Educao Popular: de uma Prtica Alternativa ...

Educao Popular: de uma Prtica

Alternativa a uma Estratgia de Gesto
Participativa das Polticas de Sade

EYMARD MOURO VASCONCELOS1

RESUMO

A aproximao de muitos profissionais de sade com o movimento da

Educao Popular e a luta dos movimentos sociais pela transformao da
ateno sade possibilitaram a incorporao, em muitos servios de sade,
de formas de relao com a populao bastante participativas e que rompem
com a tradio autoritria dominante. Contriburam muito na desconstruo
do autoritarismo dos doutores, do desprezo ao saber e iniciativa dos
doentes e familiares, da imposio de solues tcnicas para problemas
sociais globais e da propaganda poltica embutida na forma como o modelo
biomdico vem sendo implementado. No entanto, no basta alguns saberem
fazer. preciso que esse saber seja difundido e generalizado nas instituies
de sade. O avano da fora dos grupos polticos ligados aos movimentos
sociais do Brasil vem criando condies institucionais para superar a fase em
que essas prticas de sade mais integradas lgica de vida da populao
aconteciam apenas em experincias alternativas pontuais e transitrias.
preciso encontrar os caminhos administrativos e de formao profissional
que permitam sua generalizao no SUS.

Palavras-chave: Educao Popular; movimentos sociais; prticas de sade.

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Eymard Mouro Vasconcelos

Chega de fazer para os empobrecidos. Chegou a hora de fazer a partir

deles e com eles. Essa a novidade que voc traz na esteira de Paulo
Freire e da Igreja da libertao.

Leonardo Boff, em carta aberta ao

Presidente Lula, aps sua eleio.

1. Introduo
A educao em sade o campo de prtica e conhecimento do setor
sade que tem se ocupado mais diretamente com a criao de vnculos entre a
ao mdica e o pensar e fazer cotidiano da populao. Diferentes concepes
e prticas tm marcado a histria da educao em sade no Brasil. Mas, at a
dcada de 1970, a educao em sade no Brasil foi basicamente uma iniciativa
das elites polticas e econmicas e, portanto, subordinada aos seus interesses.
Voltava-se para a imposio de normas e comportamentos por elas considerados
adequados.

2. A Aproximao do Setor Sade com o Movimento da Educao

Popular
O governo militar, imposto pela Revoluo de 1964, criou
contraditoriamente condies para a emergncia de uma srie de experincias
de educao em sade que significaram uma ruptura com o padro acima
descrito. Nessa poca, a poltica de sade se voltou para a expanso de servios
mdicos privados, principalmente hospitais, onde as aes educativas no tinham
espao significativo. A tranqilidade social imposta pela represso poltica e
militar permitindo que o regime voltasse suas atenes para a expanso da
economia, diminuindo os gastos com as polticas sociais. Com os partidos e
sindicatos esvaziados, a populao foi aos poucos buscando novas formas de
resistncia. A Igreja Catlica, que conseguira se preservar da represso poltica,
apoiou esse movimento, possibilitando o engajamento de intelectuais das mais
diversas reas. O mtodo da Educao Popular, sistematizado por Paulo Freire,
se constituiu como norteador da relao entre intelectuais e classes populares.
Muitos profissionais de sade, insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e
rotinizadas dos servios de sade, se engajaram nesse processo. Nos
subterrneos da vida poltica e institucional, foi-se tecendo a estrutura de novas

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formas de organizao da vida poltica. Tais experincias possibilitaram (e ainda

possibilitam) que intelectuais tenham acesso e comecem a conhecer a dinmica
de luta e resistncia das classes populares. No vazio do descaso do Estado
com os problemas populares, vo se configurando iniciativas de busca de
solues tcnicas construdas a partir do dilogo entre o saber popular e o
saber acadmico.
O setor sade exemplar nesse processo. Nos anos 70, junto aos
movimentos sociais emergentes, comearam a surgir experincias de servios
comunitrios de sade desvinculados do Estado, em que profissionais de sade
aprendiam a se relacionar com os grupos populares, comeando a esboar
tentativas de organizao de aes de sade integradas dinmica social local.
Com o processo de abertura poltica, movimentos populares, que j tinham
avanado na discusso das questes de sade, passaram a reivindicar servios
pblicos locais e a exigir participao no controle de servios j estruturados.
A experincia ocorrida na Zona Leste da cidade de So Paulo o
exemplo mais conhecido, mas o Movimento Popular de Sade (MOPS) chegou
a aglutinar centenas de outras experincias nos diversos estados. Nelas a
educao em sade buscou ser uma assessoria tcnica e poltica s demandas
e iniciativas populares, bem como um instrumento de dinamizao das trocas
de conhecimento entre os atores envolvidos. Assim, a participao de
profissionais de sade nas experincias de Educao Popular, a partir dos anos
70, trouxe para o setor sade uma cultura de relao com as classes populares
que representou uma ruptura com a tradio autoritria e normatizadora da
educao em sade.
Com a conquista da democracia poltica e a construo do Sistema
nico de Sade, na dcada de 1980, essas experincias localizadas de trabalho
comunitrio em sade perderam sua importncia. Os movimentos sociais
passaram a lutar por mudanas mais globais nas polticas sociais. Os tcnicos
que nelas estiveram engajados agora ocupam espaos institucionais amplos,
onde uma convivncia direta to intensa com a populao no mais possvel.
Mas a experincia de integrao vivida por tantos intelectuais e lderes
populares, o saber ali construdo e os modelos institucionais que comearam a
ser gestados continuam presentes.
Em muitas instituies de sade, grupos de profissionais tm buscado
enfrentar o desafio de incorporar no servio pblico a metodologia da Educao

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Popular, adaptando-a ao novo contexto de complexidade institucional e da vida

social nos grandes centros urbanos. Enfrentam tanto a lgica hegemnica de
funcionamento dos servios de sade, subordinados aos interesses de
legitimao do poder poltico e econmico dominante, como a carncia de
recursos oriunda do conflito distributivo no oramento, numa conjuntura de
crise fiscal do Estado. Neste sentido, esses grupos esto engajados na luta
pela democratizao do Estado, na qual o mtodo da Educao Popular passa
a ser um instrumento para a construo e ampliao da participao popular
no gerenciamento e reorientao das polticas pblicas.
Atualmente h duas grandes interfaces de relao educativa entre os
servios de sade e a populao: os grandes meios de comunicao de massa
e a convivncia cotidiana dos profissionais com a populao nos servios de
sade. A segunda interface, na medida em que permite um contato muito
prximo entre os vrios atores envolvidos no processo educativo, permite um
rico aprendizado dos caminhos de uma educao em sade que respeite a
autonomia e valorize a criatividade dos educandos. Neste sentido, os
conhecimentos construdos nessas experincias mais localizadas so
fundamentais para o norteamento das prticas educativas nos grandes meios
de comunicao de massa, se o objetivo uma metodologia participativa.
preciso superar a atual situao, em que as grandes campanhas educativas em
sade so organizadas por grandes empresas de comunicao muito pouco
articuladas com o cotidiano de relao entre os profissionais de sade e a
populao.

3. Educao Popular, um Jeito Especial de Conduzir o Processo

Educativo
No nvel internacional, o Brasil teve papel pioneiro na constituio do
mtodo da Educao Popular, o que explica em parte a sua importncia, aqui,
na redefinio de prticas sociais dos mais variados campos do saber. Ela
comeou a se estruturar como corpo terico e prtica social no final da dcada
de 1950, quando intelectuais e educadores ligados Igreja Catlica e
influenciados pelo humanismo personalista que florescia na Europa no ps-
guerra se voltaram para as questes populares. Paulo Freire foi o pioneiro no
trabalho de sistematizao terica da Educao Popular. Seu livro Pedagogia
do oprimido (1966) ainda repercute em todo o mundo.

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Educao Popular no o mesmo que educao informal. H muitas

propostas educativas que se do fora da escola, mas que utilizam mtodos
verticais de relao educador-educando. Segundo Carlos Brando (1982), a
Educao Popular no visa a criar sujeitos subalternos educados: sujeitos limpos,
polidos, alfabetizados, bebendo gua fervida, comendo farinha de soja e utilizando
fossas spticas. Visa a participar do esforo que j fazem hoje as categorias
de sujeitos subalternos - do ndio ao operrio do ABC Paulista - para a
organizao do trabalho poltico que, passo a passo, abra caminho para a
conquista de sua liberdade e de seus direitos. A Educao Popular um modo
de participao de agentes eruditos (professores, padres, cientistas sociais,
profissionais de sade e outros) nesse trabalho poltico. Ela busca trabalhar
pedagogicamente o homem e os grupos envolvidos no processo de participao
popular, fomentando formas coletivas de aprendizado e investigao, de modo
a promover o crescimento da capacidade de anlise crtica sobre a realidade e
o aperfeioamento das estratgias de luta e enfrentamento. uma estratgia
de construo da participao popular no redirecionamento da vida social.
Um elemento fundamental do seu mtodo o fato de tomar, como
ponto de partida do processo pedaggico, o saber anterior do educando. No
trabalho, na vida social e na luta pela sobrevivncia e pela transformao da
realidade, as pessoas vo adquirindo entendimento sobre a sua insero na
sociedade e na natureza. Esse conhecimento fragmentado e pouco elaborado
a matria-prima da Educao Popular. A valorizao do saber e valores do
educando permitem que ele se sinta em casa e mantenha sua iniciativa.
Neste sentido, no se reproduz a passividade usual dos processos pedaggicos
tradicionais. Na Educao Popular, no basta que o contedo discutido seja
revolucionrio se o processo de discusso se mantm de cima para baixo.
Enfatiza no o processo de transmisso de conhecimento, mas a ampliao
dos espaos de interao cultural e negociao entre os diversos atores
envolvidos em determinado problema social, para a construo compartilhada
do conhecimento e da organizao poltica necessrios sua superao. Ao
invs de procurar difundir conceitos e comportamentos considerados corretos,
procura problematizar, em uma discusso aberta, o que est incomodando e
oprimindo. Prioriza a relao com os movimentos sociais por serem expresso
mais elaborada dos interesses e da lgica dos setores subalternos da sociedade,
cuja voz usualmente desqualificada nos dilogos e negociaes. Apesar de,
muitas vezes, partir da busca de solues para problemas especficos e
localizados, o faz a partir da perspectiva de que a atuao na microcapilaridade

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da vida social uma estratgia de desfazer os mecanismos de cumplicidade,

apoio e aliana, os micropoderes, que sustentam as grandes estruturas de
dominao poltica e econmica da sociedade. Est, pois, engajada na construo
poltica da superao da subordinao, excluso e opresso que marcam a
vida na nossa sociedade.
Educao Popular o saber que orienta nos difceis caminhos, cheios
de armadilhas, da ao pedaggica voltada para a apurao do sentir/pensar/
agir dos setores subalternos para a construo de uma sociedade fundada na
solidariedade, justia e participao de todos.

4. De uma Prtica Alternativa a uma Estratgia de Reorientao da

Poltica de Sade
Passados quarenta anos do incio desse movimento no Brasil, muita
coisa mudou. As prticas de Educao Popular em sade j no se restringem
ao modelo dominante na dcada de setenta: um tcnico inserido numa pequena
comunidade perifrica, identificando lideranas e problemas mobilizadores,
criando espaos de debate, apoiando as lutas emergentes e trazendo subsdios
tericos para alargar as discusses locais. Com o processo de democratizao
da sociedade brasileira, houve espao para que a participao popular pudesse
tambm ocorrer nas grandes instituies.
Muitos tcnicos formados nos espaos informais dos movimentos sociais
passaram a ocupar cargos importantes nos rgos implementadores das polticas
de sade, procurando aplicar, nesse novo espao, a metodologia da Educao
Popular. Apesar de uma certa crise inicial da pretenso de transposio direta
e sem adaptaes da metodologia de ao nos espaos informais para as
instituies, novas experincias floresceram. A Rede de Educao Popular e
Sade, que, desde 1991, articula profissionais de sade e lideranas populares
envolvidas nessas experincias, vem se expandindo e consolidando a trajetria
de atuao nos novos servios de sade a partir do instrumental da Educao
Popular.
Pode-se afirmar que grande parte das experincias de Educao
Popular em Sade est hoje voltada para a superao do fosso cultural existente
entre os servios de sade, as organizaes no-governamentais, o saber mdico
e mesmo as entidades representativas dos movimentos sociais, de um lado, e,

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de outro, a dinmica de adoecimento e de cura do mundo popular. Isto feito

a partir de uma perspectiva de compromisso com os interesses polticos das
classes populares, mas reconhecendo, cada vez mais, sua diversidade e
heterogeneidade. Atuando a partir de problemas de sade especficos ou de
questes ligadas ao funcionamento global dos servios, busca-se entender,
sistematizar e difundir a lgica, o conhecimento e os princpios que regem a
subjetividade dos vrios atores envolvidos, de forma a superar incompreenses
e mal-entendidos ou tornar conscientes e explcitos os conflitos de interesse.
Dedica-se ampliao dos canais de interao cultural e negociaes (cartilhas,
jornais, assemblias, reunies, cursos, visitas etc.) entre os diversos grupos
populares e os diversos tipos de profissionais e instituies.
A partir desse dilogo, solues vo sendo delineadas. Neste sentido, a
Educao Popular tem significado no uma atividade a mais que se realiza nos
servios de sade, mas uma ao que reorienta a globalidade das prticas ali
executadas, contribuindo na superao do biologicismo, autoritarismo do doutor,
desprezo pelas iniciativas do doente e seus familiares e da imposio de solues
tcnicas restritas para problemas sociais globais que dominam a medicina atual.
, assim, um instrumento de construo da ao de sade mais integral e mais
adequada vida da populao.
A Educao Popular no o nico projeto pedaggico a valorizar a
diversidade e heterogeneidade dos grupos sociais, a intercomunicao entre
diferentes atores, o compromisso com as classes subalternas, as iniciativas
dos educandos e o dilogo entre o saber popular e o saber cientfico. Mas, para
o setor sade brasileiro, a participao histrica no movimento da Educao
Popular foi marcante na criao de um movimento de profissionais que busca
romper com a tradio autoritria e normatizadora da relao entre os servios
de sade e a populao. Apesar de uma certa crise do conceito da Educao
Popular nos novos tempos, ele que vem servindo para identificar e
instrumentalizar a diversidade de prticas emergentes. Nessas experincias,
os vrios aspectos metodolgicos valorizados articulam-se de modo peculiar,
diferenciando-se do que ocorre em outros continentes. H um elemento inovador
e pioneiro nas experincias brasileiras e latino-americanas de Educao Popular
em Sade, que vem sendo reconhecido internacionalmente.
Para muitos servios de sade, a Educao Popular tem significado
um instrumento fundamental na construo histrica de uma medicina integral,
na medida em que se dedica ampliao da inter-relao entre as diversas

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profisses, especialidades, servios, doentes, familiares, vizinhos e organizaes

sociais locais envolvidos num problema especfico de sade, fortalecendo e
reorientando suas prticas, saberes e lutas. A redefinio da prtica mdica se
d no a partir de uma nova tecnologia ou um novo sistema de conhecimento,
como as chamadas medicinas alternativas pretendem ser, mas pela articulao
de mltiplas, diferentes e at contraditrias iniciativas presentes em cada
problema de sade, em um processo que valoriza principalmente os saberes e
prticas dos sujeitos usualmente desconsiderados devido a sua origem popular.
No atual contexto de fragmentao da vida social, a recomposio de
uma abordagem mais globalizante da sade no pode caber apenas s iniciativas
ampliadas das instituies mdicas. Tal recomposio da integralidade nas
prticas de sade cabe principalmente ao crescimento da capacidade de
doentes, famlias, movimentos sociais e outros setores da sociedade civil para
articular, usufruir e reorientar os diversos servios e saberes disponveis segundo
suas necessidades e realidades concretas. Esta perspectiva se diferencia do
imaginrio de grande parte do movimento sanitrio brasileiro, ainda acreditando
e se empenhando na possibilidade de construo de um sistema estatal nico
de sade capaz de penetrar e ordenar, de modo organizado, as diversas
instncias da vida social implicadas no processo de adoecimento e de cura
(Vasconcelos, 1997).
Desde o incio dos anos noventa, profissionais de sade envolvidos em
prticas de Educao Popular organizaram a Rede de Educao Popular e
Sade2, com o intuito de fortalecer o debate sobre as relaes educativas nos
servios de sade. Desde ento, assistimos a uma importante organizao
institucional do campo da Educao em Sade. Estruturaram-se encontros em
vrios estados; vrios congressos de mbito nacional dedicaram significativos
espaos ao tema; criaram-se grupos acadmicos e operativos e aumentaram
as publicaes. Mas ainda uma estruturao muito frgil, se temos em vista
o grande nmero de profissionais de sade que se preocupam com relaes
educativas com a populao e a elas se dedicam.

5. A Construo de uma Poltica de Educao Popular para o SUS

A Rede de Educao Popular e Sade, articulando e acompanhando
centenas de experincias de aprofundamento da participao popular nos
servios de sade, acredita que a Educao Popular continua sendo um

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instrumento metodolgico fundamental para uma reorganizao mais radical

do SUS, no sentido da construo de uma ateno sade integral em que as
pessoas e os grupos sociais assumam maior controle sobre sua sade e suas
vidas, e em que a racionalidade do modelo biomdico dominante seja
transformada no cotidiano de suas prticas. Nesse sentido, a Educao Popular
no mais uma atividade a ser implementada nos servios, mas uma estratgia
de reorientao da totalidade das prticas ali executadas, na medida em que
investe na ampliao da participao que, dinamizada, passa a questionar e
reorientar tudo (Rede de Educao Popular e Sade, 2003).
O princpio da participao popular costuma ser aceito e defendido por
todos; contudo, tende-se a acreditar que tal princpio se opera quase
espontaneamente, uma vez assegurados legalmente os espaos formais de sua
implementao: a saber, os conselhos e as conferncias de sade. Constata-
se, no entanto, que essas instncias, por estarem presas s questes gerenciais
do sistema, no do conta de implementar a participao dos usurios na
redefinio da maioria das aes de sade executadas no dia-a-dia dos servios.
H inmeros mecanismos de boicote a uma participao mais efetiva dos
moradores. E no cotidiano das prticas de sade que o cidado
desconsiderado, pelo autoritarismo e pela prepotncia do modelo biomdico
tradicional que, ao invs de questionar, tem reforado as estruturas geradoras
de doena presentes na forma como a vida hoje se organiza. preciso levar a
democratizao da assistncia microcapilaridade da operacionalizao dos
servios de sade. Sem a participao ativa dos usurios e seus movimentos
na discusso de cada conduta ali implementada, os novos servios expandidos
no conseguiro se tornar um espao de redefinio da vida social e individual
em direo a uma sade integral.
A Rede de Educao Popular e Sade tem acompanhado centenas de
experincias nas quais a integrao entre profissionais comprometidos e os
movimentos sociais tm permitido a emergncia de prticas extremamente
criativas e produtivas que so, inclusive, reconhecidas internacionalmente. A
atuao de muitos profissionais e movimentos orientados pela Educao Popular
tem avanado muito na desconstruo do autoritarismo dos doutores, do desprezo
ao saber e iniciativa dos doentes e familiares, da imposio de solues
tcnicas para problemas sociais globais e da propaganda poltica embutida na
forma como o modelo biomdico vem sendo implementado. No entanto, no
basta alguns saberem fazer. preciso que o saber seja difundido e generalizado

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nas instituies de sade. Temos condies de superar a fase em que as prticas

de sade mais integradas lgica de vida da populao aconteciam apenas em
experincias alternativas pontuais e transitrias. preciso encontrar os
caminhos administrativos e de formao profissional que permitam que elas se
generalizem institucionalmente.
Vrias iniciativas de governos municipais tm caminhado neste sentido.
As experincias mais avanadas de incorporao da metodologia da Educao
Popular como instrumento de reorientao da globalidade das polticas de sade
aconteceram nas administraes municipais das prefeituras de Recife (2000-
2004) e Camaragibe (1996-2004), ambas em Pernambuco e administradas pelo
Partido dos Trabalhadores, e no governo estadual de Miguel Arraes (1994-
1998), tambm em Pernambuco. Em vrias outras administraes municipais
e estaduais, foram tambm implementadas iniciativas menos abrangentes de
fortalecimento da participao popular nos vrios servios, com a metodologia
da Educao Popular. A partir dessas experincias, h hoje um saber
significativo sobre os caminhos administrativos e as estratgias polticas para
utilizao da Educao Popular como instrumento de gesto de polticas sociais.
Apesar de o princpio da participao comunitria ser amplamente
aceito, h enormes resistncias de setores progressistas do Movimento Sanitrio,
com a utilizao da Educao Popular como instrumento de gesto das polticas
de sade. O processo de reforma sanitria ficou, nos ltimos 20 anos, centrado,
de um lado, nas respostas s questes postas pela construo do arcabouo
jurdico e institucional do sistema e, por outro, no desejo de expandir rapidamente
a cobertura dos servios de sade. Formou-se um amplo corpo tcnico nas
instncias gestoras da burocracia federal, estadual, municipal e distrital, muito
competente em atividades de planejamento e com grande habilidade no manejo
do jogo de poder institucional, mas, via de regra, intolerante em processos
participativos nos quais a populao e os profissionais de nvel local se manifestem
de modo efetivo e autnomo. A lgica e o ritmo dos movimentos sociais e das
pequenas prticas locais de enfrentamento dos problemas de sade se chocam
com a lgica e o ritmo de trabalho dos gestores do setor sade, mesmo daqueles
que se dizem progressistas. Eles concordam com a importncia da participao
popular, mas no sabem conviver com as surpreendentes formas como ela se
manifesta fora dos espaos institucionais formais, os conselhos e as conferncias
de sade, no embate poltico.

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A expanso do Programa Sade da Famlia levou a uma profunda

insero de milhares de trabalhadores de sade no cotidiano da dinmica de
adoecimento e de cura na vida social. Nessa convivncia estreita, os profissionais
de sade so profundamente questionados sobre a eficcia do modelo biomdico
tradicional. H uma intensa busca de novos caminhos. Mas a pouca nfase da
sade pblica na discusso e no aperfeioamento das relaes culturais e
polticas com os cidados e seus movimentos vem resultando em desperdcio
dessa situao potencialmente transformadora do sistema. Os cursos de
formao na academia e nas secretarias de Sade pouco tm priorizado a
discusso dos difceis caminhos, cheios de armadilhas, da ao pedaggica
voltada para a apurao do sentir, pensar e agir dos atores envolvidos nos
problemas de sade, de forma a se construir coletivamente as novas solues
sanitrias necessrias. Neste cenrio, tem-se assistido, na maioria dos servios,
reproduo de aes educativas extremamente normatizadoras e centradas
apenas na inculcao de hbitos individuais considerados saudveis. Esta forma
de trabalho educativo boicota a participao popular, pois faz calar os sujeitos
e afasta as lideranas locais do envolvimento, com os servios, do processo de
transformao social atravs do dilogo de saberes e da reflexo crtica de
suas realidades de vida e sade.
Quase todos os gestores enfatizam em seus discursos a importncia da
ao educativa e da promoo da sade. No entanto, pouco se tem investido
em uma poltica consistente que busque a difuso do saber da Educao Popular
para a ampliao da participao popular no cotidiano dos servios. Experincias
municipais pioneiras, como de Camaragibe e Recife, tm demonstrado a
importncia do investimento, tanto na formao profissional, para a
transformao cultural e poltica dos padres das prticas de sade, como
tambm na criao de uma infra-estrutura institucional que garanta condies
materiais e administrativas para a realizao de atividades educativas.
Na falta do incentivo a aes educativas participativas em todo o sistema,
o tradicional modelo autoritrio e normativo de educao em sade mantm-se
dominante, em que pesem os discursos aparentemente progressistas. As
coordenaes de educao, comunicao e promoo da sade das secretarias
estaduais e municipais de Sade, em vez de investir na reorientao da relao
cultural que acontece em cada servio de sade, tm-se dedicado principalmente
organizao de mobilizaes da populao para eventos e campanhas de
massa ou no desenvolvimento de aes educativas isoladas, desconectadas da

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rotina da rede assistencial. Esto mais a servio do marketing da instituio e

de suas lideranas polticas.
A Rede de Educao Popular e Sade tem proposto a adoo da
Educao Popular como diretriz terica e metodolgica da poltica de educao
em sade do SUS. Essa poltica deveria se tornar uma estratgia prioritria de
humanizao do SUS e de adequao de suas prticas e tcnicas lgica de
vida da populao, por meio da valorizao de formas participativas de relao
entre os servios de sade e os usurios. At agora, a Educao Popular em
Sade se expandiu no Brasil por um movimento de base em que os resultados
de uma experincia atraem novos atores para tentativas semelhantes. Aps 40
anos convivendo com esse movimento, sabe-se que ele no suficiente para
uma transformao mais generalizada da estrutura dos servios de sade.
preciso que esse movimento de base se some com transformaes que partam
tambm das instncias de direo nacional, estadual e municipal da poltica de
sade. As quatro dcadas de experincia com iniciativas de Educao Popular
no campo da sade permitiram tambm o acmulo de um saber sobre diretrizes
para a gesto das polticas de sade capazes de ampliar as relaes de troca
cultural entre os servios e a populao.
Para isto, necessrio desencadear uma ao poltica que, bem
estruturada, incentive, apie e responsabilize os municpios e estados pela
formulao de iniciativas amplas da valorizao de criao de espaos de troca
cultural, dilogo e negociao em cada servio de sade. Simpatias e discursos
enobrecedores educao e promoo da sade no podem substituir a
destinao de recursos e implementao de polticas bem traadas. urgente
a criao de uma poltica nacional de formao profissional em Educao
Popular, de incentivo produo descentralizada de materiais educativos
construdos de forma participativa e de valorizao e difuso das iniciativas
educativas na lgica da problematizao coletiva, j existentes em quase todos
os municpios. preciso que as campanhas educativas de massa passem a ser
planejadas de forma articulada com os profissionais e lideranas dos movimentos
sociais que vivem as dificuldades e potencialidades do trabalho educativo na
rotina dos servios de sade.
Devido forte presena da Educao Popular no Brasil, temos, em
cada recanto da nao, profissionais de sade e lideranas de movimentos
sociais habilitados a colaborar nessa tarefa. preciso mobiliz-los e valoriz-
los. Convocados, podero colaborar na definio dos caminhos institucionais

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que tornem realmente efetiva a diretriz constitucional do SUS - a participao

da comunidade - na redefinio do modelo assistencial.
A Educao Popular um saber importante para a construo da
participao popular, servindo no apenas para a criao de uma nova
conscincia sanitria, como tambm para uma democratizao mais radical
das polticas pblicas. No apenas um estilo de comunicao e ensino, mas
tambm um instrumento de gesto participativa de ao social. tambm o
jeito brasileiro de fazer promoo da sade. importante que deixe de ser uma
prtica social que acontece de forma pontual no sistema de sade, por meio da
luta herica de alguns profissionais de sade e de movimentos sociais, para ser
generalizado amplamente nos diversos servios de sade, em cada recanto da
nao. Uma das estratgias para isto apoiar iniciativas de formao
profissional que busquem reorientar as atitudes dos trabalhadores de sade na
relao com a populao.

6. Educao Popular na Formao dos Profissionais de Sade

Tem-se erroneamente associado o conceito de Educao Popular
educao informal dirigida ao pblico popular. O adjetivo popular presente
no nome Educao Popular se refere no caracterstica de sua clientela, mas
perspectiva poltica dessa concepo de educao: a construo de uma
sociedade em que as classes populares deixem de ser atores subalternos e
explorados para serem sujeitos altivos e importantes na definio de suas
diretrizes culturais, polticas e econmicas. A experincia dos movimentos sociais
tem mostrado que esse modo de conduzir o processo educativo pode ser aplicado
com sucesso na formao profissional. Muitas iniciativas educacionais nas
universidades (principalmente em projetos de extenso), nos treinamentos das
secretarias de Sade de seus profissionais e nas organizaes no-
governamentais vm sendo orientadas pela Educao Popular, descobrindo,
aos poucos, os caminhos metodolgicos de sua aplicao no novo contexto
institucional. A educao dos trabalhadores de sade nesta perspectiva
fundamental para a ampliao de uma gesto participativa no SUS.
A maioria dos atuais educadores populares se formou a partir de
circunstncias bastante particulares de sua vida pessoal que propiciaram contatos
intensos com movimentos sociais e experincias de Educao Popular que os
mobilizaram e os envolveram nesse tipo de prtica. Desde a dcada de setenta,

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profissionais de sade insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e rotinizadas

dos servios oficiais e desejosos de uma atuao mais significativa para as
classes populares vm-se dirigindo s periferias dos grandes centros urbanos e
regies rurais, em busca de formas alternativas de atuao. Inicialmente
ligaram-se s experincias informais de trabalho comunitrio, principalmente
junto Igreja Catlica. Posteriormente, a multiplicao de Servios de Ateno
Primria Sade ocorrida no Brasil, a partir do final dos anos setenta, colaborou
na criao de condies institucionais para a insero desses profissionais nos
locais de moradia das classes populares.
interessante como esse movimento de profissionais de sade vem se
mantendo por tantos anos. Convivendo com a dinmica do processo de
adoecimento e de cura no meio popular, interagindo com os movimentos sociais
locais e entrando em contato com a militncia de outros grupos intelectuais,
muitos passam a reorientar suas prticas, buscando enfrentar de forma mais
global os problemas de sade encontrados. Mas as atuais exigncias polticas
e institucionais no permitem ficar apenas aguardando a formao espontnea
e ocasional de profissionais abertos a iniciativas populares na construo de
solues sanitrias. imensa a carncia de profissionais capazes de uma relao
participativa com a populao e seus movimentos. Ao mesmo tempo, a eleio
de governos comprometidos com os movimentos sociais em alguns municpios
e estados e a eleio de Lula para Presidente da Repblica criaram condies
institucionais para uma maior incorporao da Educao Popular nas vrias
instncias de formao profissional.
Hoje, um dos maiores desafios do movimento da Educao Popular
em Sade o delineamento mais preciso das estratgias educativas de sua
incorporao ampliada nos cursos de graduao de todos os profissionais de
sade, na formao de agentes comunitrios de sade, na educao permanente
dos trabalhadores do SUS, nos cursos de ps-graduao etc. Por muito tempo,
os educadores populares tiveram preconceito contra os doutores do setor sade,
vistos como opressores. Mas uma aproximao mais atenta dos profissionais
de sade tem mostrado como sua realidade de trabalho marcada tambm por
angstias e injustias. Empresrios e dirigentes polticos, preocupados com os
ganhos eleitorais e financeiros, cobram dos trabalhadores de sade - situados
em servios precrios, recebendo salrios aviltantes, marcados pelo clientelismo
poltico e por uma gesto autoritria - a soluo de complexos problemas da
sociedade. Numa imagem figurada, pode-se dizer que os profissionais de sade
funcionam como pra-choques no embate entre a populao carregada de

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problemas graves de sade e exigncias, de um lado, e, de outro, as instituies

de sade esvaziadas pela crise fiscal do Estado e o descaso poltico. Do mesmo
modo que a Educao Popular nos movimentos sociais deve partir das situaes
de opresso e angstia ali vividas, a Educao Popular dos doutores pode
fazer o mesmo. No campo da sade tambm h grande diversidade de
movimentos sociais, importantes aliados nos processos educativos.
Uma atitude reflexiva e crtica diante da sociedade, a compaixo com
o sofrimento humano, a sensibilidade com a sutileza das manifestaes das
dinmicas subjetivas e o engajamento com os movimentos sociais no podem
ser ensinados maciamente atravs de disciplinas tericas. Mas se podem
criar situaes pedaggicas, orientadas pela experincia acumulada da Educao
Popular, em que so problematizadas as vivncias e indignaes dos profissionais
em sua relao com a realidade, compartilhadas iniciativas de enfrentamento e
busca de solues e valorizada a curiosidade na busca de entendimento das
razes das questes sociais mais importantes.
No ensino profissional em sade brasileiro, nos ltimos anos, tem-se
divulgado muito a abordagem educacional denominada Aprendizagem Baseada
em Problemas (PBL - Problem-Based Learning), a partir de experincias
realizadas inicialmente no Canad, EUA e Holanda. Ela tem ajudado a criar
alternativas ao modelo de ensino em sade tradicional, baseado em disciplinas
especializadas e estanques, que fragmentam a anlise dos problemas de sade,
procurando substitu-las pelo estudo de problemas concretos de forma
interdisciplinar e cooperativa. A experincia acumulada pela Educao Popular3,
em caracterizar os problemas a serem debatidos, articul-los com a realidade
social e encaminhar as solues parciais num processo contnuo de ao e
reflexo pode ser importante para que o Aprendizado Baseado em Problemas
na Amrica Latina assuma caractersticas transformadoras mais radicais que
apontem para uma prtica sanitria capaz de romper com as prticas tcnicas
individuais restritas a aes medicamentosas, tentativas de mudanas de
comportamentos de risco e medidas de saneamento tradicionais. Uma prtica
sanitria integrada a uma ao coletiva e solidria voltada a superar as razes
polticas, culturais e econmicas do sofrimento humano.

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Referncias
BRANDO, C. R. Lutar com a palavra: escritos sobre o trabalho do
educador. Rio de Janeiro: Graal, 1982.
REDE DE EDUCAO POPULAR E SADE. Carta: a Educao Popular
em sade e o governo popular e democrtico do Partido dos Trabalhadores.
Ns da Rede - Boletim da Rede de Educao Popular e Sade. Recife, n.
3, p. 6-8, 2003.
VASCONCELOS, E. M. Educao Popular nos servios de sade. So
Paulo: Hucitec, 1997.

NOTAS

1 Professor do Departamento de Promoo da Sade da Universidade Federal da Paraba. Aluno do

Curso de Ps-doutorado da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/
FIOCRUZ), no Rio de Janeiro.
2 Para contato, acesse os portais da Internet < http://br.groups.yahoo.com/group/edpopsaude > ou
< http://www.redepopsaude.com.br >, ou entre em contato com a sua Secretaria Executiva, na Av.
Brasil 4.036, sala 905, Rio de Janeiro, CEP. 21040-360, telefone (+21) 2260-7453.

3 Paulo Freire, muitas vezes, a ela se referia como pedagogia da problematizao.

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ABSTRACT

Popular Education: from an alternative practice to a strategy for

participatory health policy management

Many health professionals in Brazil have been drawn to the popular education
movement and the struggle by grassroots social movements to change the
countrys health care system. As a result, numerous health services in the
country have incorporated participatory relations with the community that
break with the prevailing authoritarian tradition. Such relations have helped
deconstruct: medical authoritarianism, the disregard for patient and family
knowledge and initiatives, imposition of technical solutions to broader social
problems, and political propaganda embedded in the implementation of the
biomedical model. However, it does not suffice for only few to adopt such
an approach. It is necessary to disseminate such knowledge in health
institutions as a whole. The increasing strength of the Brazilian social
movement is creating the institutional conditions to move beyond a previous
phase in which health practices integrated with the logic of the populations
reality occurred in only a limited number of transient alternative experiences.
It is necessary to find administrative channels and professional training to
foster the widespread adoption of such approaches within the Unified
National Health System (SUS).

Key words: Popular education; social movement; health practices.

Recebido em: 10/05/2004.

Aprovado em: 28/05/2004.

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