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Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.

3, 2000 S349

0021-7557/00/76-Supl.3/S349

Jornal de Pediatria
Copyright

2000 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO DE REVISO

Nutrio e atividade fsica


Nutrition and physical activity
Claudia Ridel Juzwiak1, Valria C.P. Paschoal2, Fbio Ancona Lopez3

Resumo

Abstract

Objetivo: Revisar informaes sobre nutrio de crianas e


adolescentes fisicamente ativos.
Mtodo: Levantamento bibliogrfico usando as bases de dados
Medline e Lilacs, a partir dos unitermos esporte ou atividade fsica,
nutrio e criana ou adolescente.
Resultados e Concluso: A participao de crianas e adolescentes em atividades esportivas importante para o processo de
crescimento e desenvolvimento, o qual deve ser avaliado periodicamente, enquanto a dieta deve fornecer quantidades de energia e
nutrientes suficientes para que o jovem atleta alcance todas as suas
necessidades. A alimentao deve ser adequada s diferentes fases
de treinamento, pr, durante e ps-competio. A hidratao deve
ser planejada cuidadosamente, uma vez que crianas apresentam
uma termorregulao menos eficiente que os adultos e podem
desidratar mais rapidamente, principalmente durante a prtica esportiva. Atletas do sexo feminino podem apresentar alteraes
menstruais e desenvolvimento sseo inadequado, decorrentes de
excesso de treinamento associado ingesto energtica inadequada.
Distrbios alimentares so relatados entre alguns grupos de atletas.
A prtica esportiva deve ser estimulada como parte do tratamento de
crianas com excesso de peso.

Objective: To review data about nutrition for physically active


children and adolescents.
Method: Literature review using Medline and Lilacs data base
and the keywords sport or physical activity, nutrition, and children
or adolescents.
Results and Conclusion: It is important for the growing and
developing processes that children and adolescents participate in
sports activities, which should be evaluated perodically while the
diet should provide enough energy and nutrients so that the young
athlete achieves all his/her requirements. The diet should be adequate to the different stages of training, pre, during and after
competition. Hydration should be planned carefully as children
present a less efficient thermoregulation than adults and can dehydrate more quickly, specially during sports practice. Female athletes
can present menstrual alterations and disturbances in bone development due to overtraining associated with inadequate energy intake.
Eating disorders are found among some groups of athletes. Physical
activity should be stimulated as part of the treatment of overweight
children.

J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76 (Supl.3): S349-S358: exerccio,


nutrio do adolescente.

J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76 (Supl.3): S349-S358: exercise,


adolescent nutrition.

Introduo
A participao da criana em atividades esportivas
parte importante do processo de crescimento e desenvolvimento. Alm da preveno de diversas patologias, tais
como obesidade, diabetes, hipertenso, o exerccio tambm
oferece criana a oportunidade para o lazer, para a
integrao social e o desenvolvimento de aptides que
levam a uma maior auto-estima e confiana1.

importante que crianas e adolescentes fisicamente


ativos consumam energia e nutrientes suficientes para alcanar suas necessidades de crescimento, manuteno de
tecidos e para o desempenho de suas atividades intelectuais
e fsicas1-6. Atualmente a participao cada vez mais precoce de jovens em eventos competitivos e seu envolvimento
em programas de treinamento bastante intensos faz com
que os profissionais da sade devam estar atentos adoo
de comportamentos alimentares que podem trazer conseqncias deletrias sade, tais como desidratao, prticas de controle de peso inadequadas, distrbios alimentares
e uso indiscriminado de substncias encaradas como ergognicas.

1. Nutricionista, mestranda do Depto. de Pediatria da UNIFESP/EPM.


2. Nutricionista, mestre em Pediatria pelo Depto. de Pediatria da UNIFESP/
EPM.
3. Professor Titular da Disciplina de Nutrio e Metabolismo do Depto. de
Pediatria da UNIFESP/EPM.

S349

S350 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000

Crescimento e Desenvolvimento
Estatura, peso e composio corporal
Uma das principais preocupaes durante a infncia e a
adolescncia garantir que o crescimento e o desenvolvimento esperados sejam alcanados. O treinamento fsico
regular, ou mesmo o envolvimento em atividades fsicas
relativamente moderadas do dia-a-dia, junto a outras variveis ambientais, influi para a obteno do padro de
crescimento geneticamente determinado7,8. Sua ao sobre
o msculo e ossos so fatores importantes no aumento de
pico de massa ssea durante a adolescncia e, conseqentemente, na preveno da osteoporose na idade adulta.
Entretanto, seus efeitos no parecem incrementar ou diminuir os valores de estatura final9-11.
Para avaliar se o crescimento est adequado, o peso e a
estatura devem ser medidos regularmente e avaliados quanto relao peso/estatura, de acordo com os padres de
referncia e quanto ao ndice de massa corporal (IMC)3,4,12.
A atividade fsica regular importante para o controle
ponderal e foi associada com a diminuio da massa gorda
e aumento da massa magra. Contudo, difcil diferenciar os
efeitos do treinamento dos efeitos esperados de aumento da
massa magra decorrentes do crescimento e maturao11.
Vrios aspectos, tais como a densidade ssea, a proporo de gua corporal e a composio dos tecidos que
formam a massa magra diferem no adulto e nas crianas.
Embora mtodos para avaliar a composio corporal tenham sido desenvolvidos, levando em considerao essas
diferenas13,14, em jovens, a porcentagem de gordura corporal e o peso no devem ser utilizados como critrio para
a participao em esportes ou para a determinao de
requerimentos de peso, por poderem resultar num comprometimento do crescimento e desenvolvimento normais3-5,13.
Dentre os vrios mtodos existentes para a avaliao da
composio corporal, as medidas de dobras cutneas e de
circunferncias so um mtodo bastante prtico15. Slaughter
e col.16 desenvolveram uma equao a partir de medidas
realizadas em uma amostragem de jovens, a qual pode ser
utilizada com a populao adolescente geral. As medidas de
vrias dobras cutneas, sem convert-las em percentual de
gordura, tambm podem ser utilizadas para se verificar
alteraes na composio de gordura desses jovens13,14.
A equao proposta por Slaughter e col. a seguinte:
a) Para crianas cuja soma das dobras do trceps e
subescapular < 35 mm
Meninos:
% de Gordura = 1,21 x (soma das dobras) - 0,008 x
(soma das dobras)2 - constante
Meninas:
% de Gordura = 1,33 x (soma das dobras) - 0,013 x
(soma das dobras)2 - constante

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Pr-pbere Pbere Ps-pbere


Constantes para meninos
Brancos
1,7
3,4
5,5
Negros
3,2
5,2
6,8
Constantes para meninas
Brancas
Negras

2,0
3,0

b) Para crianas cuja soma das dobras do trceps e


subescapular > 35 mm
Meninos:
% de Gordura = 0,783 x (soma das dobras) + 1,6
Meninas:
% de Gordura = 0,546 x (soma das dobras) + 9,7
Ao estimar-se o percentual de gordura corporal, deve-se
ter em conta os erros associados ao mtodo utilizado.
interessante lembrar que, em indivduos no atletas, a dobra
cutnea aumenta com o crescimento normal, enquanto nos
atletas pode ocorrer o inverso14. Alteraes da composio
corporal devem ser monitoradas por profissional qualificado para avaliar seus efeitos sobre a sade e o desempenho3,4,13.
Na puberdade ocorre o desenvolvimento dos caracteres
sexuais primrios e secundrios, enquanto continua o processo de crescimento fsico, culminando com o segundo
estiro. Nessa fase a avaliao do estado nutricional mais
complexa, pois os critrios no esto to bem definidos
como na infncia17. Em geral, a participao em atividades
esportivas definida de acordo com a idade cronolgica.
No caso de adolescentes, comum que um indivduo com
maturao sexual mais tardia tenha que competir com outro
com maturao sexual anterior, ou seja, mais alto e mais
forte11.
Tanto meninos como meninas aumentam a quantidade
de gordura corporal durante a puberdade13. Indivduos com
maturao sexual precoce costumam ser mais gordos, especialmente meninas, e continuam mais gordos, mais altos e
com menor capacidade aerbia quando se tornam adultos18,19. Kemper e col., em um estudo longitudinal de 9
anos envolvendo 200 jovens (13 a 22 anos), concluram que
indivduos com maturao sexual mais tardia apresentavam
ingesto energtica maior e um padro de atividade ligeiramente superior aos adolescentes com maturao sexual
precoce, o qual resultou num percentual de gordura corporal menor no primeiro grupo19.
Um balano energtico negativo decorrente de uma
ingesto inadequada ou devido a restries energticas
associadas a determinados esportes pode inibir a produo
de fatores de crescimento tpicos para o crescimento e
desenvolvimentos normais. Demonstrou-se que 6 dias de
restrio energtica (35 kcal/kg/dia) em crianas de 8 a 11
anos resultaram em um balano de nitrognio negativo e

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

diminuio dos nveis circulantes de IGF-I e IFGBP36. Os


autores sugerem que essas alteraes hormonais podem
indicar um estado de hormnio de crescimento resistente, o
qual poderia impedir o crescimento e desenvolvimento
normais a longo prazo.
Componentes da aptido fsica
Os componentes da aptido fsica esto relacionados
com o crescimento e a maturao sexual. A capacidade para
o exerccio fsico aumenta com a puberdade devido ao
aumento de fora, habilidade e resistncia. Essas mudanas
envolvem crescimento linear e alteraes na composio
corporal e fisiolgica como, por exemplo, um maior controle da temperatura corporal, que melhora o desempenho18,11.
Os meninos aumentam sua capacidade aerbia
(VO2mx) durante a adolescncia, atingindo seu pico entre
18 e 20 anos. Em meninas adolescentes aps a puberdade,
o VO2 mx por unidade de peso corporal diminui, enquanto
a gordura corporal aumenta e a hemoglobina tende a diminuir, assim como a atividade voluntria. A capacidade
aerbia (em ml de O2/kg/min), medida atravs de um teste
de esforo em adolescentes de ambos os sexos, de diferentes pases, de aproximadamente 45 a 55 nos meninos e 36
a 46 nas meninas. Idade e capacidade aerbia apresentam
uma relao inversa. A possibilidade de melhorar a capacidade aerbia atravs de treinamento maior em adolescentes do que em crianas, e seu pico ocorre no momento de
crescimento mais rpido18.
Existe uma maior eficincia de movimentos aps a
puberdade. Mesmo com a capacidade aerbia declinando,
o desempenho esportivo pode atingir seu pico alguns anos
aps a adolescncia, devido a melhor coordenao motora,
economia de movimentos e melhores estratgias. O limiar
anaerbio maior aps a puberdade e uma funo linear
massa corporal magra18.
Aspectos Nutricionais
Consideraes gerais
Vrios so os fatores que influem na qualidade de uma
dieta. No caso de escolares e principalmente de adolescentes, deve-se levar em considerao que nessa faixa etria h
uma busca por maior independncia, e a escolha de alimentos uma das reas onde esses jovens mais podem mostrar
sua determinao e expressar suas preferncias. A influncia de colegas, o tempo gasto com treinamento e outras
atividades dirias so fatores que podem levar o jovem
atleta a escolher alimentos que, embora sejam de sua
preferncia, no so os mais nutritivos, levando a um
consumo sub-timo de energia e nutrientes5,6,20.
A ingesto de lanches comum nesse grupo etrio e
corresponde a aproximadamente 20% da ingesto energtica total diria18,21,22. Soares e col.23 relataram um consumo entre 25-28% da ingesto energtica total diria proveniente de lanches entre as refeies principais, quando
avaliaram a ingesto de 67 nadadores de competio do Rio

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de Janeiro e So Paulo, entre 15 e 25 anos. importante


verificar a freqncia e qualidade desses lanches, a fim de
melhorar sua qualidade nutricional e sua contribuio energtica para a dieta.
Energia
A manuteno do balano energtico deve ser uma
preocupao constante. Jovens atletas so particularmente
afetados pelo desequilbrio energtico que pode resultar,
caso se prolongue, em graves conseqncias para a sade,
tais como baixa estatura, atraso puberal, deficincia de
nutrientes, desidratao, irregularidade menstrual, alteraes sseas, maior incidncia de leses e maior risco para
o aparecimento de distrbios alimentares6.
Embora a necessidade energtica exata de jovens atletas
ainda no esteja determinada, suas necessidades energticas podem ser estimadas a partir da anlise da ingesto
diettica atual, taxa de crescimento, sexo, idade e grau e
intensidade de atividade praticada1,6.
Diversos estudos procuraram documentar a ingesto
energtica e de nutrientes de jovens atletas e demonstraram
que a anlise da ingesto alimentar desses indivduos indica
um consumo inferior de energia para sua idade, segundo as
RDA (Quotas Dietticas Recomendadas)24. Thompson6,
em uma reviso sobre balano energtico em jovens atletas,
relata que tais resultados se basearam em registros alimentares preenchidos pelos prprios jovens, o que significa que
a exatido dos valores relatados depende da capacidade de
o atleta registrar corretamente sua ingesto alimentar, da
tendncia de relatar um consumo energtico inferior, e da
utilizao de dietas restritas entre atletas de determinadas
modalidades (ginstica, dana, patinao artstica, lutadores).
As RDA podem ser utilizadas para estimar as necessidades calricas para o crescimento e desenvolvimento normais (Tabelas 1 e 2), apesar de achados recentes, em
estudos que utilizaram o mtodo da gua duplamente marcada (double labeled water - DLW), em jovens, sugerirem
que as RDA podem estar superestimando as necessidades
nesse grupo populacional6.

Tabela 1 - Equaes para a previso do gasto energtico no


repouso, a partir do peso
Sexo/Idade

Equaes para derivar kcal/dia

Homens
0 3 anos
3 10 anos
10 18 anos

(60,9 x P*) - 54
(22,7 x P*) + 495
(17,5 x P*) + 651

Mulheres
0 - 3 anos
3 - 10 anos
10 18 anos

(61,0 x P*) - 51
(22,5 x P*) + 499
(12,2 x P*) + 746

* P = peso em kg

Fonte: Nrc, Food & Nutrition Board, Nas, 1989

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Tabela 2 - Necessidades calricas e proticas para o crescimento e desenvolvimento normais


Idade
1-3
4-6
7 - 10
11 - 14 (mulheres)
11 - 14 (homens)
15 - 18 (mulheres)
15 - 18 (homens)

Calorias (kcal/kg)

Protena(g/kg)

102
90
70
55
47
40
45

1,2
1,1
1,0
1,0
1,0
0,9
0,9

Recomended Dietary Allowances, NRC, 1989

Henry e col.25 propuseram equaes para o clculo das


necessidades energticas basais utilizando variveis como
dobras cutneas, circunferncias, massa gorda e massa livre
de gordura, alm do estadiamento sexual segundo Tanner,
e observaram que o peso foi a varivel que apresentava a
melhor correlao com a taxa de metabolismo basal. Para
meninos, a equao mais precisa foi a que utilizou dados de
dobras cutneas (suprailaca, trceps e subescapular) e para
as meninas, a que utilizou peso, altura, massa livre de
gordura e idade (Tabelas 3 e 4).
Para o clculo do gasto energtico durante a atividade,
deve-se levar em considerao o tipo de esporte praticado,
a freqncia, a durao e a participao ou no em competies. Tabelas de equivalncia de gasto energtico no
exerccio podem ser utilizadas para o clculo das calorias
extras necessrias no dia, tal como a proposta por Bar-Or26
(Tabela 5).

A ingesto energtica inadequada tambm est associada ingesto marginal de macro e micronutrientes, principalmente de carboidratros, piridoxina, clcio, folato, zinco
e magnsio. Tal associao tem conseqncias prejudiciais
sobre o crescimento, tais como o aumento do risco de
aparecimento de doenas e a diminuio da taxa metablica, exacerbando a necessidade de dietas ainda mais restritas
para conseguir a perda de peso desejada, o que totalmente
contra-indicado5,6.
Restries alimentares so comuns entre atletas competindo em esportes onde a composio corporal e a esttica so fatores determinantes para o sucesso3,4,6. Para
exemplificar, lutadores de luta greco-romana adolescentes,
os quais repetidamente restringem drasticamente a dieta e
recuperam o peso posteriormente, apresentam 14% de
reduo na taxa metablica basal por unidade de massa
magra18.

Macronutrientes
Recomenda-se que a dieta para atletas jovens fornea de
55 60% da energia total na forma de carboidratos, 12-15%
de protenas e 25-30 % de lipdios2-4.
Estes carboidratos devem ser preferencialmente complexos (40- 45% das calorias) e, em menor proporo,
simples (10-15%)2. A ingesto inadequada de carboidratos
pode resultar em estoques insuficientes de glicognio muscular e fadiga precoce, alm do uso de estoques proticos
para fins de produo de energia6,27.
As necessidades proticas de jovens so maiores do que
as de adultos sedentrios6. As RDA servem de guia para
uma ingesto protica que garanta o crescimento normal.
No existem estudos especificando recomendaes proticas para jovens atletas, porm Ortega2 sugere que a inges-

Tabela 3 - Equaes de regresso para estimar a TMB (kj/dia) em crianas de 10 a 15 anos de idade
R2

PR

Meninos
P x 66,9 + 2876
MLG (kg) x 105,4 + 2230
P x 54,6 + A x 18,8 + 576
MLG (kg) x 91,1 + MG (kg) x 29,4 + 2422
P x 78,5 + SI (mm) x 45,3 - TR (mm) x 54,99 - SB (mm) x 38,3 + 294

0,61
0,62
0,62
0,63
0,67

575
567
563
558
527

Meninas
P x 47,9 + 3230
P x 21 - A X 11 + MLG (kg) x 8007 - I X 154,6 + 5319
MLG (kg) x 96,7 - gnero x 383,9 + MG(kg) x 21,4 - I x 136 + 3949

0,52
0,57
0,60

519
480
522

Sexo

Equaes de acordo com o sexo

R2 = nvel de concordncia entre os valores medidos e estimados da TMB; DPR = desvio padro residual (kj); P = peso (kg);
A= altura (cm); I = idade (anos) ; MLG = massa livre de gordura; SI = dobra cutnea suprailaca; TRI= dobra cutnea triciptal;
SB = dobra cutnea subescapular; gnero = feminino (equivale a 0)
Fonte: Henry e col., 1999

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Tabela 4 - Equaes de Regresso para estimar a TMB (kj/dia) em crianas de acordo com o estgio
pubertrio
Estgio pubertrio

Equaes de acordo com o sexo

R2

PR

Meninos
PP
DG3

P x 60 - I X 194 + CP (mm) x 50,7 + 2892


CMB (cm) x 270 + log soma 5 dobras (mm) x 1450 - 1803

0,61
0,69

471
519

Meninas
DM1
10 - 15 anos
Pr-menarca
Pr-menarca

P x 69,9 - 5230
P x 50,6 - EM x 170,9 + 3161
P x 53,6 + 3031
P x 97,07 - MG x 74,6 - I x 121,2 + 3452

0,52
0,52
0,57
0,61

416
416
485
462

R2 = nvel de concordncia entre os valores medidos e estimados da TMB; DPR = desvio padro residual (kj); P = peso (kg);
I = idade (anos) ; PP = plos pubianos; DG3= desenvolvimento genital estgio 3 (Tanner|); DM1 = desenvolvimento mamrio
estgio1 (Tanner); CP = circunferncia de punho; CMB = circunferncia muscular de brao; EM = estado de menarca (prmenarca = 0 e ps-menarca = 1); MG = massa de gordura
Fonte: HENRY e col., 1999

to protica de adolescentes praticantes de atividades esportivas deva ser de 2 g/kg/dia, o que vem a ser o dobro da
recomendao para adolescentes sedentrios. Em geral, as
recomendaes proticas so facilmente alcanadas, j que
existe uma valorizao da ingesto de protena, no s via
alimentar, como tambm atravs de suplementos nutricionais, decorrente da associao que existe entre a ingesto
desse nutriente, ganho de massa muscular e fora2.
Jovens apresentam nveis mais altos de glicerol no
sangue, maior utilizao de cidos graxos livres e menor
razo de troca respiratria durante o exerccio, indicando
uma maior utilizao de gorduras. Apesar dessa maior
utilizao de gordura durante o exerccio, no se recomenda que a ingesto diettica desse nutriente seja superior a
30% do valor calrico total, sendo que os cidos graxos
saturados devem contribuir com menos do que 10% desse
valor6,28.
Entre atletas que seguem dietas restritas comum ocorrer um baixo consumo energtico decorrente da diminuio
da ingesto de lipdios5.

Micronutrientes
No existem recomendaes especficas de micronutrientes para jovens esportistas. As RDA e as DRI (Dietary
Reference Intakes)29-31 so utilizadas como padro para
verificar a adequao, apesar da pouca especificidade.
Alm da baixa ingesto energtica, a ingesto de clcio
deve ser monitorada. Um consumo adequado desse nutriente extremamente importante para os atletas em crescimento, para diminuir as fraturas de estresse e, mais tarde, o risco
de desenvolverem osteoporose. Esse fator particularmen-

te importante entre atletas do sexo feminino que apresentam


amenorria primria, a qual est associada a uma densidade
ssea menor. As ginastas esto entre as atletas que apresentam maior freqncia de dano sseo6,18.
Uma ingesto inferior a 500 mg de clcio resulta numa
menor reteno desse nutriente em adolescentes, o que no
uma ingesto incomum nesse grupo. Para melhor desenvolvimento sseo e reduo do risco das fraturas de stress,
Bernadot32 sugere que nveis superiores aos da RDA devam
ser ingeridos, principalmente por atletas de elite ginastas. A
nova DRI para o clcio29 sugere valores maiores de ingesto desse nutriente para adolescentes, considerando o incremento dramtico do contedo mineral sseo nesse perodo, porm no leva em considerao necessidades relacionadas prtica esportiva.
O aporte de clcio pode ser insuficiente, principalmente
entre jovens que diminuem a ingesto de produtos lcteos
e apresentam consumo elevado de protenas e alimentos
que fornecem alta quantidade de fsforo (ex. bebidas gaseificadas)2.
Na adolescncia, especial ateno deve ser dada
ingesto de ferro. O rpido aumento da massa magra, do
volume sangneo e das clulas vermelhas resulta em uma
maior necessidade de ferro para a mioglobulina e a hemoglobina, com maior possibilidade de ocorrer anemia no
estiro. A maior reserva de ferro devida maior massa
magra e s perdas menstruais em meninas, justificam a
necessidade de uma maior ingesto desse nutriente nesta
faixa etria18.
A ingesto insuficiente de ferro pode prejudicar a capacidade de transporte de oxignio, diminuindo o desempenho e interferindo com o treinamento, se a deficincia de
ferro progredir para uma anemia6.

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

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Tabela 5 - Equivalentes calricos para crianas, representando kcal por 10 minutos de atividade
Peso em kg
Atividade

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

Basquete (jogo)
Ginstica
Ski cross country (lazer)
Ciclismo
10 km/h
15 km/h
Hquei de grama
Patinao artstica
Cavalgar
Passeio
Trote
Galope
Hquei de gelo
Jud
Corrida
8 km/h
10 km/h
12 km/h
14 km/h
Sentado
brincando tranqilo
Futebol (jogo)
Squash
Natao (30 m/min)
Peito
Crawl
Costas
Tnis de mesa
Tnis
Voleibol (jogo)
Caminhar
4 km/h
6 km/h

34
13
24

43
17
30

51
20
36

60
23
42

68
26
48

77
30
54

85
33
60

94
36
66

102
40
72

110
43
78

15
22
27
40

17
27
34
50

20
32
40
60

23
36
47
70

26
41
54
80

29
46
60
90

33
50
67
100

36
55
74
110

39
60
80
120

42
65
87
130

8
22
28
52
39

11
28
35
65
49

13
33
41
78
59

15
39
48
91
69

17
44
50
104
78

19
50
62
117
88

21
55
69
130
98

23
61
76
143
108

25
66
83
156
118

27
72
90
168
127

37
48
-

45
55
-

52
64
76
-

60
73
88
-

66
79
91
-

72
85
99
113

78
92
107
121

84
100
115
130

90
107
123
140

95
113
130
148

11
36
-

12
45
-

14
54
64

15
63
74

15
72
85

16
81
95

17
90
106

18
99
117

19
108
127

20
117
138

19
25
17
14
22
20

24
31
21
17
28
25

29
37
25
20
33
30

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Fonte: BAR-OR, 1983

Atletas adolescentes do sexo feminino apresentam risco


maior para deficincia de ferro devido a suas maiores
necessidades fisiolgicas, baixo consumo energtico (relacionado a esportes com controle de peso), ingesto inadequada de ferro e perdas de ferro relacionadas com a prtica
esportiva (hemlise por impacto). Mesmo quando a anlise
da ingesto diria demonstra um consumo adequado e o
hemograma, uma contagem normal de hemoglobina,
importante monitorar os estoques de ferro corporal (ferritina) devido baixa biodisponibilidade desse nutriente6,18.
A ingesto de vitamina A, vitamina C e magnsio pode
encontrar-se abaixo das recomendaes em grupos de crianas que no possuam o hbito de ingerir frutas e hortalias. Dietas muito restritas caloricamente podem ser deficientes em piridoxina, clcio, folato e zinco1,18.

Hidratao
A hidratao essencial para garantir a manuteno da
sade e o desempenho fsico. Devido maior perda de gua
e eletrlitos, atravs da sudorese, indicado que esportistas
ingiram fluidos antes, durante e aps os perodos de treinamento e competio3-5.
As necessidades de gua e eletrlitos para adultos esto
bem comentadas na literatura, mas existem menos informaes sobre essas necessidades para crianas33. Durante a
situao de desidratao, jovens atletas tm um aumento
mais rpido da temperatura interna, em comparao com
adultos. Isso indica que crianas possuem uma termorregulao menos eficiente que os adultos, o que provavelmente
decorrente de sua menor taxa de sudorese, maior razo de
rea de superfcie por massa corporal (que leva maior

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

troca de calor com o ambiente) e maior produo de calor


metablico. Esses achados enfatizam a necessidade de
garantir a ingesto de fluidos por crianas e adolescentes
durante o exerccio6,32.
Crianas no costumam perder mais do que 350-400 ml/
hr/m2 de superfcie corporal. Essa taxa de sudorese baixa
resulta mais de uma produo menor de suor pela glndula
do que de um menor nmero de glndulas sudorpadas
ativadas pelo calor. A transio do padro de sudorese
infantil para o adulto ocorre no incio e meio da puberdade.
Assim como nos adultos, alguns estudos demonstram que
durante o exerccio prolongado a ingesto de fluidos por
crianas insuficiente para repor as perdas, mesmo quando
as bebidas eram oferecidas ad libitum. Embora por motivos
ticos os nveis de desidratao no tenham excedido 2
3% do peso corporal, a taxa de hidratao voluntria entre
jovens e adultos foi similar33.
Crianas podem evitar a desidratao durante exerccio
prolongado e intermitente se ingerirem lquidos a cada 1520 minutos 28.
Para a prtica esportiva de longa durao, principalmente por mais de 90 minutos, bebidas hidroeletrolticas
com concentrao de carboidratos (6-8%) e osmolaridade
adequadas podem ser utilizadas, com a vantagem do sabor
agradvel e de estimular uma maior ingesto de lquidos
pelo jovem2,27. Em um estudo para verificar a preferncia
de sabor de bebidas por crianas durante o exerccio, Meyer
e col.33 observaram que entre gua pura e bebidas com
sabor laranja, ma e uva, crianas canadenses de ambos os
sexos entre 9 e 13 anos preferiram o sabor uva. Essa
preferncia foi consistente no repouso, aps um teste de
consumo de oxignio e num processo de desidratao leve
provocado progressivamente. Uva tambm foi o sabor que
levou a uma maior rehidratao.
A desidratao tambm pode ser resultado de uma
ingesto energtica insuficiente acompanhada de baixo
consumo de fluidos. Tambm pode ser propositadamente
provocada com o objetivo de rpida reduo ponderal
(esportes com controle de peso), atravs do aumento da
sudorese, restrio de fluidos e uso de diurticos, com
possveis efeitos nocivos para os rins quando repetido com
freqncia. Perdas de gua corporal atravs do suor maiores do que 5% do peso corporal esto associadas fadiga e
colocam o atleta em risco de insolao e at morte6,18,35.
A homeostase hdrica se torna mais eficiente depois da
puberdade, mas a importncia da gua para a regulao
trmica no deve ser subestimada. Crianas devem ser
orientadas sobre as repercusses da desidratao e desenvolver o hbito de ingerir gua com freqncia durante a
prtica esportiva. Deve ser estimulado o uso de uma garrafa
personalizada.
Pautas especficas de nutrio para o esporte de competio
Para crianas e adolescentes envolvidos em competies importante garantir que seus estoques energticos

Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 S355

estejam adequados. No se recomenda que crianas utilizem supercompensao de carboidratos, que envolve uma
fase de exausto das reservas de glicognio e dieta isenta de
carboidratos (substituda por uma dieta rica em protenas e
gorduras), seguida de uma fase de alta ingesto desse
nutriente, devido aos efeitos colaterais da primeira fase, tais
como fadiga e irritabilidade. Sugere-se que nos 3-4 dias
anteriores competio seja dada especial ateno ingesto de alimentos ricos em carboidratos28.
No dia da competio, o atleta deve ser orientado a
ingerir uma alimentao rica em carboidratos e baixo contedo de gordura. Devem ser escolhidos alimentos de fcil
digesto, pouco fibrosos. Alimentos desconhecidos (ex.
regionais) no devem ser selecionados nessa ocasio.
A ltima refeio deve acontecer 3-4 horas antes do
evento, para garantir o esvaziamento gstrico. Os alimentos selecionados devem ser de fcil digestibilidade, preferencialmente ricos em carboidratos, tanto de alto como
baixo ndice glicmico.
At 2 horas antes da competio, um lanche rico em
carboidrato de baixo ndice glicmico pode ser ingerido1,36. Hendelman e col.37 no observaram nenhum efeito
na resposta fisiolgica ao exerccio submximo (75 minutos de bicicleta) quando ofereceram alimentos ricos em
carboidratos 10 minutos antes a jovens no treinados e com
idade mdia de 14,5 anos. No houve alterao do quociente respiratrio, batimento cardaco, glicemia e concentrao de lactato.
gua pode e deve ser ingerida antes do evento. Deve-se
estabelecer um padro de ingesto de lquidos no perodo
pr-competio para que o jovem inicie o exerccio num
estado de hidratao timo.
Devem ser respeitadas as preferncias das crianas,
desde que o alimento escolhido apresente as caractersticas
adequadas. A aceitao de alimentos pode estar alterada
devido ao nervosismo e ansiedade 2.
fundamental manter a hidratao durante o evento.
Alimentos ou bebidas ricas em carboidratos podem ser
ingeridos durante atividades de longa durao. A temperatura e sabor das bebidas contribuem para uma maior ingesto 33.
Lquidos e alimentos, principalmente os ricos em carboidratos, devem ser oferecidos com o objetivo de repor as
perdas hdricas e as reservas de glicognio muscular, principalmente durante as primeiras horas aps o evento, aproveitando a ativao da enzima glicognio sintetase. Alimentos de alto ndice glicmico resultam em uma reposio
do glicognio muscular mais eficiente38.

Aspectos especficos da nutrio da mulher atleta


Alteraes menstruais, tais como atraso no aparecimento da menarca, amenorria primria, desenvolvimento sseo inadequado e maior propenso a fraturas so comuns

S356 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000

em atletas femininas, decorrentes de nutrio insuficiente e


excesso de treinamento, principalmente quando envolvidas
em esportes onde a esttica, fora e peso so determinantes
para a prtica dos mesmos5,6. A inter-relao existente
entre os distrbios alimentares, distrbios menstruais e
distrbios sseos conhecida como a trade das atletas39.
As disfunes menstruais incluem desordens ovulatrias subclnicas, tais como a deficincia da fase luteal e a
anovulao, alm de distrbios clnicos tais como oligomenorria e amenorria6.
A etiologia dessas anomalias mestruais multifatorial.
Alguns fatores associados a irregularidades menstruais
incluem estresse (associado ao estilo de vida e desempenho
atltico), ingesto energtica inadequada, baixo percentual
de gordura corporal e regime de treinamento rigoroso1,39.
Adolescentes fisicamente ativas e amenorricas podem
no estar preocupadas com o risco a longo prazo de osteoporose, mas podem ser persuadidas a realizar alteraes na
ingesto alimentar e na carga de treinamento quando orientadas sobre os riscos de fraturas de estresse e problemas de
hipotermia durante o exerccio em climas frios13.
Apesar de algumas atletas e treinadores acreditarem que
a suspenso da menstruao indica timo contedo de
gordura corporal ou nvel de treinamento, na verdade tal
situao deletria para a sade ssea e pode, a longo
prazo, levar infertilidade e outros problemas de reproduo, alterao da funo imunolgica e um risco maior de
doenas cardiovasculares6.

Distrbios Alimentares
Anorexia e Bulimia
A alta incidncia de distrbios alimentares, disfunes
menstruais e uso de prticas de controle de peso inadequadas relatadas por jovens atletas sugere que muitas delas no
alcanam suas demandas energticas e nutricionais dirias.
A prtica de esportes como ginstica, ballet, patinao
artstica, fisiculturismo e lutas foram identificados como
um estmulo para a ingesto marginal de energia, com o
objetivo de manter o peso corporal baixo, compatvel com
o critrio de imagem corporal inerente a essas atividades6.
A presena de um comportamento alimentar alterado,
freqentemente associado a outros sintomas tais como
vmitos, uso de laxantes, perda de peso extrema, amenorria e outros sintomas fisiolgicos e psicolgicos, pode
caracterizar um verdadeiro distrbio alimentar18,6. A prevalncia desses distrbios significativamente maior entre
atletas do que na populao geral, e em particular entre
atletas do sexo feminino, correspondendo a 3263%3,4,6,39,40.
A bulimia se caracteriza por episdios de grande ingesto alimentar acompanhados de descontrole e ingesto

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

excessivamente rpida em um curto perodo de tempo


alternado com episdios de vmitos provocados ou uso de
laxantes e diurticos. Esse um comportamento de difcil
diagnstico, j que os pacientes costumam escond-lo e
apresentar peso normal, principalmente no incio.
A anorexia nervosa uma sndrome mais grave e com
conseqncias mais deletrias para a sade. O quadro
clssico envolve alterao da imagem corporal e constante
e compulsiva limitao da ingesto de alimentos ou at
mesmo jejum, resultando, em muitos casos, na morte do
paciente18.
Esses distrbios alimentares podem se manifestar na
sua forma clnica ou subclnica de mais difcil diagnstico
, e devem ser uma preocupao dos profissionais que
atuam com esse grupo de atletas39,40.

Obesidade
Existem mltiplas interaes entre atividade fsica e
obesidade. A atividade fsica diminui o risco de obesidade,
atuando na regulao do balano energtico influencia a
distribuio do peso corporal, preservando ou mantendo a
massa magra, alm de seus efeitos na perda de peso41.
A participao em esportes e o aumento da atividade
fsica so freqentemente recomendados no tratamento da
obesidade infantil, acompanhada de orientao e educao
alimentar. Fatores psicossociais e baixa aptido fsica podem diminuir a motivao da criana obesa para a atividade
fsica. A hipoatividade fsica cria um ciclo vicioso: inatividade balano calrico positivo obesidade diminuio
da atividade fsica maior inatividade9,42.
Desde pequena a criana deve ser incentivada a uma
vida mais ativa. Exerccio realizado precocemente durante
o perodo de crescimento previne a formao de novas
clulas adiposas41,42.
A criana em tratamento para a obesidade deve associar
a ingesto calrica prtica de atividade fsica de baixa
intensidade e larga durao, levando-se ainda em considerao o aspecto recreacional44.
A perda de peso e os efeitos positivos cardiovasculares
e respiratrios resultantes do condicionamento fsico em
crianas obesas produzem diminuio do esforo fisiolgico durante o exerccio. No aspecto psicossocial, promove a
melhora da auto-imagem, auto-confiana, sociabilidade,
alm de menor percepo de esforo.

Consideraes Finais
Na nsia de obter um melhor rendimento, mais msculos e reduzir a gordura corporal, muitos jovens utilizam
suplementos alimentares e muitas vezes substncias farmacolgicas supondo que se natural no pode fazer mal e
que se uma pequena quantidade faz bem, maior quantidade

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

far mais ainda. Cabe aos profissionais da sade envolvidos no acompanhamento desses jovens atletas esclarecer os
possveis perigos associados ao uso dessas substncias e a
importncia de uma alimentao equilibrada45,46.
Devem ser fornecidas informaes ao jovem, familiares
e treinadores para garantir a adoo de hbitos alimentares
adequados para a manuteno da sade que tenham efeitos
positivos sobre o desempenho intelectual e esportivo.

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