5 aula de farmaco, dia 19 e 27/04, segundo ciclo

Insuficincia cardaca IC:

a dificuldade que o corao tem em bombear o sangue
corretamente, e por isso inviabilizando a distribuio de O 2 e nutrientes pelo
organismo. Ou seja, h uma falncia cardaca em que o corao perde a
capacidade cumprir sua funo. uma doena preocupante por apresentar
alta letalidade, por isso existe um aporte farmacolgico bem sofisticado
para trat-la, alm do grande incentivo s mudanas de hbitos de vida.
O principal fator causador da IC no Brasil so as doenas
coronarianas. Que so as obstrues das artrias coronrias diminuindo o
aporte de oxignio e nutrientes para o msculo cardaco, na maioria das
vezes causadas por placas de gordura o ateroma. Com isso a
aterosclerose causar a isquemia, em que pela perda de nutrientes e
oxignio o corao tem o msculo lesado e no promover a contrao
necessria, e o infarto celular. Dessa forma o corao ir sobrecarregar uma
determinada parte do corao para compensar aquela lesada.
Existem tambm outros fatores de risco para o desenvolvimento da IC
como: HAS, pois a resistncia vascular perifrica alta faz com que o corao
precise de maior fora para bombear e isso pode desgast-lo; DM; anemias,
com a diminuio de hemcias para carrear o oxignio, para que o
organismo no fique em dficit o corao aumenta sua produo para poder
compensar, e isso pode leva a irregularidades dele; cardiopatias congnitas,
valvulopatias; infeces locais cardacas, endocardites;
H a insuficincia cardaca sistlica (ICS), a insuficincia cardaca
diastlica (ICD) e a que envolve as duas (IC sistlica e diastlica).
A ICS quando o corao tem dificuldade em bombear o sangue para
o corpo, dificuldade de ejeo, tem o incio no ventrculo esquerdo. A ICD
a dificuldade em receber o sangue que chega no corao, pois ele precisa
dilatar para receber o volume sanguneo, e nesses casos ele no consegue
pela rigidez muscular cardaca. O que normalmente ocorre que surge a ICS
primeiramente, e por isso o corao tenta trabalhar mais levando a uma
hipertrofia cardaca que no permitir a correta distenso do corao para
uma boa distole, e com isso surge a ICD, ou seja, a existncia das duas ao
mesmo tempo muito comum.
Os principais problemas decorrentes da IC so:

Tecido sem oxigenao e fraqueza muscular, com muita fadiga;

Como o ventrculo esquerdo no consegue bombear
corretamente para o corpo o sangue oxigenado vindo dos
pulmes, o sangue regurgita para o pulmo congestionando a
via pulmonar, e isso leva a um extravasamento do plasma
sanguneo
para
os
alvolos,
isso

chamado
de
edema/congesto pulmonar, como se a pessoa estivesse
afogando, ou seja, a falta de ar;
Como o ventrculo direito no consegue receber todo o sangue
vindo das cavas, por no ter o relaxamento necessrio, o

sangue ficar represado nas veias, e isso gera o edema

perifrico, principalmente nos ps, se no for tratado esse
edema chegar aos rgos (bao, fgado) e pode gerar a
ascite;
Principais sintomas: taquicardia, falta de resistncia fsica, falta
de ar, edema perifrico e Cardiomegalia;

A progresso da doena/mecanismo de compensao:

O indivduo tem a placa de ateroma que causa a isquemia das

coronrias;
Com isso o corao no consegue receber a oxigenao e
nutrio necessrias, o msculo comea a ficar enfraquecido;
Diminuio do bombeamento e reduo do dbito cardaco;
A reduo detectada no organismo, devido a tentativa de
manter a homeostasia, e ento o sistema nervoso simptico
reflexo;
H ento a liberao de noradrenalina na fenda sinptica, ela
atuar diretamente no corao promovendo um aumento da
frequncia cardaca. H ainda a vasoconstrio como tentativa
de aumentar a PA para o sangue conseguir chegar onde deve
nos tecidos. H ainda a ativao do sistema reninaangiotensina, em que a angiotensina II alm de aumentar a
vasoconstrio (aumento da ps-carga), aumenta a reabsoro
de sdio e gua (aumento da pr-carga). Isso tudo piora e
muito a situao, pois o corao precisar forar mais para
realizar a funo.
Corao extremamente sobrecarregado comea a ter
hipertrofia para tentar fazer com que haja maior fora;
Outro fator prejudicial, visto que haver a reduo da cavidade,
e ento a capacidade de receber sangue estar diminuda;
Diminuio da capacidade de receber sangue e de bombear
sangue.

H dois fatores que interferem diretamente no funcionamento correto

do corao que a pr-carga e a ps-carga.
*pr-carga: quantidade de sangue que chega no corao, se for
um volume muito grande necessrio ter uma maior dilatao, e por
consequncia exige mais do corao.
*ps-carga: a resistncia vascular perifrica, ou seja, quanto
maior for a vasoconstrio vascular mais fora o corao precisar fazer
para atingir sua funo.
Por isso um corao fadigado precisa reduzir tanto a pr quanto a
ps-carga. E justamente nesses fatores em que os frmacos atuam para
diminuir a sobrecarga cardaca. Alm disso h ainda a mudana radical dos
hbitos de vida, em que se tenta diminuir ao mximo a ingesto de gua e
sal.
Sintomas da pr-carga:

Edema perifrico;
Insuficincia heptica e ascite;

Sintomas ps-carga:

Reduo do dbito cardaco e ativao do sistema nervoso

simptico reflexo;
Congesto pulmonar;
Dispneia diria e paroxstica noturna;
Tosse

Frmacos utilizados na IC (ordem de escolha):

1. A primeira escolha so sempre os diurticos, o mais utilizado
FUROSEMIDA;
2. Inibidores da enzima conversora de angiotensina, ECA;
3. Bloqueadores dos receptores de angiotensina II, ARAII;
4. Vasodilatadores (principalmente os nitratos);
5. Os bloqueadores;
6. Os digitlicos, j foram primeira escolha, mas hoje utilizado
somente casos agudos de IC;
7. Agonistas adrenrgicos;
1- Diurticos:
A vantagem em usar-se diurticos a diminuio da
volemia
Sangunea, visto que ele aumenta a excreo de gua e diminui
a absoro de sais.
Podem ser utilizados todas as classes: os diurticos de
ala, Tiazdicos e poupadores de potssio.
Deve-se tomar muito cuidado com as associaes de
frmacos, visto que um pode fazer efeito contrrio ao outro, ou
at mesmo intensificar aes indesejadas.
O frmaco mais utilizado o FUROSEMIDA, que um
diurtico de ala, mas isso no quer dizer que outros frmacos
diurticos no possam ser utilizados no tratamento.
2- Inibidores da ECA:
Normalmente associado a um diurtico. utilizado pois
ao inibir a enzima conversora no ter a angiotensina II, por isso
no ir acontecer a vasoconstrio que aumentaria a ps-carga,
e tambm no permite a reabsoro de sal e gua o que diminui
a pr-carga. Com isso essa classe um excelente poupador
cardaco, pois permite que o corao no fique sobrecarregado
nas diversas formas. Ao associar com diurtico o efeito
potencializado.
O problema desses frmacos que eles geram tosse e o
mais perigoso efeito colateral nesse caso que o edema
perifrico, que ruim para a IC, por isso dependendo do caso do
paciente o seu uso, mesmo combinado ao diurtico, no
indicado.
Exemplo: CAPTOPRIL...

3- Inibidores de receptores de angiotensina II, ARA II.

utilizado como alternativa para pacientes que no
podem utilizar os IECAs. Tem a mesma ao de diminuio da
pr e ps-cargas.
Exemplo: LOSARTANA...
4- Vasodilatadores:
Os principais vasodilatadores utilizados so os nitratos,
ele tambm tem a ao de diminuir a pr e ps-cargas, ao
causar dilatao tanto de veias quanto de artrias.
Exemplo: NITROPRUSSIATO DE SDIO (casos agudos),
**MONONITRATO DE ISORSSOBIDA (pode ser administrado
oralmente, melhor pois alm de diminuir a pr e ps-carga,
ainda vasodilatam as coronrias, ento leva um maior aporte
sanguneo ao corao, a primeira escolha)
5- bloqueadores:
Acreditava-se que se utilizasse essa classe haveria uma
falncia cardaca, pois, os receptores seriam inibidos. No entanto
estudos mostraram que isso no correto, e alm disso
possuem uma vantagem que a inibio de taquicardias
fisiolgicas da IC. Porm necessrio a utilizao de pequenas
doses, pois realmente pode levar a diminuio total de fora.
O melhor efeito farmacolgico do CARVEDILOL.
6- Digitlicos:
So os medicamentos de reserva. Como exemplo tem a
DIGOXINA, que no Brasil mais comercializada. So frmacos
ionotrpicos positivos, ou seja, aumentam a fora de contrao
do corao.
O mecanismo de contrao do corao: inicialmente a
clula em repouso est polarizada, com mais potssio dentro
da clula e sdio e clcio fora. Inicia-se a despolarizao com a
abertura dos canais de sdio deixando-o entrar, logo aps h a
abertura dos canais de potssio (repolarizao precoce), com a
sada de potssio. Aps isso uma determinada voltagem
atingida e ento os canais de clcio abriro, e formar o plat,
entrada do clcio na clula prolongando a despolarizao. Aps
isso o clcio do retculo sarcoplasmtico tambm ir para o
meio celular, a grande quantidade de clcio inicia o processo
de contrao. Aps isso os canais clcio se fecham, e o de
potssio abre novamente deixando o potssio sair, ento a
bomba de sdio/potssio ativada e com isso o equilbrio
reestabelecido. H ainda a ativao da bomba de sdio/clcio
que fica ativada at colocar todo o potssio dentro da clula e
o clcio para fora da clula ou para dentro do retculo.
Ou seja, o clcio de estrema importncia pois mantem
o plat e com isso prolonga a contrao.
Os digitlicos bloqueiam a bomba de sdio e potssio, e
ao bloque-la tambm inativa a bomba de sdio e clcio, ento
o clcio ficar por mais tempo dentro da clula aumentando a
fora de contrao.
O seu problema que essa maior fora de contrao
pode levar a exausto cardaca, podendo chegar a parada

cardaca, por isso precisam ser utilizados em pequenas

quantidades. Alm disso ele ainda possui uma janela
teraputica bem pequena, ou seja, a dose efetiva est bem
prxima a toxicidade. Por isso no so considerados frmacos
seguros.
Outros
efeitos
adversos:
atravessa
a
barreira
hematoenceflica, e causa nuseas; Diarreia.
Tais frmacos tambm sofrem facilmente a interferncia
de outros frmacos, principalmente diurticos, com isso no h
a associao. As interferncias mais comuns so a
hipopotassemia e a hipercalcemia.
7- Agonistas adrenrgicos:
Eles tambm so frmacos ionotrpicos positivos, que
foram o corao a aumentar a fora de contrao, so
reservados para casos emergenciais e severos, normalmente
de uso hospitalar. Exemplo: DOBUTAMINA e ISOPROTERENOL.
Eles se ligam nos receptores 1 e fazem o papel da
prpria noradrenalina, ou seja, ativam a adenilato ciclase, a
PKa, abrem os canais de clcio e aumentam a fora de
contrao e da frequncia cardaca.
Se forem utilizados em quantidade um pouco maior que
o normal pode gerar arritmias.

Resumindo:
Manejo do paciente com IC:
Reduo do trabalho/esforo do corao, por isso necessrio
limitar a atividade fsica;
Controle do peso, necessrio um peso ideal;
Controle da PA;
Reduzir ingesto do sdio;
Reduzir ingesto de gua;
Administrao de diurticos;
Administrao de IECA, e caso no possa seguir a ordem de
escolha;
ltimo caso utilizar os digitlicos e adrenrgicos.