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Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica
C728
3.
AGRADECIMENTOS
Se no tivesse o amor / Se no tivesse essa dor
E se no tivesse sofrer / E se no tivesse chorar
Melhor era tudo se acabar
(Vincius de Moraes)
minha famlia, namorado e amigos que vibraram a cada conquista, pensando junto
comigo cada etapa a ser trilhada, com os braos sempre disponveis a me amparar e os
ouvidos prontos a me ouvir.
Lcia Rotenberg e Rosane Griep, pela confiana em meu trabalho quando ainda
universitria, por todo o conhecimento compartilhado, pela compreenso e carinho nos
momentos mais difceis, pela humanidade e alegria em celebrar a vida.
Andra, Celinha e Marisa, pela empatia desde o primeiro encontro. Devo a elas as
paixes pelo trabalho de campo e pela linda afilhada!
Mount Sinai School of Medicine, CAPES e CNPq pela parceria e apoio financeiro.
Aos funcionrios da Secretaria Acadmica e Vice Direo de Ensino, pelo apoio, e em
especial ao Joselmo, pela enorme pacincia e carinho com que trata os alunos.
Aos enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, pela confiana e disponibilidade
para a realizao desta pesquisa. Que o elo firmado desde ento perpetue o
compromisso de todos na construo de uma realidade de trabalho mais digna e justa.
RESUMO
Na era da globalizao, novos processos produtivos surgem sob a lgica da produo da
acumulao flexvel, que passa a interferir nas relaes de trabalho, permitindo a
flexibilidade dos vnculos de trabalho. Estudos apontam consequncias deletrias das
novas formas de trabalho sade dos trabalhadores. No entanto, estudos que tenham
como foco o vnculo profissional e a sade so escassos. Este estudo tem como objetivo
analisar a associao entre o tipo de vnculo de trabalho e o estresse psicossocial
percebido por profissionais de enfermagem utilizando o Modelo Desequilbrio esfororecompensa (DER), tendo como objetivos especficos (i) Caracterizar os vnculos de
trabalho segundo variveis sociodemogrficas e ocupacionais; (ii) Descrever o estresse
psicossocial no trabalho na populao segundo variveis sociodemogrficas e
ocupacionais e (iii) Verificar a associao entre os tipos de vnculo e o DER nos dois
hospitais avaliados. O estudo foi realizado em dois hospitais pblicos na cidade do Rio
de Janeiro entre junho de 2005 e maro de 2006. A coleta de dados baseia-se no
preenchimento de um questionrio que inclui diversas escalas, dentre elas a escala
Desequilbrio Esforo-recompensa. Neste estudo foram analisadas a razo DER e as
dimenses esforo e recompensa. Foi analisada exclusivamente a amostra feminina de
enfermeiras, auxiliares e tcnicas de enfermagem, constituda de 1008 mulheres no
Hospital 1 e 246 mulheres no Hospital 2. Foram analisados os vnculos permanente,
terceirizado e contratado (Hospital 1) e permanente e cooperativado (Hospital 2). Nas
anlises, as profissionais terceirizadas e contratadas (Hospital 1) e cooperativadas
(Hospital 2) foram comparadas s do quadro permanente. Anlises descritivas segundo
o vnculo empregatcio e segundo nvel de DER baseiam-se em testes de qui-quadrado
(significncia de 0.05). As anlises multivariadas baseiam-se em regresses logsticas.
Todas as anlises foram realizadas atravs do pacote estatstico SPSS. As trabalhadoras
terceirizadas, contratadas e cooperativadas so mais jovens, com maior proporo de
solteiras e sem filhos. A anlise multivariada revelou que trabalhar com contrato
temporrio ou terceirizado atuou como fator de proteo em relao ao Alto DER aps
ajuste por variveis de confundimento (Hospital 1). Em relao s dimenses da escala,
observamos menores chances de referir Alto Esforo entre as profissionais terceirizadas
e temporrias quando comparadas s permanentes (OR=0,52 IC95% 0,32-0,86 e
OR=0,43 IC95% 0,25-0,73, respectivamente). Quanto recompensa, os resultados
apontam maiores chances de Baixa Recompensa entre os terceirizados (Hospital 1),
com valor limtrofe (OR=1,62 IC95% 0,99-2,65). Em conjunto, o estudo revela que a
situao aparentemente desvantajosa no que concerne ao tipo de contrato das
profissionais terceirizadas, cooperativadas e com contrato temporrio no se expressa de
forma direta e linear nos resultados da escala DER. Aspectos da reestruturao do
trabalho, como a alta rotatividade da fora de trabalho, podem contribuir na formao
de um cotidiano de trabalho de maior estresse. A complexidade no estudo dos impactos
do trabalho sade dos profissionais com vnculos flexveis exige novas investigaes
no sentido de elucidar aspectos do ambiente psicossocial no trabalho de enfermagem em
hospitais pblicos.
Palavras-chave: sade do trabalhador, estresse ocupacional, flexibilizao dos
vnculos, esforo-recompensa.
ABSTRACT
The era of globalization brings new processes under the logic of flexible accumulation
which interferes with labor relations, allowing the flexibility of working contracts and
arrangements. Studies indicate deleterious consequences of the non-standard work
arrangements to workers' health. However, studies that focus on the employment status
and health are scarce. This study aims to examine the association between the type of
work arrangements and psychosocial stress perceived by nursing workers by means of
the Effort-reward imbalance (ERI) model. Specific objectives are: (i) to characterize
the work contracts according to sociodemographic and occupational variables, (ii) to
describe the psychosocial work stress in the population according to sociodemographic
and occupational variables and (iii) to test the association between the types of work
contracts and ERI in two public hospitals. The study was conducted in two public
hospitals in the city of Rio de Janeiro from June 2005 to March 2006. Data collection
was based on a questionnaire that included several scales including the effort-reward
imbalance (ERI) scale. In this study was analised the ERI ratio and the dimensions of
effort and reward. Only data from female workers (registered nurses, nurse aides and
nursing technicians) were analyzed. The sample consisted of 1008 women at Hospital 1
and 246 women at Hospital 2. We analyzed the ratio effort/reward as well as the effort
and reward scores separately. The following types of work contracts were identified:
permanent staff, temporary contracted and outsourced (Hospital 1) and permanent staff
and cooperative contract (Hospital 2). In the analysis, all types of non-permanent
workers were compared to those of the permanent staff. Descriptive analyses according
to the employment status and the level of ERI were based on chi-square tests
(significance 0.05). Multivariate analyses were based on logistic regressions. All tests
were performed using the SPSS package. The outsourced, temporary contracted and
cooperative workers were younger, with higher proportions of singles and childless.
Multivariate analysis revealed that work on temporary contracts or as outsourced acted
as a protective factor in relation to the High ERI, after adjustment for confounders
(Hospital 1). Regarding the dimensions of the scale, both outsourced workers and
workers with temporary contracts were less likely to be classified in the High Effort
group, as compared to workers from the permanent staff (OR= 0.52 95%CI 0.32-0.86
and OR= 0.43 95%CI 0.25-0.73, respectively). As for the reward, the results indicate a
greater chance of Lower Reward among temporary contracted workers (Hospital 1) with
a borderline value (OR = 1.62 95% CI 0.99 to 2.65). In sum, the results reveal that the
seemingly disadvantageous situation with regard to the employment status of
outsourced workers, cooperatives and workers with temporary contracts is not
expressed directly on a linear basis in the results of ERI. Aspects of the restructuring of
work, as the high turnover of workforce, may contribute to the formation of a daily
work of increased stress. The complexity in the study of the impacts of the work of
health professionals with flexible contracts requires further investigations designed to
elucidate aspects of psychosocial work environment of nursing works in Brazilian
public hospitals.
Key-words: workers health, occupational stress, work flexibilization, effortreward.
LISTA DE ILUSTRAES
LISTA DE SIGLAS
ABRASCO Associao Brasileira de Sade Coletiva
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CESTEH Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana
CLT Consolidao das Leis Trabalhistas
CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
DER Modelo Desequilbrio Esforo-recompensa
DIESAT - Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos
Ambientes de Trabalho
DP Desvio padro
DSC - Modelo demanda-controle
EPI Equipamento de proteo individual
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
IEE - Inventrio de Estresse em Enfermeiros
IC Intervalo de confiana
ICT - Capacidade para o trabalho
IOC Instituto Oswaldo Cruz
LER/DORT Leso por esforo repetitivo / Distrbios osteomusculares relacionados
ao trabalho
MOI Movimento Operrio Italiano
NSS - Nursing Stress Scale
OIT Organizao Internacional do Trabalho
RJU Regime Jurdico nico
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS Sistema nico de Sade
TMC - Transtornos mentais comuns
WHO World Health Organization
SUMRIO
1.1. APRESENTAO
1.2. OBJETIVOS
2.
FUNDAMENTAO TERICA
5
8
12
16
25
3. JUSTIFICATIVA
28
4. METODOLOGIA
30
5. RESULTADOS
45
6. DISCUSSO
62
7. CONSIDERAES FINAIS
70
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
72
APNDICES
ANEXOS
APRESENTAO
primeiro semestre Histria e Paradigmas da Sade Pblica e Produo e Sade participei de discusses sobre os impactos dos modos de produo sade dos
trabalhadores a partir de uma anlise histrica.
Desta forma, pude moldar o tema aqui analisado, voltado para o estudo da
associao entre as formas de vnculo profissional e o estresse psicossocial no trabalho
em enfermagem a partir do modelo Desequilbrio esforo-recompensa, procurando
construir uma discusso acerca das formas de flexibilizao do trabalho nos hospitais do
Sistema nico de Sade (SUS).
1. OBJETIVOS
Objetivo Geral
Analisar a associao entre diferentes tipos de vnculo de trabalho e o estresse
psicossocial percebido por profissionais de enfermagem utilizando o Modelo
Desequilbrio esforo-recompensa (DER) em dois hospitais pblicos no Rio de Janeiro.
Objetivos Especficos
- Caracterizar os vnculos de trabalho segundo variveis sociodemogrficas e
ocupacionais;
- Descrever o estresse psicossocial no trabalho na populao segundo variveis
sociodemogrficas e ocupacionais;
- Verificar a associao entre os tipos de vnculo e o DER nos dois hospitais avaliados.
2. FUNDAMENTAO TERICA
15
flexibilizao:
16
18
19
. Com isso, o
20 21
A forma de contratao atravs de contrato a termo (fixed term contract) seria anloga ao trabalho por
tempo determinado e contrato temporrio.
11
15
. Na
19
trabalho precrio (precarious work) enquanto estudos nos Estados Unidos utilizam os
termos flexvel (flexible) e novas formas de trabalho (non-standard work
arrangements).
2.3
28
, formulado por
12
28
30
13
Nas relaes de trabalho, algumas questes trazidas pela terceirizao devem ser
consideradas. Podem existir diferenas de remunerao e direitos trabalhistas entre
profissionais terceirizados e pblicos de um mesmo setor. No caso dos profissionais
terceirizados, o descumprimento das obrigaes trabalhistas como recolhimento de
FGTS, INSS, pagamento de periculosidade, dentre outros, afeta diretamente a
aposentadoria e seguro desemprego, inviabilizando o acesso ao conjunto de direitos da
seguridade social. Quanto ao processo de trabalho, os profissionais terceirizados muitas
vezes no passam por qualificao e treinamento, ficando mais expostos a acidentes de
trabalho, alm de cumprirem jornadas maiores do que os profissionais pblicos cujas
jornadas respondem a Plano de Carreira e estatuto. O ambiente de trabalho pode ser
14
32
33
. Nos
terico
relacionado
reaes
fsicas,
emocionais,
cognitivas
37
Breve histrico
Neste item, procuramos apresentar uma breve retrospectiva dos estudos
relacionados ao estresse, de forma a subsidiar a compreenso dos modelos tericos
atuais que visam explicar o estresse psicossocial no trabalho.
Os primeiros estudos abordavam os mecanismos fisiolgicos subjacentes ao
estresse segundo diferentes correntes. Os primeiros pesquisadores da rea concebiam o
estresse como uma reao neurofisiolgica a estmulos externos, e realizavam pesquisas
em laboratrio com animais. Neste contexto, Selye 38, em 1936, interessado na relao
entre fatores psicolgicos e doenas, havia observado um conjunto de sintomas
parecidos em pacientes internados por problemas distintos.
Em uma srie de
39
17
18
Contedo do trabalho
Carga de trabalho e
ambiente de trabalho
Jornada de trabalho
Controle
Ambiente e
equipamento
Cultura organizacional
e funo
Relaes interpessoais
no trabalho
Desenvolvimento da
carreira
Interface casa-trabalho
19
70
42
44
Salrio
Estima
Promoo/estabilidade
Demandas,
Obrigaes
Extrnseco
Recompensa
Esforo
Motivao
(excesso de comprometimento)
Intrnseco
Motivao
(excesso de comprometimento)
realidade
de
desequilbrio
esforo-recompensa
se
mantm
em
23
relevncia das questes abordadas pela escala nesta nova realidade no mundo do
trabalho com as transformaes dos processos de produo. Como descrevemos
anteriormente, este novo cenrio do trabalho tem gerado efeitos adversos sade dos
profissionais do setor de servios, grupo que pretendemos estudar. No item que se segue
abordamos especificamente os profissionais da enfermagem do ponto de vista dos
fatores estressores do trabalho, em especial, o trabalho na assistncia hospitalar.
75,59
75,60
. Um estudo sobre as
61
Nessa dupla jornada de trabalho, a mulher divide seu tempo entre o trabalho
remunerado e o trabalho domstico em que possui grande parte, seno toda a
responsabilidade por sua execuo62. No Brasil, em virtude dos baixos salrios e do
esquema de plantes, muitos profissionais de Enfermagem recorrem ao duplo emprego;
25
61,63
73,43
66
em relao a um
75
investigaram a
27
3. JUSTIFICATIVA
29
4. METODOLOGIA
relao que nossa equipe de pesquisa estabeleceu com a Comisso de Sade dos
Trabalhadores possibilitando, assim, um trabalho de parceria que beneficiaria tanto a
nossa entrada no hospital quanto o desenvolvimento da pesquisa que permitisse a
discusso conjunta dos resultados.
O trabalho de campo da pesquisa, que compreendeu as fases estudo piloto e
estudo principal, ocorreu no perodo de Abril de 2005 a Maro de 2006. A minha
atuao na pesquisa teve incio a partir do estudo piloto, em que atuei como
entrevistadora de campo e coordenadora de campo at o trmino da coleta de dados.
Para esta fase da pesquisa, 14 entrevistadoras passaram por treinamento em que foram
informadas acerca dos objetivos da pesquisa cuidados na entrevista, possveis
esclarecimentos a serem dados aos profissionais de enfermagem, e como lidar com
possveis recusas e desistncias.
Para esta fase, uma amostra sistemtica de 10% (n=110) foi selecionada de um
total de 1.100 profissionais da assistncia de enfermagem, entre enfermeiros, tcnicos e
auxiliares, de ambos os plantes de um hospital pblico federal que no faz parte dos
hospitais do estudo principal. De modo a testar a adequao do processo de aferio, foi
pedido aos entrevistados que respondessem novamente o questionrio num perodo de
sete a quinze dias. Desse total, 80 trabalhadores (72,7%) realizaram o reteste. Nas
situaes em que o profissional no era encontrado, seja por falta, troca ou
impossibilidade de participar da pesquisa naquele momento, este era novamente
procurado no planto seguinte 3 dias depois.
Estudo principal
O estudo principal envolveu a utilizao de questionrio multidimensional que
inclua a escala DER. O trabalho de campo do estudo principal compreendeu o perodo
de Junho de 2005 a Maro de 2006. Foram estudados trs hospitais pblicos federais da
cidade do Rio de Janeiro: um hospital de grande porte (Hospital 1) e dois menores, um
materno-infantil (Hospital 2) e outro voltado ao tratamento de doenas infectocontagiosas (Hospital 3).
A equipe de pesquisa dividiu-se nos turnos diurno e noturno a fim de alcanar
todos os funcionrios da assistncia dos hospitais. Cada turno permanecia sob
superviso de seu coordenador de campo que mantinha o controle da escala de trabalho
dos profissionais de enfermagem a fim de otimizar o acesso aos mesmos, alm de
distribuir o material de pesquisa e auxiliar em casos de imprevistos durante a coleta.
A abordagem do profissional de enfermagem era feita em seu ambiente de
trabalho por um entrevistador que o informava acerca dos objetivos da pesquisa e dos
aspectos ticos envolvidos. Aps a aceitao do entrevistado, era iniciada a aplicao do
questionrio com uma entrevista sobre dados laborais e seguia com a parte
autopreenchida que continha questes sobre relaes de trabalho e dados
sociodemogrficos. Neste segundo momento, o entrevistador mantinha-se prximo ao
entrevistado a fim de responder possveis dvidas.
Pela pesquisa de campo, de natureza quantitativa, obtnhamos a informao acerca
do tipo de vnculo profissional atravs do questionrio. Alm disso, durante o trabalho de
31
33
ELEGVEIS
Profissionais da Enfermagem que prestavam
assistncia
(n= 1304)
PERDAS (9,2%)
Licenas e recusas
(n = 122)
POPULAO DE ESTUDO
(n= 1182; 90,6%)
34
ELEGVEIS
Profissionais da Enfermagem que prestavam
assistncia
(n= 319)
PERDAS (15,1%)
Licenas
(n =47; 14,5%)
Havia sido
entrevistado em
outro hospital
(n = 2; 0,6%)
POPULAO DE ESTUDO
(n= 270; 84,6%)
35
ELEGVEIS
Profissionais da Enfermagem que prestavam
assistncia
(n= 67)
PERDAS
(12,9%)
Licenas
(n = 9; 7,2%)
Recusas
(n = 4; 5,7%)
Havia sido
entrevistado
em outro
Hospital
(n =1; 1,4%)
POPULAO DE ESTUDO
(n= 57; 85%)
36
39
a) Vnculo profissional
Segue abaixo a pergunta do questionrio a partir da qual categorizamos as
trabalhadoras segundo o tipo de vnculo.
Qual o seu
hospital?
Tipo de vnculo
profissional
vnculo
empregatcio
neste
75 27
. Assim, buscamos
informaes sobre tais aspectos na descrio dos diferentes tipos de vnculo nos
hospitais pelos agentes-chave.
b) Escala de DER
Utilizou-se a verso brasileira da escala Desequilbrio esforo-recompensa
elaborada por Siegrist
70
71
por trs dimenses que apresentaram bom desempenho psicomtrico 55: esforo (6 itens;
ICC=0,87; CI95%=0,80-0,91), recompensa (composta por 11 itens; ICC=0.82;
CI95%=0.72-0.88) e excesso de comprometimento no trabalho (composta por 6 itens;
ICC=0.79; CI95%=0.69-0.86).
A seguir, apresentamos as questes das trs dimenses da escala.
Questes referentes ao esforo (extrnseco)
1) Constantemente, eu me sinto pressionado pelo tempo por causa da carga
pesada de trabalho.
2) Freqentemente eu sou interrompido e incomodado no trabalho.
3) Eu tenho muita responsabilidade no meu trabalho.
40
a) Variveis sociodemogrficas
Apresentamos a seguir as variveis sociodemogrficas (idade, situao conjugal,
renda, escolaridade, raa, filhos) com a respectiva pergunta do questionrio de onde a
informao foi obtida.
Idade Na anlise bivariada, esta varivel contnua foi estratificada em quatro
faixas: at 35 anos, de 36 a 45 anos, de 46 a 55 anos e acima de 56 anos. Na
anlise multivariada, foi utilizada a varivel contnua.
Escolaridade Varivel categrica, estratificada em trs faixas: a) Ensino
Fundamental; b) Ensino Mdio e c) Ensino Superior.
42
b) Variveis ocupacionais
Apresentamos a seguir as variveis ocupacionais (funo profissional, carga
horria de trabalho profissional, planto, nmero de empregos, tempo de trabalho) com a
respectiva pergunta do questionrio de onde a informao foi obtida.
Funo Varivel categrica, que foi estratificada em trs faixas: a)enfermeira;
b)tcnica e c) auxiliar e outros.
Tempo de trabalho Refere-se ao tempo de trabalho na Enfermagem. Varivel
contnua, que foi estratificada em trs faixas: a) at 15 anos; b) de 16-30 anos e c)
mais de 31 anos.
Horrio de trabalho Varivel categrica dicotmica: a) diurno; b) noturno.
Nmero de empregos na Enfermagem Varivel categrica, que foi
estratificada em duas faixas: a) um emprego; b) mais de um emprego.
Jornada profissional Refere-se jornada profissional semanal na
Enfermagem. Na anlise bivariada, esta varivel contnua foi estratificada em trs
faixas: a) at 30 horas; b) de 31-60 horas; c) 61 a 125 horas. Na anlise
multivariada, foi utilizada a varivel contnua.
43
descritivas
da
populao
de
estudo
segundo
variveis
44
5. RESULTADOS
Hospital 1
45
Hospital 2
Hospital 2
Quadro permanente
Profissionais que prestaram concurso pblico, regidos pelo Regime Jurdico
nico (Lei 8112/90). Prazo indeterminado.
n=508
n=116
Terceirizado
Profissionais contratados por empresa que presta
servio ao hospital, regidos pela Consolidao das
Leis Trabalhistas (CLT). O vnculo se estabelece
com a empresa prestadora de servio. Prazo
indeterminado.
n=140
Cooperativados
Profissionais participantes de uma sociedade
autnoma de propriedade coletiva. No h vnculo
com o hospital. Sem direitos trabalhistas. Prazo
indeterminado.
n=129
Contrato Temporrio
Profissionais que prestaram processo seletivo,
regidos por contratao por tempo determinado
segundo a Lei 8745/93. Prazo determinado.
n=358
46
Na populao estudada, a idade apresentou distribuio bimodal concentrandose em dois intervalos: em torno dos 25 e dos 45 anos. A mdia de idade na populao
feminina de 40 anos (DP12,87 anos) Figura 2.
100
80
60
40
20
Mean = 40,3141
Std. Dev. = 12,87528
N = 1.248
0
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Idade
47
anlises
bivariadas
seguir,
apresentamos
as
caractersticas
48
Hospital 1
Dados
Vnculo
sociodemogrficos Permanente Terceirizado
n
%
n
%
Idade
At 35 anos
36-45 anos
46-55 anos
Acima de 56 anos
Mdia
Desvio padro
Escolaridade
Ens. Fundamental
Ens. Mdio
Ens. Superior
Valor de p
Temporrio
n
%
<0,0001*
7
1,4
91 18,0
270 53,4
138 27,2
51,4
7,3
55 39,3
47 33,6
35 25,0
3
2,1
38,2
9,1
312 87,2
33 9,2
11 3,1
2
0,5
27,1
7,3
<0,0001*
77
180
251
15,2
35,4
49,4
10
62
68
7,1
44,3
48,6
.
101
257
.
28,2
71,8
240
116
152
47,2
22,8
30,0
64
48
28
45,7
34,3
20,0
122
205
31
34,0
57,3
8,7
Filhos
Sim
No
404
105
79,4
20,6
85
55
60,7
39,3
99
259
27,7
72,3
Raa
Branca
Mestia
Negra
171
190
147
33,7
37,4
28,9
44
53
41
31,9
38,4
29,7
167
135
56
46,6
37,7
15,6
26
306
120
53
5,1
60,6
23,8
10,5
43
55
31
9
30,9
40,3
22,3
6,5
7
154
123
73
2,0
43,1
34,5
20,4
Sit. Conjugal
Casadas
Solteiras
Divorciada, separada,
viva
<0,0001*
<0,0001*
<0,0001*
<0,0001*
49
Hospital 2
Dados
sociodemogrficos
Idade
At 35 anos
36-45 anos
46-55 anos
Acima de 56 anos
Mdia
Desvio padro
Vnculo
Valor de p
Permanente
Cooperativado
n
%
n
%
<0,0001*
8
61
37
9
7,0
53,0
32,2
7,8
44,3
6,5
85
31
12
.
66,4
24,2
9,4
.
32,1
8,8
Escolaridade
Ens. Fundamental
Ens. Mdio
Ens. Superior
6
47
63
5,2
40,5
54,3
3
54
72
2,3
41,9
55,8
Situao conjugal
Casadas
Solteiras
Vivas, divorciadas
67
16
32
58,3
13,9
27,8
49
57
23
38,0
44,2
17,8
Filhos
Sim
No
102
14
87,9
12,1
63
66
48,8
51,2
Raa
Branca
Mestia
Negra
Renda per capita
At 2 SM
3-4 SM
5- 6 SM
Acima de 6 SM
0,497
<0,0001*
<0,0001*
0,528
39
51
26
33,6
44,0
22,4
35
59
34
27,3
46,1
26,6
<0,0001*
2
45
38
31
1,7
38,8
32,8
26,7
33
58
29
9
25,6
45,0
22,4
7,0
50
No entanto,
Hospital 1
Dados
ocupacionais
Funo
Enfermeiro
Tcnico
Auxiliar
Tempo de trabalho
At 15 anos
16-30 anos
Acima de 31 anos
Mdia
Desvio padro
Vnculo
Terceirizado
n
%
Permanente
n
%
Valor de p
Temporrio
n
%
<0,0001*
116
20
373
22,8
3,9
73,3
39
11
90
27,7
8,0
64,3
128
22
208
35,8
6,1
58,1
<0,0001*
6
447
56
1,2
87,8
11,0
25,0
5,8
70
70
.
50,0
50,0
.
12,0
7,6
343
15
.
95,8
4,2
.
2,5
3,7
Horrio de trabalho
Diurno
Noturno
327
180
64,5
35,5
52
88
37,0
63,0
172
185
48,2
51,8
Nm. de empregos
Um
Mais de um
350
159
68,8
31,2
57
83
40,7
59,3
237
121
66,2
33,8
123
332
52
24,3
65,5
10,2
41,1
15,9
13
77
50
9,3
55,0
35,7
55,5
22,7
Jornada profissional
At 30hs
31-60hs
61-125hs
Mdia
Desvio padro
<0,0001*
<0,0001*
<0,0001*
51
19
5,3
263
73,5
76
21,2
51,7
18,3
Hospital 1
Dados
da escala DER
Permanente
n
%
Vnculo
Terceirizado
n
%
Valor de p
Temporrio
n
%
DER
Baixo
Alto
315
137
69,7
30,3
82
44
65,0
35,0
224
120
65,0
35,0
0,333
Esforo
Baixo
Alto
307
184
62,5
37,5
85
51
62,5
37,5
218
137
61,4
38,6
Recompensa
Baixa
Alta
122
336
26,6
73,4
57
69
45,2
54,8
126
221
36,3
63,7
0,942
<0,0001*
52
Vnculo
Valor de p
Permanente Cooperativado
n
%
n
%
Funo
Enfermeiro
Tcnico
Auxiliar
33
78
5
28,4
67,2
4,4
31
97
1
24,0
75,2
0,8
Tempo de trabalho
At 15 anos
16-30 anos
Acima de 31 anos
Mdia
Desvio padro
7
6,0
106 91,4
3
2,6
20,6
5,7
94
34
1
73,0
26,4
0,6
Horrio de trabalho
Diurno
Noturno
42
73
97
32
Nm. de empregos
Um
Mais de um
Jornada profissional
At 30hs
31-60hs
61-125hs
Mdia
Desvio padro
0,128
<0,0001*
7,8
7,0
<0,0001*
36,5
63,5
75,2
24,8
<0,0001*
91
25
78,4
21,6
64
65
49,6
50,4
<0,0001*
41
66
8
35,6
57,4
7,0
35,2
16,3
53
13
68
48
10,1
52,7
37,2
55,6
22,2
Vnculo
Permanente
Cooperativado
n
%
n
%
DER
Baixo
Alto
63
42
60,0
40,0
67
56
54,5
45,5
Esforo
Baixo
Alto
71
39
64,5
35,5
82
45
64,6
35,4
Recompensa
Baixa
Alta
24
87
21,6
78,4
52
73
41,6
58,4
Valor de p
0,401
0,997
0,001*
54
Hospital 1
Dados
sociodemogrficos
Idade
At 35 anos
36-45 anos
46-55 anos
Acima de 56 anos
Mdia
Desvio padro
DER tercil
Baixo DER
Alto DER
n
%
n
%
Valor de p
0,005*
223
111
194
91
36,0
18,0
31,3
14,7
137
52
89
23
41,1
13,4
45,5
17,3
29,6
7,6
38,1
12,7
Escolaridade
Ens. Fundamental
Ens. Mdio
Ens. Superior
64
218
339
10,3
35,1
54,6
9
84
209
3,0
27,8
69,2
Situao conjugal
Casadas
Solteiras
Viva, divorciada
264
235
122
42,5
37,8
19,7
123
113
66
40,7
37,4
21,9
Filhos
Sim
No
369
252
59,4
40,6
160
142
53,0
47,0
Raa
Branca
Mestia
Negra
223
232
165
36,0
37,4
26,6
137
112
52
45,5
37,2
17,3
44
346
152
76
7,1
56,0
24,6
12,3
20
126
104
51
6,6
41,9
34,6
16,9
<0,0001*
0,722
0,063
0,002*
<0,0001*
55
Hospital 2
Dados
sociodemogrficos
Idade
At 35 anos
36-45 anos
46-55 anos
Acim a de 56 anos
M dia
Desvio padro
DER tercil
Baixo DER
Alto DER
n
%
n
%
Valor de p
0,080
44
50
31
6
33,6
38,2
23,7
4,5
46
36
13
2
39,0
9,8
47,4
37,1
13,4
2,1
35,6
9,7
Escolaridade
Ens. Fundam ental
Ens. Mdio
Ens. Superior
7
54
70
5,4
41,2
53,4
2
35
61
2,0
35,8
62,2
Situao conjugal
Casadas
Solteiras
Viva, divorciada
62
36
32
47,7
27,7
24,6
45
32
21
46,0
32,6
21,4
Filhos
Sim
No
93
38
71,0
29,0
60
38
61,2
38,8
Raa
Branca
Mestia
Negra
33
62
35
25,3
47,7
27,0
36
39
23
36,7
39,8
23,5
18
55
38
20
13,7
42,0
29,0
15,3
15
39
25
19
15,3
39,8
25,5
19,4
0,252
0,690
0,120
0,180
0,809
56
Hospital 1
Dados
ocupacionais
Funo
Enferm eiro
T cnico
Auxiliar e outros
T em po de trabalho
At 15 anos
16-30 anos
Acim a de 31 anos
M dia
Desvio padro
DER tercil
Baixo DER
Alto DER
n
%
n
%
Valor de p
<0,0001*
154
33
434
24,8
5,3
69,9
118
17
167
39,1
5,6
55,3
0,154
259
41,7
324
52,2
38
6,1
15,1
11,8
137
155
10
45,4
51,3
3,3
14,1
11,3
Horrio de trabalho
Diurno
Noturno
0,014*
358
262
57,7
42,3
148
153
49,2
50,8
Nm . de em pregos
Um
M ais de um
420
201
67,6
32,4
167
135
55,3
44,7
Jornada profissional
At 30hs
31-60hs
61-125hs
M dia
Desvio padro
107
17,3
421
67,9
92
14,8
45,3
18,0
39
183
79
13,0
60,8
26,2
50,8
20,2
<0,0001*
<0,0001*
57
Hospital 2
Dados
ocupacionais
Funo
Enferm eiro
Tcnico
Auxiliar e outros
T em po de trabalho
At15 anos
16-30 anos
Acim a de 31 anos
M dia
D esvi o padro
D ER tercil
Baixo DER
Alto DER
n
%
n
%
0,021*
27
102
2
20,5
78,0
1,5
34
60
4
34,7
61,2
4,1
49
80
2
37,5
61,0
1,5
49
47
2
50,0
48,0
2,0
12,5
9,3
0,142
14,4
9,0
0,129
H orrio de trabalho
D iurno
N oturno
51
80
39,0
61,0
48
50
49,0
51,0
N m . de empregos
Um
Mais de um
79
52
60,3
39,7
66
32
67,3
32,7
27
75
29
20,6
57,3
22,1
23
52
23
23,5
53,0
23,5
46,5
22,3
Valor de p
0,274
0,806
45,5
21,7
58
Hospital 1
DER (n=912)
Vnculo
OR Bruta
OR Ajustada
Permanente
1,00
1,00
Terceirizado
1,23 (0,81-1,88)
0,63 (0,38-1,07)
Contrato Temporrio
1,23 (0,91-1,67)
0,42 (0,23-0,75)
Hospital 2
DER (n=227)
Vnculo
Permanente
Cooperativado
OR Bruta
OR Ajustada 2
1,00
1,00
1,23 (0,73-2,09)
0,70 (0,35-1,39)
59
Hospital 1
Esforo (n=966)
Vnculo
Permanente
Recompensa (n=922)
OR Bruta
OR Ajustada
OR Bruta
OR Ajustada
1,00
1,00
1,00
1,00
Terceirizado
Contrato
temporrio
Hospital 2
Esforo (n=236)
Vnculo
Permanente
Cooperativado
Recompensa (n=234)
OR Bruta
OR Ajustada 3
OR Bruta
OR Ajustada 4
1,00
1,00
1,00
1,00
60
61
6. DISCUSSO
62
rede federal havia ocorrido em 1994, mais de 10 anos antes da pesquisa iv. No Hospital
2, o ltimo concurso pblico havia ocorrido em 2002 com poucas vagas destinadas
assistncia de enfermagem. O concurso que viria a contribuir para a diminuio do
nmero de terceirizados na assistncia ocorreu em 2006, ano de trmino da coleta de
dados 81. Portanto, a carncia de concursos pblicos recentes pode ter contribudo para a
formao desta populao de jovens profissionais com vnculos flexveis de trabalho.
Como comentam Baraldi e cols.
82
83
, a
84
enfermeira, tendo em vista sua funo de gerncia versus sua formao no cuidar, ato
realizado predominantemente pelas auxiliares de enfermagem, no caso do Hospital 1 e
pelas tcnicas de enfermagem no Hospital 2.
Trata-se de um conflito expresso, inclusive, na prpria Lei de exerccio
profissional da Enfermagem (Lei 7498/86)
85
Matria publicada em 31 de dezembro de 2004 no site da Agncia Brasil, com o ttulo Depois de dez
anos, hospitais federais no Rio voltam a fazer concurso pblico. [Acesso em 15/04/2011]
63
86
87
em relao a
87
em relao a
64
88
88
89
(p. 69). No
80
. Embora o
90
, a terceirizao como
80
34
26
88
referiram piores escores nas questes relativas estima e ao respeito de chefes e colegas
de trabalho.
91
, os resultados apresentados
podem ter sido afetados pela idade das trabalhadoras. Como no presente estudo a
populao concentrou-se em torno dos 25 e dos 45 anos (Grfico 1), realizamos anlises
complementares de forma a compreender o efeito da idade nas associaes. Para tal,
estratificamos a populao segundo a idade: at 45 anos e de 46 anos em diante. Atravs
destas anlises percebemos que, no Hospital 1, trabalhar como terceirizada ou atravs
de contrato temporrio permaneceu como fator de proteo para o Alto Esforo nas
profissionais mais jovens; o mesmo ocorreu em relao s trabalhadoras com idade
superior a 45 anos, porm com valor limtrofe.
Com relao recompensa, trabalhar como terceirizada no Hospital 1 e como
cooperativada no Hospital 2 atuou como fator de risco para a Baixa recompensa, com
razes de chance superiores a 3,00, no caso das trabalhadoras mais velhas (v. Apndices
1 e 2). Trata-se, neste caso, de uma minoria da populao (o grupo acima de 46 anos
constitui-se em sua maioria por profissionais com vnculo permanente), mas que
expressa um possvel impacto desta situao em relao aos aspectos ligados
recompensa no trabalho. A vinculao por cooperativas tem sido muito utilizada pelas
instituies por conta da impossibilidade de contrato direto com os hospitais
80
. Nas
informaes levantadas no Hospital 2 e descritas no Quadro 6, dentre os vnculos nopermanentes, o vnculo cooperativado parece ser o tipo de contrato mais precarizado no
que concerne aos direitos trabalhistas quando comparada s terceirizadas e temporrias.
Algumas limitaes de presente estudo merecem ser discutidas. Uma delas se
refere ao preenchimento da escala de DER na qual observamos muitos missing data
devido a erros de preenchimento. Uma das hipteses para explicar estes erros o layout
das caixas de resposta, cuja disposio favorecia a confuso na marcao. Com isso, na
anlise dos dados trabalhamos com o percentual dos respondentes da pesquisa que
preencheram todas as questes da escala. Outro aspecto a ser considerado se refere ao
grupo estudado. A populao alvo da pesquisa foram as profissionais da assistncia de
enfermagem dos dois hospitais que estavam atuando na assistncia naquele momento.
As profissionais licenciadas no foram entrevistadas caracterizando, portanto, o efeito
do trabalhador sadio, em que so estudadas somente as profissionais aptas para o
trabalho, havendo, assim, um vis no sentido de no considerar as trabalhadoras
67
afastadas que, possivelmente, so as mais doentes. Cabe ressaltar, ainda, que a coleta
de dados da pesquisa ocorreu em 2005-2006. Portanto, o estudo captou uma realidade
de trabalho diversa quela encontrada atualmente nos hospitais estudados.
Outro ponto a ser destacado por Moura e cols.92 quanto resposta ao
questionrio consiste na tendncia desejabilidade social, em que o entrevistado
responde as questes conforme as convenes sociais, omitindo sua verdadeira opinio.
No caso da escala, que envolve perguntas sobre relacionamento com chefes e colegas de
trabalho, o fato de a coleta de dados ter sido realizada no local de trabalho pode ter
influenciado as respostas na direo da desejabilidade social. Durante a entrevista, a
postura do entrevistador consistia em manter-se prximo trabalhadora tanto para
entrevist-la na primeira parte do questionrio quanto para sanar possveis dvidas no
preenchimento da segunda parte que continha a escala DER. Ao final da entrevista, o
entrevistador levava o questionrio consigo. Acreditamos que essas duas posturas
podem ter atuado como um fator inibidor da resposta das trabalhadoras.
A escala DER contm as dimenses esforo, recompensa e excesso de
comprometimento no trabalho. Considerando a relao das dimenses da escala com o
trabalho em enfermagem, vemos que a dimenso esforo contemplaria todos os esforos
despendidos no trabalho, fossem eles de ordem fsica e psquica. No que concerne
recompensa, vemos que o constructo terico que engloba as subdimenses status,
salrio e promoo no contempla o aspecto relacional do trabalho da enfermagem, que
se alocaria justamente na dimenso recompensa: a recompensa na relao com o
paciente. Almeida e cols.
93
19
88
contribuir para elucidar o papel tipo de vnculo de trabalho em relao aos diversos
componentes da escala DER.
69
7. CONSIDERAES FINAIS
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71
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93
78
APNDICES
APNDICE 1- Tabela de anlise de regresso para verificar a associao entre o tipo de vnculo e as diferenas na populao segundo a
idade no Hospital 1
Todo o grupo
DER
Esforo
Acima de 46 anos
Bruto
Ajustado
Bruto
Ajustado
Bruto
Ajustado
Terc.
1,23 (0,81-1,88)
0,63 (0,38-1,07)
0,85 (0,47-1,54)
0,58 (0,29-1,16)
1,42 (0,66-3,07)
0,84 (0,34-2,02)
Temp.
1,23 (0,91-1,67)
0,42 (0,23-0,75)
0,90 (0,56-1,44)
0,45 (0,21-0,96)
Terc.
1,00 (0,67-1,48)
0,52 (0,32-0,86)
0,71 (0,40-1,25)
0,52 (0,27-1,00)
0,96 (0,47-2,00)
0,48 (0,21-1,12)
Temp.
1,04 (0,79-1,38)
0,43 (0,25-0,74)
0,73 (0,47-1,16)
0,48 (0,24-0,99)
0,34 (0,07-1,54)
0,23 (0,05-1,09)
2,27 (1,51-3,42)
1,62 (1,00-2,65)
1,40 (0,77-2,53)
1,24 (0,65-2,39)
3,66 (1,77-7,56)
3,73 (1,63-8,53)
1,58 (1,16-2,13)
0,88 (0,50-1,54)
1,15 (0,71-1,86)
0,94 (0,46-1,91)
0,34 (0,04-2,71)
0,37 (0,05-3,02)
Permanente
Terceirizado
Temporrio
Total
509
140
358
1007
Permanente
Terceirizado
Temporrio
Total
98
102
345
545
Permanente
Terceirizado
Temporrio
Total
408
38
13
459
Recompensa Terc.
Temp.
n
Regresses no Hospital 1
At 45 anos
APNDICE 2- Tabela de anlise de regresso para verificar a associao entre o tipo de vnculo e as diferenas na populao segundo a
idade no Hospital 2
Todo o grupo
Bruto
Regresses no Hospital 2
At 45 anos
Ajustado
Acima de 46 anos
Bruto
Ajustado
Bruto
Ajustado
DER
Coop.
1,05 (0,57-1,93)
0,67 (0,30-1,49)
Esforo
Coop.
0,82 (0,44-1,53)
0,77 (0,32-1,88)
Recompensa Coop.
2,13 (1,11-4,09)
1,30 (0,56-3,02)
Permanente
Cooperativado
Total
69
116
185
Permanente
Cooperativado
Total
116
129
245
Permanente
Cooperativado
Total
46
12
58
ANEXOS