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9 No.
3, 2005
ISSN
1413-3555
Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 3 (2005), 365-371
Revista Brasileira de Fisioterapia
Reparo Tegumentar
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Correspondncia para: Maria Luza Ozores Polacow, Faculdade de Cincias da Sade, UNIMEP, Rodovia do Acar,
km 156, C.P. 68, CEP 13400-911, Piracicaba, SP, e-mail: mpolacow@unimep.br
Recebido: 22/10/2004 Aceito:27/6/2005
RESUMO
Objetivo: Estudar os efeitos dos tratamentos com ultra-som (US) e d-pantenol (d-p) na reparao tegumentar em ratos por meio
de anlise histomtrica e histopatolgica. Mtodo: Foram utilizados 50 ratos Wistar, anestesiados por Thionembutal Sdico (50
mg/kg), dos quais foi retirado 1 cm2 de pele na regio dorsal, sendo que 25 foram submetidos a tratamento dirio por 7 dias e 25
por 14 dias. Os grupos experimentais (n = 5) foram: controle (C), gel (G), US (3 MHz, 0,1 W/cm2, 1 minuto, modo contnuo),
d-p na concentrao de 10% e US+d-p. Seces de 6 m de espessura da leso foram processados para colorao em HematoxilinaEosina. A re-epitelizao e o nmero de fibroblastos e leuccitos foram obtidos num processador de imagens (Software ImageProPlus e analisados pelo teste ANOVA, seguido de Tukey para comparao das mdias. Resultados: A re-epitelizao dos grupos
US (1869,6 238,4 m) e US+d-p (2167,7 232 m) foi maior (p 0,05) em relao ao C (987,7 146,8 m), mas no diferiram
entre si. O nmero de fibroblastos no grupo US (419 37) com sete dias de tratamento foi significativamente maior em relao
aos demais grupos: (C: 250 17), (d-p: 296 49) e (US+d-p: 274 18). No grupo US, tratado por sete dias, a mdia de leuccitos
(134 15) foi menor (p 0,05) em relao ao C (253 37), d-p (222 29) e US+d-p (153 14), evidenciando seu efeito na fase
inicial do processo inflamatrio. Concluses: O US acelera o processo de reparo, bem como associado ao d-p. Porm, essa associao
dos tratamentos, US+d-p, no mostrou resultados significantivos em relao ao tratamento com US isolado.
Palavras-chave: ultra-som, d-pantenol, re-epitelizao, histometria, fonoforese
ABSTRACT
Effect of ultrasound and dexpanthenol on wound healing
Objective: To study the effects of ultrasound (US) and dexpanthenol (dp) on wound healing in rats, by means of histometric and
histopathological analysis. Method: Fifty Wistar rats were utilized, anesthetized with sodium thionembutal (50 mg/kg). One cm2
of skin was removed from the dorsal region; 25 rats received daily treatment for seven days and 25 for fourteen days. The experimental
groups (n = 5) were: C (control), G (gel), US (3 MHz, 0.1 W/cm2, one minute, continuous mode), dp (10% concentration) and
US+dp. Sections of injured skin (thickness of 6 m) were processed and stained with hematoxylin-eosin. The reepithelialization
and numbers of fibroblasts and leukocytes were measured using an image analyzer (Image-ProPlus Software). Comparison of means
was done using ANOVA followed by the Tukey test. Results: The reepithelialization of US (1869.6 238.4 m) and US+dp (2167.7
232 m) was greater (p 0.05) than for C (987.7 146.8 m), but US and US+dp did not differ from each other. There were significantly more fibroblasts in US (419 37) with seven days of treatment (p 0.05) than in the other groups (C: 250 17; dp:
296 49; US+dp: 274 18). In the US group treated for seven days, the average number of leukocytes (134 24) was less (p
0.05) than in C (253 38), dp (222 29) and US+dp (153 14), thus showing the beneficial effect of US in the initial phase of
the inflammatory process. Conclusion: US speeded up the healing process, as did its association with dp. However, the US+dp
association did not show any significant result in comparison with US alone.
Key words: ultrasound, dexpanthenol, reepithelialization, histometry, phonophoresis.
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Polacow, M. L. O. et al.
INTRODUO
O processo de reparo de uma ferida complexo e
apresenta trs fases que se sobrepem, num processo
contnuo: inflamatria, proliferativa e remodelao. A reepitelizao tem por objetivo a restituio da pele como uma
barreira funcional, onde os queratincitos respondem,
inicialmente, migrando a partir dos bordos livres da ferida
12 horas aps a leso.1 Tal mecanismo favorece o progressivo
avano da camada epitelial e o fechamento do defeito tecidual.
As vrias formas de facilitar a cicatrizao de feridas
tm por objetivo acelerar o processo de cura, prevenindo
infeco, maximizando a fora de fechamento de feridas e
a reduo de cicatrizes e prevenindo incapacidade.2
Dentro da prtica clnica do fisioterapeuta, o ultra-som
(US) um dos recursos mais utilizados no tratamento de
leses de tecidos moles, podendo afetar a reparao tecidual
de vrias maneiras, dependendo do estgio da leso e dos
parmetros usados.3 Entretanto, pesquisas recentes tm
revelado grande inconsistncia com o uso do US, referentes
intensidade, ao modo de emisso e durao do
tratamento.4,5
Byl et al.2 observaram aumento na fora tnsil e
deposio de colgeno com uso de US em leses de pele
em cobaias (Yucatan pigs). Cunha et al.,6 utilizando US em
leses tendneas de ratos, encontraram aumento na sntese
e melhor alinhamento das fibras colgenas. Esses efeitos
aceleram a contrao da ferida j no estgio proliferativo,
caracterizado pela formao de tecido de granulao.1
Entre as substncias que propiciam reparao
tegumentar precoce, encontram-se as vitaminas A e C e o
zinco, bem como o d-pantenol (dexa-pantenol) d-p , que
uma pr-vitamina do complexo B, ou seja, quando
aplicado topicamente, o d-p convertido a cido pantotnico,
um constituinte natural da pele.7
A regenerao celular acelerada com a aplicao tpica
do d-p, formando uma epiderme com elevado nvel
organizacional. Sua aplicao auxilia a cicatrizao de leses
superficiais presentes em queimaduras, fissuras, escaras,
cirurgias plsticas e dermatoses ulcerativas e alrgicas, com
bons resultados estticos. Tambm eleva a resistncia a
inflamaes e eritemas, alivia coceiras com possvel ao
anti-histamnica e promove a epitelizao precoce.8,9
Alm disso, o d-p pode atuar como hidratante, pois
apresenta capacidade de penetrao na pele, atraindo ou
retendo gua no estrato crneo e mantendo a aparncia natural
do tecido epidrmico.8 Pode agir como umectante ou como
meio acoplador, pois a solubilidade simultnea em gua e
lcool possibilita co-solubilizar matrias-primas como
microemulses ou gis.7
A fonoforese o movimento das drogas atravs da pele,
sob a influncia do US, e trata-se de uma alternativa
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Polacow, M. L. O. et al.
RESULTADOS
Para a re-epitelizao, o teste F rejeitou a hiptese de
igualdade entre os tratamentos (p = 0,002) e a Tabela 1 mostra
que, em relao ao grupo C, a maior mdia foi obtida pelo
tratamento US+d-p, mas este no diferiu dos tratamentos
por US e por d-p isolados. Em relao histometria, para
o nmero de fibroblastos, no geral, sua mdia aos 7 dias foi
maior que aos 14 dias (p = 0,001), como pode ser observado
na Tabela 2 e na Figura 1. O nmero de fibroblastos foi maior
aos 7 dias nos tratamentos G, d-p e US (p = 0,04).
O maior nmero de fibroblastos obtido aos 7 dias foi
para o grupo tratado por US, estatisticamente diferente de
C, d-p e US+d-p, que no diferiram entre si e apresentaram
as menores mdias. Aos 14 dias, no houve diferena
significativa entre os vrios tratamentos.
Tabela 1. Mdias (em m) desvio-padro da epiderme sobre a rea da ferida e comparao pelo teste de Tukey.
Tratamentos
Re-epitelizao
Controle
987,70 146,79 c
Gel
1285,78 62,58 bc
d-pantenol
Ultra-som
1869,62 238,45 ab
Ultra-som + d-pantenol
2167,70 232,06 a
Os dados representam as mdias desvio-padro das medidas dos dois bordos da ferida em 9 cortes por animal (n = 5).
Mdias seguidas de letras minsculas iguais se referem comparao entre os tratamentos e no diferem entre si pelo
teste de Tukey, considerando-se um nvel mnimo de significncia (nms) de 5% (p 0,05).
Tabela 2. Mdias desvio-padro do nmero de fibroblastos e leuccitos obtidos de trs reas (10.772,95 m2) em nove cortes por animal
(n = 5). C: controle, G: gel, d-p: d-pantenol, US: ultra-som, US+d-p: ultra-som + d-pantenol
Tratamento
Tempos
Fibroblastos
Leuccitos
7 dias
14 dias
7 dias
14 dias
349 20 abA
207 48 aA
253 37 aA
97 7 abB
349 20 abA
160 13 aB
215 22 abA
178 44 aA
d-p
296 49 bA
167 11 aB
222 29 abA
79 6 bB
US
419 37 aA
231 27 aB
134 15 bA
121 20 abA
US+d-p
274 18 bA
201 19 aA
153 14 bA
78 14 bA
Mdias seguidas de letras minsculas iguais, nas colunas, referem-se comparao entre os tratamentos e no diferem
entre si pelo teste de Tukey, considerando-se um nvel mnimo de significncia (nms) de 5% (p 0,05).
Mdias seguidas de letras maisculas iguais, nas linhas, se referem comparao entre os tempos e no diferem entre si
pelo teste de Tukey, considerando-se um nvel mnimo de significncia (nms) de 5% (p 0,05).
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7 dias
14 dias
US
US
d-p
d-p
F
L
d - p + US
d - p + US
Figura 1. Imagens de reas de leso de grupos tratados por 7 dias coluna da esquerda e 14 dias coluna da direita, representando os
grupos controle (C), ultra-som (US), d-pantenol (d-p), d-pantenol + ultra-som (d-p + US). F fibroblasto, L leuccito e * matriz extracelular
rica em colgeno. Observar a diminuio de clulas nos grupos tratados por 14 dias, principalmente nos grupos tratados por d-p e d-p+US.
Notar que nos grupos tratados, principalmente na associao d-p+US, os fibroblastos, bem como a matriz extracelular rica em colgeno, esto
melhor orientados (400x, HE).
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Polacow, M. L. O. et al.
DISCUSSO
No presente trabalho, a rea de leso foi representada
por uma ferida com cicatrizao por segunda inteno, em
que as bordas so distantes e a regenerao da epiderme
mais lenta e demora mais tempo para se completar. As clulas
da epiderme se proliferam nas margens, onde ocorre certo
grau de hiperplasia em decorrncia das grandes quantidades
de fatores de crescimento liberados a partir das clulas
exsudadas.
A evoluo do tecido epitelial sobre a ferida foi
significativamente maior (p = 0,002) nos grupos tratados
por US e US+d-p em relao ao controle. Eses resultados
esto de acordo com Amncio, 29 j que o US aumenta a
proliferao celular da camada germinativa da epiderme.
O estmulo re-epitelizao tambm um dos efeitos
mais conhecidos do d-p.9 Porm, sua associao ao US
(US+d-p) no mostrou diferena estatisticamente significante
em relao aos tratamentos isolados.
No stimo dia de tratamento observou-se que o maior
nmero de fibroblastos encontrava-se no grupo tratado com
US. Esses resultados coincidem com os encontrados para
a re-epitelizao, confirmando o papel dos fibroblastos nesse
processo, uma vez que liberam fatores de crescimento.3,30,31
O efeito de cavitao produzido pelo US aumenta o influxo
de clcio nos moncitos, atuando como segundo mensageiro
e promovendo efeito acentuado na sntese e na liberao de
fatores que contribuem para a cicatrizao das feridas,3,32
bem como na ativao dos fibroblastos.1
Na Figura 1 pode-se observar os fenmenos bsicos
que caracterizam a fase proliferativa do processo de
cicatrizao nos grupos tratados por sete dias. Nesta fase,
todos os grupos experimentais mostraram abundante tecido
de granulao, o que evidencia intensa proliferao de
fibroblastos, principalmente nos tratados com US, d-p e
US+d-p.
O nmero de leuccitos do grupo tratado por sete dias
com US e US+d-p apresentou reduo significativa (p =
0,009) em relao ao grupo C. Esse fato pode ser atribudo
ao do US sobre a vascularizao 3,5 e, como age nos
primeiros dias, intensifica o processo inflamatrio, justificando
a reduo dessas clulas ao oitavo dia. No 14o dia, nenhuma
diferena significativa foi encontrada no grupo tratado com
US. Esses resultados permitem inferir que o US mais eficaz
at o 7o dia de tratamento do que at o 14o dia.
Apesar de os resultados demonstrarem os efeitos
significativos dos tratamentos isolados ou associados em
relao ao controle, no se observou diferenas dos resultados
da associao em relao aos tratamentos isolados. Tal fato
pode ser explicado pela ao individual do d-p e do US. Sabese que o d-p possui uma ligeira ao anti-histamnica,7 com
reduo do eritema,9 e o US tem ao pr-inflamatria.28
2.
Byl NN, McKenzie AL, West JM, Whitney JD, Hunt TK,
Scheuenstuhl HA. Low-dose ultrasound effects on wound healing: a controlled study with yucatan pigs. Arch Phys Med
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Reparo Tegumentar
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