Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no.

4, de 2006 7
4280/06/35 - 04/7
Arquivos Catarinenses de Medicina

ARTIGO DE REVISO

Bacteriria assintomtica
Lino Lima Lenz1

Resumo

Abstract

A bacteriria assintomtica caracterizada pela

presena de 100.000 col/ml de uropatgenos, em uma
amostra de urina colhida de paciente sem qualquer
sintoma urinrio. Trata-se de uma condio clnica
relativamente comum entre mulheres saudveis, como
tambm entre idosos. A terapia antimicrobiana
habitualmente no recomendada nestes casos. Em
outros, porm, a presena de fatores de risco exige que
a bacteriria assintomtica seja devidamente tratada. Tais
casos incluem a cirurgia e a instrumentao urolgica,
diabetes, pacientes peditricos e gravidez.

Asymptomatic bacteriuria is defined as 100,000 col/

ml of uropathogens in two or more consecutive voided
midstream urine specimens from an individual without
symptoms of urinary tract infection. Since there is no
evidence of consequences if bacteriuria is not treated,
antibiotic therapy is not warranted in such patients.
However, in some cases of asymptomatic bacteriuria,
such as pregnancy, in children, diabetes, urologic surgery
and cystoscopy, antibiotic treatment is warranted.

Descritores: 1. Bacteriria significativa;

2. ITU no complicada;
3. ITU na mulher;
4. ITU na gravidez;
5. ITU no paciente idoso.

Introduo
A bacteriria assintomtica uma condio clnica
relativamente comum entre mulheres saudveis, como
tambm entre idosos. No entanto, nem sempre estes
casos so orientados de uma maneira apropriada. Por
isso o assunto merece uma anlise crtica, com a
finalidade de se estabelecer a conduta mais adequada.
Definio
A bacteriria assintomtica caracterizada pela
presena de 100.000 col/ml (preferencialmente em duas
culturas sucessivas) de uropatgenos em uma amostra
de urina colhida de paciente sem qualquer sintoma
urinrio, como disria, polaciria ou urgncia.
1. Professor Emrito da Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro(UNI-RIO)

Keywords: 1. Significant bacteriuria;

2. Uncomplicated urinary tract infection;
3. Urinary tract infection in women;
4. Urinary tract infection in pregnancy;
5.Urinary tract infection in elderly.

A bacteriria pode ser causada por uma infeco do

trato urinrio (ITU), ou pela contaminao da urina por
ocasio da coleta. A cultura de uma amostra de urina
coletada adequadamente (jato mdio de uma mico
espontnea, prvia higiene da genitlia externa), e
semeada em meio de cultura apropriado para a
identificao do germe, seguida de um estudo quantitativo
(contagem de colnias) constitui a chave para o
diagnstico de uma ITU.
Correntemente, utilizado o valor de = ou > 100.000
col/ml de uropatgenos para caracterizar uma bacteriria
significativa.
preciso considerar, no entanto, que o estudo inicial
de Kass e col., citados por Hooton 1, estabeleceu que o
crescimento de um nmero = ou > de 100.000 col/ml de
uropatgenos em uma amostra de urina colhida por
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mico espontnea (jato mdio), serve para diferenciar

uma contaminao de uma infeco sintomtica aguda.1
Este limiar passou a ser utilizado, indiscriminadamente,
para caracterizar uma ITU, tanto sintomtica quanto
assintomtica. Novos estudos tm demonstrado que o
conceito de bacteriria significativa deve ser revisto, pois
enquanto apresenta uma elevada especificidade para a
avaliao de uma ITU (raramente amostras
contaminadas de urina produzem uma contagem to
expressiva), de baixa sensibilidade.
Stamm e col.2 publicaram um trabalho evidenciando
que, em paciente sintomtico, a presena de 100 col/ml
de uropatgenos, em uma amostra de urina colhida por
mico espontnea (jato mdio), era indicativa de
bacteriria significativa.
Assim, o conceito de bacteriria significativa deve
ser redefinido, segundo a ITU seja sintomtica ou
assintomtica e, de acordo com o mtodo utilizado para
a coleta da urina.
Baseados nestes dados, so recomendados os
seguintes critrios clnico-laboratoriais para o diagnstico
de uma ITU1:
1 Cultura positiva = ou > 100 col/ml de uropatgenos
na urina colhida por mico espontnea (jato mdio),
em pacientes sintomticos;
2 - Cultura positiva = ou > 100 col/ml de uropatgenos
em amostra de urina colhida por cateterismo vesical;
3 Cultura positiva = ou > 100.000 col/ml de
uropatgenos em uma ou mais amostras de urina colhida
por mico espontnea (jato mdio), em pacientes
assintomticos;
4 Cultura positiva com qualquer nmero de
uropatgenos, em urina colhida por puno vesical
suprapbica.
Conduta
Considerando que no se observam conseqncias
adversas se a bacteriria assintomtica no for tratada,
a orientao no instituir qualquer terapia
antimicrobiana. 3,4,5
A antibioticoterapia nestes casos costuma ser ineficaz,
e pode induzir o desenvolvimento de resistncia
bacteriana, contribuir para o aparecimento de uma
superinfeco e alterar a flora intestinal e vaginal, quando
usada desnecessria e prolongadamente.6,7
Embora a bacteriria assintomtica ocorra em torno
de 40% entre os idosos e, possa eventualmente
desenvolver uma ITU sintomtica, no se justifica
igualmente, a utilizao rotineira de um antimicrobiano.4,8
8

Nestes casos de bacteriria assintomtica, deve-se

estimular os mecanismos naturais de defesa da bexiga
recomendando a ingesta abundante de lquidos (para
promover uma diurese aquosa), e o esvaziamento da
bexiga, por meio de mices peridicas e completas
(washout factor), que constitui um importante
mecanismo de eliminao de bactrias. 9
Igualmente, desejvel a realizao de exames
peridicos de urina, para controle.
Em determinados casos, no entanto, a presena de
fatores de risco exige que a bacteriria assintomtica
seja devidamente tratada. Tais casos incluem a cirurgia
e a instrumentao urolgica, diabetes, pacientes
peditricos e gravidez.
As complicaes ps-operatrias podem ser
reduzidas se a bacteriria assintomtica for devidamente
reconhecida e tratada, antes de uma cirurgia urolgica.4
Quanto a instrumentao urolgica (cateterismo vesical,
cistoscopia), a recomendao de uma antibioticoterapia
aps a realizao do procedimento vlida para os casos
que apresentam, previamente, uma bacteriria
assintomtica.
Pacientes diabticos que apresentam bacteriria
assintomtica devem, igualmente, ser tratados, pois bem
conhecida a importncia da glicosria como fator
predisponente na instalao de uma ITU sintomtica.
A associao sulfametoxasol + trimetoprim, as
quinolonas, a nitrofuantoina e as cefalosporinas de uso
oral, so os antimicrobianos recomendados, em regime
de trs dias, para o tratamento da bacteriria
assintomtica, nestes casos.4
Desde que a bacteriria assintomtica em crianas
apresenta uma elevada associao com anomalias
anatmicas, que podem potencializar a invaso
microbiana no aparelho urinrio, estes pacientes tambm
devem ser tratados. Uma terapia com antibiticos, de
curta durao, recomendada em tais casos, pois permite
identificar as crianas que requerem uma investigao
urolgica mais detalhada (casos em que a bacteriria
no cede com este regime de tratamento).3
Especial ateno deve ser dada a bacteriria
assintomtica presente na gravidez. A bacteriria na
mulher grvida difere daquela presente na mulher no
grvida. Nestas, a bacteriria auto-limitada, com uma
taxa significativa de cura espontnea. Na gravidez, a
bacteriria persiste durante a gestao, e est
presumivelmente relacionada com as alteraes
anatmicas e fisiolgicas que ocorrem no aparelho
urinrio destas mulheres.10

Bacteriria assintomtica

Estudos epidemiolgicos revelam que a prevalncia

da bacteriria na gravidez varia entre 2 e 10%. Estes
dados so similares prevalncia da bacteriria entre
mulheres sexualmente ativas, no grvidas. 11,12
As mulheres que no so portadoras de bacteriria
na avaliao pr-natal apresentam uma baixa incidncia
de ITU durante a gravidez. Por outro lado, significativo
o nmero de gestantes portadoras de bacteriria
assintomtica no tratada que desenvolve uma ITU
sintomtica (principalmente a pielonefrite) durante a
gravidez, com maior incidncia no terceiro trimestre. 11,13
As alteraes anatmicas e funcionais presentes no
aparelho urinrio da mulher grvida constituem fatores
relevantes para a instalao de uma pielonefrite. As
maiores alteraes ocorrem no sistema coletor de urina,
onde se observa uma dilatao e uma peristalse
diminuda. Tais alteraes tm sido atribudas ao aumento
dos nveis de protaglandinas e progesterona durante a
gravidez, determinando uma diminuio do tnus da
musculatura lisa, como tambm uma diminuio da
peristalse ureteral.Uma obstruo mecnica determinada
pelo tero gravdico pode contribuir, significativamente,
para a dilatao das vias excretoras urinrias. Estudos
radiolgicos tm mostrado que a dilatao ureteral
termina na borda plvica, e que os ureteres so de calibre
normal abaixo deste ponto. A bainha de Waldeyer
(camada de tecido conjuntivo que envolve a poro distal
do ureter) sofre uma hipertrofia durante a gravidez,
protegendo assim, este segmento do ureter do efeito
compressivo do tero gravdico.14
Ademais, a ITU na gestante tem sido responsabilizada
por um ndice maior de prematuridade, como tambm
parece estar relacionada com aborto e perda ponderal
do feto.10
Considerando ento as graves conseqncias da ITU
na gravidez, tanto para a gestante, quanto para o feto,
deve-se adotar condutas preventivas, com o intuito de
minimizar estas complicaes:
1 Controle da gestante: considerando que a
bacteriria assintomtica na mulher grvida um fator
decisivo para o desencadeamento de uma ITU
sintomtica e outras complicaes, deve-se realizar
exames de urina (cultura e contagem de colnias)
mensalmente, ou em prazos menores, se o caso assim
indicar.
2 Escolha do antimicrobiano: desde o desastre
ocorrido com a talidomida, deve-se ser bastante criterioso
na escolha do antimicrobiano para o tratamento da ITU
na gravidez. A ampicilina e a amoxicilina so antibiticos

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eficazes e seguros, pois so destitudos de efeito

teratognico. Igualmente, as cefalosporinas so de uso
seguro, mas devem ser reservadas para infeces
recorrentes. 15
A bacteriria assintomtica na gravidez deve ser
tratada com os antimicrobianos acima indicados, por um
perodo de 3 a 5 dias.
Drogas que podem ser utilizadas, mas com cuidado,
devido os efeitos adversos para o feto, so as sulfas
(podem causar kernicterus, principalmente a partir do
terceiro trimestre), a nitrofurantona (pode causar
hemlise), e os aminoglicosdeos (pelo efeito nefrotxico
e ototxico).
Drogas formalmente contra-indicadas: tetraciclinas
(determinam descolorao dentria, como tambm
inibem o crescimento sseo), cloranfenicol (pode causar
a sndrome cinzenta no feto e agranulocitose na
gestante), a associao sulfametoxasol + trimetoprim
(devido a efeitos teratognicos) e as fluorquinolonas
(risco para o crescimento cartilaginoso.13,15
3 Seguimento rigoroso das gestantes com
bacteriria, realizando exames peridicos de urina. Nas
pacientes em que no foi conseguida a erradicao da
bacteriria, importante uma investigao urolgica mais
detalhada. A ultrassonografia constitui um mtodo no
invasivo e seguro e, portanto, o melhor indicado nestas
situaes.
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Bacteriria assintomtica

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15. Lenz LL. Infeco Urinria na Gravidez. In Lenz
LL (ed). Infeco Urinria. So Paulo, Fundo
Editorial BYK,1994,p.48-55.

Endereo para correspondncia:

Lino Lima Lenz
Av.Atlntica,3200 Apto.1002
Centro Balnerio Cambori - SC
CEP 88330-021

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