MINISTRIO DA FAZENDA COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL RETENO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE

Imposto Sobre a Renda da Pessoa Fsica
Exerccio de 2017 Ano-Calendrio de 2016
Verifique as condies e o prazo para a apresentao da Declarao do Imposto sobre a Renda da Pessoa Fsica para este ano-calendrio, no stio da Secretaria da Receita Federal do Brasil, na
Internet, no endereo <www.receita.fazenda.gov.br>.
1 - FONTE PAGADORA PESSOA JURDICA OU PESSOA FSICA
CNPJ/CPF: NOME EMPRESARIAL / NOME COMPLETO:
33.787.094/0008-16 FUND. INST. BRASIL. GEOG. E ESTATISTICA
2 - PESSOA FSICA BENEFICIRIA DOS RENDIMENTOS
CPF: NOME COMPLETO:
469.090.603-34 JANICE CHAVES PINHEIRO
NATUREZA DO RENDIMENTO: PROVENTOS DE APOSENTADORIA, RESERVA, REFORMA OU PENSO
3 - RENDIMENTOS TRIBUTVEIS, DEDUES E IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE VALOR EM REAIS
01 - TOTAL DOS RENDIMENTOS (INCLUSIVE FRIAS) R$ 36.046,55
02 - CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA OFICIAL R$ 0,00
03 - CONTRIBUIO A ENTIDADES DE PREVIDNCIA COMPLEMENTAR, PBLICA OU PRIVADA, E A FUNDOS DE APOSENTADORIA PROGRAMADA R$ 0,00
INDIVIDUAL (FAPI)
04 - PENSO ALIMENTCIA R$ 0,00
05 - IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE R$ 1.157,19
4 - RENDIMENTOS ISENTOS E NO TRIBUTVEIS VALOR EM REAIS
01 - PARCELA ISENTA DOS PROVENTOS DE APOSENTADORIA, RESERVA REMUNERADA, REFORMA E PENSO (65 ANOS OU MAIS) R$ 0,00
02 - DIRIAS E AJUDA DE CUSTO R$ 0,00
03 - PENSO E PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLSTIA GRAVE; PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR ACIDENTE
R$ 0,00
EM SERVIO
04 - LUCROS E DIVIDENDOS, APURADOS A PARTIR DE 1996, PAGOS POR PESSOA JURDICA (LUCRO REAL, PRESUMIDO OU ARBITRADO) R$ 0,00
05 - VALORES PAGOS AO TITULAR OU SCIO DA MICROEMPRESA OU EMPRESA DE PEQUENO PORTE, EXCETO PRO LABORE, ALUGUIS OU SERVIOS
R$ 0,00
PRESTADOS
06 - INDENIZAES POR RECISO DE CONTRATO DE TRABALHO, INCLUSIVE A TTULO DE PDV E POR ACIDENTE DE TRABALHO R$ 0,00
07 - OUTROS (BOLSA CAPES, PASEP, AUXLIO MORADIA, IND. TRANSPORTE, ABONO PECUNIRIO, LICENA INCENTIVADA, INDEN.L.10.559/02 E OUTROS) R$ 0,00
5 - RENDIMENTOS SUJEITOS TRIBUTAO EXCLUSIVA (rendimento lquido) VALOR EM REAIS
01 - DCIMO TERCEIRO SALRIO R$ 2.929,85
02 - IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE SOBRE O 13 SALRIO R$ 99,62
03 - OUTROS (13 FAPI) R$ 0,00
6 - RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - Art. 12-A da Lei 7.713, de 1988 (sujeitos tributao exclusiva)
6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES 6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES 6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES 6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES

NATUREZA DO RENDIMENTO: DE TRABALHO VALOR EM REAIS

01 - TOTAL DOS RENDIMENTOS TRIBUTVEIS (inclusive frias e dcimo terceiro salrio) R$ 0,00
02 - EXCLUSO: DESPESAS COM A AO JUDICIAL R$ 0,00
03 - DEDUO: CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA OFICIAL R$ 0,00
04 - DEDUO: PENSO ALIMENTCIA R$ 0,00
05 - IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE R$ 0,00
06 - RENDIMENTOS ISENTOS DE PENSO, PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLSTIA GRAVE OU APOSENT. OU REFORMA
R$ 0,00
POR ACIDENTE EM SERVIO
7 - INFORMAES COMPLEMENTARES VALOR EM REAIS
01 - DESPESAS MDICAS - ODONTOLGICAS - HOSPITALARES:

02 - PENSO ALIMENTCIA VALOR de P.A. VALOR 13o. P.A.

03 - RENDIMENTO TRIBUTVEL COM IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA (abono de permanncia com IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA e outros) R$ 0,00
04 - IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA R$ 0,00
05 - DADOS PREVIDNCIA COMPLEMENTAR

06 - RESSARCIMENTO SADE SUPLEMENTAR R$ 0,00

07 - PARCELA DEDUTVEL MAIOR 65 ANOS - RRA R$ 0,00
8 - RESPONSVEL PELAS INFORMAES
NOME DATA ASSINATURA
25/02/2017
Autenticao: 3856.0507.59DD.B194.B9F7.6637
Aprovado pela Instruo Normativa RFB N 1.522, de 05 de dezembro de 2014 SERPRO
PERODO APURADO - FOLHA NORMAL DE DEZEMBRO DE 2015 A NOVEMBRO DE 2016
Ministrio do Planejamento, Desenvolvimento e Gesto
Secretaria de Gesto de Pessoas e Relaes do Trabalho no Servio Pblico SEGRT
servicosdoservidor.planejamento.gov.br