O Programa de Sade da Famlia

e os desafios para a formao profissional

e a educao continuada
The Family Healthcare Program and the challenges
involved in training professionals and continuing education
Francisco Eduardo de Campos 1
Soraya Almeida Belisrio 2

Alguns autores
utilizam as
denominaes medicina
familiar, medicina geral
comunitria e medicina
de assistncia primria
como sinnimas.

Poderia parecer por demais pretensioso tentar abordar temtica to

complexa em um artigo limitado a umas poucas laudas. Atrevemo-nos a fazlo por considerar o tema instigante e pouco discutido, em termos
conceituais, nos ltimos tempos. Trata-se, portanto, da tentativa de colocar
a bola em movimento. Certamente, os que comentaro este artigo podero
acrescentar grande contribuio uma discusso que, a nosso ver, est em
falta e que, dificilmente, ocorrer de forma isenta e indolor.
No se trata de polmica nova no setor, muito menos passvel de
respostas nicas, unssonas, travestidas de fceis e rpidas solues. No o
sendo to novo, os desafios que se apresentam adquirem cada vez mais
intensamente novas roupagens, demonstrando de maneira inequvoca a
necessidade e a oportunidade de sua discusso se no se pode nem se
pretende esgot-lo, torna-se imperioso clarific-lo, democratiz-lo.
No Brasil, do momento em que foi apresentada nos anos setenta, a
proposta da Medicina Familiar e suas mais diversas denominaes3 , como
uma alternativa de formao de um mdico geral, proposta
racionalizadora de expanso dos cuidados primrios em sade, at o
momento em que o Programa de Sade da Famlia (PSF) se torna uma
poltica de governo, uma estratgia de reorganizao da ateno bsica,
muita coisa mudou.
O processo de redemocratizao, a busca do direito universal sade, da
eqidade, bem como o progresso cientfico e tecnolgico, ocorrido nos
ltimos anos e sua incidncia sobre a prtica mdica, provocaram a reviso
de paradigmas, a elaborao de novas propostas, a busca de estratgias e a
reorganizao da sociedade.
O entendimento dessas mudanas remete ao resgate de seu
desenvolvimento, bem como delimitao das especificidades do caso
brasileiro.

Mdico, Doutor em Sade Pblica, Professor Adjunto do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais. <camposfr@medicina.ufmg.br>

Mdica, Professora Assistente do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais. <dadaya@medicina.ufmg.br>

agosto, 2001

133

DEBATES

Um pouco de histria
No fato novo o surgimento de diferentes projetos de reforma em sade
nos pases ocidentais, os quais tm na educao mdica um dos seus
principais enfoques. Dentre eles, a Medicina de Famlia apresentou-se nos
anos setenta como mais um projeto de reforma da prtica mdica.
Vista como uma alternativa possvel e progressiva desumanizao da
medicina, este movimento, que se originou nos EUA nos anos sessenta e foi
posteriormente reconhecido como especialidade naquele pas, expandiu-se
nos anos setenta para outros pases. Apresentou-se como uma resposta
contra o especialismo, justificando-se pelo aumento da complexidade
tecnolgica da medicina, da tendncia hospitalizao e especializao,
dos valores sociais e dos padres de exerccio profissional que aumentavam a
demanda por servios especializados.
A importncia do tema pode ser demonstrada por sua incluso na
92.Sesso do Comit Executivo da Organizao Pan-Americana de Sade
(OPS), em 1984, quando se apresenta um resumo da situao da medicina
familiar na regio das Amricas (PAHO, 1984).
Os adeptos dessa formao acreditavam que em muitos pases havia uma
ntida separao entre o sistema de formao mdica e as necessidades dos
sistemas de sade, propondo a formao terminal do mdico na graduao
o mdico geral, ou, sinonimamente, o mdico de famlia, atribuindo-se psgraduao a tarefa da especializao. No programa educacional do mdico
de famlia era preciso prever sua educao continuada, suas condies de
trabalho, sua preferncia de absoro pelo mercado de trabalho e as boas
condies financeiras e de estabilidade (Candau,1988).
Data de 1973 a primeira tentativa de introduo dessa proposta no
Brasil, por uma iniciativa capitaneada pela Organizao Mundial de Sade
(OMS) e a Associao Brasileira de Ensino Mdico (ABEM) que promoveram
um seminrio na Faculdade de Medicina de Petrpolis, intitulado A
Formao do Mdico de Famlia. Vem a seguir, como marco desencadeador
desse processo na Amrica Latina, um seminrio realizado em Campinas em
1978, sobre a formao do mdico generalista (uma camuflagem da
expresso mdico de famlia). Colocou-se, nesse momento, a preocupao de
se discutir as diferenas existentes entre os diversos projetos em curso
sade comunitria, medicina social, sanitarismo, preventivismo etc., e os
programas do mdico de famlia, no intuito de equilibrar a formao do
mesmo.
Esta proposta ganhou adeptos, estabeleceu alianas, mas, tambm,
conviveu com opositores. Um balano geral confirma que foi um movimento
muito dbil: em duas dcadas de existncia, as residncias de medicina geral/
comunitria/sade da famlia no formaram mais que poucas centenas de
profissionais e ficaram circunscritas a poucas unidades federadas. Houve
enfrentamentos com outras correntes institucionalizadas e resistncias
expresso mdico de famlia. A resistncia se deu, mormente, pelo rechao
idia de que se segmentasse a assistncia, sendo os cidados de primeira
assistidos pelo especialistas e os pobres pelos mdicos de famlia, como
acontecia em vrios pases. Outro importante argumento dizia respeito ao

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Interface - Comunic, Sade, Educ

DEBATES

Institucionalizao da
Residncia em Medicina
de Famlia atravs da
Resoluo 07/81 com o
nome de Medicina
Geral Comunitria.
Para ABATH (1985,
p.50-1) a expresso
medicina familiar
encontra, s vezes,
uma certa resistncia
de carter ideolgico,
preconceitual...
Afirma, ainda, ser a
expresso medicina
geral comunitria a
mais aceita para
expressar a prtica
desenvolvida pelo
mdico geral,
generalista, ou mdico
de famlia.

risco que a adoo da proposta poderia trazer terminalidade dos cursos de

graduao: o que faria com que as destrezas e habilidades, que no haviam
sido logradas em seis anos, o fossem em dois anos subseqentes e qual seria
o destino daqueles que no conseguissem sequer o acesso a essa
especialidade? O que diferenciava o mdico de famlia daquele bem formado
na graduao? Era essa uma proposta de remendo s precariedades dos
cursos mdicos? Neste caso, no seria melhor reformar a graduao,
evitando-se os remendos posteriores?
Vrias tentativas de implantao da proposta foram feitas, as quais
conviveram lado a lado com embates nos planos poltico e ideolgico. Nesse
processo observou-se, em sua estratgia de implantao, a predominncia de
uma tnica racionalizadora, que preconizava a reorganizao dos servios de
sade devido aos altos custos na sua produo; imposio de uma
redefinio do conceito do mdico de famlia; atuao poltica da Comisso
Nacional de Residncia Mdica (CNRM)4 , tentando impor a adoo desta
proposta e a tentativa de se estabelecer o Instituto Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (INAMPS) como um possvel interessado no
perfil do mdico de famlia, sendo seu potencial empregador.
Contudo, o movimento de transformao e crtica do setor sade, j em
curso, caminhava em direo a uma perspectiva mais avanada.
Verificou-se que a proposta prtica da medicina familiar era inconsistente
com a orientao terico-metodolgica alcanada pela Medicina Preventiva e
Social (MPS) e com as tendncias, em curso, da poltica de sade no Brasil,
ao mesmo tempo em que os pressupostos da Medicina de Famlia (MF) se
chocavam com a tendncia racionalizadora da Sade Coletiva (SC) e com a
vertente crtica da Medicina Social (Paim, 1986).
Por sua vez, as expectativas relativas ao mercado de trabalho no se
concretizaram uma vez que o INAMPS no absorveu os profissionais
egressos dos cursos de ps-graduao, o mesmo ocorrendo em relao aos
estados e municpios.
Este processo, com suas denominaes e roupagens diversas, foi
caracterizado por Paim (1986) como
mais um movimento ideolgico visando responder aos impasses e
questionamentos sobre o modelo dominante de ateno mdica,
sobretudo no que se refere aos altos custos, sofisticao e super
especializao do cuidado. Todavia, enquanto movimento de
reforma mdica apresenta-se empobrecido conceitualmente quando
comparado com outros que lhe precederam tais como a Medicina
Preventiva e a Medicina Comunitria. As perspectivas de mudana
por ele evocadas, conseguem ser mais parciais e incompletas que as
propostas pela Medicina comunitria. (Paim, 1986, p.21-2)

Acredita tambm esse autor que o movimento da Medicina de Famlia no

parece ter contribudo para uma aproximao crtica em relao tese
da inadequao da educao mdica. Pelo contrrio, suas concepes
mascaram os determinantes da crise da educao mdica e insinuam
solues descoladas dessa mesma realidade (Paim,1986, p.23).

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DEBATES

A criao do Sistema nico de Sade (SUS), reconhecendo o direito

universal sade e priorizando a ateno primria, passa a exigir opes
mais efetivas, visando a implementao de um modelo integral capaz de ser
resolutivo em todos os nveis de ateno.
A especificidade da Reforma Sanitria brasileira
Nas ltimas dcadas, um grande nmero de pases no mundo, entre eles a
quase totalidade dos pases da Amrica, impulsionou vrias modalidades de
reformas no setor sade.
Nos pases latino-americanos observa-se que a tnica do processo de
reforma do setor sade est calcada em propostas levadas a efeito pelos
organismos internacionais de fomento, estando sempre presentes a reduo
do papel do Estado sua funo reguladora e a separao entre
financiamento e proviso.
O caso brasileiro est distante desta tendncia geral e guarda uma
caracterstica muito prpria, provavelmente porque representa mais um
movimento de dentro para fora que o oposto, distinto e divergente dos
demais modelos em muitas de suas caractersticas. A tendncia inclusionista,
j vivenciada desde o incio da Previdncia Social, havia criado um vetor em
que cada dia mais cidados passaram a ter, pelo menos no campo formal,
garantias de direitos. No representa surpresa, portanto, a inscrio, na
constituio, dos princpios da universalidade, eqidade e integralidade que
presidem a lgica e os movimentos do SUS, dando a diferena entre o que
ocorre no Brasil em relao aos demais pases.
Os idelogos da reforma sanitria brasileira, imbudos dos conceitos
bsicos do planejamento estratgico-situacional, criaram um cenrio onde
idias que avanassem o sistema pudessem prevalecer. Alm de idias
academicamente bem trabalhadas, foi criado um novo arco de alianas, que
inclua um novo ator, at ento ausente o usurio, conferindo autosustentabilidade a este movimento. A partir de ento, avanos na
estruturao de um novo arcabouo institucional se fizeram notar, em que
pese a enorme entropia das poderosas instituies ento existentes. Um
processo de descentralizao mpar, efetivo e inimaginvel quinze anos atrs
e um avano do controle social, fora at mesmo de qualquer perspectiva de
controle burocrtico pelos seus propositores. Ficara como questo pendente
o asseguramento de nveis estveis de financiamento que pudessem fazer o
SUS cumprir seu desiderato. A opo correta, sob o ponto de vista terico,
de incluir sade no captulo constitucional da seguridade social, criou um
grave problema pela crise do sistema previdencirio, que fustigou sem
trgua a sade. Ainda, este problema encontrou, no sem muita luta e
persistncia, um encaminhamento satisfatrio, visto que um amplo arco de
alianas criou uma emenda constitucional para estabilizar o financiamento.
O correto encaminhamento das questes anteriores foi necessrio, porm,
no suficiente para proporcionar avanos na sade da forma que se
imaginava. No houve a percepo, contudo, de que estas questes macro,
isoladamente, deveriam se conjugar s micro, ou seja, a proposio de um
modelo assistencial. A prpria lei 8080, que regulamenta o SUS, avana

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Interface - Comunic, Sade, Educ

DEBATES

vastssima a
bibliografia acerca da
proposta dos Sistemas
Locais de Sade tanto
de lavra da
Organizao Pan
Americana da Sade
quanto de seus pases
membros.

6
Tome-se em conta
que a experincia de
muitos pases latino
americanos, onde foi
implantada a proposta
dos pacotes bsicos e
da focalizao, a
reforma parou a: em
nenhum caso surgiu a
necessidade do
equacionamento dos
demais nveis de
complexidade por
exigncia dos usurios.

pouco no que poderia ser o modelo, referindo-se vagamente s idias da

regionalizao e hierarquizao. O trecho que mais se aproxima do que seria
a organizao do modelo o artigo 10 que afirma:No nvel municipal, o
Sistema nico de Sade (SUS), poder organizar-se em distritos de forma
a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a
cobertura total das aes de sade. (grifo nosso)
Ou seja, essa uma vaga indicao de uma forma dbil de organizar o
sistema de ateno. O mximo que se fez, nestes tempos iniciais, foi
trabalhar um vago conceito de distrito sanitrio, to andino quanto seu
equivalente latino-americano, o dos Sistemas Locais de Sade (SILOS)5 . Esta
ltima proposta, flagship das propostas da OPAS de uma dcada atrs,
praticamente desapareceu do dicionrio da organizao nos ltimos cinco
anos, por problemas similares.
A vitria eleitoral de foras retrgradas no incio da dcada de noventa
promove um relativo arrefecimento da Reforma Sanitria. A persistncia de
condies de existncia social ainda muito precrias faz ter incio, no
nordeste brasileiro, uma importante experimentao social, que foi a
implantao do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade (PACS). No
se trata de novidade, uma vez que, em 1970, todo o pas assistira
experincia da capacitao dos auxiliares de sade, inicialmente no Norte de
Minas e, posteriormente, no Programa de Interiorizao de Aes de Sade e
Saneamento (PIASS). A diferena foi a intensidade do apoio a esta iniciativa
e a visibilidade que adquiriram seus resultados, exatamente por incidirem
sobre populaes muito postergadas.
A despeito de um sem nmero de crticas - chegou-se mesmo a suspeitar
que essa seria uma poltica alternativa ao SUS e ressurreio da medicina
de pobres para miserveis -, o impacto que teve essa proposta, relativamente
simples e de baixo custo, demonstrou sua viabilidade e abriu caminhos para
a proposta de Sade da Famlia. Em outro contexto, em que a politizao da
sade no fosse to marcante, certamente a experincia poderia ter parado
a. Provavelmente, a mobilizao social em torno da sade que, ao
reafirmar o princpio da eqidade, impe a necessidade de busca de solues
institucionais para a referncia e a contra-referncia daqueles problemas
impossveis de serem solucionados pela ao isolada dos agentes6 . No caso
brasileiro, seria impossvel um retrocesso que aceitasse soluo rasa aos
problemas dos setores mais carentes e, da, surge a incorporao do PSF
como uma continuidade e um aperfeioamento do PACS. De seus primeiros
passos at a contaminao do conjunto do pas, tudo se passou num
movimento de constante crescimento. A existncia de mais de dez mil
equipes implantadas ao tempo em que esta reflexo escrita, a recente
incorporao da ateno sade oral e a existncia de mais de um milho de
agentes comunitrios de sade no pas do a cabal demonstrao da
magnitude dessa proposta, ainda que no se constitua em automtica
garantia de sua continuidade.
Aconteceu neste movimento um fato inslito: sem que a intelligentzia
da reforma sanitria tivesse planejado, o PSF abriu a possibilidade de
ruptura da lgica que presidira a produo dos servios de sade desde os
tempos dos institutos e do INAMPS, e que seguia atravessada na garganta

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DEBATES

dos reformadores, que era a lgica do pagamento ou do repasse financeiro

atrelada produo de servios.
Se o PSF no representava mais a medicina dos excludos, abria-se a
possibilidade de humanizao e responsabilizao, no havia mais porque
manter a guarda ideolgica contra a proposta, e, por tal razo, pouco a
pouco, os crculos do partido sanitrio passaram a aderir mesma. Seria
insensato afirmar que este profundo processo de mudanas se deu
suavemente. Ao contrrio, medida que o governo federal passou a
incentiv-lo financeiramente, surgiu o risco de uma implantao pr-forma,
apenas para receber os incentivos, bem como os favorecimentos polticos
feitos aqui e ali.
Tambm no plano internacional, a discusso sobre o mdico de famlia
ganha enorme relevncia. Vale citar, a este respeito, a Conferncia A
contribuio do mdico de famlia, realizada em Ontario, Canad, em 1994,
patrocinada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao
Mundial dos Mdicos de Famlia (WONCA) (WHO, 1994).
Compartilhando de uma mesma viso, num processo de cooperao
considerado por ambos como histrico, estes organismos apontaram a
necessidade de mudanas fundamentais tanto nos sistemas de sade, na
profisso e nas escolas mdicas, como tambm em outras instituies
educacionais, para que se pudesse atender s necessidades da populao.
Apontaram, tambm, o papel central do mdico da famlia, sua
competncia e capacidade de integrar o cuidado individual com o da
comunidade no alcance da qualidade, do custo-efetividade e eqidade nos
sistemas de sade.
Conclamaram os formuladores de polticas, as organizaes de sade, os
lderes da educao mdica e os representantes das associaes profissionais
e da comunidade, a compartilhar essa viso e estabelecer relaes de
cooperao e trabalho no sentido de alcanar o objetivo de sade para
todos.
A introduo da equipe num processo de trabalho multiprofissional, a
comunidade como referncia, a criao de um mercado, sua diretriz poltica
e suas dimenses, conferem elementos diferenciadores a esta proposta. A
partir do momento em que a proposta do PSF se identifica com os elementos
axiomticos da reforma sanitria brasileira, surge a percepo de que no se
pode apenas critic-la como se ela fosse a reproduo dos pacotes bsicos,
mas se faz uma mudana de posio que possa, inclusive, interferir em sua
conduo.
Entre os distintos problemas que afloram com a implantao do PSF
nenhum mais grave que a carncia de profissionais em termos
quantitativos e qualitativos para atender a esta nova necessidade. Contudo,
todos estes elementos s fazem aprofundar o desafio ao se discutir o
processo de formao e educao continuada destes profissionais, agora
organizados em forma de equipe.
Em pauta, esto colocadas algumas modalidades de formao como o
Curso de Especializao em Sade da Famlia, dirigido a profissionais de nvel
superior; as propostas de capacitao da equipe em conjunto e a criao de
residncias multiprofissionais em Sade da Famlia. A escola mdica e a

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Interface - Comunic, Sade, Educ

DEBATES

(im)possibilidade da formao terminal, ainda se apresentam como desafios.

A encruzilhada da educao mdica: buscando o elo perdido
O progresso cientfico e tecnolgico ocorrido nos ltimos anos e sua
incidncia sobre a prtica mdica foram responsveis pelo descortino de
horizontes impensveis e por efetivar possibilidades, tambm impensveis,
de soluo dos problemas de sade. Como contrapartida, assistiu-se
segmentao e ao inusitado aumento da complexidade da assistncia
sade. Certamente, a raiz deste processo encontra-se na autohomogeneizao promovida pela medicina norte-americana no incio deste
sculo, que teve como seu momento mais marcante a publicao e a
consecuo das recomendaes do relatrio Flexner.
A segmentao da prtica e a incorporao tecnolgica desenvolveram-se
de forma exponencial a ponto de gerar uma crise de financiamento que
atingiu no apenas os pases pobres, mas todos os quadrantes do planeta.
Um dos resultados da segmentao do cuidado e da crescente especializao
foi a perda do elo ontolgico que estabelecia a relao entre mdico e
paciente baseada no apenas na tcnica, mas em todo um processo
comunicativo e de conhecimento que transcendia o puro e simples ato de
intervir e prescrever.
Sucessivos movimentos internacionais vale citar a o Relatrio Lalonde,
a Reunio de Alma Ata, a proposta de Sade para Todos, o movimento de
Promoo da Sade tentam contrarrestar essa tendncia, seja para fazer a
ateno sade acessvel a todos, seja para humanizar a prtica mdica,
restabelecendo, assim, o antigo elo de confiana, alicerce da prtica mdica.
Num contexto em que os mecanismos de comunicao tiveram
desenvolvimento meterico e, no que tange educao mdica, a
avassaladora dupla progresso tcnico/segmentao teve, ao lado de efeitos
benficos, efeitos colaterais, que se podem citar:
evidenciou-se uma enorme lacuna entre as instituies acadmicas do
primeiro mundo e as demais;
houve um alongamento temporal da formao mdica, causado pela
prpria diviso do mercado especializado. Com isso, o foco do processo
formativo deslocou-se, paulatinamente, da graduao para a ps-graduao.
Uma vez que os egressos buscam um mercado educacional ao invs de um
mercado de trabalho, a terminalidade deixa de ser preocupao e a
tendncia a que se transformem em uma funo ritualstica e protelatria se
instala. Razo adicional a prpria concepo do que seja a misso das
escolas mdicas. Em momentos anteriores, seria razovel aceitar-se a idia
de que a Escola terminava sua misso ao diplomar seus alunos. Isso se deu
num tempo em que existia uma relativa estabilidade dos conhecimentos e a
obsolescncia dos mesmos no se dava como ocorre hoje. Mais que nunca
preciso estar atento ao fato de que grande parte dos conhecimentos e
tcnicas, recomendveis hoje, estar em desuso dentro de uma dcada, e
que, portanto, mais importante que transmitir conhecimento, criar
hbitos e mtodos que valorizem o auto-aprendizado, a abordagem crtica
dos conhecimentos e a permanente inquietao;

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DEBATES

o avano tecnolgico que revolucionou a prtica mdica tem o mesmo

potencial de incidir sobre a educao mdica, por diversas razes. A
mudana nos perfis de mortalidade torna indisponveis cadveres; os grupos
ecolgicos exigem que no se maltratem os animais; os pacientes no esto
mais dispostos a servir de cobaias de repetitivos e desgastantes processos de
ensino aprendizagem, o que obriga as principais casas de ensino do mundo a
utilizarem pacientes simulados. Ao mesmo tempo, aumenta a oferta de
softwares educativos de grande qualidade, que tm o potencial de superar as
tcnicas convencionais de ensino. O acesso informao bibliogrfica torna
disponvel, nas residncias dos estudantes, acervos superiores s combalidas
bibliotecas das escolas de terceiro mundo. Poder-se-ia antever a clara
possibilidade da oferta virtual de cursos de medicina, com qualidade tcnica
no inferior mdia dos oferecidos hoje;
a segmentao social das prticas assistenciais e tambm dos usurios
dos servios de sade abre o mercado a um conjunto de instituies
nosocomiais muito sofisticadas, dedicadas, em sua maioria, ao atendimento
dos clientes remanescentes das prticas liberais-autnomas ou de
contratantes de seguros-sade de elite. Tais instituies concentram os
mais competentes profissionais, muitos dos quais docentes, e a partir da
passam a assumir papel substitutivo ao que foram as escolas mdicas no
passado: instituies de referncia, aquelas que legitimam as boas prticas
e do o tom do que aceitvel como referncia na assistncia sade.
Ao mesmo tempo que isso acontece, ganha fora no mundo a idia de
reviso do paradigma assistencial, pelo fato de ser desconcertante e, por
vezes, eticamente inaceitvel, a permanncia de tamanhas diferenas,
conseqncias deste modelo segmentador. O crescimento explosivo dos
custos passa a ser um nus at para as camadas mais abastadas da
sociedade. No casualmente, surgem dentro das prprias administradoras de
planos de sade a convico de que necessrio estimular estilos saudveis
de vida; propostas como a sade familiar so impulsionadas; revigora-se a
idia da ateno bsica como porta de entrada para os demais nveis
assistenciais. Neste contexto, os prprios pases centrais, convencidos da
insustentabilidade do paradigma anterior, propem a reviso dos mixes de
especialistas/generalistas, ganhando redobrada ateno a formao dos
profissionais de enfermagem, entre outros. Os Estados Unidos assistem, pela
primeira vez, diminuio dos diferenciais salariais entre especialistas e
generalistas que, apesar de no se terem igualado, tm uma tendncia, a
mdio prazo, de serem menos dspares que o foram no passado.
Todos os fatores apontados neste panorama levam a crer que as escolas
mdicas se encontram diante de uma decisiva encruzilhada. A prevalecer
este modelo, podem elas se diferenciar algumas formaro pesquisadores,
outras especialistas e outras mdicos gerais. Em alguns pases latinoamericanos j se assiste abertura de escolas mdicas para atender a
demandas especiais da elite, de confisses religiosas e de segmentos tnicos
determinados. No se afasta a hiptese de que os prprios seguros-sade se
apropriem de escolas para prepararem profissionais mais acordes sua
perspectiva de acumulao de capital. Certamente, neste caso, persistir a
tendncia de privilgio ps-graduao, dado que onerosa a formao

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Interface - Comunic, Sade, Educ

DEBATES

graduada. Perder sentido a manuteno do juramento hipocrtico, que se

centra na idia de que a prtica mdica beneficie to somente ao paciente e
ao mdico.
Existe, entretanto, outra hiptese, na qual muitos de ns, incorrigveis
otimistas, apostamos: que h, mais que nunca, um nicho para que as escolas
possam exercer um papel indelegvel. Isso significa o reencontro do elo
perdido, o de uma medicina humanizada, que alie uma slida formao tica
com elevado compromisso social por parte de seus egressos. Ningum ter
mais autoridade para pregar a possibilidade de se manter a relevncia social
sem abrir mo da excelncia tcnica. Para tanto, faz-se necessrio promover
um profundo processo de mudana, que alce os estudantes condio de
sujeitos do processo de aprendizagem, que tome como ambientes de prtica
a comunidade, o domiclio, a rede bsica do SUS, que possa promover um
real entendimento daquilo que causa sofrimento e morte.
Vem se evidenciando que um dos principais bices consecuo dos
relevantes objetivos de se reestruturar o modelo assistencial, com o
privilgio de uma ateno bsica resolutiva e oportuna, a formao
mdica. Os profissionais disponveis so ainda preparados dentro de uma
concepo que privilegia a abordagem individual, curativa e centrada no
hospital. So, portanto, incapazes de transcender o espao do consultrio
mdico e propor diagnstico e intervenes sobre o coletivo, numa
abordagem integralizadora, sem a qual dificilmente se lograro avanos
significativos.
H uma crise multifacetada atingindo a educao mdica, que pode ser
entendida pela mudana do mercado de trabalho (as oportunidades de
emprego no PSF so considerveis), pela crise de financiamento da educao
superior, pela incorporao tecnolgica que faz possvel a informao e
softwares educacionais e, mais recentemente, pela adoo de vrios
processos de avaliao: acreditao institucional, certificao e recertificao
profissionais esto na ordem do dia. Provo, CINAEM, avaliao das
condies de oferta, novas diretrizes curriculares, a possibilidade de cursos
seqenciais fazem parte deste novo cenrio.
Nunca houve a conjugao de tantos estmulos intrnsecos e extrnsecos a
um processo de mudana. A capitalizao deste momento para promover, de
fato, uma mudana corajosa, seria extremamente oportuna. Valendo-se da
prerrogativa constitucional de ordenar a formao de recursos humanos,
o Ministrio da Sade (MS) e os demais gestores do SUS podem exercer
papel de vanguarda, propondo estmulo concreto mudana. Este processo
de mudana deveria ter caractersticas que vm sendo longamente
trabalhadas por vrios grupos dentro do MS. hoje consensual que a
mudana deva incluir a interdisciplinaridade, a mudana dos cenrios, nos
quais se realizam a ao educativa, para locais mais representativos da
realidade sanitria e social, a integrao ensino-servio-pesquisa, a
abordagem problematizadora, a educao permanente e o compromisso
tico, humanstico e social com o trabalho multiprofissional.

agosto, 2001

141

DEBATES

Referncias Bibliogrficas
CANDAU, M. G. Planejamento geral e aspectos doutrinrios da formao do mdico de famlia e suas
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contribution of the family doctor (Conference). Ontario, 1994.

PALAVRAS-CHAVE: Sade da Famlia; servios de Sade; inovao organizacional; administrao e

planejamento em sade; sade pblica; educao mdica; educao continuada.
KEY WORDS: Family health; health services; organizational innovation; health administration and planning;
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PALABRAS CLAVE: Salud de la familia; servicios de salud; innovacin organizacional; administracin y
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Recebido para publicao em: 21/03/01. Aprovado para publicao em: 11/04/01.

KRZYSZTOF WODICZKO, Projeto de habitao para sem-tetos, 2001

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