UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

CURSO DE PS-GRADUAO
CLNICA CIRRGICA DE PEQUENOS ANIMAIS

CORREES CIRURGICAS DAS BLEFAROPATIAS

Carolina Campos Coppieters

Campinas, set. 2007

CAROLINA CAMPOS COPPIETERS

Aluna no Curso de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais

CORREES CIRRGICAS DAS BLEFAROPATIAS

Trabalho Monogrfico de concluso

do curso de Clnica Cirrgica de
Pequenos

Animais

apresentado UCB como

(TCC),
requisito

Parcial para obteno do ttulo de

Especializao em Clnica Cirrgica
de Pequenos Animais, sob orientao
do Prof. Ney Luis Pippi

Campinas, set. 2007

CORREO CIRRGICA DAS BLEFAROPATIAS

Elaborado por Carolina Campos Coppieters

Aluna do Curso de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais da UCB

Foi analisado e aprovado com

grau________

Campinas, ____ de _________ de 2007

___________________
Membro
___________________
Membro

___________________
Prof. Ney Luis Pippi

Campinas, set. 2007

ii

Dedico esse traballho a Deus, a minha

me, meu pai, avs, tios, primos,
amigos e professores que me deram
apoio, incentivo e segurana durante o
perodo de realizao deste trabalho.
iii

Agradecimento
A minha me Maria Cristina e meu
pai Percio (in memorian) que ficaram
sempre ao meu lado, e acreditaram,
tanto nos bons como maus momentos
e que com

certeza

esto muito

orgulhosos de mim
Ao Prof. Dr. Ney Luis Pippi pelos
ensinamentos e conselhos que foram
essenciais para a realizao desse
trabalho

Iv

RESUMO

As correes cirrgicas das blefaropatias so procedimentos

presentes na rotina da Clnica Cirrgica de Pequenos Animais. Esse trabalho
uma reviso bibliogrfica sobre a anatomia, os sinais clnicos, profilaxia e o
tratamento cirrgico sobre entrpio, ectrpio e tumores palpebrais. Tem enfoque
nas vrias tcnicas cirrgicas que podem ser utilizadas nessas patologias.

ABSTRACT

The cirurgical corrections of diseases from the eyelids are

procedures presents on routine from practice medicine surgery of little animals.
This work is a bibliographic review about anatomy , signals practice medicine ,
prophylaxis and surgery tecnical of entropion, ectropion and eyelids neoplasy.
Have focus on the various tecnical surgery that can be used in those patology.

vi

NDICE DE FIGURAS
PAG.

Figura 01 Anatomia da Plpebra Superior

Vii

06

SUMRIO
PAG.
Resumo

Abstract

vi

ndice de figuras

vii

1- Introduo

01

2- Anatomia

04

3- Blefaropatias Congnitas e Adquiridas

07

3.1- Entrpio

07

3.1.1- Entrpio Congnito

07

3.1.2- Entrpio Espstico

09

3.2- Ectrpio
3.2.1- Combinao Entrpio-Ectrpio
3.3- Tumores Palpebrais
4- Correo Cirrgica e Ps-operatrio

10
11
12
14

4.1- Entrpio

14

4.2- Ectrpio

18

4.2.1- Combinao Entrpio-Ectrpio

4.3- Tumores Palpebrais

20
21

5- Concluso

27

6- Bibliografia

29

1- INTRODUO

Entrpio a everso da margem palpebral, fazendo com que os

clios e plos entrem em contato com a conjuntiva e a crnea, causando
sintomatologia varivel entre discreto desconforto acompanhado por epfora e
graus variveis de leso de conjuntiva e crnea, resultando em dor ocular
constante (VIANA et al, 2006).
mais freqente em ces, eqdeos e ovinos, mas h descrio da
alterao em vrias outras espcies. Nos ces, entrpio e ectrpio so
consideradas as mais amplamente distribudas doenas palpebrais, com o
envolvimento de vrias raas (VIANA et al, 2006).
Pode ser classificado como um defeito de desenvolvimento ou uma
leso adquirida, resultante de outras alteraes oculares, podendo haver uma
superposio entre as duas situaes. Alguns autores incluem um terceiro tipo, o
entrpio espstico, resultante de dor ocular crnica. A diferenciao entre a
espasticidade presente nos demais tipos e a existncia em um eventual entrpio
espstico primrio motivo de controvrsia entre os pesquisadores (VIANA et al,
2006).
A predisposio doena ocorre em vrias raas,e a maioria dos
casos primrios apresenta os primeiros sinais clnicos antes dos seis meses de

idade, mas ocasionalmente um entrpio espontneo e s vezes unilateral pode

apresentar se aps os 12 meses (VIANA et al, 2006).
Por ser uma doena de carter gentico, a preveno do entrpio de
desenvolvimento baseada na eliminao de animais portadores de programas
de reproduo, evitando-se a transmisso da mesma (VIANA et al, 2006).
VIANA et al, 2006, atribui uma grande importncia ao papel
desempenhado por mdicos veterinrios e entidades cinfilas junto aos criadores,
no sentido de conscientiz-los da seriedade das doenas geneticamente
transmitidas e das medidas para sua preveno.
O ectrpio a everso da plpebra inferior, com exposio da
superfcie conjuntival, sendo comum em ces e raro em gatos e nos grandes
animais (VIANA et al, 2006).
Tem etiologia congnita (encontrada principalmente em ces que
apresentam a pele da face solta), fadiga dos msculos faciais (visto
principalmente nos ces de caa), paraltica (ocorre devido leso dos ramos do
nervo facial), traumtica (reao cicatricial aps leso da plpebra inferior) ou
iatrognica (correo exagerada do entrpio) (VIANA et al, 2006).
Os sinais clnicos so conjuntivite crnica e epfora; acometem
principalmente ces das raas So Bernardo, Bloodhound, Cocker Spaniel
americano, Bassethound, e Buldogue (SLATTER, 1998).

Pode ocorrer tambm a combinao de entrpio e ectrpio, sendo

entrpio lateral e ectrpio central das plpebras inferiores e superiores. Acomete
ces das raas So Bernardo, Dobermann pinscher, Buldogue ingls e Cocker
spaniel (FOSSUM, 2005).
Patologias como entrpio e ectrpio no possuem profilaxia. A nica
maneira de evitar retirando animais que apresentam essas patologias da
reproduo (BOUW, 1991).
As massas palpebrais podem ser inflamatrias ou neoplsicas.
Massas neoplsicas so comuns em ces. Embora sejam menos comuns, os
tumores palpebrais malignos incluem carcinomas de clulas escamosas,
adenocarcinomas, carcinomas de clulas basais ou fibrossarcomas (FOSSUM,
2005).
Os tumores que ocorrem nas plpebras de gatos incluem melanoma,
neurofibroma

carcinomas

de

clulas

escamosas

basais

(BICHARD&SCHERDING, 2003).
Massas tumorais causam desconforto, interferem na funo
palpebral e podem resultar em ceratite. Tumores palpebrais que estejam em
crescimento ou causem sinais clnicos so removidos por exciso (FOSSUM,
2005).
Os problemas oculares de maneira geral, so mais comuns em ces
e mais raros em gatos (GLAZE et al, 2005).

2- ANATOMIA

As plpebras so pregas mveis e delgadas de pele que

normalmente cobrem os olhos (SLATTER, 1998).
Em corte transversal as plpebras so compostas da superfcie
epidrmica externa, msculo orbitrio o olho, placa tarsiana, glndulas de
Meibmio e conjuntiva palpebral (SLATTER, 1998).
As margens palpebrais so demarcadas a partir da pele por borda
mucocutnea situada 2 a 3 mm da margem palpebral. As aberturas das glndulas
tarsianas podem ser observadas na superfcie das margens palpebrais
(SLATTER, 1998). Elas revestem a superfcie conjuntival da margem palpebral.
Abrem-se sobre a margem palpebral, onde secretam um fluido oleoso que ajuda a
evitar a evaporao do filme lacrimal pr-corneano (BICHARD&SCHERDING,
2003).
As plpebras tem como funes principais a proteo do olho,
produo de lgrimas atravs de glndulas especializadas e distribuio do filme
lacrimal (FILHO, 2004).
So fechadas pelo msculo orbicular do olho, que inervado pelo
ramo palpebral do nervo facial. A paralisia desse nervo resulta na incapacidade
de fechar as plpebras (BICHARD&SCHERDING, 2003).

So abertas pelos msculos levantador da plpebra e orbital, que

so inervados pelo nervo oculomotor e por fibras simpticas ps-ganglionares,
respectivamente. A paralisia de cada um desses nervos resulta em ptose ou
queda palpebral (BICHARD&SCHERDING, 2003).
Os clios, em ces, se encontram na superfcie externa da margem
palpebral superior e no se apresentam na plpebra inferior (SLATTER, 1998).
Na base destes clios, glndulas sudorparas e glndulas sebceas
se abrem nas proximidades ou no prprio folculo piloso adjacente (SLATTER,
1998).

Fig. 01- ANATOMIA DA PALPEBRA SUPERIOR

a) septo orbital

g) plat tarsal

b) epiderme

h) conjuntiva

c) tecido subcutneo

i) msculo de Muller

d) msculo orbicular

j) Msculo elevador palpebral superior

e) clios

k) gordura orbital

f) glndula Meibomian

3- BLEFAROPATIAS CONGENITAS E ADQUIRIDAS

3.1- ENTRPIO

Entrpio definido como inverso da margem palpebral, em que os

clios atritam contra a crnea. Esse distrbio frequentemente resulta em irritao
superficial da conjuntiva e da crnea (SLATTER, 1998).
O diagnostico deve ser feito por meio de um exame palpebral.
Quando a plpebra se enrola para dentro, os pelos faciais ficam frequentemente
em contato direto com a crnea (BIRCHARD&SCHERDING, 2003).
Em casos severos ou animais maduros, torna-se necessria uma
resseco cirrgica de pele para corrigir o entrpio (FOSSUM, 2005).
As etiologias comumente aceitas so: entrpio congnito e
espsticos (SLATTER, 1998).

3.1.1- ENTRPIO CONGNITO

Entrpio congnito , usualmente, distrbio bilateral que em geral
observado em ces. A parte lateral da plpebra inferior a mais frequentemente
afetada, seguida pela plpebra superior e, infreqentemente, pela parte medial da
plpebra inferior (SLATTER, 1998).

Incidncia:
a)

Ces:

geralmente

hereditrio,

mas

pode

ocorrer

por

blefaroespasmo pu por leses (STAINKI, 2006). Raas pr-disponentes: Chow

chow (COLLINS et al, 1992), Bloodhound, Labrador retriever, Buldogue ingls,
Dobermann pinscher, Chesapeake Bay retriever, So Bernardo, Rottweiler,
Poodle, Setter irlands, e Shar Pei (SLATTER, 1998; STAINKI, 2006). Com o
aumento da popularidade e a reproduo disseminada da raa Shih Tzu, essa
raa acabou tendo tambm uma pr-disposio (CHRISTMAS et al, 1992);
b)

Gatos: incomum. Quando ocorre geralmente de origem

c)

Ovinos: normalmente provocados por conjuntivite;

d)

Eqinos: incomum. Pode ser encontrado em potros com

traumtica;

menos de 2 semanas de idade;

e)

Bovinos: raro (STAINKI, 2006).

Comumente, o clnico chega facilmente ao diagnstico desta

afeco. Na maioria dos casos a correo cirrgica satisfatria. Sempre que
possvel, aconselhvel que a correo do entrpio seja adiada at que o co
tenha atingido 4 a 6 meses de idade, e depois que suas caractersticas faciais
tenham maturado. A aplicao da pomada antibitica tpica 3 a 4 vezes ao dia
recobre os clios e pelos que atritam a crnea; essa pomada ser utilizada at a
realizao da cirurgia. Cezinhos Shar Pei de at somente 3 semanas de idade

frequentemente necessitam da interveno cirrgica, para que seja evitada

afeco corneal grave (SLATTER, 1998).

3.1.2- ENTRPIO ESPSTICO

O entrpio espstico comumente unilateral, e pode ocorrer em

qualquer idade. A causa da inverso palpebral o espasmo do msculo orbitrio
do olho, secundariamente irritao ocular (SLATTER, 1998), que pode ser:
blefaroespasmo, triquase, distriquase, distiquase, corpos estranhos, leso
corneal ou conjuntivite (SLATTER, 1998; STAINKI, 2006).
Deve ser realizado um exame minucioso, para que seja determinada
a causa subjacente. O tratamento inicial direcionado para a correo do
problema original. Muitos casos de entrpio espstico so resolvidos aps a
remoo do agente irritante desencadeante (FOSSUM, 2005). Um mtodo
diagnstico auxiliar na diferenciao entre o entrpio espstico e os entrpios
congnitos ou adquiridos consiste na aplicao de vrias gotas de anestsico
tpico no olho. Se o entrpio desaparece espontaneamente, sua caracterstica
era, principalmente, de natureza espstica (SLATTER, 1998).

3.2- ECTRPIO

Ectrpio uma everso da plpebra inferior (FOSSUM, 2005;

STAINKI, 2006), que pode ser uma afeco congnita (SLATTER, 1998) ou
adquirida secundariamente a uma formao de tecido cicatricial ou fadiga do
msculo orbicular ocular (FOSSUM, 2005; STAINKI, 2006), ou seja, o ectrpio
pode se resultar iatrogenicamente de uma correo de entrpio exagerada
(BICHARD&SCHERDING, 2003; STAINKI, 2006). Pode ocorrer tambm por
paralisia do nervo facial ou ter causa traumtica (STAINKI, 2006).
Os sinais clnicos incluem conjuntivite crnica e epfora (STAINKI,
2006).
particularmente comum no So Bernardo, Bloodhound, Cocker
Spaniel americano, Bassethound, e Buldogue (SLATTER, 1998; STAINKI, 2006).
Os sinais de ectrpio incluem exposio conjuntival, epfora,
conjuntivite ou ceratite (FOSSUM, 2005).
Em sua maioria, os ces com ectrpio congnito no necessitam de
correo cirrgica. Apenas os animais que sofrem de ceratite ou conjuntivite
crnica que no responde ao tratamento clnico sero considerados como
candidatos cirrgicos (SLATTER, 1998).
Dentre todas as afeces que cursam com alterao da plpebra, o
ectrpio o mais comum. O portador dessa afeco possui todas as condies

para desenvolver tambm alteraes da margem palpebral (SCHELLINI, et al,

2005).

3.2.1- COMBINAO ENTRPIO-ECTRPIO

Animais de certas raas, como por exemplo, So Bernardo,

Dobermann pinscher, Buldogue ingls e Cocker Spaniel, podem exibir
deformidade palpebral que envolve tanto a inverso quanto a everso de uma ou
ambas as plpebras. Tipicamente, estes ces apresentam-se com entrpio lateral
e ectrpio central das plpebras superior e inferior. Comumente estes distrbios
fazem-se

acompanhar

por

profundo

corrimento

mucopurulento

ceratoconjuntivite grave (SLATTER, 1998).

Existem diversas teorias concernentes causa desta afeco. Foi
proposto que o msculo retrator ausente ou deficientemente funcionante pode ser
o responsvel pela causa da tenso lateral sobre a plpebra. Este msculo pode
desempenhar a funo do ligamento cantal lateral em seres humanos. Tambm
deve ser levada em considerao a possibilidade de que a causa subjacente
simplesmente a quantidade excessiva de pele facial em ces de raas como a
So Bernardo (SLATTER, 1998).

O distrbio requer procedimento cirrgico que no somente corrija o

entrpio, mas tambm proporcione trao lateral sobre o canto, para a correo
do ectrpio (SLATTER, 1998).

3.3- TUMORES PALPEBRAIS

Massas palpebrais podem ser inflamatrias ou neoplsicas. Massas

neoplsicas so comuns em ces: a maior parte delas benigna e se associa
com as glndulas meibomianas. Embora sejam menos comuns, os tumores
palpebrais

malignos

incluem

carcinomas

de

clulas

escamosas,

adenocarcinomas, carcinomas de clulas basais ou fibrossarcomas (FOSSUM,

2005). Os adenocarcinomas das glndulas tarsianas so os tumores palpebrais
mais frequentemente diagnosticados em ces. Menos comumente detectados,
so os adenocarcinomas, melanomas e papilomas. O adenoma das glndulas
tarsais (como ocorre com a maioria dos tumores da plpebra do co)
clinicamente benigno, e comumente a exciso cirrgica curativa. Tambm pode
ser utilizada a criocirurgia, com nitrognio lquido a -4F (-20C), no tratamento
destes tumores (SLATTER, 1998).

Os tumores que ocorrem nas plpebras de gatos incluem melanoma,

neurofibroma

carcinomas

de

clulas

escamosas

basais

(BICHARD&SCHERDING, 2003).
Os carcinomas de clulas escamosas so observados geralmente
em gatos brancos e se parecem com leses ulcerativas no cicatrizantes. So
localmente agressivos e apresentam uma taxa de recorrncia alta. Os melanomas
palpebrais em gatos metastatizam com maior facilidade, como a maioria dos
tumores palpebrais nessa espcie, que so tumores malignos e acarretam
prognstico reservado (BICHERD&SCHERDING, 2003).
Massas tumorais causam desconforto, interferem na funo
palpebral e podem resultar em ceratite. Tumores palpebrais que estejam em
crescimento ou causem sinais clnicos so removidos por exciso (FOSSUM,
2005).

4-

CORREO CIRURGICA E PS-OPERATRIO

4.1- ENTRPIO

Muitas tcnicas foram sugeridas para a correo dos casos de

entrpio simples. A tcnica que proporciona o resultado mais consistente o
procedimento de Holtz-Celsus (SLATTER, 1998; STAINKI, 2006; READ et al,
2007; CALLUM et al, 2004), que constitui o procedimento mais frequentemente
realizado para proporcionar correo cirrgica definitiva para entrpio crnico ou
recorrente (FOSSUM, 2005).
Essa tcnica consiste em envolver a exciso de retalho de pele em
forma de meia lua, situado 2 a 3 mm da margem palpebral. A exciso cutnea
de 3 a 4 mm mais larga que a rea afetada da plpebra. A rea de pele a ser
removida comprimida com pina de Halsted ou Crile, mediante a preenso da
prega cutnea com a ponta do instrumento. Depois que a pina for inicialmente
aplicada prega cutnea, podem ser efetuados os ajustes finos nas dimenses
da prega, mediante a liberao da pele, ou da trao de mais pele nos ramos da
pina, antes do esmagamento. As pinas hemostticas so firmemente travadas e
mantidas no lugar por cerca de 30 segundos, antes de serem removidas. A prega
cutnea removida com a ajuda de tesoura romba. Alguns cirurgies preferem
fazer inciso mo livre com um bisturi, para que fique reduzida a formao de

cicatriz cirrgica. Este mtodo tem a vantagem de causar traumatismo

ligeiramente menor aos tecidos, mas ocorre hemorragia mais abundante. Em
casos graves de entrpio, pode ser removida pequena tira de msculo orbitrio,
num esforo de criar maior cicatriz interna, e de reduzir a intensidade do
estiramento cutneo ps-operatrio. Este objetivo alcanado mediante o
pinamento do msculo exposto com pequena pina de Bishop-Harmon, e inciso
de tira de msculo com tesoura de tenotomia. Deve-se tomar cuidado de no
seccionar a conjuntiva palpebral. A pele suturada com fio de seda 5-0 ou 6-0
aplicados com 2 mm de afastamento, e sutura simples interrompida. No h
necessidade de aplicao de suturas subcutneas (SLATTER, 1998).
Imediatamente aps a cirurgia as plpebras devem se encontrar na
posio normal. Durante os primeiros dias de recuperao, as plpebras parecem
estar ligeiramente hipercorrigidas, mas medida que vai desaparecendo a
inflamao, elas retornam ao normal. Quando h duvida melhor promover a
subcorreo do que a hipercorreo, induzindo a formao de ectrpio
(SLATTER, 1998).
Quando uma inverso de canto lateral constituir o componente
predominante do entrpio, deve-se realizar uma modificao em seta no
procedimento de Holtz-Celsus. Esse procedimento deve ser realizado usando-se
uma resseco em forma de V ou seta no canto lateral em vez de uma inciso
elptica. Alm disso, deve-se colocar uma sutura de tenso subcutnea no canto

lateral para ancorar e estabilizar este em uma posio mais lateral. Essa sutura
deve ser colocada no interior da fscia cantal lateral e do msculo orbicular,
profundamente at a inciso cutnea e a fscia sobrejacente ao ligamento
orbitrio em um padro de arrimo horizontal. Em outros casos, pode-se realizar
uma tenectomia cantal lateral para avaliar a tenso no canto lateral (FOSSUM,
2005).
Uma alternativa para a tcnica de exciso cutnea elptica consiste
em usar uma correo de Y para V. Recomenda-se essa tcnica para um
entrpio cicatricial. Coloca-se uma placa palpebral ou um abaixador de lngua
estril no interior do frnice conjuntival inferior para sustentao. Faz-se uma
inciso em forma de Y com os ramos do Y se estendendo bem alm do
segmento afetado da plpebra. Determina-se a extenso do cabo da inciso em
Y por meio da aplicao de trao no flape cutneo at a margem palpebral ficar
em posio normal. Divulsiona-se o flape cutneo, resseccionando-se qualquer
tecido cicatricial presente, e depois sutura-se a ponta do flape at a face mais
distal da inciso. Aproxima-se o restante da pele com suturas de aproximao
(FOSSUM, 2005).
O procedimento de pedculo tarsal deve ser usado em animais que
precisam de everso palpebral adicional por causa da severidade da afeco ou
da sua recorrncia (FOSSUM, 2005).

Pode-se combinar uma tarsorrafia lateral permanente com outros

procedimentos para corrigir o entrpio associado com aumento de tamanho das
fissuras palpebrais. Tambm foi descrito que os procedimentos de exciso de
dobra cutnea facial, cantoplastia lateral e cantoplastia medial auxiliam na
correo de entrpio (FOSSUM, 2005).
O entrpio medial reparado pela mesma tcnica utilizada nos
cantos de entrpio congnito. Deve-se tomar a precauo de no seccionar nem
suturar os pontos lacrimais. A remoo ou reduo das pregas nasais fica
indicada quando os pelos existentes nestas pregas atritam a crnea. Este objetivo
pode ser atingido mediante a compresso do tecido a ser removido com a pina,
e pela sua exciso com tesoura romba. obtido melhor resultado cosmtico, se a
inciso efetuada na poro posterior das pregas. Comumente, as pregas nasais
devem ser reduzidas pelo menos metade de sua altura original. Suturas so
aplicadas em um padro interrompido com seda 5-0 ou 6-0, sendo removidas 10
a 14 dias aps a cirurgia. No h necessidade da prtica de ceratectomia
superficial concomitante, porque a correo do entrpio medial ou das pregas
nasais interrompe a irritao fsica, mecnica, da crnea. A pigmentao diminui
com o passar do tempo, e com o uso criterioso de corticosterides (SLATTER,
1998).
WILLIS et al, 1999, relata que a sutura for feita no subcutneo com
fio de polister pode causar fibrose, alterando assim o resultado do procedimento.

O tratamento ps-operatrio consiste na aplicao de pomada

antibitica no olho e sobre a ferida duas vezes ao dia. O animal receber colar
elizabetano, para que no ocorram autoleses. As suturas sero removidas 10 a
14 dias aps a cirurgia (SLATTER, 1998).
As duas principais razes para o fracasso na obteno de bom
resultado esttico so: (1) a no elaborao da inciso com a proximidade
suficiente da margem palpebral, e (2) a aplicao das suturas com demasiada
distncia entre os pontos (SLATTER, 1998).

4.2- ECTRPIO

Dentre as numerosas tcnicas disponveis para a correo do

ectrpio congnito e adquirido, a blefaroplastia de Wharton-Jones (tcnica V-Y)
a mais simples e mais comumente utilizada. Nesse procedimento, efetuada
inciso em forma de V atravs da pele, ventralmente rea evertida, e
ligeiramente mais larga que esta rea. O retalho divulsionado at a regio
dentro de 2 a 3 mm da margem palpebral. A inciso ocluda desde a base at a
margem. O grau de ocluso pode ser medido mediante a movimentao superior
do retalho, at que a everso seja corrigida. Neste procedimento, no est
indicada e nem necessria aplicao de suturas subcutneas. A inciso

ocluda com fio de seda 5-0 ou 6-0, em um padro interrompido (SLATTER, 1998;
STAINKI, D.R, 2006).
Em casos graves, nos quais a tcnica em V-Y no ir corrigir o
ectrpio, pode ser utilizada uma modificao da tcnica Kuhnt-Szymanowski
(SLATTER, 1998). Esse procedimento reduz o risco de formao de cicatriz na
margem palpebral e danificao de clios e glndulas meibomianas em animais
com ectrpio atnico (FOSSUM, 2005). Envolve a remoo de uma cunha da
margem palpebral com a largura apropriada, para que a margem seja encurtada
adequadamente. A tcnica de compresso/inciso pode ser utilizada no
delineamento da rea a ser excisada. Assim que o tecido tenha sido removido, a
conjuntiva e os tecidos tarsianos so suturados em um padro contnuo, para que
fique assegurada a aposio precisa. A pele suturada com seda 5-0 ou 6-0,
num padro interrompido (SLATTER, 1998).
Pode-se realizar uma resseco conjuntival sozinhas ou em
combinao com outros procedimentos de ectrpio para melhorar os resultados
cosmticos. Pega-se a conjuntiva palpebral no frnix ventral com a pina, levantase e depois pina-se paralelamente margem palpebral com pinas hemostticas
por 30 segundos. Remove-se as pinas hemostticas e excisa-se a rea definida
da conjuntiva. Aproxima-se as bordas com um padro contnuo simples de sutura
de material absorvvel (4-0 a 6-0). Quando a resseco de uma cunha pequena
de tecido insuficiente, comumente usada uma correo em V-Y de ectrpio

cicatricial a partir de ferimentos, exciso tumoral ou supercorreo de entrpio.

Isso especialmente til no caso de leses com cicatriz em contrao larga.
Pode-se precisar de uma tarsorrafia temporria para ajudar a evitar contratura ao
longo das linhas de sutura durante a cicatrizao. Casos severos de ectrpio
cicatricial podem obter mais liberao usando uma Z-plastia, com o ramo central
do Z coincidindo com a linha de trao da cicatriz (FOSSUM, 2005).
O tratamento ps-operatrio feito da mesma maneira que feito
em casos de entrpio. Consiste na aplicao de pomada antibitica no olho e
sobre a ferida duas vezes ao dia (SLATTER, 1998). O animal receber colar
elizabetano, para que no ocorram autoleses. As suturas sero removidas 10 a
14 dias aps a cirurgia (SLATTER, 1998; STAINKI, 2006).

4.2.1- COMBINAO ENTRPIO-ECTRPIO

Pode-se realizar uma blefaroplastia lateral. Esse procedimento

combina a tcnica de Holtz-Celsus para entrpio com a criao de um ligamento
lateral partir do msculo orbicular comum (FOSSUM, 2005).
Wyman originalmente delineou procedimento de cantoplastia lateral
para esta anormalidade palpebral. Atualmente, pode ser efetuada uma tcnica
mais simples. O procedimento envolve a realizao de inciso do tipo
compresso/inciso que se estende por metade do comprimento das plpebras

superior e inferior. A inciso tem continuidade em torno do canto lateral. A inciso

deve estar situada a cerca de 3 mm das margens palpebrais e do canto lateral.
Uma segunda inciso efetuada desde a rea do canto lateral at o ligamento
orbitrio. Sutura com fio cido poligliclico 3-0 passada atravs da margem do
canto lateral e em seguida pelo ligamento orbitrio. Quando esta sutura
tencionada, as margens palpebrais so retificadas, corrigindo o ectrpio. A pele
ocluda com seda 5-0, que corrigir o entrpio (SLATTER, 1998).
Em sua maioria, os casos exibem inflamao ps-operatria do que
o observado nas correes comuns de entrpios. recomendvel a aplicao de
compressas quentes duas vezes por dia durante 2 a 3 dias, enquanto o animal
est ainda hospitalizado. Ser colocado colar elizabetano no animal, e as suturas
sero removidas aps 14 dias (SLATTER, 1998).

4.3- TUMORES PALPEBRAIS

A resseco de toda a espessura da plpebra o procedimento

mais simples para a remoo dos adenomas das glndulas tarsianas em ces.
Este procedimento pode ser utilizado em leses que envolvam at um tero da
margem palpebral (na plpebra inferior ou superior). A imobilizao da leso com
pina de Desmarres para calzio, ou o uso de pinas hemostticas para a
compresso dos tecidos ao longo das incises propostas, ir diminuir o

sangramento. efetuada inciso em V com tesoura romba, incluindo uma tira de

2 a 3 mm de tecido normal a cada lado do tumor. Se est sendo utilizada pina de
calzio, as bordas do tecido podem ser mobilizadas em maior aproximao, e em
seguida a pina ser reapertada, antes da sutura. A ferida ocluda mediante a
sutura apenas da conjuntiva e pele, o que permitir que a plpebra sofra
estiramento e retorne a aspecto praticamente normal, aps a cirurgia. A
conjuntiva suturada com catgut cromado 5-0 ou 6-0, em um padro contnuo,
com incio no fundo do V e avanando na direo da margem. A pele ocluda
com seda 5-0 ou 6-0 em um padro de pontos interrompidos, com incio na
margem palpebral (SLATTER, 1998).
Outra tcnica para tumores que envolvam menos de um tero da
margem palpebral excisar-se as leses que envolvem as plpebras e aproximar
suas margens diretamente. Se necessrio, deve-se romper o ligamento cantal
lateral para avaliar a tenso. A tcnica feita da seguinte forma: estabiliza-se a
plpebra e proporciona-se a hemostasia com uma pina de calzio ou abaixador
de lngua estril, para sustentar e estabilizar a plpebra. Com uma lamina de
Bard-Parker n15 ou uma lamina de Beaver n64, faz-se uma cunha ou uma
inciso em forma de casa ao redor de tumores que envolvem menos de um tero
da margem palpebral. Remove-se o tumor e 1 a 2 mm de pele normal em cada
lado. Feche a plpebra em duas camadas. Faz-se uma inciso de cantoplastia
lateral ou uma inciso semicircular aproximadamente no comprimento da margem

palpebral para criar um flape deslizante e permitir um fechamento sem tenso, se

necessrio. Faz-se uma inciso elptica ao redor da massa que no envolvam a
margem palpebral ou a conjuntiva, tenham menos de 25% do comprimento da
plpebra, e no sejam mais largas que 4 a 5 mm. Fecha-se a pele com suturas
interrompidas (fios no-absorvveis 4-0 a 6-0). Poder ocorrer um ectrpio
secundrio caso se remova uma leso muito grande por meio de uma exciso
elptica. Caso se observe um ectrpio durante o fechamento, use um flape
rotacional ou de avano em vez de fechamento por aproximao direta
(FOSSUM, 2005).
Tumores que necessitam da exciso de um tero ou mais da
plpebra necessitam do uso de tcnicas de restaurao mais complexas. Para as
leses que no envolvem toda a espessura da plpebra, pode ser utilizado
avano tecidual de espessura parcial. Esta tcnica preserva a conjuntiva
palpebral. Se, entretanto, a maior parte da plpebra inferior foi removida, poder
ser utilizado retalho mucocutneo do lbio inferior, para restaurao da plpebra.
O uso de um retalho plexo subdrmico mucocutneo tem diversas vantagens
sobre os outros procedimentos. Este tecido pode substituir reas palpebrais
extensas, proporcionando nova membrana mucosa em substituio da conjuntiva
palpebral. Bons resultados cosmticos foram obtidos em ces com esse
procedimento (SLATTER, 1998).

O eletrocautrio e a criocirurgia so mtodos alternativos para a

remoo de pequenos tumores da plpebra. Uma ala acoplada a unidade de
eletrocautrio cirrgico ajudar na remoo de papilomas, melanomas e
pequenos carcinomas das clulas basais. A crnea deve ser protegida, porque as
feridas corneanas causadas pelo calor do cautrio cicatrizam com muita lentido.
Do mesmo modo pode haver contra-indicao para o uso de eletrocautrio, caso
seja desejvel o exame microscpico do tecido excisado, porque este instrumento
coagula os pequenos tumores e altera sua arquitetura histolgica (SLATTER,
1998).
Alguns casos de tumores que envolvem mais de um tero do
comprimento da margem palpebral exigem flapes de avano para reconstruo.
Um flape de avano de pedculo nico e um flape de plpebra a plpebra so
opes para reconstruo. Aps resseccionar a massa, cria-se um flape de
avano de pedculo nico por meio de uma extenso distal das incises medial e
lateral perpendicularmente margem palpebral. Divulciona-se e mobiliza-se a
maior quantidade possvel de conjuntiva adjacente ao defeito para alinhar o flape.
Avana-se o flape at a margem palpebral, alinhando-a cuidadosamente com a
plpebra remanescente e suturando-a na posio (fio no-absorvvel 4-0 a 6-0).
Sutura-se a conjuntiva e a pele na nova margem palpebral com um padro
contnuo simples (absorvvel 6-0) (FOSSUM, 2005).

Como alternativa, pode-se usar uma inciso semicircular no canto

lateral para avanar a margem palpebral lateral plpebra superior ou inferior
centralmente. Para fechar defeitos, tambm podem ser criados outros flapes,
incluindo flapes rotacionais, Z-plastias, em ala de balde e palpebrais cruzados
(FOSSUM, 2005). Pode-se remover o pedculo de transferncia cutnea aps 4 a
6 semanas, caso deseje-se, posteriormente, se necessrio, pode-se revistar a
nova margem palpebral para uma aparncia mais cosmtica (FOSSUM, 2005).
Usa-se um flape de plpebra a plpebra para reparar grandes
defeitos criados por remoo de massa ou traumatismo com um flape de plexo
subdrmico mucocutneo. Pode-se usar o flape para repor uma parte ou toda a
plpebra inferior e pode-se modifica-la para reconstruir a plpebra superior.
Marca-se duas incises paralelas no lbio superior, em ngulo de 46 a 50 a uma
linha que traa a bissetriz dos cantos medial e lateral da fissura palpebral. Faz-se
uma inciso mais larga que o defeito, outra inciso labial de espessura completa
ao longo das linhas marcadas. Rompe-se a mucosa oral em um nvel suficiente
para substituir a conjuntiva excisada. Faz-se a dissecao cuidadosamente a pele
a partir da mucosa oral remanescente para permitir um comprimento de pedculo
suficiente para atingir o defeito palpebral sem tenso. Aproxima-se a mucosa oral
com suturas interrompidas simples ou contnuas (fio absorvvel 3-0 a 5-0). Cria-se
uma inciso em ponte por meio de uma inciso desde o ponto mdio do defeito
palpebral at a face cranial do local doador. Gira-se o flape na posio, depois

aproxima-se a mucosa oral do flape da conjuntiva remanescente com suturas

interrompidas ou contnuas internalizadas (fio absorvvel 4-0 a 6-0). Termina-se a
transferncia suturando-se a pele do flape na plpebra remanescente e, depois,
reaproxima-se a pele nas margens labiais usando um fio de sutura no-absorvvel
4-0 a 5-0. Para evitar comprometimento vascular, no tenta-se corrigir dobras e
pregas cutneas na reconstruo facial (FOSSUM, 2005).

5- CONCLUSO

O entrpio a everso da margem palpebral, fazendo com que os

clios e plos entrem em contato com a conjuntiva e a crnea, causando epfora,
graus variveis de leso de conjuntiva e crnea, resultando em dor ocular
constante. Pode ser classificado em: congnito, adquirido ou espstico. Atinge
principalmente ces das raas: Chow chow, Bloodhound, Labrador retriever,
Buldogue ingls, Dobermann pinscher, Chesapeake Bay retriever, So Bernardo,
Rottweiler, Poodle, Setter irlands e Shar Pei.
O ectrpio a everso da plpebra inferior, com exposio da
superfcie conjuntival, sendo comum em ces e raro em gatos e nos grandes
animais. Tem etiologia congnita, fadiga dos msculos faciais, paraltica,
traumtica ou iatrognica. Os sinais clnicos so conjuntivite crnica e epfora.
Acometem principalmente ces das raas So Bernardo, Bloodhound, Cocker
Spaniel americano, Bassethound, e Buldogue.
Animais das raas So Bernardo, Dobermann pinscher, Buldogue
ingls e Cocker spaniel podem ter uma combinao de entrpio e ectrpio, sendo
entrpio lateral e ectrpio central das plpebras inferiores e superiores.
Deve-se ter muita ateno ao comprar um filhote, pois o nico
tratamento para essas afeces so os procedimentos cirrgicos. A nica

profilaxia possvel para essas patologias a retirada dos animais acometidos da

reproduo.
As massas palpebrais podem ser inflamatrias ou neoplsicas.
Massas neoplsicas so comuns em ces. Os tumores palpebrais malignos
incluem carcinomas de clulas escamosas, adenocarcinomas, carcinomas de
clulas basais ou fibrossarcomas. Em gatos tambm podem ser melanomas,
neurofibroma e carcinomas de clulas escamosas e basais. Essas massas
causam desconforto, interferem na funo palpebral e podem causar ceratite.
No caso das massas palpebrais o nico tratamento tambm a
exciso cirrgica.
Conclui-se ento que o nico tratamento efetivo nas blefaropatias
acima descritas, a interveno cirrgica. O tratamento clnico pode aliviar os
sintomas, mas no resolve o problema.

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