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Abortamento Habitual
Cristio Fernando Rosas

Conceito
Conceitua-se como a perda espontnea e consecutiva de 3 ou mais gestaes antes da 20
ou 22 semana. Caracteriza-se pela dificuldade em se estabelecer a causa destas perdas
gestacionais recorrentes, bem como, pela estressante relao mdico-paciente decorrente da
grande ansiedade destas pacientes 1.
Classifica-se como Aborto Habitual primrio quando a paciente jamais conseguiu levar a
termo qualquer gestao e secundrio quando ocorre em mulheres que j tiveram uma ou
mais gestaes com xito.
Dados da literatura apontam um risco de abortamento na primeira gestao de 13%,
subindo para 33% quando a paciente tiver antecedente de 3 abortos anteriores e uma
incidncia de 0,4% a 1% da populao 2, 3.

Etiologia
So vrios os fatores associados ao aborto de repetio, entre eles destacam-se as anomalias
genticas, algumas anomalias morfolgicas do tero, principalmente a incompetncia
istmo-cervical e a insuficincia ltea. Mais recentemente, tem sido relacionados como
possveis causas para as perdas gestacionais os fatores imunolgicos atravs de
mecanismos auto-imune e aloimunes.1.
Anomalias Genticas
As anomalias cromossmicas ocorrem em 60% dos abortos do primeiro trimestre, sendo
que a aberraes mais encontradas so a Sndrome de Turner (45X) e a poliploidia 4.
Exames genticos de cariotipagem de casais com histria de abortamento habitual mostram
3% de anormalidades cromossmicas, sendo a translocao a alterao mais frequente.
Deve-se propor ao casal o estudo gentico nos casos de quatro ou mais perdas gestacionais
e estudo citogentico do material abortado caso haja repetio do quadro 5.

Fatores Uterinos
Incompetncia Istmo-cervical (IIC)
a incapacidade do colo uterino de manter a gravidez at o termo, sendo responsvel por
20% dos abortamentos no 2 trimestre 6. A IIC pode ser congnita relacionada a alteraes
na relao do tecido muscular e conjuntivo do colo ou adquirida atravs de traumas sobre o
colo uterino em situaes como partos com laceraes cervicais, dilatao cervical,
curetagem uterina, conizao e amputao cervical7.
Diagnstico da IIC
O diagnstico de suspeita fundamentalmente clnico e baseia-se na anamnese, onde a
repetio de abortos no 2 trimestre , com dilatao cervical indolor e protruso da bolsa
amnitica, com ou sem amniorrexis, e eliminao de fetos vivos e normais com idade
gestacional cada vez mais precoces sugerem a patologia 10, 6, 7.
Fora da gravidez:
Prova da Vela de Hegar n 8 - A passagem desta vela pelo orifcio interno do colo uterino,
sem grande resistncia, sela o diagnstico.
Histerossalpingografia - Mostra um canal cervical dilatado em forma de funil ou em tonel,
incorporando-se cavidade uterina e com orifcio interno igual ou superior a 6 mm.
Durante a gravidez:
Exames de toque vaginal e especular seriados durante o pr-natal, com intervalos semanais
ou quinzenais para se avaliar a consistncia , a dilatao e o esvaecimento do colo uterino.
A presena da histria caracterstica e do esvaecimento e/ou dilatao cervical, ao toque
vaginal, prope o diagnstico7, 8.
Ultrassonografia transvaginal - Preconiza-se o primeiro exame ultrassonogrfico entre 10 e
14 semanas6, 8, 10.
Sugerem o diagnstico de IIC :

Comprimento do colo uterino 30 mm , entre 14 e 19 semanas , na ausncia de

atividade uterina;
Dimetro do orifcio interno 8 mm.;
Canal cervical - Mudanas nas medidas do canal cervical relacionadas com a presso
manual sobre o fundo uterino;
Protruso da bolsa em dedo de luva para o canal cervical 6, 8, 10.

Tratamento Cirrgico da IIC :

Deve-se realizar a Circlagem cervical entre a 12 e 18 semanas de gestao,
preferencialmente ao redor da 14 semana1,7. Excepcionalmente em estados mais avanados
at a 26 semana .
Tcnica via vaginal:
Preferencialmente deve-se utilizar a tcnica de Mac Donald, por ser pouco traumtica e de
fcil execuo.
Aps o pinamento dos lbios anterior e posterior do colo com pinas tipo De Lee, praticase a sutura submucosa em bolsa na altura da juno crvicovaginal, com fita cardaca ou fio
de mersilene n 3, com agulha robusta e cilndrica1, 6, 7.
Cuidados especiais e prescrio ps-procedimento:
Uteroltico - salbutamol - 2 mg,VO, 8/8 horas por 7 dias, e quando a circlagem for realizada
em gestaes com mais de 20 semanas , utilizar uteroltico endovenoso durante a cirurgia e
at 6 horas aps o procedimento.
Antibioticoprofilaxia - Cefalotina 2 g , EV, imediatamente antes da circlagem e 1 g , EV, a
cada 6 horas at completar a dose total de 4 g.
Antes da alta examinar com espculo vaginal as condies do colo uterino, dar todas as
informaes relativas ao repouso , abstinncia sexual e orientar retorno aps uma semana
para reviso.
Outras malformaes da cavidade uterina podem estar associadas ao abortamento habitual,
como o tero unicorno, bicorno, didelfo e septos uterinos. Recomenda-se a correo
cirrgica nas pacientes com septos uterinos pelo melhor prognstico em futuras gestaes.
Os leiomiomas que produzam irregularidade da cavidade uterina, bem como as sinquias
uterinas devem ser removidas cirurgicamente7.
Fatores Endcrinos
A principal causa endcrina de Abortamento habitual a insuficincia ltea, e representa
35% dos casos de abortos de repetio. As doenas tireoidianas e o Diabetes melitus
raramente determinam perdas gestacionais precoces.
Pesquisa da insuficincia ltea:

Datao cronolgica da ovulao pelo ultrasson;

Bipsia endometrial no 7 dia aps a ovulao.

Considera-se positivo para uma insuficincia de progesterona, o encontro de diferena de

dois ou mais dias entre os dois mtodos acima.

Dosagem da Prolactina plasmtica;

Dosagem da Progesterona no 4, 7 e 10 dias ps ovulao.

Considera-se a insuficincia ltea o achado de hiperprolactinemia e a mdia dos trs

valores da progesterona menor que 10 ng/ml 14.
O tratamento consiste na admnistrao de progesterona natural 25 mg , via vaginal , duas
vezes ao dia, a partir da data provvel da ovulao (14 dia), at a menstruao. Caso ocorra
a gravidez, manter at a 12 semana. O uso de hormnio corinico gonadotrfico ( HCG)2.500 UI, IM, a cada 3 dias num total de 4 doses, iniciando-se 3 dias aps a ovulao,
estimula a produo de progesterona. O uso de Citrato de clomifeno 50 mg ,VO, por dia
do 5 ao 9 dia do ciclo menstrual tem dado bons resultados7.
Fatores Imunolgicos
A Sndrome Antifosfolpides caracterizada com o encontro de anticorpos antifosfolpides
em associao com abortos de repetio, trombose recorrente e/ou trombocitopenia. Os
abortos ocorrem no 2 trimestre em decorrncia de uma vasculite necrotizante13.
Diagnstico:

Dosagem de Anticorpo Anticardiolipina;

Dosagem de Anticoagulante Lpico.

Tratamento:

cido Acetilsaliclico (AAS) 75 mg , VO, ao dia ao se liberar a paciente para

engravidar. Associar ao AAS, a Heparina subcutnea 25.000 UI, a partir da 5 semana
de gravidez, nos casos com histria de trombose venosa e bito fetal13.

Fator Aloimune
Acredita-se que a me no rejeite o feto devido a existncia de anticorpos bloqueadores
produzidos pelo estmulo de antgenos leucocitrios humanos , existentes no
trofoblasto.Com a deficincia destes fatores bloqueadores , haveria o desenvolvimento de
um processo de rejeio dos tecidos fetais pelo sistema imune materno. A imunoterapia
com suspenso enriquecida de clulas monucleares perifricas do parceiro, se prope a
corrigir este fator, mas ainda necessita de mais estudos para comprovar sua eficcia9.

Fatores Microbiolgicos
Vrios tem sido os microorganismos propostos como causadores de Abortamento habitual,
porm esta associao no est comprovada. Deve-se pesquisar toxoplasmose , sfilis, e as
demais sorologias da rotina pr-natal9.
Fatores Exgenos
Deve-se recomendar a abstinncia do fumo e lcool, pois a associao destas duas drogas
parece aumentar o risco de aborto12.

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