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sadenoBrasileaconstruodoSistemanicode
Sade(SUS)princpios,diretrizesearcabouolegal
EVOLUOHISTRICADA
ORGANIZAODOSISTEMA
DESADENOBRASIL
A administrao portuguesa, no
Brasil, no se caracterizou, pelo
menos at a metade do sculo
XVIII,pelaorganizaodoespaosocialvisandoaumcombatescausasdasdoenas.
AntesdosculoXIXnoseencontra,sejanasinstituiespropriamentemdicas,seja
noaparelhodeEstado,arelaoexplcitaentresadeesociedade.AatuaodoEstadoe
dos mdicos tem como objetivo evitar a morte (MACHADO, 1978). O sculo XIX
assinalaparaoBrasiloinciodeumprocessodetransformaopolticaeeconmicaque
atingeigualmenteombitodamedicina,inaugurandoduasdesuascaractersticas,que
tmvigoradoatopresente:apenetraodamedicinanasociedade,queincorporao
meiourbanocomoalvodareflexoedaprticamdica,easituaodamedicinacomo
apoiocientficoindispensvelaoexercciodepoderdoEstado.Nasceumtipoespecfico
de medicina que pode ser chamada de medicina social (MACHADO, 1978).
Efetivamente, somente no sculo XX, iniciamse polticas de sade para enfrentar o
quadrosanitrioexistentenoPas.AvindadaCortePortuguesaparaoBrasilem1808
determinoumudanasnaadministraopblicacolonial,atmesmonareadasade.
ComosedeprovisriadoImprioportuguseprincipalportodoPas,acidadedoRiode
Janeirotornousecentrodasaessanitrias.Eranecessrio,ento,criarrapidamente
centrosdeformaodemdicos,queatentoeramquaseinexistentesemrazo,em
parte, da proibio de ensino superior nas colnias. Assim, por ordem real, foram
fundadas as Academias mdicocirrgicas, no Rio de Janeiro e na Bahia, na primeira
dcada do sculo XIX, logo transformadas nas duas primeiras escolas de medicina do
Pas. Por volta de 1829, foi criada a Junta de Higiene Pblica, que se mostrou pouco
eficaze,apesardevriasreformulaes,noalcanouoobjetivodecuidardasadeda
populao.Noentanto,omomentoemqueinstnciasmdicasassumemocontrole
dasmedidasdehigienepblica.Seuregulamentoeditadoem20desetembrode1851e
a transforma em Junta Central de Higiene Pblica. Tem como objetivo a inspeo da
vacinao,ocontroledoexercciodaMedicinaeapolciasanitriadaterra,queengloba
ainspeodealimentos,farmcias,armaznsdemantimentos,restaurantes,aougues,
hospitais,colgios,cadeias,aquedutos,cemitrios,oficinas,laboratrios,fabricase,em
geral,todososlugaresdeondepossaprovirdanosadepblica(MACHADO,1978).
At1850,asatividadesdesadepblicaestavamlimitadasa:i)delegaodasatribuies
sanitriassjuntasmunicipaiseii)controledenaviosesadedosportos.Verificase
queointeresseprimordialestavalimitadoaoestabelecimentodeumcontrolesanitrio
mnimodacapitaldoImprio,tendnciaquesealongouporquaseumsculo.AJunta
no resolveu os problemas de sade pblica. Mas, embora no tenha destrudo as
epidemias,elamarcaumanovaetapanaorganizaodahigienepblicanoBrasil.Essa
forma que ser mantida durante o sculo XIX. A fase Imperial da histria brasileira
hierarquizaodasformasdeatendimentopornveisdecomplexidade,aintegraodos
serviosexistentesemcadaumdosnveisdecomplexidade,fossemdeorigempblicaou
privada,earegionalizaodoatendimentoporreasepopulaesdefinidas.Contudo,
no passava de uma proposta de investimento no nvel primrio de ateno, que no
tocava significativamente na rede hospitalar privada. Ao incorporar o iderio do
movimentosanitrio,construdoemamplosdebatesoficiais,comooISimpsiosobre
PolticaNacionaldeSadeeaVIIConfernciaNacionaldeSade,em1980,bemcomo
em debates no oficiais, o PrevSade permaneceu como paradigma das reformas
sanitrias desejadas, jamais atendidas pelo governo (ESCOREL NASCIMENTO
EDLER,2005).Adcadade1980seiniciacomummovimentocadavezmaisfortede
contestao ao sistema de sade governamental. As propostas alternativas ao modo
oficialdeAtenoSadecaracterizamsepeloapelodemocratizaodosistema,com
participao popular, universalizao dos servios, defesa do carter pblico do
sistema de sade e descentralizao. Ao mesmo tempo, o agravamento da crise da
Previdncia Social, em 1981, resultou no lanamento do chamado pacote da
previdncia que previa o aumento das alquotas de contribuio, a diminuio dos
benefciosdosaposentadoseaintervenonareadaassistnciamdicadaPrevidncia
Social.FoinessecontextoqueteveorigemoConselhoConsultivodeAdministraoda
SadePrevidenciria(Conasp).OConasp,criadoemsetembrode1981,peloDecreton.
86.329 da Presidncia da Repblica, como rgo do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social, deveria operar como organizador e racionalizador da assistncia
mdica e procurou instituir medidas moralizadoras na rea da sade, como, por
exemplo, a Portaria n. 3.046, de 20 de julho de 1982, que estabeleceu parmetros
assistenciais visando disciplinar o atendimento mdicohospitalar dos hospitais
conveniados e da rede pblica e que se corporificou no Plano de Reorientao da
Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social. As Aes Integradas de Sade
(AIS) surgiram sob a forma de um programa dentro do Plano do Conasp e se
concretizaram por meio de convnios, assinados pela maioria dos estados brasileiros
entre o MPAS/MS/MEC e as Secretarias Estaduais de Sade, com a incorporao
progressivadosmunicpios.Apesardetodososproblemasemsuaimplementao,as
AISsignificaramavanosconsistentesnofortalecimentodaredebsicaambulatorial,na
contrataoderecursoshumanos,naarticulaocomosserviospblicosmunicipais,
na reviso do papel dos servios privados e, em alguns casos, na participao da
populaonagestodosservios.Estesavanos,entretanto,noimpediramretrocessos
(ESCOREL,1998).MesmoantesdoadventodachamadaNovaRepblica,omovimento
sanitriorealizousuaestratgiadeocupaodetodososespaosdediscussopossveis.
ArticuladocomaslideranaspolticasdoPas,promoveuencontroscujafinalidadeno
se resumia a planejar polticas para a rea de sade, mas, sim, de influenciar na sua
adoo.