31 de Julho a 02 de Agosto de 2008

A UTILIZAO DE INDICADORES DE
DESEMPENHO NO SETOR DE
SUPRIMENTOS HOSPITALARES
Andr Teixeira pontes (UFF)
atpontes@gmail.com
Ronaldo Ferreira da Silva (UFF)
ronaldorubano@ig.com.br
Rita de Cssia Garcia allevato (UFF)
ritaga@globo.com
Marco Aurlio Cabral Pinto (uff)
macp@bndes.gov.br

Resumo
O setor hospitalar uma das atividades de maior complexidade
operacional. Ao concentrar recursos humanos altamente capacitados,
tecnologia de ltima gerao, processos diversificados e grande
variedade de itens de consumo, esta instituioo necessita de uma
gesto extremamente eficiente. Os altos custos envolvidos, a
competio e as crescentes exigncias por parte dos consumidores e
planos de sade apontam no sentido da melhoria contnua de seus
processos atravs da qualidade e da produtividade. A gesto de
suprimentos se apresenta como estratgica neste cenrio, pois o setor
um dos maiores centros de custos destas instituies. A utilizao de
indicadores de desempenho no setor de suprimentos pode ser de
grande utilidade para os gestores a fim de rentabilizar um dos setores
mais crticos do ambiente hospitalar. Este trabalho tem por objetivo
analisar a utilizao de indicadores de desempenho no setor de
suprimentos hospitalares em uma pequena amostra de hospitais do
Municpio do Rio de Janeiro.
Abstract
The hospital sector is one of the activities with the bigger operecional
complexity. To concentrat highly able human resources, diversified
technology of last generation, processes and great variety of
consumption item, this institution needs an extremely efficient
management. The high involved costs, the competition and the
increasing requirements on the part of the consumers and plans of
health point in the direction of the continuous improvement of its
processes through the quality and of the productivity. The suppliment
management presents as strategical in this scene, therefore the sector is

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one of the biggest centers of costs of these institutions. The use of

pointers of performance in the suppliment sector can be a great utility
for the managers in order to make possible the minimum of losses of
the one most critical sectors sectors in a hospital environment. This
work has for objective to analyze the use of pointers of performance in
the hospital suppliment sector in a small sample of hospitals of the City
of Rio de Janeiro.

Palavras-chaves: indicadores, logstica, gesto hospitalar.

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1. INTRODUO
O setor hospitalar se caracteriza como um dos mais complexos e de difcil
gerenciamento. Drucker apud Bittar (2004), afirma que poucos processos industriais so to
complicados quanto o hospital que, alm de complexo, comporta um alto risco inerente
atividade. Este conjunto de fatores impe aos gestores medies constantes e variadas o que
leva introduo de indicadores para as diversas reas (BITTAR, 2004).
Lima1 apud Vilar (2007) afirma que o conceito de sade como negcio bem
recente. Acreditava-se que como a sade est voltada para o bem estar de pessoas e por lidar
com vidas no poderia ser um negcio lucrativo. Hoje, o setor trabalha com as melhores
praticas de atendimento e administrao dos recursos na busca de padres de qualidade
definidos pelo mercado.
A logstica vem crescendo em importncia ao longo do tempo. Restrita inicialmente
ao mbito militar adquiriu importncia estratgica em tempos de globalizao ao administrar
a movimentao de produtos entre as reas de suprimento, produo e distribuio
estabelecendo a ligao entre a empresa, fornecedores e clientes (FERREIRA, 2005 .
Num hospital, a grande variedade de itens utilizados aliada ao risco por
desabastecimento pode provocar estoques em excesso, o que significa recursos financeiros
imobilizados, espaos mal utilizados, consumo excessivo de energia e risco de descarte dos
materiais (PAULUS JR, 2005 . A gesto racional dos estoques necessria para a
competitividade de qualquer organizao, porm no hospital se torna imprescindvel em
funo do alto custo gerado pela complexidade da atividade e pela presso sofrida pelas
instituies por parte das seguradoras de sade que as remuneram (PORTER, 2004).
A administrao da logstica hospitalar atende simultaneamente a requisitos
financeiros e operacionais exigindo uma abordagem estratgica e operacional que possa
abranger toda a cadeia de suprimentos levando a resultados globais e no setoriais
(BARBIERI, 2006).
A utilizao de indicadores que contemplem todas as reas envolvidas pode ser de
grande utilidade para a gesto das organizaes hospitalares. Ao abordar tanto a perspectiva
1

Jose Antonio Lima diretor do Hospital Samaritano de So Paulo

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financeira quanto as do cliente e do processo pode fornecer subsdios importantes para a alta
administrao.

2. METODOLOGIA
O Objetivo geral deste trabalho foi realizar uma pesquisa em alguns hospitais do
Estado do Rio de Janeiro, a fim de verificar a utilizao de Indicadores de Desempenho no
setor de suprimentos. Foi aplicado um questionrio para levantamento dos dados, que
consistia de um levantamento do perfil do hospital, perguntas dicotmicas e questes abertas.

3. DESENVOLVIMENTO
3.1. O SETOR DE SAUDE NO BRASIL
Os hospitais brasileiros ainda sofrem de um problema crnico: a administrao
(BORBA, 2004). De acordo com os dados estatsticos da Federao Brasileira de Hospitais
existem 7.540 hospitais no Brasil, sendo que 36% dos hospitais brasileiros so pblicos, 23%
so filantrpicos; 39% so privados e 2% so universitrios e de ensino (DATASUS, 02/2008
apud FBH 05/2008). Independentemente do tipo de gesto, as organizaes hospitalares
precisam obter resultados financeiros que garantam a sua sustentabilidade e a satisfao de
seus usurios.
Salles, 2007 (apud VILAR, 2007, p.47) acredita que a sade no diferente dos
outros negcios e afirma: na sade, como em qualquer outro setor, o que faz a diferena a
qualidade da gesto.. Entretanto, dentre as organizaes de prestao de servios, o hospital
uma das mais complexas, pois segundo o Diretor do Instituto Johns Hopkins, nos EUA
(JHM, 2006), o segmento de sade s perde em nvel de complexidade e em nmero de itens
para a indstria aeroespacial. O fato que, em decorrncia desta complexidade, os hospitais
esto buscando modelos de gesto para o alcance dos melhores resultados.
Os altos custos do setor, a forte regulamentao, e principalmente a falta de uma
gesto profissional levou o setor hospitalar a uma crise sem precedentes. Inmeras
organizaes privadas encerraram suas atividades e o setor pblico no atende

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satisfatoriamente a populao. A relao entre os hospitais e as operadoras de sade vem

sendo objeto de inmeras discusses. Os primeiros alegam que a inflao do setor tem sido
superior mdia dos ndices de inflao. Os demais afirmam que a agncia reguladora
somente autoriza cobranas abaixo da variao registrada nestes ndices (VASSALO, 1997).
O desafio do administrador hospitalar gerenciar esta complexidade, reduzindo seus
custos e tornando-a vivel para os usurios; acionistas e fornecedores.

3.2. INDICADORES DE DESEMPENHO

Os indicadores tm sido utilizados para mensurar o desempenho de inmeras
atividades produtivas. A evoluo das metodologias de gesto pela qualidade foi
acompanhada de uma crescente necessidade de coletar, tabular e analisar dados a fim de
identificar desvios e racionalizar processos.
Segundo Graeml (2000), os indicadores de desempenho so informaes que
registram e retratam o comportamento de uma atividade, de uma funo ou de toda uma
organizao. Normalmente so representados por valores e grandezas mensurveis, absolutas
ou relacionadas, que variam no tempo e/ou espao.
Juran (1992) concebia os indicadores como forma de gerenciar e controlar as
organizaes, pois segundo ele, quem no mede, no controla e quem no controla, no
consegue gerenciar. J Kaplan e Norton, (1997), ampliaram a importncia dos indicadores
afirmando que os indicadores servem tambm para comunicar a estratgia e alinhar os
pensamentos e aes dos profissionais das organizaes. A avaliao do desempenho pode ser
definida como uma tcnica de transformao, uma vez que comunica e transforma a
informao em juzo valorativo fundamentado.

3.3.. NVEIS DE INDICADORES

Segundo Rummler & Brache (1992) as ferramentas para a melhoria da qualidade e
da competitividade atravs da abordagem do desempenho das Organizaes so definidas em
trs nveis: o nvel estratgico da Organizao incluindo suas estruturas e prticas gerenciais;
o nvel dos processos de produo e administrativos e o nvel do trabalho-executor, que diz

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respeito a cada indivduo. As metodologias de trabalho desenvolvida nesses nveis so

apresentadas nas variveis do desempenho, expressa atravs de indicadores.
No processo de avaliao sempre existem comparaes: com relao ao tempo ou
com relao a parmetros, normas, padres, modelos ideais, reais ou desejados. O
desenvolvimento de indicadores mostra-se, ento, como uma resposta a esta necessidade, uma
vez que, so instrumentos projetados e usados para avaliar uma situao ou para avaliar a
consecuo de objetivos e metas. So variveis que permitem quantificar resultados e aes.

3.4. LOGSTICA HOSPITALAR

O modelo ideal de reposio de estoques a aquisio do item no momento da
demanda, ao menor custo e maior prazo de pagamento possvel. Grandes estoques
representam capital imobilizado e a lgica atual de sua gesto so os intervalos cada vez
menores de reposio. O grande desafio para qualquer organizao aperfeioar ao mximo a
previso de demanda a fim de diminuir a permanncia dos estoques nas prateleiras (SANTOS,
2006).
Em funo das caractersticas operacionais de um hospital, as variabilidades da
demanda so freqentes e o tempo de atendimento normalmente curto. A falta de determinado
item de estoque pode acarretar danos irreparveis para a instituio e a aquisio de urgncia,
custos no previstos (NETO, 2005).
Neste sentido, os principais objetivos do setor de suprimentos de materiais e
medicamentos de um hospital so a manuteno da continuidade e qualidade do atendimento,
o baixo custo de aquisio, a alta rotatividade e controle dos estoques, a qualidade dos itens
adquiridos, a maximizao do retorno sobre o investimento e a otimizao dos recursos
envolvidos no abastecimento (PAULUS JR, 2005).
Um dos fatores que afetam diretamente a gesto de suprimentos o fluxo de
informaes. Quanto mais precisas e disponveis, maiores as possibilidades de otimizao
dos estoques. Outro fator decisivo a facilidade de acesso aos fornecedores. Uma instituio
localizada a grande distncia dos centros produtores ter maior dificuldade para gerenciar
uma alta rotatividade de seus estoques. O sistema de distribuio interno tambm influencia o
processo, pois quanto mais unidades de estoque existirem, maior ser a dificuldade no seu

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gerenciamento (BARBIERI, 2006).

Em funo da sua complexidade operacional, o hospital exige dos setores de
suprimento um total controle sobre seus processos uma vez que seu desempenho impacta
diretamente no resultado tcnico e financeiro da instituio. Num ambiente cada vez mais
competitivo, com custos ascendentes e sob a presso dos planos de sade por reduo nas
contas hospitalares, a gesto deste setor se torna cada vez mais estratgica. Neste sentido, a
utilizao de indicadores pode auxiliar os gestores no monitoramento dos processos
permitindo sua melhor avaliao e melhoria.

3.5 INDICADORES EM LOGSTICA HOSPITALAR

Na era da informao e do conhecimento, onde se faz necessrio tomar decises cada
vez mais complexas e mais rpidas em meio a mudanas e desafios, crises e oportunidades, os
dirigentes e administradores hospitalares precisam estar alicerados por informaes
confiveis e oportunas. O discernimento para tomada de decises deve estar embasado em
conhecimento, habilidade, experincia e valor das informaes que servem de suporte
(CAMPOS, 1998). Estas informaes so baseadas em dados, extrados dos indicadores.
Existem no Brasil algumas instituies focadas na anlise dos indicadores da sade,
so elas:
a) SIPAGEH - Sistema de Indicadores Padronizados para Gesto Hospitalar.
O sistema do SIPAGEH surgiu em 1998 e est balizado pelos critrios do PNQ
(Premio Nacional da Qualidade) e do Premio Gacho de Qualidade e Produtividade. Este
sistema de indicadores diferencia-se dos demais, e desta forma propicia informaes
estratgicas de mercado para os hospitais. (NEVES, 2004). Atualmente j so 21 os
indicadores padronizados e 147 os hospitais participantes (SIPAGEH, 2008).
b) PROAHSA Programa Assistencial Hospitalar e da Sade
O Programa de Estudos Avanados em Administrao Hospitalar e Sistemas de
Sade (PROAHSA / So Paulo), que coleta dados e apresenta boletins bimensais referentes a
caracterizao do estabelecimento, distribuio dos custos hospitalares, mo-de-obra,
pacientes / dia, taxa de ocupao, consumo de energia, gua, gs e oxignio, roupa lavada,
nmero de exames e outros procedimentos, partos, cesreas, nmero de refeies servidas,

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consultas ambulatoriais, terceirizao, etc. (PROAHSA, 2006).

c) CQH Controle de Qualidade de Assistncia Hospitalar
O Programa de Controle de Qualidade do Atendimento Mdico-Hospitalar no Estado
de So Paulo (APM / CREMESP), surgiu em 1991 e produziu o Manual de Orientao aos
Hospitais Participantes e privilegia tambm os indicadores gerenciais. Atualmente possui
aproximadamente 125 participantes (CQH, 2008).
d) SINHA - Sistema Integrado de Indicadores Hospitalares
A ANAHP Associao Nacional dos Hospitais Privados constituda por 34
hospitais particulares e com qualidade reconhecida pelo mercado desenvolveu em 2002 o
SINHA com o objetivo de oferecer aos Associados uma ferramenta de apoio gesto,
apresentando os principais indicadores de desempenho e suas formulas de medio. (LIMA,
2006).
Estas instituies apresentam frmulas para os indicadores propostos, o que permite
a comparao dos indicadores entre os associados e a comparao com os indicadores das
outras instituies. Para cada indicador definido mapeia-se sua origem de dados e qual rea da
instituio ser responsvel pelo fornecimento da informao. Cada indicador descrito para
que sua medio siga um critrio nico e seja padronizado ao longo do tempo, a fim de
possibilitar uma comparao fidedigna. Como atributos necessrios para descrever um
indicador, destacam-se: nome, descrio do indicador, escalas, benchmark (referencial de
excelncia), e freqncia ou periodicidade de mensurao. Estes dados devem fazer parte de
uma ficha de indicador de forma a manter um padro constante de medio ao longo do
tempo e facilitar o benchmarking entre as organizaes. (INDE, 2006)
Um fato marcante aps a anlise das instituies de sade mencionadas acima que
no so apresentados muitos indicadores na perspectiva do gerenciamento dos suprimentos,
apesar de materiais e medicamentos representarem um percentual alto nos custos hospitalares.
Os dados apresentados pelo SINHA no perodo de 2002 a 2004 demonstram que os
Medicamentos e Materiais Mdicos corresponderam a 43% da composio da receita no ano
de 2004 e, ainda neste ano, perderam apenas para a folha de pagamento no quesito
Composio de Despesas (35% contra 29%). Estes dados reforam a importncia dos gestores
possurem indicadores que permitam o acompanhamento detalhado do suprimento de

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Medicamentos e Materiais Mdicos (LIMA,.2006)

Barbieri (2006) sugere indicadores em 03 perspectivas e destaca alguns indicadores
que impactam na logstica dos hospitais, conforme o quadro abaixo, em seguida so
apresentadas as definies:

Satisfao de clientes internos do

Hospital
Pontualidade
Flexibilidade
Tempo mdio de atendimento
Qualidade das entregas
Fonte: Adaptado de Barbieri (2006)

Processos de Gesto dos estoques

Financeiro

Estoque mdio
Giro de estoque
Acurcia do estoque
Conformidade de atendimento

Custo de pedido
Custo de manuteno do estoque
Retorno sobre o investimento

Tabela 1 Indicadores em logstica hospitalar

3.6. PESQUISAS SOBRE A UTILIZAO DE INDICADORES EM

HOSPITAIS
Em recente pesquisa realizada no evento sobre indicadores na Sade do Instituto
Nacional de Desenvolvimento e Excelncia (2008) foi feita uma pesquisa atravs de
questionrios com o objetivo de obter dados consistentes que possibilitassem levantar a
utilizao de indicadores na rea de sade, destacando a rea de suprimentos.
Dos mais de 60 participantes no evento, 15 eram representantes de Hospitais e
concordaram em participar desta pesquisa.
Os questionrios foram respondidos por profissionais com graduao e/ou prsgraduao (mestrado). Dos Hospitais pesquisados, todos no Estado do Rio de Janeiro, 7 so
pblicos; 2 filantrpico e 6 privados e possuem de 27 a 155 leitos de internao e de 0 a 15
leitos de CTI. O nmero de mdicos cadastrados varia de 50 a 250, sendo que 1 dos hospitais
possui mais de 300 mdicos cadastrados. O nmero de funcionrio em 50% destes hospitais
est entre 101 a 500, sendo que 2 dos hospitais tem mais de 1000 funcionrios.
Segue abaixo os itens pesquisados que mostram que apesar de mais de 50% dos
hospitais possurem um setor de qualidade, a maioria no possui indicadores que comprove
esta qualidade, sendo que oito (10) destes hospitais no possuem nenhum certificado de
qualidade. As ferramentas de gesto utilizadas por alguns destes hospitais so: BSC em 2

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hospitais; Gesto de Processos em 4 hospitais; 5S em 1 hospital e Benchmarking em 3

hospitais, o que demonstra a busca por ferramentas de gesto para a melhoria nos resultados
apesar da maioria dos hospitais no possurem indicadores formalizados principalmente no
setor de suprimentos e nem indicadores financeiros de controle do estoque apesar de 9
hospitais utilizarem algum software para gesto da organizao.

Questes Gerais sobre indicadores:

1.
2.

Existe um setor de qualidade no hospital?

O hospital possui indicadores formalizados para acompanhar o
desempenho dos planos de ao e das estratgias?
3. O hospital possui indicadores formalizados para acompanhar o
desempenho das atividades e processos?
4. O hospital conhece as relaes entre o desempenho dos principais
indicadores, ou seja, quais indicadores afetam os demais?
5. O hospital possui referncia e/ou informaes comparativas de outros
hospitais?
Questes sobre Indicadores o setor de Suprimentos:
6. O setor de Suprimentos possui indicadores formalizados?
7. O hospital possui uma metodologia de seleo de fornecedores?
8. Existe alguma medida da flexibilidade dos fornecedores, por
exemplo, quando um pedido sofre alterao nas condies iniciais?
9. Existe algum indicador que reflita os atrasos nas entregas dos
fornecedores?
10. Existe alguma medida dos atrasos na entrega das solicitaes de
Medicamentos e Materiais Mdicos pelo setor responsvel?
11. Existe algum indicador que reflita as reclamaes das entregas das
solicitaes atendidas pelo setor de Suprimentos?
12. Existe algum indicador que reflita o atraso das administraes de
medicamentos nos pacientes?
13. Existem indicadores financeiros formalizados de controle do estoque?

Sim

No

8
4

7
11

10

5
6
6

10
9
9

11

14

11

11

O acompanhamento dos indicadores feito atravs das equipes de acreditao

discutidos em fruns diversos; pela gerencia da qualidade ou por reporting. Existe em alguns
hospitais a pesquisa e avaliao de satisfao de resultados; sendo que os indicadores de
suprimentos so enviados aos fornecedores para avaliao e busca da melhoria da interface
HospitalFornecedor. A maioria dos Hospitais respondeu negativamente este item da
pesquisa, pois a gesto da qualidade foi implantada h pouco tempo e eles ainda no possuem
indicadores
Segundo Ostenberg (1999) apud Neves (2004) a metodologia de avaliao atravs da
acreditao hospitalar, a cada dois ou trs anos no substitui o monitoramento constante de
indicadores-chave da qualidade e de resultados.

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4. CONCLUSO
Este estudo no tem a pretenso de esgotar o assunto e sim o objetivo de despertar
nos gestores em sade o interesse em se aprofundar neste tema to complexo.
Um sistema de medio no se restringe em apenas medir, mas em estabelecer
indicadores que possam aferir resultados, bem como monitorar, orientar e induzir o
desempenho da organizao e, principalmente, apoiar os processos decisrios de modo a
reorientar as aes e o conseqente rumo da organizao.
Na era da informao e do conhecimento, onde decises so tomadas a partir de fatos
e dados, fica evidente a importncia da utilizao de indicadores de desempenho na logstica.
Principalmente no setor hospitalar que alm de perdas financeiras pela m gesto, pode
tambm ocasionar impactos no cuidado ao paciente, provocando danos muitas vezes
irreparveis tanto ao paciente quanto para a imagem do hospital.
Utilizar indicadores de desempenho como forma de melhorar o gerenciamento dos
hospitais e como forma de comparao de seus resultados tem sido percebido pelos hospitais
como fator crtico de sucesso. Esta tendncia de trabalhar com indicadores na sade est
sendo evidenciada pela preocupao crescente de instituies como CQH; PROHASA;
SIPAGEH e SINHA, que esto construindo gradativamente sua estrutura de indicadores e
criando assim referenciais comparativos para o seguimento hospitalar.
O setor de suprimentos hospitalares, pela sua especificidade e complexidade, carece
de trabalhos que abordem a utilizao de indicadores de desempenho, como instrumento no
auxilio a tomada de deciso.
Esta pesquisa refora a necessidade de anlise e criao de indicadores de
suprimentos, pois conforme j apresentado medicamentos e materiais correspondem em torno
de 43% da composio da receita dos hospitais e se mal administrados pode gerar perdas
financeiras e at no financeiras incalculveis o refora a atual crise na sade.

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