Brasil

Estigma y discriminacin empeoraron la

epidemia del Sida
Publicado originalmente na Revista Radis Comunicao e Sade

O termo at ento desconhecido virou tema de dezenas de reportagens a partir do final de

fevereiro, alardeando a existncia de grupos de soropositivos que trocariam tticas para
transmitir intencionalmente o vrus HIV. Carimbar seria o mesmo que contaminar
algum, por meio do sexo sem camisinha, tambm conhecido como bareback. As notcias
provocaram, de um lado, alarme na sociedade e, de outro, repulsa de organizaes e redes
de pessoas vivendo com HIV/Aids. Sensacionalistas, classificou em nota o Programa
Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/Aids (Unaids), alertando que as denncias
veiculadas nos meios de comunicao tiveram como base informaes contidas em fontes
de credibilidade questionvel. Segundo o texto, as matrias so equivocadas,
criminalizantes, baseadas em estigmas e discriminao.

A Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids (Abia) tambm se manifestou, afirmando

que a imprensa criou clima de pnico moral e falhou ao ignorar pesquisas, informaes
qualitativas e diversas tcnicas de preveno disponveis no Brasil e no mundo. Em
entrevista Radis, o diretor-presidente da Abia, o antroplogo americano Richard Parker,
refora que afastar, estigmatizar e criminalizar as pessoas no vai parar a epidemia de Aids,
mas pior-la. Para o professor da Universidade de Columbia, em Nova Iorque, e da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, h novas ferramentas disponveis que permitem
controlar a expanso da doena, mas os fantasmas do conservadorismo e da discriminao
aumentam os riscos.

Como avalia a divulgao dos chamados clubes do carimbo, em que homens

soropositivos praticam sexo bareback (sem camisinha) supostamente com a inteno
de transmitir o vrus HIV?

muito importante recuperar a histria para descontruir a ideia de que esses

comportamentos so novos, que surgiram agora. Na primeira dcada da epidemia, nos anos
de 1980, quando ainda no havia tratamento e nenhuma resposta eficaz em termos
biomdicos, as comunidades afetadas sobretudo a gay j tinham criado uma resposta:
adotaram o uso da camisinha. O vrus HIV ainda no havia sido identificado mas elas j
desconfiavam que a infeco era transmitida via sangue, sexo e drogas e, por isso,
estabeleceram formas de se fazer sexo dentro de uma epidemia. O sexo seguro surgiu
como uma srie de tcnicas para se evitar o risco. Uma maneira de se reduzir danos
apesar de essa expresso ser mais usada quando se fala em drogas e manter uma vida
sexual prazerosa, satisfatria, livre da opresso da sociedade.

O sexo seguro surgiu, ento, por iniciativa da prpria comunidade.

Os especialistas ficaram fora dessa primeira dcada de epidemia. O sexo seguro era uma
prtica comunitria. Naquela poca, no vinha de uma inteno egocntrica eu vou me
proteger mas de uma inteno solidria como eu vou proteger os meus parceiros.
No final dos anos 1980, comearam a se formar os programas nacionais de aids, incluindo
o do Brasil. Entre 1987 e 1990, 129 pases criaram seus programas. S ento os
especialistas comearam a entrar na jogada. Eles transformaram a lgica do sexo seguro,
que passou a ser uma prtica saudvel, centrada na proteo individual. Em meados dos
anos de 1990, finalmente surgiu um tratamento eficaz, com a terapia combinada de vrios
antirretrovirais. Onde havia sistema de sade adequado para oferecer acesso universal aos
medicamentos, se abriu a possibilidade de o HIV no ser mais uma doena inevitavelmente
fatal, com morte terrvel, e sim uma doena crnica controlvel. Foi justamente nessa poca
em que, em uma escala pequena, em alguns setores da comunidade gay, mas tambm entre
heterossexuais, comeou a haver os questionamentos: ser que vale a pena usar camisinha
se a aids no to terrvel quanto era? eu preciso sacrificar meu prazer sexual por isso?.

Que o chamado bareback

Foi a que surgiu a prtica do bareback, por uma parcela de pessoas que haviam adotado o
uso do preservativo, mas no lidavam bem com ele. No barebacking, a inteno de transar
sem a camisinha fundamental. No uma categoria em que devem ser includas pessoas
que de repente transam sem proteo, por uma circunstncia; usada para descrever
pessoas que transam intencionalmente sem preservativo.

E qual a diferena entre barebacking e clube do carimbo?

Em comparao com o clube do carimbo, a diferena do barebacking que no h inteno

de infectar nem ser infectado. Ao contrrio: h vrias estratgias de reduo de danos. Por
exemplo, o serosorting, quando se escolhe fazer sexo com uma pessoa sabidamente da
mesma sorologia (positiva ou negativa). Quando os parceiros tm a mesma sorologia, a
necessidade de se usar o preservativo no to grande. claro que h um risco, porque
eventualmente um que acredita ser negativo pode ter sido infectado depois de passar pelo
teste. Outra estratgia chamada de negotiated safety, muito comum em casais homo e
heterossexuais, que decidem no usar preservativo dentro da relao caso um deles
transe com uma terceira pessoa, usa camisinha para no trazer risco para o casal.
Obviamente, todo mundo que escolhe transar sem preservativo sabe que no uma prtica
100% sem risco mas a camisinha tambm no oferece 100% de proteo. O barebacking
acaba sendo uma escolha para pessoas que no procuram se infectar nem infectar os outros
mas que, avaliando suas circunstncias, decidem correr certo risco. Assim como um skatista
que no usa capacete ou um motorista que dirige sem cinto de segurana. Cada um de ns
avalia e decide o grau de risco que pode assumir em suas vidas, a partir de circunstncias
particulares. O que me preocupa quando surgem tantas notcias sobre o clube do carimbo,
essa confuso que trata o barebacking como uma inteno de infectar os outros ou de ser
infectado, o que no verdade.

Mas como se deve entender essa prtica de carimbar?

Para todos que valorizamos o cuidado, difcil de compreender. a anttese da inteno

solidria dos anos 1980 de proteger os parceiros. Mas tambm me preocupa essa tendncia
de julgar sem entender, de fazer uma leitura moral que leva diretamente criminalizao. O
estigma e a discriminao so as variveis mais consistentes ao longo de 35 anos de
epidemia de aids, o que mais tem dificultado o enfrentamento da epidemia. por causa de
estigma que governos no querem fazer campanhas, foi por causa de estigma que levou
tanto tempo at serem criados os programas de aids, por causa de estigma que as pessoas
com HIV ainda hoje so marginalizadas em todos os setores. Tem sido mais fcil mudar o
comportamento das pessoas do que mudar o estigma. Vendo isso reproduzido na discusso
do clube do carimbo, fico muito preocupado.

Por que o estigma permanece?

O que faz com que o estigma e a discriminao sejam to difceis de se enfrentar o fato de
terem diversas razes. Desigualdades de gnero, sexual, de raa e etnia, econmica A
epidemia caminha justamente onde esses diversos eixos de desigualdade se cruzam. Um
dos pioneiros no ativismo LGBT no Brasil, Herbert Daniel, tinha anlise brilhante da aids:
ele dizia que a aids caminhava pelas fissuras, pelas rupturas da sociedade. Onde a sinergia
de desigualdades maior, a vulnerabilidade maior e o estigma mais devastador. O
estigma no to forte com um homem gay branco de classe mdia. Mas a travesti negra da
favela sofre com a desigualdade de gnero, da opresso sexual, do racismo, da pobreza
Tudo isso se junta e por a a epidemia vai. As pessoas no nascem discriminando, elas so
ensinadas a discriminar. O estigma tem que ser reproduzido em cada gerao, para manter
as relaes de poder distribudas em uma sociedade. Usa-se o estigma para afastar e excluir
as pessoas que esto margem. Nesse entendimento, o estigma refora as estruturas
desiguais da sociedade. Sua funo efetivamente justificar a desigualdade. Transforma o
que podia ser simplesmente diferena em desigualdade. Acredito que uma das coisas que
levantou essa poeira toda com as reportagens do clube do carimbo foi a oportunidade de o
estigma mais ou menos existente, mas no barulhento vir tona.

A sociedade tem dificuldade de lidar com a diversidade sexual?

O problema continua sendo a sexualidade. Quando se trata da sexualidade, surgem todos os

fantasmas. Em termos gerais, penso que o Brasil, historicamente em comparao com
outras sociedades, tem caminhado relativamente bem. Conseguiu abrir um debate pblico
razoavelmente respeitoso sobre questes da sexualidade. Mas, nas beiradas, sempre tem
preconceito, medo, fobia, terror, todos esses fantasmas psicolgicos que o tema traz tona.
Da surgiram histrias de que pessoas estavam botando sangue infectado no catchup e
tantas outras de uns supostamente tentando infectar outros. Essas histrias voltam. E o
estigma afasta as pessoas, as leva para longe do sistema de sade, para longe dos centros de
apoio. Algum que se identifica como soropositivo pode perder o trabalho, ser hostilizado
na rua. Parece bvio que essa pessoa no vai querer mostrar a cara, nem fazer a testagem
com medo de ser positivo e ficar sujeito a discriminao. Os direitos humanos so to
importantes na histria da aids no s porque o correto eticamente mas tambm porque
so eficazes em termos de sade pblica.

Em que sentido?

Se voc evita que a pessoa sofra as consequncias da discriminao e do estigma, voc a

traz para dentro do sistema de apoio, faz a testagem, oferece medicamentos, transforma a
infeco em uma doena crnica, abaixa a carga viral, diminui as chances de ela infectar
outros Por uma srie de razes, quando as pessoas so acolhidas, so protegidas, se reduz
a probabilidade de a epidemia avanar. Por isso, podemos estar muito preocupados com um
pequeno clube em que supostamente as pessoas tm inteno de infectar outras, mas temos
que entender o que est acontecendo a partir da perspectiva delas e no transform-las em
alvo para criminalizao.

A Polcia Civil de So Paulo se mostrou disposta a abrir inqurito para investigar os

clubes do carimbo.

No comeo da epidemia, em vrias partes do mundo, houve uma grande discusso sobre as
saunas gays. Os mais moralistas pediam o fechamento das saunas alegando que eram antros
de infeco, onde as pessoas transavam adoidadamente. No outro lado desse debate, os
ativistas falavam que as saunas podiam ser locais de interveno para se reduzir o risco de
transmisso, oferecendo camisinha, gel, intervenes educativas. Se voc fecha a sauna, os
frequentadores vo procurar outro lugar para transar e se perde a oportunidade de fazer
promoo da sade naquele contexto. No caso do clube do carimbo, o argumento o
mesmo. Afastar, estigmatizar e criminalizar no vai parar a epidemia, mas pior-la.

Campanhas que tratam da diversidade sexual tm sido censuradas no Brasil. Isso se

deve a um crescente conservadorismo, especialmente no Congresso?

Nos anos 1990, o Brasil conseguiu se construir como uma grande liderana no
enfrentamento da epidemia de aids em escala internacional, por seu programa de acesso
universal aos antirretrovirais mas tambm por sua ousadia em lidar com a sexualidade com
certa abertura e franqueza. Mas, na ltima dcada, isso tem ficado cada vez mais difcil. O
conservadorismo na sociedade brasileira vem se manifestando mais claramente via
conservadorismo religioso que no exclusivo dos evanglicos. O resultado que o
Congresso tem bancadas que defendem valores conservadores e fica cada vez mais difcil
trabalhar a sexualidade da maneira ousada como j se fez. A sexualidade vai sumindo da
preveno da aids, sendo marginalizada. A discusso sobre preveno acontece quase que
independente da discusso sobre sexualidade. Alguns acham que repetir o mantra use
camisinha discutir a sexualidade. No . simplesmente uma ordem. Com a eleio da
presidenta Dilma Rousseff, sendo talvez menos hbil politicamente e por isso muito mais
sujeita a presses de diversos tipos, o conservadorismo religioso tomou conta. E no s na
rea da sade, com a censura de campanha de carnaval, mas tambm em outras reas, vide
a censura campanha contra homofobia na escola. Materiais mais dirigidos a subgrupos,
como os transexuais ou os jovens de homens que fazem sexo com homens, foram tirados de
circulao. Isso j um ato de discriminao. Quando isso acontece, as pessoas a quem so
negadas essas informaes j entendem que esto sendo discriminadas. Se o pas quer
criminalizar alguma coisa, que seja a bancada conservadora. Quantas pessoas morrem
porque essas campanhas so tiradas do ar? Eu acredito que mais que pelo clube do carimbo.
So pessoas que no medem as consequncias de suas posturas polticas. Desde o comeo,
o que de fato mais apoia a epidemia o conservadorismo, seja do governo Reagan nos
Estados Unidos, do governo Mbeki na frica do Sul, ou o governo Dilma no Brasil. So
exemplos de como a poltica eleitoral pode reverter ganhos do campo da sade.
importante dizer que a culpa no dos tcnicos da rea, mas das foras polticas que
impedem que faam bem seu trabalho. Devemos falar em criminalizao de deputados que
querem combater os direitos sexuais e que impossibilitam que a sexualidade seja tratada de
maneira positiva. um desservio para o pas.

Um dos avanos recentes na preveno da aids internacionalmente foi a profilaxia

pr-exposio (PrEP, que consiste no uso de remdios antirretrovirais, por pessoas que
no tm HIV, como forma de evitar a infeco), mas o Brasil ainda no a incorporou
ao SUS.

O Brasil tem demorado, sim, a adotar a profilaxia pr-exposio e outras tecnologias novas.
Hoje, h muitas opes para se trabalhar com preveno, mas ainda estamos congelados no
tempo. A preveno ps-exposio (uso de medicamentos que fazem parte do coquetel
utilizado no tratamento da aids logo aps uma situao de risco), por exemplo, est
disponvel no SUS, mas muitas pessoas no sabem disso e provavelmente o Estado no
divulga porque caro. O Brasil ainda no incorporou a preveno pr-exposio, do tipo
Truvada, no sei por que razes. Provavelmente porque caro, mas j h testes de um PrEP
injetvel que protege por seis meses. Os Estados Unidos adotaram esse tipo de preveno,
como carro-chefe de sua campanha nacional e tambm em nvel estadual, como em Nova
Iorque. Temos que comear a pensar a preveno como uma caixa de ferramentas. Existem
vrias ferramentas que podem ser usadas, por diferentes pessoas em diferentes situaes de
risco. Cada uma vai avaliar a sua situao de risco e saber quais so as metodologias
melhores para ela. Isso nos obriga a ter um grau de informao sobre essas ferramentas e a
conscientizar as pessoas sobre como avaliar sua situao de risco. Sem abandonar o
preservativo como ferramenta central, precisamos reconhecer que no so todos que
conseguem usar, por diversas razes. Em vez de adotar uma postura de avestruz, enfiar a
cabea na areia para no ver, devemos reconhecer a realidade, parar de planejar em cima de
fantasmas e fantasias. Trazer a preveno para o sculo 21, para a realidade, e no para o
conto de fadas. Assim, podemos voltar a vencer a epidemia. Enquanto isso, com certeza a
epidemia vai continuar vencendo, com o aumento da infeco em populaes-chave, como
os jovens gays e a populao trans. Uma epidemia fora de controle quando h armas
capazes de control-la.
Fonte: Radis/Ensp/Fiocruz

Publicada em: 07/04/2015