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Matriz de funcionamento sistmico biolgico II

Temtica da semana 3: Perodo embrionrio (4 a 8 semana)


Remdios na gravidez traz risco de m-formao congnita
Fonte: Tribuna, 15/07/2015
O uso de medicamentos durante o perodo da gestao pode acarretar danos ao beb em desenvolvimento. Os efeitos
nocivos sobre o embrio ou feto, bem como a magnitude destes depender do frmaco (princpio ativo do medicamento),
de aspectos relacionados paciente, da poca de exposio durante a gestao, da frequncia e da dose total administrada.
No primeiro trimestre da gravidez, os frmacos podem produzir m-formao congnita (teratognese), e o perodo de
maior risco est entre a 3. e a 11. semana. Durante o segundo e terceiro trimestre, os frmacos podem afetar o crescimento
ou o desenvolvimento funcional do feto, ou podem ter efeito txico sobre seus tecidos.
Frmacos administrados muito prximos ao parto podem causar efeitos adversos neste processo ou no recm-nascido. Nem
todos os efeitos prejudiciais da exposio intrauterina aos frmacos so notados logo ao nascimento. Alguns podem se
manifestar em outra fase da vida e provocar efeitos adversos no desenvolvimento funcional, social e intelectual.
Desta forma, recomenda-se uma atitude conservadora no uso de medicamentos durante a gestao e, quando necessrio,
usar somente com recomendao mdica.
Os frmacos devem ser usados durante a gravidez somente se os benefcios esperados para a me forem maiores que os
riscos potenciais ao feto e todos os frmacos devem ser evitados, se possvel, durante o primeiro trimestre, devido ao risco
de efeito teratognico. Contudo, mesmo diante destas recomendaes, diferentes estudos mostraram um alto consumo de
medicamentos por gestantes, seja por prescrio ou automedicao.


Caso Clnico
Esse um caso real.
Luisa, 23 anos, chega ao pr-parto do Hospital Ministro Costa Cavalcanti em 5 de julho de 2016, as 8h,
acompanhada de seu marido Jnior de 20 anos. Est gestante com 37 semanas de gestao e 1 dia, apresenta
perda de lquido amnitico desde as 4 h da manh. Na avaliao mdica confirmado a perda de lquido
amnitico, os BCF esto em 144 bpm , h contraes de 5/5 minutos e 3 cm de dilatao ao toque vaginal,
presso arterial de 120/80, freqncia cardaca de 70 Bpm. O pr-natal foi realizado na UBS do Morumbi I,
estando a carteira de pr-natal completa. Realizou dois ultrassons obsttricos, um com 19 semanas sem
alteraes e outro com 28 semanas quando descobriu que teria um menino.
O trabalho de parto transcorreu normalmente e as 11h a paciente foi encaminhada com seu esposo para a sala
de parto onde nasceu um menino de parto normal sem episiotomia, 2800g, apgar 9/10. Imediatamente
percebeu-se a presena de fenda lbio palatina bilateral. Na avaliao da mdica pediatra visualizou-se uma
fenda labiopalatina completa.
Os pais desconheciam a malformao, abatidos e ansiosos aguardam mais informaes do desenvolvimento
do bebe que permanece internado no Centro de Tratamento Intensivo. Em um primeiro momento o pai
chorou e negou-se a conversar com a me, considerando a mesma ser responsvel pela malformao do filho.

Questionada a me, ela alega ter usado durante a gestao cido flico 5 mg no primeiro trimestre e sulfato
ferroso 40 mg aps as 20 semanas. No primeiro trimestre utilizou Amoxacilina 500 mg de 8/8h para
tratamento de uma infeco urinria.


Perguntas:
1) Em que momento do desenvolvimento embriolgico se da a malformao acima relatada?
2) Quais exames adicionais o mdico dever solicitar ao bebe e ser necessrio avaliao gentica? Por
qu?
3) Alguma das medicaes utilizadas pela paciente poderia causar teratognese? Algum medicamento
leva a malformao acima relatada?
4) Os pais poderiam estar conscientes da malformao referida antes do nascimento? 5) O que o Luto
do filho malformado e de que forma vocs poderiam auxiliar o casal?

Bibliografias:
DANGELO, G.; FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar. So Paulo: Atheneu, 3a ed. Revista, 2011.
GRIFFITHS, A.J.F.; WESSLER, S.R.; LEWONTIN, R.C.; CARROLL, S.B. 2008. Introduo Gentica. 9 Edio. Editora
Guanabara Koogan S.A. Rio de Janeiro. 712 p.
LANGMAN. SADLER T.W. Embriologia Mdica. 9 edio. ed. Guanabara Koogan. 2013.
MOORE, KL. Embriologia Clnica. 8 edio. ed. Elsevier. 2013.