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3, 2000 S349
0021-7557/00/76-Supl.3/S349
Jornal de Pediatria
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ARTIGO DE REVISO
Resumo
Abstract
Introduo
A participao da criana em atividades esportivas
parte importante do processo de crescimento e desenvolvimento. Alm da preveno de diversas patologias, tais
como obesidade, diabetes, hipertenso, o exerccio tambm
oferece criana a oportunidade para o lazer, para a
integrao social e o desenvolvimento de aptides que
levam a uma maior auto-estima e confiana1.
S349
Crescimento e Desenvolvimento
Estatura, peso e composio corporal
Uma das principais preocupaes durante a infncia e a
adolescncia garantir que o crescimento e o desenvolvimento esperados sejam alcanados. O treinamento fsico
regular, ou mesmo o envolvimento em atividades fsicas
relativamente moderadas do dia-a-dia, junto a outras variveis ambientais, influi para a obteno do padro de
crescimento geneticamente determinado7,8. Sua ao sobre
o msculo e ossos so fatores importantes no aumento de
pico de massa ssea durante a adolescncia e, conseqentemente, na preveno da osteoporose na idade adulta.
Entretanto, seus efeitos no parecem incrementar ou diminuir os valores de estatura final9-11.
Para avaliar se o crescimento est adequado, o peso e a
estatura devem ser medidos regularmente e avaliados quanto relao peso/estatura, de acordo com os padres de
referncia e quanto ao ndice de massa corporal (IMC)3,4,12.
A atividade fsica regular importante para o controle
ponderal e foi associada com a diminuio da massa gorda
e aumento da massa magra. Contudo, difcil diferenciar os
efeitos do treinamento dos efeitos esperados de aumento da
massa magra decorrentes do crescimento e maturao11.
Vrios aspectos, tais como a densidade ssea, a proporo de gua corporal e a composio dos tecidos que
formam a massa magra diferem no adulto e nas crianas.
Embora mtodos para avaliar a composio corporal tenham sido desenvolvidos, levando em considerao essas
diferenas13,14, em jovens, a porcentagem de gordura corporal e o peso no devem ser utilizados como critrio para
a participao em esportes ou para a determinao de
requerimentos de peso, por poderem resultar num comprometimento do crescimento e desenvolvimento normais3-5,13.
Dentre os vrios mtodos existentes para a avaliao da
composio corporal, as medidas de dobras cutneas e de
circunferncias so um mtodo bastante prtico15. Slaughter
e col.16 desenvolveram uma equao a partir de medidas
realizadas em uma amostragem de jovens, a qual pode ser
utilizada com a populao adolescente geral. As medidas de
vrias dobras cutneas, sem convert-las em percentual de
gordura, tambm podem ser utilizadas para se verificar
alteraes na composio de gordura desses jovens13,14.
A equao proposta por Slaughter e col. a seguinte:
a) Para crianas cuja soma das dobras do trceps e
subescapular < 35 mm
Meninos:
% de Gordura = 1,21 x (soma das dobras) - 0,008 x
(soma das dobras)2 - constante
Meninas:
% de Gordura = 1,33 x (soma das dobras) - 0,013 x
(soma das dobras)2 - constante
2,0
3,0
Homens
0 3 anos
3 10 anos
10 18 anos
(60,9 x P*) - 54
(22,7 x P*) + 495
(17,5 x P*) + 651
Mulheres
0 - 3 anos
3 - 10 anos
10 18 anos
(61,0 x P*) - 51
(22,5 x P*) + 499
(12,2 x P*) + 746
* P = peso em kg
Calorias (kcal/kg)
Protena(g/kg)
102
90
70
55
47
40
45
1,2
1,1
1,0
1,0
1,0
0,9
0,9
A ingesto energtica inadequada tambm est associada ingesto marginal de macro e micronutrientes, principalmente de carboidratros, piridoxina, clcio, folato, zinco
e magnsio. Tal associao tem conseqncias prejudiciais
sobre o crescimento, tais como o aumento do risco de
aparecimento de doenas e a diminuio da taxa metablica, exacerbando a necessidade de dietas ainda mais restritas
para conseguir a perda de peso desejada, o que totalmente
contra-indicado5,6.
Restries alimentares so comuns entre atletas competindo em esportes onde a composio corporal e a esttica so fatores determinantes para o sucesso3,4,6. Para
exemplificar, lutadores de luta greco-romana adolescentes,
os quais repetidamente restringem drasticamente a dieta e
recuperam o peso posteriormente, apresentam 14% de
reduo na taxa metablica basal por unidade de massa
magra18.
Macronutrientes
Recomenda-se que a dieta para atletas jovens fornea de
55 60% da energia total na forma de carboidratos, 12-15%
de protenas e 25-30 % de lipdios2-4.
Estes carboidratos devem ser preferencialmente complexos (40- 45% das calorias) e, em menor proporo,
simples (10-15%)2. A ingesto inadequada de carboidratos
pode resultar em estoques insuficientes de glicognio muscular e fadiga precoce, alm do uso de estoques proticos
para fins de produo de energia6,27.
As necessidades proticas de jovens so maiores do que
as de adultos sedentrios6. As RDA servem de guia para
uma ingesto protica que garanta o crescimento normal.
No existem estudos especificando recomendaes proticas para jovens atletas, porm Ortega2 sugere que a inges-
Tabela 3 - Equaes de regresso para estimar a TMB (kj/dia) em crianas de 10 a 15 anos de idade
R2
PR
Meninos
P x 66,9 + 2876
MLG (kg) x 105,4 + 2230
P x 54,6 + A x 18,8 + 576
MLG (kg) x 91,1 + MG (kg) x 29,4 + 2422
P x 78,5 + SI (mm) x 45,3 - TR (mm) x 54,99 - SB (mm) x 38,3 + 294
0,61
0,62
0,62
0,63
0,67
575
567
563
558
527
Meninas
P x 47,9 + 3230
P x 21 - A X 11 + MLG (kg) x 8007 - I X 154,6 + 5319
MLG (kg) x 96,7 - gnero x 383,9 + MG(kg) x 21,4 - I x 136 + 3949
0,52
0,57
0,60
519
480
522
Sexo
R2 = nvel de concordncia entre os valores medidos e estimados da TMB; DPR = desvio padro residual (kj); P = peso (kg);
A= altura (cm); I = idade (anos) ; MLG = massa livre de gordura; SI = dobra cutnea suprailaca; TRI= dobra cutnea triciptal;
SB = dobra cutnea subescapular; gnero = feminino (equivale a 0)
Fonte: Henry e col., 1999
Tabela 4 - Equaes de Regresso para estimar a TMB (kj/dia) em crianas de acordo com o estgio
pubertrio
Estgio pubertrio
R2
PR
Meninos
PP
DG3
0,61
0,69
471
519
Meninas
DM1
10 - 15 anos
Pr-menarca
Pr-menarca
P x 69,9 - 5230
P x 50,6 - EM x 170,9 + 3161
P x 53,6 + 3031
P x 97,07 - MG x 74,6 - I x 121,2 + 3452
0,52
0,52
0,57
0,61
416
416
485
462
R2 = nvel de concordncia entre os valores medidos e estimados da TMB; DPR = desvio padro residual (kj); P = peso (kg);
I = idade (anos) ; PP = plos pubianos; DG3= desenvolvimento genital estgio 3 (Tanner|); DM1 = desenvolvimento mamrio
estgio1 (Tanner); CP = circunferncia de punho; CMB = circunferncia muscular de brao; EM = estado de menarca (prmenarca = 0 e ps-menarca = 1); MG = massa de gordura
Fonte: HENRY e col., 1999
to protica de adolescentes praticantes de atividades esportivas deva ser de 2 g/kg/dia, o que vem a ser o dobro da
recomendao para adolescentes sedentrios. Em geral, as
recomendaes proticas so facilmente alcanadas, j que
existe uma valorizao da ingesto de protena, no s via
alimentar, como tambm atravs de suplementos nutricionais, decorrente da associao que existe entre a ingesto
desse nutriente, ganho de massa muscular e fora2.
Jovens apresentam nveis mais altos de glicerol no
sangue, maior utilizao de cidos graxos livres e menor
razo de troca respiratria durante o exerccio, indicando
uma maior utilizao de gorduras. Apesar dessa maior
utilizao de gordura durante o exerccio, no se recomenda que a ingesto diettica desse nutriente seja superior a
30% do valor calrico total, sendo que os cidos graxos
saturados devem contribuir com menos do que 10% desse
valor6,28.
Entre atletas que seguem dietas restritas comum ocorrer um baixo consumo energtico decorrente da diminuio
da ingesto de lipdios5.
Micronutrientes
No existem recomendaes especficas de micronutrientes para jovens esportistas. As RDA e as DRI (Dietary
Reference Intakes)29-31 so utilizadas como padro para
verificar a adequao, apesar da pouca especificidade.
Alm da baixa ingesto energtica, a ingesto de clcio
deve ser monitorada. Um consumo adequado desse nutriente extremamente importante para os atletas em crescimento, para diminuir as fraturas de estresse e, mais tarde, o risco
de desenvolverem osteoporose. Esse fator particularmen-
Tabela 5 - Equivalentes calricos para crianas, representando kcal por 10 minutos de atividade
Peso em kg
Atividade
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
Basquete (jogo)
Ginstica
Ski cross country (lazer)
Ciclismo
10 km/h
15 km/h
Hquei de grama
Patinao artstica
Cavalgar
Passeio
Trote
Galope
Hquei de gelo
Jud
Corrida
8 km/h
10 km/h
12 km/h
14 km/h
Sentado
brincando tranqilo
Futebol (jogo)
Squash
Natao (30 m/min)
Peito
Crawl
Costas
Tnis de mesa
Tnis
Voleibol (jogo)
Caminhar
4 km/h
6 km/h
34
13
24
43
17
30
51
20
36
60
23
42
68
26
48
77
30
54
85
33
60
94
36
66
102
40
72
110
43
78
15
22
27
40
17
27
34
50
20
32
40
60
23
36
47
70
26
41
54
80
29
46
60
90
33
50
67
100
36
55
74
110
39
60
80
120
42
65
87
130
8
22
28
52
39
11
28
35
65
49
13
33
41
78
59
15
39
48
91
69
17
44
50
104
78
19
50
62
117
88
21
55
69
130
98
23
61
76
143
108
25
66
83
156
118
27
72
90
168
127
37
48
-
45
55
-
52
64
76
-
60
73
88
-
66
79
91
-
72
85
99
113
78
92
107
121
84
100
115
130
90
107
123
140
95
113
130
148
11
36
-
12
45
-
14
54
64
15
63
74
15
72
85
16
81
95
17
90
106
18
99
117
19
108
127
20
117
138
19
25
17
14
22
20
24
31
21
17
28
25
29
37
25
20
33
30
34
48
30
24
39
35
38
49
34
28
44
40
43
56
38
31
50
45
48
62
42
34
55
50
53
68
47
37
64
55
58
74
51
41
66
60
62
80
55
44
72
65
17
24
19
26
21
28
23
30
26
32
28
34
30
37
32
40
34
43
36
48
Hidratao
A hidratao essencial para garantir a manuteno da
sade e o desempenho fsico. Devido maior perda de gua
e eletrlitos, atravs da sudorese, indicado que esportistas
ingiram fluidos antes, durante e aps os perodos de treinamento e competio3-5.
As necessidades de gua e eletrlitos para adultos esto
bem comentadas na literatura, mas existem menos informaes sobre essas necessidades para crianas33. Durante a
situao de desidratao, jovens atletas tm um aumento
mais rpido da temperatura interna, em comparao com
adultos. Isso indica que crianas possuem uma termorregulao menos eficiente que os adultos, o que provavelmente
decorrente de sua menor taxa de sudorese, maior razo de
rea de superfcie por massa corporal (que leva maior
estejam adequados. No se recomenda que crianas utilizem supercompensao de carboidratos, que envolve uma
fase de exausto das reservas de glicognio e dieta isenta de
carboidratos (substituda por uma dieta rica em protenas e
gorduras), seguida de uma fase de alta ingesto desse
nutriente, devido aos efeitos colaterais da primeira fase, tais
como fadiga e irritabilidade. Sugere-se que nos 3-4 dias
anteriores competio seja dada especial ateno ingesto de alimentos ricos em carboidratos28.
No dia da competio, o atleta deve ser orientado a
ingerir uma alimentao rica em carboidratos e baixo contedo de gordura. Devem ser escolhidos alimentos de fcil
digesto, pouco fibrosos. Alimentos desconhecidos (ex.
regionais) no devem ser selecionados nessa ocasio.
A ltima refeio deve acontecer 3-4 horas antes do
evento, para garantir o esvaziamento gstrico. Os alimentos selecionados devem ser de fcil digestibilidade, preferencialmente ricos em carboidratos, tanto de alto como
baixo ndice glicmico.
At 2 horas antes da competio, um lanche rico em
carboidrato de baixo ndice glicmico pode ser ingerido1,36. Hendelman e col.37 no observaram nenhum efeito
na resposta fisiolgica ao exerccio submximo (75 minutos de bicicleta) quando ofereceram alimentos ricos em
carboidratos 10 minutos antes a jovens no treinados e com
idade mdia de 14,5 anos. No houve alterao do quociente respiratrio, batimento cardaco, glicemia e concentrao de lactato.
gua pode e deve ser ingerida antes do evento. Deve-se
estabelecer um padro de ingesto de lquidos no perodo
pr-competio para que o jovem inicie o exerccio num
estado de hidratao timo.
Devem ser respeitadas as preferncias das crianas,
desde que o alimento escolhido apresente as caractersticas
adequadas. A aceitao de alimentos pode estar alterada
devido ao nervosismo e ansiedade 2.
fundamental manter a hidratao durante o evento.
Alimentos ou bebidas ricas em carboidratos podem ser
ingeridos durante atividades de longa durao. A temperatura e sabor das bebidas contribuem para uma maior ingesto 33.
Lquidos e alimentos, principalmente os ricos em carboidratos, devem ser oferecidos com o objetivo de repor as
perdas hdricas e as reservas de glicognio muscular, principalmente durante as primeiras horas aps o evento, aproveitando a ativao da enzima glicognio sintetase. Alimentos de alto ndice glicmico resultam em uma reposio
do glicognio muscular mais eficiente38.
Distrbios Alimentares
Anorexia e Bulimia
A alta incidncia de distrbios alimentares, disfunes
menstruais e uso de prticas de controle de peso inadequadas relatadas por jovens atletas sugere que muitas delas no
alcanam suas demandas energticas e nutricionais dirias.
A prtica de esportes como ginstica, ballet, patinao
artstica, fisiculturismo e lutas foram identificados como
um estmulo para a ingesto marginal de energia, com o
objetivo de manter o peso corporal baixo, compatvel com
o critrio de imagem corporal inerente a essas atividades6.
A presena de um comportamento alimentar alterado,
freqentemente associado a outros sintomas tais como
vmitos, uso de laxantes, perda de peso extrema, amenorria e outros sintomas fisiolgicos e psicolgicos, pode
caracterizar um verdadeiro distrbio alimentar18,6. A prevalncia desses distrbios significativamente maior entre
atletas do que na populao geral, e em particular entre
atletas do sexo feminino, correspondendo a 3263%3,4,6,39,40.
A bulimia se caracteriza por episdios de grande ingesto alimentar acompanhados de descontrole e ingesto
Obesidade
Existem mltiplas interaes entre atividade fsica e
obesidade. A atividade fsica diminui o risco de obesidade,
atuando na regulao do balano energtico influencia a
distribuio do peso corporal, preservando ou mantendo a
massa magra, alm de seus efeitos na perda de peso41.
A participao em esportes e o aumento da atividade
fsica so freqentemente recomendados no tratamento da
obesidade infantil, acompanhada de orientao e educao
alimentar. Fatores psicossociais e baixa aptido fsica podem diminuir a motivao da criana obesa para a atividade
fsica. A hipoatividade fsica cria um ciclo vicioso: inatividade balano calrico positivo obesidade diminuio
da atividade fsica maior inatividade9,42.
Desde pequena a criana deve ser incentivada a uma
vida mais ativa. Exerccio realizado precocemente durante
o perodo de crescimento previne a formao de novas
clulas adiposas41,42.
A criana em tratamento para a obesidade deve associar
a ingesto calrica prtica de atividade fsica de baixa
intensidade e larga durao, levando-se ainda em considerao o aspecto recreacional44.
A perda de peso e os efeitos positivos cardiovasculares
e respiratrios resultantes do condicionamento fsico em
crianas obesas produzem diminuio do esforo fisiolgico durante o exerccio. No aspecto psicossocial, promove a
melhora da auto-imagem, auto-confiana, sociabilidade,
alm de menor percepo de esforo.
Consideraes Finais
Na nsia de obter um melhor rendimento, mais msculos e reduzir a gordura corporal, muitos jovens utilizam
suplementos alimentares e muitas vezes substncias farmacolgicas supondo que se natural no pode fazer mal e
que se uma pequena quantidade faz bem, maior quantidade
far mais ainda. Cabe aos profissionais da sade envolvidos no acompanhamento desses jovens atletas esclarecer os
possveis perigos associados ao uso dessas substncias e a
importncia de uma alimentao equilibrada45,46.
Devem ser fornecidas informaes ao jovem, familiares
e treinadores para garantir a adoo de hbitos alimentares
adequados para a manuteno da sade que tenham efeitos
positivos sobre o desempenho intelectual e esportivo.
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