0800 721 1200

www.dentsply.com.br

LINHA DE ANESTSICOS

Nosso controle de qualidade segue os mais rgidos padres

internacionais e vrios testes so realizados a cada lote produzido.

A gua a mais pura. A qualidade Dentsply.

Dentre os principais processos aplicados esto os testes de

esterilidade, o de anlise quantitativa de endotoxinas e o do
equipamento HPLC (High Performance Liquid Chromatography),
aparelho que utiliza a tcnica de cromatografia de alta eficincia
para realizar anlise mais precisa do teor dos princpios ativos de
todos os anestsicos.

MA-001-01

MANUAL DE ANESTESIA

Encontre a linha de anestsicos

Dentsply no maior programa de
benefcios do mercado odontolgico:

VantagensReais.com.br

MANUAL DE ANESTESIA
Outubro 2015

MANUAL DE ANESTESIA

NDICE

30

A FBRICA

PRODUTOS DENTSPLY

COMPOSIO DOS ANESTSICOS DENTSPLY PHARMACEUTICAL

COMO AUMENTAR A CHANCE DE SUCESSO NA ANESTESIA, PREVENINDO

EMERGNCIAS MDICAS?

10

O QUE PERGUNTAR DURANTE A ANAMNESE ANTES DE PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS

SOB ANESTESIA LOCAL?

10

QUESTES E CONSIDERAES PARA O MOMENTO DA ANAMNESE

11

QUANTO TEMPO DURA A ANESTESIA ODONTOLGICA?

14

COMO SE DEVE ARMAZENAR OS ANESTSICOS LOCAIS ENQUANTO EM ESTOQUE?

15

COMO DEVO PROCESSAR A DESINFECO DA SUPERFCIE EXTERNA DO TUBETE?

15

QUAL A DOSE MXIMA DE SAL ANESTSICO RECOMENDADA PARA CRIANAS E ADULTOS?

16

COMO CALCULAR A DOSE MXIMA SEGURA DE ANESTSICO AO MEU PACIENTE?

16

REAES ADVERSAS, SUPERDOSAGENS, ALERGIAS

18

O QUE TEM DENTRO DO TUBETE ANESTSICO?

20

MITOS E VERDADES SOBRE ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA

23

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

26

CONSULTORIA TCNICA

28

MANUAL DE ANESTESIA

A FBRICA
A Dentsply Pharmaceutical surgiu a partir da aquisio da diviso de anestsicos dentais da Astra
Zeneca, originando uma das maiores empresas especializadas na fabricao de anestsicos
odontolgicos do mundo. No Brasil, mais de R$ 20 milhes foram investidos em modernos
equipamentos e sistemas de produo, tornando a unidade fabril de Catanduva (SP) uma das
maiores e mais modernas fbricas de anestsicos da Amrica Latina, capaz de atender aos
mercados do Brasil, Argentina, Chile, Mxico, Paraguai, Uruguai e outros.
Possui o melhor sistema de tratamento do mundo da gua utilizada nos anestsicos
odontolgicos, a destilao. A destilao reconhecida como o melhor processo de tratamento
de gua para medicamentos injetveis, garantindo mxima pureza ao produto.*
Mas por que a gua to importante para o anestsico local?
A gua representa mais de 96% do contedo de um anestsico local odontolgico. injetada
dentro do organismo funcionando como veculo de transporte dos princpios ativos e excipientes
at o local a ser anestesiado. Sendo assim, no s a qualidade dos princpios ativos importante.
Para se obter um produto totalmente livre de impurezas imprescindvel um perfeito tratamento
da gua.
Alm disso, o envase dos anestsicos nos carpules realizado em um ambiente totalmente limpo e
classificado. A transferncia do anestsico do tanque de fabricao para as mquinas de envase
feita em sistema de tubulao fechado totalmente isento de manipulao. Esse sistema de tubos
higienizado pelo processo de vapor puro utilizando a prpria gua usada nos anestsicos
produzidos, o melhor processo conhecido para limpeza deste tipo de equipamento no mundo.
O controle de qualidade testa os produtos que so produzidos atendendo a todas as exigncias
governamentais nacionais e internacionais e aos altssimos requisitos internacionais da Dentsply.
Dentsply Pharmaceutical: a maior e mais moderna fbrica de anestsicos odontolgicos injetveis
da Amrica Latina, trazendo o que h de melhor em qualidade e segurana para voc e seu cliente.

PRODUTOS:
Citanest 3% com octapressin: Cloridrato de prilocana 3% + felipressina 0,03UI/mL: Reg.: 1.4901.0001.001-2
Lidostesim 2%: Cloridrato de lidocana 2% + hemitartarato de norepinefrina 1:50.000 Reg.: 1.0993.0003.001-5
Lidostesim 3%: Cloridrato de lidocana 3% + hemitartarato de norepinefrina 1:50.000 Reg.: 1.0993.0003.002-3
Mepivalem AD: Cloridrato de mepivacana 2% + epinefrina 1:100.000 Reg.: 1.0993.0001.001-4
Mepivalem 3% SV: Cloridrato de mepivacana 3% sem vaso constritor Reg.: 1.0993.0008.001-2
FABRICADO POR:
DLA Pharmaceutical Ltda. Rua Igarapava, 436 Jardim Alpino - CEP 15810-255 - Catanduva/SP - CPNJ 45.841.137/0001-07
Farmacutico Responsvel: Dr. Pedro Clapis Lomba - CRF-SP N: 21496 (Lidostesim 2%, Lidostesim 3%, Mepivalem AD, Mepivalem 3% SV)
Responsvel Tcnico: Luiz Augusto Vieira - CRF-RJ N: 23107 (Citanest 3% com octapressin)
INDICAES:
Estes produtos so indicados para anestesia local em odontologia.
CONTRA-INDICAES:
Disfunes heptica, renal e cardiovascular significativas e hipertireoidismo so contra-indicaes relativas ao uso dos AL. A hipersensibilidade
aos AL do tipo amida e a quaisquer componentes presentes na composio destes produtos (em especial os parabenos e bissulfitos) uma contraindicao absoluta. No caso do Citanest 3% com octapressin, este est contra-indicado para pacientes com metemoglobinemia congnita,
pacientes em tratamento com paracetamol e fenacetina e outros frmacos indutores de metemoglobinemia e grvidas, esses ltimos devido
ao da felipressina no tero.
ADVERTNCIAS - Os carpules no devem ser autoclavados. Caso o dentista deseje realizar uma assepsia externa do carpule, deve-se aplicar um
leno umedecido com lcool isoproplico a 91% ou lcool etlico a 70% ao diafragma de borracha. Os carpules no devem ser mergulhados em
lcool ou em qualquer outra soluo desinfetante. As condies sistmicas do paciente devem ser previamente analisadas antes de qualquer
interveno odontolgica a fim de se evitar efeitos adversos.
INTERAES MEDICAMENTOSAS:
Interaes com medicamentos: Em geral, os depressores do SNC como narcticos, opiides, ansiolticos, fenotiaznicos, barbitricos e antihistamnicos, quando empregados em conjunto com AL, levam potencializao das aes cardiorespiratrias dos AL. No caso do Citanest 3%
com octapressin, o uso de paracetamol, fenacetina, sulfonamidas, benzocana, cloroquina, nitroglicerina, fenobarbital e outros frmacos indutores
de metemoglobinemia aumentam a probabilidade de formao de metemoglobina com a administrao do cloridrato de prilocana.
REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS:
Reaes adversas aps a administrao de cloridratos so similares em natureza s reaes observadas com os outros anestsicos locais do tipo
amida. Essas reaes so, geralmente, dose-dependentes e podem ser resultado de uma concentrao plasmtica elevada. As reaes adversas
so mais frequentemente relatadas no SNC, sistema cardiovascular e sistema respiratrio. Reaes alrgicas, psicognicas e parestesia tambm
podem ocorrer.
POSOLOGIA:
Como para todos os AL, a dose varia e depende da regio a ser anestesiada, da vascularizao dos tecidos, da tolerncia individual e da tcnica de
anestesia. A dose mxima de 4,4mg/kg sem ultrapassar 300mg. No caso do Citanest 3% com octapressin, a dose mxima de 4,5mg/kg sem
ultrapassar 400mg.
CLASSIFICAO DO MEDICAMENTO:
Anestsico local injetvel do tipo amida. - USO PROFISSIONAL - MALAMED, SF. Manual de Anestesia Local. 5a. Ed. Elsevier, 2004 e HAAS, D. An
update on Local Anesthetics in Dentistry. Journal of the Canadian Dental Association, v. 68 n 9, October, 2002
PARA MAIS INFORMAES LEIA A BULA

*De acordo com padres estabelecidos pela Farmacopia Americana (USP)

32 e pela Farmacopia Europia 6.0.

29

MANUAL DE ANESTESIA

CONSULTORIA TCNICA

PRODUTOS DENTSPLY

Prof. Ms. Fabiana Nolasco

LIDOSTESIM

Bacharel em Odontologia - Faculdade So Leopoldo Mandic

LIDOSTESIM 2% - Lidocana HCl 2% com Hemitartarato de Norepinefrina 1:50.000

LIDOSTESIM 3% - Lidocana HCl 3% com Hemitartarato de Norepinefrina 1:50.000

Mestrado em Anestesiologia, Farmacologia e Teraputica Medicamentosa - FOP/UNICAMP

Doutoranda em Clnicas Odontolgicas - Faculdade So Leopoldo Mandic

Lidocana:
O sal anestsico lidocana foi sintetizado por Lofgren em 1943, sendo o agente anestsico do tipo
amida mais antigo do grupo, considerado droga padro do grupo. As reaes adversas relativas a
este sal so similares aos outros anestsicos do tipo amida, sendo pouco frequentes em pacientes
saudveis. metabolizada pelas enzimas microssomais hepticas e excretada pelos rins. O tempo
de meia-vida da lidocana de aproximadamente 90 minutos sendo eliminada completamente em
10 horas.
Hemitartarato de Norepinefrina:
Vasoconstritor relativamente estvel em solues cidas, a norepinefrina se deteriora quando
exposta luz, ao ar e a variaes de temperatura ambiente, sendo este efeito minimizado com a
presena de Metabissulfito de Sdio na formulao. Atua em receptores alfa e beta1 adrenrgicos,
com potncia de 25% comparando adrenalina. Sua concentrao no Lidostesim 2% e 3% de
1:50.000 (0,036 mg/tubete), garantindo vasoconstrio semelhante da adrenalina.
Indicaes de uso
Procedimentos de durao intermediria (60 min de anestesia pulpar): maioria dos procedimentos
odontolgicos (dentstica, endodontia, cirurgia). Indicada para quando se necessita de controle
prolongado da dor, apresentando pouca ao hemosttica.
Vantagens
Sendo o sal anestsico mais conhecido, a lidocana indicada para a maioria dos pacientes
odontolgicos.
Apresentao
Caixa com 50 tubetes

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MANUAL DE ANESTESIA

MEPIVALEM
MEPIVALEM AD Mepivacana HCl 2% com Epinefrina 1:100.000
MEPIVALEM 3% SV - Mepivacana HCl 3% (sem vasoconstrictor)

Mepivacana
A mepivacana foi introduzida na Odontologia em 1960, em soluo a 2%, e em 1961 a 3%, sem
vasoconstritor. O tempo de durao de ao desse sal, sem a adio de vasoconstritor de 20-40
min., proporcionado pela leve vasodilatao que provoca, comparada lidocana, que sem
vasoconstritor dura em mdia 5 min (pulpar).
A anestesia com MEPIVALEM 3 % SV indicada nos casos onde no h possibilidade de se usar
qualquer outro tipo de vasoconstritor, o que permitiria uma anestesia mais profunda e duradoura.
Sabendo-se que este produto no contm Metabissulfito de Sdio, conservante presente no
produto contendo adrenalina e seus derivados, opo para pacientes alrgicos a este
conservante.
Epinefrina
Vasoconstritor de referncia para comparao dos demais vasoconstritores no aspecto potncia e
segurana, a epinefrina atua semelhantemente adrenalina endgena, liberada pela glndula
supra-renal. Promove vasoconstrio por atuao nos receptores alfa capilares, resultando em
hemostasia efetiva durante procedimentos cirrgicos. Sua eficcia e relativa segurana permite
que a ao do anestsico local seja suficiente para a maioria dos procedimentos, diminuindo
a toxicidade e aumentando a hemostasia. Sabendo-se que o Mepivalem AD no contm
metilparabeno, bactericida presente nos produtos contendo adrenalina e seus derivados, opo
para pacientes alrgicos a este conservante.
Indicaes de uso
Procedimentos de durao intermediria (dentstica, endodontia, periodontia, cirurgia e prtese).
Vantagens
O vasoconstritor epinefrina promove hemostasia desejvel durante os procedimentos cirrgicos.
Pela atuao preferencialmente em receptores beta, sua ao sistmica diante da injeo
intravascular acidental, resulta em efeitos cardiovasculares bem tolerados. Vrios autores
relataram que a epinefrina associada aos anestsicos locais, nas concentraes existentes, bem
suportada por pacientes com doenas cardiovasculares, desde que se obedea a quantidade
mnima para o mximo de eficcia do produto (mx. 2 tubetes aos cardiopatas), aspirao prvia e
injeo lenta.
O sal mepivacana apresenta caractersticas semelhantes lidocana, porm, com efeito menos
vasodilatador, permitindo uma anestesia mais duradoura quando sem vasoconstritor. O incio de
ao deste produto tambm mais rpido que os demais sais.
Apresentao
Caixa com 50 tubetes

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MANUAL DE ANESTESIA

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26

CITANEST
CITANEST - Prilocana HCl 3% com Felipressina 0,03 UI/ml

Prilocana
A prilocana metabolizada rapidamente pelo fgado, pulmes e rins, sendo considerada
sistemicamente menos txica do que os outros anestsicos locais do tipo amida, de potncia
equivalente. Sua potncia vasodilatadora a menor, ao se comparar aos demais sais, permitindo a
associao ao vasoconstritor Felipressina, com baixa potncia vasoconstritora. O produto da sua
metabolizao a orto toluidina, gerando metahemoglobina, incapaz de transportar e se desligar
do oxignio. Esta reao adversa chamada metemoglobinemia, contraindicando o seu uso a
pacientes anmicos, grvidas e crianas.
Felipressina
A Felipressina, tambm conhecida como Octapressin, um vasoconstritor no-adrenrgico,
anlogo ao hormnio antidiurtico. Atua diretamente na musculatura lisa vascular da
microvasculatura venosa. Seu potencial hemosttico bastante pobre. Sua atuao no miocrdio
no clinicamente observada, pela no atuao nos receptores adrenrgicos, tornando a
Felipressina indicada para uso em cardiopatas.
Indicaes de uso
Procedimentos de durao intermediria, onde no necessrio hemostasia (dentstica,
endodontia).
Vantagens
indicada para uso em pacientes cardiopatas, diabticos no compensados e portadores de
hipertireoidismo controlado.

Apresentao
Caixa com 50 tubetes

MANUAL DE ANESTESIA

COMPOSIO DOS ANESTSICOS DENTSPLY PHARMACEUTICAL

NOME FANTASIA

Lidostesim 3%

Cloridrato de Lidocana 3%
(54 mg/tubete)

VASOCONSTRITOR
Hemitartarato de Norepinefrina
1:50.000 (0,072 mg/ tubete
correspondendo a 0,036 mg/tubete
de norepinefrina)

Lidostesim 2%

Cloridrato de Lidocana 2%
(36 mg/tubete)

Hemitartarato de Norepinefrina
1:50.000 (0,072 mg/ tubete
correspondendo a 0,036 mg/tubete
de norepinefrina)

Citanest 3% com
Octapressin

Cloridrato de Prilocana 3%
(54 mg/tubete)

Felipressina
0,03 UI/ml
(0,054UI/tubete)

Mepivalem AD

Cloridrato de Mepivacana 2%
(36 mg/tubete)

Epinefrina 1:100.000
(0,018 mg/ tubetes

Mepivalem 3 % SV

SAL ANESTSICO

Cloridrato de Mepivacana 3%
(54 mg/tubete)

Sem vasoconstritor

Se acontecer um efeito adverso

relacionado a anestesia local,
sinal que o produto que estou
usando est com algum problema.

Mito. Segundo a OMS (2004), efeito adverso "uma

resposta a um medicamento que nociva e nointencional e que ocorre nas doses normalmente
usadas em seres humanos". Nesta definio,
importante frisar que se refere resposta de cada
paciente, cujos fatores individuais podem ter papel
importante. Os efeitos adversos relacionados aos
anestsicos locais e j bem descritos na literatura
especfica, so reaes alrgicas (angioedema,
urticria, febre), superdosagem (relacionada a
quantidade administrada, seja relativa na injeo
intravascular, ou absoluta, com nmero de tubetes
acima do permitido), alm daquelas reaes
chamadas de idiossincrsicas, ou seja, sem explicao
previsvel por mecanismos farmacolgicos ou
biolgicos (Malamed, 2005).

No tratamento odontolgico da
gestante no se deve utilizar
anestsico local com vasoconstritor.

Mito. seguro realizar procedimentos odontolgicos

sob anestesia local em gestantes. Quanto ao uso do
vasoconstritor ele pode ser indicado, a menos que a
gestante apresente alguma contraindicao
individual. Conforme j foi mencionado, devemos
evitar o uso de Prilocana 3% com felipressina 0,03UI
pelos motivos apresentados acima.

Meu paciente usurio de medicao

anti-hipertensiva classificada como
BETA BLOQUEADORA (propranolol)
e, portanto, no posso usar
anestsico local contendo
adrenalina ou noradrenalina.

Parcialmente Verdade. O uso de anestsicos

contendo adrenalina nestes pacientes resulta em
AUMENTO DA DURAO das anestesias pulpar e de
tecido mole. Evitar estes anestsicos tambm reduz a
chance de efeitos adversos. ENTRETANTO, SE
HOUVER NECESSIDADE DE HEMOSTASIA, usar
doses pequenas, atravs de injeo lenta e aspirao
prvia, ENQUANTO SE MONITORA A PRESSO
ARTERIAL deste paciente.
No se esquea de informar ao paciente que a
anestesia vai demorar mais tempo para terminar.
DIC A: C ASO NO HA JA NECESSIDADE DE
HEMOSTASIA, utilize o Citanest. uma opo
bastante interessante e segura para estes pacientes
com necessidades especiais.

O Metilparabeno um conservante
obrigatrio dos anestsicos locais
acondicionados em tubetes
de plstico.

Mito. Este conservante adicionado a algumas

formulaes, mas no existe essa obrigatoriedade.
Fato que o produto MEPIVALEM AD no apresenta
este conservante na sua formulao, o que diminui
seu potencial alergnico.

25

MANUAL DE ANESTESIA

A felipressina um vasoconstritor
bastante seguro para pacientes com
problemas cardiovasculares.

No consigo a mesma hemostasia

com a felipressina quando
comparado aos anestsicos
contendo aminas simpatomimticas.

O Citanest o anestsico local

indicado para todos os pacientes,
sem exceo.

A anestesia local no "pega" se o

paciente estiver nervoso.

24

Verdade. Uma opo interessante, que resulta em

aumento do tempo de anestesia prximo aos demais
anestsicos associados a aminas simpatomimticas, a
felipressina. No Brasil, este vasoconstritor est associado
prilocana 3%, estando na concentrao de 0,03UI.
Comercialmente, temos o Citanest como representante
do grupo.

Verdade. A felipressina um vasoconstritor de ao

venosa, diminuindo a perfuso do local anestesiado e
mantendo o anestsico mais tempo no interstcio. Isso
garante o aumento do tempo da anestesia local.
Entretanto, diferente do que se observa com a adrenalina
e seus derivados, no acontece diminuio da chegada
de sangue nos tecidos anestesiados, e qualquer
procedimento invasivo (cirurgias, por exemplo) resultar
em maior perda de sangue. O profissional dever estar
preparado para tais eventos hemorrgicos.

Mito. Todos os medicamentos possuem restries de

uso. O CITANEST um anestsico indicado para a
maioria dos pacientes com necessidades especiais. O
dentista no deve utiliz-lo em pacientes grvidas e
a n m i co s ( c r i a n a s, p o r e xe m p l o, q u a n d o
apresentarem este risco) pois estes possuem um risco
aumentado de apresentar uma anomalia chamada
METEMOGLOBINEMIA. Em grvidas, tambm pelo
risco de contrao uterina provocada pela
felipressina.
No podemos deixar de considerar como
contraindicao os pacientes sabidamente alrgicos
aos componentes do produto (em especial os
parabenos). Para os cardiopatas e hipertensos uma
boa opo para os procedimentos no-invasivos
(cirurgias).

EXCIPIENTES
1.Metabissulfito de Sdio,
2.c. Ctrico Anidro,
3.Cloreto de Sdio
4.Metilparabeno
5.Hidrxido de Sdio
para ajuste de pH,
6.gua para injetveis
1.Metabissulfito de Sdio,
2.c. Ctrico Anidro,
3.Cloreto de Sdio
4.Metilparabeno
5.Hidrxido de Sdio
para ajuste de pH,
6.gua para injetveis

INDICAES

OBSERVAES

Sal anestsico bastante seguro

no controle de dor na maioria
dos procedimentos odontolgicos

CUIDADO: Crianas e pacientes

sistemicamente comprometidos
pela concentrao mais elevada e,
portanto, reduzindo a quantidade
mxima segura, em tubetes.
REDUZIR A QUANTIDADE.

Pouco hemosttico
Durao intermediria
Concentrao eficaz no
controle de dor da maioria dos
procedimentos odontolgicos
Pouco hemosttico
Durao intermediria

1. Cloreto de Sdio,
2. c. Clordrico 1M para
ajuste de pH,
3. Metilparabeno
4. gua para injetveis

Pacientes cardiopatas, hipertensos,

descompensados, usurios de
medicaes betabloqueadoras e
estimulantes cardiovasculares

CONTRAINDICADO para
gestantes/lactentes, pacientes
anmicos, usurios de fenacetina
e paracetamol.
Risco de desencadear a
METEMOGLOBINEMIA.
Promove pobre hemostasia.

1.Metabissulfito de Potssio,
2.Edetato dissdico,
3.gua para injetveis

Promove boa Hemostasia

Menos vasodilatadora

Tempo de latncia um
pouco menor (1 min).
Incio mais rpido.

1.Cloreto de Sdio,
2.Hidrxido de Sdio para
ajuste de pH,
3.Metilparabeno
4.gua para injetveis

Promove anestesia durante

tempo razovel (20-40 min
de anestesia pulpar)

Por ser mais concentrada,

CUIDADO com crianas e
pacientes comprometidos
(REDUZIR QUANTIDADE)

Verdade relativa. O estresse e ansiedade alteram

diminuindo o limiar de dor do paciente, tornando-o
menos responsivo ao anestsico local. Dessa forma, o
controle de dor transoperatria se transforma em
desafio que, muitas vezes, faz com que o profissional
abuse na quantidade de droga para que atinja o seu
objetivo, e acaba utilizando quantidades txicas.
Portanto, o controle do estresse e ansiedade
EXTREMAMENTE importante para a desejada eficcia
do anestsico local.

MANUAL DE ANESTESIA

COMO AUMENTAR A CHANCE DE SUCESSO NA ANESTESIA,

PREVENINDO EMERGNCIAS MDICAS?
1. Fazer uma anamnese completa, antes da seleo do sal anestsico e vasoconstritor mais
indicado para o paciente.
2. Entrar em contato com o mdico responsvel por pacientes com histrico de sade relevante,
como pacientes infartados nos ltimos 6 meses, ps-acidente vascular cerebral, angina de peito
pregressa, hipertenso no controlada, insuficincia cardaca, diabetes descompensada, entre
outras. Solicitar esclarecimento sobre sua doena e informar as opes anestsicas disponveis no
mercado para estes pacientes. Se possvel, postergar atendimento at a compensao do paciente.

MITOS E VERDADES SOBRE ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA

AFIRMATIVA

MITO ou VERDADE?

Os anestsicos locais so as drogas

mais seguras no controle da dor.

Ve r d a d e . S e a d m i n i s t r a d o s c o m p r u d n c i a ,
obedecendo-se s dosagens indicadas e tcnica
adequada so consideradas as drogas mais seguras
na Odontologia e Medicina.

No uso adrenalina! Hoje, uso outro

vasoconstritor: a EPINEFRINA!

Mito. Epinefrina o outro nome dado adrenalina! So

SINNIMOS e, portanto, exatamente idnticas na sua
estrutura qumica!

A concentrao de adrenalina dos

anestsicos locais menor nos
produtos que contm a concentrao
de 1:100.000 do que naqueles com
adrenalina 1:200.000

Mito. Faa a seguinte correlao: se misturarmos 1 colher

de acar em um recipiente de 100 litros (Recipiente 1) e
outra colher de acar em recipiente de 200 litros
(Recipiente 2), teoricamente em qual deles a soluo
estar mais doce (ou mais concentrada)? No recipiente 1,
concordam? Portanto, nos anestsicos que contenham
adrenalina 1:100.000 temos mais vasoconstritor do que
nos anestsicos contendo adrenalina 1:200.000.

3. Escolher o produto mais indicado para cada paciente e procedimento, considerando suas
particularidades.
4. Calcular a dose mxima a ser aplicada.
5. Escolher a tcnica indicada para atender ao procedimento a ser realizado.
6. Considerar variaes anatmicas, como anastomoses e variaes como localizao do forame
mandibular e insero do nervo alveolar inferior, entre outras.
7. Aferir sinais vitais (presso arterial, frequncias cardaca e respiratria) antes e, se necessrio,
durante a sesso odontolgica.
8. Realizar aspirao prvia e injeo lenta (mnimo de 2 minutos por tubete) do anestsico local

A Adrenalina do anestsico local

perigosa e no pode ser usada em
pacientes cardiopatas e gestantes.

Mito. A adrenalina presente nos tubetes anestsicos

essencial para que o tempo de anestesia seja o suficiente
para a realizao da maioria dos procedimentos, alm de
promover relativa hemostasia. Sua concentrao
(1:50.000; 1:100.000; 1:200.000) est muito aqum da
adrenalina hospitalar (1:1000), usada na reverso de
quadros cardiovasculares e anafilaxia/reao alrgica.
Poderamos dizer que estamos trabalhando com doses
praticamente homeopticas de adrenalina nos tubetes
anestsicos atuais.
Portanto, um vasoconstritor bastante seguro,
guardando os cuidados tcnicos bsicos e de seleo da
droga/quantidades adequadas, para pacientes gestantes
e cardiopatas (2 tubetes).

O QUE PERGUNTAR DURANTE A ANAMNESE ANTES DE

PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS SOB ANESTESIA LOCAL?
Antes de qualquer procedimento odontolgico, o profissional dever rastrear informaes que
indiquem se o paciente poder receber o tratamento odontolgico sob anestesia local com
relativa tolerncia, seja esta fsica ou psicolgica, e se a segurana relativa est assegurada.
Esta avaliao dever ser realizada FREQUENTEMENTE, preferencialmente a cada sesso de
tratamento, e no exclusivamente na primeira sesso de atendimento, visto que algumas das
informaes so passveis de mudana peridica. O profissional dever relacionar os achados
anamnticos aos riscos e escolhas anestsicas proferidas, no apenas tornando a coleta de
informaes um ato pr-forma do tratamento que est sendo institudo.

10

O cardiologista do meu paciente

solicitou que usasse lidocana sem
vasoconstritor, pois em cardiopatas
o vasoconstritor pode ser perigoso.

Mito. O evento mais perigoso nos cardiopatas e demais

pacientes com necessidades especiais, a dor repentina
durante o tratamento odontolgico. O mesmo poderia se
estender aos pacientes chamados de saudveis,
entretanto com risco menor que os demais. Diante do
estresse da dor, pacientes de risco poderiam desencadear
eventos como pico pressrico arterial, acidentes
vasculares e infarto do miocrdio.
A lidocana sem vasoconstritor resulta em anestesia de
curta durao, de cerca de 5 a 10 minutos apenas, que
para a Odontologia, no cobre a maioria dos
procedimentos. Portanto, no se justifica o no uso de
vasoconstritor em pacientes cardiopatas.

23

MANUAL DE ANESTESIA

QUESTES E CONSIDERAES PARA O MOMENTO DA ANAMNESE

O que devo fazer caso suspeite que meu paciente seja alrgico a
anestsico local?
Caso se depare com uma reao alrgica, de qualquer intensidade, o encaminhamento ao
alergologista indicado, informando quais os componentes do tubete anestsico para que realize
os testes indicados.
Os testes realizados so de carter progressivo de exposio e doses (Fisher & Bowey, 1997).
Inicialmente se faz o teste pontual (prick test), seguido do teste intradrmico e o de provocao
no subcutneo em doses crescentes. Persistindo a dvida, segue o ensaio radioalergoabsorvente
(RAST) para detectar IgE especfica. Veja o protocolo indicado pelos autores:

1. Qual a idade e peso (caso esteja tratando de crianas)?

Em se tratando de pacientes peditricos, estes dados sero necessrios para o clculo da dose mxima de
tubetes indicada ao paciente em tratamento. Aos adultos, acima de 70 kg, a quantidade de tubetes
geralmente se mantm, independente do peso deste paciente.

2. Voc j tomou anestesia odontolgica? Teve alguma reao negativa?

Se positivo, conte-me o que aconteceu.
Pea que o paciente, ou o responsvel pelo mesmo, discorra com o mximo de detalhes a ocorrncia vivida
diante da anestesia local em outra ocasio na visita ao dentista. Assim, ser possvel tomar condutas para
preveno de novas intercorrncias.

Tabela Testes de Provocao com Anestsicos locais

VIA

DILUIO

DOSE

Prick test

Sem diluio

Uma gota

Intradrmico

Sem diluio

0,002 ml

Subcutneo

1:100

0,1 ml

Subcutneo

1:10

0,1 ml

Subcutneo

Sem diluio

0,1 ml

Subcutneo

Sem diluio

0,5 ml

Subcutneo

Sem diluio

1 ml

1Em intervalos de 20 a 30 minutos e distncia mnima de 4 cm entre as aplicaes

De posse dos resultados, o alergologista informar quais os componentes desencadeiam

respostas alrgicas e devem ser evitados. Sabendo destes resultados e conhecendo a
composio dos anestsicos locais existentes, possvel selecionar a melhor alternativa para o
paciente analisado.

3. Voc fica nervoso ao pensar em fazer tratamento odontolgico?

Essa uma das principais perguntas a serem respondidas. Constatando qualquer indcio de fobia, devemos
considerar o controle de ansiedade. consenso entre os autores que o sucesso da anestesia comea com o
controle da ansiedade.

4. J aconteceu alguma experincia negativa no consultrio odontolgico?

Mesmo que o paciente no tenha relatado outra situao negativa relacionada anestesia, importante
que relate qualquer outra experincia no agradvel eventualmente vivida, estabelecendo o perfil de
ansiedade deste indivduo.

5. Quais medicamentos de uso contnuo utilizados pelo paciente?

Colete o mximo de informaes sobre a poli e multifarmcia utilizada pelo paciente, para que se observe
qualquer interao medicamentosa entre estes medicamentos e os anestsicos locais. Questionar sobre o
uso de drogas ilcitas, medicamentos anorexgenos (anfetaminas), abuso de lcool, drogas no prescritas e
fitoterpicos

22

11

MANUAL DE ANESTESIA

6. Voc est sentindo dor neste momento? Quais medicamentos o paciente

usou para o controle dessa dor e quando?
Ao se questionar a situao atual com relao ao problema odontolgico, tem-se o panorama do quadro,
antes mesmo que esse paciente seja avaliado fisicamente, j estabelecendo a urgncia da interveno e
necessidade de uso de outros medicamentos previamente ao tratamento. Neste momento, se estabelece
a necessidade do uso de ansiolticos, antibiticos, anti-inflamatrios ou outros mtodos de sedao
consciente (xido nitroso).

7. ALERGIA: Voc alrgico a algum medicamento? (perguntar se j teve

alguma reao a medicamento ou outro alrgeno exgeno, como prurido,
erupo cutnea, edema de mos / ps / olhos, dificuldade respiratria)
Registrar o nome do medicamento e qual foi a reao observada, tratamento institudo e frequncia de
apresentao. Embora os relatos de alergia a anestsicos locais sejam comuns, a comprovao de alergia
verdadeira ao sal anestsico do tipo amida praticamente nula. Reao ao vasoconstritor (adrenalina e
noradrenalina) pode configurar injeo intravascular e dificilmente estar relacionada reao alrgica a
este componente. Alergias a parabenos (bacteriostticos associados a alguns anestsicos locais) e sulfitos
(antioxidantes associados a anestsicos que contm adrenalina e seus derivados como vasoconstritor) so
mais provveis de serem observados. Portanto, questionar se o paciente tem alergia a cosmticos, pois
muitos possuem parabenos na sua formulao.

O que acontece com o meu paciente quando desenvolve uma reao

alrgica?
A reao tipo I a mais grave e pode causar a morte. Essa reao tem a participao de uma
imunoglobulina um anticorpo - chamada de IgE. Quando este anticorpo se liga superfcie dos
mastcitos, ocorre degranulao destes e liberao de histamina, leucotrienos, citocinas e
proteases. Estas substncias provocam uma srie de reaes no organismo e, dentre elas, a
conhecida reao anafiltica. A reao anafiltica ou choque anafiltico - pode ocorrer dentro de
minutos, aps a exposio ao agente causador. Quando o mastcito ativado por outra via que
no a IgE, o resultado clnico o mesmo, porm a reao chamada de reao de
hipersensibilidade no-alrgica.

O que fazer se meu paciente apresentar reao alrgica grave,

culminando com o choque anafiltico?
SINAIS E SINTOMAS: Reaes dermatolgicas, urticria, angioedema, reaes respiratrias,
choque anafiltico.
TRATAMENTO: Chamar o socorro se a reao alrgica for grave.
a. Reaes cutneas imediatas: Desenvolvem em 60 min.
b. Administrar oxignio.
c. Administrar 0,5 ml de adrenalina 1:1.000, por via intramuscular/subcutnea.

8. ALERGIA: Voc asmtico?

d. Encaminhar ao mdico especialista.
O antioxidante metabissulfito de sdio, presente nos anestsicos locais contendo amina simpatomimtica, e
usado com conservante de frutas frescas, pode desencadear broncoespasmo em pacientes asmticos.
Portanto o seu uso neste perfil de paciente contraindicado. Nestes casos, a soluo usar anestsico
sem vasoconstritor (Mepivalem 3% SV) ou Prilocana 3% com felipressina 0,03 UI (Citanest).

9. ALERGIA: Voc j teve alergia ao anestsico local?

Questione as caractersticas do episdio, observando se a reao foi alrgica ou se configurou uma reao
droga, adversa e supostamente esperada, prevista em bula. Caso configure uma reao alrgica, colete
todas as informaes, como tipo de anestsico, sequncia de eventos, atendimento realizado aps a
intercorrncia, volume administrado, uso concomitante de outras medicaes. Encaminhe o paciente para
avaliao mdica e realizao de testes de alergia para os anestsicos locais. Em casos em que o paciente
necessitou de atendimento mdico, questione quais foram as medicaes utilizadas neste atendimento
(adrenalina, anti-histamnico, corticosterides, oxignio), ou qual foi o tratamento institudo.
(Malamed, 2003)

12

e. Administrar um antihistamnico.
f. Em casos graves, chamar o Socorro Mdico e monitorar o paciente at a sua chegada.

Embora os anestsicos locais sejam a droga mais utilizada nos consultrios odontolgicos,
chegando a 55.000 carpules/dia nos EUA, a incidncia de reaes alrgicas no precisa. Observase que reaes verdadeiramente alrgicas, onde se constata que os pacientes apresentam
anticorpos contra os componentes do tubete, so raras. A estimativa das reaes anafilticas est
entre 1:3.500 e 1:20.000 anestesias e a mortalidade entre 3 e 6%. Os trabalhos constatam que
pacientes que se autodenominam alrgicos a anestsicos locais apresentaram, na realidade,
outras reaes adversas diante do uso destes medicamentos, como desmaios, reao psicognica,
ao do vasoconstritor, dentre outras.

21

MANUAL DE ANESTESIA

O QUE TEM DENTRO DO TUBETE ANESTSICO?

Qual o papel dos conservantes dos

anestsicos locais?
Para se reduzir a oxidao do vasoconstritor do tipo
amina simpatomintica (epinefrina, norepinefrina,
levonordefrina e fenilefrina), necessrio se
adicionar Metabissulfito formulao. Com
exceo do CITANEST, os demais anestsicos locais
com vasoconstritor da Dentsply apresentam este
conservante nas suas formulaes.

Outro conservante adicionado a algumas formulaes o METILPARABENO, um bacteriosttico,

fungisttico e antioxidante. Algumas formulaes apresentam melhor estabilidade quando este
conservante adicionado. No existe obrigatoriedade da adio do metilparabeno aos
anestsicos locais acondicionados em tubetes de plstico, fato observado no MEPIVALEM AD, que
no apresenta tal composto, mesmo estando em tubete plstico. Reaes alrgicas aos sais
anestsicos do tipo amida so raras. Quando esta reao se apresenta, sua relao se faz aos
conservantes, como potentes alrgenos.

10. DISTRBIO SANGUNEO: Voc j teve algum episdio de sangramento

excessivo, necessitando de tratamento especial?
Nos casos de portadores de discrasias sanguneas, o sangramento no local da introduo da agulha e
consequente aspirao positiva e hematoma so mais provveis de serem experienciados. Evitar tcnicas
de bloqueio do nervo maxilar, alveolar superior posterior, alveolar inferior, mentoniano/ incisivo, preferindo
tcnicas supraperisteas, intraligamentar e intrassea.

11. DISTRBIOS CARDIOVASCULARES: Voc tem ou teve algum problema

cardiovascular (insuficincia cardaca, cardiopatia, infarto do miocrdio,
angina pectoris, acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial)?
A ansiedade e o estresse podem agravar o quadro de sade de pacientes com distrbios cardiovasculares e,
portanto, devem ser controlados. O uso prudente de vasopressores em anestsicos locais nestes pacientes,
quando compensados em suas patologias, e em doses mnimas, pode ser realizado. prudente o contato
com o cardiologista para esclarecimento do caso. O uso da felipressina uma opo interessante, embora
seja um pobre hemosttico.

Como reconheo se o paciente est desenvolvendo uma reao

alrgica ao anestsico local?
Considera-se reao alrgica o estado de hipersensibilidade, adquirido pela exposio a qualquer
alrgeno, sendo desencadeada a partir da re-exposio a este alrgeno. As manifestaes clnicas so
variveis, de acordo com o tipo de reao desenvolvida: tipo I (hipersensibilidade imediata); tipo II
(citotxica); tipo III (doena por imunocomplexo) e tipo IV (dermatite de contato). As respostas
alrgicas aos anestsicos locais incluem dermatite, broncoespasmo (crise de asma) e anafilaxia.

12. DISTRBIOS RENAIS E HEPTICOS: Voc j teve algum problema

renal ou heptico?
Diante de respostas positivas, estabelea o grau de disfuno resultante do episdio descrito. Alteraes
renais e hepticas podero resultar em alterao no metabolismo e excreo tambm dos anestsicos locais,
alm de outras medicaes usadas pelo paciente em questo. Em doses usuais, o uso de anestsicos locais
no representa aumento de risco a estes pacientes, embora o risco de superdosagem relativa exista.

13. DISTRBIOS ENDCRINOS: Voc diabtico? Tem algum problema

de Tireide?
Diabticos compensados so pacientes destinados ao tratamento dentro dos padres de normalidade. Aos
descompensados, o uso do Citanest uma escolha indicada. Pacientes com hipertireoidismo so sensveis s
catecolaminas e podem apresentar respostas exageradas ao vasoconstritor dos anestsicos locais. Para
minimizar estes efeitos, deve-se usar o mnimo de amina simpatomimtica nestes pacientes.

20

13

MANUAL DE ANESTESIA

De posse das informaes acima e do resultado do exame fsico, o profissional dever estabelecer o
risco mdico do paciente, respondendo:
1. O paciente est psicologicamente controlado, mostrando-se capaz de tolerar o estresse do
tratamento?

Como prevenir e o que fazer em casos de superdosagem?

A superdosagem absoluta, quando se utiliza uma quantidade de anestsicos acima da dose txica,
e a relativa, considerando alteraes sistmicas (renal, heptica), absoro local rpida e injeo
intravascular acidental.

2. O risco de morbidade / mortalidade maior que o normal para este paciente, durante o
atendimento?
PREVENO:
a. Usar doses de anestsicos ABAIXO da dosagem mxima permitida

a. Caso positivo, qual a conduta para minimizar riscos?

b. O risco grande a tal ponto de inviabilizar o tratamento ambulatorial?

b. Fazer aspirao prvia sempre, mais de uma vez, durante a aplicao do anestsico. Aps a
aspirao, girar a agulha redirecionando o bisel e repetir a aspirao,

Respondendo a estas perguntas, estabelece-se o grau de risco do paciente.

c. Injete o anestsico lentamente (mnimo 2 min/tubete).

QUANTO TEMPO DURA A ANESTESIA ODONTOLGICA?

TRATAMENTO DA SUPERDOSAGEM:
O paciente apresenta sinais/sintomas como fala arrastada, sudorese, vmitos, elevao da
presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, podendo culminar com convulses e
depresso do sistema nervoso e cardiovascular. Caso ocorra tais reaes:

O tempo de durao da anestesia local sofre variao segundo as caractersticas do paciente e do

tecido onde o anestsico est sendo aplicado, tipo de sal anestsico escolhido e presena de
vasoconstritor. Tecidos infectados e infeccionados, com pH local cido, dificultam a ao do
anestsico e podem resultar em insucesso do procedimento anestsico.

a. No consultrio, se o paciente convulsionou, coloque-o em decbito lateral, aguardando o

socorro. Verifique o tempo de decorrncia da convulso.
b. Chame o servio de Emergncia, Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU-192)
ou servios associados de salvamento e resgate.

Tabela: Durao da Anestesia Clnica de acordo com o tipo de ao

SAL ANESTSICO
LIDOCANA COM
VASOCONTRITOR

Tempo de
latncia

anestesia em
tecidos moles

anestesia
pulpar

Produtos Dentsply
pharmaceutical

2-3 min

3-5 horas

60 min

Lidostesim 2%
Lidostesim 3%

c. Enquanto aguarda, proteja a cabea do paciente de possveis traumas;

d. Administre Oxignio e monitore os sinais vitais.

O que alergia?
MEPIVACANA COM
VASOCONTRITOR

1 -2 min

2-5 horas

60 min

MEPIVACANA SEM
VASOCONSTRITOR

1 -2 min

2-3 horas

20 a 40 min

PRILOCANA COM
VASOCONSTRITOR

14

2-4 min

3-5 horas

60-90 min

Mepivalem AD

Mepivalem 3% SV

Citanest 3%

Alergia um estado de hipersensibilidade, adquirido pela exposio a um determinado alrgeno,

cuja reexposio resulta em aumento da capacidade do organismo em reagir a este alrgeno.

Quais os componentes do tubete anestsico capazes de desencadear

respostas alrgicas?
Os conservantes METABISSULFITO DE SDIO e METILPARABENO, o SAL ANESTSICO (lidocana,
mepivacana, prilocana, articana e bupivacana), o LTEX (devido ao mbolo e diafragma,
existindo a possibilidade de liberao de ltex pela perfurao da agulha. Reao rara, mas possvel
de ocorrer. Sem casos relatados), e ANESTSICO TPICO (geralmente as reaes so locais, mas
devem ser investigadas).

19

MANUAL DE ANESTESIA

REAES ADVERSAS, SUPERDOSAGENS, ALERGIAS

O que so reaes adversas?
Reao adversa a medicamento uma resposta a um medicamento que nociva, no-intencional
e que ocorre nas doses normalmente usadas em seres humanos. uma resposta que depende de
fatores individuais.

Quais so as reaes adversas relacionadas aos anestsicos locais?

As reaes adversas so reaes de superdosagem, alergia e idiossincrasias.

O que so idiossincrasias?
So respostas que no podem ser explicadas por mecanismos farmacolgicos ou biolgicos
conhecidos, que no seja superdosagem ou alergia. Na prtica, impossvel se prever quando uma
reao dessas pode acontecer. Postula-se que essa reao seja determinada geneticamente, sendo
desencadeada mediante exposio ao agente especfico.

COMO SE DEVE ARMAZENAR OS ANESTSICOS LOCAIS

ENQUANTO EM ESTOQUE?
O cirurgio-dentista deve levar em conta alguns cuidados simples que asseguram a conservao
de seus carpules contendo anestsicos. O armazenamento deve ser feito em locais frescos e ao
abrigo da luz. A exposio direta luz acelera a degradao de alguns componentes,
principalmente do vasoconstritor, o que pode resultar em uma anestesia menos duradoura. As
condies inadequadas de armazenamento promovem a reduo do pH e reduz a eficcia da
soluo.
Conservar a temperatura ambiente de 15C a 30C e ao abrigo da luz mantm a eficcia do
anestsico e garante o conforto ao se injetar o produto na mucosa. Aquecedores de tubetes no
so indicados, por no se conseguir controlar a temperatura no interior do tubete o que pode levar
degradao dos princpios ativos do produto.

Quais os sinais e sintomas da superdosagem?

As reaes de superdosagem observadas se relacionam a quantidade de droga usada. Pacientes
acometidos por superdosagem mnima a moderada podem apresentar apreenso, excitabilidade,
fala arrastada, euforia, aumento de presso arterial e freqncia cardaca, nervosismo, entre
outros. Nos casos mais graves, as convulses precedem a depresso do sistema nervoso central
generalizada e queda da presso arterial, frequncia cardaca e respiratria. Sendo esta reao
adversa dependente da quantidade de anestsico administrada, o conhecimento da quantidade
provavelmente txica e portanto o uso de quantidades abaixo da mesma resultam na forma mais
eficaz de preveno desta intercorrncia. As reaes observadas diante da superdosagem so
dose-dependentes.

COMO DEVO PROCESSAR A DESINFECO DA SUPERFCIE

EXTERNA DO TUBETE?

QUADRO - Superdosagem de Sal Anestsico: reaes observadas

SAL ANESTSICO

Sistema Nervoso Central

(SNC)

Sistema Cardiovascular

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REAO OBSERVADA
MNIMA A MODERADA: Fala difcil, calafrios,
contrao muscular, tremores nos msculos
da face e extremidades, sensao de pele
quente, delrio generalizado, tontura,
distrbios visuais e auditivos (zumbidos),
sonolncia e desorientao. Parestesia de
lngua e regio perioral.
MODERADA A GRAVE: Pode resultar em
Perda de Conscincia e Convulso tnicoclnica e depresso do SNC generalizada.
MNIMA A MODERADA: Presso sangunea
moderada, frequncia cardaca elevada, Taxa
respiratria elevada
MODERADA A GRAVE: Depresso da
presso arterial, frequncia cardaca e
respiratria.

CAUSAS

1. Superdosagem de sal anestsico,

2. Ao do sal anestsico no SNC,
via canal de sdio
3. Alterao da funo do SNC

1. Ao do sal anestsico nas fibras

excitveis cardacas via fechamento
do canal de sdio, EM CASO DE
SUPERDOSAGEM.

Para assepsia do carpule deve-se aplicar ao diafragma de borracha (com gaze estril) lcool
isoproplico a 91% ou etlico a 70%.
No aconselhvel manter os carpules imersos em lcool ou quaisquer outras solues
desinfetantes mesmo que por curtos perodos de tempo, pelo risco de entrada desta soluo
desinfetante para o interior do tubete anestsico. O lcool um agente neuroltico, provocando
desde queimao durante a injeo at parestesias prolongadas. Os carpules no podem ser
autoclavados, pois o mbolo pode dilatar-se e estourar o cilindro. Alm disso, os vasoconstritores
so termolbeis e sero destrudos pelas altas temperaturas.
Mesmo acondicionados em blister, as embalagens atuais no garantem esterilidade da parte
externa dos anestsicos vendidos hoje no mercado.

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MANUAL DE ANESTESIA

QUAL A DOSE MXIMA DE SAL ANESTSICO RECOMENDADA

PARA CRIANAS E ADULTOS?
A dose varia e depende da rea a ser anestesiada, da vascularizao dos tecidos, da tolerncia
individual e tcnica anestsica realizada. Deve ser administrada a menor dose necessria para
fornecer anestesia clinicamente eficaz e garantir o sucesso do procedimento. A indicao de doses
mximas considera indivduos normais e saudveis (ASA I), necessitando ser reduzida em
pacientes idosos ou debilitados e portadores de patologias sistmicas (cardiopatias, doenas
descompensadas, dentre outras). Consultar o mdico responsvel pelo tratamento destes
pacientes, discutindo suas condies de sade geral, assim como relatando as opes anestsicas
que possui para o controle de dor e consequentemente do estresse relacionado ao tratamento
odontolgico.

Mepivacana
Dose Mxima relativa: 4,4 mg/kg / Peso do paciente: 55 kg

Calcular a quantidade
mxima de sal anestsico
considerando o peso
do paciente

4,4 mg

1 kg

55 kg

Realizando os clculos: x= 4,4mg x 55 kg = 242 mg

CONCLUSO: Este paciente poder receber, no mximo, 242 mg do
sal anestsico Mepivacana.
Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000

Calcular a quantidade
mxima de tubetes de
Mepivacana que este
paciente poder receber

Cada tubete apresenta 36 mg de sal (1 PASSO)

O paciente poder receber at 242 mg deste sal (2 PASSO)
1 tubete

36 mg

242 mg

Realizando os clculos: x = 242mg/ 36mg = 6,7 tubetes (arredondamos

para 6 tubetes)

COMO CALCULAR A DOSE MXIMA SEGURA DE ANESTSICO

AO MEU PACIENTE?
Inicialmente, preciso conhecer os seguintes dados:
- peso do paciente;
- dose mxima relativa do sal anestsico selecionado, ou seja, quantas miligramas do sal anestsico
so permitidas por Kilo de peso (essa informao encontra-se na bula de cada produto);
- dose mxima absoluta para este sal (essa informao encontra-se na bula de cada produto);
-quantidade de sal anestsico em cada tubete (essa informao encontra-se na bula de cada
produto).
Veja o exemplo que utiliza o conceito matemtico de regra de trs para o clculo:

Observao importante: para um paciente de 70 kg, a quantidade mxima seria 308 mg,
ultrapassando a Dose Mxima absoluta. Portanto, para pacientes com peso igual ou acima
de 70 kg, considera-se a dose mxima de 300 mg como quantidade mxima de sal anestsico
em funo do peso do paciente.

Tabela: Dose mxima por kg de peso

PARMETRO

LIDOSTESIM 2%

LIDOSTESIM 3%

MEPIVALEM AD

MEPIVALEM 3% SV

CITANEST 3%

DOSE MX RELATIVA (mg/kg)

4,4 mg/kg

4,4 mg/kg

4,4 mg/kg

4,4 mg/kg

4,5 mg/kg

DOSE ABSOLUTA (mg)

300mg

300mg

300mg

300mg

400mg

QTD DE SAL EM 1 TUBETE (mg)

36mg

54mg

36mg

54mg

54mg

20

1,5

1,5

1,5

30

3,5

3,5

2,5

40

4,5

4,5

3,0

50

4,0

60

4,5

4,5

5,0

70

5,5

5,5

5,5

Acima de 70

5,5

5,5

80 Kg - 6,5
>
= 90 Kg - 7,0

PESO DO PACIENTE

Ex: MEPIVALEM AD - Mepivacana 2% com adrenalina 1:100.000

Dose Mxima relativa: 4,4 mg/kg
Dose mxima absoluta: 300 mg
Quantidade de sal anestsico (Cloridrato de Mepivacana)
em cada tubete de Mepivalem AD: 36 mg

*as dosagens mximas aqui indicadas seguem as posologias sugeridas pelo Council on Dental Therapeutics of the American Dental Association
e USPP Convention (Malamed, 2005)

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