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A0278 PDF
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pt
(2005)
Contactos do autor:
rmanelribeiro@hotmail.com
rmanelribeiro@gmail.com
RESUMO
1
em anexo
2
em anexo
4
Decreto-lei n. 341/93 de 30 de Setembro integrando a Tabela Nacional de Incapacidades.
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A opo recaiu sobre: Glossrio e Guia de Classificao dos Distrbios Mentais; segundo a 9 reviso da Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), da OMS, no excluindo a 10 Reviso (Deliberao n. 131/97 do Conselho Superior de
Estatstica; D.R.-II Srie, n. 166-21-7-1997) assim como no exclui tambm o DSM-III, Manual de Diagnstico e Estatstica dos
Distrbios Mentais da Associao Americana de Psiquiatria.
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em anexo quadro de exames mdico-legais (2003) em Psiquiatria Forense e pessoas submetidas a exames mdico-
legais (1992-2001) em Psiquiatria Forense.
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Este nmero inclui exames distribudos a entidades externas ao INML.
Sindroma ou Sindromo
A doena psquica um um estado de desequilbrio funcional susceptvel de arrastar o
indivduo para situaes de desadaptao social. em virtude de serem quase sempre mltiplas as
causas desse desequilbrio, designou-se de sindromos a grande maioria das perturbaes
psquicas. em propedutica psiquitrica e de acordo com os princpios da psicologia mdica, a
pessoa humana deve ser considerada como uma totalidade dinmica, complexa e indivisvel,
cujas diversas actividades funcionais se integram em ncleos estruturais que designamos por
constituio, por individualidade e por personalidade. e precisamente este ltimo ncleo que
representa a qualidade ou expresso anmica da pessoa, distribuindo-se a sua estrutura por trs
sectores psicolgicos primordiais, a actividade afectiva, a actividade volitiva e a actividade
intelectual, cujo funcionamento integrado e harmonioso organizam as funes da conscincia e
do Eu.
Os grandes sindromos psicopatolgicos correspondem quase sempre a alteraes daquela
totalidade psquica, quer em termos de unidade funcional do organismo (constituio), quer nos
aspectos de unidade funcional do ser individual (individualidade), alteraes que se expressam
em manifestaes psicopatolgicas e em vivncias mrbidas tanto ao nvel da personalidade
como ao nvel das suas relaes com o ambiente. O conceito tradicional de sndrome deve-se a
alguns autores alemes, como Wieck (1956) e Bonhoefer. Este ultimo definiu este conceito como
uma das formas predilectas de reaco exgena do organismo, considerando os seguintes tipos de
sindromos: delrios, excitao psicomotora, estados alucinatrios incoerentes, alucinoses,
sindromos amnsicos, neurastenias e demncias. O sindroma pode ainda ser considerado como
uma noo estatstica (Eysenck, 1960), que se baseia na frequncia quantitativa de determinados
sintomas.
Sndromes na prtica clnica: perturbao da conscincia-obnubilao, sonolncia, estupor,
coma, delrio, estado crepuscular, etc; Perturbaes mnsicas-sindrome mnsica, quando unido a
confabulaes sndrome de Korsakoff; Sndromes de impulsividade-estupor, estado de agitao,
sndrome catatnica (sndrome hipocintica e hipercintica); Sndromes afectivas-sindrome
depressiva, sndrome hipocondraca, sndrome manaca, sndrome de ansiedade; Sndromes
perceptivas-sindrome de desrealizao e despersonalizao, sndrome alucinatria, alucinose;
Delirium-sindrome paranide, sndrome paranide-alucinatria; Obsesses e fobias-sindrome
anancstica, sndrome fbico-anancstica.
Sintoma
O termo sintoma designa em psiquiatria, o significado de um sinal que revela a existncia de
uma alterao estrutural ou de uma perturbao funcional do organismo. (Fonseca, 1981, p. 321).
Psiquiatria Forense
Forense deriva de frum, local onde se situavam os tribunais. A psiquiatria forense
corresponde interface entre psiquiatria e direito e respeita a todas a situaes que podem
levantar dvidas sobre as capacidades de uma pessoa (Cordeiro, 2003): Capacidade de conhecer
e avaliar a natureza e as consequncias de um comportamento, permitindo decidir sobre a
responsabilidade penal (imputabilidade) ou a ausncia dela (inimputabilidade8), em direito penal
(art. 20, n 1 C. Penal); Capacidade de gerir bens e tomar decises referentes a si prprio. A
situao extrema de uma incapacidade deste nvel pode levar interdio (art. 138 C. Civil);
Capacidade de executar a funo parental, na atribuio do poder paternal de um filho(a) em caso
de divrcio (art. 1978 C. Civil); Capacidade ou perturbaes desta, na sequncia de um acidente
de trabalho, rodovirio ou outro. Neste caso, coloca-se a questo de incapacidade resultante do
acidente e a atribuio de uma indemnizao pelo culpado. A par deste processo cvel, pode
haver lugar para processo penal.
As alteraes de uma ou vrias destas capacidades quando existem podem ter um carcter
transitrio, evoluindo para a cura, ou definitivo e irreversvel.
A psiquiatria forense exerce a sua competncia a pedido dos juzes, dos advogados, das
familias e, em determinadas circunstncias do prprio arguido ou parte visada. A maior parte dos
problemas da personalidade em psiquiatria forense so: Personalidade Psicoptica9;
Personalidade Dissocial; Personalidade Impulsiva; Personalidade Narcsica; Personalidade
Borderline; Personalidade Sdica.
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(Para alm da inimputabilidade por anomalia psquica so inimputveis os menores de 16 anos-art. 19 C. Penal).
9
Psicopatia significa psiquicamente doente. Este termo foi introduzido na Alemanha, sc. XIX para todas as
doenas mentais. Tanto Kurt Schneider (1950) como Kraeplin (1986) descreveram as tipologias das personalidades
psicopticas, no considerando o comportamento anti-social na definio de personalidade anormal, considerada
apenas em termos estatsticos como um desvio da mdia geral. (Fonseca, 1980).
Carlos Saraiva refere que se podem encontrar os quadros patolgicos seguintes como
fundamentos da inimputabilidade: as neuroses, a esquizofrenia, as psicoses afectivas, as
sndromes cerebrais orgnicas, o alcoolismo e outras toxicodependncias, as oligofrenias e os
distrbios de personalidade. Nas neuroses em sentido amplo os individuos devem ser quase
sempre imputveis. As excepes so situaes limite como a neurose obsessivo-compulsiva
grave, a cleptomania (compreendida como variante da neurose) e a dissociao histrica que
podero justificar a figura de imputabilidade atenuada ou inimputabilidade, em determinados
contextos.
Os portadores de esquizofrenia devero ser considerados inimputveis, desde que o delito
esteja directamente relacionado com a actividade delirante ou alucinatria, em fase produtiva da
doena. H casos em que a fragmentao da personalidade e o estilo de vida no sofreram
alteraes significativas, podendo-se admitir a imputabilidade atenuada. Tambm nas psicoses
afectivas que conduzem o indivduo a compromissos de alto risco, projectos megalmanos
inviveis, que num estado estabilizado no assumiria, o mesmo pode ser considerado. Nos
sindromas cerebrais orgnicas podem ser considerados imputveis ou inimputveis consoante o
estado da doena e o contexto em que ocorreu o delito/crime. Nas demncias pode ser aplicvel a
inimputabilidade ou tambm a imputabilidade atenuada em situaes pr demenciais de bom
prognstico. Quanto aos epilpticos, se o delito/crime se verificar num momento de alterao de
estado de conscincia de considerar inimputabilidade. No alcoolismo e outras
toxicodependncias ou individuos devem ser considerados imputveis quando conhecem os
efeitos do lcool. Admite-se a inimputabilidade em estados de delirium-tremens, embriaguez
patolgica, demncia alcolica e nos estados delirantes como a parania de cime alcolica.
Relativamente s toxicodependncias por drogas ilcitas, a figura da inimputabilidade pode ser
vivel quando h alterao do estado de conscincia. Os oligofrnicos de mdia e profunda
gravidade devem ser considerados inimputveis mas nos casos ligeiros imputveis, inimputveis
ou imputveis com atenuante. Por ultimo os distrbios de personalidade ou personalidades
anormais, segundo a OMS, so o melhor exemplo para a imputabilidade atenuada, praticamente
sobreponiveis psicopatia ou personalidade anti-social em psiquiatria forense.
Nas palavras de Barahona a anlise biolgica, cada caso em particular e a apreciao do
estado mental tempore crimes so forenses (Barahona, 1954:42).
Geralmente um exame pericial em psiquiatria composto por quem requisitou a percia,
exame indirecto, exame directo, histria pessoal e familiar, exame clnico e psicopatolgico,
avaliao psicolgica, discusses e concluses.
No exame clnico e psicopatolgico so verificadas as seguintes dimenses:
comportamento, discurso, humor, ideias delirantes, alucinaes e iluses, traos de
personalidade, orientao auto e alopsiquica, memria, concentrao e ateno, inteligncia e
pensamento, conhecimentos gerais. (cit in Costa, Temas de Medicina Legal, 1998, p. 2003).
Em avaliao psicolgica, resulta que o que efectuado pela psicologia forense, respeita (a
titulo exemplificativo) ao estudo biogrfico longitudinal, observao clnica, entrevista e tcnicas
de avaliao psicolgica aplicadas. Teste de inteligncia global: Matrizes Progressivas de Raven,
Screening neuropsicolgico para a deteriorao metal10, Escala de Memria de Weschsler
(deteriorao mnsica), STAI (ansiedade), prova de Beck (depresso), prova de personalidade
aplicada (Mini Mult). Avaliaes de Q.I., caracterizao da personalidade de adultos e crianas,
com instrumentao adequada ao grupo etrio. Entrevista clnica; Adultos: MMPI; WAIS; EPI
(Inventrio da Personalidade de Eysenck); Zung (Escala de Auto Avaliao de Ansiedade).
Crianas: WISC; WPPSI-R; Inventrios Diversos: Escala de Auto Conceito de Piers-Harris;
Escala de Ansiedade Trao; Desenho da Familia; Questionrio de Personalidade de Eysenck;
Composies Escritas.
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O PET e tecnologias associadas (SPECT, BEAM, SQUID) so no essencial instrumentos que podem revelar o
mapeamento cerebral. As experincias realizadas pretendem no somente visualizar as estruturas do crebro mas
sobretudo, o modo como o crebro funciona em determinadas situaes e circunstancias, com o objectivo de
conhecer as relaes entre o funcionamento do crebro e determinados comportamentos. (cit. in Soares, 2001, p.
15).
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Relativamente ao exerccio da psicologia, e considerando tambm os pressupostos de responsabilidade mdica da
LEGES ARTIS consultados, anexo o Cdigo de tica Para Psiclogos da Federao Europeia de Associaes de
Psiclogos (1995) assim como os Princpios ticos da Apport (1995) e o Cdigo Deontolgico do Sindicato
Nacional de Psiclogos e Sindicato de Psiclogos de Portugal (1978).
A Psiquiatria Forense engloba casos no mbito do Direito Penal mas tambm do Direito
Civil, do Direito do Trabalho, do Direito Militar e do Estatuto Disciplinar dos Funcionrios e
Agentes da Administrao Central, Regional e Local.
Constitui uma actividade conjugada do direito e da psiquiatria, com a contribuio da
sociologia, da criminologia/vitimologia, da antropologia, da psicologia e da medicina legal.
O relatrio de psiquiatria forense, tal como os restantes relatrio mdico-legais deve conter
dados objectivos, bem sistematizados, numa linguagem simples, acessvel a no tcnicos de
sade mental, definindo os conceitos a que recorre e apresentando concluses bem
fundamentadas. em casos complexos de percias, por mutismo, negativismo ou aparente
simulao de arguidos poder ser necessrio recorrer observao do comportamento no seu
meio e a informaes de terceiros (familiares, amigos, vizinhos, etc.).
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Legalmente a simulao de anomalia psquica est contemplada no art. 108. do Cdigo Penal (2004).
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Segundo o DSM-IV, a simulao inclui-se na parte outros problemas que podem ser objecto de ateno clnica
CONSCINCIA
O primeiro hospital de alienados, Rilhafoles, foi criado pelo Marechal Saldanha em 1848.
Data de 1852 o primeiro cdigo penal portugus que seria depois modificado pelo cdigo de
1886. em 1901 aparece o primeiro tratado de psiquiatria forense de A. Hoche. Um autor tambm
destacado em psiquiatria forense foi Jlio de Matos.
Ao longo dos anos o fulcro da questo em psiquiatria forense passou a ser o sujeito da aco
e no a gravidade desta ou a culpa e pena a aplicar. (Cordeiro, 2003)
Para Barahona Fernandes (1954), o juzo da inimputabilidade encontra-se subordinado
verificao de trs pressupostos: o biolgico, o psicolgico e o normativo. O biolgico, consiste
na verificao de qualquer anomalia psquica, compreendendo quer doena, quer simples estados
psquicos, transitrios ou no que causem o efeito psicolgico. de acordo, com o pressuposto
psicolgico, a anomalia tem de produzir o efeito psicolgico que incapacite o indivduo para
avaliar a ilicitude ou para se determinar de acordo com essa avaliao. O terceiro pressuposto, o
normativo, estabelece as bases e os limites do que deve ser considerado como motivo suficiente
de inimputabilidade.
A questo da perigosidade surgiu pela primeira vez em 195414, sendo compreendida como a
propenso para praticar actos de violncia. A perigosidade est configurada no C. Penal, art. 91.
1 - Quem tiver praticado um facto ilcito tpico e for considerado inimputvel, nos termos do
artigo 20, mandado internar pelo tribunal em estabelecimento de cura, tratamento ou
segurana, sempre que, por virtude da anomalia psquica e da gravidade do facto praticado,
houver fundado receio de que venha a cometer outros factos da mesma espcie.
A avaliao da perigosidade em direito penal, toma como indcios a prtica de um crime,
sendo funo do perito dar o seu parecer relativamente probabilidade de o individuo vir a
cometer novamente o mesmo tipo de delito ou outro, o que pressupe uma previso futurolgica,
alimentando assim um dos conflitos entre a psiquiatria e o direito, uma vez que com a eficcia
dos psicofrmacos e das psicoterapias, o estado de perigosidade pode cessar antes de decorrido o
perodo mnimo, verificando-se tal pelo disposto no n1 do artigo 92. 1 -Sem prejuzo do
disposto no n 2 do artigo anterior, o internamento finda quando o tribunal verificar que cessou o
estado de perigosidade criminal que lhe deu origem.
Nas palavras de Michel Landry A perigosidade tal como a no perigosidade, no um
estado permanente e imutvel, inscrito de uma vez por todas na personalidade do individuo. Ela
varia em funo de mltiplos factores, internos e externos, que podem, alias, imbricar-se uns nos
outros e agir sozinhos ou em conjunto. E, a afirmao de que um indivduo no perigoso,
jamais poder significar que ele um dia, em certas circunstancias no o possa vir a ser. (in
Costa, Santos; 1995:14).
Tratava-se de uma esquizofrenia insipiente acompanhada de sentimentos de culpa e com
repetidas idas policia, acusando-se da pratica de actos ilcitos que jamais cometera. um caso
14
Decreto-lei n 39688 de 5 de Junho de 1954.
atenuada no um ponto algures na recta que une os imputveis aos inimputveis, mas antes um
terceiro vrtice de um tringulo, que os psiquiatras tratam do lado da imputabilidade e os juristas
do lado da inimputabilidade. Temos pelo disposto no n.2 do artigo 20. do Cdigo Penal Pode
ser declarado inimputvel quem, por fora de uma anomalia psquica grave, no acidental e cujos
efeitos no domina, sem que por isso possa ser censurado, no tiver, no momento da prtica do
facto, a capacidade para avaliar a ilicitude deste ou para se determinar de acordo com essa
avaliao sensivelmente diminuda.
Desta forma, se o juiz considerar que o efeito psicolgico da inimputabilidade s se verifica
parcialmente, mas encontrar uma base biolgica (leia-se psiquitrica) grave e permanente, que o
agente de alguma forma no domina, pode concluir pela inimputabilidade, tendo presente
tambm o previsto no n 3 do mesmo artigo 20 3 A comprovada incapacidade do agente para
ser influenciado pelas penas pode constituir ndice da situao prevista no nmero anterior.
O Cdigo permite que a uma imputabilidade diminuda no corresponda obrigatoriamente
uma pena atenuada, nada obstando at o contrrio15 ...pode haver casos em que a diminuio da
imputabilidade conduza no atenuao ou at mesmo ao agravamento da pena. Isto poder
suceder quando as qualidades pessoais do agente que fundamentam o facto se revelem, apesar da
diminuio da imputabilidade, particularmente desvaliosas e censurveis, ex. em casos como os
de brutalidade e de crueldade que acompanham muitos factos dos psicopatas insensveis, os de
inconstncia dos lbeis ou os da pertincia dos fanticos. (Figueiredo Dias cit in Cordeiro, 2003,
p. 105).
Tendo pelo disposto no n 4 do artigo 20. 4 - A imputabilidade no excluda quando a
anomalia psquica tiver sido provocada pelo agente com inteno de praticar o facto. Por
exemplo, na ingesto de lcool ou drogas, o individuo colocar-se em estado de inimputabilidade,
ser sancionado desde que haja inteno ou juridicamente dolo (actiones liberae in causa). O n
4 do mesmo artigo deve ser lido conjuntamente com o artigo 295. do Cdigo Penal, j que jaz
aqui um diferena fundamental 1 - Quem, pelo menos por negligncia, se colocar em estado de
inimputabilidade derivado da ingesto ou consumo de bebida alcolica ou de substncia txica e,
nesse estado, praticar um facto ilcito tpico punido com pena de priso at 5 anos ou com pena
de multa at 600 dias., que se no art. 20 exigida a inteno, no crime de anti-sociabilidade
perigosa por embriaguez de intoxicao, exigida apenas a negligncia.
15
Acrdo da relao de vora de 84/06/26, C.J. Ano IX, t. 3 pg. 360 e posterior acrdo do STJ de 07/06/95 proc.
N 46858. a existncia de uma psicopatia, criadora de uma situao de imputabilidade diminuda, pode, em
determinadas circunstancias, determinar a aplicabilidade de uma sano penal mais gravosa, especialmente quando o
acto ilcito do psicopata se traduza em manifestao de brutalidade ou crueldade, ou perverso moral e implique a
formulao de um mais grave juzo de censura tica sobre o comportamento do agente.
CONCLUSO
REFERENCIAS
Jris, Quid (2004). Codigo Penal e legislao complementar (12 Edio, revista e
aumentada). Quid Jris Sociedade Editora.
Vieira, N. D., Rebelo, A., Corte-Real, F. (1998). Temas de Medicina Legal, Ed. Centro de
Estudos de Ps Graduao em Medicina Legal.