ASPECTOS CLNICOS

Atividade fsica no tratamento da obesidade

Physical exercise in treating obesity
Victor Keihan Rodrigues Matsudo1 Sandra Marcela Mahecha Matsudo2

RESUMO
A falta regular de atividade fsica sem dvida alguma um dos
fatores determinantes da epidemia global de excesso de peso e
obesidade em todas as faixas etrias. O envolvimento na atividade fsica regular desde as fases inicias da vida (na criana), durante a adolescncia e a sua continuidade durante a idade adulta
jovem, na meia idade e aps os 50 anos essencial para garantir
um adequado controle do peso e da gordura corporal. A recomendao geral de atividade fsica para sade a de acumular pelo
menos 30 minutos de atividades moderadas no mnimo 5 dias na
semana, de preferncia todos os dias. J no caso de objetivo de
perda e controle de peso em indivduos com excesso de peso e
obesidade o mnimo por dia passa a ser de 60 minutos, de preferncia 90 minutos por dia, pelo menos 5 idas na semana, de forma
continua ou acumulada. A atividade fsica est associada a vrios
benefcios fsicos, psicolgicos e sociais que sustentam a importncia da incluso da mesma como estratgia fundamental da
preveno e tratamento dos casos de excesso de peso e obesidade em qualquer etapa da vida. Alm das atividades fsicas
aerbicas de intensidade moderada como caminhar, pedalar, nadar, ou atividades fsicas vigorosas como trotar ou correr, os exerccios de resistncia e as mudanas do estilo de vida tornam-se
essncias junto com a reeducao alimentar no combate a epidemia do excesso de peso e a obesidade. Alem do efeito da atividade fsica no controle do peso, reduo de gordura corporal, preveno no reganho do peso corporal e manuteno da massa magra,
a atividade fsica est associada com melhora no perfil lipdico e
diminuio de risco de doenas associadas a obesidade como
diabetes, hipertenso, sndrome metablica, doenas cardiovasculares e como conseqncia menor risco de morte.
Descritores: Exerccio; Atividade motora; Ganho de peso; Obesidade; Estilo de vida

ABSTRACT
Undoubtedly, no regular practice of physical exercise is one of the

factors that determine the global epidemics of weight excess and

obesity in all age groups. Taking up physical activities regularly
since the initial stages of life (childhood), during adolescence and
maintaining them in adulthood from young adults to over 50 years
of age - is essential to assure an appropriate control of weight and
body fat. The general recommendation of physical exercise for good
health is to practice at least 30 minutes of moderate activities, at
least five days a week, and preferably every day. When the purpose
is to lose and control weight in overweighed and obese individuals,
the minimum practice should last 60 minutes/day, preferably 90
minutes/day, at least five days/week, in a continuous or accumulated
manner. Physical exercise is associated with several physical,
psychological and social benefits that justify it inclusion as a crucial
strategy to prevent and treat overweight and obesity in any age
group. Apart from moderate aerobic physical exercise, such as
walking, cycling, swimming, or more vigorous activities, such as
jogging or running, resistance exercises and changes in lifestyle are
essential, together with re-education of eating habits, to fight the
epidemics of overweight and obesity. Besides the effect of weight
control, reduced body fat, prevention of weight gain and maintenance
of lean mass, physical exercise is related to a better lipid profile and
reduced risk of associated diseases, such as diabetes, hypertension,
metabolic syndrome, cardiovascular diseases and, consequently,
lower risk of death.
Keywords: Exercise; Motor activity; Weight gain; Obesity; Lifestyle

INTRODUO
A tendncia secular da obesidade no Brasil foi determinada por Monteiro e colaboradores em 2000(1), analisando dados brasileiros de 1975, 1989 e 1997. Enquanto a tendncia de 1975-1989 mostrava incremento da
obesidade na populao em geral (com exceo dos
homens das reas rurais), no perodo entre 1989 a 1997
houve um incremento maior da obesidade em homens
do que em mulheres, na rea rural mais que na urba-

Professor Livre Docente; Coordenador Cientfico do Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul CELAFISCS; Coordenadores do Programa Agita So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.

Doutora, Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul - CELAFISCS / Programa Agita So Paulo, So Caetano do Sul (SP), Brasil.
Autor correspondente: Sandra Marcela Mahecha Matsudo - Av. Gois, 1400 - Santa Paula - CEP 09521-300 - So Caetano Do Sul (SP), Brasil - Tel.: 11 4229-8980 - e-mail: sandra@celafiscs.org.br

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na. Essa tendncia foi maior nas famlias pobres do

que nas famlias ricas. Mas o fato foi mais notvel naquele estudo foi a diminuio de 28% na prevalncia
da obesidade nas mulheres de maior nvel socioeconmico, especialmente aquelas das reas urbanas no perodo de 1989 a 1997. Os autores atriburam esses resultados repercusso da mdia combatendo a vida
sedentria e promovendo hbitos alimentares mais saudveis. O levantamento epidemiolgico realizado pelo
INCA(2) em 2002-2003 (Ministrio da Sade 2004) com
23.457 indivduos maiores de 15 anos de idade em 15
capitais brasileiras evidenciou que a prevalncia de
excesso de peso (IMC 25) variou de 33,6% (Natal) a
46,4% (Rio de Janeiro), sendo que a prevalncia de
obesidade variou de um mnimo 8,2% (Aracaj e Vitria) at um mximo de 12,9% no Rio de Janeiro. Os
dados nacionais tambm mostraram maior prevalncia
de excesso de peso (IMC 25 <30) nos homens que
nas mulheres. Considerando a faixa etria os dados
so preocupantes: no grupo de indivduos maiores de
50 anos apenas 4 cidades tiveram prevalncias menores a 50% (Belm, Natal, Joo Pessoa e Vitria), sendo que em So Paulo e Florianpolis o excesso de peso
atingiu 60%.
O problema da obesidade nos pases em desenvolvimento e sua relao com o nvel scio-econmico
foram recentemente analisados por Monteiro e colaboradores(3) que enfatizaram que uma doena que
no pode continuar sendo considerada como um problema prprio de grupos de alto nvel scio-econmico. Os estudos analisados de 1989 a 2003 claramente
evidenciam o rpido e elevado incremento da obesidade nos pases em desenvolvimento, que levou os autores a ressaltar a urgente necessidade da preveno
da obesidade na agenda de sade pblica dos pases
em desenvolvimento, de melhorar o acesso de todas as
classes scio-econmicas, dos determinantes e das conseqncias da obesidade, assim como implementar
aes no ambiente fsico, econmico e cultural que
faam accessveis a todos alternativas mais saudveis
em relao a dieta e atividade fsica.
A obesidade e o sedentarismo so responsveis por
grandes dispndios no custo total de sade pblica.
Um dos maiores fatores responsveis pela maior prevalncia de excesso de peso e obesidade sem dvida
o sedentarismo ou a insuficiente prtica de atividade
fsica regular. Nos fatores determinantes da obesidade
claramente dois fatores esto definidos na explicao
de um balano energtico positivo: um aumento na
ingesto de energia ou diminuio no gasto energtico. Os dados da populao americana analisados por
Blair(4) evidenciam que a ingesto energtica no tem
aumentado nos ltimos 40 anos, poca em que a preeinstein. 2006; Supl 1: S29-S43

valncia de obesidade incrementou dramaticamente.

Portanto, a clara explicao na epidemia de obesidade
americana, e provavelmente, no mundo, esteja na diminuio do gasto energtico devido a insuficiente
realizao de atividade fsica diria, claramente
explicada pela mecanizao de muitas atividades do
dia. Observando a tabela de gasto energtico com atividades do dia a dia elaborada por Blair et al.(4) e depois transformada (com autorizao) pelo Agita So
Paulo em modelo de interveno de promoo de estilo de vida ativo possvel calcular que se um indivduo escolhe sempre a forma mais sedentria de realizar estas 20 atividades cotidianas gastaria no total
1.700kcal/ms, enquanto que aquele que escolhesse a
forma ativa gastaria 10.500kcal/ms. Essa diferena de
8.800kcal representaria em torno de 5kg de gordura, o
que significaria cerca de 15kg de aumento de peso em
1 ano! Embora existam limitaes nos dados disponveis, as evidncias sugerem que a diminuio no nvel
de AF mais provavelmente a explicao para o incremento da obesidade do que o aumento na ingesto
energtica.
Tabela 1 - Gasto energtico (kcal) das atividades realizadas no dia a dia

O diagnstico nacional do sedentarismo realizado

pelo INCA(2) e o Ministrio da Sade em 2002-2003
em 15 capitais do Brasil em entrevistas domiciliares,
utilizando o Questionrio Internacional de AF (IPAQ),
validado no Brasil pelo nosso Centro de Pesquisa,
(CELAFISCS), revelou que a capital com menor porcentagem de indivduos insuficientemente ativos seria
Belm (28,2%), seguida por Porto Alegre (30,4%),
enquanto as capitais mais sedentrias foram: Joo
Pessoa (54,5%), Florianpolis (44,4%) e Rio de Janeiro (43,7%). A cidade de So Paulo apresentou 35,4%
de indivduos insuficientemente ativos.

ATIVIDADE FSICA, CRIANA E OBESIDADE

A obesidade infantil tambm esta aumentando. Nos
EUA 15% das crianas comeam a serem caracterizadas como com excesso de peso, mesmo quando o critrio foi de IMC acima do percentil 95. Em termos de
fatores envolvidos nessa doena multifatorial, nesta
faixa etria o componente da AF por conta do gasto

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energtico tem sido associado com diminuio da

adiposidade em crianas e adolescentes. Da mesma
forma, o tempo em comportamentos sedentrios e em
especial o tempo de assistncia TV tem sido associado com aumento da adiposidade. Devido a pouca informao disponvel da associao desses fatores e de
hbitos alimentares com a composio corporal de
crianas, Jago e colaboradores(5) analisaram se a AF, o
tempo de TV, hbitos alimentares e outros comportamentos sedentrios poderiam predizer o IMC de crianas de 3-4 anos de idade nos 3 anos subseqentes. Os
dados revelaram que a AF e tempo de TV foram os
nicos fatores que explicaram 65% da varincia do IMC
daquelas crianas nos 3 anos de acompanhamento,
sendo AF relacionada negativamente com o IMC e o
tempo de TV relacionado positivamente (maior tempo de TV maior IMC). Assim parece que o tempo de
TV e gasto energtico em AF tm relevncia muito
maior do que os hbitos alimentares na manuteno
de um peso adequado na infncia. Portanto, a estratgia na preveno da obesidade antes da puberdade
deve focar a promoo da AF, diminuio do tempo
de TV e o aumento do gasto energtico com AF.
J no estudo longitudinal realizado por pelo grupo
de Kettaneh(6) para investigar a relao entre AF habitual e mudanas em indicadores de obesidade em adolescentes, foi observado que todos os indicadores de
adiposidade (IMC, porcentagem de gordura corporal,
dobras cutneas e circunferncia da cintura) foram significativamente mais altos nas adolescentes que diminuram o nvel de AF moderada durante o intervalo de acompanhamento, fato que curiosamente no aconteceu nos
meninos. No entanto neste grupo a soma das dobras cutneas tendeu a ser mais alta nos adolescentes que diminuram AF vigorosa. De acordo com os autores muito
mais do que a inatividade fsica per se a diminuio do
nvel de AF que resulta em incremento da adiposidade
ao longo do tempo durante a adolescncia.
Os pontos mais importantes de recente reviso realizada por Watts et al.(7) sobre o estado de arte da
rea na prescrio de exerccio em crianas e adolescentes obesos esto sumarizados a seguir:
1. Exerccio aerbico e alterao da dieta: os ndices
de composio corporal diminuem aps programas
de exerccio aerbico, no entanto poucos estudos
tm utilizado tcnicas mais sofisticadas de medidas
de composio corporal e/ou tm citado informaes detalhadas sobre as caractersticas da interveno do exerccio.
2. Exerccio Aerbico: vrios dos estudos bem controlados indicam que apesar de que o exerccio aerbico
parece ter um efeito inconsistente no peso corporal
e no IMC o mesmo afeta positivamente a composi-

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o corporal reduzindo a gordura corporal.

3. Exerccio Resistido: Os exerccios resistidos, ou com
peso, podem ser importantes para maximizar a massa magra e minimizar o decrscimo na taxa metablica que acompanha as alteraes da dieta. No entanto, crianas pr-adolescentes esto sujeitas a
maior risco de leso e possveis alteraes de crescimento. Alguns autores consideram que um programa adequadamente prescrito de intensidade leve a
moderada pode beneficiar este grupo de adolescentes obesos incrementando ou minimizando a
perda de massa magra.
4. Exerccio e parmetros hemodinmicos: embora as
alteraes alimentares no estejam associadas a
impactos benefcios na presso arterial, a combinao de dieta e exerccio pode ser positiva.
5. Exerccio e Parmetros Metablicos: os estudos sugerem que o exerccio no est associado a grandes
mudanas no perfil lipdico e neste caso a dieta pode
ser um fator mais determinante. O efeito do exerccio no controle glicmico menos claro, alguns estudos, mas no todos, sugerem que o exerccio est
associado com melhoras no metabolismo da glicose
como diminuio da insulina plasmtica e a hemoglobina glicosilada.
6. Exerccio e Aptido Cardiovascular: apesar dos estudos baseados unicamente na interveno alimentar no mostrarem efeitos na aptido cardiovascular, aqueles que agregaram exerccio mostraram um
impacto cardiovascular positivo, especialmente com
diminuio da freqncia cardaca no exerccio submximo. Os exerccios resistidos no tm mostrado
nenhum efeito positivo neste aspecto.
7. Exerccio e Funo Endotelial: como a obesidade
em crianas e adolescentes est associada a disfuno endotelial (evento inicial da arteriosclerose), o
exerccio pode mitigar esse efeito por ao direta no
sistema vascular, provavelmente secundrio ao aumento no stress de frico, por conta da melhora da
bioatividade do xido ntrico durante o exerccio.
Levando em conta estes aspectos possvel considerar que o exerccio em crianas e adolescentes obesos modifica a composio corporal, geralmente sem
alteraes no peso corporal ou no IMC, melhora a
aptido cardiovascular e fora muscular com pouco
efeito na presso arterial e no perfil lipdico, mas com
efeito benfico importante direto no endotlio.

ATIVIDADE FSICA E GORDURA

A interao entre a AF, o tecido adiposo e o sistema
metablico e hormonal extremamente complexo e mereceria provavelmente um artigo inteiro para sua anlise.
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Alguns desses aspectos foram brilhante e exaustivamente

analisados em recente reviso por McMurray e Hacney(8),
sendo que merecem ateno especial os seguintes:
1. Exerccio e Gasto Energtico: a AF aumenta o gasto
energtico diretamente, mas tambm afeta uma srie de hormnios que controlam a taxa metablica
e a fome. Assim o exerccio tem o potencial de influenciar os dois lados da equao do balano energtico: a ingesto e o gasto de energia.
2. Exerccio e Metabolismo de lipdios: cargas agudas
de exerccio moderado e vigoroso aumentam vrios hormnios que tem a habilidade de melhorar a
oxidao lipdica e a liplise (andrgenos,
catecolaminas, cortisol, hormnio de crescimento,
T3, T4 e estrgenos). J o efeito do exerccio crnico parece diminuir ou no afetar as concentraes
hormonais no repouso.
3. Exerccios e Fontes de Energia: um ponto importante a ser considerado aqui em termos prticos para
definir a intensidade adequada de exerccio para o
controle do peso e da gordura corporal a utilizao de fontes energticas de acordo com a intensidade do exerccio (Figura 1):

Figura 1 - Fontes energticas de acordo com a intensidade do exerccio

a. Baixa intensidade (<30% VO2max): usa predominantemente os lipdios por conta da disponibilidade de oxignio, o recrutamento das fibras de
contrao lenta e a capacidade da mitocndria em
transportar e metabolizar cidos graxos. Nesta intensidade no h grandes alteraes metablicas
nem hormonais.
b. Moderada intensidade (40-65% VO2max) usa ainda quantidades significantes de gordura como fonte de energia, mas as fontes vm tanto do tecido
adiposo como dos estoques intramusculares. Nesta
intensidade h aumento da catecolamina ativando
o hormnio sensitivo lpase, assim como de GH e
cortisol, que facilitam os efeitos no metabolismo
lipdico. A leptina no parece ser influenciada pelo
exerccio de intensidade leve-moderada no prolongado, mas pode diminuir no exerccio prolongado por muitas horas.
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c. Alta intensidade (>70% VO2max) continua utilizando pequenas quantidades de gorduras para produzir energia, mas a glicose e o glicognio so os
substratos predominantes. Esta reduo no metabolismo lipdico pode estar relacionada ao aumento na concentrao de lactato, vasoconstrio no
tecido adiposo, ou inibio de consumo de cidos
graxos de cadeia longa na mitocndria, assim como
maior recrutamento das fibras de contrao rpida.
4. Exerccio e Mudana na Adiposidade: embora o exerccio induz a perda de estoques de gordura sem restrio energtica, nem todas as formas de exerccio resultam na mesma quantidade de perda. Exerccios de
intensidade leve como a caminhada e os exerccios
resistidos podem contribuir com perdas de gordura,
mas no de forma to importante e nem sempre esto
associados a perdas de peso corporal. Uma sesso de
atividades fsicas de intensidade moderada que durem em torno de 30-60 minutos com um gasto energtico variando entre 200-700kcal, e considerando que
entre 40-60% da energia vai ser derivada da gordura,
estar associada com perda de gordura entre 9 a 47g,
implicando em uma pequena perda de peso. No entanto, se a ingesto se mantiver estvel, a longo prazo
essa quantidade de exerccio pode ter um impacto
positivo na adiposidade. Alem de provocar a preservao da taxa metablica de repouso (via manuteno dos nveis de T3) e da massa muscular (via GH
que causa o sparing da protena) que por sua vez
mantm a taxa metablica de repouso e conseqentemente o gasto energtico de repouso, ajudando no
equilbrio do balano energtico. Esse mecanismo
totalmente oposto queles induzidos pela simples
perda de peso obtida por dieta restritiva.
5. Exerccio no Individuo Obeso: apesar de que os indivduos obesos paream ter a mesma capacidade de oxidao da gordura que as pessoas com peso normal,
eles apresentam respostas hormonais diferentes ao exerccio. As mudanas mais significantes so respostas suaves do sistema nervoso simptico e das catecolaminas
e provavelmente tambm do hormnio do crescimento
o que pode diminuir o impacto na liplise e na
adiposidade corporal. As respostas da insulina, leptina,
testosterona e T3 ao exerccio parecem no estar alterados nos obesos em relao aos sedentrios.

ATIVIDADES AERBICAS E CONTROLE DE PESO

No estudo do grupo de Paeratakul(9), as mudanas
na dieta, atividade fsica e IMC foram analisados no
perodo de 1989 a 1991 em mais de 3.400 adultos chineses. As mudanas no IMC foram avaliadas em indivduos que aumentaram a ingesto de gordura, naqueles

Atividade fsica no tratamento da obesidade

que reportaram diminuio da AF e naqueles que reportaram as duas (aumento de ingesto de gordura e
diminuio de AF). A mdia de mudana do IMC naqueles que aumentaram consumo de gordura foi de
0,24kg/m comparado a 0,11 observada entre aqueles
que diminuram. J aqueles que diminuram o nvel de
AF aumentaram significativamente o IMC em 0,26 comparado queles que mantiveram ou aumentaram a AF
(mudana de 0,16kg/m). Os resultados indicaram que
o incremento no consumo de gordura, especialmente
quando acontecia junto com uma diminuio no nvel
de AF, foi associado positivamente ao ganho de peso.
Estudo publicado no JAMA em 2003(10), analisou o
impacto de atividade fsica em 179 mulheres sedentrias
na ps-menopausa, com idade entre 50-75 anos, que
apresentavam excesso de peso. A intensidade inicial era
to leve que a caminhada se realizava em ritmo correspondente a 40% da FC mxima, durao de 16 minutos
e que gradualmente foi incrementada para 60% e 75%,
com 45 minutos de durao na oitava semana de interveno. Foram aleatoriamente divididas em dois grupos:
o controle (n:86) e de exerccios (n:87) que consistiam
em mdia de 5 sesses por semana de caminhadas, com
durao mdia de 176 min/semana, durante 12 meses.
Os grupos que alcanaram a recomendao (CDC/
ACSM) de pelo menos 150 min/sem de atividade fsica, conseguiram diminuir significativamente a porcentagem de gordura corporal, enquanto que o grupo
controle e aqueles que no alcanaram os 150 min/
sem no conseguiram diminuir gordura. Mais impressionante ainda foi a anlise da gordura intra-abdominal determinada pelos autores por ressonncia magntica nuclear: todos os grupos que caminharam baixaram os estoques de gordura intra-abdominal e de
forma diretamente proporcional ao tempo de caminhada semanal (Figura 2). Os achados so excepcionais, por diversas razes, mas particularmente por sabermos do papel patognico da gordura localizada
naquela regio. Incrvel: a simples caminhada consegue alcanar esses estoques de gordura e diminui-los.

Figura 2 - Efeito da caminhada na gordura intra-abdominal de senhoras

ps-menopausadas (10)

S33

Um estudo controlado aleatoriamente tentou verificar o efeito de 16 meses de um programa de exerccio

sem alteraes na dieta em pacientes de 17-35 anos
com excesso de peso ou obesidade moderada. Donnelly
et al. (11) realizaram um protocolo progressivo de caminhada na esteira ergomtrica 5 dias na semana, com
20 minutos no incio a 60% da FC de reserva, at alcanar 45 minutos a 75% aps 6 meses de interveno
at o fim do estudo. Os homens conseguiram perder
significativamente peso corporal, IMC e adiposidade.
J as mulheres mantiveram o peso, IMC e gordura,
enquanto os controles incrementaram significativamente todos estes parmetros. Ambos os sexos diminuram
gordura visceral sem alteraes na massa magra. Em
estudo similar com indivduos com excesso de peso,
mas em faixa etria superior (40-65 anos), Slentz et
al.(12) realizaram uma interveno por metade do perodo da anterior (8 meses), s que incluindo tambm
atividade fsica vigorosa, em longa e curta durao e
atividade fsica moderada (caminhada), sem mudanas na alimentao. Houve uma significativa relao
dose-resposta entre a quantidade de exerccio e a quantidade de perda de peso e de massa gorda: o grupo de
alta intensidade e alta durao perdeu significativamente mais peso e gordura que os de baixa durao e
intensidade moderada. Entretanto, levando em considerao o a menor aderncia e aumento de riscos em
AF vigorosas e considerando que todos os grupos de
exerccio incluindo da caminhada tiveram diminuio
do peso e das circunferncias de abdome, cintura e
quadril, nos leva concluir que a caminhada sem dvida uma alternativa interessante para a manuteno
do peso corporal.
Em outro estudo controlado aleatrio, Ross et al.(13)
analisando 52 homens obesos divididos ao acaso em 4
grupos de interveno (perda induzida pela dieta, perda induzida pelo exerccio, exerccio sem perda de peso
e controle), foi encontrada diminuio ao redor de
8% do peso nos grupos com perda induzida pela dieta
ou pelo exerccio. O consumo mximo de oxignio
melhorou em torno de 16% nos grupos de exerccio e
a perda de peso foi 1,3kg maior no grupo de perda
induzida pelo exerccio do que pela dieta, com redues similares de gordura subcutnea abdominal e gordura visceral. Mas o fato mais relevante foi que a gordura abdominal e visceral diminuram tambm no grupo de exerccio sem perda de peso. Assim possvel
concluir que a perda de peso induzida pelo incremento da AF diria sem restrio calrica diminuiu obesidade e resistncia insulina em homens e que mesmo
quando o exerccio no reduz o peso corporal pode
diminuir a gordura abdominal e os efeitos patognicos da mesma.
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Em um dos mais recentes estudos clnicos controlados aleatoriamente realizados nesta rea(14), mulheres
sedentrias com excesso de peso foram submetidas
combinao de vrias intensidades de AF (moderada
e vigorosa) e duraes (moderada e alta) para identificar qual delas teria o efeito mais eficaz na perda de
peso e controle de gordura corporal. A perda de peso
nos quatro grupos de interveno de exerccio foi igual
e significante em relao ao grupo controle aps 6 e
12 meses. Da mesma forma a aptido cardiovascular
melhorou nos quatro grupos sem diferena entre eles.
Mas uma das informaes mais relevantes do estudo
veio da confirmao de que a porcentagem de perda
de peso aos 12 meses foi relacionada ao tempo total
de AF realizada por semana, ou seja o decrscimo do
peso foi maior no grupo que realizava mais que 200
minutos por semana que no grupo que completava
150 minutos por semana; e nesses mais que naqueles
que perfizeram menos que 150 minutos por semana.
Analisando a relao entre corrida, IMC e circunferncias, os autores encontraram que quanto maior o
nmero de quilmetros corridos por semana menor foi
o IMC e as circunferncias de cintura, quadril e trax,
especialmente nos grupos de maior quilometragem por
semana (>65km/semana). Tal fato poderia indicar que
a corrida promove maior perda de peso naqueles indivduos que tm mais a ganhar com a perda de peso.

ATIVIDADE FSICA ACUMULADA TAMBM

CONTROLA PESO CORPORAL
Como no incio os estudos de fisiologia e bioqumica do esforo eram baseados em modelos de exerccios vigorosos ou de alta intensidade, boa parte da literatura registra que somente aps 15, 20 ou 30 minutos de durao contnua, ocorreria mobilizao de depsitos de gordura. No entanto, trabalhos bsicos sempre indicaram que em exerccios de leve e moderada
intensidade, o substrato energtico seria oriundo primordialmente de lipdeos. Surpreendentemente, parece que nos esquecemos desses conceitos durante muito tempo.
Um estudo clnico aleatrio foi realizado por Jakicic
e colaboradores em 1995(15) para determinar o efeito
de vrias cargas de exerccio com uma nica sesso, em
um programa de controle de peso corporal em mulheres com excesso de peso. A interveno foi realizada
por 20 semanas, sendo que as mulheres que realizavam uma sesso contnua de 20,30 ou 40 minutos foram comparadas quelas que faziam 2, 3 ou 4 sesses
de 10 minutos. Os dois grupos tinham uma mesma freqncia semanal (5 vezes por semana) totalizando assim o mesmo nmero de minutos semanais. Os resultaeinstein. 2006; Supl 1: S29-S43

dos evidenciaram que a prescrio em fazer de sesses

acumuladas foi mais eficiente para melhorar a aderncia ao estudo (maior nmero de dias e mais minutos
de atividade por semana) do que a nica sesso por
dia. O consumo mximo de oxignio aumentou significativamente em ambos os grupos na mesma proporo em torno de 5%. Houve uma tendncia de perda
de peso maior no grupo de atividade fsica acumulada
(-5,3 a -8,9kg) que no grupo de AF contnua (-4,5 a -6,4
5kg). Dessa forma, fica claro que protocolos acumulados de AF podem aumentar a aderncia ao exerccio e
ter efeitos similares na aptido crdio-respiratria e
metablica.
Estes resultados foram posteriormente confirmados por Murphy e Hardman(16) que mostraram que
mulheres submetidas por dez semanas a protocolos
acumulados (3 sesses de 10 minutos; 5x/sem) conseguiram melhorar a potncia aerbica, a presso
arterial, as dobras cutneas, o peso corporal e a relao cintura-quadril em valores semelhantes ou superiores aos obtidos pelas mulheres que fizeram os
30 minutos em uma s sesso, 5x/sem. Importante
ressaltar que tais resultados no podem ser atribudos a eventual restrio ou mudana de padro alimentar, pois as senhoras no mantiveram a mesma
dieta. O conjunto dessas informaes possibilita concluir que os efeitos positivos do andar para sade
acontecem tanto se fizermos uma caminhada
ininterrupta por 30 minutos, como se o fizermos em
sesses de 10 minutos de durao.
Assim fica aberta a possibilidade de elegermos a
forma que melhor se adapte ao nosso perfil, sendo
que a acumulada uma boa alternativa para aqueles
(maioria) que usam a falta de tempo como desculpa
para no fazerem atividade fsica. Alm disso, passa a
ser uma proposta mais segura e eficaz no somente
para pacientes obesos leves, moderados e mrbidos,
mas tambm nos diabticos, hipertensos, ou deprimidos, co-morbidades muito freqentes nos obesos.

EXERCCIOS RESISTIDOS E COMPOSIO CORPORAL

Poucos estudos cientficos existem na anlise do
impacto de programa de treinamento de fora no tecido adiposo intra-abdominal. No trabalho realizado por
Hunter et al.(17) em indivduos idosos com tomografia
computadorizada evidenciou um efeito distinto de
acordo com o gnero. Houve aumento similar na fora
muscular em ambos os sexos, mas o aumento na massa
magra foi maior no sexo masculino. Na gordura corporal o decrscimo da massa gorda total foi similar
nos dois sexos. No entanto, as mulheres diminuram
significativamente a gordura subcutnea abdominal e

Atividade fsica no tratamento da obesidade

a intra-abdominal enquanto o mesmo no aconteceu

nos homens.
Infelizmente, poucas foram as evidncias cientificas
reveladas nos ltimos trs anos que pudessem contribuir nesta discusso. Independentemente do efeito
benfico do treinamento de fora muscular na composio corporal em termos de diminuio da quantidade de gordura corporal, os exerccios resistidos tm um
papel fundamental na manuteno da massa magra e
na contribuio na taxa metablica de repouso, especialmente quando se pode incluir no tratamento da
obesidade restries dietticas.

ESTILO DE VIDA ATIVO E OBESIDADE

A obesidade ocorre usualmente quando a ingesto
de energia excede o gasto. Os seres humanos costumam gastar essa energia mediante o exerccio fsico e
de mudanas na postura e mobilidade que esto associados com as rotinas da vida diria chamada de
termognese de atividades no relacionadas ao exerccio planejado: NEAT (em Ingls: non-exercise activity
thermogenesis). Estas atividades incluem sentar, levantar, caminhar, falar, se alimentar. Para analisar o efeito deste gasto energtico mediante os NEATs na obesidade, Levine et al.(18) realizaram um interessantssimo estudo mensurando em sedentrios magros e obesos as posturas corporais e os movimentos a cada meio
segundo durante 10 dias e utilizando uma inovadora
tcnica que envolvia medidores de inclinao e
acelermetros triaxiais para medir a posio do corpo
e os movimentos 120 vezes por minuto. Foi verificado
que os indivduos obesos permaneciam em torno de 2
horas a mais por dia sentados que os magros, que ficaram em p por 152 minutos a mais durante o dia que
os obesos, embora o tempo de dormir tenha sido igual
nos dois grupos. O movimento corporal total (89% foi
de deambulao) foi correlacionado negativamente
com a gordura corporal. Assim, caso os indivduos obesos tivessem a mesma postura e movimentao que os
magros eles teriam um gasto energtico extra de 352
kilocalorias/dia em mdia.
Para verificar o efeito de estratgias de interveno
nutricional e de atividade fsica baseadas nas caractersticas especficas de pessoas com excesso de peso e
obesidade, Vogels(19) analisou 120 sujeitos durante um
ano aps 6 semanas de interveno com dieta baixa
em calorias para manuteno do peso corporal. Analisando 4 grupos diferentes de interveno (dieta, atividade fsica, dieta + atividade fsica, placebo) foi observada uma perda mdia de 7kg durante a restrio
diettica, sendo que o peso corporal foi novamente
ganho em 56 55%, sem diferenas significativas en-

S35

tre os grupos, evidenciando que o tipo de interveno

no teve relao com a manuteno e/ou o ganho de
peso nos sujeitos analisados.
Dunn et al.(20) por sua parte avaliaram o impacto de
24 semanas de dois tipos de programas: um de exerccio estruturado e outro baseado no estilo de vida ativo
em 116 homens e 119 mulheres, encontrando que ambos os programas incrementaram o gasto energtico.
Aps 24 semanas, no houve diferenas no peso corporal, mas o percentual de gordura diminuiu em 2,4%
e 1,9% nos grupos estilo de vida e estruturado, respectivamente, confirmando a hiptese de que um programa de interveno no estilo de vida, onde a caminhar
a recomendao principal, pode ser to efetivo quanto os tradicionais programas estruturados.
Nessa linha de intervenes no estilo de vida,
Espsito et al.(21) estudaram mulheres na pr-menopausa com obesidade que participaram em estudo clnico controlado aleatrio com orientao de adoo
da dieta do Mediterrneo e do aumento do nvel de
AF durante 2 anos. Os autores evidenciaram, alem dos
efeitos positivos nos hbitos nutricionais e diminuio
do IMC, diminuio dos marcadores inflamatrios vasculares como IL-6 e protena C-reativa e melhora na
resistncia insulina.

INATIVIDADE FSICA LEVA OBESIDADE OU A

OBESIDADE LEVA INATIVIDADE FSICA?
Apesar da grande maioria das evidncias indicarem
que a inatividade fsica estaria entre as causas mais
importantes da obesidade; h aqueles que atribuem
obesidade a causa do sedentarismo. Na resposta pergunta se a inatividade fsica a causa ou a conseqncia da obesidade, Petersen e Sorensen(22) chegaram a
concluses interessantes no encontrando associao
entre AF no tempo livre (AFTL) e obesidade tardia
em mulheres, sendo esta associao fraca entre os homens. Por outro lado, os dados indicaram que o IMC
um forte determinante da AFTL tardia, ou seja,
quanto maior o IMC maior o risco de ser fisicamente
inativo 10 anos mais tarde, mesmo quando os ajustes
foram feitos para o AFTL prvia e outros fatores. De
acordo com os autores quando o quadro de obesidade
desenvolvido o turnover de energia incrementa e
o requerimento de energia para suportar uma determinada AF tambm aumenta. Alm disso, bom ressaltar que em termos prticos quanto maior o sobrepeso
a AF pode gerar mais desconforto como queixas msculo esquelticas, dispnia, exausto e sudorose o que
pode reduzir a motivao prtica de AF e conseqentemente diminuir ainda mais o nvel atual de AF
do indivduo. Os autores concluram no terem evieinstein. 2006; Supl 1: S29-S43

S36

Matsudo VKR, Matsudo SMM

dncias suficientes de que a inatividade fsica promove o desenvolvimento da obesidade, mas sugerem
provocativamente que a obesidade que levaria inatividade fsica. Na anlise realizada por Adams e colegas(23) em mais de 3.000 indivduos, o nvel de AF diminuiu na medida que aumentava o IMC, independentemente do sexo: homens e mulheres com sobrepeso
e obesidade foram menos ativos do que aqueles com
peso normal, mas as mulheres com sobrepeso e obesidade foram mais ativas do que os homens no mesmo
nvel de IMC.
J no estudo prospectivo de Bak et al.(24) foi demonstrado que quanto maior o IMC maior a possibilidade
de ser inativo no tempo livre no futuro, mas no na
atividade ocupacional. Os resultados sugeriram que no
houve efeitos a longo prazo da AF no tempo livre e
ocupacional no desenvolvimento ou manuteno da
obesidade em homens que tinham ou no desenvolvido
obesidade juvenil. Seguindo o mesmo raciocnio na busca
de evidncias que sustentam que a inatividade fsica no
esta associada com o desenvolvimento da obesidade,
Petersen et al.(25) avaliaram longitudinalmente por 15
anos mais de 6.000 homens e mulheres. Encontraram
que comparada a inatividade fsica, homens e mulheres
com nveis mdios e altos de AF tiveram odds ratio para
desenvolver obesidade que variaram de 0,81 a 1,65.
Naquele estudo os autores conseguiram mostrar que a
inatividade fsica no foi associada ao desenvolvimento
de obesidade, mas indicaram que a obesidade poderia
levar a inatividade fsica, desde que mostraram que
quanto maior o IMC dos sujeitos, maior o risco de inatividade fsica 10 anos mais tarde.
Numa abordagem longitudinal de 5 anos com homens saudveis de 20-55 anos em risco de ganho de
peso, DiPietro et al.(26) observaram um pequeno ganho
curvilneo de peso naqueles que mantiveram nveis
baixos e altos de AF, sendo esse ganho menor nos homens que mantiveram um alto nvel de AF (>1,6
METS/24hrs) em relao aqueles que relataram nvel
de AF moderado (1,45-1,6 METS/24 hrs). O ganho de
peso foi acelerado entre aqueles que diminuram o nvel
de AF de alto para o moderado. Mas um dos achados
mais interessantes do estudo e que mostram a importncia da mudana de comportamento para um estilo
de vida mais ativo foi que os homens com o menor
nvel de AF inicial, mas que aumentaram o nvel de
AF nos 5 anos seguintes, foram aqueles que experimentaram os maiores benefcios. Tal fato pode motivar os muito sedentrios a fazer pequenas melhoras
no gasto energtico dirio: incrementos de 0,10 METS
/24hrs para uma pessoa com baixo nvel de AF podem
ser facilmente alcanados com pequenas mudanas,
como subir escadas em lugar de elevador, caminhar
einstein. 2006; Supl 1: S29-S43

distncias curtas (menos de 2 km) ou simplesmente usar

os comandos mecnicos de um carro.
O acompanhamento de mulheres(27) de 42-52 anos
por 3 anos revelou que o aumento de peso e de circunferncia da cintura observados no estavam relacionados com a menopausa. Naquele estudo uma unidade de incremento no nvel de AF/esporte (em uma
escala de 1 a 5) foi associado longitudinalmente com
diminuio de 0,32kg no peso e 0,10cm na circunferncia da cintura. As mesmas relaes inversas foram
observadas com a AF da rotina diria (caminhar e pedalar como meio de transporte e menor tempo de TV),
sugerindo assim que embora as mulheres da meia idade tendam a aumentar peso e circunferncia da cintura com o passar do tempo, a manuteno ou o aumento da participao em AF regular contribui para prevenir ou atenuar esses ganhos.
No estudo populacional(28) realizado com mais de
15.000 homens e mulheres de 45 a 74 anos foi observado que o tempo de TV foi associado positivamente e a
participao em AF vigorosa negativamente com marcadores de obesidade, presso arterial e lipdios plasmticos, mesmo quando se ajustou para outros fatores
de risco. Nas mulheres que participavam em mais de 1
hora de AF vigorosa e que assistiam menos de 2 horas
TV/dia, o IMC foi ao redor de 1,92kg/m menor que
naquelas que no reportavam AF vigorosa ou assistiam
mais de 4 horas TV/dia. Nos homens esse valor foi de
1,44kg/m. Nos dados de presso arterial as diferenas
entre os mais e menos ativos chegaram a 3,6mmHg no
homens e 2,7mmHg nas mulheres. Os resultados sugeriram que o tempo de participao em AF vigorosas recreativas e o tempo de TV como indicador de estilo de
vida sedentrio estiveram associados com obesidade e
marcadores de doena cardiovascular independentemente do tempo total relatado de AF.
Em outro estudo prospectivo realizado com mais de
2.800 homens e 2.800 mulheres na adolescncia, na idade de 31 anos, os autores(29) verificaram que se tornar
sedentrio durante a transio da adolescncia idade
adulta foi associado com maior risco de excesso de peso
nos homens, maior risco de obesidade abdominal nas
mulheres e obesidade total, tanto em homens como em
mulheres. A manuteno de um estilo inativo da adolescncia a idade adulta foi somente associada com maior
risco de obesidade abdominal nos homens, reforando
mais uma vez a importncia da manuteno de um estilo de vida ativo na transio da adolescncia idade
adulta na preveno da obesidade adulta. Em outra
anlise populacional realizada por Littman et al.(30) com
mais de 15.000 adultos, foram examinadas tambm as
associaes entre o nvel de AF e as mudanas de peso
corporal aps os 45 anos de idade. Como esperado a

Atividade fsica no tratamento da obesidade

partir de evidncias prvias citadas nesta reviso, o incremento de METs/horas e freqncia semanal de AF
de intensidade leve, moderada ou vigorosa, por um perodo de 10 anos, foram associados inversamente com o
ganho de peso aps os 45 anos de idade, sendo mais
fortes as correlaes na mulher do que no homem e
entre os obesos que aqueles de peso normal ou com
excesso de peso. Os homens e mulheres obesos que participaram de 75-100 minutos de caminhada rpida por
semana ganharam 4,5 e 2,5 quilos menos que os que
no caminharam. Exerccios aerbicos, trotar e pedalar
rpido foram associados com atenuao do ganho de
peso, enquanto que caminhar devagar, nadar e levantar pesos no apresentaram associaes significativas com
o peso corporal. Os dados mais uma vez reforam que
AF regular por longo prazo associada atividade moderada como a caminhada previne parte do ganho do
peso associado ao envelhecimento.
Uma interessante contribuio neste ponto, considerando a escassa informao disponvel sobre a influncia do peso corporal nos aspectos sociais e ecolgicos da atividade fsica em adultos, foi feita por
Blanchard et al.(31) analisando em torno de 6.000 adultos com peso normal, excesso de peso e obesidade nos
aspectos scio-demogrficos, suporte social, auto-eficcia e acesso s facilidades para a prtica da AF. Corroborando com as posies de Petersen e Sorensen(23),
descritos anteriormente, os resultados foram que sujeitos com peso normal se engajavam significativamente
mais em AF que os indivduos com excesso de peso
que por sua vez realizavam mais AF que os obesos. A
anlise indita do estudo mostrou que a auto-eficcia
foi significativamente menor nos obesos. No entanto,
a associao da auto-eficcia com a AF foi mais fraca
no grupo de obesos quando comparada a de outros
grupos de peso normal e excesso de peso, sugerindo
que as intervenes focando a auto-eficcia deveriam
variar de acordo com o peso corporal. No aspecto do
suporte social a associao com a AF foi similar nos 3
grupos de peso corporal. Outro importante achado
deste estudo que os obesos manifestaram ter menos
acesso a locais de prtica da AF no bairro, mas ao
mesmo tempo a correlao entre acesso e nvel de AF
foi somente significante entre os sujeitos com peso
normal e sobrepeso e no foi significante nos obesos.
No entanto, na predio da AF o aumento de acesso
s facilidades fsicas foi associado com maior numero
de dias que os obesos foram fisicamente ativos. Os
dados reforam que nas intervenes de mudana de
comportamento para incremento do nvel de AF nesta populao especial, tanto auto-eficcia como o suporte social e o acesso a locais devem ser manejados
simultaneamente para um resultado eficaz.

S37

O conjunto dessas informaes na discusso do ovo

ou da galinha na rea da obesidade e AF apia mais a
hiptese de que existem fatores sociais e demogrficos
associados de forma importante ao envolvimento regular com a AF, sugerindo que a inatividade fsica seria
mais uma causa e no uma conseqncia da obesidade.
O grupo de Levine(18) tentou analisar se as diferenas na postura e movimentao diria so a causa ou a
conseqncia da obesidade. Analisaram um grupo de
obesos que participavam de um programa supervisionado de perda de peso por 8 semanas (perda de 8kg) e um
grupo de magros que passavam por um programa de
aumento de peso (ganho de 4kg), analisando os movimentos a cada meio segundo durante 10 dias consecutivos. Observaram que os movimentos corporais no mudaram nos indivduos obesos que perderam peso, nem
nos ativos que ganharam peso, sugerindo que a movimentao corporal pode estar gentica/biologicamente
determinada. De acordo com os autores, em estudos
prvios eles mostraram que so vrios os fatores que
explicam a propenso das pessoas obesas a ficarem sentadas entre elas mediadores centrais e humorais, como
o caso da orexina, um neuropepitdeo associado com
estimulao (em animais a injeo deste aumenta a postura em p dos animais). A associao negativa de gordura corporal com movimento levanta a possibilidade
de que a gordura corporal libere um fator que diminui
a AF em obesos. No entanto, como os autores analisaram se indivduos obesos estavam biologicamente predispostos a uma menor movimentao e assim tambm
predispostos a se tornarem obesos, a obesidade j seria
to comum como hoje h no mnimo 50 anos! Provavelmente os obesos e os magros respondem diferentemente aos estmulos do ambiente que promovem um
comportamento sedentrio. Caso os obesos adotassem
a movimentao dos magros o gasto extra de energia
representaria uma perda de peso (mantendo a mesma
ingesto calrica) em torno de 15kg. Sugerem os autores que medidas de incentivo vida mais ativa e menos
tempo de hbitos sedentrios (ex: danar enquanto assiste TV) sejam medidas que contribuam com a diminuio da epidemia de obesidade.

BENEFCIOS DA ATIVIDADE FSICA NO SOBREPESO E

OBESIDADE
bem conhecido que a prtica regular de atividade
fsica aumenta o HDL-colesterol, diminui triglicrides
(TG) e LDL-colesterol; e ainda aumenta a sensibilidade insulina. Alm disso, ocorre um aumento do
clearance ps-prandial de lipoprotenas, tais como
os quilomicrons, que so os transportadores dos lipdeos
do intestino para o sistema venoso. Tm se demonstraeinstein. 2006; Supl 1: S29-S43

S38

Matsudo VKR, Matsudo SMM

do efeitos favorveis de treinamento aerbico sobre a

atividade da lipase lipoprotica (LPL) que explicaria o
melhor turnover da lipoprotena rica em TG.(32-33)
Mais recentemente tem se relatado o impacto positivo
do nvel de aptido fsica nos nveis de protena C reativa
(marcador de inflamao sub-clnica associado ao aumento de 2 a 5 vezes do risco de eventos cardacos), pois sua
concentrao plasmtica foi menor (0,43; 0,25; 0,23mg/dL)
na medida que o nvel de aptido fsica melhorava (7,2;
9,1 e 10 METs) em senhoras de 55 anos de idade(34).
No entanto, boa parte ou a quase totalidade desses efeitos positivos se revertem caso a pessoa suspenda a prtica de atividade fsica. Recentemente(35),
foi demonstrado que o destreinamento leva a diminuio do HDL-colesterol, aumento da massa de gordura, do BMI, da leptina, do LDL-colesterol, da relao LDL/HDL-colesterol, da apoliproteina B e dos
triglicrides.
Tabela 2 - Efeitos da atividade fsica regular na mobilizao de lipdeos

Assim, a chance de sucesso no manejo teraputico

ou preventivo das dislipidemias depende em muito da
habilidade em desenvolver abordagens que garantam
o envolvimento das pessoas ou pacientes em padres
de estilo ativo por todo o ciclo da vida.
Os mecanismos que a literatura cientfica(36) apontam para esse efeito benfico so:
1. Aumento do gasto energtico
2. Melhora da composio corporal:
a- Perda de gordura
b- Preservao da massa magra
c- Diminuio do depsito de gordura visceral
3. Aumento na capacidade de mobilizao e oxidao da gordura
4. Controle da ingesto alimentar
a- Reduo do apetite a curto prazo
b- Reduo da ingesto de gordura
5. Estimulao da resposta termognica
a- Taxa Metablica de Repouso
b- Termognese induzida pela dieta
6. Mudana na morfologia do msculo e na capacidade bioqumica
7. Aumento da sensibilidade insulina
8. Melhora no perfil de lipdeos plasmticos e lipoprotenas
9. Diminuio da presso sangnea
10.Melhora do condicionamento fsico
einstein. 2006; Supl 1: S29-S43

11.Efeitos psicolgicos: melhora da auto-estima, autoimagem, auto-conceito, menor ansiedade, depresso.

No interessante material escrito no Instituto
Cooper(37) sobre se possvel ter excesso de peso ou obesidade e estar condicionado e saudvel, os autores concluem que: 1- Existe uma forte relao direta do IMC
com morbidade e mortalidade, especialmente de DCV
e Diabetes; 2- os hbitos sedentrios e o baixo nvel de
condicionamento fsico so preditores importantes de
prevalncia de doenas (artrio-esclerose, hipertenso,
doenas metablicas,e alguns tipos de cncer) e da mortalidade por todas as causas; 3- os indivduos com excesso de peso e obesidade tm mais probabilidade de
serem sedentrios e pouco condicionados fisicamente
que seus pares ativos e condicionados; 4- a atividade
fsica parece proteger contra a morbidade e mortalidade por doenas crnicas em vrios subgrupos desta populao. Assim os autores hipotetizam que parte do
incremento da morbidade e mortalidade observada em
indivduos com excesso de peso e obesidade pode ser
devido ao baixo nvel de atividade fsica e condicionamento fsico. O problema fundamental seria ento a
inatividade fsica que leva alta incidncia de doena e
tambm ao ganho de peso que por sua vez pode exacerbar o processo da enfermidade.

RECOMENDAO DE AF PARA PREVENO E

TRATAMENTO DE EXCESSO DE PESO E OBESIDADE
Um dos srios problemas que observamos na prescrio de atividade fsica, exerccios e esporte que os
profissionais utilizam via de regra os termos como sinnimos, quando importantes diferenas e implicaes
existem entre os mesmos. Assim, operacionalmente,
algumas definies podero ser teis:
1. Atividade Fsica: qualquer movimento que seja
resultado de contrao muscular voluntria que leve
a um gasto energtico acima do repouso. Por exemplo, andar, danar, correr, pedalar, subir escadas,
jardinar ou nadar.
2. Exerccio Fsico: um tipo de atividade fsica mais
organizada, que inclui durao, intensidade, freqncia e ritmo. Por exemplo, andar, correr, pedalar ou nadar a uma determinada velocidade.
3. Esporte: um tipo de atividade fsica que envolve o
conceito de desempenho, ou seja, a pessoa tenta
realizar a tarefa da melhor forma (ginstica olmpica), no menor tempo (natao ou atletismo), no maior
nmero de vezes (cesta no basquete, gol no futebol).
4. Aptido Fsica: conjunto de atributos pessoais, genticos e adquiridos, que viabilizam a pessoa realizar as tarefas cotidianas sem prejuzo de seu equilbrio biolgico, psicolgico e social.

Atividade fsica no tratamento da obesidade

S39

Segundo a Associao Internacional para Estudos da

Obesidade(38), o homem que h alguns sculos mantinha
uma eficincia de subsistncia de 3:1 (relao entre a ingesto calrica e gasto energtico), nos dias atuais teria
essa relao aumentada para 7:1, em grande parte pela
reduo dramtica no nvel de atividade fsica.

INFLUNCIAS AMBIENTAIS (A GESTO MBILE DO

MODELO ECOLGICO)
interessante observar como pequenas mudanas
em nosso comportamento podem levar a um grande impacto na sade. Recentemente, Frank e colegas do
Centers for Desease Control dos Estados Unidos(39) analisaram 10.878 pessoas em 13 regies de Atlanta e concluram que cada hora que voc anda de carro por dia
significava um aumento de 6% no risco de obesidade.
Por outro lado, o mesmo grupo procurou verificar se a
substituio do uso do carro por andar a p poderia se
contrapor a situao acima. Os resultados mostraram
que cada km de caminhada por dia estava associado a
uma diminuio de 8% no risco de obesidade.
RECOMENDAO DE PRESCRIO DE ATIVIDADE
FSICA PARA SADE
De acordo com o Centers of Disease Control (CDC)
dos Estados Unidos e o American College of Sports
Medicine (ACSM) a recomendao adotada pela OMS,
pelo Programa Agita So Paulo, Rede de Atividade
Fsica das Amricas e Agita Mundo Network postula
que: Todo indivduo adulto deve acumular pelo menos 30 minutos de atividade fsica, em pelo menos 5
dias da semana, se possvel todos, de intensidade moderada, que podem ser realizadas de maneira contnua ou acumulada. Esta recomendao foi recentemente revisada luz de 10 anos de novas evidncias,
confirmando-se as premissas anteriores(40-41).

Figura 3 - Recomendao da atividade fsica diria (proposta preventiva)

Figura 4 - Recomendao de atividade fsica para tratamento de obesidade

Estes valores esto dentro da proposta de sade

pblica de controle de peso corporal. Mais recentemente o Institute of Medicine (IOM) sugeriu que a
recomendao de atividade fsica, quando o objetivo for reduo de peso corporal, seja de 60 minutos
por dia(42) (Figura 4). O Agita considera esse volume
adequado como proposta teraputica para perda de
peso, que alis j est contemplada na mensagem
do pelo menos 30 minutos. No entanto, o conceituado e bem reconhecido American College of Sports
Medicine (ACSM) se posicionou claramente contra
o uso de duas mensagens populao, considerando confuso e sujeito a m interpretao da mensagem de sade, pois as evidncias cientficas so consistentes em mostrar que o mnimo dos 30 minutos
de atividade fsica moderada na maior parte dos dias
da semana j traz importantes benefcios para a sade com praticamente nenhum risco. Este posicionamento mais recente do ACSM ressalta que ao usar a
mensagem dos 60 minutos, que por um lado pode
adicionar mais efeitos benficos e reduzir o risco de
ganhar peso, por outro lado, pode de desestimular
grande parte da populao sedentria (pelo menos
40-50 milhes de americanos) que j se beneficiaria
muito com o mnimo dos 30 minutos de atividade
fsica diria.
Vale alguns esclarecimentos:
1. Observe que se orienta atividade fsica diria (e no
necessariamente esporte ou exerccio)
2. A freqncia semanal preconizada de pelo menos 5 dias/sem; e benefcios maiores sero obtidos
com duraes superiores.
3. A intensidade moderada evita a obrigatoriedade de
testes de esforo como screening, que somente
devem estar recomendados para pessoas que apresentem queixas significativas, detectadas em anamnese ou por questionrios.
4. A proposta de atividades acumuladas a mais renovadora e causa espcie queles que confundem preseinstein. 2006; Supl 1: S29-S43

S40

Matsudo VKR, Matsudo SMM

crio para a sade e o treinamento para performance. Diversos estudos realizados na ltima dcada
confirmam o efeito positivo desse tipo de protocolo, tanto sobre valores de potncia aerbica, como
no peso, na adiposidade, na relao cintura-quadril,
na presso arterial sistlica e diastlica, assim como
na percepo de bem estar. Os resultados se equivalem aos obtidos com protocolos contnuos ou at
mesmo em alguns casos so superiores.
5. bom ressaltar que a atividade contnua no est
contra-indicada; apenas lembramos que os profissionais de sade tm agora duas alternativas para
fazer seus pacientes serem mais ativos: em sesses
contnuas ou acumuladas.

MDICOS PRESCREVEM ATIVIDADE FSICA PARA

OBESIDADE?
Embora mdicos sejam considerados um dos fatores mais importante para mudana de comportamental, nem sempre eles esto atentos ou preparados para
essa misso. Em recente estudo(43) foi observado que
embora 52% dos sujeitos que estejam tentando manter o peso e em 57% daqueles que esto tentando perder peso esto utilizando a AF como forma de atingir
estes objetivos (com ou sem dieta), essas pessoas no
atingiam a recomendao de AF para sade do CDC/
ACSM. O papel do mdico na orientao e indicao
para a perda de peso fundamental no tratamento da
obesidade. Infelizmente, nem sempre a orientao dada
pelos mdicos cumpre com as caractersticas necessrias para uma adequada mudana de comportamento.
Levantamentos revelam que embora 75% dos mdicos
referem ter orientado os pacientes, somente 28% deles reportaram ter recebido alguma orientao especifica, sendo destas 17% na dieta e somente 5% na atividade fsica. Os mdicos indicaram como principais
barreiras para esta orientao a falta de confiana, de
conhecimento e de habilidades para fazer esta recomendao.
CAMINHADA NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
Em outro ponto citamos a eficcia da caminhada
na preveno da obesidade como tambm na diminuio da adiposidade total e intra-abdominal. Mas seria
a caminhada capaz de tratar obesidade? Caminhada
para baixar peso leva a reduo modesta de peso, perda de gordura abdominal e de gordura total. A resposta vista com dificuldade em uma prescrio de
150-200 min/sem. Protocolos de 250-300 min/sem (ou
35-45 min/dia) parecem ser mais efetivos. A mdia de
perda de peso em todos os estudos (depois de 3-6meeinstein. 2006; Supl 1: S29-S43

ses de tratamento) foi de 0,3-2,1kg, embora em funo

da grande variao inter-individual essa diferena no
foi significante.
A caminhada pode ser dividida em perodos menores de 10-20min. Existe uma dose resposta entre o total de atividade fsica e a manuteno do peso perdido. Um gasto energtico de 9-10MJ/sem (22002400kcal), correspondendo a uma caminhada de 7080min/dia, parece estar associada a um peso estvel
depois de uma reduo de peso. Um volume menor de
caminhada pode diminuir a velocidade, mas no prevenir a re-aquisio de peso.
Estudos de caminhada entre pessoas com obesidade no mostra claramente melhora nos lipdeos e na
sensibilidade a insulina. Meta-anlise, incluindo todas as formas de exerccio demonstraram uma mudana positiva nos nveis da lipoprotena-colesterol de alta
densidade (HDL-C) e da sensibilidade insulina. O
volume de exerccio, na ausncia de perda de peso,
que resultaria na melhora na sensibilidade insulina,
estaria em torno de 4,3 MJ/sem (caminhar 150-180 min/
sem). Um volume maior seria necessrio para melhorar o perfil das lipoprotenas.
A recomendao mnima de volume de caminhada
para o manejo da obesidade, que acrescentar 150200 min/sem (25-30min/dia ou 3500 passos/dia acrescentados ao basal, atividade diria sedentria de 50007000 passos/dia) pode melhorar a sensibilidade insulina e a aptido cardio-respiratria. Entretanto, um
efeito significativo sobre o peso no deveria ser esperado. Aumentar a durao da caminhada para 250300min/sem (35-45min/dia ou 5000 passos a mais/dia)
deveria levar a uma mudana positiva no peso e no
HDL-colesterol. No entanto, muito mais que 300min/
sem de caminhada pode ser necessrio para prevenir o
reganho de peso depois de perda substancial de peso.
Trabalhos transversais sugerem que a combinao
de caminhada com exerccio vigoroso uma tima alternativa para o manejo do peso e a preveno de morte
cardio-vascular. Alem do mais, as pessoas que conseguem manter sua perda de peso por longos prazos gastam quase 30% da energia em atividade fsica em exerccios vigorosos. Talvez atividades de alta intensidade
sejam necessrias tambm para aumentar o total de
atividade fsica para nveis eficazes para o controle da
obesidade.
Para sumarizar os dados mais recentes indicam que
entre os principais resultados positivos da caminhada
se incluem:
a. perda de peso, mesmo sem mudana de dieta
b. diminuio da gordura corporal
c. diminuio da gordura visceral
d. aumento de lipoproteina de densidade

Atividade fsica no tratamento da obesidade

e. reduo da presso arterial

f. reduo do risco de morte cardio-vascular e cncer
g. comparativamente menor risco de trauma.

PROGRAMA DE CAMINHADA PARA O CONTROLE DO

PESO CORPORAL E DA PRESSO ARTERIAL
Oferecemos aqui uma proposta de caminhada
sugerida pela Cnica Cooper para controlar o peso
corporal e a presso arterial(44).
Durao: 3,5 a 5km a um passo confortvel por 16 a
20 minutos/1,5km (sendo que essa quilometragem no
precisa ser feita de uma s vez).
Freqncia: 4 a 5 vezes por semana
Intensidade: entre 55 a 65% da FC Max predita ou
um ndice de 12-13 da escala de percepo de Borg.
Procedimento: desde que muitas pessoas no tm
tempo para realizar na zona de conforto 45-60 minutos contnuos, sugerido que a distncia seja dividida
em duas ou trs sesses menores. Por exemplo, andar
1500 metros pela manh antes de banhar-se, fazer pequenas caminhadas durante o dia para acumular cerca
de 15 a 17 minutos, e caminhar mais 1500 metros com
a famlia ou amigo antes ou depois do jantar. Queimar cerca de 300 calorias (cerca de 4,5km ou 45 minutos) durante exerccios tem se mostrado ser eficiente
para perda de peso (desde que o paciente no aumente a ingesto calrica). Usar um pedmetro (aparelho
que conta os passos) uma forma prazerosa e fcil de
monitoramento de atividade e contribui na mudana
de comportamento.
Se voc no pode se exercitar nesse nvel no se
preocupe. Faa o que consiga e v aumentando gradualmente. Uma vantagem extra da perda de peso
que ela ajuda a baixar a presso arterial. Adicionalmente, deve-se orientar uma alimentao saudvel, de
forma balanceada, com baixo contedo de gorduras
saturadas.
QUANTO DE AF SUFICIENTE PARA MANTER
PESO SAUDVEL
A quantidade diria de gasto energtico necessrio para manter um peso corporal saudvel ainda
uma controvrsia e depende de diversos fatores como
da idade, sexo, raa, ingesto de energia e objetivos
do indivduo. A recomendao atual dos 30 minutos
ou mais de AF moderada suficiente para reduzir o
risco de um grande numero de doenas crnicas. Para
prevenir o aumento de peso ou ganho de peso aps
interveno em algum com obesidade provavelmente
insuficiente para a maioria da populao, em funo
do ambiente social atual. O consenso atual de posicio-

S41

namento da Associao Internacional de Estudos da

Obesidade(35) recomenda 60 a 90 minutos por dia de
AF moderada ou 35 minutos/dia de AF vigorosa para
evitar ganhar de novo peso seguindo um quadro de
obesidade. Parece que 45-60 minutos dia de AF moderada necessria para prevenir a transio de peso
normal para obesidade na maior parte da populao.

DE AGITA SO PAULO AGITA MUNDO E

ESTRATGIA GLOBAL DA OMS
Para combater um nvel de sedentarismo que alcanava quase 70% da populao paulista, a Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo e o
CELAFISCS lanaram em dezembro de 1996 o Programa Agita So Paulo(41). Com o apoio de hoje mais
de 300 instituies parceiras, representando o setor
governamental, no-governamental e privado, o programa alcanou sucesso nos trs grupos alvos: estudantes, trabalhadores e idosos. O Agita props e usa a
gesto mbile do modelo ecolgico para promoo da
AF, que envolve fatores intra-pessoais, do ambiente
social e do ambiente fsico natural e construdo, por se
tratar de uma forma mais moderna e eficaz de promoo de um estilo de vida ativa(45-46).
Estimativas baseadas em estudos aleatrios e
estratificadas por idade, sexo, nvel scio-econmico e
educacional indicam que em torno de 520000 pessoas/
ano esto passando a caminhar de forma regular no
estado de So Paulo. Essa evoluo inspirou a criao
de uma rede nacional (Agita Brasil), continental (Agita
Amrica -RAFA) e mundial (Agita Mundo). A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconhecendo o
sucesso do Agita, resolveu celebrar o Dia Mundial da
Sade de 2002 com o tema Atividade Fsica e usando
o slogan Agita Mundo/Move for Health, com a Dra.
Gro Brundtland, Diretora Geral da OMS, dando o
incio oficial das celebraes em So Paulo que envolveram mais de 1900 eventos, nos cinco continentes e
com a mensagem vertida para 63 idiomas.
O desdobramento mais importante de semelhante
mobilizao mundial foi a aprovao em maio de
2004(47), pela Assemblia Geral da OMS, da Estratgia
Global para Atividade Fsica, Alimentao e Sade,
que preconiza a prtica da atividade fsica e ambientes
saudveis, maior ingesto de verduras, legumes e frutas, restrio de sal e acar (WHO 2005). Nesse sentido, o Agita est apoiando na rea da alimentao o
Programa 5 ao Dia, em que se recomenda a ingesto
de 5 pores ao dia de verduras, legumes e frutas.
No h dvida que o desafio de combater a obesidade e suas causas imenso, mas j h sinais de iniciativas alvissareiras, no s tericas, mas principalmente
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S42

Matsudo VKR, Matsudo SMM

prticas, que encontraro o caminho perdido h algum tempo atrs, permitindo que o homem equilibre
os avanos tecnolgicos de uma sociedade moderna
com concretas aes de qualidade de vida.

AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem aos colegas do Centro de
Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So
Caetano do Sul CELAFISCS, em particular ao Prof.
Timteo Arajo pelo auxlio na editorao e sugestes ao artigo.
REFERNCIAS
1. Monteiro CA, DA Benicio MH, Conde WL, Popkin BM. Shifting obesity trends
in Brazil. Eur J Clin Nutr. 2000; 54(4): 342-6.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Inqurito domiciliar sobre comportamentos de
risco e morbidade referida de doenas e agravos no transmissveis. Brasil,
15 capitais e Distrito Federal, 2002-2003. Rio de Janeiro: INCA; 2004.
3. Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, Popkin BM. Socioeconomic status and
obesity in adult populations of developing countries: a review. Bull World
Health Organ. 2004, 82(12):940-6.
4. Blair SN, Nichaman MZ. The public health problem of increasing prevalence
rates of obesity and what should be done about it. Mayo Clin Proc. 2002:
77(2):109-13. Review.
5. Jago R, Baranowski T, Baranowski JC, Thompson D, Greaves KA. BMI from 36 y of age is predicted by TV viewing and physical activity, not diet. Int J Obes
Relat Metab Disord. 2005; 29(6):557-64.
6. Kettaneh A, Oppert JM, Heude B, Deschamps V, Borys JM, Lommez A
Changes in physical activity explain paradoxical relationship between baseline
physical activity and adiposity changes in adolescent girls: the FLVS II study.
Int J Obes Relat Metab Disord. 2005;29(6):586-93.
7. Watts K, Jones TW, Davis EA, Green D. Exercise training in obese children
and adolescents: currrent concepts. Sports Med. 2005; 35(5): 375-92.
8. McMurray RG, Hackney AC. Interactions of metabolic hormones, adipose
tissue and exercise. Sports Med. 2005;35(5):393-412.
9. Paeratakul S, Popkin BM, Keyou G, Adair LS, Stevens J. Changes in diet and
physical activity affect the body mass index of Chinese adults. Int J Obes
Relat Metab Disord. 1998;22(5):424-31.
10. Irwin ML, Yasui Y, Ulrich CM, Bowen D, Rudolph RE, Schwartz RS et al. Effect
of exercise on total and intra-abdominal body fat in postmenopausal women:
a randomized controlled trial. JAMA.2003; 289(3):323-30.
11. Donnelly JE, Hill J, Jacobsen DJ, Potteiger J, Sullivan DK, Johnson SL, et al.
Effects of a 16-month randomized controlled exercise trial on body weight
and composition in young, overweight men and women: the Midwest Exercise
Trial. Arch Intern Med. 2003;163(11):1343-50.
12. Slentz CA, Duscha BD, Johnson JL, Ketchum K, Aiken LB, Samsa GP et al.
Effects of the amount of exercise on body weight, body composition, and
measures of central obesity: STRRIDEa randomized controlled study. Arch
Intern Med. 2004;164(1):31-9.
13. Ross R, Dagnone D, Jones PJ, Smith H, Paddags A, Hudson R et al. Reduction
in obesity and related comorbid conditions after diet-induced weight loss or
exercise-induced weight loss in men. A randomized, controlled trial. Ann
Intern Med. 2000; 133(2):92-103.
14. Jakicic, JM, Marcus BH, Gallagher KI, Napolitano M, Lang W. Effect of
exercise duration and intensity on weight loss in overweight, sedentary women:
a randomized trial. JAMA.2003; 290(10):1323-30.
15. Jakicic JM, Wing RR, Butler BA, Robertson RJ. Prescribing exercise in multiple

einstein. 2006; Supl 1: S29-S43

short bouts versus one continuous bout: effects on adherence, cardiorespiratory

fitness, and weight loss in overweight women. Int J Obes Relat Metab Disord.
1995; 19(12):893-901.
16. Murphy MH, Hardman AE. Training effects of short and long bouts of brisk
walking in sedentary women. Med Sci Sports Exerc.1998; 30(1):152-7.
17. Hunter GR, Bryan DR, Wetzstein CJ, Zuckerman PA, Bamman MM. Resistance
training and intra-abdominal adipose tissue in older men and women. Med
Sci Sports Exerc. 2002; 34(6):1023-8.
18. Levine JA, Lanningham-Foster LM, McCrady SK, Krizan AC, Olson LR, Kane
PH et al. Interindividual variation in posture allocation: possible role in human
obesity. Science. 2005; 307(5709): 584-6.
19. Vogels N, Westerterp-Plantenga MS. Categorical strategies based on subject
characteristics of dietary restraint and physical activity, for weight
maintenance. Int J Obes (Lond). 2005;29(7):849-57.
20. Dunn AL, Marcus BH, Kampert JB, Garcia ME, Kohl HW 3rd, Blair SN.
Comparison of lifestyle and structured interventions to increase physical
activity and cardiorespiratory fitness: a randomized trial. JAMA. 1999; 281(4):
327-34.
21. Esposito K, Pontillo A, DiPalo C, Giugliano G, Masella M, Marfella R, Giugliano
D. Effect of weight loss and lifestyle changes on vascular inflammatory
markers in obese women: a randomized trial. JAMA. 2003; 289(14):1799804.
22. Petersen L, Sorensen TIA. Is physical activity the cause or the consequence
of obesity? In: Medeiros-Neto G, Halpern A, Bouchard C, editors. Progress in
Obesity Research: Proceedings from the 9th International Congress on Obesity.
Montrouge: John Libbey Eurotext; 2003. p.383-6
23. Adams SA, Der Ananian CA, DuBose KD, Kirtland KA, Ainsworth BE. Physical
activity levels among overweight and obese adults in South Carolina. South
Med J. 2003; 96(6): 539-43.
24. Bak H, Petersen L, Sorensen TI. Physical activity in relation to development
and maintenance of obesity in men with and without juvenile onset obesity.
Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28(1):99-104.
25. Petersen L, Schnohr P, Sorensen TI. Longitudinal study of the long-term
relation between physical activity and obesity in adults. Int J Obes Relat
Metab Disord. 2004;28(1):105-112.
26. DiPietro L, Dziura J, Blair SN. Estimated change in physical activite level (PAL)
and prediction of 5-year weight change in men: the Aerobics Center Longitudinal Study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28(12):1541-7.
27. Sternfeld B, Wang H, Quesenberry CP Jr, Abrams B, Everson-Rose SA,
Greendale GA et al. Physical activity and changes in weight and waist
circumference in midlife women: findings from the Study of Womens Health
Across the Nation. Am J Epidemiol. 2004;160(9):912-22.
28. Jakes RW, Day NE, Khaw KT, Luben R, Oakes S, Welch A et al. Television
viewing and low participation in vigorous recreation are independently
associated with obesity and markers of cardiovascular disease risk: EPICNorfolk population-based study. Eur J Clin Nutr. 2003;57(9):1089-96.
29. Tammelin T, Laitinen J, Nayha S. Change in the level of physical activity from
adolescence into adulthood and obesity at the age of 31 years. Int J Obes
Relat Metab Disord. 2004;28(6):775-782.
30. Littman AJ, Kristal AR, White E. Effects of physical activity intensity, frequency,
and activity type on 10-y weight change in middle-aged men and women. Int
J Obes (Lond). 2005;29(5):524-33.
31. Blanchard CM, McGannon KR, Spence JC, Rhodes RE, Nehl E, Baker F et al.
Social ecological correlates of physical activity in normal weight, overweight,
and obese individuals. Int J Obes (Lond). 2005;29(6):720-6.
32. Berman DM, Rogus EM, Busby-Whitehead MJ, Katzel LI, Goldberg AP. Predictors
of adipose tissue lipoprotein lipase in middle-aged and older men: relationship
to leptin and obesity, but not cardiovascular fitness. Metabolism. 1999; 48(2):
183-9.
33. Mankowitz K, Seip R, Semenkovich CF, Daugherty A, Schonfeld G. Shortterm interruption of training affects both fasting and post-prandial lipoproteins.

Atividade fsica no tratamento da obesidade

Atherosclerosis. 1992; 95(2-3):181-9.

34. LaMonte MJ, Durstine JL, Yanowitz FG, Lim T, DuBose KD, Davis P et al.
Cardiorespiratory fitness and C-reactive protein among tri-ethnic sample of
women. Circulation. 2002; 106(4): 403-6.
35. Petibois C, Cassaigne A, Gin H, Deleris G. Lipid profile disorders induced by
long-term cessation of physical acitivity in previously highly endurance-trained
subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(7): 3377-84.
36. Saris WHM. Physical activity and body weight regulation. In: Bouchard C,
Bray GA, editors. Regulation of body weight: biological and behavioral
mechanisms. Chichester: Wiley & Sons; 1996.p.135-48.
37. Brodney S, Blair S, Lee CD. Is it possible to be overweight or obese and fit and
healthy?. In: Bouchard C, editor. Physical activity and obesity. Illinois: Human
Kinetics; 2000. p.355-71.
38. Saris WH, Blair SN, van Baak MA, Eaton SB, Davies PS, Di Pietro L et al. How
much physical activity is enough to prevent unhealthy weight gain? Outcome
of the IASO 1st Stock Conference and consensus statement. Obes Rev.
2003;4(2):101-14.
39. Frank LD, Andresen MA, Schmid TL. Obesity relationships with community design,
physical activity, and time spent in cars. Am J Prev Med. 2004; 27(2): 87-96.
40. Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C et al.

S43

Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for
Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine.
JAMA. 1995; 273 (5): 402-7.
41. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Programa Agita So Paulo. Isto
Agita So Paulo, 2002.
42. IOM. How much exercise is enough? Sports Med Bull. 2002; 37(6): 5-6.
43. Lattimore DL, Bowles HR, Kirtland KA, Hooker SP. Self-reported physical
activity among South Carolina adults trying to maintain or lose weight. South
Med J. 2005;98(1) 19-22.
44. Johnson SB. Walking handbook. The Cooper Institute. Dallas, Texas;2000.
45. Matsudo SM, Matsudo VR, Andrade DR, Araujo TL, Andrade E, Oliveira L et
al. Physical activity promotion: experiences and evaluation of the Agita Sao
Paolo Program using the ecological mobile model. J Phys Activity Health.2004;
1(1): 81-97.
46. Matsudo V, Guedes J, Matsudo S, Andrade D, Araujo T, Oliveira L et al. The
mobile management of the ecological model to promote physical activity.
Perspectives. 2004: 6: 427-44.
47. World Health Assembly resolution WHA57.17. Global strategy on diet, physical
activity and health [text on the Internet]. [cited 2005 Jun 20]. Available from:
http://www.who.int/dietphysicalactivity/en/

einstein. 2006; Supl 1: S29-S43