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Cuidados Com o Paciente Acamado PDF
Cuidados Com o Paciente Acamado PDF
Nos dias de hoje, onde h superlotao de hospitais e falta de leitos, grande parte dos pacientes
recebe alta, assim que tem fim a interveno mdica, para retornarem a suas casas o mais
rpido possvel, com a finalidade de abrirem vagas nos hospitais e que o paciente se recupere
no conforto do lar. Contudo, h casos em que o paciente precisa de um acompanhamento
profissional, para que sua reabilitao se faa de maneira mais rpida e eficiente, dando
condies pra que o ele volte mais rpido ao seu estado de sade normal, ou mais prximo do
normal possvel. Mais do que nunca, se faz necessria presena de um profissional que faa a
reabilitao domiciliar, que, alm de tratar o paciente, ir educar seus familiares a como
proceder em certas ocasies, como mud-lo de decbito, que condutas so melhores e mais
indicadas para cada situao, complexa ou no, que o paciente apresentar.
O profissional (massoterapeuta, fisioterapeuta, etc.) poder prestar atendimento ao paciente at
mesmo no hospital, quando o paciente est sob tratamento, cuidando para que ele tenha o
mximo de ateno tanto no mbito psicolgico, como no teraputico, zelando por sua sade e
bem estar.
Ambiente Hospitalar
Para realizar atendimento em ambiente hospitalar, imprescindvel que o profissional esteja
consciente de que so necessrios materiais e condutas especiais, por se tratar de um
ambiente, de certa forma, infecto, e que h grandes chances de ocorrer qualquer complicao se
no forem seguidas as condutas adequadas ao procedimento ser realizado.
Infeco hospitalar:
aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao ou
aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
So tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 horas da
internao, quando associadas a procedimentos teraputicos e/ou diagnsticos, realizados
durante este perodo.
As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma
transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.
Infeces comunitrias:
So consideradas infeces comunitrias:
- A infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na
admisso, ou que haja mudana de microorganismos com sinais ou sintomas fortemente
sugestivos da aquisio da nova infeco;
- A infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi
comprovada e que se tornou evidente logo aps o nascimento: (herpes simples, toxoplasmose,
rubola, citomegalovrus, sfilis e AIDS);
- As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas;
Classificao das Cirurgias por Potencial de Contaminao:
- Cirurgias Limpas: so realizadas em tecidos estreis, na ausncia de processos infecciosos;
cirurgias eletivas; cirurgias em que no ocorre penetrao nos tratos urinrio, digestivo,
respiratrio, etc.
- Cirurgias Potencialmente Contaminadas: so aquelas realizadas em tecidos colonizados por
flora microbiana pouco numerosa, na ausncia de processos infecciosos; cirurgias com
drenagem aberta e naquelas que ocorre penetrao sem contaminao significativa nos tratos
urinrio, digestivo, respiratrio etc.
- Cirurgias Contaminadas: so aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e
abertos, na presena de inflamao aguda na inciso; obstrues biliares ou urinrias tambm
se incluem nesta categoria.
Esterilizao - Destruio total da populao microbiana e este termo deve ser empregado
sempre em carter absoluto, no sendo jamais empregado quando no houver a destruio total
dessa populao.
Estril - um termo absoluto, ou seja, um material est estril ou no. No pode ser
"parcialmente estril" ou "quase estril"
Desinfetante - uma substncia qumica que mata as formas vegetativas de microrganismos
patognicos, mais no necessariamente suas formas esporuladas. Refere-se normalmente a
substncias utilizadas em objetos inanimados.
Anti-sptico - um composto qumico usualmente aplicado na superfcie do corpo humano para
prevenir a multiplicao dos microrganismos. Mata os microrganismos, ou inibe seu crescimento
e sua atividade metablica.
Saneador - Agente que mata 99,9% dos microrganismos contaminantes de uma rea. So
normalmente aplicados em objetos inanimados (copos, talheres, pratos e utenslios em
restaurantes), e tambm na limpeza de equipamentos de lacticnios e indstrias de alimentos.
Paciente no Leito
O paciente prostrado no leito por longos perodos exige uma maior ateno do profissional que
est com ele. Dependendo da patologia do paciente e do local onde ele se encontra (casa ou
hospital), ele despender de cuidados e medidas prprias para ele, podendo estar fazendo uso
de medicao intravenosa (intracath, abocath), algum tipo de drenagem (torcica, estomacal),
recebendo alimentao via sonda (nasoentrica, nasogstrica) ou at mesmo com algum fixador
ou trao ssea. O terapeuta, ao realizar as condutas prprias da sua rea, deve ter
conhecimento de como interagir com o meio, ou seja, como realizar seu servio sem receio de
tracionar, puxar ou deslocar acidentalmente algum acesso ou dreno.
Acesso venoso
Alguns pacientes, tanto em hospitais como domiciliares, podem estar recebendo medicao ou
soro via corrente sangunea. O medicamento pode ser ministrado atravs de dois tipos de
acessos: Intracath: acesso venoso profundo, geralmente inserido na veia subclvia; e Abocath,
acesso venoso mais superficial localizado geralmente nos membros (antebrao, mo, tornozelo,
p).
Drenagem
Pacientes usurios de algum tipo de drenagem podem necessitar de atendimento por
estarem muito tempo acamados. A drenagem pode ser de trax, mediastino, aps cirurgias ou
at mesmo drenagem gstrica. Geralmente o tubo de drenagem facilmente identificado, sendo
ele grosso, podendo estar aberto em frasco (vidro coletor) ou fechado em compartimento com
gua (selo dgua);
Alimentao via sonda
Pacientes que se encontram sob este tipo de procedimento, possuem alguma dificuldade
de se alimentar pelo modo convencional. Podem sofrer de algum distrbio neurolgico, motor ou
psicolgico, sendo obrigatria sua nutrio pelo meio de sondas. Elas podem ser do tipo
Nasoentrica (vo at o intestino delgado); ou Nasogstrica (vo at o estmago). Ambas so
inseridas pela cavidade nasal.
Trao e fixadores sseos
Quando h casos de fraturas mais srias, o mdico pode fazer uso de traes, utilizadas antes
da cirurgia para diminuir a dor do paciente, e de fixadores sseos, utilizados para consolidar o
osso de forma correta.
A massagem vai melhorar a circulao sangunea e linftica, ajudando a nutrio dos tecidos do
paciente, diminuindo as chances de formao de escaras, e a formao de edemas, situao
muito comum em pacientes a muito tempo acamados. Ao realizar seu procedimento, o
massoteraputa dever ter muito cuidado, pois a regio afetada muito sensvel, principalmente
se o paciente estiver fazendo uso de uma trao ou fixao trans-esqueltica. (Figura B: Fixador
Externo); Durante a terapia, no poder ser causada nenhum tipo de angulao na estrutura
afetada do paciente, pois isso poder gerar dor e prejudicar sua recuperao, podendo tambm
interferir no tratamento. J que o paciente, pode ter sofrido uma cirurgia e sua estrutura ssea ter
sido fixada por uma placa.(Figura C: Placa de Fixao ps-cirrgica)
Novamente ressaltamos que a massagem em ambiente hospitalar ou em reabilitao, deve ser
orientada e prescrita pelo fisiatra ou pelo fisioterapeuta responsvel. Ao realizar suas
competncias, o massoteraputa deve certificar-se se h necessidade ou no do uso de
equipamento de proteo (EPIs), e se o paciente refere dor ou sensibilidade em alguma regio.
Em pacientes psoperatrios(figura. 4), o cuidado primordial, pois foi inserida uma placa de
fixao ssea no paciente, a
qual, pode ser quebrada se no
houver um mximo de cuidado.
Em situaes em que o paciente
submetido a longos perodos
sob o uso de fixadores transesquelticos, o massoteraputa
ajudar a diminuir as aderncias
que acometem a pele do
paciente, facilitando o processo
de reparao de cicatrizes.
Vrios fatores esto implicados na leso cutnea entre eles, destacam-se a presso, foras de
deslizamento, frico e umidade.
A pele normal pode resistir a presses entre 200 a 600 mmHg por at 11 a 16 horas. Nas
populaes com risco aumentado, ulceras isqumicas se desenvolvem quando uma rea sofre
presso de 500 mmHg por 2 horas ou 150 mmHg por 10 horas. Entretanto, pode ocorrer
degenerao das fibras musculares em apenas 1 a 2 horas, quando submetidas a uma presso
de 60 a 70 mmHg. Nas proeminncias sseas a presso chega a atingir 100 a150 mmHg.
A presso aumentada induz a isquemia tecidual, seguida de um eritema reacional, e um
prolongamento desta isquemia causa extravasamento de plasma para o interstcio e pode
aparecer hemorragia no local. A pele, por ser mais resistente que o tecido subcutneo, permite o
aparecimento de tumorao amolecida, que pode infectar-se em caso de bacteremia (infeco
endgena).
As foras de deslizamento que acontecem nos pacientes acamados com a cabeceira do leito
elevada que desliza em direo ao p da cama, estrangulam os vasos subcutneos e descolam
a pele, aumentando a tumorao. A frico e umidade locais finalmente provocam a eroso da
pele.
As ulceras que envolvem apenas a epiderme ou a extenso da derme levam 2 dias a semanas
para cicatrizar, e aquelas que envolvem o tecido subcutneo ou atingem msculo e osso, tendo
como agravante a infeco, levam meses e as vezes nunca cicatrizam na ausncia de
tratamento cirrgico.
Importncia
As lceras de decbito constituem um srio problema que afeta cerca de 9% dos pacientes
hospitalizados e 23% dos indivduos em assistncia domiciliar.
Esta condio tem implicao direta no tratamento, pois freqentemente resulta em dor, piora da
qualidade de vida, maior risco de infeco, aumento do tempo de hospitalizao e dos custos do
tratamento. Na maioria dos indivduos, as lceras de decbito causam alguma dor e prurido,
porm, nos indivduos com a sensibilidade afetada, mesmos
as lceras profundas e graves podem ser indolores.
As lceras de decbito so classificadas por estgios:
Estgio 1
Pele intacta;
Alterao de cor (vermelhido, hematoma);
Alterao de Temperatura (quente ou frio)
Sensao de dor, irritao.
Estgio 2
Derme e/ou epiderme afetadas
Preveno
A preveno prioridade mxima e as lceras de decbito profundas quase sempre podem ser
prevenidas com um cuidado intensivo do paciente. Uma inspeo meticulosa diria da pele de
um indivduo restrito ao leito pode detectar precocemente a hiperemia, e qualquer sinal de
hiperemia indica a necessidade de uma ao imediata para se evitar que ocorra a ruptura da
pele.
As proeminncias sseas podem ser protegidas com materiais macios (rteses), e as camas, as
cadeiras e as cadeiras de rodas podem ser acolchoadas para reduzir a presso.
A massagem uma opo para a preveno de escaras, pois ativa a circulao sangnea local.
No entanto, esta tcnica somente deve ser aplicada na fase inicial, enquanto no houver leses
abertas na pele.
Os indivduos que no conseguem se mover devem ser mudados de posio freqentemente; a
recomendao usual a mudana de posio a cada 2 horas e a manuteno da pele limpa e
seca. Os indivduos que passam muito tempo ao leito podem utilizar colches especiais (colcho
piramidal).
Tratamento
O tratamento de uma lcera de decbito muito mais difcil que a sua preveno. Felizmente,
nos estgios iniciais, as lceras de decbito geralmente cicatrizam por si aps a presso ser
removida. Quando a pele se rompe, a proteo da mesma com um curativo de gaze pode ajudar
na cicatrizao (Dersani).
Quando a lcera parece estar infectada ou exsudativa, a lavagem delicada com sabo ou o
uso de desinfetantes pode remover o material morto e infectado. No entanto, uma lavagem muito
enrgica retarda a cicatrizao. Algumas vezes, em casos mais graves, o mdico precisa
remover (debridar) o material morto prevenindo a disseminao de infeces.
As lceras de decbito profundas so de difcil tratamento e algumas vezes, elas exigem o
transplante de pele saudvel para a zona lesada. Infelizmente, esse tipo de cirurgia nem sempre
possvel, sobretudo nos indivduos idosos, frgeis e desnutridos.
Freqentemente, quando ocorrem infeces mais profundas em uma lcera, antibiticos so
administrados. Quando os ossos localizados abaixo de uma lcera so infectados, a osteomielite
(infeco ssea) extremamente difcil de ser curada e pode disseminar-se atravs da corrente
sangnea, exigindo muitas semanas de tratamento com um antibitico.
O prato, os talheres, o copo ou a xcara devero estar adaptados para facilitar seu uso.
A cabeceira deve estar bem mais elevada se a refeio for feita no leito (travesseiros podem
ajudar a alcanar a melhor posio).
Oferecer lquidos, mesmo que ele no os solicite, pois o paciente deve estar sempre bem
hidratado;
Observar se as refeies esto sendo bem aceitas, caso contrrio, procurar a nutricionista para
que a mesma indique outras alternativas de dieta.
Oferecer sempre pequenas quantidades de comida e permita que o paciente escolha entre
vrias opes de alimentos.
No caso de pacientes com problemas na movimentao dos braos,os alimentos e a gua
devem ser colocados prximos do lado no afetado.
Cuidados na hora dos remdios
A organizao dos remdios (doses e horrios) deve ser feita com muita ateno. Em caso de
dvida, o mdicos deve ser consultado antes.
Comprimidos, cpsulas ou outros medicamentos que devam ser engolidos no devem ser
ministrados quando o paciente estiver deitado. Na hora da medicao, a cabeceira deve ser
elevada ou o paciente virado de lado, caso no possua cama adaptada, travesseiros ou
almofadas grandes podem ser usadas.
Sempre verificar a DATA DE VALIDADE dos medicamentos.
Qualidade de vida dos pacientes
ATENO:
Pacientes vtimas de AVC devem ter seu lado afetado virado para onde haja
mais movimento (porta, televiso), para que no haja esquecimento daquela parte
do corpo pelo paciente; .
importante que o terapeuta tenha muita pacincia com o paciente. Repita as
perguntas quantas vezes forem necessrias, pois ele pode ter dificuldade em
entend-las.
Cuidar para que outras pessoas no falem sobre seus problemas em sua
presena. Isso pode deix-lo angustiado.