ARTIGO

ORIGINAL

Perl de atendimento de um Ncleo de Apoio Sade

da Famlia na rea de reabilitao, Municpio de Belo
Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil, 2009
doi: 10.5123/S1679-49742012000400016

Care prole of a Family Health Support Centers in rehabilitation, Belo Horizonte Municipality,
Minas Gerais State, Brazil, 2009

Dener Carlos dos Reis

Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, Brasil
Tcia Maria Pereira Flisch
Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, Brasil
Mariana Henriques Fraga Vieira
Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, Brasil
Wanderlin Soares dos Santos-Junior
Secretaria Municipal de Sade, Belo Horizonte-MG, Brasil

Resumo
Objetivo: descrever o perl dos atendimentos realizados pelo Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) na rea de reabilitao,
Regional Barreiro, Belo Horizonte-MG, Brasil. Mtodos: estudo descritivo com dados coletados dos pronturios e chas de atendimento do NASF de janeiro a julho de 2009, totalizando 453 atendimentos relacionados a 179 usurios. Resultados: predominou o
atendimento de mulheres (58,1%), idosos (38,5%) e indivduos com problemas osteomusculares (30,7%) e neurolgicos (25,1%);
do total de atendimentos, 38,5% foram realizados em domiclio e 31,3% por equipe multiprossional; a alta por alcance dos objetivos
ocorreu em 34,4% dos casos e 45,8% foram encaminhados para servios de referncia de reabilitao ou atividades de grupo do
prprio Ncleo. Concluso: o perl de atendimento do NASF demonstrou que essa estratgia contribuiu para a continuidade do
cuidado em reabilitao pautado na integralidade e para a promoo do trabalho interdisciplinar na Ateno Primria Sade.
Palavras-chave: Ateno Primria Sade; Sade da Famlia; Assistncia Integral Sade; Reabilitao.

Abstract
Objective: to describe the profile of the consultations carried by the Family Health Support Centers (NASF) in Barreiro
District, Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Methods: data were collected from patients records from January to July of
2009, totaling 453 consultations related to 179 patients. Results: there was a higher prevalence of women (58.1%), elderlies
(38.5%), patients with musculoskeletal (30.7%) and neurological (25.1%) problems. Of all visits, 38.5% were home care
based and 31.3% done by a multidisciplinary team. The discharges due to treatment goals achievement occurred in 34.4%
of the cases and 45.8% were referred for rehabilitation services or focused groups of the NASF. Conclusion: the profile of the
NASF consultations showed that this strategy contributed to promote the continuity of care in rehabilitation and to enhance
the interdisciplinary team work within the primary health care scope.
Key words: Primary Health Care; Family Health; Comprehensive Health Care; Rehabilitation.

Endereo para correspondncia:

Rua dos Ferrovirios, 90, Horto, Belo Horizonte-MG, Brasil. CEP: 31035-150
E-mail: denercarlosreis@yahoo.com.br

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012

663

Atuao do NASF na rea de reabilitao

Introduo
So crescentes as demandas de ateno em sade
longitudinais como as de reabilitao, foco deste
estudo , decorrentes, principalmente, da transio
epidemiolgica, nutricional e demogrca.1 Inseremse nesse cenrio as demandas advindas das complicaes e agravamentos das doenas crnicas no
transmissveis como diabetes, hipertenso arterial
sistmica, obesidade e morbidades ocasionadas por
acidentes:2 por exemplo, leses medulares, acidente
vascular enceflico (AVE) e osteoatroses.3,4 H tambm, no Brasil, 45,6 milhes de pessoas com algum
tipo de decincia visual, motora, auditiva, cognitiva,
e observa-se um aumento signicativo do nmero de
pessoas com alguma incapacidade para as atividades
dirias, resultante do processo de envelhecimento
populacional.5-7 Inserem-se, nesse debate, as aes
de promoo e de preveno desses agravos e suas
complicaes, que tambm devem ser institudas de
forma contnua no mbito da Ateno Primria em
Sade (APS).
Diante dessa crescente demanda de ateno em
sade longitudinal, como a reabilitao na APS, muitas
vezes dependente da ao multidisciplinar de reas no
contempladas na composio da equipe de Sade da
Famlia, a implantao do Ncleo de Apoio Sade da
Famlia (NASF) representa uma importante iniciativa
de ampliao do acesso e de integralidade em sade.7

A implantao do Ncleo de Apoio

Sade da Famlia (NASF) representa
uma importante iniciativa de
ampliao do acesso e de
integralidade em sade.
O NASF incorpora a atuao de prossionais de
diversas reas, mdicos especialistas (pediatria; ginecologia; psiquiatria), psiclogos, nutricionistas, farmacuticos e sioterapeutas, para o apoio e o atendimento
compartilhando com as equipes de Sade da Famlia
em nove reas, entre as quais as de reabilitao.7,8
importante mencionar que o NASF no constitui
uma porta de entrada e um servio especializado
na Ateno Primria em Sade e sim uma proposta
de matriciamento que busca garantir s equipes de
Sade da Famlia o apoio ao processo assistencial,

664

estabelecendo as contribuies das distintas reas e

prossionais para a integralidade e construo de rede
compartilhada entre apoio e referncia.9,10
Na rea da reabilitao, o NASF e as equipes de
Sade da Famlia atuam de forma colaborativa e
compartilhada, em aes coletivas e clnicas como as
de orientao famlia e ao usurio, sobre manuseio,
posicionamento e atividades da vida diria, aes de
incluso escolar, laboral ou social das pessoas com
decincia, e aes voltadas ao idoso com problemas
de locomoo ou acamado. O NASF e as equipes de
Sade da Famlia tambm denem os encaminhamentos, se necessrios, do usurio/famlia para obteno
de rteses, prteses, meios auxiliares de locomoo
e programas pblicos de auxlio social. E planejam e
executam projetos de sade no territrio, com foco
na promoo da sade e preveno de agravos que
demandam por reabilitao nas populaes mais
vulnerveis.7 O NASF representa uma importante
iniciativa em resposta problemtica da oferta e da
continuidade do cuidado na rea de reabilitao. Porm, o impacto de sua implementao ainda precisa
ser melhor investigado.
Este estudo se insere no campo de discusses sobre
a integralidade das prticas de sade, princpio do
Sistema nico de Sade (SUS) que permanece como
um desao no contexto da Ateno Primria Sade.
Tambm se justica pela necessidade de intensicar-se
aes para a suplantao das formas fragmentadas de
organizao e oferta de servios na rede de ateno
do SUS,11 de superao das barreiras que dicultam a
efetivao de diretrizes que norteiam a integrao das
aes de promoo, preveno, reabilitao e cura, de
continuidade do cuidado12 e de ampliao da poltica
de educao permanente dos prossionais de sade,
para uma abordagem de ateno sade integral e
interdisciplinar, efetivamente.13,14
O presente estudo teve como objetivo descrever
o perl dos atendimentos realizados pelo Ncleo de
Apoio Sade da Famlia NASF na rea de reabilitao, no distrito sanitrio Barreiro, municpio de
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Mtodos
Trata-se de um estudo descritivo que utilizou fonte
de dados secundrios para identicar o padro demogrco e epidemiolgico dos atendimentos do NASF

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Dener Carlos dos Reis e colaboradores

na rea de reabilitao, na regional Barreiro, em Belo

Horizonte-MG, no perodo de janeiro a julho 2009.
O municpio de Belo Horizonte-MG possui nove
regies delimitadas geogracamente, com caractersticas urbansticas e sociais distintas. O estudo foi
realizado na regional Barreiro, rea industrial, com
uma populao de 262.194 habitantes que representa
11,7% da populao do Municpio.15 Trata-se de uma
populao marcada pela pobreza: metade das famlias
(49,65%) tem rendimento mensal entre meio e trs
salrios mnimos e 47,0% so classicadas como de
risco elevado em relao vulnerabilidade social.15
Esta vulnerabilidade e a grande distncia entre a regio
e a localizao dos servios de reabilitao foram as
motivaes de escolha desse local para o estudo.
A Sade Pblica dessa regional gerenciada de
forma descentralizada, pelo Distrito Sanitrio do Barreiro (DISAB), composto, em 2009, por 20 centros
de sade, um centro de sade mental, uma unidade
de pronto atendimento e sete polos de NASF, sendo
que cada dois polos de NASF atendiam cinco centros
de sade. O estudo foi conduzido com os dois polos
de NASF que davam suporte a 19 equipes de Sade da
Famlia dos centros de sade Barreiro, Barreiro de
Cima, Diamante/Teixeira Dias, Miramar e Urucuia, e
por conseguinte, a uma populao estimada em 75.551
habitantes. Esses NASF eram compostos por farmacutico, sioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista
e terapeuta ocupacional. Alm destes, contavam com
o apoio de prossionais da rea de servio social e de
psicologia, de outra equipe de NASF.
Em Belo Horizonte-MG, a implantao dos NASF
antecede a de mbito nacional.8 Ela se iniciou em
2005, com os Ncleos de Apoio Reabilitao (NAR),
integrando o projeto municipal de reorganizao da
assistncia em reabilitao. Aps sua implantao, de
acordo com a Portaria no 154/2008,8 esses ncleos
passaram a ser designados de NASF.
As aes desenvolvidas pelo NASF investigado eram
pactuadas junto s equipes de Sade da Famlia, com
base nas demandas das comunidades, e englobavam
visitas domiciliares, atendimentos compartilhados,
atividades coletivas, acompanhamentos individuais e
outras aes contidas nos projetos teraputicos construdos coletivamente. Esse processo envolvia reunies
mensais, com discusso das demandas das equipes
de Sade da Famlia para o NASF, incluindo as de reabilitao. Nesse tipo de demanda, o referenciamento

para os centros de reabilitao, servios pblicos de

concesso de rteses, prteses, meio auxiliar de locomoo e servios de suporte social para benefcios
governamentais eram feitos de forma compartilhada,
pela equipe de Sade da Famlia e pelo NASF.
Utilizou-se um instrumento pr-estabelecido para a
coleta de dados em pronturios e nas chas de atendimentos do NASF, que continha informaes demogrcas (sexo; idade) e relacionadas ao atendimento
(tipo e motivo de atendimento; categoria prossional;
condio de alta). Foram registrados, no perodo de
janeiro a julho de 2009, 485 atendimentos realizados
com 179 indivduos. Desses atendimentos, 32 (6,6%)
foram excludos, pois referiam-se aos atendimentos
realizados pelos prossionais das reas de servio
social e psicologia, que no compunham os NASF
investigado mas davam suporte ao atendimento desses
Ncleos. O perodo foi delimitado considerando-se a
disponibilidade de registros dos atendimentos do NASF
em um modelo de impresso recm-implantado poca
da proposta de estudo.
Garantiu-se o anonimato dos indivduos e dos
prossionais de sade envolvidos nos atendimentos
investigados. Para a anlise dos dados, utilizou-se
frequncias absolutas e relativas e o teste do quiquadrado com nvel de signicncia de p0,05, para
a identicao de diferenas no padro de atendimento
do NASF por tipo de atendimento e condio de alta.
O estudo cumpre as orientaes da Resoluo CNS
no 196, de 10 de outubro de1996, do Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade e foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal
de Sade/Prefeitura Municipal de Belo Horizonte-MG,
de acordo com o Parecer no 0065.0.410.000-09-A.
Resultados
Os 179 indivduos que utilizaram o NASF investigado
demandaram por 453 atendimentos na rea de reabilitao, com mdia de 2,5 mnimo de 1 e mximo de
19 atendimentos por usurio , no perodo avaliado.
Entre os usurios, predominaram mulheres (58,1%)
e indivduos com idade acima de 60 anos (38,5%).
A faixa etria associada adolescncia (10-19 anos)
correspondeu menor proporo de utilizao (5,6%)
(Tabela 1).
Os principais motivos que demandaram atendimentos pela equipe do NASF-R pesquisado foram os proble-

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012

665

Atuao do NASF na rea de reabilitao

Tabela 1 - Descrio dos atendimentos do Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF no municpio de Belo
Horizonte, estado de Minas Gerais. Brasil, janeiro a julho de 2009
Varivel
Modalidade de atendimento

Na

(%)

174

38,5

Domiciliar
Consultrio
Total

279

61,5

453

100,0

75

41,9

Sexo
Masculino
Feminino

104

58,1

179

100,0

0-9

32

17,9

10-19

10

5,6

Total
Idade (em anos)

20-39

24

13,4

40-59

44

24,6

60 e +

69

38,5

179

100,0

Osteomuscular

55

30,7

Neurolgica

45

25,1

Endcrino

32

17,9

Cardiovascular

10

5,6

Total
Motivo do atendimento

Outros

Total

37

20,7

179

100,0

Categoria prossional a
Farmcia

21

4,6

Fisioterapia

203

44,8

Fonoaudiologia

117

25,8

Nutrio

80

17,7

Terapia Ocupacional

32

7,1

453

100.0

Alcance dos objetivos

33

34,4

Encaminhamento c

44

45,8

Total
Condio de alta

Abandono

7,3

Recusa/bito
Total

12
96

12,5
100,0

a) N=453 atendimentos
b) Exemplo: distrbios da fala e deglutio, atraso no desenvolvimento infantil, agravos de sade mental.
c) Referenciamento para atendimento em grupo ou servio de referncia.

mas osteomusculares (como lombalgias, osteoatroses

30,7%), neurolgicos (como acidentes vasculares
enceflicos AVE , parkinsonismo, demncia 25,1%)

666

e endcrinos/nutricionais (como diabetes 17,9%).

Todavia, 20,7% dos casos foram agrupados na categoria
Outros motivos, por representarem uma diversidade de

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Dener Carlos dos Reis e colaboradores

demandas com baixo percentual de utilizao (1,0%),

como as relacionadas aos agravos de sade mental e
sade do trabalhador, que no eram passveis de agrupamento em categorias comuns.
A sioterapia foi a categoria prossional com o
maior percentual de atendimentos (44,8%), seguida
da fonoaudiologia (25,8%) e da nutrio (17,7%).
Por outro lado, as categorias da rea de farmcia e
da terapia ocupacional que integram o NASF tiveram
percentuais de utilizao, no atendimento individual
em consultrio ou domiciliar, abaixo de 10,0%.
Destaca-se que os atendimentos no ocorreram
apenas nas unidades de sade: 38,5% foram reportados como assistncia domiciliar, pelos prossionais
do Ncleo. Os resultados tambm mostraram que, do
total de 96 indivduos com relato de alta, em 34,4%
dos casos alcanou-se os objetivos propostos inicialmente, na assistncia. Entretanto, em 45,8% dos
atendimentos houve necessidade de encaminhamento
para o servio de referencia municipal de reabilitao ou para o atendimento em grupo, ofertado pela
prpria equipe do NASF. A alta por abandono dos
usurios ao tratamento representou 7,3% dos casos
estudados (Tabela 1).
Houve diferena estatisticamente significativa
(p0,001) na anlise estraticada da utilizao do
NASF-R por categoria prossional, em relao idade.
O prossional de fonoaudiologia atendeu em maior
proporo ao grupo etrio de 0-19 anos (11,2%); e

o prossional de sioterapia atendeu, principalmente,

adultos (20-59 anos) e idosos (acima de 60 anos),
com 17,3 e 14,0% respectivamente. Os atendimentos
do prossional de nutrio tiveram menor variao nos
percentuais em relao idade. Os indivduos acima
de 60 anos tambm foram os que mais demandaram
por atendimento multiprossional e representaram
a totalidade dos atendimentos individuais da terapia
ocupacional (Figura 1). Cabe mencionar que os
prossionais de farmcia e de terapia ocupacional,
no NASF estudado, participam em maior proporo
dos atendimentos coletivos de grupos, que no foram
investigados neste estudo.
Os atendimentos de sioterapia tiveram como
principal demanda os agravos relacionados aos
problemas osteomusculares (25,1%), como lombalgia, cervicalgias, osteoatroses e dorsalgias; e os
da fonoaudiologia ocuparam-se de outros tipos de
atendimento, principalmente os relativos aos problemas de desenvolvimento infantil, distrbio da fala e de
deglutio. Na populao acima de 60 anos de idade,
observou-se, tambm, um predomnio dos atendimentos multiprossionais, em sua maioria ligados
a problemas neurolgicos, como AVE, neuropatias,
demncias, parkinsonismo. As demandas de agravos
endcrinos, como diabetes I e II, e nutricionais, como
sobrepeso e obesidade, representaram o principal
motivo de atendimento do prossional de nutrio,
em todas as faixas etrias avaliadas (Figura 2). Essas

20
17,5
14,6

15

12,9
13,7

10
7,0
5,8

5,3

4,1

5,8

4,1
2,9

0,6

1,2

1,8

1,8

1,2

Fisioterapia

Fonoaudiologia

2,3
1,2

0
Farmcia

19
20-39
40-59
60

Nutrio

Terapia
ocupacional

Multiprossional

rea prossional

Figura 1 - Atendimentos do Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF por rea prossional e idade, no
municpio de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais. Brasil, janeiro a julho de 2009

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Atuao do NASF na rea de reabilitao

30
25,0

25
20

Osteomuscular
Neurolgica
Endcrino
Cardiovascular
Outros

16,1

15

12,6

12,1

10
4,6

5
0,6 0,6

0,6

4,6

3,4
0,6

0,6

1,7

1,7

0,6

1,1 0,6

0
Farmcia

Fisioterapia

Fonoaudiologia

Nutrio

4,6

4,6
2,3

0,6

0,6

Terapia
ocupacional

Multiprossional

rea prossional

Figura 2 - Atendimentos do Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF por rea prossional e motivo de
atendimento, no municpio de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais. Brasil, janeiro
a julho de 2009
diferenas do motivo de atendimento por categoria
profissional foram estatisticamente significativas
(p0,001).
Os dados de atendimentos do NASF, quando estratificados por atendimento multiprofissional ou
realizado por apenas uma categoria (Tabela 2) e por
condio de alta (Tabela 3), demonstram que houve
diferenas estatisticamente signicativas (p0,05)
nas seguintes variveis: modalidade de atendimento;
idade; motivo de atendimento; e condio de alta. A
alta clnica por alcance dos objetivos aconteceu em
maior percentual (23,7%) entre os maiores de 60
anos atendidos em domiclio (21,6%) pela equipe
multiprossional, seguida da sioterapia e da nutrio. No atendimento multiprossional, predominou a
modalidade de atendimento domiciliar ao idoso com
agravos neurolgicos, diferentemente do atendimento
em consultrio, que apesar de tambm ter como
pblico principal a populao idosa, apresentou
maiores percentuais de atendimento relacionados
aos agravos osteomusculares.
Discusso
Diante das demandas da rea de reabilitao na
APS, as equipes de Sade da Famlia, em colaborao
com o NASF, tm papel importante na proposio e
desenvolvimento de aes coletivas de promoo da
sade e preveno de eventos que podem causar ou

668

agravar decincias, principalmente em grupos mais

vulnerveis como idosos, crianas e pessoas com alguma
incapacidade funcional ou decincia. O atendimento
clnico realizado por prossionais do NASF, embora
deva acontecer em carter excepcional, constitui uma
ferramenta essencial para a ampliao e garantia de um
adequado processo teraputico na rea de reabilitao.7
O presente estudo mostrou que as mulheres representaram um maior percentual de utilizao do NASF
na rea de reabilitao, o que corrobora com outros
estudos de utilizao dos servios de Ateno Primria
Sade APS , no se congurando, portanto, como
um aspecto diferencial dos atendimentos relacionados
ao NASF. Esse resultado pode ser associado ao maior
investimento em programas de ateno sade da
mulher, na APS.16,17
Outro aspecto se deve, provavelmente, a uma maior
proporo de mulheres que denem seu estado de
sade como regular ou ruim e relatam morbidades
crnicas e restrio de atividade por motivo de sade,
se comparadas com os homens e seus relatos. Alm
disso, observa-se que as mulheres possuem maior interesse por sua sade e utilizam o mesmo servio com
maior regularidade.16 Por sua vez, estudos epidemiolgicos demonstram que as doenas osteomusculares
crnicas, como osteoartrose, afetam principalmente
as mulheres,18 em algumas situaes, com maior incidncia a partir da menopausa, o que poderia justicar
essa maior utilizao do NASF por elas.

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Dener Carlos dos Reis e colaboradores

Tabela 2 - Estraticao da utilizao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF por tipo de atendimento,
no municpio de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais. Brasil, janeiro a julho de 2009
1 categoria
N (%)

Multiprossional
N (%)

Valor de p

Domiciliar

73 (16,2)

101 (22,3)

<0,001

Consultrio

241 (53,2)

38 (8,3)

314 (69,4)

139 (30,6)

Masculino

52 (29,1)

23 (12,8)

Feminino

71 (39,7)

33 (18,4)

123 (68,8)

56 (31,2)

24 (13,4)

8 (4,5)

8 (4,5)

2 (1,1)

Varivel
Modalidade de atendimento a

Total
Sexo

Total

0,880

Idade (em anos)

0-9
10-19
20-39

20 (11,1)

4 (2,2)

40-59

32 (17,9)

12 (6,7)

60 e +
Total

39 (21,8)

30 (16,8)

123 (68,7)

56 (31,3)

0,049

Motivo do atendimento
Osteomuscular

46 (25,7)

8 (4,5)

Neurolgica

14 (7,8)

25 (15,6)

Endcrino

24 (13,4)

8 (4,5)

Cardiovascular
Outros b
Total

6 (3,4)

4 (2,2)

33 (18,4)

8 (4,5)

123 (68,7)

53 (31,3)

45 (18,5)

38 (15,5)

88 (36,1)

23 (9,3)

<0,001

Condio de alta
Alcance dos objetivos
Encaminhamento

Abandono

15 (6,2)

2 (1,0)

Recusa/bito

13 (5,2)

20 (8,2)

161 (66,0)

83 (34,0)

Total

0,011

a) N=453 atendimentos
b) Exemplo: distrbios da fala e deglutio, atraso no desenvolvimento infantil, agravos de sade mental.
c) Referenciamento para atendimento em grupo ou servio de referncia.

A menor utilizao do NASF investigado entre

os homens pode estar relacionada aos aspectos
culturais, como as formas de perceber e valorizar
as questes de sade, e de enfrentar o adoecimento
mesmo diante da percepo de incapacidades funcionais. Observam-se, tambm, aspectos ligados
organizao e oferta dos servios de sade, como
a limitao do horrio de atendimento e a carncia

de programas de sade especcos para a populao

masculina.19,20 Aqui, destaca-se a necessidade de se
promover as iniciativas pblicas de comunicao
em massa que sensibilizem os homens a utilizarem
os servios de APS de forma adequada, sempre que
necessrio. Todos esses aspectos podem representar
obstculos para uma maior participao e utilizao
dos servios de APS pelos homens e demonstram a

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012

669

Atuao do NASF na rea de reabilitao

Tabela 3 - Estraticao da utilizao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF por condio de alta, no
municpio de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais. Brasil, janeiro a julho de 2009
Alcance dos
objetivos

Varivel

Encaminhamento a

Abandono

Recusa/
bito

Valor de p

0,001

Modalidade de atendimento b
Domiciliar

53 (21,6)

30 (12,4)

15 (6,2)

Consultrio

30 (12,4)

80 (33,0)

18 (7,2)

718 (7,2)

Masculino

16 (16,5)

19 (19,6)

2 (2,1)

5 (5,2)

Feminino

17 (17,5)

25 (25,8)

5 (5,2)

8 (8,2)

0-9

3 (3,1)

6 (6,2)

1 (1,0)

3 (3,1)

10-19

2 (2,1)

3 (3,1)

20-59

5 (5,2)

27 (27,8)

3 (3,1)

5 (5,2)

60 e +

23 (23,7)

8 (8,2)

3 (3,1)

5 (5,2)

7 (7,2)

21 (21,6)

4 (4,1)

1 (1,0)

Sexo
0,776

Idade (em anos)

0,003

Motivo do atendimento
Osteomuscular
Neurolgica

15 (15,5)

13 (13,4)

5 (5,2)

Endcrino

5 (5,2)

2 (2,1)

1 (1,0)

4 (4,1)

Cardiovascular

2 (2,1)

1 (1,0)

1 (1,0)

Outros c

4 (4,1)

8 (8,2)

1 (1,0)

2 (2,1)

Categoria

45 (18,6)

88 (36,1)

15 (6,2)

13 (5,2)

Multiprossional

38 (15,5)

23 (9,3)

2 (1,0)

20 (8,2)

Atendimento por categoria prossional

0,033

0,011

a) Referenciamento para atendimento em grupo ou servio de referncia.

b) N=453 atendimentos
c) Exemplo: distrbios da fala e deglutio, atraso no desenvolvimento infantil, agravos de sade mental.

necessidade de investimentos em aes que visem

a sua superao. Nessa perspectiva, esse resultado
demonstra que a organizao das aes do NASF deve
ser cuidadosamente planejada, para no reproduzir
as possveis iniquidades no acesso dos homens aos
servios de APS.19
As condies de sade que demandaram por
um maior percentual de atendimentos da equipe
de prossionais da rea de reabilitao do NASF
foram os problemas osteomusculares, neurolgicos
e endcrinos/nutricionais. Entre estes, 30,7% foram
categorizados como problemas osteomusculares,
com predomnio das fraturas, osteoatroses e processos degenerativos crnicos da coluna, conrmando
resultado de estudo de Vieira21 que observou ser
esse o principal motivo de procura por atendimento
da APS em rea rural de Minas Gerais. Observou-se

670

que entre as condies neurolgicas, o acidente

vascular enceflico AVE , leses medulares, paralisia cerebral e Parkinson apresentaram as maiores
demandas por aes de reabilitao. De fato, essas
condies de sade representam uma importante
demanda enfrentada cotidianamente, pela equipe
de Sade da Famlia, para cujo atendimento os NASF
podem contribuir de forma expressiva com projetos
teraputicos singulares, pautados na integralidade,
diminuindo ou prevenindo a gravidade das leses,
seus custos sociais e familiares.22-24
O crescente envelhecimento populacional, que
demanda por servios especializados e cuidados de
sade longitudinal, congura-se como um dos maiores
desaos da Sade Pblica contempornea.5 Isso implica estabelecer intervenes que envolvem tecnologias
e conhecimentos de diversas reas da Sade, conr-

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012

Dener Carlos dos Reis e colaboradores

mando a necessidade de ampliar a atuao interdisciplinar na Ateno Primria em Sade. Geralmente, as

doenas dos idosos so crnicas e mltiplas, e tendem
a demandar por aes de reabilitao.24
A composio do NASF, com sioterapeuta, nutricionista, farmacutico, terapeuta ocupacional, educador
fsico, psiclogo, assistente social e fonoaudilogo, reserva um potencial de respostas a essa demanda, como
foi observado neste estudo. Os idosos representaram
38,5% da utilizao do NASF, predominando entre essa
faixa etria a atuao da equipe multiprossional e da
sioterapia; esta ltima, tambm destacada em outro
estudo.20 Entretanto, a atuao do NASF deve romper
com a lgica centrada unicamente no atendimento aos
agravos em sade, criando espao para o desenvolvimento da autoconana e da autonomia possvel da
pessoa idosa, no exerccio das atividades cotidianas.25
Deve-se problematizar, junto s equipes de Sade
da Famlia e representantes dos usurios, os determinantes do processo sade-doena e as possibilidades
de enfrentamento das condies oriundas do processo
de transio demogrca/epidemiolgica e das multiplicidades de fatores que levam ao adoecimento e morte, nas diversas faixas etrias. O desao da transio
demogrca no est somente no atendimento populao idosa, ele tambm se concentra em promover
a sade e o bem-estar em todos os momentos do ciclo
de vida.26 Na perspectiva da promoo da sade, o
envelhecimento no comea subitamente aos 60 anos.
Ele consiste no acmulo e interao de processos
sociais, ambientais, biolgicos e de comportamento
dos indivduos no decorrer da vida.
O perl de atendimento no presente estudo revelou
predominncia dos agravos neurolgicos, como leses
medulares, Parkinson, paralisia cerebral e AVE. Estes
agravos podem, em algumas situaes, levar restrio
de locomoo, provocando uma demanda de atendimento de reabilitao no domiclio que muitas vezes
extrapola o escopo de atuao da equipe de Sade
da Famlia. Alm disso, cabe registrar que antes da
implantao do NASF, a trajetria dos indivduos sob
essas condies at o servio de reabilitao envolvia
diversas etapas, como acolhimento pela equipe de
Sade da Famlia, consulta mdica, consulta mdica
especializada e, por m, o encaminhamento para o
servio de reabilitao. Em alguns casos, havia tambm
a diculdade de acesso devido aos custos nanceiros
envolvidos com o transporte at os servios de refern-

cia em reabilitao, o que representava uma barreira

para sua utilizao e gerava uma descontinuidade do
cuidado com as necessidades do paciente.
O NASF, com sua atuao na rea de reabilitao,
pode garantir, por meio da assistncia domiciliar, o
acesso dos usurios com diculdade ou impossibilidade de deslocamento aos servios de reabilitao. De
fato, ao atender 38,5% dos indivduos na modalidade
domiciliar, o NASF estudado demonstrou que possvel
responder a essa problemtica no contexto da Ateno
Primria em Sade.
A integralidade tambm foi exercida, ao incluir
atendimentos que muitas vezes no aconteciam, e assim
comprometiam a recuperao, favorecendo o surgimento de novos agravos. Essa ampliao do acesso tambm
permitia identicar a necessidade do uso de tecnologias
duras: por exemplo, o tratamento utilizando estimulao
eltrica. Nesses casos, a equipe de Sade da Famlia e o
NASF conduzem o caso para a ateno secundria, em
centros de reabilitao, embora continuem com seu
acompanhamento no mbito da APS.
O atendimento no domiclio congura um dos
sentidos da integralidade, que se apresenta no modo
de organizar uma prtica que potencializa a compreenso e a participao da famlia no processo assistencial, e que na reabilitao, geralmente, demanda
por uma continuidade do cuidado.27 O atendimento
domiciliar auxilia o prossional na melhor percepo
do contexto familiar e das condies ambientais do
domiclio, e seu poder de inuncia no processo de
reabilitao. A adaptao da teraputica ao contexto domiciliar possvel quando o prossional de
sade visualiza in loco as condies peculiares de
habitao, higiene e hbitos de vida e realiza um
planejamento das aes factveis s condies por
ele observadas no domiclio.
A transio nutricional tem impacto nos processos
de morbidade da populao, com reexos na utilizao
dos servios de sade e na demanda por novas prticas
de atuao interdisciplinar.28 A partir da insero do
NASF na Ateno Primria em Sade, e especicamente
do prossional nutricionista, observou-se um maior
percentual de atendimento dos agravos relacionados
a problemas nutricionais e endcrinos. O nutricionista
amplia o escopo de atuao da APS no enfrentamento
dos agravos associados transio nutricional, com
aes, por exemplo, de diagnstico da situao alimentar e nutricional da populao.29

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012

671

Atuao do NASF na rea de reabilitao

Nos atendimentos avaliados, vericou-se que o atendimento multiprossional com o envolvimento de mais
de uma categoria pode ter inuenciado na reduo da
necessidade de encaminhamentos internos entre as reas de conhecimento do NASF. Apesar das especicidades
de cada prossional do Ncleo, esse achado demonstra
que o esforo de conuncia dos vrios saberes no
atendimento pode resultar em uma expresso de integralidade do cuidado e de maior resolubilidade dos
servios. Porm, a proposta do trabalho interdisciplinar
depende do nvel de interao dos atores envolvidos para
se atingir uma proposio de intervenes tcnicas de
forma colaborativa e complementar, em uma forma de
trabalho que possibilite enfrentar a intensa demanda
por cuidados especializados na APS.
De fato, os NASF podem intensicar o trabalho
interdisciplinar por meio do matriciamento, clnica
ampliada, atendimento multiprossional e elaborao
de projetos teraputicos fundamentados no territrio
e singulares s necessidades dos indivduos e da
comunidade. Sua implantao tambm se justica
quando consideramos que so complexas e mltiplas
as determinaes do adoecimento.
O trabalho dos prossionais do NASF no contexto
da APS tambm parece favorecer a continuidade da
informao em sade, antes mediada por impressos de
sistema de referncia e contra-referncia, em algumas
situaes. Passa-se, assim, mediao por dilogos,
permeados por mltiplos sentidos e representaes,
associadas s prticas de cada ator. Dessa forma,
realiza-se um processo de compartilhamento dos saberes envolvidos, traduzido em maior resolubilidade
na ateno sade.11
Os resultados sobre a condio de alta dos atendimentos investigados mostraram que em 34,4%
deles, os objetivos propostos no projeto teraputico,
a curto, mdio e longo prazo, foram alcanados.
Considerando-se o perl de agravos investigados,
esse resultado parece indicar uma boa efetividade
desses atendimentos.
Observou-se que o percentual de referenciamento
para os grupos de tratamento especco do NASF ou
servio complementar de reabilitao foi de 45,8%,
rearmando que os atendimentos em reabilitao,
geralmente, dependem de uma maior continuidade
do cuidado para sua efetiva consecuo. Cabe aqui
mencionar algumas categorias prossionais do NASF,

672

possivelmente mais envolvidas com os atendimentos

em grupos educacionais ou teraputicos, o que no
foi objeto desta investigao.
O padro de atendimento do NASF investigado
diferenciou-se e agregou maior carter resolutivo s
aes das equipes de Sade da Famlia na rea de reabilitao, a exemplo dos problemas osteomusculares,
nutricionais e neurolgicos, contemplados por um
amplo atendimento domiciliar. Apesar disso, a maior
utilizao desse polo do NASF por mulheres pode indicar iniquidade de gnero no acesso a esse servio, o
que precisa ser melhor investigado. Acredita-se que a
implantao do NASF possa representar uma estratgia
de promoo da ampliao do acesso e da integralidade do cuidado na rea de reabilitao; e que a atuao
desses Ncleos, de forma conjunta com as equipes
de Sade da Famlia, com responsabilizao sobre o
territrio, demonstra um avano em direo gesto
integrada do cuidado e de uma melhor qualicao
dos encaminhamentos aos servios de referncia em
reabilitao.
Como limitaes deste estudo, destacam-se o perodo considerado, de apenas seis meses, e a abrangncia
da investigao a um servio to somente. importante
destacar que as informaes utilizadas referem-se aos
atendimentos realizados, impossibilitando o aprofundamento do estudo sobre os aspectos de acesso dos
usurios ao servio.
Estes autores sugerem iniciativas de pesquisa
de maior abrangncia temporal e territorial, como
tambm de aspectos organizacionais, percepes dos
usurios e da equipe de sade sobre o NASF. Espera-se
que este estudo auxilie nas discusses sobre o planejamento das aes de reabilitao e contribua para uma
reexo sobre o impacto do Ncleo de Apoio Sade
da Famlia NASF no contexto da Ateno Primria
em Sade APS.
Contribuio dos autores
Reis DC e Santos-Junior WS contriburam na concepo, delineamento do estudo, anlise e redao
do artigo.
Flisch TMP e Fraga MHF contriburam na anlise e
interpretao dos dados e redao do artigo.
Todos os autores aprovaram a verso final do
manuscrito.

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012

Dener Carlos dos Reis e colaboradores

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Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(4):663-674, out-dez 2012