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Monique Brito
Psicloga pela UFRN. Bolsista PIBIC/CNPq.
Endereo: Rua Madre Teresa de Calcut, 2000, casa 115, Nova
Parnamirim, CEP 59150-000, Natal, RN, Brasil.
E-mail: monique_brito@yahoo.com.br
Vanessa Medeiros
Mestre em Psicologia pelo PPGPsi/UFRN. Bolsista de Apoio Tcnico/CNPq.
Endereo: Av. Sen. Salgado Filho, 2990/208, Candelria, CEP
59066-800, Natal, RN, Brasil.
E-mail: vanemedeiros@yahoo.com.br
Resumo
A Reforma Psiquitrica busca superar as intervenes
tradicionalmente hospitalocntricas e medicalizantes
em relao loucura. Para isso, visa implantar estratgias de cuidado territoriais e integrais, ancorados em
novos saberes e valores culturais. Nessa perspectiva,
o Apoio Matricial surge como proposta para articular
os cuidados em sade mental Ateno Bsica. Este
trabalho objetiva discutir a perspectiva de tcnicos
de Unidades de Sade da Famlia (USF) do municpio
de Natal, RN, acerca dessa proposta. Foram realizadas
entrevistas com oito tcnicos da USF do Distrito Sanitrio Leste da cidade. A partir dos resultados observamos que no h clareza acerca da proposta de Apoio
Matricial (AM) e h uma forte demanda cotidiana de
sade mental no acolhida, pois os entrevistados no
se sentem capacitados para tal e indicam a necessidade de apoio e instrumentalizao nesse campo. Alm
disso, as possibilidades de referenciamento so pequenas em funo da precariedade da rede de servios
substitutivos e destes com a rede do Sistema nico de
Sade (SUS) como um todo. O trabalho compartilhado
com o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ainda
uma promessa.
Palavras-chave: Reforma psiquitrica; Sade mental;
Programa de sade da famlia; Apoio matricial.
Edilane Bezerra
Mestre em Psicologia.
Endereo: UFRN, CCHLA, Dept. de Psicologia, Campus Universitrio,
Lagoa Nova, CEP 59078-970, Natal, RN, Brasil.
E-mail: edilane.bezerra@ig.com.br
1 Pesquisa financiada com recursos do CNPq - Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.
Abstract
Introduo
The Psychiatric Reform aims to overcome the traditional interventions concerning madness, which are
hospital-centered and medicine-based. To achieve this,
its objective is to implement territorial and integral
care strategies, supported by new knowledge and cultural values. In this perspective, the Matrix Support
emerges as a proposal to articulate mental healthcare
with Primary Care. This study aims to discuss the
perspective of technicians from Unidades de Sade da
Famlia (USF - Family Health Units) of the municipality
of Natal, state of Rio Grande do Norte, concerning this
proposal. Interviews with eight technicians of the USF
of the East Sanitary District of the city were conducted.
Based on the results, we observed that the proposal
for Matrix Support is not clear and there is a strong
daily mental health demand that has not been met, as
the interviewees do not feel qualified to perform this
service and indicate the need of support and training
in this field. In addition, the referral possibilities are
limited, due to the precariousness of the network of
substitutive services and of these with the network of
Sistema nico de Sade (SUS National Health System) as a whole. Shared work with Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS Center for Psychosocial Care) is
still a promise.
Keywords: Psychiatric Reform; Mental Health; Family
Health Program; Matrix Support.
A Reforma Psiquitrica Brasileira tem como caracterstica a tentativa de superao do cenrio histrico
de desassistncia e maus-tratos no campo da sade
mental e a construo de novos espaos de interveno
assistenciais, polticos e jurdicos em relao loucura. Atualmente o Ministrio da Sade v a Reforma
Psiquitrica como:
2 GOMES, V. G. Apoio matricial: estratgia de interlocuo na rede de sade de Campinas/SP. 2006. Trabalho de Concluso de Curso (Aprimoramento em Sade Mental) - Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp, Campinas, 2006.
66 Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.63-74, 2009
Metodologia
Para realizar essa investigao optou-se por trabalhar
com tcnicos vinculados s Unidades de Sade da
Famlia do Distrito Sanitrio Leste, regio eleita pela
Secretaria Municipal de Sade (SMS) para dar incio
ao processo de discusso e implementao do AM.
Alm disso, essa regio concentra o maior nmero de
servios substitutivos em SM no municpio. As USF do
Distrito Leste esto assim distribudas: USF Guarita
(duas equipes), USF Passo da Ptria (duas equipes) e
USF Rocas (quatro equipes), totalizando 8 equipes.
Realizamos entrevistas, a partir de um roteiro semiestruturado de questes, com um tcnico de nvel superior
e o coordenador de cada uma das equipes, sendo cinco
mdicos e trs dentistas, e apenas seis coordenadoras
de Equipes de Sade da Famlia todas enfermeiras
totalizando 14 entrevistas. Neste trabalho, apresentamos os resultados das entrevistas com os oito tcnicos.
Todas foram gravadas aps consentimento dos participantes. No caso em que no houve concordncia no uso
desse instrumento, a entrevista foi anotada. As questes
visavam conhecer a avaliao de cada tcnico acerca da
proposta de implantao do AM, sua participao nesse
processo, as estratgias que vm sendo utilizadas, o que
j avanou, as dificuldades, a importncia deste arranjo
para a rede de sade e sugestes para a continuidade do
processo. Mais especificamente, buscamos conhecer o
tipo de demanda em sade mental recebida, os modos
de acolhimento e referenciamento produzidos e as
habilidades requeridas para isso.
Resultados e Anlise
Tipo de Demanda em Sade Mental Vivenciada
no Cotidiano
De um modo geral, a demanda relativa sade mental
mais frequente na realidade das USF a de pacientes
que procuram a unidade para renovar a receita e continuar o tratamento.
Isso permite a construo coletiva de prticas de interveno, explorando os diversos saberes sobre os casos
apresentados, privilegiando a corresponsabilizao.
Avaliao da Proposta
Apesar de no estar totalmente clara a proposta do
AM, os tcnicos da Estratgia de Sade da Famlia
avaliaram-na como positiva pelo fato de promover a
aproximao da ateno bsica com a especializada.
Os profissionais parecem vislumbrar no AM um catalisador de suas angstias em lidar com uma demanda
que lhes chega cotidianamente, mas para qual no se
sentem preparados.
Eu acho interessante porque um canal que eles
tm para ouvir tambm a gente [...] porque eles
esto vendo que na prtica no to fcil jogar a
demanda de sade mental para a equipe de PSF
sem preparo, porque na prtica a gente no vai ter
capacitao para atender e o prprio doente no
vai querer. (Mdica)
Faz parte do imaginrio social contemporneo
acreditar que a grande especializao profissional,
em especial a mdica, a estratgia mais eficiente
para se cuidar da sade. Sendo assim, os profissionais
dessa rea vo cada vez mais restringindo seu campo
de atuao, ao mesmo tempo em que a populao em
geral tambm vai incorporando esses valores e passando a acreditar somente na atuao de um especialista.
Nesse sentido, os tcnicos em sade mental tero como
tarefa, alm de atuar como apoiadores, desmistificar a
ideia de que s os especialismos trazem resolutividade.
Pelo contrrio, tem se trabalhado na perspectiva de que
s a integralidade realmente efetiva na promoo
da sade.
Consideraes Finais
Os eixos de discusso citados apontam a predominncia do paradigma biomdico na ateno sade,
em que se privilegiam os cuidados medicamentosos
na resoluo dos problemas de sade da populao,
como a prescrio indiscriminada de psicotrpicos. A
viso predominantemente fragmentada do trabalho em
sade, por sua vez, ancorada nos conhecimentos especializados, propicia ainda o fortalecimento da lgica
do encaminhamento. A perspectiva de um atendimento
efetivo para as demandas em sade mental na unidade
bsica vislumbrada como necessria, entretanto, um
trabalho articulado entre essa instituio e o servio
especializado no percebido ainda. Isso acontece
porque, tradicionalmente, o modelo hierarquizado de
atendimento em sade produziu uma fragmentao
e burocratizao na formas de relacionamento entre
os servios, instituindo formas de se conceber e de se
intervir, acarretando uma desresponsabilizao em detrimento da corresponsabilizao entre profissionais
e servios de sade. justamente essa tendncia que
a estratgia do Apoio Matricial visa superar.
Essa realidade, no entanto, no privilgio do
municpio de Natal. Campos e Domitti (2007) apontam
uma lgica de extrema fragmentao do cuidado e para
a estrutura que cria dificuldades gerenciais extremas
adoo do mtodo de trabalho do Apoio Matricial,
3 Brasil. Ministrio da Sade. Manual do Programa De Volta Para Casa. Braslia, dezembro de 2003. Disponvel em: <http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivo/pdf/Manual%20do%20Programa%20De%20Volta%20Para%20Casa_dez2003.pdf>.
4 Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29803&janela=1>.
5 Municpio Internaes Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Consulte o site da Secretaria
Estadual de Sade para mais informaes.
Referncias
ALARCON, S. Nos limites da desmesura: aforismos
sobre Reforma Psiquitrica e Movimento
Antimanicomial no Brasil. 2002. Dissertao
(Mestrado em Sade Pblica) - Escola Nacional de
Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz, Rio de
Janeiro, 2002.
Sade Soc. So Paulo, v.18, n.1, p.63-74, 2009 73