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Fisiologia da Lactao

Mamognese ou crescimento e desenvolvimento da glndula mamria: ocorre durante todo o perodo


gestacional e a torna capaz de produzir leite.

Lactognese: a sntese de leito pelas clulas alveolares e a sua secreo no lmen do alvolo, iniciando-
se com a queda dos esteroides placentrios aps o parto.

Lactopoese: a manuteno da lactao da estabelecida e que dependem da durao e da


frequncia do hbito de amamentar.

Ejeo do leite: a passagem do leito do lmen alveolar para o sistema de ductos at os ductos maiores e a
ampola, culminando com a liberao de leite para o bebe.

MAMOGNESE

Alvolo a unidade fundamental secretria da mama. formado por uma nica camada de clulas
epiteliais cuboides que possuem toda a maquinaria intracelular para a produo de leite, que ento
secretado para o lmen do alvolo por ao da prolactina.

Clulas mioepitelias rodeiam os alvolos mamrios, e tm funo contrtil. A ejeo do leite dos alvolos
para os ductos e ento para o exterior ocorre como consequncia da contrao de clulas mioepiteliais em
resposta ocitocina.

Ao nascimento a mama consiste quase inteiramente em ductos com poucos ou nenhum alvolo, e assim
permanece at a puberdade, quando comea a desenvolver-se por ao de vrios hormnios, mas
especialmente os estrognios e a progesterona. O aumento dos estrognios causa desenvolvimento da
mama, com deposio de gordura e crescimento dos sistemas de ductos e alvolos. Quando se iniciam os
ciclos menstruais, a exposio contnua da mama aos estrognios e progesterona promove aumento
adicional da arborizao e do comprimento dos ductos e acelera o desenvolvimento dos alvolos.

Durante a gestao a glndula mamria passa por um processo de preparao para a lactao. A mama
cresce sob inuncia de estrognios, progesterona, glicocorticoides, prolactina, hPL, GH, IGF-I e
insulina. H aumento do tecido adiposo, da vascularizao e da rede de clulas mioepiteliais que envolve os
alvolos. O sistema de ductos cresce e arboriza-se, o nmero de alvolos aumenta e formam-se muitos
lbulos. Embora os estrognios e a progesterona sejam os principais hormnios para o desenvolvimento das
glndulas mamrias durante a gestao, a prolactina tem ao crucial no mesmo. Juntamente com os
estrognios a prolactina causa principalmente desenvolvimento de ductos, mas tambm de alvolos; na
presena de progesterona, o efeito da prolactina no crescimento alveolar muito aumentado. No entanto, a
produo de leite no ocorre antes do parto devido s concentraes elevadas de estrognios e
progesterona, que impedem a ao da prolactina nas clulas alveolares.
LACTOGNESE

Aps a eliminao da placenta, as concentraes dos estrognios e da progesterona caem abruptamente,


permitindo assim o incio da lactao, que ocorre 36 a 48 horas aps o parto, estimulada principal mente pela
prolactina.

Nos primeiros dias uma secreo amarelada e mais espessa secretada. o colostro, que contm menos
vitaminas hidrossolveis (C e complexo B), gordura e acar que leite, mas que possui maiores quantidades
de protenas e vitaminas lipossolveis (A, D, E e K) e imunoglobulinas (IgG).

No decorrer das prximas 2-3 semanas, as concentraes das IgGs e protenas diminuem, enquanto as de
lactose e gordura aumentam, tornando o leito com valor calrico mais do que o colostro. Aps este perodo
de transio, o leite uma soluo aquosa contendo gua, acar (o principal a lactose), gordura (principal
fonte energtica), aminocidos (incluindo aminocidos essenciais), protenas (a casena a principal protena
do leite), minerais (clcio, ferro, magnsio, potssio, sdio, fsforo e enxofre) e vitaminas (A, B l , B2, B 12, C,
D, E e K).

Lactopoese

Aps o parto, grandes quantidades de prolactina so secretadas pelos lactotrofos em resposta suco do
mamilo. Se no houver suco, as concentraes deste hormnio caem lentamente, e apenas uma pequena
quantidade de leite pode ainda ser secretada por 3 a 4 semanas aps o parto. No entanto, se houver o
aleitamento, as concentraes de prolactina se mantero elevadas. A suco manter as concentraes
plasmticas de prolactina altas durante as primeiras 8-12 semanas. No entanto, com o passar do tempo, a
secreo basal de prolactina diminui, e a suco j no provoca aumentos desta secreo na mesma
magnitude.
EJEO

A suco, alm de induzir a liberao de prolactina garantindo a lactognese, constitui o estmulo mais
importante para a liberao de ocitocina, responsvel pela ejeo do leite. Este hormnio produzido nos
neurnios magnocelulares do ncleo paraventricular (PVN) e supra-ptico (SON) do hipotlamo.

Aps sua sntese nos corpos celulares, a ocitocina transportada em grnulos at os terminais
desses neurnios, localizados na neuro-hipfise, onde armazenada. O processo de liberao de
ocitocina desencadeado pela despolarizao dos neurnios do PNV e SON, e a suco um dos
estmulos mais poderosos para que ela ocorra.

Nas clulas mioepiteliais que envolvem os alvolos mamrios, a ocitocina se liga aos seus receptores de
membrana induzindo a contrao destas clulas, o que fora o leite a sair dos alvolos para os ductos.

REFLEXO NEUROENDCRINO DA LACTAO


1) A suco deforma os mecanorreceptores presentes no mamilo, ativando-os.

2) Os sinais sensoriais a originados trafegam por nervos torcicos entrando no sistema nervoso central pela
raiz dorsal da medula espinal.

3) Estes sinais ascendem via coluna ntero-Iateral para o tronco cerebral, onde estabelecem sinapses. Os
neurnios que participam desta via polissinptica se projetam:

4) para os ncleos paraventricular (PVN) e supra-ptico (SON), estimulando-os a secretar ocitocina


dos seus terminais na neuro-hipfse;

5) para os neurnios dopaminrgicos, em especial do ncleo arqueado (ARC), inibindo a liberao de


dopamina na eminncia mediana;

6) para os neurnios que produzem fatores Iiberadores de prolactina (PRF), estimulando-os a


secretarem seus produtos que iro, direta ou indiretamente, estimular a secreo de prolactina.

7) Sem o controle inibitrio, os lactotrofos secretam prolactina, que alcana a circulao sistmica.

8) Nas clulas alveolares a prolactina liga-se aos seus receptores de membrana, induzindo a sntese de leite
e sua secreo para o lume do alvolo.

9) A ocitocina liberada pelos terminais neuronais na neuro-hipfise alcana a circulao sistmica.

10) A ocitocina liga-se aos seus receptores nas membranas das clulas mioepiteliais do alvolo mamrio,
induzindo sua contrao e expulso do leite do lume para os duetos alveolares.

Em relao a este controle neuroendcrino da secreo de prolactina, mais recentemente tem sido sugerido
que somente a desinibio do tnus dopaminrgico parece no ser capaz de produzir aumentos agudos na
secreo de prolactina. Portanto, a gnese de picos de secreo deste hormnio parece depender tambm
da ao estimulatria de fatores liberadores de prolactina (PRF).

H que ficar claro que a lactognese um processo demorado e que, portanto, o leite que estar sendo
produzido em resposta a um aumento da secreo de prolactina no o mesmo ejetado durante este
estmulo. A sntese de leite induzida pela suco ser, assim, importante para as prximas sesses de
amamentao. A quantidade de prolactina liberada depende da fora e da durao da suco do mamilo.

Os mesmos sinais sensoriais gerados pela suco, que inibem a secreo de dopamina no hipotlamo,
estimulam os neurnios do PVN e SON a sintetizarem e liberarem a ocitocina. Ao ser liberada nos vasos
neuro-hipofisrios e ento na circulao sistmica, a ocitocina se liga aos seus receptores na membrana das
clulas mioepiteliais; ento, induz contrao e consequente expulso do leite do lume dos alvolos e
aumento da presso intramamria, que provoca a ejeo do leite dos mamilos.

Reflexo condicionados - Estmulos visuais, auditivos ou psicolgicos podem induzir a liberao de


ocitocina e prolactina. Como exemplo, constata-se que o som do choro do beb induz aumento na secreo
de prolactina e de ocitocina.
Aula prtica

Nembutal

- As ratas sero anestesiadas com Nembutal (4 mg/100 g de peso corporal) via intraperitoneal.
- Esvaziar a bexiga urinria dos filhotes
- Pesar os filhotes e coloc-los junto a me. Marcar o tempo inicial.
- Aps 30 min pes-los novamente.
- A seguir injetar, via intrapertoneal, 100 mUI de ocitocina.
- Aps 30 min pes-los novamente.
Bromocriptina

- As ratas sero previamente tratadas com bromocriptina (500 g) atravs de quatro injees (48, 24, 12 e 1
h antes do experimento).
- Esvaziar a bexiga urinria dos filhotes
- Pesar os filhotes e coloc-los junto a me. Marcar o tempo inicial.
- Aps 30 min pes-los novamente.
- A seguir injetar, via intrapertoneal, 100 mUI de ocitocina.
- Aps 30 min pes-los novamente.

A bromocriptina um agonista de receptores dopaminrgicos D2. Os receptores D2 so expressos nos


lactotrofos da hipfise, de modo que a ativao desses receptores pela dopamina inibe a liberao de
prolactina. A bromocriptina se liga a esses receptores nos lactotrofos, bloqueando a sntese e a secreo de
prolactina.

Xilocana (efeito do anestsico local sobre a ejeo lctea)

- Injetar nas ratas, via subcutnea, ao redor do mamilo 0.10 ml (100l) de xilocana 2%).
- Esvaziar a bexiga urinria dos filhotes
- Pesar os filhotes e coloc-los junto a me. Marcar o tempo inicial.
- Aps 30 min pes-los novamente.
- A seguir injetar, via intrapertoneal, 100 mUI de ocitocina.
- Aps 30 min pes-los novamente.

A xilocana um anestsico local que inibe a ativao de canais de sdio em neurnios sensoriais e
nociceptivos. O bloqueio desses canais diminui a sensibilidade do reflexo neuroendcrino da lactao,
porque os neurnios sensoriais que enviam informaes ao SNC, bloqueando a liberao de dopamina e
estimulando a liberao de oxitocina, esto inibidos.