ARTIGO ORIGINAL

Ricardo do Rgo Barros

45

Cirurgia plstica na adolescncia

INTRODUO
A adolescncia uma fase da vida humana
caracterizada por inmeras transformaes que se
processam tanto no aspecto orgnico como na esfera psicossocial. A grande maioria dos adolescentes passa por experincias evolutivas que incluem:
aceitao de seu corpo e seu correspondente gnero masculino ou feminino;
estabelecimento de novas amizades com pessoas
da mesma idade e de ambos os sexos;
insero e aceitao no seu grupo de jovens.

Tabela 1
TOTAL DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM 2004
Procedimentos cosmticos

Procedimentos reparadores

Rinoplastia: 305 mil

Remoo de tumores
(4.084.651)

Lipoaspirao: 325 mil

Reconstruo de laceraes:
314.844

Cirurgia de plpebras: 233 mil

Aumento dos seios: 264 mil
Lifting facial: 114 mil
Total geral: 9.210.627

Total geral: 5.575.187

Fonte: American Society of Plastic Surgery.

A popularizao das cirurgias plsticas e a distoro esttica do corpo ideal, massificadas atravs
dos meios de comunicao, principalmente televiso e internet, tornaram a busca da perfeio um
objetivo a ser alcanado no s pelos adultos como
tambm pelos adolescentes, que procuram melhorar sua auto-estima e auto-imagem, visando uma
melhor aceitao social.

Tabela 2
PROCEDIMENTOS REALIZADOS AT 18 ANOS DE IDADE EM 2004
Cirrgicos

No-cirrgicos

Aumento dos seios: 3.962

Peeling: 109.052

Ginecomastia: 3.631

Microdermoabraso: 68.709

Cirurgia de orelha: 13.217

Lipoaspirao: 3.250

ESTATSTICAS
Segundo a Associao Americana de Cirurgia
Plstica (ASPS), foram realizados 9,2 milhes de
procedimentos ligados a esttica e 5,6 milhes
de cirurgias reparadoras no ano de 2004. Entre os
procedimentos cosmticos destacam-se rinoplastia,
lipoaspirao, cirurgia de plpebras, aumento mamrio e lifting facial, conforme mostra a Tabela 1.
As estatsticas relativas faixa etria de at 18
anos contabilizaram 326.200 procedimentos ou 3%
do total geral, assim como discriminado na Tabela 2.
Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia
Plstica (SBCP), foram realizadas 616.287 cirurgias
plsticas em 2004, sendo 365.698 estticas (59%)
e 250.589 reparadoras (41%), no havendo discriminao sobre as feitas em menores de 18 anos.
Adolescncia & Sade

Rinoplastia: 51.931
Total de procedimentos
cosmticos: 80.896

Total: 245.337

Fonte: American Society of Plastic Surgery.

CONSIDERAES SOBRE OS
PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS
ESTTICOS NA ADOLESCNCIA
Analisando os dados apresentados na Tabela 2,
podemos tecer algumas consideraes sobre os
Pediatra; chefe do Servio de Adolescentes do Instituto de Puericultura e Pediatria
Martago Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG/UFRJ);
especialista em Medicina de Adolescentes pela Associao Mdica Brasileira e
Sociedade Brasileira de Pediatria (AMB/SBP).

volume 4 n 1 fevereiro 2007

46

CIRURGIA PLSTICA NA ADOLESCNCIA

principais procedimentos estticos realizados

at 18 anos:
aumento/diminuio dos seios: as adolescentes
cujos seios se desenvolvem muito pouco, demais,
muito cedo ou muito tarde se tornam ansiosas e
procuram auxlio mdico. Como regra geral, a
menarca um marco de referncia para correes
estticas, pois, ao ocorrer a primeira menstruao,
praticamente se encerra o crescimento linear das
adolescentes, correspondendo ao estgio Tanner 4.
A hipertrofia mamria juvenil, um grande aumento
dos seios, ocorre normalmente em Tanner 4, com
significante reduo em Tanner 5. A mamoplastia
redutora indicada a pacientes que apresentem
sintomatologia importante, como dor nas costas e
problemas posturais, alm de preocupaes cosmticas e disfunes emocionais. O aumento mamrio
deve ser considerado em trs situaes:
melhorar a imagem corporal, prejudicada pelos
seios pequenos;
equilibrar diferenas no tamanho dos seios;
corrigir uma reduo do volume mamrio aps
gravidez;
ginecomastia: o aumento do tecido mamrio
masculino um achado freqente (cerca de 50%
dos adolescentes), com incio em Tanner 2, sendo
a idade mdia de surgimento 13 anos, com maior
prevalncia aos 14. A ginecomastia causa grande
constrangimento aos meninos, principalmente por
estar ligada a tabus que precisam ser desmistificados (masturbao). Na maioria dos casos fisiolgica e regride em um a dois anos, devendo ser excludo o uso de medicamentos e de drogas como
anabolizantes, maconha, herona e outros. Em
adolescentes obesos ou com sobrepeso devemos
estimular a prtica de exerccios e dieta adequada,
visando corrigir a lipomastia, que muitas vezes
confundida com ginecomastia. Somente 4% dos
adolescentes persistem com ginecomastia na vida
adulta, e a cirurgia corretora deve ser indicada
aps o final do estiro do crescimento, avaliado
por grficos prprios na consulta clnica de rotina.
A ginecomastia assimtrica ou unilateral freqente, mas devemos estar atentos possibilidade de
malignidade quando encontramos uma massa unilateral e firme aderida ao tecido mamrio;
volume 4 n 1 fevereiro 2007

Barros

lipoaspirao: tem se tornado uma pergunta freqente nos consultrios em funo do crescente e
preocupante aumento da obesidade em crianas
e adolescentes. A industrializao e o acesso fcil
informao mudaram os hbitos e costumes da
civilizao moderna, que, associados a erros alimentares e vida sedentria, criaram uma epidemia
mundial de obesidade. Os adolescentes obesos so
discriminados socialmente, fato que contribui para
um sentimento de inferioridade em um perodo da
vida no qual se valorizam a auto-estima e auto-imagem para sua insero grupal.
A lipoaspirao s deve ser indicada a pacientes que esgotaram todos os meios de correo
ponderal, como exerccios, reeducao alimentar e
apoio psicolgico. A idade ideal para a cirurgia nos
adolescentes no uma questo crucial, devendo
ocorrer, preferencialmente, aps o trmino do estiro do crescimento em pacientes fisicamente saudveis e estveis psicologicamente. O julgamento
cirrgico deve incluir as expectativas dos adolescentes em relao aos resultados finais, com nfase
na preveno de recorrncias do aumento de peso
com a combinao de exerccios fsicos e bons hbitos alimentares;
rinoplastia: deve ser considerada aps o final do
estiro do crescimento, em mdia aos 14-15 anos
para meninas e 16-18 anos para meninos, devendo
esse trmino do estiro ser confirmado pelo pediatra clnico. Devemos levar em considerao o ajuste
social e emocional do paciente, assegurando que a
vontade de realizar a cirurgia do adolescente, e
no dos pais;
correo das orelhas: entre os procedimentos citados na Tabela 2, a cirurgia de orelhas foi responsvel por um quinto das cirurgias realizadas antes
dos 18 anos (13 mil).
Podemos deduzir que grande parte dessas
correes foi solicitada pelos pais, sendo provavelmente a orelha em abano o maior problema. Na
prtica, os pais j questionam sobre essa cirurgia
desde a mais tenra idade (abaixo de 1 ano), principalmente no caso de meninas. Em princpio no
temos evidncias de contra-indicao da correo
em crianas menores, justificando a cirurgia para
uma melhor socializao desses pacientes.
Adolescncia & Sade

Barros

CONCLUSES
O fenmeno da globalizao modificou bastante os objetivos e expectativas dos adolescentes
de todas as camadas sociais, j que o pleno acesso
s mais variadas informaes e a grande influncia
dos meios de comunicao criaram novos modelos e modismos em curtos perodos de tempo. Os
conceitos de auto-estima e auto-imagem so extremamente importantes na adolescncia, na qual
a aceitao grupal e o convvio social so pontos
fundamentais para o desenvolvimento da maturidade e da independncia.
Entre as caractersticas psicolgicas da chamada sndrome normal da adolescncia encontramos
a atemporalidade, configurada pelo imediatismo
de aes e um imaginrio exageradamente fanta-

CIRURGIA PLSTICA NA ADOLESCNCIA

47

sioso, caractersticas essas que podem ser erroneamente manuseadas pelos diversos profissionais que
lidam com essa faixa etria. Muitas vezes, decises
impulsivas e impensadas de correes estticas
podem induzir a srios problemas psicolgicos futuros, fundamentalmente por no terem atingido
suas expectativas imaginrias.
As cirurgias estticas na adolescncia devem
ser discutidas pelo pediatra clnico e pelo cirurgio
plstico, com o objetivo de se atingir um julgamento cirrgico adequado, devendo ser valorizados aspectos como:
idade ideal para correo;
insero social;
estabilidade emocional;
auto-estima e auto-imagem;
higidez fsica.

REFERNCIAS
1. Barros R, Coutinho MFG. A consulta do adolescente. In: Adolescncia: uma abordagem prtica. Rio de Janeiro:
Editora Atheneu. 2001; 3-14.
2. Greydanus DE, Patel DR, Pratt HD. Breast disorders. In: Essential Adolescent Medicine. McGraw-Hill Medical
Publishing Division. 2006; 569-90.
3. Neinstein LS. Health screening and evaluation. In: Adolescent health care. Philadelphia: Williams & Wilkins.
1996; 61-110.
4. Davis AJ, Kulig JW. Adolescent breast disorders. Adolescent health update. 1996; 9(1).
5. Kreipe RE. Overweight adolescents: clinical challenges and strategies. Adolescent Health Update. 1998; 10(2).
6. Strassburger VC, Brow RT. The office visit. Adolescent medicine: a practical guide. 2 ed. Lippincott-Raven. 1998.
7. Coutinho MFG, Beserra ICR. Desenvolvimento puberal normal e suas alteraes. In: Adolescncia: uma abordagem
prtica . Rio de Janeiro: Editora Atheneu. 2001; 33-47.

Adolescncia & Sade

volume 4 n 1 fevereiro 2007