGV /DVHUV LQ WKH PXVFXORVNHOHWDO V\VWHP 6SULQJHU
%HUOLQ+HLGHOEHUJ1HZ<RUNSS
0DQ]DQDUHV-5&RER57KHUG,QWHUQDWLRQDO&RQJUHVV
RI  ,QWHUQDWLRQDO 0XVFXORVNHOHWDO /$VHU/DVHU 6RFLHW\
'LVFHFWRP\PLFURVXUJHU\DQGODVHU.DVVHO*HUPDQ\1RY


"

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7DWD\ 0DQ]DQDUHV -5 Laser disc decompression-A

treatment algorithm. In: Gerber BE, Knight M, Siebert WE
HGV/DVHUVLQWKHPXVFXORVNHOHWDOV\VWHP6SULQJHU%HUOLQ
+HLGHOEHUJ1HZ<RUNSS
H

Lee +< &KDQJ 6% /HH 6+. Interspinous

OLJDPHQWRSODVW\/LJDPHQWRSODVW\ ,Q 6DYLW] 0+ &KLX -&
5DXVFKQLQJ:HWDOHGV7KH3UDFWLFHRI0LQLPDOO\,QYDVLYH6SLQDO
7HFKQLTXH(GLWLRQ$$0,663UHVV1HZ<RUNSSa
2005.
LHH+<&KDQJ6%/HH6+6KLQ6:$0RGLHG7HFKQLTXH
RI  ,QWHUVSLQRXV /LJDPHQWRSODVW\ IRU /XPEDU 6WHQRVLV RU
'HJHQHUDWLYH6SRQG\OROLVWKHVLV-'56SSa
LHH 6+ &KXQJ %- /HH +< 6KLQ 6:. A Comparison
6WXG\ RI  ,QWHUVSLQRXV /LJDPHQWRSODVW\ 3RVWHULRU ,QWHUERG\
Fusion, and Posterolateral Fusion in the Treatment of
*UDGH , 'HJHQHUDWLYH /XPEDU 6SRQG\OROLVWKHVLV -'56
SSa
LeH6+&KXQJ(5/HH'<7HQVLRQ%DQG6\VWHP,Q.LP
'+&DPPLVD)3)HVVOHU5*HGV'\QDPLF5HFRQVWUXFWLRQ
RI WKH6SLQH7KLHPH1HZ<RUN1<SSa
/HH 6+ .LP -6 &RPSDULVRQ RI  OLJDPHQWRSODVW\
/LJDPHQWRSODVW\ WR ULJLG [DWLRQ IRU GHJHQHUDWLYH OXPEDU
LQVWDELOLW\ - 0LQLP ,QYDVLYH 6SLQDO 7HFK  6SULQJ
SSa
"
(

&

"

/HH6+/HH,06XQJ.+6XQJ<6.LP-6 Comparison
RI  SRVWHULRU LQWHUERG\ IXVLRQ SRVWHURODWHUDO IXVLRQ DQG
LQWHUVSLQRXV,QWHUVSLQRXV OLJDPHQWRSODVW\/LJDPHQWRSODVW\
IRUGHJHQHUDWLYHOXPEDULQVWDELOLW\-1HXURVXUJ)HE
$3DSHU
6WDELOL]DWLRQ RI  'HJHQHUDWLYH ,QVWDELOLW\ RI  WKH /XPEDU
6SLQH E\ ,QWHUYHUWHEUDO /LJDPHQWRSODVW\ 6DQJ+R /HH
-HRQJ6RR .,0 ,N0R /HH .\HRQJ+RRQ SUNG
WOORIDUL HOSPITAL SPINE CLINIC (Seoul, Coree)
*,('$  HW  'HFHPEUH'HFHPEHU  3DODLV GHV
CongresCongress, Paris, p42.
&KXQJ6(/HH6+.LP7+-R%-<RRQ'+. Intradural
Cervical Disc Herniation: A Case Report. J Korean Radiol
6RF0D\a.RUHDQ
/HH6+.LP'<6KLP&6&KRL:&&KRL*/HH+<.
(IIHFWRI 3'153URVWKHWLF'LVF1XFOHXVRQWKH0RELOLW\
DQG+HLJKWRI WKH,QWHUYHUWHEUDO'LVF3UHOLPLQDU\5HSRUW
-.RUHDQ1HXURVXUJ6RF0D\SSa
6KLP&6/HH6+3DUN&:&KRL:&&KRL*&KRL
:*/LP65/HH+<. Partial disc replacement with the
3'1SURVWKHWLFGLVFQXFOHXVGHYLFHHDUO\FOLQLFDOUHVXOWV-
6SLQDO'LVRUG7HFK$XJSSa
Shim CS, Lee SH. Surgical techniques of Prosthetic Disc
1XFOHXV3'1UHSODFHPHQWDQGHDUO\UHVXOWVRI WKH3'1
62/2GHYLFH-'56SSa
6KLP &6 /HH 6+. Update on prosthetic disc nucleus
device. In: Savitz MH, Chiu JC, Rauschning W, et al (eds)

"

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7KH3UDFWLFHRI 0LQLPDOO\,QYDVLYH6SLQDO7HFKQLTXH
(GLWLRQ$$0,663UHVV1HZ<RUNSSa
6KLP&6/HH6+. Update on prosthetic disc nucleus (PDN62/270GHYLFH-0LQLP,QYDVLYH7HFKSSa
H

&KDQJ6%/HH6+.LP:- Anterior Segmental Fusion

with Chuinard & Peterson Bone Graft and Percutaneous
)DFHW 6FUHZ )L[DWLRQ IRU WKH 7UHDWPHQW RI  3\RJHQLF
6SRQG\ORGLVFLWLV 6HFRQGDU\ WR 0LFURGLVFHFWRP\ -'56
SSa
&KDQJ6%/HH6+/HH6&6KLQ6:.LP:-. Anterior
OXPEDU LQWHUERG\ IXVLRQ ZLWK &KXLQDUG  3HWHUVRQ ERQH
JUDIW DQG SRVWHULRU SHUFXWDQHRXV IDFHW VFUHZ [DWLRQ IRU
SRVWGLVFHFWRP\ S\RJHQLF VSRQG\OLWLV .RUHDQ - 6SLQH 
SSa
&KRL * .LP .- /LP 65 /HH 6+. Anterior Lumbar
,QWHUERG\)XVLRQ8VLQJ%$.&DJHIRU7UHDWPHQWRI )DLOHG
%DFN 6XUJHU\ 6\QGURPH - .RUHDQ 1HXURVXUJ 6RF 
-XQSSa
&KRL:*/HH6+-XQJ%-&KRL:&7VDQJ<6.DQJ
+<6KLQ6:0LQL2SHQDQWHULRUOXPEDULQWHUERG\IXVLRQ
DQG VLPXOWDQHRXV SHUFXWDQHRXV SHGLFOH VFUHZ [DWLRQ IRU
ORZJUDGH LVWKPLF VSRG\OROLVWKHVLV ZLWK OHJ SDLQ .RUHDQ -
6SLQHSSa
"
(

&

&KXQJ6.+D6,/HH6+/LP65/HH+<7KH(IFDF\
RI $QWHULRU/XPEDU,QWHUERG\)XVLRQLQ'HJHQHUDWLYH'LVF
'LVHDVH DQG 'HJHQHUDWLYH 6SRQG\OROLVWKHVLV &RPSDUDWLYH
Review of 44 Single-Level Cases. J Korean Neurosurg Soc.
0D\SSa
&KXQJ 6. /HH 6+ /LP 65 &RPSDUDWLYH 6WXG\ RI 
Laparoscopic L5-S1 Fusion versus Open Mini-Anterior
/XPEDU ,QWHUERG\ )XVLRQ - .RUHDQ 1HXURVXUJ 6RF 
)HESSa
&KXQJ6./HH6+/LP65.LP'<-DQJ-61DP.6
/HH +< &RPSDUDWLYH VWXG\ RI  ODSDURVFRSLF /6 IXVLRQ
YHUVXVRSHQPLQL$/,)ZLWKDPLQLPXP\HDUIROORZXS(XU
6SLQH-'HFSSa
-DQJ-6/HH6+&OLQLFDODQDO\VLVRI SHUFXWDQHRXVIDFHWVFUHZ
[DWLRQ DIWHU DQWHULRU OXPEDU LQWHUERG\ IXVLRQ - 1HXURVXUJ
6SLQHSSa
-DQJ-6/HH6+/LP65 Guide device for percutaneous
placement of translaminar facet screws after anterior lumbar
LQWHUERG\IXVLRQ7HFKQLFDOQRWH-1HXURVXUJ-DQ
6XSSOSSa
.LP '< /HH 6+ &KXQJ 6. /HH +<. Comparison of
PXOWLGXVPXVFOHDWURSK\DQGWUXQNH[WHQVLRQPXVFOHVWUHQJWK
SHUFXWDQHRXVYHUVXVRSHQSHGLFOHVFUHZ[DWLRQ6SLQH
-DQSSa
/HH '< 0DHQJ '+ -DQJ -6 /HH 6+ Isthmic
6SRQG\OROLVWKHVLV$VVRFLDWHGZLWK)RUDPLQDO'LVF+HUQLDWLRQ

"

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7UHDWHG E\ $QWHULRU /XPEDU ,QWHUERG\ )XVLRQ - .RUHDQ

1HXURVXUJ6RF2FWSSa(QJOLVK
/HH 6+ &KRL :* /LP 65 .DQJ +< 6KLQ 6:.
0LQLPDOO\ LQYDVLYH DQWHULRU OXPEDU LQWHUERG\ IXVLRQ
IROORZHG E\ SHUFXWDQHRXV SHGLFOH VFUHZ [DWLRQ IRU LVWKPLF
VSRQG\OROLVWKHVLV6SLQH-1RY'HFSSa
Lee S+ -HRQ 6+. Management of Vascular and Surgical
Approach Related Complications. In: Kim DH, Cammisa
)3)HVVOHU5*HGV'\QDPLF5HFRQVWUXFWLRQRI WKH6SLQH
7KLHPH1HZ<RUN1<SSa
Lee 6+/LP65/HH+<-HRQJ<0.DQJ+<1DP
.6 /DSDURVFRSLF ,QWHUERG\ )XVLRQ LQ 'HJHQHUDWLYH 'LVF
Disease of the Lumbosacral Spine. J Korean Neurosurg
6RF1RYSSa
Lee 6+ /LP 65 Minimal Invasive Retroperitoneal
$QWHULRU/XPEDU,QWHUERG\)XVLRQZLWK9LGHR$VVLVWDQFH
-.RUHDQ1HXURVXUJ6RF-XOSSa
Lee S+ 6XQJ .+ /HH ,0 /HH 6- Comparison of
decompression alone to decompression with transpedicular
VFUHZ[DWLRQIRUGHJHQHUDWLYHVSRQG\OROLVWKHVLV5DFKLV
SSa
6KLP &6 /HH 6+ -XQJ %- 3DUN 6+ 6KLQ 6:.
Percutaneous Translaminar Facet Pedicle Screw Fixation
)ROORZLQJ $QWHULRU /XPEDU ,QWHUERG\ )XVLRQ -'56
SSa
"
(

&

6KLP &6 /HH 6+ -XQJ %- 6LYDVDEDDSDWKL 3 3DUN

6+6KLQ6:)OXRURVFRSLFDOO\DVVLVWHGSHUFXWDQHRXVIDFHW
VFUHZ[DWLRQIROORZLQJDQWHULRUOXPEDULQWHUERG\IXVLRQ
6SLQH$SUSSa
6KLP&6/HH6+/LP65-XQJ%-&KRL:&&KXQJ
6. $QWHULRU /XPEDU ,QWHUERG\ )XVLRQ IRU )RFDO 7\SH
RI  'HJHQHUDWLYH )ODW %DFN 3UHOLPLQDU\ 5HSRUW - .RUHDQ
1HXURVXUJ6RF0D\SSa

"

Tudo que voc

precisa saber sobre

dor nas Costas