Reviso

MONITORIZAO DA OXIMETRIA DE PULSO EM RECM-NASCIDOS:

ATUAO DO ENFERMEIRO NAS UNIDADES NEONATAIS
MONITORING PULSE OXIMETRY IN NEWBORN: NURSE PRACTICE IN
NEONATAL UNITS.
MONITOREO DE LA OXIMETRA DE PULSO EN RECIN NASCIDOS:
ACTUACIN DEL ENFERMERO EN LAS UNIDADES NEONATALES.
Joo Paulo Assuno Borges1
RESUMO
A terapia com oxignio (O2) suplementar empregada em Recm-Nascidos (RN) com
distrbios respiratrios, embora apresente riscos para morbidades. Objetivou-se descrever a
atuao do enfermeiro na administrao de O2 suplementar e monitorizao dos RN. Trata-se
de reviso sistemtica de literatura, com abordagem descritiva e reflexiva, baseada em 20
estudos disponveis nas bases de dados cientficas eletrnicas, publicados entre janeiro de
2000 e julho de 2013. Encontrou-se que a forma de administrao de O2 varia conforme a
eficincia do sistema utilizado, a causa e o grau de dificuldade respiratria do RN. A
oximetria de pulso representa um mtodo no invasivo de verificar a oxigenao
continuamente e apresenta-se como possibilidade de reduzir a incidncia e a gravidade das
complicaes do uso abusivo de O2. Unidades neonatais devem dispor de misturadores de
ar/O2 e o enfermeiro deve garantir a monitorizao contnua dos RN em oxigenoterapia,
propondo estratgias e metas para a oximetria de pulso.
Descritores: enfermagem; oxignio; oxigenoterapia; recm-nascido.
ABSTRACT
Supplemental oxygen (O2) therapy is used in newborns with respiratory disorders, despite
presenting risks for morbidity. This study aimed to describe the nursing practice of
administrating supplemental O2 and monitoring newborns. This systematic literature review
was performed using a descriptive and reflective approach. Twenty studies were selected from
electronic scientific databases considering the period between January 2000 and July 2013. It
was found that the form of administration of O2 varies according to the efficiency of the
system used, the cause and the degree of respiratory distress in the newborn. Pulse oximetry is
a noninvasive method to continuously verify oxygenation, which is also able to reduce the
incidence and severity of complications from O2 abuse. Neonatal units should count on air/O2
mixers and nurses should ensure continuous monitoring of oxygen therapy in infants,
proposing strategies and goals for pulse oximetry.
Descriptors: nursing; oxygen; oxygen inhalation therapy; newborn.

Enfermeiro, Mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia
(FAMED/UFU), Docente do Curso de Enfermagem da FAMED/UFU. E-mail: enf_joaopaulo@yahoo.com.br.
Endereo do autor para correspondncia: Faculdade de Medicina - UFU. Campus Umuarama Bloco 2U Sala
16. Av. Par 1720. CEP 38400-902. Uberlndia/Minas Gerais Brasil. Telefone: (34) 3218-2132.

REAS [Internet]. 2013; 2(3):106-114

ISSN 2317-1154

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RESUMEN
La terapia con oxgeno (O2) es utilizada en Recin Nacidos (RN) con problemas respiratorios,
aunque presenta riesgos de morbilidades. Se objetiv describir la actuacin del enfermero en
administracin de O2 suplementario y monitoreo de los RN. Revisin sistemtica de
literatura, con abordaje descriptivo y reflexivo, basada en 20 estudios disponibles en bases de
datos cientficos electrnicas, publicadas entre enero 2000 y julio 2013. Se encontr que la
forma de administracin de O2 vara conforme la eficiencia del sistema utilizado, a causa de
la dificultad respiratoria del RN. La oximetra de pulso representa un mtodo no invasivo de
verificacin continua de la oxigenacin, se presenta como posibilidad de reducir la incidencia
y gravedad de las complicaciones por uso abusivo de O2. Las unidades neonatales deben
disponer de mezcladores de aire/O2. El enfermero debe garantizar el monitoreo continuo de
los RN en oxigenoterapia, proponiendo estrategias y metas para la oximetra de pulso.
Descriptores: Enfermera; Oxgeno; Terapia por Inhalacin de Oxgeno; Recin Nacido.

da

INTRODUO
A terapia com oxignio suplementar
(O2) comumente empregada em Recm-

incidncia

da

gravidade

das

complicaes do uso abusivo de O2 no

perodo neonatal(1-2,6-10).

Nascidos (RN) com distrbios respiratrios,

Diante desse contexto, evidencia-se a

logo aps o nascimento, naqueles com

necessidade de apresentar uma reviso

Desconforto

Respiratrio,

Taquipneia

sobre os princpios da administrao de O2

Transitria,

Sndrome

Adaptativa

em

RN,

envolvendo

os

mtodos

Pulmonar, entre outros(1-6). Embora seja

empregados

necessria manuteno e recuperao do

indicaes e contraindicaes de cada um, e

(6-10)

estado de sade destes RN

, constitui

na

oxigenoterapia,

as

abordando a atuao do enfermeiro na

fator de risco adicional para morbidades,

monitorizao

como a Retinopatia da Prematuridade e

estabelecimento

Displasia Broncopulmonar(11-13).

promovam a melhoria da qualidade do

fundamental conhecer os principais

desses
de

RN

estratgias

no
que

cuidado nas unidades neonatais.

aspectos relacionados administrao de

O2, assim como seu uso com segurana,

METODOLOGIA

minimizando os riscos e efeitos a longo

Trata-se de uma reviso sistemtica

prazo sobre a sade do RN(1-6). A oximetria

de literatura, com abordagem descritiva e

de pulso um dos mtodos de avaliar a

reflexiva,

Saturao Arterial de Oxignio (SaO2)

compreendendo artigos disponveis nas

continuamente, de forma no invasiva e

bases de dados cientficas eletrnicas de

apresenta-se como possibilidade na reduo

acesso pblico e restrito, publicados desde

REAS [Internet]. 2013; 2(3):106-114

baseada

em

20

estudos,

ISSN 2317-1154

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o ano 2000 at julho de 2013, na rea de

fora do perodo neonatal, totalizando 20

Pediatria,

artigos

Neonatologia,

Enfermagem

Peditrica e Neonatal. Na busca por

conhecimento sobre a terapia com Oxignio

no

processo

categorizao

interpretao.
Neste processo de reviso, foram

no

realizadas as seguintes etapas: seleo da

organismo dos Recm-Nascidos (RN) ainda

questo norteadora; pesquisa, categorizao

em desenvolvimento, e sobre o papel do

e avaliao dos artigos includos na reviso;

enfermeiro nesta prtica, optou-se pelo

interpretao e apresentao dos resultados

mtodo

por

de forma descritiva. A categorizao foi

facilitar o acesso a evidncias mais

feita por meio da anlise de contedo e

recentes. O processo de reviso por meio da

interpretao das informaes fundamentais

anlise de pesquisas relevantes fornece

de cada estudo. Os dados foram distribudos

subsdios para a tomada de deciso e para a

e apresentados sob a forma de tabela. Ao

melhoria da prtica clnica de enfermeiros e

final deste processo, foi construdo o

demais profissionais da sade que atendem

arcabouo

aos

principais

suplementar

da

RN,

(O2)

reviso

seus

efeitos

bibliogrfica,

possibilitando

aprofundar

conhecimento acerca do assunto, alm de

terico,
achados

descrevendo
sob

os

forma

de

Resultados e Discusso.

evidenciar pontos que requerem maior

enfoque de novas pesquisas.
Os

artigos

selecionados

RESULTADOS E DISCUSSO
foram

Os

artigos

encontrados

foram

encontrados nas bases de dados cientficos

agrupados de acordo com a temtica

Medline

abordada e, basicamente, o contedo central

Literatura Latino Americana e do Caribe

dos artigos referia-se : a) terapia de

(Lilacs). O perodo de coleta de dados

administrao de O2, b) monitorizao dos

estendeu-se de janeiro a julho de 2013. Os

nveis de oxigenao, c) efeitos do uso de

termos

foram:

O2 no RN (Tabela 1). So escassos os

oxignio, oxigenoterapia, criana e recm-

estudos que tratam especificamente da

nascido. Foram encontrados 85 artigos

atuao dos enfermeiros na assistncia aos

relacionados com a temtica central desta

RNs em terapia com O2 suplementar, sendo

pesquisa. Optou-se por analisar apenas os

que 45% (9) dos

artigos que incluam estudos realizados em

referiam-se monitorizao dos nveis de

RNs e publicados a partir de 2000,

oxigenao, seja por meio da Saturao

excluindo aqueles que tratassem de crianas

Perifrica de Oxignio (SpO2) ou da SaO2.

(Literatura

utilizados

na

Internacional)

pesquisa

REAS [Internet]. 2013; 2(3):106-114

artigos

analisados

ISSN 2317-1154

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Tabela 1 Categorizao dos artigos selecionados, 2013.

Categoria

Artigos
Terapia de
Monitorizao dos
administrao de O2 nveis de oxigenao

Eixo central
Frequncia (n=20)
Porcentagem (%)

Efeitos do uso de O2
no RN

5
25

9
45

6
30

Perodo de publicao

2003-2008

2008-2011

2001-2013

Abordagem da atuao
do enfermeiro

No

Sim

No

Com base no referencial pesquisado

concentraes entre 21-100%(1-2,7-8). As

encontrou-se que o O2 tem seu uso

principais

difundido nas unidades neonatais, sendo

descritas

empregado

da

incubadora, (2) campnula (capacete, halo

oxigenao adequada, aliado a medidas de

ou hood), (3) mscara facial e funil, (4)

suporte ventilatrio. O feto se desenvolve

cnula nasal, (4) cateter tipo culos

em ambiente com concentraes de O2 mais

neonatal, (5) Presso Positiva Contnua em

baixas que a do organismo materno,

Vias Areas (CPAP) e (6) Ventilao

atingindo nveis superiores a 90% por volta

Mecnica (VM) invasiva(1-2,4-5,7-8).

no

restabelecimento

formas
na

de

literatura

administrar
so:

(1)

O2
na

do 10 minuto aps o nascimento(1-2,6). A

A administrao de O2 na incubadora

deficincia de O2 pode ocasionar hipoxemia

indicada em formas leves de desconforto,

severa, comprometendo as funes vitais e

que requerem baixas Fraes Inspiradas de

prejudicando o desenvolvimento cerebral.

Oxignio (FiO2) e nas fases finais do

no

processo de retirada gradual do O2.

tratamento da hipxia por meio da inalao

Entretanto, representa uma prtica limitada

O2,

oxigenoterapia

por ocasionar flutuaes na FiO2 devido

de

realizao de cuidados de rotina com o RN.

administrao indicada, variando conforme

A concentrao de O2 pode ser verificada

a eficincia do sistema a ser empregado, a

por meio de analisadores de O2 ambiente

causa e o grau de dificuldade respiratria(1-

2,5)

de

que

aquecimento

requer

consiste

conforme

umidificao
o

tipo

2,4-5)

. A utilizao de misturador de O2 e ar

comprimido (blender) permite oferecer

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(1-

.
A oferta de O2

por meio

de

campnula ou capacete indicada para RNs

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com

O uso de mscara para oferta de O2

desconforto leve a moderado, que requerem

empregado com frequncia durante a

Fio2 de at 60%, podendo ser controlada

estabilizao do RN ou em situaes de

por meio de blender ou de acordo com os

piora sbita da SpO2. No entanto, pouco

fluxos de O2 e ar comprimido determinados

tolerada pelos RN devido adaptabilidade

no fluxmetro. Nesse caso, a concentrao

da mscara face que pode ocasionar

de O2 deve ser monitorada periodicamente

desconforto, alm da difcil mensurao da

por meio de analisador de O2 ambiente (1-5).

FiO2 ofertada e da inviabilidade de certos

Nesta modalidade, a mistura de ar chega at

procedimentos, como a alimentao via

as vias areas inferiores por meio das vias

oral. Deve-se estar atento ao fluxo da

areas

mistura de gases que, caso seja baixo, pode

necessidade de umidificar o O2. No entanto,

ocasionar hipercapnia por reteno de

recomenda-se aquec-lo, sobretudo ao ser

CO2(1-3).

que

respiram

espontaneamente,

superiores,

portanto

no

administrado em RNs pr-termos e de

O O2 pode ser administrado por meio de

muito baixo peso(1-5). Apresenta como

funil durante curtos perodos de tempo,

benefcios a observao direta do RN para

como na sala de parto em RN com

avaliao da evoluo do Desconforto

respirao irregular ou aps a retirada da

Respiratrio e a possibilidade de ser

cnula orotraqueal at que seja instalado o

utilizada desde a sala de parto.

CPAP nasal ou campnula. Outra indicao

Outro cuidado importante para a equipe

desta modalidade na sequncia rpida da

assistencial garantir fluxo mnimo de 2 a

intubao

3 litros/Kg/minuto o que proporciona

recomenda-se a umidificao do O2(1-3).

renovao da mistura de gases dentro da

orotraqueal.

Nestes

casos

A cnula ou cateter tipo culos consiste

campnula evitando a reventilao do RN

em

com seu prprio Gs Carbnico (CO2)

prolongamentos terminais (prongas) que

expirado(1-5,7-8). Durante a realizao de

so posicionados nas narinas do RN.

procedimentos de rotina (como mudana de

amplamente utilizada devido a sua fcil e

posicionamento, alimentao, higienizao

rpida aplicao, alm de permitir maior

oral e nasal) pode ser necessrio retirar a

mobilidade do RN, sem necessidade de

campnula

momentaneamente,

interromper seu uso. No entanto, a presena

interrompendo a oxigenoterapia com risco

constante das prongas nas narinas, assim

de piora das condies clnicas do RN.

como o fluxo direto e contnuo podem

Nestes casos, deve-se aproximar a sada da

ocasionar ressecamento e acmulo de

(1-5,7-8)

mistura de gases das narinas do RN

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um

muco(1-5,14).

tubo

flexvel

com

02

Representa uma alternativa

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111

simples de oferta de O2, mas que requer

diante

da

instalao

cuidados constantes no que se refere ao

respiratria(1-3,15).

da

insuficincia

ajuste e posicionamento adequado das

Dentre os benefcios do uso do CPAP

prongas. O controle da FiO2 pode ser feito

descritos na literatura, so enumerados:

alterando o fluxo de O2 ou a proporo da

regularizao

mistura de gases. Recomenda-se o uso de

estabilizao da parede torcica; melhora da

fluxmetros

complacncia

pulmonar;

microcalibrado em intervalos menores, o

liberao

do

que

surfactante(1-2).

com

permite

fracionamento

oferecer

O2

de

forma

particularizada atendendo s necessidades

(1-5,14)

de cada RN

do

padro

respiratrio;

melhora

da

aproveitamento

do

Apesar

dos

benefcios,

podem ocorrer complicaes, tais como:

obstruo nasal por edema ou acmulo de

A Presso Positiva Contnua em Vias

secreo, sangramento nasal, deformidades

Areas (CPAP, do ingls Continuous

Positive Airway Pressure) pode ser definida

abdominal,

como a manuteno de presso positiva

pulmonares mais graves como pneumotrax

contnua em vias areas e alvolos durante

e pneumomediastino. (1-2).

necrose

do

septo

alm

nasal,
de

distenso

complicaes

a fase expiratria da ventilao, permitindo

O enfermeiro tem papel fundamental

a administrao de O2 por meio de uma

na preveno de complicaes relacionadas

mistura com ar comprimido. O CPAP atua

ao uso inapropriado do CPAP. Encontrou-

aumentando a capacidade residual funcional

se

e melhorando a relao entre ventilao e

Enfermagem

perfuso(1-5).

Sua

basicamente
contnuo

trs

de

O2

que

os

principais

cuidados

compreendem(1-2):

de

(1)

aplicao

requer

emprego de prongas de tamanho e calibre

componentes:

fluxo

adequados: a) prongas pequenas podem no

ar

comprimido,

transmitir

adequadamente

presso

dispositivo de interface entre o sistema e a

contnua, implicando na ocorrncia de

via area do RN (prong ou pronga) e

escape

gerador de presso positiva(1-2). indicado

isqumica na interface de contato com a

para Recm-Nascidos de Muito Baixo Peso

pele do RN; b) prongas grandes podem

(RNMBP),

de

lesionar a mucosa das narinas causando

Desconforto Respiratrio, Sndrome da

necrose e hemorragias; (2) lubrificar as

Membrana Hialina, Sndrome da Aspirao

narinas com soluo fisiolgica 0,9%,

de

Transitria,

periodicamente, massageando suavemente o

desmame ventilatrio, entre outros, e sua

nariz do RN; (3) manter as prongas

efetividade depende da indicao precoce

higienizadas; (4) conferir a adaptao das

com

Mecnio,

quadro

Taquipneia

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clnico

do

fluxo

ou

ocasionar

leso

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112

conexes do circuito com frequncia, ajuste

Prematuridade(9-13,14-20), configurando uma

s narinas e presena de gua no sistema,

preocupao no contexto das unidades

alm de manter a cabeceira elevada em 30;

neonatais.

(5) proteger o septo nasal com hidrocoloide

enfermeiro

deve

garantir

ajustado base do nariz; e (6) verificar os

monitoramento da concentrao de O2 por

sinais vitais e monitorizar pulsao e

meio de analisadores de O2 ambiente, da

oximetria de pulso continuamente.

verificao dos nveis da oximetria e dos

Nesta anlise ainda apresentamos a VM

gases

sanguneos

arteriais.

modalidade

monitorizao contnua pode ser obtida por

teraputica empregada em casos de falncia

meio da verificao da Presso de Oxignio

ou insuficincia respiratria quando outras

(PO2) transcutneo ou monitor de oximetria

modalidades no foram eficazes ou quando

que determina a SpO2(6-8,14-20). Evidencia-se

seu uso indevido pode ocasionar maior

que o uso destes equipamentos auxilia na

morbimortalidade ao RN(1-2,11-13). Quanto

administrao adequada e segura do O2 aos

ao uso de ventiladores mecnicos, h um

RNs, sobretudo os pr-termos.

invasiva,

que

constitui

consenso de que o
equipamentos,

ideal utilizar

condutas

dispositivos

mtodo no invasivo de monitorizar a

conhecidos pela equipe multiprofissional de

oxigenao do RN(1-2), podendo ser feita de

forma

forma

padronizada

A oximetria de pulso representa um

avaliando

contnua.

Constitui

medida

especificidade de cada caso. A VM invasiva

importante na assistncia de Enfermagem

utiliza parmetros baseados em princpios

ao RN em uso de O2, podendo ser utilizada,

fisiolgicos para recuperar ou restabelecer e

inclusive, a partir da sala de parto

manter os nveis de oxigenao no RN, a

Pode-se afirmar, com base nos achados da

saber: fluxo, FiO2, frequncia, tempo

literatura, que a monitorizao tambm

inspiratrio, pico de presso inspiratria,

benfica

presso positiva ao final da expirao(1-2,11-

Broncopulmonar

13)

pulmonares

para

(1-2,4-6)

RNs

com

Displasia

outras

doenas

crnicas.

Os

estudos

Segundo alguns estudos, apesar dos

convergem no sentido de apontar as

avanos na sobrevida de RN pr-termos e

principais limitaes da oximetria de pulso:

RNMBP, a VM por tempo prolongado

a) eficcia menor em casos de perfuso

associada a altas concentraes de O2 pode

tissular

provocar dano pulmonar e doenas crnicas

externas, como durante a fototerapia; c) e

da

uso de drogas vasoativas(7-8,15-17).

prematuridade,

Broncopulmonar

como
e

Displasia

Retinopatia

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prejudicada;

b)

interferncias

da
ISSN 2317-1154

113

De

Apesar de no haver consenso sobre

acordo

com

os

resultados,

os nveis desejados da SpO2, estudos

encontrou-se que a avaliao da oximetria

recentes recomendam o estabelecimento de

de

metas para os RN em oxigenoterapia,

invasiva, contnua, benfica e aplicvel na

apontando limites mximo e mnimo, bem

assistncia ao RN. As evidncias de sua

como a monitorizao contnua de todos os

eficcia tm sido favorveis e as limitaes

RN(1-2,6-8,14-17). No entanto, nos casos de

requerem estudos mais contundentes.

pulso

constitui

uma

medida

no

severa hipoxemia, deve-se assegurar a

O estabelecimento de metas para os

determinao da paO2 e da SpO2 devido ao

nveis de oximetria desejveis para cada

comprometimento das condies clnicas

RN, a monitorizao constante da oximetria

(1-10)

. Salienta-se que o enfermeiro

de pulso, a avaliao do transporte do O2

deve garantir o registro adequado das

aos tecidos atravs da determinao do

variaes da oximetria, correlacionando-as

dbito cardaco, a avaliao da perfuso

com as condies clnicas do RN e e com as

perifrica, a aferio da presso arterial

respostas do RN s condutas adotadas.

invasiva e no-invasiva, e da capacidade de

do RN

transporte (por meio da concentrao da

hemoglobina)

CONCLUSES

constituem

atribuies

Conhecer as formas de administrao

relevantes na atuao do enfermeiro.

de O2, as manifestaes clnicas e a

recomendado que as unidades neonatais

evoluo

respiratrios

disponham de misturadores de ar/O2 e

princpios

monitores multiparmetros, garantindo a

fisiopatolgicos envolvidos, fundamental

monitorizao contnua de cada RN, com

para nortear a prtica do enfermeiro nas

vistas melhoria da qualidade do cuidado

unidades

neonatal.

neonatais,

dos
bem

distrbios
como

neonatais.

os

na

literatura

cientfica mundial diversos estudos que

abordam a terapia com O2 no perodo

REFERNCIAS

neonatal. Nesta pesquisa, a anlise de

1.

contedo evidenciou que o foco da maior

parte dos estudos apresenta como temtica
central os mtodos de administrao de O2,
a monitorizao dos nveis de oxigenao
no RN e efeitos e consequncias do uso
abusivo de O2 no RN.

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Research. 2001; 49(6): 834-42.

Artigo recebido em 19/11/2013.

Aprovado para publicao em 16/12/2013.

ISSN 2317-1154