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Resumo de Reumatologia
Resumo de Reumatologia
dezembro de 2011
1. Artrites reativas e espondiloartropatias soronegativa.
2. Fenmeno de Raynaud e doena de Raynaud
3. Sndrome de Sjgren
4. Esclerose sistmica progressiva
5. Lupus Eritematoso Sistmico
6. Dermatopolimiosite
7. Vasculites sistmicas
2. FENMENO DE RAYNAUD
bastante comum, mais em mulheres que em homens.
1- Idioptico (doena de Raynaud): diagnstico de excluso. Deve ser vigiado visando detectar o
reconhecimento precoce de doenas potencialmente tratveis.
2- Doenas do tecido conjuntivo: a principal a Esclerose Sistmica Progressiva, mas pode acompanhar
outras. Profissional: traumatismos constantes, exposio ao frio.
3- Medicamentos: especialmente beta-bloqueadores e derivados do ergot.
4- Estrutural: ateroesclerose, presso das muletas, sndrome do desfiladeiro.
5- Outras
No tratamento do Raynaud so utilizados principalmente os antagonistas dos canais de clcio
dihidropiridinicos (nifedipina...).
3. SNDROME DE SJGREN
Distrbio inflamatrio crnico, provavelmente auto-imune, caracterizado por infiltrao e destruio
das glndulas excrinas, principalmente as salivares e lacrimais. Manifesta-se mais freqentemente em
mulheres (90%), com idade entre 40 e 60 anos podendo ser encontrada associada a doenas do tecido
conjuntivo, das quais a AR a mais freqente. Ocorre uma incidncia aumentada de linfomas em
portadores de SS.
1) MANIFESTAES CLNICAS: no incio ou mesmo durante algum tempo, os sinais e sintomas podem
ser leves. As manifestaes habituais constituem o chamado complexo seco: devido diminuio da
produo de lgrima e da saliva. Consiste em ressecamento dos olhos, diminuio do lacrimejamento
mesmo em situaes em que este seria esperado, sensao de areia, inflamao conjuntival, ceratite; a
diminuio da produo salivar traz xerostomia, dificuldade em deglutir alimentos secos, incidncia
aumentada de cries. Em 1/3 dos casos ocorre aumento de partidas, que pode ser recorrente ou
constante.
2) ALTERAES LABORATORIAIS: pode ocorrer anemia moderada, leucopenia e eosinofilia. O fator
reumatide est presente em cerca de 70 % dos casos.
3) DIAGNSTICO: Teste de Schirmer (utiliza tira de papel de filtro para medir a produo lacrimal), biopsia
de glandulas labiais (evidenciando infiltrao linfocitria) .Raramente, biopsia de partida.
4) TRATAMENTO: sintomtico. Uso de colrios de metilcelulose para lubrificao ocular, evitar drogas
descongestionantes e anticolinrgicas (antiespasmdicos, antihistamnicos, antidepressivos tricclicos...),
higiene oral rigorosa, lubrificantes vaginais.
1. Erupo malar
2. Erupo discide
3. Fotossensibilidade
4. lceras orais
5. Artrite
6. Serosite
7. Distrbio renal
8. Distrbio neurolgico
9. Distrbio hematolgico
10. Distrbio imunolgico
11. Anticorpo antinuclear
Outras manifestaes laboratoriais alm das listadas acima: anemia de doena crnica (normoctica
ou microctica), aumento acentuado da VSG; a protena C reativa costuma ser normal na ausncia de
infeces ; aumento policlonal da gama globulina; reduo do complemento srico total (CH 50), do C3 e do
C4 nos perodos de atividade da doena; presena de anticoagulante lpico, determinando aumento do
KTTP no corrigido pelo acrscimo de plasma normal;
Sndrome antifosfolipdica: pode ocorrer em pacientes com LES ou ser primria; determina fenmenos
tromboemblicos, trombocitopenia, abortamento espontneo, manifestaes neurolgicas. A presena
confirmada pelo encontro de anticorpos antifosfolipdeos (anticardiolipina, anticoagulante lpico, reao para
sfilis falso positiva). Vale lembrar que o anticorpo anticoagulante lpico tem esse efeito in-vitro,
determinando aumento do KTTP.
O LES subagudo e o LES de incio tardio (aps 50 anos) no costumam determinar acometimento renal e
do SNC. O LES medicamentoso costuma regredir em at 6 meses com a suspenso da droga.
LES e gestao: pacientes com LES em atividade, especialmente se houver leso renal, apresentam
risco aumentado de piora e risco aumentado para aborto, parto prematuro e natimortos.
Tratamento: os AINES so utilizados nos quadros mais leves (artralgias/artrite, febre...); os antimalricos
do bons resultados nas manifestaes cutneas e articulares; havendo acometimento visceral importante
(serosites, renais, SNC) o emprego de corticosterides, por vezes em doses elevadas, torna-se obrigatrio ;
os imunossupressores esto indicados nos casos de acometimento visceral grave, especialmente se no
respondem aos glicocorticides, e para reduzir ou retirar os glicocorticides em pacientes que recidivam
com a reduo da dose dos mesmos.
6. POLIMIOSITE E DERMATOMIOSITE
Diagnstico de miopatia inflamatria:
1) Fraqueza muscular proximal, simtrica
2) Elevao das enzimas musculares (CPK, aldolase, TGO...)
3) Alteraes eletromiogrficas tpicas
4) Alteraes inflamatrias na bipsia muscular
Dermatomiosite: miopatia inflamatria + alteraes cutneas (colorao violcea de plpebras superiores
+ descamao de dorso das IFP - sinal de Gottron - dos joelhos, cotovelos, regio em V do pescoo...)
A fraqueza muscular raramente (e se o faz tardiamente) acomete musculatura facial e respiratria.
Investigar possibilidade de neoplasia em todo paciente com quadro de miopatia inflamatria.
Tratamento: prednisona 1 mg / Kg (aumentar at 2 mg /kg se no houver resposta) ; reduo gradual, se
possvel passar para dias alternados, durao de 1 ano. Vigiar recidiva. Se no houver boa resposta ao
corticide pensar em miopatia pelo corticide (as enzimas musculares diminuem ou normalizam apesar da
fraqueza muscular) ou miopatia por corpsculo de incluso (confirmado pela bipsia)
7. VASCULITES SISTMICAS
Sndromes caracterizadas por inflamao e necrose da parede de vasos sanguneos, o que
determina isquemia e por vezes hemorragias regionais. Podem ser primrias ou secundrias (`a infeces
como endocardite infecciosa, sfilis; colagenoses como o LES, AR ...; drogas, neoplasias...).
- Vasculites por hiperssensibilidade: o acometimento limita-se aos vasos de pequeno calibre, e na
maioria das vezes limitado pele, determinando o principal sinal que a prpura palpvel. Podem
ocorrer artralgias, febrcula, dor abdominal, e, por vezes, acometimento renal. A maior parte dos casos
secundrio drogas, infeces, neoplasias... A sndrome de Henoch Schnlein (prpura anafilactide) faz
parte das vasculites por hiperssensibilidade.
- Polimialgia reumtica e arterite temporal (ou de clulas gigantes): consideram-se aspectos da
mesma doena. Acomentem pessoas com mais de 50 anos geralmente. O quadro de polimialgia reumtica
(dor e rigidez cervicoescapular e/ ou cintura pelvica) pode preceder manifestaes de arterite temporal
(cefaleia, distrbios visuais, claudicao mandibular, febre responsvel por percentagem aprecivel de
febre de causa obscura em pacientes idosos...). A VSG quase sempre elevada. A arterite temporal pode
determinar cegueira se no tratada com doses adequadas de corticosterides (40-60 mg de prednisona /dia,
reduzindo-se aps 1-2 meses, mantendo-se por pelo menos um ano). Quadros de PMR sem evidncias de
arterite temporal respondem espetacularmente pequenas doses de corticides (< 20 mg de
prenisona/dia).
- Arterite de Takayasu: arterite que acomete a aorta e emergncia dos vasos que saem da aorta. Rara,
tende a determinar obstrues arteriais que vo causar diferena na medida da presso arterial,
claudicao de membros, ausncia de pulsos. Inicia-se em jovens, sendo mais comum em mulheres. Pode
determinar HAS renovascular, isquemias enceflicas...
- Poliarterite Nodosa e Angete alrgica de Churg - Straus: vasculites semelhantes, acometem
inmeros rgos, de modo que suas manifestaes so muito variveis. A presena de manifestaes
sistmicas (febre, astenia, emagrecimento) associado manifestaes tipo polineuropatia e especialmente
mononeurite multipla muito sugestiva de PAN. Na angete alrgica ocorre acometimento respiratrio
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importante (asma quase constante, rinite...) e eosinofilia acima de 1.000 / mm a regra. O acometimento
renal comum na PAN e pouco freqente na angete alrgica.
- Granulomatose de Wegener: vasculite granulomatosa que determina acometimento multissistmico e
quase sempre presena de alteraes granulomatosas em vias areas superiores e inferiores,
determinando rinorria pio/sanguinolenta, sinusopatia crnica, infiltrados pulmonares, nodulos, escavaes.
No causa adenopatias hilares. O acometimento renal freqente. Anticorpos anti c- ANCA esto
presentes e so altamente especficos.