Rev. Bras. Cres. e Desenv.

Hum.,/ S.
Paulo, 14(1), 2004
OPlNIAO
ATUALIZAO

Refere-se ao Art. de mesmo nome, 14(1), 32-41, 2004

OPINlON / CURIRENT COMENTS

AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO DA PREENSO

MANUAL EM CRIANAS DE 4 A 12 MESES
EVALUATION OF MANUAL PREHENSION DEVELOPMENT
IN CHILDREN BETWEEN FOUR AND TWELVE MONTHS
Micheli H. Nakaura 1
Paulo A. Riheiro 2
Mnica R. S. Porto 3

NAKAURA, M.H.; RIBEIRO, RA.; PORTO, M.R.S. Avaliao do desenvolvimento da preenso

manual em crianas de 4 a 12 meses. Rev. Bras. Cresc. Desenu Hum., So Paulo, 14(1), 35-42,
2004.
Resumo: Este trabalho teve como objetivo avaliar o desenvolvimento da preenso manual em
crianas de 4 a 12 meses de idade institucionalizadas, em berarios privados e em berarios
municipais, para verificar se existe um atraso no desenvolvimento da preenso e quais os possveis
fatores que podem interferir nesse desenvolvimento. No foi encontrada na literatura uma
avaliao do desenvolvimento da preenso manual em relao aos itens a serem avaliados neste
trabalho; desse modo, optou-se por basear tal avaliao na reviso literria relacionando o
desenvolvimento da preenso e a faixa etria da criana. Foram avaliadas 68 crianas de 4 a 12
meses de idade, de ambos os sexos, divididas em trs grupos. Os resultados mostraram que as
crianas institucionalizadas apresentaram um atraso no desenvolvimento da preenso manual
na maioria dos itens avaliados. Observando o ambiente e a rotina dessas crianas, pde-se
perceber uma privao de espao fisico, de brinquedos e de estmulos tteis e senso-perceptivos,
o que pode estar interferindo na aquisio de novos padres de preenso e de manuseio dos
objetos. Apontase para a importncia do fisioterapeuta, entre outros profissionais da rea da
sade, em relao ao desenvolvimento infantil e, em especial, preenso manual.
Palavras chave: desenvolvimento infantil; preenso manual.

lNTRODUO
Durante o crescimento e a maturao de
uma criana, ocorrem grandes alteraes no desenvolvimento motor normal, bem como no anormal. Os movimentos iniciais, e bastante simples
dos recm-nascidos, alteram-se e tornamse mais
variados e complexos. Estgio por estgio, as primeiras aquisies so modificadas, elaboradas e
adaptadas para padres e habilidades mais finos
e seletivos (BOBA^TH, 1989).
1

2
3

O conhecimento do desenvolvimento motor, segundo SHE^PHE^RD ( 1996), de

fimdarnental importncia na clnica peditrica,
principalmente em situaes na quais o lactente
pode apresentar ou correr o risco de desenvolver
algum tipo de distrbio motor.
Sabe-se que o DNMP (desenvolvimento
neuro-psicomotor) da criana depende de vrios
fatores, dentre eles, os fatores genticos, as condies scio-econmicas e culturais, as influncias do ambiente, as experincias e eventos pas-

Trabalho desenvolvido pela Diretoria Acadmica da rea de Cincias da Sade Curso de Fisioterapia UNIBAN-MC
Graduada em fisioterapia em 2003 pela UNIBAN-MC; especializando em Fisioterapia Pneumofuncional da irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo R. So Joaquim, 309 apt. 61 bloco 2 - CEP: 01508-001 - So Paulo-SP. E-mail:
xaverinha_hi@hotmail.com
Diretor clinico da Cenin-Clinica e Cirurgia Peditrica; docente da UNIBAN; mestre em Biocincia Aplicada UNIBAN; mdico
da Secretaria de Sade de So Paulo. Endereo: Av. Ataliba Leonel, 93 Conj. 35 Santana - CEP: 06311-080 - So Paulo-SP.
Diretora clnica do NDTI - Ncieo de Desenvolvimento Teraputico integrado; mestre em Distrbios do Desenvolvhnento/
Mackenzie; doutpranda da FMUSP. Endereo Av. Agami, 120 - Moema - CEP 04522-000 - So Paulo.

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sados, entre outros (SHEPHERD, 1996; BURNS

& MAC DONALD, 1999).
Helen BEE (1996) complementa que o desenvolvimento um produto de vrias formas de
interao entre influncias internas e externas.
Para HAMMASTROM e col. (1992), importante
a vivncia infantil por meio de sensaes, percepes, capacidades e habilidades corporais, globais e especficas, que sero desenvolvidas a partir das recepes de estmulos sensrio-motores
do meio externo para o interno, sedimentando, assim, essas experincias.
Com isso, pode-se perceber a importncia
de um ambiente favorvel para que a criana se
desenvolva, inclusive em relao capacidade de
explorar o ambiente usando a mo, que uma
parte do corpo pela qual ela pode executar suas
tarefas do dia-a-dia, podendo, por meio delas, sentir, gesticular e satisfazer seus desejos. importante analisar o desenvolvimento da preenso
manual para que se saiba interferir quando for
necessrio, ou ainda para uma estimulao correta (HAMMASTROM et al, 1992, p. 26).
Este trabalho pretende realizar uma reviso da literatura sobre os fatores que podem interferir no desenvolvimento infantil. Pretende,
igualmente, comparar trs grupos de crianas, de
4 a 12 meses de idade, que permanecem em instituies e em berrios privados e municipais, utilizando uma avaliao do desenvolvimento da
preenso manual dessas crianas. Esta comparao entre trs grupos de crianas com diferentes
experincias interativas e ambientais tem o objetivo de averiguar se ocorreria ou no uma diferena no desenvolvimento da preenso manual e
quais seriam os possveis fatores que podem interferir nesse desenvolvimento.
Pretende, desta maneira, responder s seguintes questes: Existe um atraso no desenvolvimento da preenso manual nessas crianas?
Quais so os fatores que podem estar interferindo
no desenvolvimento de sua preenso manual?
O DESENVOLVIMENTO DA PREENSO
MANUAL
Desde os tempos primitivos, a mo tem se
desenvolvido para expressar o comportamento
biopsicossocial do ser humano. importante ressaltar as funes bsicas das mos, como o empurrar ou bater em objetos, e no apenas a locomoo e
a preenso (HAMMASTRON et al, 1992, p. 29).
Para MEYERHOF (1994), a preenso depende de vrios fatores, como a percepo visual,
a capacidade motora global da criana e a coordenao culo-manual.

Durante o primeiro ano de vida, a mo evidencia uma acelerada sucesso de progressos, de

integrao de funes e de aquisio de mltiplas
conquistas que, ao se exercitarem, enriquecemse reciprocamente e firmam as bases para novas
habilidades. Neste desenvolvimento, salienta-se
claramente a caracterstica da maturao neuropsquica: o progresso no sentido do proximal para
distal, a evoluo do reflexo ao cortical, e do inconsciente ao voluntrio, por meio da exercitao
e da supurao desses reflexos e da organizao
da conduta (CORIAT, 1991).
Podemos definir o reflexo de preenso
palmar como sendo qualquer estmulo proprioceptivo ou ttil na palma da mo ou na face palmar
dos dedos que provoca o fechamento da mo
(KOUPERNIK apud MEYERHOF, 1994, p. 26).
medida que o Sistema Nervoso Central
se desenvolve, e com a integrao do controte da
posio dos olhos, da cabea e da correta coordenao do sistema motor ocular, a criana vai desenvolvendo a capacidade de fixao, de coordenao manual e de aprendizagem (BRANDO,
1984).
Segundo CORIAT (1991), com o reflexo
culo-manual que se atenua no decorrer do 3 ms
para desaparecer no 4 ms, fica estabelecida a
coordenao sensrio-motora entre as mos, os
olhos e a boca, propiciando criana obter um
melhor conhecimento das superficies dos objetos, sua consistncia, textura etc. por meio do talo
oral, que enriquece e complementa os dados recebidos pela viso, e do talo manual.
Segundo MEYERHOF (1994), podemos
considerar quatro estgios de desenvolvimento dos
padres adquiridos de preenso, lembrando que
a aquisio de um tipo de preenso no implica
no desaparecimento do anterior e que esse ser
utilizado nos estgios subseqentes.
BPrimeiro periodo preenso cbitopalmar (4 meses): realizada pelos 3 ltimos dedos
apertando o objeto apreendido contra a eminncia hipotnar, sendo que o polegar permanece praticamente inativo, o punho se fiexiona e a mo se
desvia para o lado cubital (MEYERHOF, 1994).
Neste perodo, os dois membros dirigemse simetricamente para o objeto e a criana deixa
rapidamente cair o que segura. uma preenso
fraca e de curta durao (BRANDO, 1984;
GESELL, 1992; MEYERHOF, 1994).
BSegundo perodo preenso palmar
simples ou de aperto (5-6 meses): neste perodo,
o objeto apreendido entre os 4 dedos longos e a
palma com aduo do polegar. A flexo dos dedos no acompanhada obrigatoriamente da
flexo do punho (MEYERHOF, 1994). A aproximao do objeto realizada pelos movimentos

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da escpula, dos ombros e dos cotovelos e preferencialmente bimanual e simtrica (BRANDO, 1984; KNOBLOCH & PASSAMANICK.
1987).
Para SHEPHERD (1996), a criana de 6
meses no consegue manter um objeto em uma
das mos e segurar o outro com a outra mo.
Em torno dos 6 meses, atenua-se a tendncia bimanual para agarrar objetos; porm, cada
vez que uma das mos apanha algo, transfere-se
para a outra que, por sua vez, devolve primeira
e assim sucessivamente (CORIAT, 1991; BURNS
& MAC, DONALD. 1999).
B Terceiro perodo preenso rdiopalmar (7-8 meses): o polegar entra em ao pela
primeira vez, ele aduzido em direo ao indicador. Aparece o que GESELL (1992) chama de
preenso fina ou pina inferior ou em chave. No
uma pina verdadeira, pois o indicador e o polegar ficam estendidos num mesmo plano
(MEYERHOF, 1994; EHARDT, 1997).
Durante o perodo de 7 meses, a criana
est descobrindo o tamanho, a forma, o peso e a
textura das coisas. Coloca os objetos na boca, tirao, olha para o brinquedo, bate a mo na mesa e
capaz de segurar dois objetos ao mesmo tempo.
B Quarto perodo preenso rdio-digital ou em pina superior (9-12 meses): GESELL
(1928, in SHEPERD, 1996) descreve que em
torno dos 9 meses, o lactente costuma ter desenvolvida uma preenso em pina um tanto imatura; na idade de l2 meses, ele j capaz de segurar
objetos entre as pontas dos dedos polegar e o indicador.
L (1992) complementa que, no 9 ou no
10 ms, a criana explora os buracos e rachaduras e distingue superfcies diferentes, assim como
tem a noo de relevo e profundidade. Aos 10
meses, a curiosidade do seu indicador leva-o a
cada vez mais longe na terceira dimenso. Os seus
manuseamentos so mais discriminados e, por
vezes, so mesmo graciosos (GESELL, 1992).
A individualidade da pina vai adquirindo mais preciso. No incio, a sinergia entre os
extensores e os flexores imperfeita, e a criana ainda no tem uma representao exata do
tamanho do objeto a ser pego, abrindo
exageradamente a mo antes de alcan-lo
(MEYERHOF, 1994).
Entre os 9 e os 12 meses de idade, as
mos comeam a ser usadas para apalpar e sentir
superfcies de texturas diferentes, para achar e pegar coisas pequeninas, para levar alimento boca
e expressar e comunicar as necessidades, alm de
servirem nos relacionamentos sociais, sob forma
de acenos e bate palmas (BURNS & MAC
DONALD, 1999).

Dessa forma, os dados que as mos como

rgos tteis e preensores of erecem, acompanhados e enriquecidos pelos que chegam dos olhos e
ouvidos, colaboram para a formao de novas
estruturas, e a criana adquire noes de tempo e
espao, imprescindveis para conhecer o mundo
que a rodela e para diferenciar-se dele. Juntamente
com o aprendizado motor manual, leva-se em
conta o conjunto de experincias vitais para proporcionar criana uma maturidade psicomotora
normal (CORIAT, 1991).
MATERIAIS E MTODO
Foram elaborados dois questionrios: um
para as crianas institucionalizadas e outro para
as crianas dos berrios, sendo que a elaborao foi feita com o objetivo de: selecionar as
crianas a serem avaliadas; obter um maior controle dos grupos estudados, e, principalmente,
obter a autorizao dos responsveis para a participao das crianas nos estudos, sendo o objetivo do estudo comparar as crianas (est faltando completar a frase)
Foram escolhidas crianas de 4 a 12 meses de idade, de ambos os sexos, nos 3 grupos
avaliados: de berrios privados (A), de berrios municipais (B) e de crianas institucionalizadas (C).
Foram excludas as crianas nascidas
prtermo, pois, segundo DRILLINE e cols (1998,
in BURNS & MAC DONALD, 1999), foram descritas algumas diferenas no desempenho motor
na populao de crianas nascidas prtermo e/ou
que permaneceram por muito tempo sob tratamento neonatal intenso; crianas que fazem uso de
rtese para viso; portadoras de m formao congnita ou com distrbio neurolgico.
As avaliaes foram realizadas durante o
perodo de novembro de 2002 a maio de 2003, nas
prprias instituies e berarios, onde a criana,
quando possvel, permanecia em uma sala somente com o examinador. Em outros casos, as avaliaes foram realizadas em um local onde a criana
no pudesse perder a ateno e se distrair. Cada
criana foi avaliada no mnimo duas vezes em dias
diferentes e nas mesmas condies da avaliao
anteriormente realizada, enquanto estava com a
mesma idade, para que obtivssemos resultados
mais efetivos, levando-se em conta que a criana
poderia apresentar diferenas de desempenho.
Em situaes na qual a criana apresentava uma diferena significativa no seu desempenho ou na qual algum item da avaliao no podia ser esclarecido, uma terceira ou quarta
avaliao era realizada.

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Os materiais utilizados para as avaliaes

foram baseados na literatura (HOLHSTEI^N, 1982;
MEYERHOF, 1994), relacionados aos quatro tipos de preenso avaliados. Foram utilizados chocalhos, cubos de madeira (2,5 cm e 3 cm), argolas
de plsticos (6,5 cm de dimetro), caixas de papel
(13 cm x 3,5 cm), caixas de plstico (6 cm x 1,5 cm)
e bolas pequenas para todas as crianas.
Durante a avaliao, foram observados: o
tipo de preenso realizada; o reflexo de preenso
palmar; o controle de tronco; a coordenao dos
membros superiores; a coordenao culo-manual; a explorao do objeto (levar o objeto boca,
passar de uma mo a outra; bater um contra o
outro, segurar mais de um objeto ao mesmo tempo); as sincinesias; a preenso bimanual; a explorao do indicador e a preferncia em realizar a
preenso.
Por meio da reviso da literatura, no foi
encontrada uma avaliao do desenvolvimento da
preenso manual que inclusse os itens avaliados
neste trabalho. Com isso, optou-se em basear a
avaliao na reviso literria, relacionando o desenvolvimento da preenso manual e a faixa etria da criana.
Para realizar a reviso bibliogrfica, foram
pesquisados livros e artigos nas bibliotecas da
UNIBAN (MC), FMUSP e da BIREME. Os artigos procurados foram dos anos de 1982 a 2002,
sendo as palavras chaves utilizadas desenvolvimento infantil e preenso nos idiomas portugus,
ingls e espanhol. No houve restrio para a busca de livros em relao ao ano de publicao devido ausncia de novas edies.
Procedimento
Primeiramente, era avaliado o estado geral da criana para que, em condies nas quais
ela se apresentasse com sono, com febre, dispersa ou chorosa, a avaliao no fosse realizada.
A criana permanecia sentada com ou sem
apoio, dependendo do seu controle de tronco, de
maneira que conseguisse ter os movimentos livres dos membros superiores. Eram oferecidos os
objetos, como os chocalhos, para que ela se acostumasse com a situao e com o avaliador. Somente aps ela ter se mostrado confortvel e alerta, a avaliao era iniciada, com uma durao
mdia de 10 minutos por criana.
Os objetos foram oferecidos um a um dentro do campo visual da criana, na altura no queixo e a uma distncia (em torno de 15 cm) na qual
o alcance fosse possvel (SIDDIQUI, 1995). A ordem dos objetos foi baseada em grau de dificuldade, comeando com chocalho, depois argolas,
caixinhas de papel, caixinhas de plstico, cubos
de madeira e, finalmente, a bolinha.

Aps a apresentao do objeto criana,

se ela no mostrasse interesse, o avaliador tentava chamar a ateno da criana por meio do som
emitido pelos objetos durante mais ou menos 15
segundos. Se a criana continuasse desinteressada, a avaliao era realizada em um outro momento.
Em seguida, a tentativa da preenso ou a
preenso em si realizada pela criana era observada, levando-se em considerao os aspectos citados anteriormente. A criana permanecia com o
objeto durante o tempo que fosse necessrio para
serem observados todos os itens em avaliao, ou
at a criana soltar ou perder o interesse pelo objeto, sendo, assim, oferecido criana o prximo
objeto nas mesmas condies.
Em situaes na qual a criana recusava
soltar o objeto, tentava-se distra-la ou chamar a
ateno com o prximo objeto a ser avaliado. Caso
no fosse possvel, o objeto era tirado da sua mo
e oferecia-se o objeto seguinte.
RESULTADOS
Foram avaliadas 68 crianas, sendo 33
(48.5%) do sexo feminino e 35 (51.5%) do sexo
masculino durante o perodo de Novembro de
2002 a maio de 2003, tendo sido realizadas 150
avaliaes, em uma mdia de 2.20 avaliaes para
cada criana. A idade mdia das crianas foi de
8.27 meses para o sexo feminino e 7.6 meses para
o sexo masculino.
Dezessete crianas no participaram do
estudo: 3 (17.6%) nasceram pr-termo; 7 (41.1%)
no foram autorizados pelos pais; 4 (23.7%) ficaram doentes durante o perodo das avaliaes; e
3 (17.6%) no se adaptaram ao examinador.
De acordo com o grfico 1, pode-se observar que as crianas dos berrios municipais entre 4 a 6 meses de idade foram as que apresentaram uma maior porcentagem de atraso do tipo de
preenso manual para a idade.
O grfico 2 mostra que, nos trs grupos
estudados, nenhuma criana acima de 7 meses de
idade apresentou o reflexo de preenso manual,
sendo que 17% das crianas entre 4 a 6 meses de
idade do grupo B ainda apresentavam algum esboo do reflexo de preenso palmar, o que correspondeu a 3% e 13% nos grupos A e C, respectivamente.
Pode-se observar, no grfico 3, que 43%
das crianas institucionalizadas entre 7 a 9 meses no apresentaram um bom controle de tronco para a sua idade. 43% das crianas do grupo
B dentro da mesma faixa etria apresentaram um
controle de tronco necessrio para manter a pos-

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O grfico 4 ilustra o desempenho em relao coordenao dos membros superiores ao

realizar o alcance e a preenso. Pode-se observar
que as crianas dos berrios particulares e privados mostraram desempenhos semelhantes. Dentro do grupo C, 20% das crianas entre 7 a 9 meses no apresentaram um controle adequado para
a idade.
Nos 3 grupos estudados as crianas mostraram um bom desempenho quanto coordenao culo-manual (Grfico 5) sendo que das crianas do grupo B, entre 7 a 9 meses, 48% obtiveram
um bom resultado.
O grfico 6 mostra que 53% das crianas
institucionalizadas apresentaram um dficit na
explorao do objeto, sendo que as criana do
grupo B foram as que apresentaram o melhor desempenho, observando uma boa explorao do
objeto em 73% delas.
60% das crianas entre 10-12 meses dentro do grupo C no apresentaram uma boa explorao do dedo indicador, em comparao
com o grupo A onde 44% no a apresentaram
(Grfico 7).
Foi observado que a maioria das crianas,
66 (97%) apresentaram uma preferncia em realizar a preenso com o lado direito.
A sincinesia em relao preenso
bimanual ti observada nas 68 (100%) crianas.

Grfico 1. Tipo de preenso.

Grfico 2. Reflexo de preenso palmar.

tura sentada sem apoio com a movimentao dos
membros.
Pode-se observar que 43% das crianas
institucionalizadas entre 7 e 9 meses no apresentaram um bom controle de tronco para a idade. 43% das crianas do grupo B, dentro da mesma faixa etria, apresentaram um controle de
tronco necessrio para manter a postura sentada
sem apoio com a movimentao dos me^inbros
superiores. (Grfico 3 ).

DISCUSSO

Grfico 3. Controle de Tronco.

Grfico 3. Coordenao membros superiores.

Para EHARDT (1997), o estudo da

preenso concentra-se na observao das ^a
ses dos padres de maturao em crianas nor
~nais, e as crianas com deficincia no desen
volvimento necessitam de programas de inter
veno estruturados de modo a prevenir os
desvios e estimular a sua aprendizagem.
Com os resultados obtidas neste trabalho, pode-

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Grfico 5. Coordenao Oculo-manual.

Grfico 6. Explorao do objeto.

Grfico 7. Indicador.

se perceber que 44 (64,7%) das crianas avaliadas apresentaram um atraso em relao ao tipo de
preenso, sendo as crianas entre 4 a 6 meses do
grupo B foram as que apresentaram os piores desempenhos (30%). Tais resultados podem ser comparados com um estudo longitudinal realizado em
30 crianas, de 0 a 12, meses por SANTOS e col.
(2001) que mostrou que as crianas brasileiras tinham um atraso no desenvolvimento da preenso

manual se comparado com as crianas americanas, sendo uma possvel explicao para essa diferena uma variao na experincia e na influncia da maturao biolgica no comportamento
dessas crianas.
Helen BEE (1996) concorda com a explicao de BURNS e MAC DONALD (1999)
de que cada criana apresenta um padro caracterstico de desenvolvimento, visto que suas caractersticas inerentes sofrem a influncia de uma
cadeia de transaes que se passam entre a criana e seu ambiente. Esses autores relatam ainda a
existncia de uma variabilidade individual considervel entre as crianas dentro de um mesmo
grupo e da mesma faixa etria.
Por outro lado, CONOLLY e ELLIOT
(1972, in SIDDIQUI, 1995) descrevem que a configurao de novos padres de preenso est baseada na habilidade de ao relacionada com a capacidade cognitiva da criana; porm, esses autores
no explicam como a criana pode utilizar o desenvolvimento cognitivo e como ele surge.
Uma explicao mais completa parece ser
o que SHEPHERD (1996), CASE-SMITH e cols,
(1998) e FLEHMING (2002) oferecem. Esses
autores defendem a idia de que os padres de
movimentos parecem ser o resultado da interao
entre o ambiente como um processo de experincias sensoriais e do desenvolvimento neurolgico das habilidades da criana.
Observa-se que as crianas entre 4 a 6
meses dos berrios privados e municipais que
ainda apresentavam o reflexo de preenso manual
mostraram atraso no tipo de preenso a ser realizado, o que leva a supor que a permanncia do
reflexo pode influir negativamente na aquisio
de novos padres de preenso.
Os resultados obtidos esto tambm de
acordo com BRANDO (1984) e MEYERHOF
(1994), pois a criana apresenta uma diminuio
da atividade reflexa a partir do 3 mes, ocorrendo
no 4 mes de idade o incio da preenso voluntria, e aos 5 ou 6 meses, a preenso tnica dos
flexores. Nenhuma das crianas a partir de 7 meses apresentou o reflexo de preenso palmar. Entretanto, crianas at 6 meses de idade dentro dos
trs grupos ainda apresentavam esse reflexo, sendo mais evidente nas crianas do grupo B.
No grupo C, as crianas entre 7-9 meses
no apresentaram um bom controle de tronco para
a sua faixa etria, 20% delas no tiveram uma boa
coordenao dos membros superiores para realizar o alcance at o objeto.
No caso dessas crianas, observou-se uma
privao em relao troca de posturas. Essas crianas permaneciam a maior parte do tempo nos beros, em decbito dorsal ou ventral, e poucas vezes

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eram tiradas dessa posio e colocadas em outras

posturas, principalmente na postura sentada.
Segundo um estudo realizado por WILSON
e TROMBLY, em 1984, descrito por CASESMITH e col. (1989), o desenvolvimento proximal
no necessrio como um pr-requisito para o
desenvolvimento motor distal. Entretanto, esse
estudo utilizou uma amostra pequena. Os autores
relataram tambm que a relao entre o controle
proximal e distal no necessariamente direta.
Por outro lado, para CORIAT (1991),
SIDDIQUI (1995) e BUENO (1998), o desenvolvimento ocorre da musculatura proximal para
a distal.
Complementando essa linha de pensamento, ILLINGWOTH, (1975) e GRANDY e
MOORE, (1981) (in CASE-SMITH et al., 1989)
relatam que o desenvolvimento da preenso tem
sido observado como um progresso proximal para
distal, do palmar para a regio das polpas digitais, e as crianas finalmente desenvolvem um
padro de preenso que geralmente progride de
uma preenso mais grosseira ou palmar para uma
preenso mais delicada, em pina.
Observou-se que as crianas com uma boa
coordenao dos membros superiores apresentaram uma coordenao culo-manual satisfatria.
Esse resultado mostra-se de acordo com as
observaes de BRANDO (1984), HAMMASTRON e col. ( 1992) e SHEPHERD (1996),
indicando uma relao entre a coordenao dos
movimentos dos membros superiores e a coordenao culo-manual, sendo que preciso um
sinergismo dos movimentos dos membros superiores para alcanar um determinado alvo, um
objetivo.
Um estudo realizado por Mc DONELL, em
1975, descrito por CLIFTON e col. (1993), mostra que a criana utiliza a viso para guiar quando
necessrio um desempenho na ao, mas no
exclui o uso da pista proprioceptiva para conduzir a mo quando privada de pistas visuais.
Complementando esse raciocnio, Mc
CARTY e col., em 2001, explica que a criana
aprende a usar a viso de uma maneira prospectiva
para ter um bom desempenho em relao s demandas do ambiente. Uma preenso eficiente requer uma preparao da mo, como tambm ajustes aps o contato com o objeto apreendido.
As avaliaes mostraram que 33% das
crianas do grupo C, entre 7-9 meses, apresentaram um dficit em relao explorao do objeto
em comparao com os demais grupos. Entretanto, no foi encontrado nos artigos pesquisados
nenhum estudo relacionado a esse item.
Com estes resultados, possivel supor que
um dos provveis motivos do Grupo C ter apre-

sentado um pior desempenho em relao aos demais dois grupos esteja relacionado com o ambiente muitas vezes pobre em estmulos tteis,
visuais, entre outros.
Foi observado que as 68 crianas ( 100%)
avaliadas apresentaram sincinesias ao realizar o
alcance e durante a manipulao dos objetos, o
que mostra que a criana durante essa idade ainda no apresenta um bom sinergismo dos movimentos para realizar uma determinada tarefa.
SHEPHERD (1996) explica que esses
movimentos associados, reaes associadas
ou movimentos em espelho so muito evidentes, principalmente durante a manipulao, embora possam ocorrer em outros movimentos
uma vez que o lactente e a criana de tenra idade podem ser incapazes de inibir msculos desnecessrios para a execuo de um determinado ato motor.
As 68 crianas (100%) apresentaram
preenso bimanual, uma simetria ao realizar o alcance, umas com maior e outras com menor freqncia, durante a manipulao dos objetos.
WOLFF e col. (1983, in SHEPHERD,
1996) descrevem que a tendncia para a simetria
observada na criana pequena e diminui ao longo da primeira dcada de vida. SHEPHERD complementa ainda que h poucos estudos sobre o
desenvolvimento de atividades bimanuais, pois
um desafio para a criana coordenar as duas mos
para manipular os objetos, o que implica a ao
das duas mos agindo praticamente como uma
unidade, no que se refere s condies de tempo,
espao e atividade muscular.
Das crianas institucionalizadas entre 1012 meses, 60% no apresentaram uma boa explorao em relao ao dedo indicador. No grupo A,
44% no obteve um resultado satisfatrio.
Dentre todas as crianas avaliadas, 66 delas (97%) mostraram uma preferncia em realizar
a preenso com o lado direito. Duas crianas (3%)
mostraram preferncia para o lado esquerdo, sendo uma criana de 5 e outra de 8 meses.
Para FLEHMING (2002), a criana comea a desenvolver uma mo dominante lentamente
aos sete meses de idade. J aos oito meses, mostra uma predileo por uma das mos, apesar de a
criana ainda trabalhar muito com as duas mos.
CONCLUSO
Pode-se concluir que, dentre as crianas
avaliadas, as institucionalizadas apresentaram
atraso no desenvolvimento da preenso manual
na maioria dos itens avaliados, principalmente em
relao ao tipo de preenso a ser realizado, ao

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Rev. Bras. Cres. e Desenv. Hum., S. Paulo, 14(1), 2004

Refere-se ao Art. de mesmo nome, 14(1), 32-41, 2004

cada criana para que problemas futuros sejam

controle de tronco e explorao com o dedo inevitados ou minimizados. necessrio verificar
dicador.
qual a causa do problema que impede a crianObservou-se que o ambiente em que a
a de conseguir alcanar e manusear o objeto ou
criana vive e as experincias que ela tem so
que dificulta esse processo. Aprendendo como
fatores importantes que podem interferir nesse
as crianas respondem e se adaptam s influndesenvolvimento. Dessa forma, o fisioterapeucias que as cercam, poderemos oferecer um amta, assim como outros profissionais, pode ter um
biente favorvel para que ela consiga desenvolpapel importante no desenvolvimento infantil,
ver-se integralmente, adquirindo, assim, a sua
principalmente por meio da preveno, orientanindependncia.
do, observando e avaliando as necessidades de
Abstract: The objective of this study was to evaluate the development of manual prehension in
infants from 4 to 12 months of age who spend most of their time in institutions (private and municipal
nurseries), analyzing whether there is a delay in prehension development or not, and what are the
possible factors that may be interfering in the development. Evaluation of manual prehension development was not found in the literature, as far as the items analyzed in this study are concerned. Thus,
the evaluation was based on the literature considering prehension development and the age of the
children. Sixty-eight boys and girls from 4 to 12 months of age were evaluated and divided into three
groups: A, B, and C. The results showed that the children from institutions presented a delay in
manual prehension development in most of the analyzed items. Taking into account the environment
and the routine of these children, it was possible to notice that there was lack of space, toys and tactile
and sensory-perceptive stimuli that could help in the acquisition of new prehension and object handling patterns. Physiotherapists, therefore, have an important role in the prevention of this problem.
Their job concerns the transmission of their knowledge related to children development, particularly
manual prehension, analyzing and observing the needs of each child so that they can interfere, when
necessary, and minimize or avoid deficits in childrens manual abilities.
Key-words: childrens development; manual prehension.
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Recebido em 01/11 /2004

Modificado em 23/01/2004
Aprovado em 17/03/2004