MEDICINA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDNIA

INSTRUMENTOS
DE SNTESE
AGULHAS, FIOS DE SUTURA,
GRAMPEADORES E COLAS SINTTICAS

BASES DA CLNICA CIRRGICA

DOCENTES: Dr. Rodolfo Luis Korte

Dr. Horcio Tamada 1

AGULHAS, FIOS DE SUTURA,

GRAMPEADORES E COLAS SINTTICAS
DISCENTES

Ana Caroline Siqueira

Bruna Correia Maia
Hemily I. A. Neves
Jlia Rodna
Matheus Duque Bessa
Murilo Gonzalez Jaquini
Osmar Brando
William Johannsen Soares
2

INSTRUMENTOS DE SNTESE
A sntese cirrgica uma operao fundamental que consiste na
aproximao da borda de tecidos seccionados ou ressecados. Visa,
pela manuteno da continuidade dos tecidos, facilitar as fases
iniciais do processo de cicatrizao, a fim de que a continuidade
tecidual seja mantida
TOLOSA et al

1.
AGULHAS
Usadas na transfixo dos tecidos,
servindo como guia para os fios
cirrgicos

AGULHAS

A agulha tem como finalidade levar

o material de sntese atravs dos
tecidos, causando mnima leso
tecidual;
1.

ACESSIBILIDADE AO
TECIDO

2.

DIMETRO DO FIO DE
SUTURA

CONSTITUIO HISTOLGICA

3.

TIPO DE TECIDO
INTESTINO DELGADO: CILNDRICA

DIVISO

Corpo
Ponta
Fundo

http://clinicadrthomaz.blogspot.com.br/2013/02/sutura-cirurgica-sintese.html

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

As agulhas podem ser classificadas quanto :
1.

DIMENSO

2. CALIBRE

3. FORMA

4.

(NGULO INTERNO)

PONTA

5. FUNDO

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

1. DIMENSO
2. CALIBRE
Calibres e dimenses bastante
variveis
Dimenso medida em cm
A mais longa no
necessriamente a mais
calibrosa
8

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

1. DIMENSO
2. CALIBRE
Deve ser comprida o suficiente para
passar pelas duas bordas
Dimetro deve ser suficiente para
apresentar fora tnsil, porm no deve
ser excessivo para no causar trauma
A proporo correta entre dimetro e
comprimento da agulha deve ser 1:8
Tcnica cirrgica, UFRS

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

FORMA (corpo):
1- CURVA
ngulo interno = 180
2- SEMI-RETAS
ngulo interno < 180
3- RETAS
10

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

FORMA (corpo):
1- CURVA
ngulo interno = 180
2- SEMI-RETAS
ngulo interno < 180
3- RETAS
11

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

FORMA (corpo):
1- CURVA
ngulo interno = 180
2- SEMI-RETAS
ngulo interno < 180
3- RETAS
12

CURVATURA DA AGULHA

SUTURA
INTESTINAL

13

CURVATURA DA AGULHA

SUTURA DE
PELE

14

CURVATURA DA AGULHA

UROLOGIA
15

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

Quanto seco transversal da ponta:

CILNDRICA

TRINGULAR

MISTA

PRISMTICA COM
RANHADURAS

16

TRAUMTICAS

ATRAUMTICAS

17

AGULHAS

AGULHA CILNDRICA

AGULHA CORTANTE
INVERSA

AGULHA DE PONTA
ROMBA

AGULHA TAPERCUT

AGULHA CORTANTE
CONVENCIONAL

AGULHA
QUADRANGULAR
ESPATULADA

18

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

Quanto ao fundo:
Atravs do fundo o fio de sutura preso agulha.
Pode ser:
FIXO/
VERDADEIRO

FALSO

Agulha do tipo
comum

O fio de sutura
fixado sob
presso.

ATRAUMTICO
O fio vem
encastoado no
fundo da agulha
19

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

Quanto ao fundo:

TRAUMTICO

ATRAUMTICO

20

CLASSIFICAO DAS AGULHAS

Quanto ao fundo:

Sem fundo
Regular
Quadrado
Benjamin
Francs
Rombo
21

FUNDO DA AGULHA

22

2.
FIOS DE SUTURA

23

"Usados para ligaduras vasculares que garantem uma hemostasia

perfeita e para aproximao dos tecidos; so empregados
isoladamente ou montados em agulhas" Goffi.

24

CARACTERSTICAS DO FIO IDEAL

Grande resistncia trao e toro

Calibre fino e regular
Mole, flexvel e pouco elstico
Ausncia de reao tecidual
Esterilizao fcil
Resistente a esterilizao repetidas
Baixo custo

25

CLASSIFICAO DOS FIOS

Reao
tecidual

Estrutura

Absorvveis
e
Inabsorvveis

Monofilamentares
e
Multifilamentares

26

CLASSIFICAO DOS FIOS

MONOFILAMENTARES

Menos malevel
Infeces
Polipropileno
Polidioxanona
Nilon
Ao Inoxidvel

ESTRUTURA

MULTIFILAMENTARES

TORCIDOS
Catgut
Algodo
Linho

TRANADOS

Mais flexveis

c. Poligliclico
Seda

Fcil manuseio
speros
Traumatizantes
27

Reao
tecidual

CLASSIFICAO DOS FIOS

28

FIOS ABSORVVEIS

29

FIOS ABSORVVEIS

CATGUT
- Multifilamentar
- Submucosa caprina ou da serosa bovina;
- Simples, cromado e de rpida absoro
a) Simples: Mantm fora tnsil por 7 dias e a sua
absoro em 7 - 10 dias Resposta inflamatria
b) Cromado: Resistente as enzimas do corpo, mantm
a fora tnsil por 14 dias (mx. 21 dias), e a sua
absoro em 90 dias.
30

FIOS ABSORVVEIS

UTILIZAO DO CATGUT

SIMPLES
Peritnio
Bolsa escrotal
Perneo
Reapromiximao
do tecido muscular
e tecido celular
subcutneo

CROMADO
Anastomoses
gastrointestinais
Peritnio
Bolsa escrotal
Perneo

31

FIOS ABSORVVEIS

CIDO POLIGLICLICO (Dexon)

- Multifilamentar
- Obtido pela polimerizao de c. Gliclico
Sem colgeno

Alergnico e Antignico

R.I

- Absoro por hidrlise entre 60 a 90

- Resistncia tnsil perdida prximo da terceira
semana, porm baixa memria.
- Sutura de msculos, peritonial, fscias, e
tecido celular subcutneo.
32

FIOS ABSORVVEIS

POLIGLACTINA (Vycril)
- Muito semelhante ao comportamento do cido
poligliclico
Lubrificado

Flexvel

Malevel

- Absorvido em torno de 60 dias.

- Branco ou Violeta
No utilizar na pele

Cirurgias
gastrointestinais,
urolgicas,
ginecolgicas, oftalmolgicas e na aproximao
33
de tecido celular subcutneo.

FIOS ABSORVVEIS

POLIDIOXANONA (PDS)
- Monofilamentar
- Absoro lenta 90 - 180 dias
- Grande e duradoura fora tnsil
- Anastomose do sistema digestrio, sutura
de
tendes,
cpsulas
articulares
e
fechamento da parede abdominal.

34

FIOS INABSORVVEIS

35

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM ANIMAL

ORIGEM VEGETAL

SINTTICOS

36

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM ANIMAL

Seda

Multifilamentar.
Produzido a partir do casulo da larva do
bicho-da-seda.
Barato, excelente manuseio e boa
segurana nos ns.
Perda lenta resistncia tenso (pode ser
reabsorvido em 2 anos).
Intensa reao tecidual.
Pode ser mergulhado em silicone, ceras e
resinas.
Utilizado em micro cirurgias.
37

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM VEGETAL

Algodo
Multifilamentar
Possui fibras naturalmente torcidas.
Vantagem quando umedecido.

Excelente manuseio e flexibilidade.

Boa segurana nos ns.
Reao tecidual semelhante a Seda.
Perda lenta de resistncia (50% em 6
meses e 70% em dois anos)
Potencializa infeces.
38

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM VEGETAL

Linho
Multifilamentar
Boa resistncia tnsil, flexvel e boa
segurana nos ns.
Vantagem quando umedecido.
Grande reao tecidual e formao de
edema.

39

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM SINTTICA

Poliamida (Nylon)

Monofilamentar ou Multifilamentar.
Perda total de resistncia em 6 meses
(multifilamentoso).
Perda de 15% da fora tnsil por ano
(monofilamentoso).
Elasticidade e resistncia a gua.
Inerte (monofilamentar).
Difcil manipulao, duro e corredio e
pouca segurana dos ns.
Grande memria.
Pode ser usado na grande maioria dos
tecidos.

40

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM SINTTICA

Polipropileno (Prolene)
Monofilamentar
Mantm a resistncia tnsil por vrios

anos.
Grande elasticidade.
Inerte.
Extremamente liso (baixo CA)
Utilizado em tecidos com grande
capacidade de elongao (msculo e
pele).
Utilizado em cirurgia cardaca.

41

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM SINTTICA

Poliester

Multifilamentar.
Resistente e de grande durabilidade.
Mdio fenmeno de memria.
Mnimo de 5 ns para fixao.
Possui pouca reao tecidual e pouca
resposta inflamatria.
Possuem elevado coeficiente de frico
(podem ser revestidos).
Excelente escolha para aponeurose.
42

FIOS INABSORVVEIS

ORIGEM MINERAL

Ao inoxidvel

Monofilamentar ou multifilamentar.
Composto por ferro, cromo, nquel e molibdnio.
O fio de maior resistncia tenso.
Utilizado nos tecidos com lentido de
cicatrizao.
No promove reao inflamatria nos tecidos.
Pode ser usada em feridas infectadas e
contaminadas (mono).
No tem elasticidade, manuseio pobre.
Utilizado em fechamento de parede abdominal,
torcica e procedimentos ortopdicos.
43

Calibre dos fios

MENOR CALIBRE

MAIOR CALIBRE

2.0

3.0

N de
zeros

4.0

5.0

6.0

Menor fora
tnsil

7.0

8.0 9.0 10.0 11.0 12.0

Calibre
44

Calibre dos fios

45

3.
GRAMPEADORES

46

GRAMPEADORES
HISTRICO

1908

1924

1934

40s

1965

1972

1980

47

GRAMPEADORES

So aparelhos acionados pelo cirurgio para aplicao

de grampos metlicos.

48

GRAMPEADORES
VANTAGENS

Reduo do tempo de
cirurgia

Reduo do risco de
contaminao

Diminui o traumatismo
tecidual

No possui reao
tecidual

Menor risco de
isquemia na linha de
sutura

Pode ser realizada em

regies anatmicas
desfavorveis para
confeco de sutura
manual

49

Grampeadores
OBSERVAES

Cuidado na escolha do material;

Tamanho do grampo x tamanho

do rgo;

50

Princpios Bsicos de Funcionamento

Aplicao de grampos
de forma sequncial e
ordenada

Cartucho com o nmero

e tamanho prescritos de
grampos, que so
aplicados
individualmente, linhas
nicas, duplas, triplas
ou qudruplas

Possuem calibre
variado

Grampos - Ao
inoxidvel - Titnio

Cada grampo = 3
pontos

51

Modelos

Circulares

Lineares

Lineares
Cortantes

52

Tipos de Grampeadores

Simples;

Suturam apenas;

Suturam e cortam;

53

Simples

54

Suturam apenas
Utilizados em sutura contnua;
Fechamento de segmento ou coto;
Amplamente utilizado na cirurgia do
tubo digestrio;

55

Suturam e cortam
Lineares Cortantes

56

Suturam e cortam
Circulares

57

4.
COLAS CIRRGICAS
Biolgicas ou sintticas

58

BREVE HISTRIA E O QUE SO

A Principal Inteno
Uma cola cirrgica visa
minimizar a introduo
de corpos estranhos
nos tecidos e o risco
de prejuzos esteticos.

Quando Tudo
Comeou
Cushing, em 1911, na
hemostasia;
Grey, fibrina extrada
de sangue ovino;
Harvey, e a fibrina
bovina em papel;

Os Desafios existem
A principal
desconfiana acerca
das colas cirrgicas
sobre sua
biocompatibilidade em
diversos tecidos e a
existncia ou no de
potencial
carcinognico.

Inou e o final dos anos

50 e 60.

59

Como Agem?
CIANOACRILATOS
So um grupo de adesivos
sintticos que consistem em
monmeros de molculas de
cianoacrilato (C5 H5 NO2 ),
uma
resina
acrlica
que
polimeriza rapidamente na
presena
de
substncias
aninicas, formando cadeias
longas e fortes e promovendo
a juno das superfcies
aderentes.
60

Como Agem?
COLAS DE FIBRINAS

Cola de fibrina um adesivo biolgico tpico, que mimetiza a

etapa final do mecanismo da coagulao. Tem sido
amplamente utilizado nas ltimas duas dcadas para
homeostasia e impermeabilizao tecidual e tambm como um
veculo para frmacos e fatores de crescimento
Apresenta altssimo nvel de biocompatibilidade e
biodegradvel.

61

COLAS SINTTICAS
CIANOACRILATO (CA)

1950 - H. Coover
SuperBonder
Homlogos: MCA,
ECA, OCA

Epiglu (ECA). Imagem retirada do Google.

62

COLAS SINTTICAS
VANTAGENS

Bactericida, hemosttico e selante

Baixo custo
Aplicao rpida e indolor
Resultado esttico excelente

Retirado da Revista Brasileira de Cirurgia Plstica63

COLAS SINTTICAS
DESVANTAGENS

Fracas em relao suturas

Alergnico
Uso restrito a feridas lineares e pouco
hemorrgicas.

Retirado da Revista Brasileira de Cirurgia Plstica

64

COLAS BIOLGICAS
SELANTE DE FIBRINA

Dois componentes
(1) Fibrinognio +
aprotinina
(2) Trombina (FIIa)
+ CaCl2
Mimetizam a via final
da cascata de
coagulao
O cogulo
substitudo por tecido
fibroso.

Retirado de tv.unesp.br

65

COLAS BIOLGICAS

SELANTE DE FIBRINA
VANTAGENS

Selador de cavidades

Baixa toxicidade
Estimulador do processo de
reparao tecidual
Cirurgias de pele, fgado,
olhos, nervos e corao

DESVANTAGENS

Potencial risco de de
contgio por doenas
infecciosas

66

Referncias Bibliogrficas
SOUZA, Sandro Cilindro de; BRIGLIA, Carlos Henrique. Estudo comparativo entre etilcianoacrilato
e sutura intradrmica no fechamento de excises cutneas. Rev Bras Cir Plast, v. 26, n. 4, p.
566-72, 2011.
SOUZA, S. C.; BRIGLIA, C. H.; COSTA, S. R. M. R. Reparo de feridas cutneas usando cola
cirrgica de baixo custo. An Bras Dermatol, v. 86, n. 1, p. 435, 2011.
SOUZA, Sandro Cilindro de; BRIGLIA, Carlos Henrique. Reparo de fissura de lbulo auricular
usando cola cirrgica de menor custo. Rev. bras. cir. plst, v. 25, n. 4, p. 715-718, 2010.
UEDA, Emerson Lioji et al. Avaliao de um cianoacrilato quanto esterilidade e atividade
biocida. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 2004.
MARINHO, Diane Ruschel et al. Utilizao de adesivo de fibrina em cirurgias oftalmolgicas.
Arquivos brasileiros de oftalmologia. So Paulo. Vol. 72, n. 3 (May-Jun. 2010), p. 308-312, 2009.
GOFFI, Fabio Schmidt. Tcnica cirrgica: Bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnica da cirurgia.
4 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.

67