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Autor(es)
Antnio Roberto Chacra1
Set-2010
1 - O que diabetes mellitus tipo 2?
Diabetes mellitus uma doena crnica caracterizada por alteraes no metabolismo de
carboidratos, protenas e gordura, resultando em hiperglicemia. A hiperglicemia decorre de
deficincia absoluta ou relativa de insulina, associada a um excesso absoluto ou relativo de
glucagon. O diabetes tipo 2 representa a forma mais comum de diabetes (de 80% a 90%),
ocorre preferencialmente em adultos, geralmente acima de 30 anos no diagnstico, obesos e
com histria familiar da doena. Apesar de 80% dos pacientes serem obesos, a doena
tambm ocorre em indivduos no obesos, da mesma forma que pode ocorrer em qualquer
idade.
2 - Qual a fisiopatologia do diabetes tipo 2?
Diabetes tipo 2 caracteriza-se por resistncia ao da insulina associada disfuno
progressiva das clulas beta do pncreas, levando deficincia relativa, e, em alguns casos
absoluta, da secreo deste hormnio. No h hiperglicemia a menos que a clula beta entre
em disfuno, ou seja, todo paciente com diabetes tipo 2 tem algum grau de disfuno das
clulas beta. Previamente conhecido como diabetes no-insulino dependente, esta
terminologia foi abolida, pois cerca de 30% a 50% dos diabticos tipo 2 tero necessidade de
insulina em alguma fase do tratamento da doena. Os mecanismos moleculares e celulares de
resistncia insulnica e de disfuno da clula beta ainda no esto totalmente esclarecidos.
3 - Qual a prevalncia de diabetes tipo 2?
A prevalncia de diabetes na populao adulta com idade entre 30 e 60 anos de 7,6% no
Brasil. A incidncia (nmero de casos novos) de diabetes est aumentando a cada ano,
especialmente em razo do aumento da obesidade, resultante da modernizao e mudanas
de comportamento, com maior acesso a grandes quantidades de alimentos, com maior
consumo e menor gasto calrico. Nos Estados Unidos, a prevalncia estimada em cerca de
10% da populao acima de 30 anos. A previso que a prevalncia da doena dobre nos
prximos dez anos.
4 - O diabetes tipo 2 uma doena gentica?
Sim, o diabetes tipo 2 uma doena gentica, na maior parte dos casos, polignica. Mutaes
especficas esto presentes somente em pequenas subpopulaes com diabetes tipo 2, como
as encontradas em casos de MODY (Mature Onset Diabetes of the Young). A doena
heterognea, com fatores genticos e ambientais exercendo papis importantes no seu
desenvolvimento. A incidncia especialmente alta em determinados grupos tnicos, como
hispnicos, latinos, aborgines da Austrlia, ndios Pima. Histria familiar de diabetes tipo 2
importante fator de risco para desenvolvimento da doena. Gmeos idnticos apresentam
concordncia de 75% de desenvolvimento da doena. O risco gentico devido a interaes
entre mltiplos genes. Variaes nas seqncias de aminocidos de determinadas protenas
tm sido ligadas a uma maior susceptibilidade doena. No entanto, exceto por raros casos de
diabetes tipo 2, no h ainda um teste gentico que identifique indivduos com maior
predisposio para desenvolver a doena. Portanto, a etiologia precisa ainda no conhecida.
5 - Qual o quadro clnico do diabetes tipo 2?
O quadro clnico caracterstico do diabetes inclui poliria, polidipsia, polifagia e perda de peso.
No entanto, o paciente com diabetes tipo 2 pode no apresentar este quadro tpico, pelo fato
da hiperglicemia, em fases mais precoces, no ser to intensa para gerar sintomas. Alm
disso, indivduos com diabetes tipo 2, diferentemente daqueles com tipo 1, no tm propenso
cetoacidose, que poderia levar facilmente ao diagnstico. Assim, o paciente com diabetes
tipo 2 pode permanecer por longos perodos sem diagnstico, sendo o mesmo feito, muitas
vezes, em exame de rotina.
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7 - O que pr-diabetes?
O termo pr-diabetes passou a englobar duas situaes laboratoriais, glicemia de jejum
alterada e intolerncia glicose:
membrana celular, abrindo os canais de clcio, o que aumenta a secreo de insulina. Esta
secreo de insulina induzida pelas SU ocorre de forma independente dos nveis glicmicos,
resultando em reduo tanto da glicemia de jejum quanto da ps-prandial.
22 - Quais os eventos adversos com o uso de sulfonilurias (SU)?
O principal evento adverso resultante do tratamento com SU a hipoglicemia, sendo os idosos
mais propensos complicao, especialmente em casos de funo renal reduzida. Aumento
moderado do peso corporal pode ser notado no incio do tratamento.
23 - Quais as doses recomendadas das sulfonilurias?
Na tabela 1 encontram-se as caractersticas posolgicas das principais sulfonilurias e glinidas.
Tabela 1. Caractersticas posolgicas das principais sulfonilurias
Dose
Dose mxima efetiva
Durao de ao
diria
aproximada (mg)
(horas)
(mg)
Clorpropamida
100 500
500 (1x/dia)
> 48
Glimepirida
18
4 (1x/dia)
24
Glibenclamida
2,5 a 20
10 (2x/dia)
Nome
genrico
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Nateglinida
60 360
2-4
Sim.
36 - Como fazer a escolha do tratamento inicial do paciente com diabetes tipo 2?
A primeira interveno medicamentosa deve ser feita quando, apesar das medidas de
alterao de dieta e exerccios, o paciente continua com hemoglobina glicada (HbA1c) maior
que 7%, ou glicemia de jejum maior que 108 mg/dL, pois no UKPDS ficou demonstrado que
pacientes com medianas de HbA1c de aproximadamente 7% tiveram menos complicaes que
aqueles com HbA1c entre 7% e 8%. Este estudo demonstrou que a interveno
medicamentosa deve ser iniciada quando as alteraes no estilo de vida no resultarem em
reduo da glicemia de jejum num intervalo de trs meses. Classicamente os hipoglicemiantes
orais so utilizados e reconhecidos como a primeira escolha no tratamento do diabetes tipo 2.
37 - Quais os objetivos do tratamento e como medi-los?
O objetivo do tratamento reduzir as chances de desenvolver complicaes crnicas,
controlando a glicemia, tentando mant-la o mais prximo possvel do normal sem causar
hipoglicemia. A principal medida a avaliao da glico-hemoglobina.
38 - O que a glico-hemoglobina?
o exame utilizado para o acompanhamento do tratamento do diabetes. A glicose circulante
liga-se hemoglobina numa ligao no-enzimtica e a sua avaliao, ou seja a porcentagem
de hemoglobina que tem glicose, ou glicada, representa o tempo da meia-vida da hemcia, que
de dois a trs meses. Portanto este teste permite que se tenha uma noo mais de longo
prazo do controle glicmico que a glicemia de jejum. Alm disso a glico-hemoglobina sofre
muita influncia da glicemia ps-prandial. O teste de HbA1c deve ser realizado no mnimo duas
vezes ao ano em todos os pacientes e a cada trs meses naqueles com mudana no regime
teraputico ou que no estejam alcanando o valor estabelecido.
39 - Quais os alvos glicmicos, ou seja, quais os valores de glico-hemoglobina
considerados timos?
Estes valores variam segundo as diversas sociedades, conforme pode ser observado a seguir.
Associao Americana de Diabetes (American Diabetes Association ADA)
HbA1c < 7,0%
Glicemia pr-prandial: 90-130 mg/dL
Glicemia ps-prandial: < 180 mg/dL
Associao Europia para Estudo do Diabetes (European Association for the Study of Diabetes
EASD)
HbA1c 6,5%
Glicemia pr-prandial: < 110 mg/dl
Glicemia ps-prandial: < 135 mg/dL
Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD):
HbA1c: limite superior da normalidade do mtodo utilizado
Glicemia de jejum: 110 mg/dl
Glicemia ps-prandial: 140 mg/dL
40 - Leitura recomendada
A desktop guide to type 2 diabetes mellitus. European Diabetes Policy Group 1999. Diabet
Med. 1999;16:716-30.
American Diabetes Association. Position Statement: Standards of Medical Care in Diabetes
Diabetes Care 2005;28, Suppl 1:S4-36.
Consenso Brasileiro sobre Diabetes. 2002. Diagnstico e classificao do diabetes melito e
tratamento do diabetes mellitus do tipo 2.
Davidson JA. Treatment of the patient with diabetes: importance of maintaining target HbA1c
levels. Curr Med Res Opinion 2004;20:1919-1927.
Gaede P, Vedel P, Larsen N et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in
patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003;30:348:383-93.
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