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rofissionalizao de
uxiliares de
Enfermagem
Cadernos do Aluno
FUNDAMENTOS
DE ENFERMAGEM
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
P
A
rofissionalizao de
uxiliares de
Enfermagem
Cadernos do Aluno
FUNDAMENTOS
DE ENFERMAGEM
Braslia - DF
2003
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: fundamentos de enfermagem / Ministrio da Sade,
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao na Sade, Projeto de
Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2003.
128 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0539-1
1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WY 18.8
Catalogao na fonte - Editora MS
SUMRIO
Apresentao
pg. 7
Fundamentos da Enfermagem
pg. 9
Sade
do Adulto
Assistncia
Cirrgica
Sade
da Mulher,
da Criana
e do
Adolescente
Dis
Sade
do Adulto
Assistncia
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Anatomia
e
Fisiologia
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do Adulto
Atendimento
de Emergncia
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Parasitologia
e
Microbiologia
Fundamentos
de
Enfermagem
D i s ci p
Psicologia
Aplicada
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Coletiva
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Sade
Mental
tica
Profissional
t ru
Estudos
Regionais
m e n ta i s
Nutrio
e
Diettica
Higiene
e
Profilaxia
APRESENT
AO
APRESENTAO
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE
ENFERMAGEM
F undamentos
de Enfermagem
PROF AE
NDICE
1
2
Apresentao
A contextualizao da Enfermagem no processo do
trabalho em sade e a preveno da infeco
2.1 Caracterizando a Enfermagem
2.2 O hospital, a assistncia de
enfermagem e a preveno da infeco
2.2.1 Atendendo o paciente no
hospital
2.2.2 Sistema de informao em sade
2.2.3 Sistema de informao em
Enfermagem
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PROF AE
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Referncias bibliogrficas
Anexos
121
125
13
Identificando a ao educativa
F undamentos
de Enfermagem
1- APRESENTAO
1- APRESE1.
APRESENTAO
s princpios, conceitos e tcnicas enfocados no presente mdulo so essenciais ao bom desenvolvimento das
demais disciplinas profissionalizantes, representando uma
introduo prtica da Enfermagem e um de seus alicerces.
Seu contedo majoritariamente composto por conhecimentos tcnico-cientficos que exigem prtica em laboratrio e no campo
de estgio, ressaltando a importncia da habilidade do saber-fazer
em Enfermagem - ao que sempre e concomitantemente conjuga-se
com a competncia humana necessria para lidar com o ser humano,
expressa atravs da comunicao, da tica e do respeito aos seus direitos e valores.
A abordagem proposta neste trabalho, que articula os princpios da infeco hospitalar aos procedimentos bsicos de enfermagem, foi inspirada no programa desenvolvido pela Escola de Formao Tcnica em Sade Enfermeira Izabel dos Santos, sita no Rio de
Janeiro. Considerando-se que grande parte dos atos realizados em
pacientes envolve risco potencial de infeco, imprescindvel que
o auxiliar de enfermagem, j no incio de sua formao, v
gradativamente incorporando os princpios de preveno de infeco s tcnicas de enfermagem.
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PROF AE
Fundamentos de Enfermagem
O captulo inicial propicia uma viso panormica da Enfermagem e da organizao do sistema de sade, convergindo, a seguir, para
a caracterizao do hospital. Nos captulos posteriores, so abordados
os princpios das tcnicas de enfermagem, ordenadas de modo a facilitar as associaes com a preveno e o controle da infeco hospitalar.
Ressaltamos que os procedimentos descritos so orientaes gerais
que devem ser ajustadas de acordo com as necessidades dos pacientes e do
mbito no qual exercido o cuidado de enfermagem.
Embora haja uma inter-relao entre os captulos sua forma de
organizao oferece certa flexibilidade para se trabalhar os contedos,
sem necessariamente exigir que se siga, de modo rgido, a seqncia aqui
estabelecida.
2- A CONTEXTUALIZAO DA
ENFERMAGEM NO PROCESSO
DE TRABALHO EM SADE E A
PREVENO DA INFECO
2.1 Caracterizando a Enfermagem
A Enfermagem - reconhecida por seu respectivo conselho profissional - uma profisso que possui um corpo de conhecimentos
prprios, voltados para o atendimento do ser humano nas reas de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, composta pelo enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem.
De acordo com os dados cadastrais do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN1), obtidos em outubro/2001, h no Brasil
92.961 enfermeiros, 111.983 tcnicos e 469.259 auxiliares de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais
amplo e coletivo de sade, em parceria com outras categorias profissionais representadas por reas como Medicina, Servio Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmcia, Nutrio, etc. O atendimento integral sade pressupe uma ao conjunta dessas diferentes
categorias, pois, apesar do saber especfico de cada uma, existe uma
relao de interdependncia e complementaridade.
Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influenciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decises ou escolhas; e por outro, gerado reflexes em esferas organizadas da sociedade - como no setor sade, cuja tnica da promoo da sade tem
http://www.cofen.com.br, 25/12/2000.
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PROF AE
direcionado mudanas no modelo assistencial vigente no pas. No campo do trabalho, essas repercusses evidenciam-se atravs das constantes
buscas de iniciativas pblicas e privadas no sentido de melhor atender s
expectativas da populao, criando ou transformando os servios existentes.
No tocante enfermagem, novas frentes de atuao so criadas
medida que essas transformaes vo ocorrendo, como sua insero no
Programa Sade da Famlia (PSF), do Ministrio da Sade; em programas e servios de atendimento domiciliar, em processo de expanso cada
vez maior em nosso meio; e em programas de ateno a idosos e outros
grupos especficos.
Quanto s aes e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos
servios de sade pelas categorias de Enfermagem no pas, estudos
realizados pela ABEn e pelo INAMPS2 as agrupam em cinco classes, com as seguintes caractersticas:
Aes de natureza propedutica e teraputica complementares
ao ato mdico e de outros profissionais - as aes propeduticas
complementares referem-se s que apiam o diagnstico e o
acompanhamento do agravo sade, incluindo procedimentos
como a observao do estado do paciente, mensurao de altura
e peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle
de sinais vitais e de lquidos. As aes teraputicas complementares asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administrao de medicamentos e dietas enterais, aplicao de calor e frio, instalao de cateter de oxignio e sonda vesical ou
nasogstrica;
Aes de natureza teraputica ou propedutica de enfermagem - so aquelas cujo foco centra-se na organizao da totalidade da ateno de enfermagem prestada clientela. Por
exemplo, aes de conforto e segurana, atividades educativas e de orientao;
Aes de natureza complementar de controle de risco - so aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de sade, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicaes de
sade. Incluem as atividades relacionadas vigilncia epidemiolgica e as de controle da infeco hospitalar e de doenas crnico-degenerativas;
Aes de natureza administrativa - nessa categoria incluem-se as
aes de planejamento, gesto, controle, superviso e avaliao
da assistncia de enfermagem;
Aes de natureza pedaggica relacionam-se formao e
s atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
2
17
ABEn/INAMPS, 1987.
Fundamentos de Enfermagem
A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem sua implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente, vem
sendo implantada em diversos servios de sade. Os componentes
ou etapas dessa sistematizao variam de acordo com o mtodo adotado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou
histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assistencial e avaliao.
Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades
de assistncia de sade do paciente e propor as intervenes que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a responsabilidade legal pela sistematizao; contudo, para a obteno de
resultados satisfatrios, toda a equipe de enfermagem deve envolverse no processo.
Na fase inicial, realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e exame fsico do paciente. Como resultado, so
obtidas importantes informaes para a elaborao de um plano
assistencial e prescrio de enfermagem, a ser implementada por
toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimento - o recurso utilizado para a obteno dos dados necessrios ao
tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar ajuda, seus hbitos e prticas de sade, a histria da doena atual, de
doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta etapa, as informaes
consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no pronturio, tomando-se, evidentemente, os cuidados necessrios com as consideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos
com o paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia. Como sua parte integrante, h a
avaliao minuciosa de todas as partes do corpo e a verificao de
sinais vitais e outras medidas, como peso e altura, utilizando-se tcnicas especficas.
Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados coletados e se determinam os problemas de sade do paciente, formulados
como diagnstico de enfermagem. Atravs do mesmo so identificadas as necessidades de assistncia de enfermagem e a elaborao do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paciente (prescrio de enfermagem) e implementados pela equipe de
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PROF AE
enfermagem, com a participao de outros profissionais de sade,
sempre que necessrio.
Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de modificar ou
no o plano inicialmente proposto.
Segundo o Ministrio da Sade3, hospital definido como estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia sanitria em regime de internao a uma determinada clientela, ou de no-internao, no
caso de ambulatrio ou outros servios.
Para se avaliar a necessidade de servios e leitos hospitalares numa
dada regio faz-se necessrio considerar fatores como a estrutura e nvel
de organizao de sade existente, nmero de habitantes e freqncia e
distribuio de doenas, alm de outros eventos relacionados sade.
Por exemplo, possvel que numa regio com grande populao de jovens haja carncia de leitos de maternidade onde ocorre maior nmero
de nascimentos. Em outra, onde haja maior incidncia de doenas crnico-degenerativas, a necessidade talvez seja a de expandir leitos de clnica
mdica.
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Fundamentos de Enfermagem
De maneira geral, o hospital secundrio oferece alto grau de resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que acabam
necessitando de encaminhamento para um hospital tercirio.
Hospital tercirio - hospital especializado ou com especialidades, destinado a prestar assistncia em outras reas mdicas
alm das bsicas, como, por
exemplo, neurocirurgia e
nefrologia.
Para alcanar os objetivos da instituio, o trabalho das equipes, de todas as reas, necessita estar em sintonia, haja vista que uma
das caractersticas do processo de produo hospitalar a interdependncia.
Uma outra caracterstica a quantidade e diversidade de procedimentos diariamente realizados para prover assistncia ao paciente, cuja maioria segue normas rgidas no sentido de proporcionar
segurana mxima contra a entrada de agentes biolgicos nocivos ao
mesmo.
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OPAS/OMS, 1998.
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PROF AE
O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalubre, onde os profissionais e os prprios pacientes internados esto expostos a agresses de diversas naturezas, seja por agentes fsicos, como radiaes originrias de equipamentos radiolgicos e elementos radioativos, seja
por agentes qumicos, como medicamentos e solues, ou ainda por agentes biolgicos, representados por microrganismos.
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Fundamentos de Enfermagem
A enfermagem desempenha
importante papel no cuidado ao
paciente e seus familiares durante a hospitalizao, porque
lhe presta assistncia continuamente, 24 horas, sem interrupo, mediante o trabalho de
uma equipe constituda por
enfermeiro, tcnico e auxiliar de
enfermagem.
Tudo isso reflete as mudanas em curso nas relaes que se estabelecem entre o receptor do cuidado - o paciente - e o profissional que o
assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura tradicionalmente
utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patiscere,
que significa padecer, e expressa uma conotao de dependncia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominao para o receptor
do cuidado. H crescente tendncia em utilizar o termo cliente, que
melhor reflete a forma como vm sendo estabelecidos os contatos entre
o receptor do cuidado e o profissional, ou seja, na base de uma relao
de interdependncia e aliana. Outros tm manifestado preferncia pelo
termo usurio, considerando que o receptor do cuidado usa os nossos servios. Neste livro, entretanto, ser mantida a denominao tradicional, porque ainda dessa forma que a maioria se reporta ao receptor
do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internao, o profissional de enfermagem deve providenciar e realizar a assistncia
necessria, atentando para certos cuidados que podem auxili-lo
nessa fase.
PROF AE
outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acompanhandoo em visita s dependncias da unidade, orientando-o sobre o regulamento, normas e rotinas da instituio. tambm importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso pessoal, quando
necessrio, bem como arrolar roupas e valores nos casos em que o
paciente esteja desacompanhado e seu estado indique a necessidade
de tal procedimento.
importante lembrar que, mesmo na condio de doente, a pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser chamado pelo
nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cuidados, de ser
informado sobre os procedimentos e tratamento que lhe sero dispensados, e a que seja mantida sua privacidade fsica e o segredo sobre as
informaes confidenciais que digam respeito sua vida e estado de
sade.
O tempo de permanncia do paciente no hospital depender
de vrios fatores: tipo de doena, estado geral, resposta orgnica ao
tratamento realizado e complicaes existentes. Atualmente, h uma
tendncia para se abreviar ao mximo o tempo de internao, em
vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficincia de leitos
e riscos de infeco hospitalar. Em contrapartida, difundem-se os
servios de sade externos, como a internao domiciliar, a qual estende os cuidados da equipe para o domiclio do doente, medida
comum em situaes de alta precoce e de acompanhamento de casos
crnicos - importante que, mesmo neste mbito, sejam tambm
observados os cuidados e tcnicas utilizadas para a preveno e controle da infeco hospitalar e descarte adequado de material perfurocortante.
O perodo de internao do paciente finaliza-se com a alta hospitalar, decorrente de melhora em seu estado de sade, ou por motivo de
bito. Entretanto, a alta tambm pode ser dada por motivos tais como: a
pedido do paciente ou de seu responsvel; nos casos de necessidade de
transferncia para outra instituio de sade; na ocorrncia de o paciente
ou seu responsvel recusar(em)-se a seguir o tratamento, mesmo aps
ter(em) sido orientado(s) quanto aos riscos, direitos e deveres frente teraputica proporcionada pela equipe.
Na ocasio da alta, o paciente e seus familiares podem necessitar
de orientaes sobre alimentao, tratamento medicamentoso, atividades fsicas e laborais, curativos e outros cuidados especficos momento
em que a participao da equipe multiprofissional importante para esclarecer quaisquer dvidas apresentadas.
No caso de transferncia do
paciente, os relatrios mdico e de enfermagem auxiliam
na continuidade do tratamento.
Fundamentos de Enfermagem
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como s pertinentes
contabilidade e apontamento em censo hospitalar, deveriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das instituies hospitalares, porm, estas aes ainda ficam sob o encargo dos profissionais de
enfermagem.
O paciente poder sair do hospital s ou acompanhado por
familiares, amigos ou por um funcionrio (assistente social, auxiliar, tcnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de sade
que a instituio disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulncia. Cabe enfermagem registrar no pronturio a hora de sada, condies gerais, orientaes prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito transferncia
para outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituio. Deve-se considerar que a pessoa necessitar adaptar-se ao
novo ambiente, motivo pelo qual a orientao da enfermagem
importante. Quando do transporte a outro setor ou ambulncia,
o paciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto com seus pertences, pronturio e os devidos registros de enfermagem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento,
enviar os relatrios mdico e de enfermagem.
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PROF AE
As informaes do paciente, geradas durante seu perodo de internao, constituiro o documento denominado pronturio o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n 1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proveniente de vrias fontes, destinado ao registro dos cuidados profissionais
prestados ao paciente.
O pronturio agrega um conjunto de impressos nos quais so registradas todas as informaes relativas ao paciente, como histrico da doena, antecedentes pessoais e familiares, exame
fsico, diagnstico, evoluo clnica, descrio de cirurgia, ficha de anestesia, prescrio mdica e de enfermagem,
exames complementares de diagnstico, formulrios e grficos. direito do paciente ter suas informaes adequadamente registradas, como tambm acesso - seu ou de seu
responsvel legal - s mesmas, sempre que necessrio.
Legalmente, o pronturio propriedade dos estabelecimentos de sade e aps a alta do paciente fica sob os
cuidados da instituio, arquivado em setor especfico.
Quanto sua informatizao, h iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja vista que facilita
a guarda e conservao dos dados, alm de agilizar informaes em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir
a privacidade e sigilo dos dados pessoais.
Observao do estado geral do paciente, indicando manifestaes emocionais como angstia, calma, interesse, depresso, euforia, apatia ou agressividade; condies fsicas, indicando alteraes relacionadas ao estado nutricional,
hidratao, integridade cutneo-mucosa, oxigenao, postu25
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
to diurno; a vermelha, para o noturno. No aconselhvel deixar espaos entre um registro e outro - o que evita que algum
possa, intencionalmente, adicionar informaes. Portanto, recomenda-se evitar pular linha(s) entre um registro e outro, deixar
pargrafo ao iniciar a frase, manter espao em branco entre o
ponto final e a assinatura;
verificar o tipo de impresso utilizado na instituio e a rotina que
orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preenchendo ou completando o cabealho, se necessrio;
indicar o horrio de cada anotao realizada;
ler a anotao anterior, antes de realizar novo registro;
como no se deve confiar na memria para registrar as informaes, considerando-se que muito comum o esquecimento de detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia
de trabalho, o registro deve ser realizado em seguida prestao do cuidado, observao de intercorrncias, recebimento
de informao ou tomada de conduta, identificando a hora
exata do evento;
quando do registro, evitar palavras desnecessrias como paciente, por exemplo, pois a folha de anotao individualizada
e, portanto, indicativa do referente;
jamais deve-se rasurar a anotao; caso se cometa um engano ao
escrever, no usar corretor de texto, no apagar nem rasurar,
pois as rasuras ou alteraes de dados despertam suspeitas de
que algum tentou deliberadamente encobrir informaes; em
casos de erro, utilizar a palavra digo, entre vrgulas, e continuar a informao correta para concluir a frase, ou riscar o registro
com uma nica linha e escrever a palavra erro; a seguir, fazer o
registro correto - exemplo: Refere dor intensa na regio lombar, administrada uma ampola de Voltaren IM no glteo direito,
digo, esquerdo. Ou: ... no glteo esquerdo; em caso de troca
de papeleta, riscar um trao em diagonal e escrever Erro, papeleta
trocada;
distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao; assim, quando o paciente que informa, utiliza-se o verbo na terceira pessoa do singular: Informa que ..., Refere que ..., Queixase de ...; j quando a informao fornecida por um acompanhante ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A me refere que a criana ... ou Segundo a nutricionista ...;
atentar para a utilizao da seqncia cfalo-caudal quando
houver descries dos aspectos fsicos do paciente. Por exemplo: o paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS
e MMII;
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Fundamentos de Enfermagem
3- FUNDAMENTANDO A ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM NA PREVENO
E CONTROLE DA INFECO
PROF AE
dade e as mais diversas finalidades, podendo ser descartveis ou permanentes, e esterilizveis ou no.
A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos
artigos hospitalares de sua unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unidades bsicas ou outros setores em que esteja atuando. Para sua previso e
proviso, deve-se levar em considerao as necessidades de consumo, as condies de armazenamento, a validade dos produtos e o prazo de esterilizao. Os artigos permanentes devem ter seu uso assegurado pela limpeza,
desinfeco, descontaminao e esterilizao.
Conceito
Processo
Exemplos
Artigos crticos
Indicao de
esterilizao
Artigos semicrticos
A esterilizao no
obrigatria, porm
desejvel; h indicao
de, no mnimo,
desinfeco de alto
nvel
Equipamentos de anestesia e
endoscpios
Dependendo do grau
Artigos como comadre, papagaio,
de contaminao,
termmetros
podem ser submetidos
limpeza ou
desinfeco de baixo
ou mdio nvel
7
8
29
Fundamentos de Enfermagem
Os detergentes enzimticos so
indicados para a limpeza de
qualquer material ou instrumental mdico-hospitalar que contenha matria orgnica. Dissolvem sangue, restos mucosos,
fezes, vmito e outros restos
orgnicos. So desenvolvidos
especificamente para limpeza
manual, automtica, ultrasnica e lavadoras de
endocpios.
Limpar procedimento que deve sempre preceder a desinfeco e a esterilizao; quanto mais limpo estiver o material, menor a
chance de falhas no processo. A matria orgnica, intimamente
aderida ao material, como no caso de crostas de sangue e secrees,
atua como escudo de proteo para os microrganismos, impedindo
que o agente desinfetante/esterilizante entre em contato com a superfcie do artigo, tornando o procedimento ineficaz.
Para a realizao da descontaminao e limpeza dos materiais,
recomenda-se adotar as seguintes medidas11:
os procedimentos s devem ser feitos por profissionais devidamente capacitados e em local apropriado (expurgo);
A limpeza de artigos no ambiente hospitalar pode ser realizada manualmente ou em mquinas lavadoras, associadas
ou no ao processo de desinfeco.
PROF AE
armazenar o material ou encaminh-lo para desinfeco ou esterilizao.
Desinfeco o processo de destruio de microrganismos
em estado vegetativo (com exceo das formas esporuladas, resistentes ao processo) utilizando-se agentes fsicos ou qumicos. O termo
desinfeco aplicado tanto no caso de artigos quanto de superfcies
ambientais.
A desinfeco pode ser12 de:
alto nvel: quando h eliminao de todos os microrganismos e
de alguns esporos bacterianos;
nvel intermedirio ou mdio: quando h eliminao de
micobactrias (bacilo da tuberculose), bactrias na forma
vegetativa, muitos vrus e fungos, porm no de esporos;
baixo nvel: quando h eliminao de bactrias e alguns fungos e vrus, porm sem destruio de micobactrias nem de
esporos.
Os processos fsicos de desinfeco so a pasteurizao e a gua
em ebulio ou fervura.
A pasteurizao uma desinfeco realizada em lavadoras automticas, com exposio do artigo em gua a temperaturas de aproximadamente 60 a 90 graus centgrados por 10 a 30 minutos, conforme a
instruo do fabricante. indicada para a desinfeco de circuitos de
respiradores.
A gua em ebulio ou fervura utilizada para desinfeco de
alto nvel em artigos termorresistentes. Consiste em imergir totalmente
o material em gua fervente, com tempo de exposio de 30 minutos13,
aps o que o material retirado com o auxlio de pina desinfetada e
luvas de amianto de cano longo. Em seguida, deve ser seco e guardado
em recipiente limpo ou desinfetado ressalve-se que esse procedimento
indicado apenas nas situaes em que no se disponha de outros mtodos fsicos ou qumicos.
A desinfeco de artigos hospitalares por processo qumico
feita por meio de imerso em solues germicidas. Para garantir a
eficcia da ao faz-se necessrio: que o artigo esteja bem limpo, pois
a presena de matria orgnica reduz ou inativa a ao do desinfetante; que esteja seco, para no alterar a concentrao do desinfetante; que esteja totalmente imerso na soluo, sem a presena de bolhas de ar; que o tempo de exposio recomendado seja respeitado;
que durante o processo o recipiente seja mantido tampado e o produto esteja dentro do prazo de validade.
Esterilizao o processo utilizado para destruir todas as formas de vida microbiana, por meio do uso de agentes fsicos (vapor
saturado sobre presso autoclave e vapor seco estufa) e qumi-
Fundamentos de Enfermagem
Caractersticas
Indicaes
Desvantagens
lcool (etlico e
isoproplico)
Ao rpida, fcil
aplicao, vivel para
artigos metlicos; ao
tima na concentrao
de 70%
Inflamvel;
resseca plsticos e opacifica
artigos acrlicos
C loro e compostos
clorados
Em forma lquida
(hipoclorito de sdio)
ou slida; as solues
devem ser estocadas em
frascos opacos; ao
rpida e baixo custo
Glutaraldedo
No danifica
instrumentais, plsticos
e borrachas; com atividade germicida em
presena de matria
Esterilizao e desinfeco de
alto nvel de artigos
termossensveis; indicado para
endoscpios semicrticos
(digestivos, broncoscpios,
PROF AE
Desinfetante/
Esterilizante
Caractersticas
Indicaes
Desvantagens
orgnica; no indicado
para superfcies
laringoscpios,
retossigmoidoscpios) e crticos
(artroscpios e laparoscpios)
em situaes nas quais a
esterilizao no seja possvel;
artigos semicrticos, como
espculos vaginais, lminas de
laringoscpios (sem lmpada)
Fenlicos
Toxicidade drmica,
podendo provocar a
despigmentao cutnea
Quaternrios de
amnio
Baixa toxicidade; so
bons agentes de limpeza
g
Bactrias Gram-negativas
tm possibilidade de
sobreviver nesses
compostos
Formaldedo
Requer tempo
prolongado para agir
Desinfeco de capilares do
sistema de dialisadores, em
soluo aquosa, na concentrao
de 4% por 24 horas
Embora considerado
desinfetante e esterilizante,
seu uso limitado devido a
sua ao txica, irritante,
odor forte e desagradvel e
comprovado potencial
carcinognico
Plasma de perxido de
hidrognio
C onsiderado quarto
estado da matria,
diferente dos estados
lquido, slido e gasoso.
A esterilizao por esse
mtodo realizada
atravs de equipamento
automatizado e
computadorizado
No forma resduos
txicos
Alto custo do
equipamento
Formulaes associadas a
perxido de hidrognio so
indicadas para reprocessamento
de capilares de hemodialisadores
cido peractico
xido de etileno
Fundamentos de Enfermagem
Superfcies - compreendem
pisos, paredes, tetos, portas,
janelas, mobilirios, equipamentos e demais instalaes
fsicas.
Grau de risco
So as reas de maior risco para a
aquisio de infeces, devido a
presena de pacientes mais
susceptveis ou pelo nmero de
procedimentos invasivos
realizados;
so tambm considerados como
crticos os locais onde os
profissionais manipulam
constantemente materiais com
alta carga infectante
Exemplos
UTI, centro cirrgico, centro obsttrico e de
recuperao ps-anestsica, isolamentos, setor de
hemodilise, banco de sangue, laboratrio de
anlises clnicas, banco de leite, dentre outros
Enfermarias, ambulatrios
34
PROF AE
3.2.2 Mtodos e freqncia da limpeza,
desinfeco e descontaminao
De maneira geral, a limpeza suficiente para reduzir os microrganismos existentes nas superfcies hospitalares, reservando-se os processos de desinfeco e descontaminao para as reas onde h deposio
de matria orgnica.
Exsudatos elementos
sangneos que saem dos vasos, devido a ocorrncia de
processos inflamatrios (fluido
rico em protenas).
Na desinfeco, remover a matria orgnica com papel absorvente ou tecidos, aplicar o desinfetante sobre a rea atingida, aguardar o tempo de ao, remover o desinfetante com papel absorvente
ou pano e realizar a limpeza com gua e soluo detergente.
O desinfetante habitualmente utilizado para a descontaminao e desinfeco de superfcies o cloro orgnico (clorocide) ou
inorgnico (hipoclorito de sdio a 1%), com tempo de exposio de
10 minutos.
A limpeza das reas hospitalares um procedimento que visa
remover a sujidade e detritos orgnicos de superfcies inanimadas,
que constituem timo habitat para a sobrevivncia de microrganismos no mbito hospitalar. O agente qumico utilizado na limpeza o
detergente, composto de substncia tensoativa que facilita a remoo
da sujeira.
A limpeza pode ser do tipo concorrente e terminal. O primeiro tipo feito diariamente e consiste na limpeza do piso, remoo de poeira do mobilirio, limpeza completa do sanitrio, reposio de material de higiene e recolhimento do lixo, repetido
conforme a necessidade; o segundo, realizado periodicamente,
de acordo com a rea de risco do hospital, e consiste na limpeza
de paredes, pisos, tetos, janelas, portas e sanitrios.
O quadro abaixo apresenta a freqncia e tipo de limpeza
por reas crticas, semicrticas e no-crticas, e as observaes pertinentes:
35
Fundamentos de Enfermagem
rea
Limpeza terminal
Observaes
Bloco cirrgico
A cada cirurgia
A o trmino da programao
cirrgica do dia
Demais unidades
crticas
U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio
Semanal
U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio
Equipamentos e artigos so de
responsabilidade do corpo de
enfermagem; o mobilirio
de responsabilidade do
profissional de limpeza
U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio
N a presena de carpetes e
tapetes, deve-se efetuar
aspirao diria e lavagem
semestral
U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio
Mensal
Crticas
U nidades de
internao
Semicrtica
U nidades de
internao
A mbulatrio,
servio
diagnstico,
consultrio
No-crtica
Limpeza concorrente
PROF AE
3.2.3 Principais desinfetantes
hospitalares para superfcies
H vrios produtos indicados para a desinfeco do ambiente
hospitalar, dos quais apresentamos os principais:
Desinfetante
Indicaes
Contra-indicaes
Uso
lcool (etlico ou
isoproplico)
Mobilirio em geral
Opacificao de acrlicos e
ressecamento de plsticos e
borrachas
C ompostos
fenlicos
Desinfeco de
superfcies fixas e
mobilirios em geral
Em berrios e reas de
contato com alimentos; evitar
contato com a pele ou
mucosas; pode sofrer
inativao na presena de
matria orgnica; so txicos e
poluentes ambientais
C oncentrao de uso de
acordo com as
recomendaes do fabricante
C loro inorgnico
(hipoclorito)
Desinfeco ou
descontaminao de
superfcies fixas
C oncentrao de 1% com
tempo de exposio de 10
minutos
Q uaternrio de
amnio
Superfcies fixas e
mobilirio; reas de
alimentao e berrio
C oncentrao entre 2% e 3%
com tempo de exposio de
10 minutos
Fundamentos de Enfermagem
estticos sobre o estado emocional e o humor das pessoas. Decorao atraente, cores de paredes e tetos agradveis, iluminao adequada, ambiente arejado, calmo e silencioso, proporcionam maior
aconchego s pessoas, especialmente quando doentes.
Alm das questes estticas que ocasionam no paciente, familiares e profissionais uma sensao mais agradvel, a prtica da assistncia
humanizada pressupe a preservao dos direitos dos pacientes e uma
maior aproximao no campo das relaes humanas. Pressupe, ainda,
tratar das atividades cotidianas de forma a melhor atender s necessidades do paciente. Por exemplo: ampliao do horrio de visitas, facilitao do uso de meios de comunicao com o exterior, conservao de
objetos pessoais e possibilidade do recebimento de cartas. Isto permite
que a pessoa, ao ser internada, possa considerar a unidade que lhe foi
destinada como seu espao, um local privativo e sob seu controle,
onde lhe possvel expressar sentimentos e valores, dispondo de objetos relacionados ao seu mundo e que lhe despertam recordaes, como
fotografias, objetos religiosos, etc. A enfermagem deve zelar pela unidade do paciente sem, contudo, desrespeitar a privacidade que lhe cabe
por direito.
PROF AE
executar a limpeza com luvas de procedimento;
realizar a limpeza das superfcies com movimentos amplos e
num nico sentido;
seguir do local mais limpo para o mais contaminado;
colocar sempre a superfcie j limpa sobre outra superfcie limpa;
limpar com soluo detergente e, em seguida, remover o resduo;
substituir a gua, sempre que necessrio.
A limpeza da unidade deve abranger a parte interna e externa da
mesa de cabeceira, travesseiro (se impermevel), colcho, cabeceira da
cama, grades laterais, estrado, ps da cama, paredes adjacentes cama,
cadeira e escadinha.
A arrumao da cama deve ater-se s seguintes caractersticas:
a cama fechada indicada para receber um novo paciente, caso em
que deve ser submetida prvia limpeza terminal; a cama aberta
preparada para o paciente que tem condies de se locomover; a
cama aberta com paciente acamado aquela preparada com o
paciente no leito e a cama de operado preparada para receber
paciente operado ou submetido a procedimentos diagnsticos ou teraputicos sob narcose.
importante ressaltar que um leito confortvel, devidamente preparado e biologicamente seguro, favorece o repouso e sono adequado
ao paciente.
n
39
Fundamentos de Enfermagem
Sempre que a roupa de cama apresentar sujidade ou estiver molhada com fluidos corpreos, deve ser trocada para garantir o conforto e
evitar a formao de dermatite e escarificao da pele do paciente.
Cama de operado
PROF AE
gem ou do enfermeiro, quer seja indiretamente, como o funcionrio da
higiene hospitalar, da lavanderia ou da nutrio e diettica.
Toda a equipe de sade tem responsabilidade com relao preveno da infeco hospitalar, devendo fazer correto uso das tcnicas asspticas, dos equipamentos de proteo individual (EPI) e ou coletivo (EPC),
quando necessrio. Por sua vez, o empregador tem a responsabilidade de
disponibilizar os recursos necessrios efetivao desses cuidados.
Fundamentos de Enfermagem
lavagem das mos reflete em parte essa situao, pois procedimento simples, comum na esfera social como hbito de higiene, o que certamente no
lhe confere o valor e o status de alta tecnologia. E muitas so as justificativas
usadas pela equipe para no faz-lo, como, dentre outras: falta de pias e
degermantes adequados, sobrecarga de servio, situaes de emergncia17.
Em contrapartida, os especialistas so unnimes em afirmar que este um
dos procedimentos mais significativos para a preveno e o controle da infeco hospitalar, sendo-lhe atribuda a possibilidade de reduo acentuada
da carga microbiana quando as mos so lavadas com gua e sabo e com
degermantes como povidine ou clorhexidine18.
6
5
17 Ibidem, 1998.
18 Dealey, 1996.
42
PROF AE
3.3.2 Luvas esterilizadas e de
procedimento
Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de microrganismos no ambiente hospitalar so as luvas, esterilizadas ou no,
indicadas para proteger o paciente e o profissional de contaminao.
Se no houver disponibilidade
de papel-toalha, antes de fechar o fluxo de gua deve-se
despejar gua com as mos
em concha sobre a torneira
ensaboada - procedimento que
assegurar que as mos, j
limpas, toquem apenas a superfcie tambm limpa da torneira.
Calando
1
4
Descalando
7
6
43
Fundamentos de Enfermagem
Ao prestar qualquer cuidado ou execuo de uma tcnica, fundamental que o profissional de enfermagem contemple o paciente em
sua dimenso biopsicossocial.
Assim, importante que os cuidados no sejam realizados de maneira automatizada e impessoal, como se o paciente fosse uma mquina
a ser analisada e manipulada nas suas diferentes peas. Apesar de estar
doente, ele no perde a condio de sujeito e cidado. Sua autonomia
deve ser resguardada. Ele tem total direito de ser esclarecido sobre os
objetivos e natureza dos procedimentos de enfermagem, sua invasibilidade, durao dos tratamentos, benefcios, provveis desconfortos, inconvenientes e possveis riscos fsicos, psquicos, econmicos e sociais,
ou seja, sobre tudo o que possa fundamentar suas decises. muito
comum o profissional de sade argumentar que boa parte dos pacientes
no compreende as informaes prestadas. Esquecem que, na maioria
das vezes, isto causado pela inadequao de como so passadas, e no
na pretensa incapacidade de compreenso do paciente.
44
PROF AE
O natural pudor e intimidade dos pacientes devem ser sempre respeitados, pois espera-se que os profissionais de enfermagem lhes assegurem ao mximo a privacidade. A intimidade deve ser preservada mesmo
quando so feitas perguntas pessoais, por ocasio do exame fsico e do
tratamento, lembrando que o conceito de intimidade tem diferentes significados para cada pessoa e fatores como idade, sexo, educao, condies socioeconmica e culturais tm influncia no mesmo.
Os pacientes sempre esperam que o enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem que lhe presta cuidados seja um profissional competente, com habilidade e segurana. Para que isto seja uma realidade e os
resultados eficazes, todos os cuidados devem ser previamente planejados e organizados. Os materiais necessrios execuo dos procedimentos devem ser reunidos e levados numa bandeja para junto do paciente, e
o ambiente devidamente preparado para evitar idas e vindas desnecessrias e a impresso de desleixo. Para a segurana do paciente, do prprio
profissional e das pessoas que com ele trabalham, indica-se, mais uma
vez, lavar sempre as mos antes e logo aps os cuidados dispensados.
Para diminuir os riscos de o paciente vir a desenvolver infeco
durante sua internao, a enfermagem implementa cuidados bastante
diversificados, de acordo com as condies e necessidades que cada um
apresenta. Dentre eles, os que visam manuteno da integridade cutneomucosa, atravs de cuidados de higiene, mobilizao e alimentao adequada, so os que causam grande impacto nos resultados do tratamento.
Higienizando a boca
Material necessrio:
bandeja
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
um banho morno, comum a pessoa sentir-se confortvel e relaxada. A
higiene corporal pode ser realizada sob asperso (chuveiro), imerso
(banheira) ou abluso (com jarro banho de leito).
O autocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se o paciente tem condies de se lavar sozinho. Caso seja possvel,
todo o material necessrio higiene oral e banho deve ser colocado na
mesa-de-cabeceira ou carrinho mvel do lado da cama, da forma que
for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar apoio, auxiliando e orientando no que for necessrio.
Para os pacientes acamados, o banho dado no leito, pelo pessoal de
enfermagem. Convm ressaltar que a grande maioria deles considera essa
situao bastante constrangedora, pois a incapacidade de realizar os prprios cuidados desperta sentimentos de impotncia e vergonha, sobretudo
porque a intimidade invadida. A compreenso de tal fato pelo profissional
de enfermagem, demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a
minimizar o problema e atitudes como colocar biombos e mant-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que est sendo
lavado, so inegavelmente mais valiosas do que muitas palavras proferidas.
O banho no leito, como qualquer outro procedimento, requer
prvio planejamento e organizao dos materiais e roupas da unidade considerando as especificidades do paciente.
Inicialmente, retirar o cobertor do leito do paciente, dobr-lo e
inseri-lo entre os lenis e colcha limpos, devidamente organizados na
ordem de utilizao. Para facilitar a tarefa, solicitar ou trazer o paciente o
mais prximo da borda da cama. Antes de iniciar o banho, elevar um
pouco a cabeceira da cama, para evitar que o paciente aspire lquido.
Tradicionalmente, costuma-se lavar primeiro o rosto, braos, regio ventral, membros inferiores, dorso e genitais, contudo importante
que o profissional de enfermagem avalie o estado geral do paciente e
estabelea a melhor maneira de prestar o cuidado, sempre lembrando
que a higiene deve ser realizada da regio mais limpa para a mais suja,
evitando-se levar sujidade e contaminao s reas limpas. Ao se posicionar o paciente de lado, para lavar o dorso, habitualmente se realiza
uma massagem de conforto para ativar a circulao local.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o - tendo o cuidado de remover todo o sabo - e secando-o com a toalha de
banho. Esse processo deve ser repetido para cada segmento do corpo. A
secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutneas, espaos interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome em obesos evitando a umidade da pele, que propicia proliferao de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando estimular a circulao, os
movimentos de frico da pele devem preferencialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
47
Fundamentos de Enfermagem
Durante todo o banho o profissional de enfermagem deve observar as condies da pele, mucosas, cabelos e unhas do paciente, cuidando para mant-lo saudvel.
Ao trmino do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente
na posio em que se sinta mais confortvel, desde que no haja contra-indicao. Avaliar as possibilidades de coloc-lo sentado na poltrona.
Providenciar o registro das condies do paciente e de suas reaes.
PROF AE
No intuito de propiciar conforto ao paciente, moderar, no enxge, a
quantidade de gua, mas cuidar para que todo o sabo seja removido. Realizar
movimentos de frico do couro cabeludo, para estimular a circulao.
Aps a lavagem, retirar, com a toalha, o excesso de gua dos
cabelos e providenciar a secagem.
Manter a organizao da unidade e registrar as observaes realizadas.
19 Arrowsmith, 1998.
49
Fundamentos de Enfermagem
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuidados necessrios de acordo com o grau de dependncia existente. Por exemplo, visando manter o conforto
do paciente e incentiv-lo a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de
sua preferncia, em pores pequenas e dadas uma de cada vez. Ao trmino da
refeio, servir-lhe gua e anotar a aceitao da dieta no pronturio.
Durante o processo, proteger o trax do paciente com toalha ou
guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessrio, so formas de
manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral.
Visando evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve observar o atendimento de sua necessidade de hidratao. Desde que no
haja impedimento para que receba lquidos por via oral, cabe ao Servio
de Nutrio e Diettica fornecer gua potvel em recipiente apresentvel
e de fcil limpeza, com tampa, passvel de higienizao e reposio diria,
para evitar exposio desnecessria e possvel contaminao.
Nem sempre os pacientes atendem adequadamente necessidade
de hidratao, por falta de hbito de ingerir suficiente quantidade de
gua fato que, em situaes de doena, pode lev-lo facilmente desidratao e desequilbrio hidroeletroltico. Considerando tal fato, importante que a enfermagem o oriente e incentive a tomar gua, ou lhe
oferea auxlio se apresentar dificuldades para faz-lo sozinho. A posio sentada a mais conveniente, porm, se isto no for possvel, devese estar atento para evitar aspirao acidental de lquido.
Gastrostomia - abertura cirrgica do estmago, para introduo de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e
drenar secrees estomacais.
Jejunostomia - abertura cirrgica do jejuno, proporcionando
comunicao com o meio externo, com o objetivo de alimentar
ou drenar secrees.
PROF AE
seringa de 20 ml
toalha
recipiente com gua
estetoscpio
luvas de procedimento
tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
Para o paciente, a sonda nasogstrica pode representar uma experincia negativa devido dor causada por microtraumatismos de mucosa e
reflexo do vmito gerado durante sua introduo. Para minimizar seu sofrimento, imprescindvel orient-lo quanto necessidade da sonda e etapas do processo.
Como a sonda nasogstrica um procedimento realizado sobre
limites anatmicos externos, deve-se estar muito atento para estabelecer
o mais precisamente possvel esses limites descritos na tcnica.
O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colo- Como medir a sonda nasogstrica
cando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a at o lbulo da orelha e, da, at o apndice xifide;
marcando esta delimitao com uma fina tira de adesivo - marcao que assegurar a introduo e o alcance da sonda no
estmago.
A sonda deve ser lubrificada com soluo hidrossolvel,
antes de sua introduo na narina - o que facilita a manobra e
atenua o traumatismo, pois diminui o atrito com a mucosa nasal
- e introduzida sempre aberta, o que permite identificar a sada
do contedo gstrico ou ar.
A realizao da sondagem nasogstrica com o paciente
sentado ou decbito elevado previne a aspirao do contedo
gstrico caso ocorra vmito.
A posio de flexo da cabea reduz a probabilidade da
sonda penetrar na traquia. Para passar a sonda do esfncter
cricofarngeo para o esfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que facilita a progresso no tubo digestivo.
Dieta
Sonda
Equipo
51
Fundamentos de Enfermagem
A fixao da sonda nasogstrica deve ser segura, sem compresso, para evitar irritao e leso cutnea.
O volume e aspecto do contedo drenado pela sonda aberta deve
ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manuteno da mesma e
detecta anormalidades.
Sempre que possvel, orientar o paciente a manter-se predominantemente em decbito elevado, para evitar a ocorrncia de
refluxo gastroesofgico durante o perodo que permanecer com a
sonda.
Se a sonda nasogstrica foi indicada para esvaziamento gstrico,
deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se no
houver drenagem e o paciente apresentar nuseas, vmitos ou distenso
abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois
pode estar obstruda.
comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode
vir a provocar ressecamento e fissuras nos lbios. Visando evitar tais ocorrncias, a higiene oral e lubrificao dos lbios deve ser realizada no mnimo trs vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infeco, halitose
e o ressecamento da mucosa oral.
A limpeza dos orifcios nasais do paciente, pelo menos uma
vez ao dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda;
visando prevenir ulceraes, o profissional de enfermagem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre de presso sobre a mucosa
nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogstrica deve estar sempre
fechada, o que evita o escoamento do contedo gstrico - pelos orifcios
da sonda - no trato digestivo alto, fato que provoca irritao.
PROF AE
gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas enterais transpilricas, haja vista que o duodeno e o jejuno so mais sensveis concentrao e ao volume do que o estmago.
O preparo inicial para a administrao da nutrio enteral simples.
Os cuidados de enfermagem consistem em:
realizar a limpeza e a desinfeco do balco - mantendo o local
livre de qualquer material desnecessrio preparao;
conferir o rtulo da nutrio enteral - no qual devem constar: nome do
paciente, registro hospitalar, nmero do leito, composio qualitativa e quantitativa de todos os componentes, volume total, velocidade de administrao,
via de acesso, data e hora da manipulao, prazo de validade, nmero
seqencial de controle e condies de temperatura para conservao e nome
e nmero do registro profissional do responsvel tcnico pelo processo20;
verificar a integridade da embalagem e o aspecto da soluo,
observando se h alguma alterao visvel (presena de elementos estranhos). Se houver, suspender a dieta desse horrio e comunicar o fato ao
Servio de Nutrio e Diettica;
checar as condies de limpeza e funcionamento da bomba de
infuso, antes de us-la;
testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade, antes
de instalar a nutrio enteral;
conectar o equipo de infuso no recipiente de nutrio enteral;
em seguida, na insero da sonda ou gastrostomia cuja administrao
deve cumprir exatamente o prazo estabelecido.
Ressalte-se que todo esse processo exige higiene e assepsia rigorosas, seja em nvel hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, pois a composio da nutrio enteral constitui um meio propcio ao desenvolvimento
de bactrias.
Durante toda a administrao da dieta e at aproximadamente uma
hora aps, o paciente deve ser posicionado - e mantido - com o trax
mais elevado que o resto do corpo, o que evita a ocorrncia de refluxo
gstrico e aspirao. Lembrar sempre que os pacientes muito debilitados
e inconscientes apresentam maiores riscos de broncoaspirao.
Aps a alimentao intermitente, lave a sonda com 30 a 50ml de gua,
para remover os resduos aderidos parede interna, evitando sua obstruo.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito diariamente, a cada
48-72 horas ou uma vez por semana, variando conforme a necessidade
frente ao distrbio que apresentam e a utilizao desse dado para modificaes da teraputica utilizada (alterao de doses medicamentosas,
tipo ou freqncia da dieta, entre outras situaes).
A observao de sinais, sintomas de intercorrncias e complicaes e o adequado registro dos dados so outros cuidados indispensveis
a serem observados pela enfermagem.
20 Brasil, 2001.
53
Fundamentos de Enfermagem
Principais causas
Doena de base
Administrao rpida
Contaminao por bactrias
Intolerncia lactose
Dieta concentrada (hiperosmolar)
Intervenes/cuidados
Comunicar nutricionista
Higiene e limpeza rigorosas durante o preparo,
conservao e administrao da NE
Troca de recipiente da NE e equipo a cada 12-24h ou
conforme normas da Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar
Administrao gota a gota (gotejamento lentificado)
Preparao com nutrientes sem lactose ou troca de
outros elementos da dieta
Balano hdrico (controlar ganhos e perdas lquidas)
Nuseas, vmitos,
gases,
empanturramento,
clicas
Obstipao
Falta de fibras
Ingesta inadequada de lquidos
Comunicar nutricionista
Sugerir aumento da ingesta de lquidos, se no houver
restrio hdrica
Pneumonia
aspirativa
Desidratao
PROF AE
No hospital, as medidas de peso e altura devem ser obtidas no
ato da internao. Certas doenas ou tratamentos podem provocar oscilaes rpidas e freqentes de peso, por reteno ou perda de lquidos
do organismo. Nesses casos, h necessidade de controle mais freqente. Quanto ao paciente acamado, seu controle de peso feito por intermdio de balanas especiais (cama-balana).
Pesagem
Medio de altura
55
Fundamentos de Enfermagem
4- ATUAO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM NA PREVENO
E CONTROLE DAS PRINCIPAIS
INFECES HOSPITALARES
4.1 Na infeco do trato urinrio
hospitalar
A enfermagem tem papel de destaque na preveno e controle da
infeco do trato urinrio, cuja principal causa (aproximadamente, 80%)
atribuda insero de cateter urinrio e, estatisticamente, representa a
topografia com maior ndice de infeco hospitalar. Segundo Manrique21,
10% a 25% dos pacientes internados em hospitais gerais so, em algum
momento da internao,submetidos cateterizao.
O cateterismo vesical consiste na introduo de um cateter estril na bexiga, pela uretra, com a finalidade de drenar urina procedimento que deve ser realizado com todo o rigor da tcnica assptica.
Pode ser de alvio ou de demora. No de alvio, o cateter introduzido com a indicao de esvaziamento da bexiga de pacientes com reteno urinria, sendo retirado em seguida, tendo como vantagem promover menor risco de infeco.
No de demora, o cateter introduzido com a finalidade de manter a drenagem contnua da urina nos casos de controle rigoroso de volume urinrio, cirurgias e pacientes com obstruo urinria, podendo
permanecer no paciente por vrios dias.
O cateter mais comumente utilizado o de Folley, composto de
ltex com balo de reteno na extremidade. Havendo necessidade de
irrigao contnua da bexiga, utiliza-se um cateter similar de trs vias.
Atualmente, encontram-se disponveis no mercado outras opes de cateteres uretrovesicais, como o de silicone - porm, devido ao alto custo,
seu uso ainda restrito. Existem, ainda, os cateteres impregnados com
antimicrobianos, como prata e nitrofurazona.
Diversas vias possibilitam o acesso dos microrganismos s vias
urinrias de pacientes cateterizados. Pela via direta, ocorre a inoculao
de microrganismos na bexiga no momento da insero do cateter o
que refora a importncia do uso rigoroso da tcnica assptica na cateterizao vesical.
Pela via extraluminal, verifica-se a migrao das bactrias pelo
espao periuretral ao redor da superfcie externa do cateter - a higiene
ntima como medida preparatria e a antissepsia para a insero do cateter, assim como a manuteno da higiene durante o perodo de permanncia da sonda contribuem para reduzir a colonizao bacteriana local.
PROF AE
Pela via intraluminal, a migrao das bactrias ocorre atravs
do lmen do cateter vesical. A contaminao pode ocorrer durante o
esvaziamento da bolsa coletora ou pela desconexo da juno sondasistema coletor quando do esvaziamento da bolsa, o profissional deve
utilizar luvas de procedimento e evitar tocar a ponta do dispositivo de
esvaziamento no clice graduado ou qualquer outra superfcie.
Quando o paciente est com
sonda vesical e h necessidade
de coletar urina para exame,
deve-se desinfetar o
intermedirio de ltex da extenso do sistema com lcool a
70% e puncionar o mesmo,
usando seringa e agulha fina
estreis. A desconexo da juno sonda-sistema coletor
contra-indicada, pois favorece a
contaminao e, conseqentemente, a infeco.
Basicamente, os aspectos tcnicos do cateterismo vesical compreendem: posicionamento do paciente, abertura do pacote de cateterismo e
de todo o material necessrio sobre o campo esterilizado (sonda vesical,
sistema de drenagem fechado, seringa e gua destilada, lubrificante,
antissptico na cuba redonda) e a colocao da sonda propriamente dita.
57
Fundamentos de Enfermagem
No cateterismo de demora, os especialistas em infeco hospitalar recomendam a conexo do sistema de drenagem fechado sonda no
momento em que so colocados no campo estril, ou seja, antes da
insero da sonda no paciente.
Aps a colocao das luvas e da seringa no campo, faz-se o teste
para avaliar a integridade do balonete, insuflando-se ar com a seringa e
desinsuflando em seguida; quebra-se a ampola estril de gua destilada e
aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o momento de uso.
Com a colocao de campo fenestrado sobre o perneo, procurase ampliar a rea estril, tornando mais segura e eficaz a realizao do
cateterismo - momento em que se deve lubrificar o cateter.
A visualizao do meato urinrio importante para o sucesso do
cateterismo. Assim, a posio mais adequada do paciente aquela que
permite sua melhor visualizao - no caso, o decbito dorsal tem sido
usual nesse procedimento.
No sexo feminino, necessrio manter os grandes e os pequenos
lbios afastados com o polegar e o primeiro ou segundo dedo; no masculino, retrair o prepcio com o pnis elevado perpendicularmente ao corpo momentos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine
tpico: na mulher, em movimento unidirecional do pbis em direo ao
nus; no homem, do meato urinrio para o corpo da glande at a sua
base.
Para a introduo do cateter no canal uretral, devemos considerar
a anatomia geniturinria masculina e feminina. No homem, o pnis deve
ser seguro numa posio quase vertical, procurando diminuir os ngulos
e a resistncia esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter aps o afastamento dos pequenos lbios, solicitando-lhe que respire profundamente
para relaxar e diminuir a resistncia esfincteriana. Instalado o cateter, insufla-se o balo com a gua destilada e, bem devagar, o traciona-se at
que atinja o colo vesical.
58
PROF AE
No h indicao de troca rotineira de cateter urinrio; porm, situaes como presena de grande quantidade de sedimentos, obstruo do
cateter ou tubo coletor e outros sinais de infeco urinria podem indicar a
necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos, o cateter e o sistema de drenagem devem ser trocados simultaneamente. No cateterismo
de alvio o procedimento similar, s que o cateter retirado aps a drenagem da urina.
Ao trmino do procedimento, registrar se houve sada de urina, sua
colorao e volume, como tambm possveis intercorrncias tais como
sangramento, ausncia de urina, dificuldade na passagem da uretra, vrias tentativas de passagem e outras.
22 APECIH, 1997.
59
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
o compreende o movimento de inspirao e expirao. Em um indivduo adulto, os valores normais variam entre 14 e 20 respiraes por
minuto.
importante observar caractersticas que indicam normalidade da respirao, como intervalos regulares entre a inspirao
e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e
rudo.
O padro respiratrio de uma pessoa pode sofrer alteraes fisiolgicas em algumas situaes, como na realizao de esforos fsicos,
estresse emocional ou durante o choro.
Os principais tipos de alteraes respiratrias so:
bradipnia - freqncia respiratria abaixo da normal;
taquipnia - freqncia respiratria acima da normal;
dispnia - dificuldade respiratria;
ortopnia - respirao facilitada em posio vertical;
apnia - parada respiratria;
respirao de Cheyne Stokes - caracteriza-se por aumento
gradual na profundidade das respiraes, seguido de decrscimo gradual dessa profundidade, com perodo de apnia
subseqente;
respirao estertorosa - respirao ruidosa.
61
Fundamentos de Enfermagem
Cnula de oxignio
Mscara de oxignio
PROF AE
extremidade do tubo e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulizao - utilizada principalmente para fluidificar a secreo
das vias respiratrias tem efeito satisfatrio quando h formao de nvoa. Durante o procedimento, o paciente deve inspirar pelo nariz e expirar
pela boca.
As solues utilizadas no inalador devem seguir exatamente a prescrio mdica, o que evita complicaes cardiorrespiratrias. Recomendase a no utilizao de soluo fisiolgica, pois esta proporciona acmulo
de cristais de sdio na mucosa respiratria, provocando irritao e aumento de secreo.
A inalao que deve ser realizada com o paciente sentado - uma
outra maneira de fluidificar secrees do trato respiratrio ou administrar
medicamentos broncodilatadores.
O inalador possui dupla sada: uma, que se conecta mscara
facial; outra, ligada a uma fonte de oxignio - ou ar comprimido - atravs
de uma extenso tubular. Ao passar pelo inalador, o oxignio - ou ar
comprimido - vaporiza a soluo que, atravs da mscara facial, repassada ao paciente.
A cirurgia um procedimento traumtico que provoca o rompimento da barreira de defesa da pele, tornando-se, assim, porta de entrada de microrganismos. A infeco do stio cirrgico manifesta-se entre
4 a 6 dias aps a realizao da cirurgia, apresentando localmente eritema, dor, edema e secreo.
63
Fundamentos de Enfermagem
Considerando a continuidade
da assistncia de enfermagem,
de que forma a equipe de enfermagem previne a lcera de
presso?
Quanto poca, a ferida pode ser aguda, quando sua ocorrncia muito recente, ou crnica, caso de feridas antigas e de difcil
cicatrizao.
Quanto camada da pele lesada, a ferida classificada em estgio I quando atinge a epiderme; estgio II quando atinge a derme; estgio III quando atinge o subcutneo e estgio IV quando atinge o msculo e estruturas sseas.
Logo aps a ocorrncia de feridas o organismo inicia o processo
biolgico de restaurao e reparao dos tecidos lesados. As feridas podem cicatrizar-se por primeira inteno quando as bordas da pele se
aproximam e o risco de desenvolvimento de infeco mnimo, ou por
segunda inteno, quando as bordas da pele no se aproximam e a ferida
mantida aberta at ser preenchida por tecido de cicatrizao caso em
que h maior possibilidade de infeco.
Os fatores que influenciam a cicatrizao de leses so:
idade - a circulao sangnea e a concentrao de oxignio no
local da leso so prejudicados pelo envelhecimento, e o risco de
infeco maior;
64
PROF AE
nutrio - a reparao dos tecidos e a resistncia s infeces
dependem de uma dieta equilibrada e aepisdios como cirurgias,
traumas graves, infeces e deficincias nutricionais pr-operatrias aumentam as exigncias nutricionais;
obesidade - o suprimento sangneo menos abundante dos tecidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celulares necessrios cicatrizao normal;
extenso da leso - leses mais profundas, envolvendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda inteno, sendo susceptveis a infeces;
imunossupresso - a reduo da defesa imunolgica contribui
para uma cicatrizao deficiente;
diabetes - o paciente portador de diabetes tem alterao vascular
que prejudica a perfuso dos tecidos e sua oxigenao; alm disso, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrizao, elevando o risco de infeco.
Curativo o tratamento utilizado para promover a cicatrizao de
ferida, proporcionando um meio adequado para este processo. Sua escolha depender do tipo e condies clnicas da ferida.
Exsudao - o
extravasamento de lquido da
ferida, devido ao aumento da
permeabilidade capilar.
Os critrios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey23:
Macerao - refere-se ao amolecimento da pele que geralmente ocorre em torno das bordas da ferida, no mais das vezes
devido umidade excessiva.
1. Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que promove epitelizao mais rpida, diminuio significativa da dor e
aumento do processo de destruio natural dos tecidos
necrosados;
2. Remover o excesso de exsudao, objetivando evitar a macerao
de tecidos circunvizinhos;
3. Permitir troca gasosa ressalte-se que a funo do oxignio
em relao s feridas ainda no est muito esclarecida;
4. Fornecer isolamento trmico, pois a manuteno da temperatura constante a 37C estimula a atividade da diviso celular durante o processo de cicatrizao;
5. Ser impermevel s bactrias, funcionando como uma barreira mecnica entre a ferida e o meio ambiente;
6. Estar isento de partculas e substncias txicas contaminadoras
de feridas, o que pode renovar ou prolongar a reao inflamatria, afetando a velocidade de cicatrizao;
7. Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com freqncia ocorrem quando o curativo adere superfcie da
ferida; nessas condies, a remoo provoca uma ruptura
considervel de tecido recm-formado, prejudicando o processo de cicatrizao. O curativo aderido ferida deve ser reti-
Fundamentos de Enfermagem
Atualmente, existem muitos curativos com formas e propriedades diferentes. Para se escolher um curativo faz-se necessrio, primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor convier ao estgio em
que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas
antes da colocao de cobertura com soluo fisiolgica a 0,9%, morna, aplicada sob presso. Algumas coberturas podem permanecer por
vrios dias e as trocas dependero da indicao do fabricante e evoluo da ferida.
Um curativo encharcado ou
vazando favorece o movimento
das bactrias em ambas as
direes ferida e meio ambiente , devendo, portanto, ser
trocado imediatamente.
No se deve usar algodo ou
qualquer gaze desfiada.
Alginatos
So derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida,
sofrem alterao estrutural: as fibras de alginato transformam-se em
um gel suave e hidrfilo medida que o curativo vai absorvendo a
exsudao. Esse tipo de cobertura indicado para feridas com alta ou
moderada exsudao e necessita de cobertura secundria com gaze e
fita adesiva.
n
Carvo ativado
Cobertura composta por tecido de carvo ativado, impregnado com prata - que exerce ao bactericida e envolto por uma
camada de no-tecido, selada em toda a sua extenso. Muito eficaz
em feridas com mau odor, indicada para cobertura das feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor. Tambm necessita de cobertura secundria com gaze e fita adesiva.
n
Hidrocolide
As coberturas de hidrocolides so impermeveis gua e s
bactrias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o ressecamento, a perda de calor e mantm um ambiente mido ideal para
a migrao de clulas. Indicada para feridas com pouca ou moderada exsudao, podendo ficar at 7 dias.
Desbridamento - retirada de
tecido necrosado, sem vitalidade, utilizando cobertura com
ao desbridante ou retirada
mecnica com pina, tesoura
ou bisturi.
Hidrogel
Proporciona um ambiente mido oclusivo favorvel para o
processo de cicatrizao, evitando o ressecamento do leito da ferida
e aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e no-infectadas, tem poder de desbridamento nas reas de necrose.
n
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PROF AE
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cicatrizao mido, mas no apresenta capacidade de absoro. No deve ser
utilizado em feridas infectadas.
n
Papana
A papana uma enzima proteoltica proveniente do ltex das
folhas e frutos do mamo verde adulto. Age promovendo a limpeza
das secrees, tecidos necrticos, pus e microrganismos s vezes presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrizao. Indicada para feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
n
Antisspticos
So formulaes cuja funo matar os microrganismos ou inibir
o seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antisspticos
recomendados so lcool a 70%, clorexidina tpica e PVP-I tpico.
Atualmente, no so recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais orgnicos, o quaternrio de amnia, o lquido de Dakin, a gua oxigenada e
o ter.
n
24 Pinheiro, 1997.
67
Fundamentos de Enfermagem
n
Utilizando a luva de procedimento, retirar a cobertura do curativo. Em seguida, abrir o pacote de gaze cuidadosamente, para
no contaminar seu interior pode-se, inclusive, utiliz-lo como
campo estril. Calar a luva estril, mantendo a mo predominante
para manipular a gaze e a rea da ferida, seguindo rigorosamente os
princpios de assepsia. Com a outra mo, manipular o material e a
soluo.
68
PROF AE
4.4 Nas infeces relacionadas ao
uso de cateteres intravasculares
A utilizao de cateteres intravasculares em unidades
de sade atualmente prtica comum e essencial para a administrao de fluidos, eletrlitos, sangue, hemoderivados, medicamentos e suporte nutricional, e para disponibilizar monitorizao hemodinmica. Por ser um procedimento invasivo,
sua insero, manuteno e manipulao deve ser feita com
todo o rigor da tcnica assptica.
A infeco do stio de insero do cateter (IRC) caracterizada pela presena de sinais (eritema, calor, edema e dor
local) no local da insero do dispositivo intravascular, associados presena de secreo purulenta e/ou cultura positiva da
ponta do cateter25, sem evidncias de infeco da corrente sangnea. Na infeco primria da corrente sangnea ou bacteremia relacionada ao cateter, observa-se a presena de um mesmo microrganismo nas culturas de sangue e de cateter, sem que haja
outro agente infeccioso26.
A colonizao cutnea e da conexo do cateter so as duas fontes mais
significativas na IRC e ambas mantm estreita relao com procedimentos e
contaminao ocasionada pelo manuseio inadequado da equipe.
Na colonizao cutnea a contaminao ocorre a partir de microrganismos localizados na pele ao redor do cateter, por onde penetram
acompanhando seu trajeto at alcanar a ponta e a corrente sangnea.
Na colonizao da conexo do cateter, a manipulao o principal fator
e, uma vez instalada, os microrganismos migram ao longo de sua superfcie interna.
Outros fatores de contaminao so infuso contaminada, cateterizao prolongada, manipulao freqente do sistema, material do cateter,
gravidade da doena de base e local de insero do cateter.
A equipe desempenha importante papel na instalao e manuteno do cateter, tanto central quanto perifrico. Embora se trate de procedimento em rea localizada, no se devem negligenciar os cuidados gerais que interferem na questo da infeco, como a lavagem das mos,
pela equipe, e a higiene corporal adequada do paciente. A enfermagem
providencia o material, auxilia o mdico na instalao do cateter central
e presta os cuidados para manter este instrumento em bom estado de
funcionamento. O mesmo ocorre com o cateter perifrico, incluindo a
responsabilidade por sua instalao. A manipulao de ambos os cateteres durante a permanncia no paciente bastante freqente, principalmente pela enfermagem, que administra solues venosas e medicamentos diretamente na corrente sangnea - o que exige rigor nas tcnicas
asspticas.
Fundamentos de Enfermagem
27 Arajo, 1988.
28 APECIH, 1999.
70
PROF AE
Os microrganismos podem ser transmitidos por contato com
gotculas, aerossis e exposio a sangue e outros lquidos corpreos, como veremos a seguir:
por contato - ocorre principalmente atravs das mos
dos profissionais ou por contato com artigos e equipamentos contaminados. Exemplos: herpes simples, diarria infecciosa;
por gotculas - ocorre atravs de gotculas produzidas pela
fala, tosse, espirro e aspirao orotraqueal. As gotculas podem atingir at 1 metro de distncia e rapidamente se depositam no cho, no permanecendo suspensas no ar. Exemplos:
coqueluche, difteria, rubola, meningite bacteriana;
por aerossis - pequenas partculas contendo microrganismos eliminados durante a respirao, tosse ou espirro ressecam-se, podendo permanecer durante horas suspensas no ar.
As partculas ressecadas so capazes de atingir distncias maiores que 1 metro. Algumas doenas, como a tuberculose e o
sarampo, so transmitidas dessa forma;
por exposio a sangue e outros lquidos corpreos a
transmisso ocorre quando estes esto contaminados e entram em contato com mucosa ou pele no-ntegra. Por exemplo, o vrus da imunodeficincia humana (HIV), os vrus da
hepatite B e C.
Esse sistema de precaues e isolamento indica dois nveis de
precaues, a saber:
precaues-padro, indicadas a todos os pacientes;
precaues baseadas no modo de transmisso dos agentes infecciosos: precaues de contato e precaues respiratrias
para gotculas e aerossis.
4.5.1 Precaues-padro
As precaues-padro devem ser utilizadas no atendimento
de todos os pacientes sempre que houver risco de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, peles no-ntegras e
mucosas.
So aes das precaues-padro:
lavar as mos: antes e aps o contato com o paciente; aps
descalar as luvas, pois nelas podem haver pequenos furos
ou ocorrer contaminao durante a remoo; aps contato
com sangue, secrees e excrees, equipamentos e artigos
contaminados; entre a realizao de procedimentos com o
mesmo paciente, como curativo, aspirao traqueal, coleta
71
Fundamentos de Enfermagem
de sangue, etc.; entre a manipulao de um paciente e outro; entre a realizao do mesmo procedimento em pacientes diferentes, como esvaziamento de urina do sistema de
drenagem fechado;
utilizar luvas estreis antes da execuo de procedimento
assptico e luvas de procedimento sempre que existir a possibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, mucosa, pele no-ntegra e artigos, equipamentos e superfcies contaminados; retirar as luvas imediatamente aps o uso e antes de tocar em outro paciente
ou qualquer material ou superfcie, como caneta, telefone,
papeleta, maaneta de porta, etc.;
usar avental limpo no-estril ou impermevel (quando necessrio) nos casos de risco de contato com respingos de lquidos
corporais e/ou sangue; retir-lo aps o trmino do procedimento;
utilizar mscara, protetor de olhos e protetor de face sempre
que realizar procedimentos sujeitos a risco de respingos de
liqudos corporais e/ou sangue como, por exemplo, aspirao
de secreo traqueal;
manter os cuidados adequados com os artigos e equipamentos
de uso em pacientes, no tocante limpeza, desinfeco ou esterilizao;
prevenir acidentes com materiais perfurocortantes: ter cuidado com o uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis e similares; no remover as agulhas contaminadas das seringas; no realizar o reencape das agulhas; usar
recipiente apropriado para o descar te de materiais
perfurocortantes;
realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e
descontaminao de superfcies ambientais e mobilirio, quando contaminados com sangue e/ou lquidos corporais;
cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento ao manusear as roupas sujas de sangue, lquidos corporais, secrees e excrees, evitando o contato direto com pele e
mucosas, bem como com a prpria roupa;
utilizar quarto privativo nos casos em que haja risco de contaminao ambiental.
72
PROF AE
Medidas de precauo-padro
Fundamentos de Enfermagem
As precaues respiratrias para gotculas necessitam de medidas de utilizao das precaues-padro; quarto privativo ou comum para
pacientes com a mesma doena; uso de mscara comum, tipo cirrgica, por
todas as pessoas que entrem no quarto no perodo de transmisso da doena - sendo necessrio desprez-la sada do quarto; manter o paciente no
quarto, evitando sua sada - caso haja necessidade de transport-lo, colocar
mscara comum tipo cirrgica no mesmo.
PROF AE
5- FUNDAMENTANDO A
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
FRENTE IDENTIFICAO E
TRATAMENTO DAS INFECES
equipe de enfermagem tem papel fundamental no diagnstico e controle das doenas infecciosas e da infeco hospitalar, pois so
os cuidados por ela prestados continuamente ao paciente que possibilitam a identificao precoce dos sinais e sintomas, proporcionando condies de agilizar a adoo das medidas mais adequadas de proteo e
tratamento.
Um nmero muito restrito de sinais e sintomas comum nos processos infecciosos, dentre eles destacam-se:
a) Hipertermia ou febre
A maioria dos processos infecciosos acompanhada de hipertermia, cujas distines - como intensidade, tempo de durao e periodicidade - variam conforme a natureza da infeco e caractersticas orgnicas do paciente. A hipertermia costuma ser acompanhada de
alteraes cardiorrespiratrias, incluindo aumento da freqncia
respiratria (taquipnia) e dos batimentos cardacos (taquicardia). So comuns as queixas de fadiga, mal-estar, dores no
corpo, secura na boca e falta de apetite, que causam muito
desconforto pessoa acometida. A febre pode provocar perodos de calafrio, fazendo com que o indivduo
sinta necessidade de se agasalhar; em outros momentos, podem ocorrer episdios de transpirao e sensao de calor;
b) Inflamao
A inflamao uma resposta do tecido agresso, com
o envolvimento de vasos sangneos, componentes do sangue e clulas
locais que se concentram para destruir os agentes agressores e propiciar
a recuperao. Durante esse processo ocorre a formao de uma substncia chamada exsudato inflamatrio, contendo produtos qumicos liberados pelas clulas mortas, pelas clulas de defesa, pelos agentes infecciosos - se a agresso foi por eles provocada , por lquidos extravasados atravs dos capilares sangneos, etc. So sinais e sintomas clssicos
de inflamao:
dor: as terminaes nervosas locais so estimuladas pelo exsudato
inflamatrio;
75
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
A alterao patolgica da temperatura corporal mais freqente
caracteriza-se por sua elevao e est presente na maioria dos processos infecciosos e/ou inflamatrios.
muito difcil delimitar a temperatura corporal normal porque,
alm das variaes individuais e condies ambientais, em um mesmo
indivduo a temperatura no se distribui uniformemente nas diversas
regies e superfcies do corpo. Assim, podemos considerar como variaes normais de temperatura29:
n
O controle da temperatura corporal realizado mediante a utilizao do termmetro - o mais utilizado o de mercrio, mas cada vez
mais torna-se freqente o uso de termmetros eletrnicos em nosso
meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes mtodos:
oral - o termmetro de uso oral deve ser individual e possuir
bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado
sob a lngua e mantido firme com os lbios fechados, por 3
minutos. Esse mtodo contra-indicado em crianas, idosos,
doentes graves, inconscientes, com distrbios mentais, portadores de leses orofarngeas e, transitoriamente, aps o
ato de fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios;
retal - o termmetro retal de uso individual e possui bulbo
arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e colocado no paciente em decbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivduo adulto, permanecendo por 3 minutos. A verificao da temperatura retal considerada a mais fidedigna contra-indicada em pacientes submetidos a intervenes
cirrgicas do reto e perneo, e/ou que apresentem processos
inflamatrios locais;
axilar - a verificao mais freqente no nosso meio, embora
seja a menos precisa. O termmetro deve permanecer por, no
mximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alteraes da temperatura so:
hipotermia - temperatura abaixo do valor normal;
hipertermia - temperatura acima do valor normal;
febrcula - temperatura entre 37,2oC e 37,8oC.
29 Atkinson, 1989.
77
Fundamentos de Enfermagem
termmetro clnico
bolas de algodo seco
lcool a 70%
bloco de papel
caneta
Bulbo
Coluna de mercrio
Corpo
30 Beland, 1979.
78
PROF AE
Cuidados de enfermagem na alterao de
temperatura corporal
Alterao da
temperatura
H ipertermia
Cuidados de enfermagem
Hipotermia
31 Naganuma, 1995.
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Fundamentos de Enfermagem
Femoral
Cartida e temporal
Pediosa
Braquial, cubital
radial e ulnar
PROF AE
Verificando a pulsao
Material necessrio:
relgio
papel e caneta
A pulsao da artria radial pode ser verificada exercendo moderada
presso dos dedos mdio e indicador sobre o rdio e o polegar oposto a
estes dedos sobre a parte posterior dos punhos (movimento de preenso). O
profissional no deve usar o polegar para fazer a palpao do pulso, pois
pode vir a confundir sua prpria pulsao com a do paciente. Contar o
nmero de pulsaes por um minuto, observados no relgio na outra mo.
Registrar o procedimento, destacando as caractersticas observadas.
Hipertenso arterial o termo usado para indicar presso arterial acima da normal; e hipotenso arterial para indicar presso arterial
abaixo da normal. Quando a presso arterial se encontra normal, dizemos que est normotensa.
A presso sangnea geralmente mais baixa durante o sono
e ao despertar. A ingesto de alimentos, exerccios, dor e emoes
81
Fundamentos de Enfermagem
como medo, ansiedade, raiva e estresse aumentam a presso arterial. Habitualmente, a verificao feita nos braos, sobre a artria braquial.
A presso arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentando conforme a idade. Crianas de 4 anos podem ter presso em torno de 85/
60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34. Nos adultos, so considerados
normais os parmetros com presso sistlica variando de 90 a 140mmHg
e presso diastlica de 60 a 90mmHg.
Verificando a presso arterial
Material necessrio:
estetoscpio
esfigmomanmetro
algodo seco
lcool a 70%
caneta e papel
Vlvula
Oliva
Manguito
Pra
Diafragma
No realizar o procedimento em
membros com fstulas artrio-venosa e
cateteres venosos, para evitar estase sangnea e risco de obstruo da
fstula ou cateteres.
34 Potter, 1996.
82
PROF AE
Se houver a necessidade de repetio do exame, retirar todo o ar do
manguito e aguardar cerca de 20 a 30 segundos para restabelecer a circulao sangnea normal e promover nova verificao.
O limite normal de diferena entre a presso sistlica e diastlica
de 30 a 50mmHg.
O paciente tem o direito de saber seus valores pressricos.
Nunca lhe negue esse direito
nem diga frases como est
tima!. As alteraes devem
ser comunicadas ao paciente e/
ou familiar de modo adequado.
Nos casos de hipertenso ou
hipotenso, a enfermeira ou o
mdico devem ser imediatamente comunicados.
Fundamentos de Enfermagem
5.2.1 Antibiticos
Os antibiticos so drogas capazes de inibir o crescimento de
microrganismos ou destru-los. Constituem um grupo de medicamentos com ao bactericida/fungicida, causando a destruio das bactrias/fungos, pois desencadeiam alteraes incompatveis com sua
sobrevida e ao bacteriosttica/fungisttica, promovendo a inibio do crescimento e reproduo bacteriana/fngica, sem necessariamente provocar sua morte imediata. O efeito pode ser reversvel se o
uso da droga for suspenso.
A produo dos antibiticos pode ocorrer de forma natural, ou seja, originria de microrganismos como fungos do gnero
Penicillium e Cephalosporium e de bactrias do gnero Bacillus e Streptomyces; de forma semi-sinttica, obtida a partir de modificaes
dos antibiticos naturais por intermdio de processos qumicos; e
sinttica, atravs de processos qumicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna o controle das
infeces provocadas por bactrias multirresistentes, capazes de sobreviver ao dos antibiticos mais potentes atualmente existentes. Produtos antes eficazes acabam no tendo efeito sobre elas, pois atravs de
mudanas em sua constituio desenvolveram um processo de resistncia aos mesmos. Dessa forma, dizemos que uma bactria resistente a
determinado antibitico quando tem a capacidade de crescer in vitro, em
presena da mesma concentrao que o antibitico alcana na corrente
sangnea.
Ressaltamos a importncia da enfermagem na minimizao do
problema, cumprindo com rigor as normas para o preparo e administrao de antibiticos. Durante o preparo destes medicamentos na forma
injetvel, deve-se ter o cuidado de no dispersar aerossis no meio ambiente ao desconectar a agulha do frasco-ampola e ao retirar o ar da seringa. Outro aspecto relevante propiciar a manuteno relativamente estvel dos nveis de medicamentos na corrente sangnea, administrando-os no horrio estabelecido.
84
PROF AE
Apresentao de medicamentos
Gasosos
Lquidos
Semi-slidos
(pastosos)
Slidos
Estado
Forma
Conceito
Comprimido
Cpsula
Drgea
Supositrio
vulo
Pastilha
Plula
Pomada
Creme
Gel
Soluo
Xarope
Suspenso
Tintura
Emulso
Elixir
Gs
Oxignio, halotano
Aerossol
Fundamentos de Enfermagem
Os antibiticos so indicados para agir sobre a clula bacteriana, porm, quando introduzidos no organismo, podem interferir tambm nas prprias clulas, causando graus variveis de leso tecidual
em diversos rgos, produzindo efeitos colaterais de natureza txica tais como:
cefalia, convulses, alucinaes, delrios, agitao, depresso,
confuso mental - provenientes da ao no sistema nervoso
central;
zumbidos, tonturas, vertigem, alteraes do equilbrio e perda
de audio, muitas vezes irreversvel - no sistema nervoso
perifrico, alguns grupos de antibiticos atingem o nervo
auditivo, interferindo em sua funo, caso dos
aminoglicosdeos;
comprometimento da funo renal provocada por antibiticos
nefrotxicos, como os aminoglicosdeos e anfotericina B;
PROF AE
hipotenso, arritmias e parada cardiorrespiratria causados
pela administrao de antibiticos como a Anfotericina B, por
exemplo, em infuso rpida, por via endovenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunolgico, a administrao oral
de antibiticos de amplo espectro, por perodo prolongado, provoca efeitos que podem alterar a flora intestinal e causar distrbios na absoro
do complexo B. Persistindo tal situao, o paciente pode manifestar sinais de hipoavitaminose.
Os principais antibiticos de ao bactericida ou bacteriosttica so:
Penicilinas
Termo genrico que abrange grande grupo de frmacos. A penicilina uma droga bactericida, de baixa toxidade. Por ser capaz de desencadear reaes de sensibilizao, o profissional deve estar atento a esse
tipo de manifestao.
Penicilina G cristalina - possui ao rpida, devendo-se repetir a
dose a cada 4 horas. Em adultos, a administrao deve ser feita
por infuso venosa, por aproximadamente 30 minutos, em 50 a
100ml de soluo;
Penicilina G procana e penicilina G benzatina - verificam-se
aes mais prolongadas nos casos de utilizao dos medicamentos Wycillin (penicilina G procana) e Benzetacil (penicilina G
benzatina). Devem ser aplicadas exclusivamente por via
intramuscular profunda, com cautela, para evitar administrao
acidental intravenosa, intra-arterial ou junto a grandes nervos.
Leses permanentes podem resultar de aplicaes nas proximidades ou no nervo;
Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina, Staficilin N), ampicilina
(Ampicilina, Ampicil, Amplofen, Binotal), amoxicilina
(Amoxil , Clavulin , Larocin , Novocilin ), carbenicilina
(Carbenicilina) - podem provocar reaes alrgicas e, na administrao oral, irritao gstrica.
Cefalosporinas
As cefalosporinas constituem um dos grupos de antibiticos
mais prescritos no nosso meio e tm a vantagem de ser agentes bactericidas e gerar poucos efeitos colaterais. De maneira geral, so drogas bem toleradas pelo organismo mas devem ser usadas com cautela em pacientes penicilino-alrgicos e/ou com histria de doena
gastrintestinal. As principais cefalosporinas so: cefalexina (Keflex ,
87
Fundamentos de Enfermagem
Cefaporex), cefalotina (Keflin), cefadroxil (Cefamox), cefoxitina (Mefoxin), cefuroxina (Zinacef), ceftriaxona (Rocefin), ceftazidima (Kefadim, Fortaz), cefoperazona sdica (Cefobid).
Aminoglicosdeos
A grande maioria das drogas que compem este grupo bactericida. Os aminoglicosdeos so frmacos que apresentam ndice teraputico e txico muito estreito, com alto grau de ototoxidade (irreversvel) e
nefrotoxidade e pouca absoro por via oral. Os principais aminoglicosdeos so: sulfato de gentamicina (Garamicina), sulfato de amicacina
(Novamin, Briclin), estreptomicina (Climacilin, Sulfato de Estreptomicina) e outros aminoglicosdeos (Neomicina, Kanamicina, Kantrex,
Netromicina, Tobramicina).
Cloranfenicol
So drogas bacteriostticas, contra-indicadas para portadores
de depresso medular ou insuficincia heptica e recm-nascidos. Podem ser utilizadas por via tpica, oral e parenteral. Sua formulao
apresenta-se sob a forma de pomadas, colrios, cpsulas, drgeas e
frascos em p. Comercialmente conhecidas como Quemicetina, Sintomicetina .
Tetraciclinas
Possuem ao bacteriosttica. Seu uso em mulheres grvidas, em
processo de lactao e em crianas menores de 8 anos contra-indicado
porque provoca descolorao dentria permanente (cor cinza-marrom,
cinza-castanho) e depresso do crescimento sseo. No devem ser administradas com anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, nem associadas a medicamentos que possuam ferro na frmula,
porque interferem na sua absoro. A administrao concomitante com
leite e derivados provoca sua inativao pelo clcio. As principais tetraciclinas so: tetraciclina (Tetrex); oxitetraciclina (Terramicina); doxiciclina (Vibramicina).
Vancomicina
Deve ser administrada por via endovenosa (Vancomicina), em
infuso intermitente, em 100 a 200ml de soluo salina ou glicosada,
por 60 minutos. A infuso rpida provoca a reao sndrome do
pescoo vermelho, caracterizada por rubor de face, pescoo, trax,
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PROF AE
prurido, hipotenso e choque anafiltico - sintomas que costumam
cessar com a interrupo da infuso. irritante para o tecido, podendo causar dor e at necrose em administraes intramusculares ou
quando de extravasamento acidental nas aplicaes endovenosas. A
ocorrncia de tromboflebite pode ser minimizada com aplicaes lentas e bem diludas.
Metronidazol
Tromboflebite - inflamao de
um vaso sangneo, causada
pela presena de um trombo
(cogulo).
Fundamentos de Enfermagem
90
PROF AE
Opiides - tambm conhecidos como hipnoanalgsicos ou
narcticos, pela capacidade de proporcionarem sonolncia e
analgesia. Derivados do pio ou anlogos, so indicados nas
dores moderadas e intensas, especialmente nos casos de cncer. O pio possui cerca de 25 alcalides farmacologicamente
ativos, cujos efeitos devem-se principalmente morfina. Os
principais medicamentos opiides so: morfina (Dimorf );
meperidina (Demerol , Dolosal , Dolantina ); fentanil
(Fentanil ); fentanil associado (Inoval ); codena +
paracetamol (Tylex);
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
Os recipientes contendo a medicao devem possuir tampa e
rtulo, identificados com nome (em letra legvel) e dosagem do frmaco.
A embalagem com dose unitria, isto , separada e rotulada em
doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em grandes centros hospitalares como meio de promover melhor controle e racionalizao dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quanto
utilizao dos medicamentos receitados pelo mdico, e orientados em
relao ao seu armazenamento e cuidados - principalmente se houver
crianas em casa, visando evitar acidentes domsticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho
e sua utilizao feita mediante prescrio mdica e receita contendo nome
do paciente, quantidade e dose, alm da data, nome e assinatura do mdico responsvel. Ao notar a falta de um entorpecente, notifique tal fato
imediatamente chefia.
As orientaes a seguir compreendem medidas de organizativas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do trabalho:
lavar sempre as mos antes do preparo e administrao de medicamentos, e logo aps;
preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
concentrar-se no trabalho, evitando distrair a ateno com atividades paralelas e interrupes que podem aumentar a chance de
cometer erros;
ler e conferir o rtulo do medicamento trs vezes: ao pegar o
frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar o
medicamento no recipiente prprio para administrao e ao
93
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
Todo medicamento administrado deve ser registrado e rubricado na prescrio. Nas aplicaes parenterais importante anotar o
local de administrao.
Alguns medicamentos pressupem a coleta de informaes e
cuidados especficos antes ou aps sua administrao, tais como a
medida da freqncia cardaca antes da administrao de cardiotnicos ou antiarrtmicos, o controle da temperatura aps a administrao de antitrmicos, etc. episdios que devem ser devidamente
anotados na papeleta do paciente, para acompanhamento de possveis alteraes.
A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e
comunicada enfermeira e/ou ao mdico to logo seja detectada. Algumas omisses so deliberadas, como, por exemplo, medicamento oral
em paciente que vai submeter-se cirurgia de emergncia. Em caso de
recusa do medicamento, o profissional de enfermagem deve relatar imediatamente o fato enfermeira e/ou ao mdico, e anot-lo no pronturio.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o medicamento no foi administrado por algum motivo o horrio correspondente deve ser circundado (rodelado, bolado) caneta e a justificativa devidamente anotada
no pronturio do paciente.
importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do paciente e tentar reorient-lo quanto importncia do(s) medicamento(s) em seu tratamento. comum o paciente queixar-se dos efeitos que alguns medicamentos produzem no seu organismo, e a equipe de enfermagem pode
ajud-lo avaliando e procurando alternativas que melhorem a situao
de acordo com os problemas apresentados. s vezes, o simples fato de
desconcentrar os medicamentos em horrios diferentes pode oferecer
resultados satisfatrios.
Fundamentos de Enfermagem
Os cuidados para o preparo de medicamentos administrados por via
oral dependem de sua apresentao. No caso do medicamento lquido, recomenda-se agitar o contedo do frasco antes de entorn-lo no recipiente graduado (copinho), segurando-o com o rtulo voltado para cima, para evitar que
o medicamento escorra acidentalmente. Envolver o gargalo do frasco com
uma gaze uma alternativa para aparar o lquido, caso ocorra tal circunstncia. O momento de entornar o contedo do frasco, segurando-o na altura dos
olhos junto ao copinho, facilita a visualizao da dose desejada.
Comprimidos, drgeas ou cpsulas devem ser colocados no
copinho, evitando-se toc-los diretamente com as mos para tanto, utilizar a tampa do frasco para repass-los ao copinho, ou mant-los na
prpria embalagem, se unitria.
Para evitar interaes medicamentosas, os medicamentos no
devem ser dados simultaneamente. Assim, sempre que possvel, o planejamento dos horrios de administrao deve respeitar esse aspecto.
Interao medicamentosa -
quando o efeito de um ou mais
medicamentos so alterados
pela administrao simultnea,
neutralizando sua ao ou provocando uma reao adversa
no paciente.
comadre (opcional)
As formulaes destinadas para uso retal podem ser slidas ou
lquidas. A slida, denominada supositrio, possui formato ogival e consistncia que facilita sua aplicao, no devendo ser partida. Dissolve-se
em contato com a temperatura corporal e indicada principalmente para
a estimulao da peristalse, visando facilitar a defecao geralmente,
os resultados manifestam-se dentro de 15 a 30 minutos, mas podem tardar at uma hora.
96
PROF AE
Se o paciente estiver capacitado para realizar o procedimento, o
profissional deve oferecer-lhe o supositrio envolto em gaze e orient-lo a
introduzi-lo no orifcio anal, no sentido do maior dimetro para o menor
(afilado), o que facilita a insero. Caso esteja impossibilitado, o auxiliar
de enfermagem, utilizando luvas de procedimento, com o paciente em
decbito lateral, realiza essa tarefa.
A formulao lquida, tambm denominada enema, consiste na
introduo de uma soluo no reto e sigmide. As indicaes variam,
mas sua maior utilizao a promoo da evacuao nos casos de constipao e preparo para exames, partos e cirurgias - porm, h enemas
medicamentosos para teraputicas especficas, como base de
neomicina, visando reduzir a flora bacteriana intestinal.
Fundamentos de Enfermagem
a aplicao de pomada a ser distribuda ao longo da plpebra superior e
inferior (figura 2).
Para a instilao de medicamento nas narinas o paciente deve
manter a cabea inclinada para trs; nesta posio, o profissional aproxima o conta-gotas e pinga o nmero prescrito de gotas do medicamento
(figura 3a) .
Na aplicao otolgica a posio mais adequada o decbito lateral. A fim de melhor expor o canal auditivo, o profissional deve puxar delicadamente o pavilho do ouvido externo para cima e para trs, no caso
de adultos, e para baixo e para trs, em crianas, e instilar o medicamento
(figura 4). Para maior conforto do paciente, utilizar soluo morna.
Os medicamentos intravaginais tm a forma de creme e vulos,
que so introduzidos com o auxlio de um aplicador de uso individual. O
horrio de aplicao mais recomendado noite, ao deitar, aps a realizao de higiene ntima. Com a mo enluvada, o profissional deve encher o aplicador com o creme (ou inserir o vulo) e, mantendo a paciente
em decbito dorsal, introduzi-lo aproximadamente 7,5 cm e pressionar o
mbolo para aplicar o medicamento (figura 5). A paciente deve ser orientada para permanecer deitada logo aps a aplicao, visando evitar o
refluxo do medicamento. As mulheres com condies de auto-aplicar-se
devem ser instrudas quanto ao procedimento.
98
PROF AE
Fundamentos de Enfermagem
Material necessrio:
Bandeja ou cuba-rim
Seringa
Agulha
Algodo
lcool a 70%
arrote (aplicao endovenosa)
Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administrao de medicamento por via parenteral
exige prvio preparo com tcnica assptica e as orientaes a seguir enunciadas visam garantir uma maior segurana e evitar a ocorrncia de contaminao.
Ampola
1
Frasco ampola
PROF AE
A agulha deve ser protegida com o protetor e o mbolo da seringa
com o prprio invlucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o nome do
paciente, nmero de leito/quarto, medicamento, dose e via de administrao.
As precaues para administrar medicamentos pela via parenteral
so importantes para evitar danos muitas vezes irreversveis ao paciente.
Antes da aplicao, fazer antissepsia da pele, com lcool a 70%.
importante realizar um rodzio dos locais de aplicao, o que evita leses nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas aplicaes.
Observar a angulao de administrao de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada via, ao tipo de medicamento, idade do paciente e sua estrutura fsica.
Aps a introduo da agulha no tecido e antes de pressionar o mbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias subcutnea e
intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que no houve puno
de vaso sangneo. Caso haja retorno de sangue, retirar a puno, preparar
novamente a medicao, se necessrio, e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente prprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradrmica
a administrao de medicamentos na derme, indicada para a
aplicao de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnsticos e de
sensibilidade.
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado a regio
escapular e a face interna do antebrao; para aplicao de BCG, a regio
deltide do brao direito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que facilita a introduo do
bisel, que deve estar voltado para cima; visando atingir somente a
epiderme, formar um ngulo de 15 com a agulha, posicionando-a quase
paralela superfcie da mesma. No se faz necessrio realizar aspirao,
devido ausncia de vaso sangneo na epiderme.
O volume a ser administrado no deve ultrapassar a 0,5ml, por ser
um tecido de pequena expansibilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e
agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicao correta, identifica-se a formao de ppula,
caracterizada por pequena elevao da pele no local onde o medicamento foi introduzido.
101
Fundamentos de Enfermagem
15
ngulos de aplicao
Via subcutnea
a administrao de medicamentos no tecido subcutneo, cuja absoro mais lenta do que a da via intramuscular. Doses pequenas so recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Tambm conhecida como hipodrmica,
indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rbica), hormnios (ex. insulina), anticoagulantes (ex. heparina) e outras drogas que necessitam de absoro
lenta e contnua.
Seus locais de aplicao so a face externa do brao, regio gltea,
face anterior e externa da coxa, regio periumbilical, regio escapular,
regio inframamria e flanco direito ou esquerdo.
Para no ultrapassar o tecido, deve-se primeiramente observar a
constituio do tecido subcutneo do paciente, definindo o ngulo a ser
administrado conforme a agulha disponvel (se agulha de 10x5, aplicar
em ngulo de 90; se de 25x7, aplicar em ngulo de 45).
Quando da introduo da agulha, fazer uma prega no tecido subcutneo, para facilitar sua localizao. Para promover a absoro gradativa
do medicamento, efetuar leve compresso sem friccionar ao retirar a agulha da pele.
102
PROF AE
90
45
ngulos de aplicao
Via intramuscular
A via intramuscular utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe menor
nmero de terminaes nervosas no tecido muscular profundo. A absoro ocorre mais rapidamente que no caso da aplicao subcutnea,
devido maior vascularizao do tecido muscular. O volume a ser administrado deve ser compatvel com a massa muscular, que varia de
acordo com a idade, localizao e estado nutricional. Considerando-se
um adulto com peso normal, o volume mais adequado de medicamento
em aplicao no deltide de aproximadamente 2ml; no glteo, 4 ml e
na coxa, 3 ml35, embora existam autores que admitam volumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml devem ser sempre
bem avaliadas pois podem no ter uma adequada absoro36.
35 Guariente, 1997.
36 Potter, 1996.
103
Fundamentos de Enfermagem
104
PROF AE
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via intramuscular, a
tcnica em Z indicada, pois promove a vedao do trajeto e a manuteno do medicamento no espao intramuscular.
Neste caso, a pele deslocada lateralmente para longe do local
previamente escolhido para aplicao da injeo (figura 7). Penetra-se a
agulha no msculo, injetando a medicao lentamente. Retira-se a agulha e solta-se a pele, formando o Z (figura 8). O local da injeo no deve
ser massageado, pois isto pode provocar leso tecidual.
Via endovenosa
A via endovenosa utilizada quando se deseja uma ao rpida
do medicamento ou quando outras vias no so propcias. Sua administrao deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que a medicao entra diretamente na corrente sangnea, podendo ocasionar srias
complicaes ao paciente caso as recomendaes preconizadas no sejam observadas. As solues administradas por essa via devem ser cristalinas, no-oleosas e sem flocos em suspenso.
Para a administrao de pequenas quantidades de medicamentos
so satisfatrias as veias perifricas da prega (dobra) do cotovelo, do
antebrao e do dorso das mos. A medicao endovenosa pode ser tam105
Fundamentos de Enfermagem
Venclise
Venclise a administrao endovenosa de regular quantidade de
lquido atravs de gotejamento controlado, para ser infundido num perodo de tempo pr-determinado. indicada principalmente para repor
perdas de lquidos do organismo e administrar medicamentos. As solues mais utilizadas so a glicosada a 5% ou 10% e a fisiolgica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser esclarecido
sobre o perodo previsto de administrao, correlacionando-o com a importncia do tratamento e da necessidade de troca a cada 72 horas. O
profissional deve evitar frases do tipo no di nada, pois este um procedimento dolorido que muitas vezes requer mais de uma tentativa. Isto
evita que o paciente sinta-se enganado e coloque em cheque a competncia tcnica de quem realiza o procedimento.
106
PROF AE
Material necessrio:
o mesmo utilizado na aplicao endovenosa, acrescentando-se frasco com o lquido a ser infundido, suporte, medicamentos, equipo, garrote, cateter perifrico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo,
micropore ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a
bandeja, acessrios como torneirinha e bomba de infuso,
quando necessria.
No preparo da soluo, atentar para a correta identificao, registrando no rtulo do frasco o nome do paciente, a soluo a ser injetada,
os medicamentos, tempo em que a soluo dever correr, nmero de
gotas/minuto, incio e trmino, data e assinatura.
A puno venosa deve ser feita em local longe de articulaes e de
fcil acesso, visando facilitar a manuteno da via e oferecer conforto ao
paciente. Jamais puncionar veias esclerosadas, devido deficincia circulatria.
Realizar a puno com tcnica assptica, mantendo todo o conjunto de puno limpo, inclusive sua fixao, para prevenir infeco local.
Manter as conexes do sistema bem adaptadas, evitando extravasamento
de soluo, contaminao, refluxo sangneo e entrada de ar.
Fundamentos de Enfermagem
PROF AE
O produto hemoterpico dever ter uma etiqueta de identificao com os seguintes dados: nome completo; nmero de registro e localizao do paciente; grupo ABO e tipo Rh do receptor; data e nome
do responsvel pela realizao dos testes e sua liberao; e resultado
dos testes de compatibilidade. muito importante que o profissional
que vai administrar o sangue ou seu componente confira atentamente a
etiqueta, para verificar se os dados esto corretos.
Observe se no h presena de
bolhas ou alterao na colorao do sangue. A presena de
bolhas pode indicar crescimento bacteriano e a cor anormal
ou turvao podem ser
indicativos de hemlise.
O sangue conservado em refrigerador deve ser retirado aproximadamente 30 minutos antes de ser administrado. O aquecimento de
rotina no indicado, exceto nos casos de transfuses rpidas ou macias (se absolutamente necessrio), considerando-se o risco de hemlise. Deve-se evitar o banho-maria mas, se este for o nico recurso
disponvel, deve-se assegurar que a gua esteja limpa, a temperatura
no exceda a 37C e a bolsa convenientemente protegida para evitar
contato direto com a gua37.
Antes de iniciar a transfuso, faz-se preciso identificar o paciente, perguntando-lhe diretamente o nome ou verificando a pulseira de
identificao, e realizar o controle de seus sinais vitais - que funcionar
como parmetro para as verificaes posteriores, pois durante a transfuso h a necessidade de controle peridico. O sangue deve ser instalado mediante puno de uma veia calibrosa ou utilizao de cateter
venoso central, se disponvel.
O produto hemoterpico deve ser sempre instalado com equipo
prprio com filtro, e trocado a cada 4 horas ou antes, se houver sinais de
saturao ou de contaminao, podendo ser usado para mais de uma
unidade em um mesmo paciente desde que respeitados esses critrios.
Nos primeiros 15 minutos, deve-se deixar o sangue gotejar lentamente,
observando as condies do paciente - o que evita a ocorrncia de
hemlise. A seguir, pode-se aumentar a velocidade se no houver nenhuma contra-indicao. importante manter vigilncia durante todo
o processo de transfuso, observando as reaes do paciente e o aparecimento de sinais ou sintomas como febre, calafrios, tremores, erupes na pele, prurido (coceira) generalizado, cefalia, hipotenso, taquicardia, dispnia. Nesses casos, recomenda-se que sejam tomadas as
seguintes providncias38:
terminantemente proibida a
adio, ao sangue ou a seus
componentes, de quaisquer
substncias ou medicamentos,
bem como sua infuso
concomitante pela mesma linha
que a do sangue. Se absolutamente necessrias, optar por
solues isotnicas ao sangue,
isentas de clcio o que evita a
ocorrncia de hemlise.
Fundamentos de Enfermagem
500mg = 2ml
150mg = x
Na regra de trs, a multiplicao de seus opostos igualam-se entre
si. Assim, o oposto de 500 x e o oposto de 150 2, portanto:
(500) x (x) = (150) x (2)
500x = 300
110
PROF AE
Para se saber o valor de x necessrio isol-lo, ou seja, colocar
todos os valores numricos do mesmo lado. Passa-se o valor 500,
ou qualquer outro valor que acompanhe a incgnita (x), para o
outro lado da igualdade, o que vai gerar uma diviso. Assim:
x = 300
500
x = 0,6ml
Portanto, o paciente deve receber uma aplicao de 0,6ml de
amicacina.
Exemplo 2:
Prescrio: 200mg de Keflin EV de 6/6h.
Frasco disponvel na clnica: frasco em p de 1g.
Resoluo:
a) siga os mesmos passos do exemplo anterior;
b) transforme grandezas diferentes em grandezas iguais, antes de montar a regra de trs; nesse caso, tem-se que
transformar grama em miligrama; consulte o Anexo I.
1grama = 1.000mg
Assim, temos:
1.000mg 5 ml
200mg
x ml
x = 200 x 5 = 1 ml
1.000
111
Fundamentos de Enfermagem
1.000 mg 4 ml
250 mg x
x = (250)
x (4)
________
1.000
x = ____
1.000 = 1ml
1.000
Decadron
Apresentao: frasco de 2,5ml com 10mg (4mg/ml)
Prescrio mdica: administrar 0,8mg de Decadron EV
4 mg 1 ml
0,8 mg x
(4) x (x) = 0,8 x 1
x = 0,8
4
x = 0,2 ml
x = 0,2 ml
Penicilina cristalina
Apresentao: frasco-ampola de 5.000.000U
Prescrio mdica: 3.000.000U
Observao: a penicilina de 5 milhes aumenta 2ml aps a diluio.
5.000.000U 10 ml (8ml de diluente + 2ml)
3.000.000U x
5.000.000. x = 3.000.000. 10
x = 30.000.000
5.000.000
112
x = 6ml
PROF AE
Permanganato de potssio (KMNO4)
Apresentao: comprimidos de 100mg
Prescrio mdica de KMNO4 a 1:40.000
Quantos ml de gua so necessrios para se obter a diluio prescrita?
1:40.000 significa: 1g de KMNO4 em 40.000 ml de gua, ou
1.000mg de KMNO4 em 40.000ml de gua.
Assim:
1.000mg 40.000ml
100mg
x = 100 . 40.000
1000
x = 4.000ml ou 4 litros
x = 0,04 ml
Entretanto, na prtica impossvel aspirar 0,04ml na seringa. Assim, faz-se necessrio fazer a rediluio, acrescentando-se um diluente
(gua destilada estril ou soluo fisiolgica).
1 passo:
1ml de heparina 5.000U
1ml de heparina + 9ml de diluente 5.000U
2 passo:
10ml 5.000U
x ml
200U
113
Fundamentos de Enfermagem
5000 . x = 10 . 200
x = 2.000
5.000
x = 0,4 ml
x = 0,08 ml
114
30 = 0,30
100
PROF AE
Ex1: porcentagem representada por frao decimal
40% de 300 =
60 minutos
x
x = 8 x 60 = 480 minutos
1
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Fundamentos de Enfermagem
1 minuto
x = 10.000 x 1 = 21 gotas/minuto
480
Clculo de microgotas: multiplicar o resultado
por 3 = 63 mgt/min
Mtodo B
Aplicar a frmula:
n de gotas =
500 = 21 gotas/minuto
24
PROF AE
n
40 Potter, 1996.
41 Hornemann, 1977.
117
Fundamentos de Enfermagem
Ao aplicar calor e frio seco, observar o prazo mximo de 30 minutos;
na aplicao de calor e frio midos, de 15 a 20 minutos tempos que no
comprometem a circulao e integridade cutnea e garantem a eficcia.
Para se evitar o esfriamento rpido da compressa, sugere-se colocar sobre a mesma uma toalha ou plstico, que retardam a dissipao do
calor no meio ambiente.
A aplicao deve ser feita sobre a rea prescrita e pelo tempo indicado, observando os sinais e sintomas apresentados pelo paciente e as
condies de sua pele na eventualidade de qualquer anormalidade,
interromper o procedimento.
PROF AE
mas neurolgicos como agitao psicomotora, estado de inconscincia,
diminuio ou abolio de reflexos, relaxamento muscular, queda da
mandbula, incapacidade de deglutio, acmulo de secreo orofarngea, relaxamento esfincteriano e midrase.
Outras alteraes indicam falncia cardiocirculatria e respiratria, como pulso filiforme, hipotenso arterial, choque, taquicardia ou bradicardia, dispnia acentuada, respirao ruidosa e irregular, cianose, equimoses, pele plida e fria, sudorese fria e viscosa.
Fundamentos de Enfermagem
paciente, o que pode ser conseguido ouvindo-o com ateno, tocando-o, rezando com ele e incentivando-o para que traga msicas
suaves que o paciente-famlia gostem.
Preparo do corpo
Antes de preparar o material a ser utilizado, verificar se h necessidade de realizar a higiene do corpo; a seguir, providenciar algodo, pina
pean ou similar, atadura de crepe, benzina ou similar para remover esparadrapo, maca sem coxim, lenis, biombo (se houver outros pacientes
no quarto) e etiqueta de identificao preenchida e assinada pelo enfermeiro ou responsvel. Aps a limpeza do corpo e retirada de drenos, sondas, cateteres e outros objetos, realizar o tamponamento de cavidades caso no haja contra-indicao religiosa/cultural e se esta for a rotina
normal da instituio. Com o auxlio da pina, tamponar com algodo as
cavidades do ouvido, nariz, boca, nus e vagina, objetivando evitar a sada de secrees.
Antes que ocorra a rigidez cadavrica, fechar os olhos do morto,
colocar dentadura ou ponte mvel (se houver) e, com o auxlio de ataduras de crepe, fixar o queixo, ps e mos. A etiqueta de identificao deve
ficar presa ao pulso, e o corpo mantido em posio anatmica: decbito
dorsal e braos sobre o trax. O corpo deve ser transferido para maca
forrada com lenol disposto em diagonal - com o qual ser enrolado,
coberto e transportado ao necrotrio.
Os valores e pertences devem ser entregues aos familiares - na
ausncia dos mesmos, arrolados e guardados em local apropriado. Recomenda-se no descartar pertences que aparentemente no possuem
valor, como papel de oraes, revistas, etc., deixando para os familiares a
tarefa de selecionar o que deve ser desprezado.
Aps esses procedimentos, dar destino adequado aos aparelhos e
materiais utilizados na reanimao e providenciar a limpeza da unidade.
120
PROF AE
6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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124
PROF AE
7- ANEXOS
ANEXO I
Principais abreviaturas utilizadas
amp = ampola
cp ou comp = comprimido
cc, cm3 = centmetro cbico = ml (mililitro)
EV = endovenosa
fr = frasco
fr amp = frasco ampola
g = grama
gt = gota
h = hora
ID = intradrmica
IM = intramuscular
IV = intravenosa
l = litro
mgt = microgota
mg = miligrama
mcg = micrograma
SC = subcutneo
s/n = se necessrio
SNG = sonda nasogstrica
Sol = soluo
VO = via oral
UI = unidades internacionais
2 x/d = duas vezes ao dia
3 x/d = trs vezes ao dia
4 x/d = quatro vezes ao dia
3/3h = de 3 em 3 horas
4/4h = de 4 em 4 horas
125
Fundamentos de Enfermagem
ANEXO II
1 Operaes bsicas com nmeros
decimais
1.1 Adio
Para somar nmeros decimais, escrevemos os nmeros em coluna, colocando vrgula embaixo de vrgula. Efetuamos normalmente a
operao e, no resultado, mantemos a vrgula na mesma posio.
Exemplo 1:
0,8 + 1,3 + 12,6 = 14,7
0,8
+ 1,3
12,6
14,7
Exemplo 2:
111,27 + 0,03 = 111,30
111,27
+
0,03
111,30
1.2 Subtrao
Para subtrair nmeros decimais, escrevemos os nmeros em coluna, colocando vrgula embaixo de vrgula. Efetuamos a operao e, no
resultado, mantemos a vrgula na mesma posio.
Exemplo 1:
Exemplo 2:
67,15 49,1 =
18,05
0,600
0,524
0,076
126
67,15
49,1
18,05
PROF AE
1.3 Multiplicao de decimais
Para multiplicar nmeros decimais, proceder da seguinte forma:
multiplicar os nmeros como se fossem inteiros;
no produto, separar com uma vrgula tantas casas decimais
quantas existirem nos dois fatores (multiplicando e multiplicador),
contando-se da direita para a esquerda.
Exemplo 1:
2,65 x 0,02 = 0,0530
2,65
x 0,02
0,0530
Exemplo 2:
2,02 x 1,06 = 2,1412
2,02
x 1,06
______
1.212
202
2,1412
93,0 1,5
03 0 62
00
Exemplo 2:
4,05 : 6 = 0,67
4,050
600
4500 0,67
300
127
Fundamentos de Enfermagem
2. Sistema de medidas
O sistema usado na dosagem de medicamentos o sistema mtrico, cujas unidades so representadas por:
litro para volume (lquidos)
grama para massa (slidos)
Equivalentes:
1 litro (l)
1.000ml
1 grama (g)
1.000mg
1quilograma (kg)
1.000g
1 mililitro (ml)
Formato: 21 x 28 cm
Tipologia: Garamond
Papel: Alto Alvura 90g/m2(miolo)
Carto supremo 250g/m2 (capa)
Fotolitos, impresso e acabamento: Grafica e Editora
Posigraf S/A - Rua Senador Accioly Filho, 500 Curitiba - PR CEP 81.310-000
Fone: 41 346-5451 e-mail
posigraf@positivo.com.br
Impresso junho/2002
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