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Apresentando a problemtica
As transformaes na esfera do sistema de produo capitalista e nas relaes de
trabalho a partir da dcada de 1970, com sucessivas crises do capitalismo, tm produzido
profundas mudanas nas formas de organizao da vida na sociedade contempornea
(Antunes, 2005), acarretando transformaes tambm em relao sade dos trabalhadores
(Merlo & Lapis, 2007). Sobre a relao trabalho-sade na sociedade contempornea, dois
polos opostos se formam.
De um lado tem-se o reconhecimento de direitos historicamente reivindicados nas
lutas dos trabalhadores, que culminaram, por exemplo, na diminuio de horas trabalhadas, no
reconhecimento das doenas relacionadas ao trabalho e na construo de documentos que
subsidiam o estabelecimento do nexo-causal dessas em cada segmento econmico 1, assim
como a responsabilidade do empregador diante dos adoecimentos e acidentes 2. Por outro lado,
embora os avanos da previso legal, se mantm constante a luta pelo reconhecimento de que
as atuais condies de trabalho so produtoras de sofrimento (Dejours, 1999) e desgaste
(Seligmann-Silva, 1994), buscando avanar nas discusses j implementadas pelo NTEP e
romper com a lgica culpabilizadora do trabalhador (Paparelli, Sato, Oliveira, 2011). Porm,
como afirma Lacaz (2007, p. 760), as prticas hegemnicas voltadas sade do trabalhador
tem-se apresentado antes de tudo como estratgias de aumento de produtividade, sendo a
sade tomada como razo instrumental para o alcance da produo almejada.
Assim, se no mbito das instituies privadas, nas quais as relaes de trabalho so
regulamentadas pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT) (Brasil, 1943), pode-se
perceber um caminhar (ainda que lento) referente a essas questes, no mbito pblico, essas
mesmas relaes entre trabalho-sade passam tambm a constituir a pauta de polticas e
aes. Decorre desse caminhar no setor pblico a instituio do Subsistema Integrado de
Ateno Sade do Servidor Pblico Federal SIASS (Decreto 6.833, de 29 de abril de
2009). Trata-se de um decreto que visa a por em prtica a Poltica Nacional de Ateno
Sade do Servidor PASS (Brasil, 2010) e que
tem por objetivo coordenar e integrar aes e programas nas reas de assistncia
sade, percia oficial, promoo, preveno e acompanhamento da sade dos
servidores da administrao federal direta, autrquica e fundacional, de acordo com a
como ator histrico, com experincias e saberes acumulados com o tempo, com capacidade
para (re)criar estratgias de enfrentamento de agravos, mal-estares, incmodos, desgastes,
acidentes e/ou adoecimentos. Sendo o trabalhador sujeito ativo, a Sade do Trabalhador passa
a significar a interlocuo com os trabalhadores como premissa metodolgica, os
reconhecendo como possuidores de conhecimento e dotados de capacidade de transformao
do trabalho e seu processo. (Paparelli et al., 2011, p. 121). Assim, o trabalhador, sujeito
histrico, colocado ao lado dos saberes acadmicos e de profissionais da sade, o que faz
com que, por definio, a Sade do Trabalhador se apresente como campo, dentro da Sade
Coletiva, que se constitui por trs vetores: a produo acadmica (saber cientfico); a
programao em sade na rede pblica (aes em Sade Coletiva) e; o movimento dos
trabalhadores (Mendes & Dias, 1991; Lacaz, 2007; Paparelli et al., 2011). O saber acadmico
dos profissionais de sade, ressignificado, passando a ser uma forma de conhecimento sobre
o trabalho, produzindo-se um deslocamento na centralidade da figura desse profissional,
valorizando-se o conhecimento cotidiano do trabalhador e suas estratgias de enfrentamento.
Desse modo, compe como premissa no campo da Sade do Trabalhador que as
investigaes abarquem classes e grupos de trabalhadores, utilizando-se, para tal, de
instrumentais oriundos da Sade Coletiva, da epidemiologia e da clnica, agregados aos
conhecimentos das cincias sociais, como planejamento, economia e poltica com vistas
preveno e manuteno dos determinantes de sade sob o controle dos trabalhadores.
Institui-se, portanto, uma relao na qual o conhecimento acadmico/profissional busca
auxiliar, com base na partilha de informaes, a construo de conhecimento sobre a realidade
do trabalho de modo a potencializar atuaes democrticas, com a participao dos
trabalhadores, nas decises que envolvem as aes de sade e da organizao do trabalho
(Lacaz, 2007).
Em resumo, a Sade do Trabalhador, tal qual apresentado por Minayo-Gomez e
Thedim-Costa (1997) : campo de conhecimento no neutro, situado em terreno polticoideolgico, com condies intelectuais (produo cientfica acumulada) para discutir e
enfrentar as questes sociais postas pelo trabalho; campo de investigao de base terica
dialtica que adota como mtodo de anlise aproximaes sucessivas dos problemas,
rejeitando explicaes simplificadas ou mecanicistas, buscando super-las sem se furtar a
pensar suas relaes com o sistema econmico, com a tecnologia e as lgicas organizacionais;
campo interdisciplinar e multiprofissional que incorpora o referencial de outras disciplinas
visando a tornar mais abrangente o olhar sobre as questes investigadas; e que tem como
premissa metodolgica a interlocuo com os trabalhadores, compreendidos como sujeitos
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2013). Para isso, utilizaram-se de estratgias como fuses ou divises e disperso geogrfica,
nesta buscando pases com fracas organizaes sindicais, baixos salrios, iseno de
impostos, incentivos fiscais e legislao trabalhista favorvel aos empresrios aspectos
relacionados diminuio de custos e aumento de lucratividade estratgias, portanto, para
acelerar o tempo de giro de capital (Merlo & Lapis, 2007). Produziu-se, assim, uma estrutura
flexvel e enxuta, com cada vez menos trabalhadores, com capacidade para absorver e se
adaptar a flutuaes econmicas e a aspectos qualitativos e quantitativos de demanda. A
lgica que sustentam essas transformaes a reduo de trabalhadores centrais,
empregando-se cada vez menos e reduzindo-se os custos. O enxugamento das empresas
tambm produziu impactos: desregulamentao dos direitos do trabalho, terceirizao e
precarizao da classe trabalhadora, nveis relativamente altos de desemprego estrutural e
enfraquecimento do sindicalismo de classe. (Ribeiro & Mancebo, 2013, p. 195)
Em meio a esse contexto de reformulaes e enxugamento, mudam-se tambm as
estratgias de seleo de pessoal, sendo captados pelas instituies os trabalhadores que
apresentassem caractersticas diferentes dos de at ento. Passa-se a buscar mo-de-obra mais
escolarizada, gil, capaz de realizar diversas atividades concomitantemente, que domine
equipamentos tecnolgicos, com bom relacionamento com colegas e clientela, sempre
motivado para o trabalho, engajado com a empresa e seus objetivos. Assim, pela introjeo
dos valores da empresa, o trabalhador transformado em colaborador, passando a ser
concebido como sujeito responsvel direto pelo sucesso ou fracasso da empresa (Merlo &
Lapis, 2007), e tendo, consequentemente, a sua identidade marcada por esse processo. A
constante ameaa de desemprego e a precarizao das relaes de trabalho, cada vez mais
constantes em funo das oscilaes e flutuaes do mercado, produzem insegurana,
ansiedade e medo que, por sua vez, produzem o incremento na produo (para as empresas) e
desgastes fsicos e/ou psicolgicos que passam a constituir a normalidade da vida dos
trabalhadores (Merlo & Lapis, 2007). A insegurana e a flexibilidade (da necessidade de se
adequar s flutuaes do mercado) passam a ser apresentadas como desafios inevitveis
(Lopes, 2009) que se transformam em grandes mecanismos de incluso/excluso. Nesse
mesmo processo, o trabalhador passa ser agente do controle, de si e dos colegas. Forma-se,
assim, uma pseudoliberdade, um discurso que preza pela autonomia, desde que guiada pelos
valores e objetivos da instituio, que passam a dizer da organizao da vida do trabalhador.
O trabalho, em forma de emprego, passa a no ser mais apenas uma parte da vida do
trabalhador, mas a sim a constituir seus valores e a forma como conduz sua existncia.
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docente frente as transformaes nas universidades (Mancebo, Maus & Chaves, 2006;
Mancebo, 2007); para os riscos e incapacitaes (Serafim, Campos, Cruz & Rabuske, 2012),
entre outros. Assim, as condies de trabalho do servidor pblico passam a estar sujeitas
tambm a esses atuais modelos de reestruturao, com ideais de produtividade, eficincia e
agilidade, os quais passam tambm a compor suas rotinas. Com base nesse contexto,
passamos a apresentar a anlise realizada.
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como prticas discursivas (Spink, M. & Medrado, 1999), uma vez que se concretizam
enquanto enunciados de sujeitos (individuais ou coletivos) posicionados nas relaes sociais
de poder. Enunciados que so constitudos a partir de sentidos socialmente construdos, que
so, ao mesmo tempo, produto e produtores das tenses que implicam a (re)produo ou
(trans)formao de valores sociais (Faraco, 2003). Desse modo, no so apreendidos como
uma opo jurdico-legislativa, mas como consolidadores de opes polticas e ideolgicas do
Estado (Severino, 2008). So textos que, por ocuparem posio privilegiada na organizao
da vida das pessoas, constituem a centralidade e a marginalidade de discursos e prticas que
produzem efeitos sobre prticas profissionais e sobre os modos de subjetivao.
Com base na teoria do signo do Crculo de Bakhtin (Amorim, 2004;
Bakhtin/Volochinov, 1990), compreende-se que a palavra carrega em si valores de uma dada
sociedade, e, a partir disso, busca-se evidenciar os modos como esses valores se explicam e se
confrontam. Assim, na e pela palavra que podemos apreender movimentaes de
(re)construo e de degradao de significaes sociais que compem os cenrios das
experincias cotidianas de uma sociedade (Jobim e Souza, Camerini & Morais, 2000). A
anlise aqui apresentada , principalmente, uma tentativa de fomentar discusses sobre
sentidos construdos sobre as relaes trabalho-sade/doena, buscando compreender que
discursos e valores embasam e constituem a organizao do subsistema estudado, que
discursos so centrais ou marginalizados e que efeitos de sentido as orientaes estabelecidas
pelos documentos produzem para o cotidiano das equipes de sade do trabalhador e para os
servidores pblicos federais.
Assim, esses documentos foram analisados tendo por base a dialogia e a interpretao
heurstica (Castro, 1996), de modo a constituir entre eles uma rede de dilogos (Faraco, 2003)
na qual se evidenciam tenses e relaes de poder a partir dos discursos que se fazem ser
ouvidos, enquanto outros so silenciados (Amorim, 2004). Isso foi realizado sustentado no
entendimento de que a construo do texto em cincias humanas constitui-se como um
trabalho que consiste em orquestrar vozes (discursos), num processo de faz-las falar ou callas e de que a compreenso no lugar de transparncia e saturao de sentido, mas sim de
mediao, interlocuo e (re)construo do enunciado do outro. A anlise empreendida,
portanto, constitui-se como uma interlocuo que no (pode) busca(r) interpretaes absolutas
de um campo semntico-axiolgico, de um conjunto de sentidos/valores sociais construdos
social e historicamente e que esto em constante transformao no e pelo uso cotidiano da
linguagem na sociedade. Ao enunciar, portanto, o sujeito o faz de um determinado lugar
social (ocupando-o), a partir de um conjunto de valores, crenas, sentidos, de formas de dizer
e compreender o mundo frente a outros enunciados, em uma relao dialgica constante.
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a partir de fragmentos apresentados, mas sim sentidos possveis. Assim, renunciou-se a toda
iluso de transparncia da linguagem, assumindo-a como opaca e espessa, o que constitui
nosso texto como uma arena na qual conflitam mltiplos discursos (Amorim, 2002).
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documento no d mais detalhes quanto a esses aspectos, no deixando clara sua perspectiva,
permanecendo a dvida, portanto.
Porm, outro documento referente ao SIASS pode auxiliar quanto a essa dvida.
Trata-se da Portaria 1.397, de 10 de agosto de 2012. Este documento traz orientaes para a
constituio dos Termos de Cooperao Tcnica entre instituies pblicas federais para a
formao das unidades SIASS. Assim, o objeto dos Termos de Cooperao Tcnica, segundo
essa portaria, execuo dos objetivos do SIASS, descritos conforme o Decreto 6.833/09
(acima citado). As aes e atividades previstas pelo Decreto 6.833/09 sero cumpridas, de
acordo com a Portaria 1.397/12, com aes conjuntas que se destinam a:
I - potencializar o resultado das aes de sade desenvolvidas pelos rgos e entidades
partcipes;
II - propiciar aos rgos e entidades partcipes o uso racional de materiais,
equipamentos, fora de trabalho, imveis, instalaes e contratos, dentro dos
princpios da finalidade e da eficincia; e
III - otimizar recursos oramentrios. (Brasil, 2012, p. 1)
O primeiro item do trecho citado mostra clara vinculao com a busca pela
potencializao dos resultados das aes de sade, das quais os primeiros beneficirios so os
prprios servidores alvo (ou beneficirios a quem se destinam as aes). Porm, as prprias
instituies podem ser compreendidas como beneficirias dessas aes em sade, tendo em
vista o retorno de servidores afastados ao trabalho, o que faz com que a sade possa ser
caracterizada como instrumental, como alerta Lacaz (2007). Somado a isso, os itens II e III
deixam bastante clara sua vinculao com ideais gerencialistas (talvez em parte respondendo
a dvida lanada acima) pela prescrio da utilizao racional de recursos (de todas as
formas) visando a otimizar recursos oramentrios, seguindo-se princpios de finalidade e
eficincia corroborando, portanto, a imagem produzida do servio pblico como oneroso e
ineficiente, e reforando as estratgias das empresariais como fontes para combater essa
significao.
No que se refere s aes de vigilncia e promoo de sade, apresentadas em
documentos com a finalidade orientar aes essa rea (unificada como grande rea no
SIASS), dois documentos foram publicados, duas Portarias Normativas n. 3, a primeira de 7
de maio de 2010 e a segunda de 25 de maro de 2013. A Portaria Normativa de 2010 define
em seu artigo 2. que
A concepo que fundamenta as aes de ateno sade do servidor prioriza a
preveno dos riscos sade, a avaliao ambiental e a melhoria das condies e da
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Consideraes Finais
A anlise aqui apresentada teve por objetivo compreender quais so as bases
discursivas dos documentos que instituem e operacionalizam o SIASS nas instituies
pblicas federais. Pela identificao de elementos que remetem a dois discursos diferentes, a
Sade Ocupacional e a Sade do Trabalhador, em um mesmo documento, pode-se perceber
que h uma fuso dessas duas perspectivas, o que acontece mais marcadamente em dois
documentos centrais, o Decreto 6.833/09 que o institui, assim como a Portaria n. 13 de
10/08/13, que atualmente rege as diretrizes para as prticas na rea de vigilncia e promoo
de sade. Esses documentos apresentam a fuso da Sade Ocupacional e da Sade do
Trabalhador, o que parece ser feito sem constrangimentos por parte dos regimes discursivos
de cada um, como se fossem vises complementares de um mesmo objeto. Gera, como efeito
de sentido, a complementaridade, produzindo, para as unidades SIASS, a falsa impresso da
possibilidade de constituio de prticas de sade que produzem adaptaes, que mantm o
controle de riscos nas mos de especialistas ao mesmo tempo em que tem no dilogo com os
servidores, detentores de saber sobre o trabalho, e na busca pela manuteno do controle de
agravos sade nas mos dos servidores como premissas bsicas. Em resumo, no h
possibilidade de fuso desses discursos, pois no h possibilidade da constituio de prticas
emancipadoras que sejam ao mesmo tempo gerencialistas e que favoream o controle do
trabalho e da produo.
Com base nisso novas questes se formam, pois parece no haver clareza, por parte
dos redatores/gestores, sobre pressupostos e bases epistemolgicas de cada um desses
discursos. Outra questo se faz presente nessa discusso: essa fuso no seria uma forma de
no enfrentamento de prticas j institudas, centralizadas na figura do mdico e que mantm
relaes de poder j estabelecidas, mantendo estratgias e possibilidades de controle tambm
sobre o trabalho dos servidores? Se as bases epistemolgicas desses discursos so divergentes
e sua fuso um artifcio, o resultado mais provvel a manuteno de prticas historicamente
estabelecidas, de relaes de poder postas e da centralidade do saber do profissional de sade,
mais marcadamente o mdico.
Outros dois questionamentos so: possvel realmente transformar as prticas pela
insero da perspectiva da Sade do Trabalhador nos documentos (que enfatiza a participao
do trabalhador, a importncia de seu conhecimento, e da necessidade de inform-lo para a
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