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O Caso Do Psicodiagnóstico: Um Estudo Institucional
O Caso Do Psicodiagnóstico: Um Estudo Institucional
INSTITUCIONAL
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Marlene Guirado
s, psiclogos, somos freqentemente solicitados a (e nos consideramos capacitados para) fazer psicodiagnsticos. Reveste-se essa atividade de um nome um tanto indiferenciador de singularidades: estudo de
caso. No entanto, o que se costuma assim produzir um estudo psicolgico
daquele que se nos apresentou como cliente, por ele mesmo ou por algum
responsvel. Entrevistas e procedimentos que vo da aplicao de testes at
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Nosso pressuposto o de que essa a marca das instituies: um efeito de reconhecimento/desconhecimento naturaliza nosso fazer, ou seja,
atribui um estatuto de legitimidade aos procedimentos e esses no se do
fora dos dispositivos discursivos que o constituem. no plano do discurso
tambm entendido a partir de agora como ato, como procedimentos que
tecem concretamente as palavras e as idias- que se definem as expectativas,
as verdades, as apropriaes dos direitos de fala e das posies.
No nos precipitemos, no entanto, porque a se fundam as diferenas
entre o que habitualmente se diz ser um estudo psicodiagnstico de caso e o
que ora propomos como um estudo institucional... de caso.
O lugar do conceito no discurso do mtodo
importante comear tratando do contexto terico-epistemolgico
que tece a presente proposta. Ou seja, importante precisar a estratgia de
pensamento que justifica falar de um estudo institucional de caso, do e no
atendimento psicolgico.
Cada palavra, a, foi intencionalmente posicionada: o estudo que
considera as implicaes de um atendimento ser feito no brique-braque dos
procedimentos, sempre atos discursivos, de uma ou mais instituies. O
foco, portanto, recai sobre a ocasio de um atendimento especfico, um caso, como se costuma dizer. E no, sobre o conjunto das relaes institucionais. Esta direo, porm, inevitavelmente considerar o enlaamento das
prticas, das relaes em que o diagnstico se faz. Alis, ser esta a marca
distintiva de tal modo de operar. Ao estudar o especfico, considerar como o
conjunto das prticas institucionais o constitui.
Assim se define, ento, o mtodo, conforme o subttulo acima: um
dispositivo a supor conceitos que distribuem sentidos particulares aos procedimentos, que so sempre prticas discursivas, sombra dos quais se produzem resultados, ou melhor, diagnsticos.
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Sabemos que, cada um e todos, esses termos ganham, com a Psicanlise, um sentido prprio ao campo desse conhecimento que configura como
sujeito singular da fala, das representaes e/ou fantasias e afetos inconscientes, um sujeito que se determina pelos movimentos de pulses de vida e
de morte, sexualidade e destruio; um sujeito que, por extenso narcsica de
foras pulsionais, constri-se na interface com as exigncias que lhe faz o
meio; assim, a sobrevivncia, para que se garanta, precisa da relao tanto
quanto da endogenia das foras pulsionais (Birman, 1999; Freud,
1930/1969; Guirado, 1995, 2000). Esta a subjetividade freudiana.
Ao bom entendedor, cria-se, ento, um impasse (e no um caminho de
passagem) para o terreno do pensamento foucaultiano. Mas necessrio
prosseguir...
Em Foucault, destaca-se, na ordem de sua produo terica, o conceito de discurso como ato, acontecimento, como dispositivo produtor de sujeitos, na radial oposio do si interior e autctone da psicanlise. O si de Foucault uma objetivao das prticas discursivas e estas, por sua vez, so um
conjunto de regras mais ou menos estveis para uma determinada poca,
para um determinado lugar geogrfico, e para regies da produo humana,
cujo efeito fundamental estabelecer separaes entre o falso e o verdadeiro, excluindo como teratologia do saber, o que no se pode dizer nessa ordem (Foucault, 1979, 1970/1996, 1988/1990). A fala de algum, portanto,
no se pauta por motivos de ordem interior, mas exterior, contextual. A idia
de sujeito e de subjetividade guarda essa dimenso de construo histrica,
por e nos dispositivos institucional-discursivos.
A lingstica, a partir da dcada de 1970, apropriou-se, sobretudo, da
idia foucaultiana de discurso como ato. Como nos ensina Dominique
Maingueneau, um ramo da lingstica contempornea a Anlise do Discurso Francesa apostou na fora da teoria da enunciao e passou a operar
suas anlises, destacando a fala no como a expresso de um sujeito em particular, sequer da realidade fora dele, mas como a legitimao da posio do
falante e do seu direito de dizer: todo texto s se pode considerar enlaado
ao contexto de sua produo que ocasio de expectativas em relao ao
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mista de um cliente em sesso, prottipo de singularidade, e o discurso/procedimentos exigidos para o trabalho de comunicao intelectual e de
pesquisa, conforme os cnones da universidade. Muito provavelmente, o
pesquisador escolha um entre dois caminhos, os nicos que se lhe parecem
possveis: abandona a perspectiva clnica e, com isso, sacrifica a inspiradora
singularidade de seus casos; ou ento, decide preservar relatos to particulares e se desculpa, no captulo sobre a metodologia, pela perda de cientificidade.
No contexto, agora j no mais imaginrio, deste nosso texto com vistas a produzir na fronteira dos sentidos atribudos aos termos em diferentes
redes conceituais, recolocamos a questo. Sobram razes para tanto e preciso tentar respostas se quisermos argumentar nossa proposta. Ento, como
entendemos a singularidade? Como uma organizao particular da subjetivao de que os dispositivos institucionais discursivos so ocasio. Em outro
momento, para poder falar com mais liberdade sobre o assunto (Guirado,
1995), construmos uma metfora, a de um Sujeito Dobradia. Um conceito
dobradia de sujeito. Assim foi possvel falar de uma subjetividade efeito
com matizes singulares, na medida em que h uma organizao particular de
toda uma histria de relaes, construda vida a dentro (ou, vida a fora), com
sede, ali, onde costumamos ver e nomear o sujeito psquico. Um sujeitoorganizador dos incontveis e insidiosos efeitos de reconhecimentos e desconhecimentos das relaes vividas.
margem, portanto, de um sujeito estritamente endgeno e pulsional,
caracterstico do discurso psicanaltico, bem como margem do sujeito universal da lingstica ou do sujeito-grupo da Sociologia, e suportados pela
idia de subjetivao, acabamos por produzir no exato ponto de tenso das
inalienveis contribuies de Freud, Foucault, Maingueneau e Guilhon Albuquerque; no ponto de tenso de conceitos por eles formulados. Da, a referida metfora de um modo de dizer dos processos de subjetivao: o sujeitodobradia a possibilidade de dar conta da singularidade, historicamente
construda, no discurso/ato/dispositivo, ocasio de sua enunciao. Discurso
que lhe d as palavras para se dizer sujeito onde (e como) quer que assim se
reconhea, no mesmo ato em que desconhece a sua historicidade.
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um lugar que no est fora do discurso, mas que, muito pelo contrrio, nele e
por ele se enuncia e se repete. Assim, como que num nico golpe, podemos
dizer que ao fazer um psicodiagnstico, enunciamos do interior de um discurso que faculta, ao mesmo tempo e ato, os procedimentos de avaliao e o
psiquismo que com eles se descortina. por essa razo, e por essa perspectiva, que pudemos afirmar que os resultados de um psicodiagnstico falam,
antes de tudo, do prprio diagnstico como discurso.
Posto isso, liberamo-nos para prosseguir com as decorrncias de pensar dentro dos limites do recorte de nossa proposta.
A rigor, todo psicodiagnstico um estudo institucional.
A decorrncia mais imediata essa de que todo diagnstico psicolgico sempre um estudo institucional. Ainda que no tenhamos a menor notcia consciente disto. Seja ele feito como parte de um processo teraputico,
ou com vistas a ele, num consultrio particular demanda de algum que
procura o profissional com essa finalidade, quer seja o atendimento oferecido como parte de um conjunto de servios educacionais, de sade, ou institucionais de outra ordem.
Por ora, vamos nos deter na situao do consultrio, para facilitar a
ordem de apresentao das idias.
Temos nessa situao, paradoxalmente, a ocasio mais esclarecedora e
menos esclarecida do que vimos afirmando.
Por um lado, uma ocasio esclarecedora, por excelncia, dos pressupostos tericos que apresentamos. Acompanhemos o raciocnio: estando o
profissional diante de seu cliente-paciente que lhe demandou por si ou por
terceiros, o estudo ou avaliao, ouvir o que lhe falado, com os termos
que tem para ouvir, isto , vai ouvir como queixa/fantasia/destrutividade/voracidade/parania/reparao/culpa/inveja, ou ainda, como demanda/desejo/necessidade/fantasma/discurso imaginrio/palavra plena, e assim
por diante. No relato que um terapeuta faa sobre o atendimento, podemos
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identificar imediatamente seu alinhamento a uma ou outra orientao psicanaltica; isto , podemos identificar o discurso que instrumentou sua escuta.
Claro que este um jogo at certo ponto divertido e possvel se pudermos
pensar e operar distncia de qualquer uma delas. Claro tambm que, apesar
da existncia concreta de um paciente em tal ou qual situao, o que dele se
fala, fala mais da escuta de quem o ouviu...
Por outro lado, e se formos coerentes com o que se afirmou acima, o
atendimento em tal situao aquele que mais naturalmente conduz o
profissional a concluses que respiram a obviedade dos reconhecimentos
institudos e certeza de aproximao de uma verdade sobre o dito/dizer
inconsciente. E essa conscincia pouco esclarecida se deve, em grande parte,
ao fato de ser o consultrio o locus onde historicamente se constituiu a Psicanlise, instituio-matriz da maioria das terapias. Para demonstr-la, basta
lembrar da estranheza que expressam aqueles que, provenientes de comunidades discursivas psicanalticas diferentes, ouvem os diagnsticos feitos por
seus pares de profisso e mpares de filiao terica.
Dizendo desta forma, parecemos sugerir que nenhum diagnstico
possvel e que nenhum conhecimento se pode ter da realidade de um paciente. Rigorosamente a partir do recorte aqui proposto, no mesmo! Mas que
se tranqilize nosso oponente: se no possvel para voc, igualmente no o
para mim ou para ningum.
Jogamos tudo para o alto, ento? De forma alguma. Isso porque, se essa constatao da igualdade de pontos de partida pode acalmar os nimos e
aniquilar um confronto, no deveria acalmar nem aniquilar nossa disposio
para um rduo trabalho de escuta. Pelo contrrio, ela (a constatao do sermos todos iguais no ponto de largada, ou diante de Deus, como se prefira)
nos coloca na posio de construir uma tica do atendimento, em outras
bases. Agora, ento, as bases de uma escuta que acompanha o dizer do paciente, no modo sua organizao, nas cenas enunciativas construdas, considerando que fala para ns, naquela cenografia e naquele gnero de discurso de
um atendimento, de um diagnstico ou de uma avaliao; uma escuta que
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mria e agidos no presente revelia da conscincia da repetio, a transferncia se faz cena em ato. E com esse destaque que aproximamos o conceito do recorte com que trabalhamos (Guirado, 2000).
Deixando em suspenso a determinao pulsional do movimento psquico, damos foco ao carter de encenao que se atribui aos atos-de-fala
transferenciais. Assim, na qualidade de analistas cabe-nos acompanhar as
cenas que se enunciam (como se organiza a fala, portanto), considerando a,
lugares atribudos e assumidos por aquele que nos fala, no contexto particular e concreto daquele atendimento, com as expectativas que buscam estabilizao, inclusive na fala do prprio analista.
A cena enunciativa, portanto, como conceito, estende-se para dar conta do lugar concreto do analista com as expectativas que ele tambm desenvolve no contexto daquela relao, bem como para dar conta do lugar que a
ele delega o paciente nas repeties que faz de situaes outras para aquela
do atendimento. Portanto, enquanto ouvimos o que algum nos fala de si ou
de terceiros, produzem-se sentidos que no se constituem apenas como reedies, na sombra de um passado, mas tambm e articuladamente, na sombra do discurso que ora se faz. Nessas reprodues todas, a produo de
sentidos que, desse modo, se diro transferenciais.
Se o contexto ou a cenografia for um atendimento em consultrio particular, identificam-se com mais facilidade os vetores da produo de sentidos. Mas, se o contexto for o de uma outra instituio que supe entre suas
prticas, mais ou menos dominantes, a Psicologia e/ou a Psicanlise, como
por exemplo, um Centro de Atendimento Psicossocial ou Psiquitrico, ou
ainda, um Hospital ou um Centro Educacional, as dificuldades se multiplicam pelo entrecruzamento das prticas sociais em questo, pelas superposies de lugares institudos, pelo jogo de foras e de dominncia das instituies que atravessam um aparentemente simples atendimento. E a, mais do
que nunca, vem em nosso socorro a possibilidade de pensar com o conceito
de transferncia, nessa reinterpretao dele que vimos propondo.
o que faremos a seguir.
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quer pela via da re-organizao das relaes entre os profissionais, quer pela
via da re-estruturao do cotidiano dos usurios, quer pelos dois caminhos.
A quinta possibilidade intuir que a sada anterior exigiria um cacife maior
para a nossa Psicologia nesse tipo de instituio, e tomar a sada de equilibrar-se em fios de alta tenso, considerando essa tenso como parte da produo possvel, como ocasio dela, inclusive.
O leitor deve ter notado a nfase favorvel quinta sada. Mas que note tambm as restries que ela indica, na medida em que pressupe um
inevitvel enredamento do psiclogo, no conjunto das prticas de atendimento. Afinal, seu trabalho s se exerce a partir de um dos lugares nessa
rede de relaes, no interior de um discurso que se tece absolutamente implicado nos procedimentos de um servio que assim se faz atendimento em
sade mental. Sua vantagem sobre as demais sadas est, no entanto, na possibilidade de supor, de ponto de partida, a relatividade de sua ao ao contexto. E, que se acrescente: esta rachadura nos efeitos de reconhecimento/desconhecimento, nos efeitos imaginrios de tais prticas est longe de
ser uma conquista que se faa vez por todas; pelo contrrio, exerccio
constante e constitutivo de seu ofcio. Alis, a est a tenso particular que
atravessa seu lugar. Nela e por ela, se configurar a singularidade possvel
deste sujeito/psiclogo, sobretudo na relao com o sujeito/usurio daquele
servio.
Montadas as cenas e as preferncias, a inveno do protagonista da
quinta sada ilustra, o que chamamos, com Foucault, produo de subjetividade e modo de subjetivao; ilustra, ainda, o que nomeamos metfora do
sujeito-dobradia, para poder afirmar a dimenso institucional do psiquismo. Em tais prticas, onde ele toma um dos assentos, produzem-se subjetividades/sujeitos, por procedimentos/discurso/dispositivo/ato, nos diferentes
lugares da rede de relaes, que assim instituem efeitos imaginrios de reconhecimento/desconhecimento, a respeito do si e do fazer, na repetio que
reedita em outras bases a histria de cada um. No difcil pensar que isto
acontece tanto com o nosso personagem psiclogo como quanto com seu
hipottico cliente. So esses os modos de subjetivao possveis por aquelas
prticas discursivas, por aquela rede de relaes concretas.
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assim que o desenho geral da subjetividade-efeito, dessa forma particular de se fazer uma instituio de sade, um espetacular caleidoscpio,
cujos matizes se definem pela composio de prticas dominantes e dominadas, pelo exerccio de correlao de foras no jogo de poder/resistncia ali
configurados.
Se o personagem psiclogo que criamos prosseguir com seu roteiro e
texto, produzir, como uma das prticas dessa instituio, um diagnstico
que, no limite do possvel, delinear o conjunto das relaes do Caps, partindo de um foco: o que de si e dos seus outros falar o usurio do servio,
seu paciente
Na ateno dimenso institucional do fazer, a regra de ouro.
Algum poderia considerar um tanto vaga a estratgia de pensar/fazer
a Psicologia e o psicodiagnstico aqui proposta. Poderia, tambm, perguntar
sobre procedimentos ou recursos tcnicos especficos para um estudo de
caso nessa perspectiva institucional. A considerao e a pergunta so legtimas. No entanto, as respostas permanecero, neste plano de propositura,
ainda indicadora de caminhos. At porque, a questo no a de inventar
novas tcnicas, mas a de garantir, exatamente, uma perspectiva de posicionamento e de leitura ao fazer o atendimento. Para sermos coerentes, com
isso que se ter um procedimento diferenciado.
Mais: todo o discurso diagnstico que se altera, porque se tece, em
ato, num fazer que se pe nessa perspectiva. Ou ento, no teramos que
afirmar, em meio a tanto esforo, a idia de discurso como instituio/dispositivo/ato.
Tudo pode radicalmente se alterar se mudamos as lentes da mquina.
Porque mudam as expectativas do lado de quem atende no lugar de agente
da Psicologia. A relao se faz outra a partir da. O que procura o atendimento ter sua demanda, isto , sua expectativa reagida por um contexto
concreto tambm outro.
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tar uma proposta que escapa aos padres habituais, consagrados por repeties incontveis da prtica da Psicologia e da Psicanlise.
H um engessamento caracterstico nesses exerccios de argumentao. Mas ele se perde ou se dilui, se considerarmos as diversas ocasies em
que trabalhos concretos foram desenvolvidos com essa perspectiva quer no
plano da pesquisa, quer nas intervenes diretas, na clnica e em outras instituies.
So essas ocasies que nos fazem continuar pensando e encarando os
desafios de produzir na esteira de uma espcie de resistncia fossilizao
de nossas prticas e de nosso conhecimento.
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