INTERVENES PSICOLGICAS PARA TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

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COMPARAO ENTRE TRS TCNICAS DE INTERVENO PSICOLGICA

PARA TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA: TREINO DE CONTROLE DE
STRESS, RELAXAMENTO PROGRESSIVO E REESTRUTURAO COGNITIVA

COMPARISON BETWEEN THREE TECHNIQUES OF PYSCHOLOGICAL INTERVENTION FOR

THE TREATMENT OF FIBROMYALGIA: STRESS CONTROL TRAINING, PROGRESSIVE
RELAXATION AND COGNITIVE RESTRUCTURING

Karina Magalhes BRASIO 1

Diana Tosello LALONI2
Queila Pierre FERNANDES 3
Thais de Lima BEZERRA 4

RESUMO
Introduo
A Fibromialgia uma sndrome, de carter crnico e etiologia desconhecida,
caracterizada por dor musculoesqueltica que afeta vrias reas do corpo. Em
funo da inexistncia de alteraes orgnicas, a presena de fatores psicolgicos
1

Faculdade de Psicologia, Centro de Cincias da Vida, PUC-Campinas. Hospital Maternidade Celso Pierro, Membro do Grupo de
Pesquisa Ateno Psicolgica em Instituies: Preveno e Interveno. Av. John Boyd Dunlop, s/n, Prdio Administrativo, Jd.
Ipaussurama, 13059-900, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para/ Correspondence to: K.M.BRASIO. E-mail:mauriciobr@osite.com.br
2
Faculdade de Psicologia, Centro de Cincias da Vida, PUC-Campinas. Servio de Psicologia do Hospital Maternidade Celso Pierro.
Membro do Grupo de Pesquisa Ateno Psicolgica em Instituies: Preveno e Interveno.
3
Psicloga Aprimoranda do Programa de Aprimoramento Profissional, em Hospital Geral, FUNDAP.
4
Psicloga Aprimoranda do Programa de Aprimoramento Profissional em Hospital Geral, PUC-Campinas.

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como estresse, ansiedade, depresso, inassertividade e crenas irracionais parecem

influenciar seu incio e manuteno.
Objetivo
Comparar a eficcia de trs tcnicas de interveno psicolgica: Treino de Controle
de Stress, Relaxamento Progressivo e Reestruturao Cognitiva.
Mtodos
Participaram 21 pacientes com fibromialgia, do sexo feminino, provenientes do
Ambulatrio de Reumatologia de um Hospital Universitrio do interior de So
Paulo, divididos, aleatoriamente em trs grupos. O Grupo I participou do Treino
de Controle de Stress; o Grupo II foi submetido ao Relaxamento Progressivo e,
no Grupo III foi realizado a Reestruturao Cognitiva. Os pacientes receberam
tratamento mdico simultneo e foram contatados por meio de uma entrevista e
submetidos aplicao do Inventrio de Sintomas de Stress, Escala de Ansiedade
e Depresso, dos Levantamentos dos nveis de Inassertividade, Crenas Irracionais
e Escala Analgica Visual.
Resultados
Revelaram que as trs tcnicas possibilitaram a reduo do nvel de estresse; a
diminuio da ansiedade e depresso e o desenvolvimento da assertividade.
Revelaram, ainda que, nenhuma das tcnicas demonstraram-se significativas na
reduo da percepo das dores.
Concluso
Confirma-se as controvrsias quanto etiologia desta doena e levanta-se a
necessidade da realizao de novos trabalhos verificando o tipo de interveno
mais eficaz.
Termos de indexao: fibromialgia, transtornos psicolgicos, interveno
psicolgica, estudos de interveno, terapia comportamental cognitiva.

ABSTRACT
Introduction
Fibromyalgia is a chronic syndrome of unknown origin, characterized by a
muscle-skeleton pain affecting multiple parts of the body. Since there are no
organic alterations, there is a hypothesis that psychological factors, such as stress,
anxiety, depression, lack of assertiveness, and irrational beliefs, influence its
beginning and maintenance.
Objective
This study compares the efficiency of three techniques of psychological
intervention: Stress Control Training, Progressive Relaxation and Cognitive
Restructuring.

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Methods
Twenty-one female patients, from the Clinic of Rheumatology of a University
Hospital in a certain city in the state of So Paulo, were divided into three groups.
Group I participated in Stress Control Training; Group II was submitted to
Progressive Relaxation and Group III performed Cognitive Restructuring. All
patients were submitted to medical treatmen simultaneously and were selected
through an individual interview, and answered the following tests: Inventory of
Symptoms of Stress, Hospital Anxiety and Depression Scale, Visual Analogic Scale
and Levels of Assertiveness and Irrational Beliefs.
Results
The results revealed that the three techniques reduced stress, anxiety and increased
the assertiveness. Neither of the three techniques was significant in the reduction
of the perception of pain.
Conclusion
The study confirms the controversies related to the origin of this disease and
raises the need of further studies to identify the most effective type of treatment.
Index terms: fibromyalgia, psychological disorder, psychological intervention,
intervention studies, cognitive therapy.

INTRODUO
A fibromialgia uma sndrome dolorosa
crnica, caracterizada por dores nos msculos e
tecidos conectivos fibrosos (ligamentos e tendes)
de vrias partes do corpo por pelo menos trs meses,
do tipo reumatismo no articular1, cuja etiologia
ainda desconhecida2.
O termo fibrosite foi usado para descrever
esta condio clnica, pois acreditava-se que esta
decorria de uma alterao inflamatria nos tecidos
conectivos fibrosos responsveis por um reumatismo
articular que pode desencadear dor, calor, inchao,
vermelhido e rigidez2,3.
Deste modo, a fibromialgia foi freqentemente confundida e pouco entendida uma vez que,
alguns de seus sintomas envolvem dores musculares
difusas, distrbios do sono, fadiga, os quais podem
ser encontrados em outras enfermidades, como artrite
e artrose. Em 1990, a American College of
Rheumatology (ACR) sistematizou o critrio
diagnstico que torna a fibromialgia uma entidade
clnica distinta.

Ela afeta principalmente as mulheres

(75%- 95%), com picos de incidncia mdia aos 52
anos de idade, variando entre 12 e 45 anos, sendo
uma doena mais rara, aps os 60 anos de idade2.
Os exames laboratoriais se mostram normais, ou sem
alteraes orgnicas, de modo que seu diagnstico
essencialmente clnico, sendo baseado nas queixas
de dor generalizada e na presena de pelo menos
11 dos 18 pontos dolorosos utilizados para a
diferenciao de outras enfermidades3. Esses 18
pontos representam a regio da nuca, ombro, brao,
cotovelo, costas, quadril, coxas, pernas, joelhos e
parede do peito, e a especificao da presena de
todos esses pontos dolorosos caracterstica apenas
em pacientes com fibromialgia.
Essa sndrome afeta principalmente msculos
e locais de fixao dos ossos, e embora se manifeste
como uma doena articular, no inflamatria
(artrite), e no causa deformidade nas articulaes1,2.
E, embora no seja fatal, uma doena
crnica com exacerbao e recidivas dos sintomas,
dos quais os mais comuns so: 1) Dor: o principal
sintoma da fibromialgia, geralmente sentida em

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K.M. BRASIO et al.

todo o corpo, embora possa comear numa regio

do corpo e se espalhar para outras reas aps algum
tempo, podendo aparecer com diversas intensidades.
A dor descrita de vrias maneiras, como uma
sensao de ardncia, incomodo, rigidez e fisgadas.
Essa dor pode ser constante durante o dia, como
pode tambm, melhorar durante o dia e piorar
noite. Geralmente a dor aumenta de acordo com a
temperatura, stress e ansiedade; 2) Sensibilidade:
os pacientes apresentam uma sensibilidade excessiva
nos pontos dolorosos ao serem examinados. Essa
sensibilidade um dos fatores determinantes para o
diagnstico; 3) Distrbios de sono: por volta de 90%
das pessoas com fibromialgia se queixam de
dificuldade de dormir e acordam se sentindo
cansadas. Outros distrbios do sono como apnia,
sndrome da perna cansada e mioclonia tambm so
comuns; 4) Fadiga: em torno de 90% das pessoas
com fibromialgia sentem uma fadiga de moderada
a severa, com perda de energia, diminuio da
resistncia aos exerccios, ou um cansao semelhante
queles resultantes de uma gripe. Algumas vezes a
fadiga um problema maior do que a dor; 5)
Sintomas neurolgicos: aproximadamente um quarto
dos pacientes apresentam dormncia nas mos e
pernas, causando inchao nessas regies; 6) Dores
de cabea (cefalia): acima de 40% dos pacientes
apresentam esse sintoma, muitas vezes resultado de
tenso muscular na regio da nuca e cabea. Podem
apresentar enxaqueca, porm na mesma proporo
que pessoas no portadoras da fibromialgia; 7)
Sndrome do Intestino Irritvel: muitos pacientes
apresentam diarria, constipao, clica abdominal,
gases, e outras dificuldades intestinais; 8) Inchao:
muitos pacientes relatam inchao nas mos,
cotovelos, pulsos, pescoo, trax, joelhos, tornozelos,
ps, e outros; mesmo no apresentando um inchao
visvel; 9) Dor nas articulaes: os pacientes
freqentemente se queixam de dores nas articulaes
das mos, pulsos, quadril, joelho, tornozelo e ps. A
dor pode ser na articulao, apesar desta no sofrer
dano; 10) Dificuldade de concentrao e memria:
Uma, de cada quatro pacientes com fibromialgia
experienciam dificuldade de concentrao e
memria2.

grande o impacto da fibromialgia na

qualidade de vida dos pacientes, e a ausncia de
alteraes orgnicas e o desconhecimento da
etiologia, evidencia a necessidade de investigaes
cientficas - como se prope este estudo, sobre a
influncia de fatores psicolgicos como: estresse,
ansiedade, depresso no incio e na manuteno
desta sndrome.

Treino de Controle de Stress

O stress constitui-se de respostas biolgicas
compostas a partir dos sistemas neurofisiolgicos,
neuroendcrinos e neuroimunolgicos, alm de
acompanhar-se de componentes comportamentais,
que desencadeiam transtornos orgnicos funcionais.
Ele pode ser conceituado como uma reao
do organismo, decorrente de alteraes psicofisiolgicas, que acontecem quando uma pessoa se
confronta com uma situao que, de algum modo
ou de outro, a irrite, amedronte, excite ou confunda,
ou mesmo que a faa imensamente feliz4. Sendo a
fonte de estresse, qualquer evento que gere um
estado emocional forte levando a uma quebra do
equilbrio do organismo e exigindo uma adaptao5.
Contudo, esses eventos podem ser
constitudos por aquilo que ocorre externamente ao
indivduo, como por exemplo acidentes, mortes,
briga, nascimento de um filho, e outros; ou constitudo por aquilo que ocorre internamente ao indivduo, como mudanas hormonais, doenas/enfermidades e suas cognies, seu nvel de assertividade,
suas crenas, seu padro comportamental e
capacidade de enfrentamento.
Quanto a resposta ao estresse, pode ser de
natureza fsica e/ou emocionais, como a ansiedade
e a depresso. De modo que, as respostas ao
estresse, sejam ativadas com menor ou maior
intensidade, conforme a ocorrncia da resposta de
cada organismo, frente ao estmulo estressor.
Diversas pesquisas j evidenciam que as dores
difusas, presentes nas queixas dos pacientes com
fibromialgia, tenham relao com o Sistema Nervoso

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Central (SNC)1,2 justificando a necessidade de uma

compreenso sobre a fibromialgia - seus sintomas
fsicos e psicolgicos - , a fim de subsidiar programas
de intervenes especficos para o controle de
estresse e programas de profilaxia5, na teraputica
de pacientes com transtornos funcionais, como a
fibromialgia, nos quais parece haver a influncia de
mecanismos bioqumicos e neurolgicos
desencadeadores de dor, hipersensibilidade, insnia
e fadiga e a influncia de aspectos ambientais e
comportamentais.

-produo do estresse; 4) lidar com ansiedade

excessiva; 5) ser assertivo, sem experimentar
desconforto ou se estressar; 6) manter a calma e
resolver os problemas do cotidiano, sem elevar seu
nvel de estresse; 7) adquirir/desenvolver tcnicas de
manejo de estresse para serem utilizadas em situaes
que no possam ser evitadas; 8) utilizar o estresse a
seu favor para atingir bons nveis de produtividade e
criatividade; 9) reconhecer seus limites e aprender a
respeit-los e 10) estabelecer prioridades e melhorar
sua qualidade de vida no geral5.

Propem-se como tratamento comportamental o Treino de Controle de Stress (TCS), para

manejo do estresse6. Esta proposta tem como objetivo
realizar uma anlise funcional dos estressores, atravs
da atuao objetiva de quatro pilares de controle do
estresse: relaxamento7, alimentao8, exerccio fsico
e modificaes na esfera cognitiva5.

Assim, o TCS envolve, entre outros

procedimentos, o treino de Assertividade (item 5) e
a Reestruturao de Crenas Irracionais (item 3);
conforme demonstrado com eficcia atravs de
estudos com pacientes com psorase11,12, hipertenso
arterial essencial13, retocolite ulcerativa inespecfica14
e gestantes estressadas15.

A elaborao do TCS baseada em princpios

do treino de inoculao de estresse por
Meichenbaum9, da terapia racional emotiva de Ellis10
e de outras tcnicas e procedimentos cognitivocomportamentais que Lipp 6 identificou como
relevantes para o tratamento e controle do estresse,
sendo eles: tcnicas de resoluo de problemas,
treino de assertividade, instrues, relaxamento,
exerccios de visualizao, identificao e
modificao de pensamentos que agem como
estmulos discriminativos para que a resposta de
estresse se desenvolva5.

E, uma vez constatando-se em vrios estudos,

a contribuio do estresse e de fatores psicolgicos
como a inassertividade e as crenas irracionais para
o agravamento dos sintomas de doenas
fsicas 16,17,18,19 , propem-se a incluso de tais
procedimentos para o tratamento de pacientes com
fibromialgia.

O TCS apresenta um plano de desenvolvimento das etapas do tratamento porm, no

representa uma estratgia a ser seguida rigorosamente5.
Ele no se constitui terapia voltada a mudana
de outros aspectos que no sejam relacionados com
o estresse e restringe-se a treinar o paciente a: 1)
compreender o que estresse e identificar seus
sintomas, para que consiga identificar tambm,
quando sua sobrecarga de tenso est chegando a
um ponto crtico; 2) reconhecer suas fontes de
estresse, em potencial, e tentar eliminar as que forem
passveis de mudana; 3) reestruturar seu modo de
pensar e ver o mundo, a fim de eliminar a auto-

Relaxamento
H uma enorme variedade de tcnicas de
ajuste de reaes corporais como a tenso muscular,
freqncia cardaca, freqncia respiratria, que
incluem as chamadas tcnicas somticas: tcnicas
de relaxamento, de respirao, de manejo de dor,
de ativao fisiolgica; das quais os dados indicam
o relaxamento muscular como altamente eficaz na
reduo dos nveis de ansiedade7.
A Tcnica do Relaxamento Muscular, tambm denominada Relaxamento Progressivo, proposta
pelo mdico Edmund Jacobson7, usada para a
reduo de tenses na musculatura esqueltica e
deve ser usada como integrante aos procedimentos
do TCS, uma vez que se baseia na premissa de que
sob condies de estresse, o corpo responde com

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tenso (nvel excessivo de ativao) muscular

(fisiolgica) aos pensamentos e aos eventos que
provocam sintomas de ansiedade, depresso,
insnia, fadiga, dores no pescoo e nas costas, dentre
outros20,22,22.
O mtodo ativo, participativo e dinmico,
pois consiste na aprendizagem do sujeito que busca
avaliar suas prprias tenses em regies musculares
especficas, para, depois, relax-las. De modo, que
ao aprender o refinamento de suas percepes
cinestsicas, saber tambm discriminar/detectar a
reduo ou aumento de suas tenses musculares.
Sendo possvel, ento, a tomada de deciso sobre o
uso da tcnica e uma vivncia plena do relaxamento
psicofsico, por meio do treinamento da descontrao
muscular e alvio imediato da tenso; de forma
consciente, controlada e programada21,22,23.

Reestruturao Cognitiva
A Tcnica de Reestruturao das Crenas
Irracionais, tambm denominada Terapia Racional
Emotiva Comportamental, proposta por Albert Ellis
(1973)10, usada para o reforamento de cognies
(crenas, pensamentos ou idias) racionais; uma vez
que se baseia na premissa de que as cognies
(crenas, pensamentos), assim como os comportamentos, podem ser fortalecidas por reforamento
ou enfraquecidas por punio, independente de as
cognies serem reais (racionais) s necessidades
imediatas da situao ou irreais/irracionais22,24.
O mtodo tambm ativo, participativo e
dinmico, pois consiste na aprendizagem do sujeito
que busca avaliar suas prprias cognies, a partir
da elaborao de uma hierarquia de situaes
problemas, as quais se propem que sejam
substitudas por afirmaes (crenas, pensamentos
ou idias) realistas sobre as mesmas. De modo, que
ao aprender o refinamento de suas prprias
cognies, saber tambm discriminar/detectar a
racionalidade ou irracionalidade destas, sendo
possvel, ento, a substituio das irracionais atravs
do uso da tcnica22,24.

Portanto, o emprego de Tcnicas de Interveno Psicolgica como: Treino de Controle de

Stress, do Relaxamento Progressivo e da
Reestruturao Cognitiva acarretam mudanas de
comportamento, que so observadas em diferentes
momentos, antes e depois do tratamento.
Deste modo, estas diferentes intervenes
psicolgicas ampliam o conhecimento das interrelaes entre os fatores psicolgicos e a
sintomatologia fsica dos transtornos funcionais como
a fibromialgia.
Assim, o objetivo deste estudo, foi comparar
a eficcia de trs tcnicas de interveno psicolgica
para o tratamento da fibromialgia, sendo elas: o
mtodo cognitivo comportamental de Controle de
estresse denominado Treino de Controle de Stress5;
Relaxamento Progressivo 7, Reestruturao das
Crenas Irracionais10. Avaliar o nvel de estresse e os
aspectos psicolgicos em trs grupos de pacientes
com fibromialgia, como: ansiedade, depresso,
assertividade e crenas irracionais, que constituem
em fontes internas de estresse e verificar se
mudanas significativas ocorreram nos trs grupos
de pacientes com Fibromialgia aps respectivamente, o Treino de Controle de Stress; o
Relaxamento Progressivo e a Reestruturao
Cognitiva.

CASUSTICA E MTODOS
Participaram desse estudo 21 pacientes
portadores de fibromialgia provenientes do
Ambulatrio de Reumatologia de um Hospital
Particular Universitrio do interior do Estado de So
Paulo, divididos, aleatoriamente em trs grupos, os
quais receberam tratamento mdico simultneo,
alm de terem participado das avaliaes mdica e
psicolgica antes e aps o TCS e intervenes
psicolgicas diferenciadas, sendo eles: Grupo I:
composto por seis pacientes que participaram do
Treino de Controle de Stress (TCS); Grupo II: composto
por oito pacientes que foram submetidos Tcnica
de Relaxamento Progressivo e o Grupo III: composto

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INTERVENES PSICOLGICAS PARA TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

por sete pacientes que foram submetidos

Reestruturao Cognitiva.
O reumatologista encaminhou os pacientes
que atendiam os critrios estabelecidos a saber:
diagnosticados com Fibromialgia e estarem em
tratamento mdico no hospital particular universitrio
do municpio do interior de So Paulo; pertencerem
faixa etria acima de 20 anos; no apresentarem
transtornos psiquitricos e estarem cientes dos
objetivos desta pesquisa e terem concordado,
espontaneamente, em participar do protocolo.
As avaliaes psicolgicas e os trs grupos
de tratamento psicolgico foram realizados em salas
para atendimento individual e em grupo localizadas
na Clnica de Psicologia do Hospital Universitrio.
Foram utilizados os instrumentos de avaliao
psicolgica nas fases pr e ps descritos a seguir:
1) Ficha de Identificao: esta ficha foi
elaborada, especificamente para esta pesquisa com
o objetivo de obter dados referentes a aspectos
psicossociais do paciente, constando os itens registro
hospitalar, data de nascimento, idade, sexo, estado
civil, escolaridade, religio, ocupao atual e
genetograma familiar.
2) Inventrio de sintomas de Stress (ISS): este
instrumento, elaborado por Lipp25 e validado por Lipp
e Guevara26, objetiva avaliar se o paciente apresenta
sintomas de estresse, verificar qual o predomnio dos
sintomas, se somticos ou psicolgicos e a fase do
estresse (alerta, resistncia ou exausto) em que a
pessoa se encontra.
3) Escala Analgica Visual (EAV): a EAV avalia
a intensidade da dor, sendo considerada eficiente e
pouco invasiva, devido sua subjetividade. Trata-se
de uma linha de 10 centmetros que pode ser
utilizada tanto na linha vertical quanto na horizontal.
No extremo esquerdo aparece a designao sem
dor e no extremo direito dor insuportvel. O
participante solicitado marcar livremente um ponto
que identifique a intensidade da dor que sente14.
4) Escala de Ansiedade e Depresso (HAD):
uma escala tipo Likert que avalia a presena de
sintomas de ansiedade e de depresso. constituda

313

de 14 afirmaes que descrevem sentimentos e

comportamentos caractersticos de ansiedade e
depresso. Para cada afirmao o sujeito assinala
uma alternativa que possui quatro respostas com
nveis diferentes de intensidade. A avaliao
realizada por meio da contagem de pontos definidos
previamente para cada gradao sendo que, quanto
maior o nmero de pontos maior o nvel de
ansiedade e de depresso. Para a interpretao dos
dados, soma-se o total de pontos adquiridos e o
nvel de corte para identificar a presena de sinais
de ansiedade e de depresso de 7/8 pontos.
5) Levantamento de Nvel de Assertividade:
este instrumento foi elaborado com base no Rathus
Assertiveness Schedule27 e utilizado por Lipp11,13. Tem
como objetivo avaliar habilidades comportamentais
do paciente em expressar de forma honesta e
relativamente direta seus pensamentos e sentimentos
de forma socialmente apropriada, levando em
considerao os sentimentos e bem-estar dos
outros28. constitudo por 17 itens: descreve situaes
e comportamentos cotidianos. O indivduo solicitado
a responder sim ou no. Para a avaliao e
interpretao dos dados, um indivduo considerado
assertivo quando o total de suas respostas forem
assertivas.
6) Levantamento de Crenas Irracionais: este
instrumento foi elaborado a partir de questes e
alternativas propostas por Ellis10. utilizado no Brasil
por Lipp11,13 , Dias12, Brasio14, Torrezan15, Soares29,
entre outros. Tem como objetivo levantar crenas
irracionais que possam atuar como fontes internas
de estresse. Essas crenas so chamadas irracionais
porque correspondem s expectativas exageradas e
impossveis de serem realizadas. Este instrumento
composto por 10 afirmativas que descrevem reaes
baseadas em modos rgidos de pensar, ou seja, as
crenas irracionais, em que a pessoa concorda ou
discorda. Quanto maior o nmero de afirmaes com
as quais a pessoa concorda, mais irracional ser seu
funcionamento emocional.
7) Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido:

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K.M. BRASIO et al.

Com o instrumental em mos, inicialmente,

foi solicitado para a equipe de reumatologistas do
Hospital Universitrio, o encaminhamento de
pacientes com o diagnstico de fibromialgia para a
realizao desse estudo.
Os primeiros 21 pacientes consecutivos,
encaminhados pelos mdicos, foram convidados para
participar espontaneamente desse estudo. Foram
informados sobre o objetivo dessa pesquisa, bem
como informados sobre o sigilo mantido quanto
identificao dos pacientes e se desistissem no
decorrer do estudo, no seriam prejudicados no
tratamento mdico.
Os 21 pacientes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido e foram submetidos
avaliao psicolgica, realizada antes das trs
tcnicas de tratamento psicolgico. A avaliao foi
constituda pela entrevista e pela aplicao de
instrumentos de avaliao do estresse; e de aspectos
psicolgicos, sendo eles: ansiedade e depresso; de
crenas irracionais; de assertividade e foi aplicada
uma escala analgica visual para a identificao da
intensidade das dores no corpo.

Aps a avaliao psicolgica, os 21 pacientes

foram divididos aleatoriamente em trs grupos que
participaram respectivamente do TCS, Relaxamento
Progressivo de Jacobson e Reestruturao Cognitiva.
As trs tcnicas de interveno psicolgica constaram
de 8 sesses em grupo, com freqncia semanal e
durao de 90 minutos (Quadro 1).
Depois da realizao dos trs grupos, os
pacientes foram submetidos novamente avaliao
psicolgica com base nos mesmos instrumentos
utilizados na fase pr tratamento.

RESULTADOS
Os dados obtidos por meio da avaliao
psicolgica, realizada na amostra global (Grupo I,
Grupo II e Grupo III), antes e depois dos tratamentos
psicolgicos. Esses dados referem-se as seguintes
variveis psicolgicas: estresse, ansiedade, depresso,
inassertividade e crenas irracionais, consideradas
como fontes internas do estresse que, por sua vez,
pode ser considerado como um fator relevante na
ontognese da fibromialgia.

Quadro 1. Procedimentos de intervenes psicolgicas realizadas nos 3 grupos.

Grupo I
Sesses

Grupo II

Treino de Controle do Estresse - TCS

Relaxamento Progressivo de
Jacobson
Objetivos
Tcnica de Relaxamento

Grupo III
Relaxamento Cognitiva
Objetivos
Fibromialgia: definio, causas e sintomas

Objetivos
Fibromialgia: definio, causas e sintomas

Estresse (4 pilares)
Tcnica de Relaxamento; Exerccio Fisco;
Alimentao e Reestruturao Cognitiva

Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Reestruturao Cognitiva

Treino de Assertividade
Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Reestruturao Cognitiva

Treino de Assertividade
Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Relaxamento

Treino de Assertividade

Tcnica de Reestruturao Cognitiva

Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Relaxamento

Treino de Assertividade

Tcnica de Reestruturao Cognitiva

Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Relaxamento

Crenas Irracionais X Inassertividade

Tcnica de enfrentamento de estresse

Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Relaxamento

Crenas Irracionais X Inassertividade X Fibromialgia

Estresse X Fibromialgia
Tcnica de enfrentamento de estresse
Tcnica de Relaxamento

Tcnica de Relaxamento

Crenas Irracionais X Inassertividade X Fibromialgia

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INTERVENES PSICOLGICAS PARA TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

Desta forma, a comparao dessas variveis

psicolgicas entre os trs grupos aps os tratamentos
psicolgicos permite verificar os efeitos dos mesmos
como tratamentos coadjuvantes da fibromialgia.
Revela-se de extrema importncia a anlise desses
dados psicolgicos pois, estes correspondem s
variveis: intensidade da dor, crenas irracionais,
sintomas de ansiedade e depresso, nvel de
assertividade e stress; as quais permitem avaliar a
eficcia das tcnicas de interveno psicolgicas
utilizadas (Tabela 1).
Observa-se um aumento no ndice de
Intensidade da Dor aps os dois tipos de interveno
realizada nos grupos II e III, Relaxamento Progressivo
e Reestruturao Cognitiva, e ainda uma diminuio
no ndice de Intensidade da Dor, no Grupo I, aps o
Treino de Controle do Stress.
Contudo, em relao ao ndice das Crenas
Irracionais, percebe-se uma diminuio no ndice dos
Grupos II e III, aps a interveno psicolgica, e a
manuteno do ndice no Grupo I.
Observa-se ainda (Tabela 1) uma diminuio
nos ndices dos Sintomas de Depresso e Ansiedade
nos trs grupos; aps as intervenes psicolgicas,
das quais a do Grupo II Relaxamento Progressivo - parece ser a mais significativa.

Em relao ao ndice das inassertividade,

percebe-se uma diminuio no ndice dos trs grupos,
aps a interveno psicolgica.
Assim, os trs grupos apresentaram-se em
estresse, nas fases de exausto ou Resistncia. Nos
Grupos I e II, a amostra que encontrava-se em
exausto diminuiu aps interveno psicolgica,
embora a amostra em resistncia tenha aumentado.
No Grupo III, a amostra que encontrava-se em
exausto diminuiu, embora a resistncia tenha
aumentado, e ainda, haver a ocorrncia de uma na
qual o paciente, aps a interveno psicolgica, ficou
sem estresse.

DISCUSSO
Existem controvrsias a respeito da etiologia
da fibromialgia, porm estudos demonstram a
relevncia de fatores psicolgicos na origem da
mesma2.
Antes da aplicao das trs tcnicas j
descritas, foram avaliados aspectos psicolgicos
como: ansiedade, depresso, inassertividade e
crenas irracionais, que se constituem como fontes
internas do estresse, podendo atuar como fator
coadjuvante na gnese da fibromialgia.

Tabela 1. Distribuio das mdias da avaliao psicolgica referentes comparao entre os grupos I, II e III antes e depois das intervenes
psicolgicas.
Grupo I - Treino de Controle

Grupo II - Relaxamento

de Estresse - TCS

Progressivo de Jacobson

Eav antes

07,3

04,50

06,28

Eav depois

06,6

05,75

08,54

Crenas antes

06,3

06,62

06,28

Crenas depois

06,3

05,75

04,28

Had antes

26,3

24,12

21,54

Had depois

24,3

19,49

18,28

5 Exausto

7 Exausto

6 Exausto

1 Resistncia

1 Resistncia

1 Resistncia

Variveis psicolgicas

Estresse antes

Estresse depois

Grupo III - Reestruturao Cognitiva

3 Exausto

5 Exausto

3 Exausto

3 Resistncia

3 Resistncia

3 Resistncia

Inassertividade antes

08,8

09,0

11,28

Inassertividade depois

07,1

08,2

10,80

1 Sem estresse

Legenda: EAV = Escala Analgica Visual; HAD = Escala de Ansiedade e Depresso.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(4):307-318, out./dez., 2003

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K.M. BRASIO et al.

A avaliao psicolgica realizada antes das

intervenes demonstrou altos ndices de ansiedade
e depresso, comportamento inassertivo, crenas
irracionais e nveis de estresse em todos os pacientes.
Deste modo, em funo do padro de comportamento apresentado confirmou-se a relevncia de
testar um mtodo de tratamento psicolgico eficaz
para o tratamento da fibromialgia.
Um dos objetivos da utilizao do TCS
aplicado ao Grupo I e da tcnica de reestruturao
cognitiva aplicada ao Grupo III foi reestruturar
cognitivamente as crenas irracionais dos pacientes
com fibromialgia, partindo do pressuposto, que tais
pensamentos disfuncionais estavam funcionando
como fontes internas de estresse5. Este objetivo foi
parcialmente atingido no Grupo I e significativamente
contemplado no Grupo III, havendo neste ltimo,
modificao do padro de comportamento inassertivo
dos pacientes. Contudo, os pacientes do Grupo I
continuaram a apresentar idias como as pessoas
devem se comportar sempre de modo competente,
inteligente e merecedor de todo respeito dos outros
e horrvel quando as coisas no so exatamente
do jeito que gostaramos que fossem, denotando
uma rigidez de pensamento e necessidade de
auto-controle e de controle do meio.
A importncia da reestruturao de crenas
irracionais no controle do estresse foi citada por Lipp11
que verificaram uma relao entre o nvel de estresse
e a interpretao que o indivduo realiza sobre o
evento estressante. Deste modo, se a interpretao
for disfuncional ou baseada em uma crena irracional,
pode desencadear distrbios emocionais, que por sua
vez, funcionam como fontes internas do estresse.
Ellis 10 j defendia o pressuposto que os
distrbios emocionais esto estritamente ligados s
idias irracionais e, referia que um acontecimento
em si, no torna o indivduo irritado ou tenso, mas o
seu pensamento sobre o ocorrido que causa os
problemas.
O TCS aplicado ao Grupo e a Reestruturao
Cognitiva aplicada ao Grupo III, objetivaram tambm
o desenvolvimento de um repertrio de
comportamento assertivo. Verificou-se que aps as

intervenes psicolgicas realizadas nestes dois

grupos, os pacientes comearam a apresentar
respostas mais assertivas, denotando que os
tratamentos psicolgicos proporcionaram o incio de
uma mudana deste comportamento desadaptado.
A importncia do desenvolvimento do
comportamento assertivo para o TCS foi identificada
por Lipp, Nogueira, Nery11 que consideraram a
inassertividade como uma fonte interna de estresse
e, verificaram a sua relao com o desencadeamento
e recidivas dos sintomas fsicos de doenas crnicas.
O TCS objetivou tambm, reduzir o nvel de
ansiedade e depresso dos pacientes com
fibromialgia. A ansiedade e a depresso so
consideradas como uma fonte interna de estresse5.
Neste estudo, este objetivo foi tambm parcialmente
atingido, visto que os nveis de ansiedade e
depresso continuaram elevados.
A tcnica de Relaxamento aplicada ao Grupo
teve como objetivo proporcionar um relaxamento
psicofisiolgico. No entanto, houve tambm uma
reduo das crenas irracionais, da inassertividade,
do estresse e dos nveis de ansiedade e depresso
neste grupo. Acredita-se que esta melhora resulte
da prpria tcnica de Relaxamento que proporciona
a reduo dos nveis de tenso fsica e psicolgica e
tambm seja conseqente interveno realizada
em grupo.
O TCS, a Reestruturao Cognitiva e a Tcnica
de Relaxamento atingiram o objetivo de reduzir o
nvel de estresse dos pacientes com fibromialgia,
considerando, que o nvel de stress pode ser
aumentado pelas fontes internas de estresse como:
crenas irracionais, ansiedade, depresso, e
inassertividade.
Conclui-se que, as trs tcnicas de interveno
psicolgica foram parcialmente eficazes para o
tratamento da fibromialgia, levantando-se a hiptese
que esta doena, sendo considerada como um
transtorno somatoforme, apresenta uma etiologia
psicolgica para o desencadeamento dos sintomas
fsicos. Deste modo, acredita-se que seja necessrio

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(4):307-318, out./dez., 2003

INTERVENES PSICOLGICAS PARA TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

realizar intervenes psicolgicas de longo prazo para

alteraes do padro de comportamento e no
somente de contingncias relacionadas ao momento
de vida atual.

317

cardiovascular de hipertensos. Psicologia: Teoria,

Investigao e Prtica 1997; 2:137-46.
14.Brasio KM. Eficcia do treino de controle de stress
na retocolite ulcerativa inespecfica [tese].
PUC-Campinas: Campinas; 2000.
15.Torrezan EA. O efeito do controle de stress no

REFERNCIAS

resultado da gravidez [tese]. PUC-Campinas:

1. Bellometti S, Galzina L. Function of hypotalamic
adrenal axis in patients with fibromyalgia. Int J
Clin Pharmacol Res 1999; 19(1):27-33.
2. Fransen JRN, Russel IJ. The Fibromyalgia help
book: practical guide to living better with
fibromyalgia. New York: Smith House Press; 1996.
3. Goldenberg DL. Whats the future of Fibromyalgia?
Rheumatic Dis Clinics North Am 1996; 22(2):393-405.
4. Lipp MEN. Como enfrentar o stress. So Paulo:
cone; 1990.
5. Lipp MEN, Malagris LEN. O Manejo do stress. In:
Range B, organizador. Psicoterapia comportamental e cognitiva. Campinas: Editora Psy; 1995;
24:279-92.
6. Lipp MEN. Stress e suas implicaes. Estudos de
Psicologia 1984; 1(3-4):5-19.
7. Jacobson E. Progressive relaxation. Chicago:
University of Chicago Press; 1938.
8. Everly GS, Rosenfield R. The Nature and treatment
of the stress response. New York: Plenum Press;
1981.
9. Meichenbaum D. Stress inoculation training. New
York: Plenun Press; 1985.

Campinas; 1999.
16.Kirkby RJ. Changes im premenstrual symptons and
irrational thinking following cognitive-behavioral
coping skills training. J Consulting Clin Psychol 1994;
62(5):1026-32.
17.Silverglade, L, Tosi DJ, Wise PS, DCosta A.
Irrational beliefs and emotionality in adolecentes
with and without bronchial asthma. J Gen
Psychology 1994; 12(3):199-207.
18.Lichtenberg JW, Johnson DDV, Arachtingi BM.
Physical illness and subscription to Ellis Irrational
Beliefs. J Counseling Dev 1992; 71(6):157-63.
19.Klages U. Life events and irrational atitudes in
patients with rheumatoid arthritis: relations to pain,
disability and general health condition. Int J
Psychosomatics 1991; 38:21-26.
20.Sternbach R. Principles of psychophysiology. New
York: Academic Press; 1966.
21.Caballo VE. Manual de tcnicas de terapia e
modificao do comportamento. So Paulo:
Santos; 1996.
22.Davis M, Eshelman ER, Mackay M. Manual de

10.Ellis A. Humanistc psychology: the rational

emotive approach. New York: Julian; 1973.

relaxamento e reduo do estresse. So Paulo:

11.Lipp MEN, Nogueira JCP, Nery MJS. Estudo

experimental de duas condies de tratamento
mdico-psicolgico a pessoas portadoras de
psorase. Campinas: NEP; 1991.

23.Laloni DT. O relaxamento fsico: significado, uso

12.Dias RR. Stress e Psorase: assertividade e crenas

irracionais [dissertao]. PUC-Campinas:
Campinas; 1998.

24.Campos LFL. Terapia racional-emotivo-comporta-

13.Lipp MEN, Bignotto MM, Alcino AB. Efeitos do

treino de controle do stress social na reatividade

Summus; 1996.

e metodologia. In: Lipp MEN. Relaxamento para

todos: controle o seu stress. Campinas: Papirus;
1997. 2:33-6.

mental. In: Rang B. Psicoterapia comportamental

e cognitiva: pesquisa, prtica, aplicaes e
problemas. Campinas; Editora Psy; 19 98.
7:79-88.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(4):307-318, out./dez., 2003

318

K.M. BRASIO et al.

25.Lipp MEN. O valor do controle estresse como

teraputica de hipertenso arteiral. In: Knobel M.

28.Rimm DC, Masters JC. Tcnicas e resultados

experimentais. Rio de Janeiro: Manole; 1983.

Psicossomtica. Campinas: NEP; 1991. p.83-162.

29.Soares DM. O estresse do executivo brasileiro:

26.Lipp MEN, Guevara AJH. Validao emprica do

diferenas e similaridades entre homens e

inventrio de sintomas de stress. Est Psicologia,

mulheres [dissertao]. PUC-Campinas; 1990.

1994; 11(3):42-4.
27.Rathus S. A 30 - Item schedule for assetive
behavior. Behavior Res Ther 1973; 4:398-406.

Recebido e aceito para publicao em 5 de novembro de

2003.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 12(4):307-318, out./dez., 2003